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mgen.fr Choisissez l’offre qui va avec votre vie Découvrez les garanties des offres MGEN SANTÉ PRÉVOYANCE MGEN, Mutuelle Générale de l’Education Nationale, immatriculée sous le numéro SIREN 775 685 399, MGEN Vie, immatriculée sous le numéro SIREN 441 922 002, MGEN Filia, immatriculée sous le numéro SIREN 440 363 588, mutuelles soumises aux dispositions du livre II du Code de la mutualité - MGEN Action sanitaire et sociale, immatriculée sous le numéro SIREN 441 921 913, MGEN Centres de santé, immatriculée sous le numéro SIREN 477 901 714, mutuelles soumises aux dispositions du livre III du Code de la mutualité.

Sises ; 3 square Max Hymans 75748 Paris Cedex 15. Document à caractère publicitaire. Les conditions de garanties figurent au sein des statuts et règlements mutualistes MGEN et de la notice d’information du contrat d’assurance assistance à domicile MGEN/IMA Assurances. – Document non contractuel – ©Jean-Pierre Salle – Getty Images. Une qualité de service certifiée. Le groupe MGEN a obtenu la certification Afnor en octobre 2014. Son référentiel inclut 10 engagements de service concrets et vérifiables permettant de garantir à chacun un niveau de qualité élevé, à chaque étape de la relation adhérent.

GARANTIESMSP0515 Pour découvrir l’offre qui va avec votre vie et obtenir une étude personnalisée Appelez le 36 76   Appel facturé au tarif moyen de 6 centimes d’euros par minute, hors coût éventuel de votre opérateur. Le détail du coût de communication est disponible au 30 08. Rendez-vous dans votre section départementale Connectez-vous sur mgen.fr Les avantages d’une très grande mutuelle. MGEN, c’est une force collective qui optimise la redistribution des cotisations et permet ainsi de limiter les montants restant à la charge de chacun et de garantir à tous l’accès aux soins de qualité.

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MGEN, c’est une présence de proximité dans chaque département et des conseillers qui connaissent bien votre univers professionnel.

102 SECTIONS DÉPARTEMENTALES 21 ESPACES MUTUELS DANS PLUSIEURS GRANDES VILLES DE FRANCE 9 CENTRES DE GESTION 4 CENTRES D’APPELS 75 53 49 44 85 56 29 22 14 61 27 76 80 60 02 62 59 92 93 94 77 91 28 37 79 17 78 95 * 41 08 55 54 88 57 70 25 39 51 10 89 45 18 21 58 71 52 67 68 36 86 16 33 24 87 23 19 47 40 64 46 82 32 31 65 09 81 12 48 30 05 73 74 01 38 26 07 42 43 15 63 03 69 04 06 83 13 84 2B 2A 11 66 34 72 35 50 * 90 971 973 972 974 976 75 53 49 44 85 56 29 22 14 61 27 76 80 60 02 62 59 92 93 94 77 91 28 37 79 17 78 95 * 41 08 55 54 88 57 70 25 39 51 10 89 45 18 21 58 71 52 67 68 36 86 16 33 24 87 23 19 47 40 64 46 82 32 31 65 09 81 12 48 30 05 73 74 01 38 26 07 42 43 15 63 03 69 04 06 83 13 84 2B 2A 11 66 34 72 35 50 * 90 971 973 972 974 976

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Vos besoins de santé se diversifient, de nouvelles pratiques médicales ont fait leur apparition, les dépassements d’honoraires sont de plus en plus fréquents. Le marché de la santé évolue de manière significative et MGEN évolue avec lui. Ainsi, MGEN enrichit son offre et vous propose une gamme de 4 solutions globales et complètes incluant santé et prévoyance pour vous protéger à tous les moments de votre vie.

Avec MGEN SANTÉ PRÉVOYANCE, vous protégez plus que votre santé : prévoyance, services, actions Sociales et Solidaires sont inclus. En choisissant MGEN, vous bénéficiez de la solidarité de près de 3,7 millions de personnes.

Référencée comme le seul organisme de protection complémentaire pour les professionnels de l’Education nationale, de l’Enseignement supérieur et de la Recherche, de la Culture et de la Communication, de la Jeunesse et des Sports, MGEN offre à ses adhérents et à leurs proches bien plus qu’une mutuelle : une protection sociale pour tous en même temps qu’une avancée de choix pour leur santé. 3

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Découvrez les offres de la gamme p.6 MGEN SANTÉ PRÉVOYANCE Les garanties Santé de l’offre p.8 MGEN SANTÉ INITIALE Les garanties Santé de l’offre p.18 MGEN SANTÉ ÉQUILIBRE Les garanties Santé de l’offre p.28 MGEN SANTÉ RÉFÉRENCE Les garanties Santé de l’offre p.38 MGEN SANTÉ INTÉGRALE La Prévoyance p.48 Les Packs de services p.50 Les Actions Sociales et Solidaires p.52 Les + MGEN p.54 5

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6 Découvrez les offres de la gamme MGEN SANTÉ PRÉVOYANCE MGEN INITIALE Vos besoins santé essentiels, à tarif accessible, et des forfaits médecines complémentaires et prévention MGEN ÉQUILIBRE Votre couverture santé équilibrée avec une prise en charge renforcée des dépassements d’honoraires et des médecines complémentaires SANTÉ & PRÉVOYANCE INITIALE Frais médicaux courants Prévoyance incluse Compléments de revenus en cas d’arrêt de travail SANTÉ Dépassements d’honoraires Forfaits « Se soigner autrement » et « Prévention » RÉGIME OBLIGATOIRE PACKS DE SERVICES ET SERVICE Des services conçus pour vous accom ACTIONS SOCIALES ET Des aides concrètes pour vous soutenir en PRÉVOYANCE ACTIF PRÉVOYANCE RETRAITÉ

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7 MGEN vous accompagne tout au long de votre vie avec des solutions de complémentaire santé et de prévoyance adaptées à vos besoins et ceux de vos proches. Chaque offre constitue une protection complète regroupant santé, prévoyance, services, actions Sociales et Solidaires. En tant qu’adhérent, vous et vos proches êtes ainsi parfaitement couverts aux moments clés de votre vie, quels que soient votre état de santé, l’évolution de votre situation familiale ou les difficultés que vous pouvez rencontrer.

MGEN RÉFÉRENCE Votre couverture santé de référence avec un reste à charge maîtrisé en optique et dentaire MGEN INTÉGRALE Votre couverture santé la plus complète avec des remboursements optimisés sur l’ensemble des garanties SANTÉ Renforcement Dentaire et Optique SANTÉ Dépassements d’honoraires Forfaits « Se soigner autrement » et « Prévention » Renforcement Dentaire et Optique D’ASSURANCE MALADIE D’AIDE À DOMICILE INCLUS pagner dans toutes les sphères de votre vie SOLIDAIRES INCLUSES cas d’imprévus personnels ou professionnels Compléments de revenus en cas d’arrêt de travail, Perte Temporaire d’Autonomie, décès… Décès, dépendance totale… ou

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LES GARANTIES SANTÉ DE L’OFFRE MGEN INITIALE Vos besoins santé essentiels, à tarif accessible, et des forfaits médecines complémentaires et prévention 8

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NATURE DES FRAIS PRESTATIONS Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits. En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits. 1.  Consultations/Visites médecins généralistes, médecins spécialistes en médecine générale et sages-femmes (dans/hors du parcours de soins coordonnés) 2. Consultations/Visites médecins spécialistes 2.1 dans le parcours de soins coordonnés > médecin ayant adhéré au contrat d’accès aux soins > médecin n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins 2.2 hors parcours de soins coordonnés 3.

Actes techniques dont radiologie 3.1 dans le parcours de soins coordonnés > praticien ayant adhéré au contrat d’accès aux soins > praticien n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins 3.2 hors parcours de soins coordonnés 4. Participation forfaitaire visée par l’article R.322-8 du Code de la Sécurité sociale 5.  Honoraires des auxiliaires médicaux (infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes) 6. Analyses - actes de laboratoire 7. Psychothérapie (dans la limite de 20 séances/an) 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 10€/séance 40% 40% 18€ ACTES MÉDICAUX COURANTS MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 8. Médicaments 9.  Vaccinations remboursées par la Sécurité sociale >  Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65% >  Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30% >  Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 15% >  Médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale 35% 35% 70% Néant 65% 30% 15% 0% 65% PHARMACIE Selon conditions définies à l’article 12 du règlement mutualiste 2 MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 10.

Ostéopathie 11. Actes médicaux d’acupuncture (au-delà du TM) 12. Homéopathie non remboursable 13. Consultations diététicien 14. Chiropraxie 0% 0% 0% 0% 0% 75€/an FORFAIT SE SOIGNER AUTREMENT Selon conditions définies à l’article 10 du règlement mutualiste 2 MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 70% / 30% 70% 70% 30% 70% 70% 30% 0% 60% 60% 0% Garanties Santé MGEN INITIALE 9

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Garanties Santé MGEN INITIALE NATURE DES FRAIS PRESTATIONS Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits. En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits. 75€/an FORFAIT PRÉVENTION Selon conditions définies à l’article 11 du règlement mutualiste 2 MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 0% 0% 50€/an 150€/grossesse 15. Contraception/Tests de grossesse 16.Vaccins prescrits et non remboursés par la Sécurité sociale 17. Sevrage tabagique HOSPITALISATION Selon conditions définies à l’article 9 du règlement mutualiste 2 MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 80% 80% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Néant 20% 20% 18€ 13,50€ Néant Néant Néant 0% 18€ 0% 0% Néant Néant 20.

Honoraires médicaux hospitaliers 21. Hébergement et frais de séjour > Forfait journalier hospitalier > Forfait journalier psychiatrie 22. Chambre particulière en cas d’hospitalisation avec hébergement et comprenant au moins une nuitée Prestation non conventionnelle quand le mutualiste n’a pas recours à un établissement conventionné avec MGEN • Maladie, chirurgie, obstétrique, maternité • Psychiatrie • Soins de suite > Ticket modérateur >  Participation forfaitaire visée par l’article R. 322-8 du Code de la Sécurité sociale >  Participation aux honoraires au-delà de la base de remboursement • médecin ayant adhéré au contrat d’accès aux soins • médecin n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins 23.

Frais d’accompagnant Prestation non conventionnelle quand le mutualiste n’a pas recours à un établissement conventionné avec MGEN Prestation accordée pour la nuitée passée dans le même établissement que celui de l’hospitalisation ou dans l’une des structures d’accueil agréées par MGEN pour l’accompagnant d’un mutualiste : • de moins de 16 ans • ou de plus de 70 ans • ou en situation de handicap Se renseigner auprès des centres de service. PRESTATION CONVENTIONNELLE Quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN dans le cadre du conventionnement mutualiste, il peut bénéficier : > du montant de la prestation conventionnelle > de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite de la prestation fixée conventionnellement L’application de cette prestation conventionnelle est variable selon les dispositions de la convention négociée avec l’établissement qui peut couvrir la chambre particulière (séjours avec nuitée(s) et séjours ambulatoires en chirurgie avec anesthésie) et les frais d’accompagnant.

Se renseigner auprès des centres de service MGEN.

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NATURE DES FRAIS PRESTATIONS Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits. En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits. Voir Tableau Optique OPTIQUE MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE DENTAIRE MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 60% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 0% 0% 0% Néant Néant Néant 0% 0% 0% Néant Néant Néant 30% 30% 75,25€ 200€ 75,25€ 3,22€ 70% 30% 0% Néant 60% 130€/œil (ou TM si supérieur) 24. Equipement Optique 25.2. Inlay onlay remboursés par la Sécurité sociale 25.3.2 Inlay core et Inlay core à clavette remboursés par la Sécurité sociale 25.3.1 Définitives remboursées par la Sécurité sociale • Couronne dento portée • Bridge 3 éléments dento porté • Pilier de bridge supplémentaire • Intermédiaire de bridge supplémentaire 25.3.3 Définitives non remboursées par la Sécurité sociale • Bridge 3 éléments dento porté • Pilier de bridge supplémentaire • Intermédiaire de bridge supplémentaire 25.3.4 Transitoires (sur incisives, canines et prémolaires exclusivement) non remboursées par la Sécurité sociale • Couronne • Bridge 3 éléments • Pilier et intermédiaire de bridge supplémentaire La demande de prise en charge est appréciée à la date de facturation par un opticien lunetier.

Quand le mutualiste a recours à un opticien lunetier agréé par MGEN, il bénéficie de la dispense d’avance de frais sur la monture, les verres, les suppléments divers et les lentilles cornéennes dans la limite de la prestation fixée conventionnellement.

25.1. Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux (remboursables par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux) 25.3. Prothèses dentaires fixes Prestation non conventionnelle (quand le mutualiste n’a pas recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN) Chirurgie réfractive de l’œil (dont kératotomie) Système à vision télescopique (sur prescription médicale) 25. Dentaire Garanties Santé MGEN INITIALE 11

Garanties Santé MGEN INITIALE NATURE DES FRAIS PRESTATIONS Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.

En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits. DENTAIRE MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 25.4. Appareils amovibles remboursés par la Sécurité sociale 70% base remboursement variable 25.4.1 Définitifs • Résine - prothèse 9 dents - par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents • Métal - de 1 à 3 dents - par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents •  Ajout dent contreplaquée ou massive sur appareil résine (par dent jusqu’à 6 dents) •  Ajout dent contreplaquée ou massive sur appareil métal (par dent jusqu’à 14 dents) 70% 0% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 30% 30% 30% 54,82€ Néant 30% 30% 30% 30% 30% 30% 25.6.1 Résine : • Adjonction ou changement d’élément • Par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents • Réparation appareil fêlé ou fracturé 25.6.2 Métal : • Adjonction ou changement d’élément • Par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents - réparation appareil sans démontage - réparation appareil avec remontage 1 élément - réparation appareil avec remontage jusqu’à 14 dents, par élément 25.5.3 Appareil complet transvissé sur implant 25.6.3 Rebasage 25.6.4 Changement de facette (par élément) jusqu’à 8 facettes 25.6 Réparations sur appareil amovible 70% 38,70€ (1, 2 ou 3 dents) puis 3,22€/dent suppl.

25.4.2 Transitoires PRESTATION CONVENTIONNELLE Quand le mutualiste a recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN, il bénéficie : > du montant de la prestation conventionnelle > de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite de la prestation fixée conventionnellement Cette disposition s’applique aux prothèses dentaires fixes hors éléments de bridge transitoires. Se renseigner auprès des centres de service MGEN. 25.5. Implantologie 0% Néant 32,25€ 25.5.1 Implant 25.5.2  Couronne définitive sur implant, remboursée par la Sécurité sociale 70% 53,58€ 3,22€/dent 58,05€ 3,22€/dent 6,45€ 9,67€ 12

NATURE DES FRAIS PRESTATIONS Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits. En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits. DENTAIRE MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE APPAREILLAGES ET DISPOSITIFS MÉDICAUX MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 25.7 Cas particuliers 0% ou 100% 0% 0% 70% 100% 100% 70% 0% 0% 0% 70% 60% Néant Néant Néant 30% 38,70€ 32,25€ 32,25€ Néant 38,70€ 32,25€ 21,50€ Néant Néant 28,92€ 40% 25.7.1  Traitement d’articulations temporo-mandibulaires (ATM) - Gouttières occlusales, mainteneur d’espace, pose de guide chirurgical 25.7.2 Pose de facette 25.7.3 Couronnes pédiatriques 25.8.1 Traitement pris en charge par la Sécurité sociale • Examens préalables (études céphalométriques et moulages) • Traitement actif (par semestre) • Traitement de contention (1ère année) •Traitement de contention (2ème année) 25.8.2 Traitement non pris en charge par la Sécurité sociale (après avis favorable de l’orthodontiste conseil de MGEN) • Examens préalables (études céphalométriques et moulages) • Traitement actif (par semestre) •  Finalisation de traitement commencé avant 16 ans :7ème semestre uniquement Traitement actif commencé après 16 ans : 4 semestres maximum • Traitement de contention (1ère année) • Traitement de contention (2ème année)  Forfait de parodontie (limité à la parodontie médicale - non remboursé par la Sécurité sociale) 27.  Semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité sociale (au-delà du ticket modérateur) Attelle de contention 26.

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie 25.8. Orthodontie 25.9 Parodontie PRESTATION CONVENTIONNELLE Quand le mutualiste a recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN, il bénéficie : > du montant de la prestation conventionnelle > de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite de la prestation fixée conventionnellement Cette disposition s’applique aux traitements définis au paragraphe 25.8 à l’exception des examens préalables et 7ème semestre de finalisation de traitement. Se renseigner auprès des centres de service MGEN.

PRESTATION NON CONVENTIONNELLE (quand le mutualiste n’a pas recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN) Garanties Santé MGEN INITIALE 13

Garanties Santé MGEN INITIALE NATURE DES FRAIS PRESTATIONS Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits. En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits. PROTHÈSES MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 30. Prothèses mammaires externes 100% 60% ou 100% Néant 40% 30.1 Par prothèse (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale) CURES THERMALES MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 34.

Frais d’hébergement 33. Frais de traitement en établissement thermal 32. Frais de surveillance médicale et pratiques médicales complémentaires 65% 65% 70% Néant 35% du forfait thermal 30% TRANSPORTS MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 35. Frais de transport (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale) 65% 35% AMNIOCENTÈSE MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 36. Amniocentèse 0% (-38 ans sauf risque) /100% Néant 60% ou 100% 40% 31.  Prothèses capillaires (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale) • Postiches et perruques 29.   Prothèse oculaires (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale et par référence à sa nomenclature) • Prothèse de première intention • Prothèse définitive • Prothèse de renouvellement avec moulage • Prothèse de renouvellement sans moulage • Prothèse oculaire en verre 60% Voir Tableau Audioprothèse AUDIOPROTHÈSE MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 28.

  Audioprothèse • Achat : la demande de prise en charge est appréciée à la date de facturation par un audioprothésiste.

•  Forfait annuel entretien et réparation Quand le mutualiste a recours à un audioprothésiste partenaire du réseau AUDISTYA, il bénéficie de tarifs encadrés et de la dispense d’avance de frais sur l’achat des prothèses auditives dans la limite de la prestation ci-dessus fixée conventionnellement. La liste des audioprothésistes partenaires du réseau AUDISTYA peut être obtenue auprès des centres de service MGEN ou à partir de l’espace personnel sur le site internet MGEN.

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NATURE DES FRAIS (sur prescription médicale) OPTIQUE MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE Type de verre Type de verre Monture l’unité** Monture l’unité** Verre unifocal de faible et moyenne correction Sphère de - 6.00 à + 6.00, sans cylindre ou en présence d’un cylindre inférieur ou égal à 4.00 Verre unifocal de faible et moyenne correction Sphère de - 6.00 à + 6.00, sans cylindre ou en présence d’un cylindre inférieur ou égal à 4.00 Par verre** Par verre** 22,50€ 22,50€ 27€ 27€ Verre unifocal de forte correction Sphère au-delà de 6.00 quel que soit le cylindre, ainsi que toute sphère en présence d’un cylindre supérieur à 4.00 90€ 108€ Verre unifocal de forte correction Sphère au-delà de 6.00 quel que soit le cylindre, ainsi que toute sphère en présence d’un cylindre supérieur à 4.00 85€ 102€ Verre progressif ou multifocal de faible et moyenne correction Sphère de - 4.00 à + 4.00 en l’absence de cylindre ainsi que toute sphère de - 8.00 à + 8.00 en présence d’un cylindre 90€ 108€ Verre progressif ou multifocal de faible et moyenne correction Sphère de - 4.00 à + 4.00 en l’absence de cylindre ainsi que toute sphère de - 8.00 à + 8.00 en présence d’un cylindre 85€ 102€ Verre progressif ou multifocal de forte correction Sphère au-delà de 4.00 en l’absence de cylindre ainsi que toute sphère au-delà de 8.00 en présence d’un cylindre 90€ 108€ Verre progressif ou multifocal de forte correction Sphère au-delà de 4.00 en l’absence de cylindre ainsi que toute sphère au-delà de 8.00 en présence d’un cylindre 85€ 102€ Prestations hors réseau agréé* Prestations dans le réseau agréé* PRESTATIONS AVANT 18 ANS Prestations hors réseau agréé* Prestations dans le réseau agréé* PRESTATIONS APRÈS 18 ANS 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 30€ 20€ 30€ 20€ Garanties Santé MGEN INITIALE 15

Garanties Santé MGEN INITIALE NATURE DES FRAIS (sur prescription médicale) OPTIQUE MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 60% 0% Lentilles cornéennes > Prises en charge par la Sécurité sociale > Non prises en charge par la Sécurité sociale 50€/an 50€/an 60% Pour les lentilles cornéennes remboursées par la Sécurité sociale prise en charge du ticket modérateur au-delà du forfait annuel ci-dessus 40% 40% 60% à 0% Prisme incorporé moins de 18 ans 7€ 7€ Prisme incorporé plus de 18 ans 2€ 2€ Système antiptosis 31€ 31€ Prestations hors réseau agréé* Prestations dans le réseau agréé* PRESTATIONS APRÈS 18 ANS Prestations hors réseau agréé* Prestations dans le réseau agréé* SUPPLÉMENTS DIVERS Filtre chromatique ou ultraviolet moins de 18 ans Filtre chromatique ou ultraviolet plus de 18 ans Verres iseïconiques Supplément pour sphères supérieures à 20 dioptries moins de 18 ans Supplément pour sphères supérieures à 20 dioptries plus de 18 ans Filtre d’occlusion partielle moins de 6 ans (l’unité) Prisme souple, moins de 6 ans (l’unité) Supplément pour monture de lunettes à coque moins de 6 ans 4€ 6€ 9€ Néant 2€ 18€ 40% 2€ 4€ 40% 2€ 9€ Néant 6€ 2€ 18€ *Quand le mutualiste a recours à un opticien lunetier agréé par MGEN, il bénéficie de tarifs encadrés et de la dispense d’avance de frais dans la limite des prestations ci-dessus.

La liste des opticiens agréés peut être obtenue auprès des centres de service MGEN ou à partir de l’espace personnel sur le site internet MGEN. Les lunettes sont remboursées par la mutuelle exclusivement en complément de la Sécurité sociale.

**Pour les moins de 18 ans :remboursement limité à l’achat d’un équipement composé d’une monture et de deux verres par période d’un an à compter de la date d’adhésion. A partir de 18 ans : remboursement limité à l’achat d’un équipement composé d’une monture et de deux verres par période de deux ans à compter de la date d’adhésion. Par dérogation, cette période est réduite à un an en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. La justification de l’évolution de la vue se fonde soit sur la présentation d’une nouvelle prescription médicale portant une correction différente de la précédente, soit sur la présentation de la prescription médicale initiale comportant les mentions d’adaptation portées par l’opticien.

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NATURE DES FRAIS (sur prescription médicale et sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale) AUDIOPROTHÈSE MGEN INITIALE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE Achat 60% Par appareil 560€ 660€ Prestations hors réseau conventionné* Prestations dans le réseau conventionné* Mutualiste de moins de 20 ans Mutualiste de 20 ans et plus atteint de cécité Mutualiste de 20 ans et plus Par appareil dans la limite de 2 appareils par an 60% 350€ Entretien et réparation Forfait annuel (par appareil) 60% 50 € (puis ticket modérateur après épuisement du forfait) 450€ Prise en charge du ticket modérateur *Quand le mutualiste a recours à un audioprothésiste conventionné avec MGEN, il bénéficie de tarifs encadrés et de la dispense d’avance de frais sur l’achat des prothèses auditives, dans la limite des prestations fixées ci-dessus.

La liste des audioprothésistes conventionnés avec MGEN peut être obtenue auprès des centres de services MGEN ou à partir de l’espace personnel sur le site internet MGEN.

Garanties Santé MGEN INITIALE 17

LES GARANTIES SANTÉ DE L’OFFRE MGEN ÉQUILIBRE Votre couverture santé équilibrée avec une prise en charge renforcée des dépassements d’honoraires et des médecines complémentaires 18

1.  Consultations/Visites médecins généralistes, médecins spécialistes en médecine générale et sages-femmes (dans/hors du parcours de soins coordonnés) 2 Consultations/Visites médecins spécialistes 2.1 dans le parcours de soins coordonnés > médecin ayant adhéré au contrat d’accès aux soins > médecin n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins 2.2 hors parcours de soins coordonnés 4.

Participation forfaitaire visée par l’article R.322-8 du Code de la Sécurité sociale 5.  Honoraires des auxiliaires médicaux (infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes) 6. Analyses - actes de laboratoire 7. Psychothérapie (dans la limite de 20 séances/an) 30% 80% 60% 30% 15€/séance 65% 65% 18€ ACTES MÉDICAUX COURANTS PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 8. Médicaments 9.  Vaccinations remboursées par la Sécurité sociale >  Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65% >  Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30% >  Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 15% >  Médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale.

35% 35% 70% Forfait 25€/an 65% 30% 15% 0% 65% PHARMACIE Selon conditions définies à l’article 12 du règlement mutualiste 2 PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 10. Ostéopathie 11. Actes médicaux d’acupuncture (au-delà du TM) 12. Homéopathie non remboursable 13. Consultations diététicien 14. Chiropraxie 0% 0% 0% 0% 0% 125€/an FORFAIT SE SOIGNER AUTREMENT Selon conditions définies à l’article 10 du règlement mutualiste 2 MGEN ÉQUILIBRE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 70% / 30% 70% 70% 30% 0% 60% 60% 0% MGEN ÉQUILIBRE MGEN ÉQUILIBRE 3. Actes techniques dont radiologie 3.1 dans le parcours de soins coordonnés > praticien ayant adhéré au contrat d’accès aux soins > praticien n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins 3.2 hors parcours de soins coordonnés 55% 30% 30% 70% 70% 30% NATURE DES FRAIS PRESTATIONS Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.

En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits. Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE 19

Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE 125€/an FORFAIT PRÉVENTION Selon conditions définies à l’article 11 du règlement mutualiste 2 MGEN ÉQUILIBRE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 0% 0% 50€/an 150€/grossesse 0% 15. Contraception / Tests de grossesse 16. Vaccins prescrits et non remboursés par la Sécurité sociale 17. Sevrage tabagique 18. Bilan psychomotricité NATURE DES FRAIS PRESTATIONS Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits. En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits. HOSPITALISATION Selon conditions définies à l’article 9 du règlement mutualiste 2 MGEN ÉQUILIBRE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 80% 80% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 25€/nuitée 20% 20% 18€ 13,50€ 33€/nuitée 30€/nuitée 18,50€/nuitée 0% 18€ 0% 0% 50% 30% 20.

Honoraires médicaux hospitaliers 21. Hébergement et frais de séjour > Forfait journalier hospitalier > Forfait journalier psychiatrie 22. Chambre particulière en cas d’hospitalisation avec hébergement et comprenant au moins une nuitée Prestation non conventionnelle quand le mutualiste n’a pas recours à un établissement conventionné avec MGEN • Maladie, chirurgie, obstétrique, maternité • Psychiatrie • Soins de suite > Ticket modérateur >  Participation forfaitaire visée par l’article R. 322-8 du Code de la Sécurité sociale >  Participation aux honoraires au-delà de la base de remboursement • médecin ayant adhéré au contrat d’accès aux soins • médecin n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins 23.

Frais d’accompagnant Prestation non conventionnelle quand le mutualiste n’a pas recours à un établissement conventionné avec MGEN Prestation accordée pour la nuitée passée dans le même établissement que celui de l’hospitalisation ou dans l’une des structures d’accueil agréées par MGEN pour l’accompagnant d’un mutualiste : • de moins de 16 ans • ou de plus de 70 ans • ou en situation de handicap Se renseigner auprès des centres de service. PRESTATION CONVENTIONNELLE Quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN dans le cadre du conventionnement mutualiste, il peut bénéficier : > du montant de la prestation conventionnelle > de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite de la prestation fixée conventionnellement L’application de cette prestation conventionnelle est variable selon les dispositions de la convention négociée avec l’établissement qui peut couvrir la chambre particulière (séjours avec nuitée(s) et séjours ambulatoires en chirurgie avec anesthésie) et les frais d’accompagnant.

Se renseigner auprès des centres de service MGEN.

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Voir Tableau Optique OPTIQUE MGEN ÉQUILIBRE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE DENTAIRE MGEN ÉQUILIBRE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 60% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 0% 0% 0% Néant Néant Néant 0% 0% 0% Néant Néant Néant 80% 80% 86€ 224€ 86€ 8,60€ 70% 30% 0% Néant 60% 130€/œil (ou TM si supérieur) 24. Equipement Optique 25.2. Inlay onlay remboursés par la Sécurité sociale 25. Dentaire 25.3.2 Inlay core et Inlay core à clavette remboursés par la Sécurité sociale 25.3.1 Définitives remboursées par la Sécurité sociale • Couronne dento portée • Bridge 3 éléments dento porté • Pilier de bridge supplémentaire • Intermédiaire de bridge supplémentaire 25.3.3 Définitives non remboursées par la Sécurité sociale • Bridge 3 éléments dento porté • Pilier de bridge supplémentaire • Intermédiaire de bridge supplémentaire 25.3.4 Transitoires (sur incisives, canines et prémolaires exclusivement) non remboursées par la Sécurité sociale • Couronne • Bridge 3 éléments • Pilier et intermédiaire de bridge supplémentaire La demande de prise en charge est appréciée à la date de facturation par un opticien lunetier.

Quand le mutualiste a recours à un opticien lunetier agréé par MGEN, il bénéficie de la dispense d’avance de frais sur la monture, les verres, les suppléments divers et les lentilles cornéennes dans la limite de la prestation fixée conventionnellement.

25.1. Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux (remboursables par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux) 25.3. Prothèses dentaires fixes Prestation non conventionnelle (quand le mutualiste n’a pas recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN) Chirurgie réfractive de l’œil (dont kératotomie) Système à vision télescopique (sur prescription médicale) NATURE DES FRAIS PRESTATIONS Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits. En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.

Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE 21

Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE DENTAIRE MGEN ÉQUILIBRE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 25.4. Appareils amovibles remboursés par la Sécurité sociale 70% 51,60€ (1, 2 ou 3 dents) puis 8,60€/dent suppl. 25.4.2 Transitoires PRESTATION CONVENTIONNELLE Quand le mutualiste a recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN, il bénéficie : > du montant de la prestation conventionnelle > de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite de la prestation fixée conventionnellement Cette disposition s’applique aux prothèses dentaires fixes hors éléments de bridge transitoires.

Se renseigner auprès des centres de service MGEN. 25.5. Implantologie 0% 70% 0% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 80% 80% 80% Néant 86€ 146,20€ Néant 80% 80% 80% 80% 80% 80% 25.5.1 Implant 25.5.2  Couronne définitive sur implant, remboursée par la Sécurité sociale 25.6.1 Résine : • Adjonction ou changement d’élément • Par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents • Réparation appareil fêlé ou fracturé 25.6.2 Métal : • Adjonction ou changement d’élément • Par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents - réparation appareil sans démontage - réparation appareil avec remontage 1 élément - réparation appareil avec remontage jusqu’à 14 dents, par élément 70% 25.5.3 Appareil complet transvissé sur implant 25.6.3 Rebasage 25.6.4 Changement de facette (par élément) jusqu’à 8 facettes 25.6.

Réparations sur appareil amovible 70% base remboursement variable 25.4.1 Définitifs • Résine - prothèse 9 dents - par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents • Métal - de 1 à 3 dents - par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents •  Ajout dent contreplaquée ou massive sur appareil résine (par dent jusqu’à 6 dents) •  Ajout dent contreplaquée ou massive sur appareil métal (par dent jusqu’à 14 dents) 103,20€ 8,60€/dent 154,80€ 8,60€/dent 17,80€ 26€ NATURE DES FRAIS PRESTATIONS Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits. En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.

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DENTAIRE MGEN ÉQUILIBRE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE APPAREILLAGES ET DISPOSITIFS MÉDICAUX MGEN ÉQUILIBRE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 25.7. Cas particuliers 0% ou 100% 0% 0% 70% 100% 100% 70% 0% 0% 0% 70% 60% Néant Néant Néant 80% 96,75€ 80,63€ 86€ Néant 38,70€ 32,25€ 21,50€ Néant 130% 28,92€ 40% 25.7.1  Traitement d’articulations temporo-mandibulaires (ATM) - Gouttières occlusales, mainteneur d’espace, pose de guide chirurgical 25.7.2 Pose de facette 25.7.3 Couronnes pédiatriques 25.8.1 Traitement pris en charge par la Sécurité sociale • Examens préalables (études céphalométriques et moulages) • Traitement actif (par semestre) • Traitement de contention (1ère année) •Traitement de contention (2ème année) 25.8.2 Traitement non pris en charge par la Sécurité sociale (après avis favorable de l’orthodontiste conseil de MGEN) • Examens préalables (études céphalométriques et moulages) • Traitement actif (par semestre) •  Finalisation de traitement commencé avant 16 ans :7ème semestre uniquement Traitement actif commencé après 16 ans : 4 semestres maximum • Traitement de contention (1ère année) • Traitement de contention (2ème année)  Forfait de parodontie (limité à la parodontie médicale - non remboursé par la Sécurité sociale) 27.  Semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité sociale (au-delà du ticket modérateur) Attelle de contention 26.

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie 25.8 Orthodontie 25.9 Parodontie PRESTATION NON CONVENTIONNELLE (quand le mutualiste n’a pas recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN) PRESTATION CONVENTIONNELLE Quand le mutualiste a recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN, il bénéficie : > du montant de la prestation conventionnelle > de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite de la prestation fixée conventionnellement Cette disposition s’applique aux traitements définis au paragraphe 25.8 à l’exception des examens préalables et 7ème semestre de finalisation de traitement.

Se renseigner auprès des centres de service MGEN.

NATURE DES FRAIS PRESTATIONS Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits. En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits. Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE 23

Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE NATURE DES FRAIS PRESTATIONS Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits. En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits. PROTHÈSES PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 30.

Prothèses mammaires externes 100% 60% ou 100% Néant 40% 30.1 Par prothèse (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale) 29.  Prothèse oculaires (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale et par référence à sa nomenclature) • Prothèse de première intention • Prothèse définitive • Prothèse de renouvellement avec moulage • Prothèse de renouvellement sans moulage • Prothèse oculaire en verre Voir Tableau Audioprothèse AUDIOPROTHÈSE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE MGEN ÉQUILIBRE MGEN ÉQUILIBRE 60% 28.   Audioprothèse • Achat : la demande de prise en charge est appréciée à la date de facturation par un audioprothésiste.

•  Forfait annuel entretien et réparation Quand le mutualiste a recours à un audioprothésiste partenaire du réseau AUDISTYA, il bénéficie de tarifs encadrés et de la dispense d’avance de frais sur l’achat des prothèses auditives dans la limite de la prestation ci-dessus fixée conventionnellement. La liste des audioprothésistes partenaires du réseau AUDISTYA peut être obtenue auprès des centres de service MGEN ou à partir de l’espace personnel sur le site internet MGEN.

CURES THERMALES PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 34. Frais d’hébergement 33. Frais de traitement en établissement thermal 32.

Frais de surveillance médicale et pratiques médicales complémentaires 65% 65% 70% 100€ 35% du forfait thermal 30% TRANSPORTS PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 35. Frais de transport (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale) 65% 35% AMNIOCENTÈSE PRISE EN CHARGE SÉCURITÉ SOCIALE 36.Amniocentèse 0% (-38 ans sauf risque) /100% 183€ MGEN ÉQUILIBRE MGEN ÉQUILIBRE MGEN ÉQUILIBRE 60% ou 100% 40% 31.  Prothèses capillaires (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale) • Postiches et perruques 24

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