Des offres MGEN - Découvrez les garanties SANTÉ PRÉVOYANCE

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                                                                                                                                                                                                                            les garanties
                                                                                                                                                                                                                       des offres MGEN
                                                                                                                                                                                                                    SANTÉ PRÉVOYANCE
                                  Les avantages d’une très grande mutuelle.
                                  MGEN, c’est une force collective qui optimise la redistribution des cotisations et permet ainsi de
                                  limiter les montants restant à la charge de chacun et de garantir à tous l’accès aux soins de qualité.
                                  Proximité, conseil, suivi.
                                  • Une grande proximité géographique et humaine : dans chaque département, les conseillers MGEN
                                     ont une parfaite connaissance de votre univers professionnel et de vos besoins en santé comme en
                                     prévoyance.
                                  • Une qualité de service certifiée : tiers payant, rapidité de remboursement, aides dans les démarches
                                     avec les organismes sociaux.
                                  • Une information continue et utile : votre espace personnel sur mgen.fr, une application iPhone
                                     dédiée, un numéro de téléphone unique...




                                      Pour découvrir l’offre qui va avec votre vie
                                      et obtenir une étude personnalisée

                                      		                    Appelez le 36           76
                                      		                    ppel facturé au tarif moyen de 6 centimes d’euros par minute, hors coût éventuel
                                                            A
                                                            de votre opérateur. Le détail du coût de communication est disponible au 30 08.



                                      		                    Rendez-vous dans votre section                         départementale

                                      		                    Connectez-vous sur mgen.fr




                                                                                                                                                                                       GARANTIESMSP0515
                               Une qualité de service certifiée. Le groupe MGEN a obtenu la certification Afnor en octobre
                               2014. Son référentiel inclut 10 engagements de service concrets et vérifiables permettant de
                               garantir à chacun un niveau de qualité élevé, à chaque étape de la relation adhérent.

                                                                                                                                                                                                                             Choisissez
                                                                                                                                                                                                                             l’offre qui va
MGEN, Mutuelle Générale de l’Education Nationale, immatriculée sous le numéro SIREN 775 685 399, MGEN Vie, immatriculée sous le numéro SIREN 441 922 002, MGEN Filia,
immatriculée sous le numéro SIREN 440 363 588, mutuelles soumises aux dispositions du livre II du Code de la mutualité - MGEN Action sanitaire et sociale, immatriculée sous le                                              avec votre vie
numéro SIREN 441 921 913, MGEN Centres de santé, immatriculée sous le numéro SIREN 477 901 714, mutuelles soumises aux dispositions du livre III du Code de la mutualité. Sises ;
3 square Max Hymans 75748 Paris Cedex 15. Document à caractère publicitaire. Les conditions de garanties figurent au sein des statuts et règlements mutualistes MGEN et de la notice
d’information du contrat d’assurance assistance à domicile MGEN/IMA Assurances.     – Document non contractuel – © Jean-Pierre Salle – Getty Images.
                                                                                                                                                                                                          mgen.fr
Des offres MGEN - Découvrez les garanties SANTÉ PRÉVOYANCE
MGEN, c’est une présence de proximité dans chaque
département et des conseillers qui connaissent bien
votre univers professionnel.




  102 SECTIONS                                                                                        62
                                                                                                                  59
                                                                                                                  80
                                                                                                                      62
                                                                                                                                   59
                                                                                                                                                                   92
                                                                                                                                                                        94
                                                                                                                                                                             *
                                                                                                                                                                         93 75
                                                                                                                                                                      75 92
                                                                                                                                                                                93

                                                                                                                                                                               94
                                                                                                                                                                                            *




                                                                                                                                                                                                           4
                                                                                                                                                                                                           CENTRES
  DÉPARTEMENTALES                                                                  76
                                                                                                 7680
                                                                                                                      02
                                                                                                                       60
                                                                                                                                       02             08

                                                                                                                                                                                                           D’APPELS
                                                                                                                                       08
                                                                                                       60                                                                    57
                                                                  50          14                 27            95                                51            55
                                                                                                                                                              57
                                                   50        14                    27            95          78 *
                                                                                    61                                            51             55                         54                   67
                                                                                               78 *                             77
                                  29                               61                                        77 91                                           54                  67
                                             22
                         29                                                                        9128                                          10
                                   22                                                                                                                                            88
                                                         35                 53                                                   10                          52
                                            5635         53                         7228                                                     52                88                           68
                                                                       72                                             45
                                 56                                                                                                                                        68
                                                                                                      45                                89                                70           90
                                                                            49                         41                  89                                70         90
                                                        44                               41 37                                                          21
                                                         49                                                                                                                      25
                                            44                                                                                          21
                                                                                                                                       58
                                                                              37                                      18                                          25
                                                                                                       18             58
                                                             85                                         36                                             71               39
                                                                              79          36                                                            39
                                              85                                         86                                             71
                                                              79                                                                  03
                                                                         86
                                                                                                              03                                                                 74
                                      974                                                                    23                                                   01
                                                                                                                                                                  74
                          974                                          17                      23 87                                              01 69
                                                        17                         16                                            63
                                                                                     87                                                 69        42                                  73
            971                                                    16                                          63
                                                                                                             19                   42                                   38
                                                                                                                                                                       73
    971                         972                                                           19                            15              43        38
                    972                                                                      24
                                                                                                            15              43
                                                                        33 24                                                                                     26
                                                                                                                                                      07                          05
                                                        33                                              46                              48       26
                                                                                                                                       07                          05
                  973                                                                4746                              4812
          973                                                          47                                                                                                         04
                                                                                                   82 12




                                                                                                                                                                                                      21
                                                                  40                                                                              30               84
                                                                                                                                                                   04                           06
                                976                                                82                            81               30
                                                   40                                                                                              84                            06
                        976                                                             32       81




                                9
                                                                                                      31                               34                         13
                                                                        32                                                                                                        83
                                                                  64                    31                            34                          13
                                                                                                                                                                   83
                                                   64                              65                                 11
                                                                                                      09
                                                                                                       11
                                                                   65
                                                                                    09
                                                                                                                           66                                                                         2B
                                                                                                        66                                                                                 2B

                                                                                                                                                                                                      2A
                                                                                                                                                                                           2A




                                                                                                                                                                          ESPACES MUTUELS
                         CENTRES                                                                                                                                       DANS PLUSIEURS GRANDES
                        DE GESTION                                                                                                                                        VILLES DE FRANCE
Des offres MGEN - Découvrez les garanties SANTÉ PRÉVOYANCE
Vos besoins de santé se diversifient, de nouvelles pratiques médicales ont fait
leur apparition, les dépassements d’honoraires sont de plus en plus fréquents.
Le marché de la santé évolue de manière significative et MGEN évolue
avec lui.


Ainsi, MGEN enrichit son offre et vous propose une gamme de 4 solutions
globales et complètes incluant santé et prévoyance pour vous protéger
à tous les moments de votre vie.


Avec MGEN SANTÉ PRÉVOYANCE, vous protégez plus que votre santé :
prévoyance, services, actions Sociales et Solidaires sont inclus.


En choisissant MGEN, vous bénéficiez de la solidarité de près
de 3,7 millions de personnes. Référencée comme le seul organisme de
protection complémentaire pour les professionnels de l’Education nationale,
de l’Enseignement supérieur et de la Recherche, de la Culture
et de la Communication, de la Jeunesse et des Sports, MGEN offre
à ses adhérents et à leurs proches bien plus qu’une mutuelle : une protection
sociale pour tous en même temps qu’une avancée de choix pour leur santé.




                                                                                  3
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4
Des offres MGEN - Découvrez les garanties SANTÉ PRÉVOYANCE
Découvrez les offres de la gamme      p.6
MGEN SANTÉ PRÉVOYANCE

Les garanties Santé de l’offre        p.8
MGEN SANTÉ INITIALE

Les garanties Santé de l’offre       p.18
MGEN SANTÉ ÉQUILIBRE

Les garanties Santé de l’offre       p.28
MGEN SANTÉ RÉFÉRENCE

Les garanties Santé de l’offre       p.38
MGEN SANTÉ INTÉGRALE

La Prévoyance                        p.48

Les Packs de services                p.50

Les Actions Sociales et Solidaires   p.52

Les + MGEN                           p.54




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Découvrez les offres de la gamme
                MGEN SANTÉ PRÉVOYANCE




                                                          RÉGIME OBLIGATOIRE


          MGEN INITIALE                                MGEN ÉQUILIBRE
      Vos besoins santé essentiels,              Votre couverture santé équilibrée
    à tarif accessible, et des forfaits              avec une prise en charge
     médecines complémentaires                     renforcée des dépassements
              et prévention                       d’honoraires et des médecines
                                                         complémentaires



           SANTÉ &                                              SANTÉ
      PRÉVOYANCE INITIALE                              Dépassements d’honoraires
       Frais médicaux courants                         Forfaits « Se soigner autrement »
                                                       et « Prévention »




                                                      PRÉVOYANCE ACTIF
       Prévoyance incluse
       Compléments de revenus en cas d’arrêt
       de travail
                                                    PRÉVOYANCE RETRAITÉ


                                               PACKS DE SERVICES ET SERVICE
                                                   Des services conçus pour vous accom


                                                         ACTIONS SOCIALES ET
                                               Des aides concrètes pour vous soutenir en



6
Des offres MGEN - Découvrez les garanties SANTÉ PRÉVOYANCE
MGEN vous accompagne tout au long de votre vie avec des solutions de
       complémentaire santé et de prévoyance adaptées à vos besoins et ceux
       de vos proches.
       Chaque offre constitue une protection complète regroupant santé, prévoyance,
       services, actions Sociales et Solidaires.
       En tant qu’adhérent, vous et vos proches êtes ainsi parfaitement couverts aux
       moments clés de votre vie, quels que soient votre état de santé, l’évolution de
       votre situation familiale ou les difficultés que vous pouvez rencontrer.


D’ASSURANCE MALADIE


       MGEN RÉFÉRENCE                              MGEN INTÉGRALE
       Votre couverture santé                     Votre couverture santé
     de référence avec un reste                  la plus complète avec des
    à charge maîtrisé en optique                remboursements optimisés
             et dentaire                        sur l’ensemble des garanties




                SANTÉ                                        SANTÉ
       Renforcement Dentaire                       Dépassements d’honoraires
       et Optique                                  Forfaits « Se soigner autrement »
                                                   et « Prévention »
                                                   Renforcement Dentaire
                                                   et Optique


                 Compléments de revenus en cas d’arrêt de travail,
                    Perte Temporaire d’Autonomie, décès…
  ou
                            Décès, dépendance totale…


D’AIDE À DOMICILE INCLUS
pagner dans toutes les sphères de votre vie


SOLIDAIRES INCLUSES
cas d’imprévus personnels ou professionnels



                                                                                          7
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LES GARANTIES SANTÉ
    DE L’OFFRE MGEN INITIALE




     Vos besoins santé
     essentiels, à tarif
     accessible, et des
     forfaits médecines
     complémentaires et
     prévention




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Des offres MGEN - Découvrez les garanties SANTÉ PRÉVOYANCE
NATURE DES FRAIS                                                                                                                                 PRESTATIONS
                                                                                               Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.
                                                                                                 En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur,
                                                                                          la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.


ACTES MÉDICAUX COURANTS
                                                                                           PRISE EN CHARGE                            MGEN
                                                                                           SÉCURITÉ SOCIALE                           INITIALE

1.	Consultations/Visites médecins généralistes, médecins spécialistes
      en médecine générale et sages-femmes                                                       70% / 30%                               30%
      (dans/hors du parcours de soins coordonnés)

2.	Consultations/Visites médecins spécialistes
2.1 dans le parcours de soins coordonnés
     > médecin ayant adhéré au contrat d’accès aux soins                                            70%                                  30%
     > médecin n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins                                      70%                                  30%
2.2 hors parcours de soins coordonnés                                                               30%                                  30%

3. Actes techniques dont radiologie
3.1 dans le parcours de soins coordonnés
    > praticien ayant adhéré au contrat d’accès aux soins                                           70%                                  30%
    > praticien n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins                                     70%                                  30%
3.2 hors parcours de soins coordonnés                                                               30%                                  30%

4. Participation forfaitaire visée par l’article R.322-8 du Code de la Sécurité sociale              0%                                  18€

5. H
    onoraires des auxiliaires médicaux (infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes,                    60%                                  40%
   pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

6. Analyses - actes de laboratoire                                                                  60%                                  40%

7. Psychothérapie (dans la limite de 20 séances/an)                                                  0%                             10€/séance


PHARMACIE                                                                                  PRISE EN CHARGE                            MGEN
Selon conditions définies à l’article 12 du règlement mutualiste 2                         SÉCURITÉ SOCIALE                           INITIALE

8.	Médicaments

>	Médicaments et honoraires de dispensation remboursés
                                                                                                    65%                                  35%
    par la Sécurité sociale à 65%

>	Médicaments et honoraires de dispensation remboursés
                                                                                                    30%                                  70%
     par la Sécurité sociale à 30%

>	Médicaments et honoraires de dispensation remboursés
                                                                                                    15%
    par la Sécurité sociale à 15%
                                                                                                                                        Néant
>	Médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale                                     0%

9.	Vaccinations remboursées par la Sécurité sociale                                                65%                                  35%


FORFAIT SE SOIGNER AUTREMENT                                                               PRISE EN CHARGE                            MGEN
Selon conditions définies à l’article 10 du règlement mutualiste 2                         SÉCURITÉ SOCIALE                           INITIALE

10. Ostéopathie                                                                                      0%

11. Actes médicaux d’acupuncture (au-delà du TM)                                                     0%

12. Homéopathie non remboursable                                                                     0%                                75€/an

13. Consultations diététicien                                                                        0%

14. Chiropraxie                                                                                      0%




                                                                                                                            Garanties Santé MGEN INITIALE         9
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Garanties Santé MGEN INITIALE


       NATURE DES FRAIS                                                                                                                                           PRESTATIONS
                                                                                                                Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.
                                                                                                                  En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur,
                                                                                                           la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.

       FORFAIT PRÉVENTION                                                                                    PRISE EN CHARGE                           MGEN
       Selon conditions définies à l’article 11 du règlement mutualiste 2                                    SÉCURITÉ SOCIALE                          INITIALE


       15. Contraception/Tests de grossesse                                                                           0%

       16.Vaccins prescrits et non remboursés par la Sécurité sociale                                                 0%                                75€/an
                                                                                                                 50€/an
       17. Sevrage tabagique
                                                                                                              150€/grossesse


       HOSPITALISATION                                                                                       PRISE EN CHARGE                           MGEN
       Selon conditions définies à l’article 9 du règlement mutualiste 2                                     SÉCURITÉ SOCIALE                          INITIALE


       20. Honoraires médicaux hospitaliers

       > Ticket modérateur                                                                                          80%                                  20%

       >	Participation forfaitaire visée par l’article R. 322-8 du Code
                                                                                                                      0%                                  18€
           de la Sécurité sociale
       >	Participation aux honoraires au-delà de la base de remboursement
           • médecin ayant adhéré au contrat d’accès aux soins                                                        0%                                 Néant
           • médecin n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins                                                  0%                                 Néant

       21. Hébergement et frais de séjour                                                                            80%                                  20%

       > Forfait journalier hospitalier                                                                               0%                                  18€

       > Forfait journalier psychiatrie                                                                               0%                                13,50€

       22. Chambre particulière en cas d’hospitalisation avec hébergement
           et comprenant au moins une nuitée
           Prestation non conventionnelle quand le mutualiste n’a pas recours
           à un établissement conventionné avec MGEN
                                                                                                                                                         Néant
           • Maladie, chirurgie, obstétrique, maternité                                                               0%
                                                                                                                                                         Néant
           • Psychiatrie                                                                                              0%
                                                                                                                                                         Néant
           • Soins de suite                                                                                           0%

       23. Frais d’accompagnant
           Prestation non conventionnelle quand le mutualiste n’a pas recours
           à un établissement conventionné avec MGEN
           Prestation accordée pour la nuitée passée dans le même établissement
           que celui de l’hospitalisation ou dans l’une des structures d’accueil agréées
                                                                                                                      0%                                 Néant
           par MGEN pour l’accompagnant d’un mutualiste :
           • de moins de 16 ans
           • ou de plus de 70 ans
           • ou en situation de handicap
       Se renseigner auprès des centres de service.
      PRESTATION CONVENTIONNELLE
      Quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN dans le cadre du conventionnement mutualiste, il peut bénéficier :
      > du montant de la prestation conventionnelle
      > de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite de la prestation fixée conventionnellement
      L’application de cette prestation conventionnelle est variable selon les dispositions de la convention négociée avec l’établissement qui peut couvrir la chambre
      particulière (séjours avec nuitée(s) et séjours ambulatoires en chirurgie avec anesthésie) et les frais d’accompagnant.
      Se renseigner auprès des centres de service MGEN.




10
NATURE DES FRAIS                                                                                                                                             PRESTATIONS
                                                                                                            Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.
                                                                                                              En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur,
                                                                                                       la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.


 OPTIQUE
                                                                                                         PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                         SÉCURITÉ SOCIALE                          INITIALE


 24. Equipement Optique                                                                                          60%                       Voir Tableau Optique
La demande de prise en charge est appréciée à la date de facturation par un opticien lunetier. Quand le mutualiste a recours à un opticien lunetier agréé par
MGEN, il bénéficie de la dispense d’avance de frais sur la monture, les verres, les suppléments divers et les lentilles cornéennes dans la limite de la prestation fixée
conventionnellement.

 Chirurgie réfractive de l’œil (dont kératotomie)                                                                 0%                                 Néant

                                                                                                                                                 130€/œil
 Système à vision télescopique (sur prescription médicale)                                                       60%
                                                                                                                                            (ou TM si supérieur)



 DENTAIRE
                                                                                                         PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                         SÉCURITÉ SOCIALE                          INITIALE

 25. Dentaire

 25.1. Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux (remboursables
                                                                                                                 70%                                  30%
 par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux)

 25.2. Inlay onlay remboursés par la Sécurité sociale                                                            70%                                  30%

 25.3. Prothèses dentaires fixes
 Prestation non conventionnelle (quand le mutualiste n’a pas recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN)

 25.3.1 Définitives remboursées par la Sécurité sociale
        • Couronne dento portée                                                                                  70%                                75,25€
        • Bridge 3 éléments dento porté                                                                          70%                                 200€
        • Pilier de bridge supplémentaire                                                                        70%                                75,25€
        • Intermédiaire de bridge supplémentaire                                                                 70%                                 3,22€

 25.3.2 Inlay core et Inlay core à clavette remboursés par la Sécurité sociale                                   70%                                  30%

 25.3.3 Définitives non remboursées par la Sécurité sociale
        • Bridge 3 éléments dento porté                                                                           0%                                 Néant
        • Pilier de bridge supplémentaire                                                                         0%                                 Néant
        • Intermédiaire de bridge supplémentaire                                                                  0%                                 Néant

 25.3.4 Transitoires (sur incisives, canines et prémolaires exclusivement)
 		 non remboursées par la Sécurité sociale
 		• Couronne                                                                                                     0%                                 Néant
 		 • Bridge 3 éléments                                                                                           0%                                 Néant
 		 • Pilier et intermédiaire de bridge supplémentaire                                                            0%                                 Néant




                                                                                                                                         Garanties Santé MGEN INITIALE         11
Garanties Santé MGEN INITIALE


       NATURE DES FRAIS                                                                                                                                           PRESTATIONS
                                                                                                                Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.
                                                                                                                  En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur,
                                                                                                           la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.


       DENTAIRE
                                                                                                             PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                             SÉCURITÉ SOCIALE                          INITIALE

       25.4.    Appareils amovibles remboursés par la Sécurité sociale

       25.4.1 Définitifs
       		• Résine
              - prothèse 9 dents                                                                                                                        53,58€
              - par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents                                                                                              3,22€/dent

                • Métal                                                                                           70%
                - de 1 à 3 dents                                                                          base remboursement                            58,05€
                - par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents                                                      variable                              3,22€/dent

                • Ajout dent contreplaquée ou massive sur appareil résine                                                                               6,45€
                   (par dent jusqu’à 6 dents)
                • Ajout dent contreplaquée ou massive sur appareil métal                                                                                9,67€
                   (par dent jusqu’à 14 dents)

                                                                                                                                            38,70€ (1, 2 ou 3 dents)
       25.4.2 Transitoires                                                                                           70%
                                                                                                                                             puis 3,22€/dent suppl.
      PRESTATION CONVENTIONNELLE
      Quand le mutualiste a recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN, il bénéficie :
      > du montant de la prestation conventionnelle
      > de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite de la prestation fixée conventionnellement
      Cette disposition s’applique aux prothèses dentaires fixes hors éléments de bridge transitoires. Se renseigner auprès des centres de service MGEN.

       25.5.    Implantologie

       25.5.1 Implant                                                                                                 0%                                 Néant

       25.5.2 Couronne définitive sur implant, remboursée par la Sécurité sociale                                   70%                                32,25€

       25.5.3 Appareil complet transvissé sur implant                                                                70%                                54,82€

       25.6     Réparations sur appareil amovible

       25.6.1 Résine :
              • Adjonction ou changement d’élément                                                                   70%                                  30%
              • Par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents                                                             70%                                  30%
              • Réparation appareil fêlé ou fracturé                                                                 70%                                  30%

       25.6.2 Métal :
              • Adjonction ou changement d’élément                                                                   70%                                  30%
              • Par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents                                                             70%                                  30%

       - réparation appareil sans démontage                                                                          70%                                  30%
       - réparation appareil avec remontage 1 élément                                                                70%                                  30%
       - réparation appareil avec remontage jusqu’à 14 dents, par élément                                            70%                                  30%

       25.6.3 Rebasage                                                                                                0%                                 Néant

       25.6.4 Changement de facette (par élément) jusqu’à 8 facettes                                                 70%                                  30%




12
NATURE DES FRAIS                                                                                                                                         PRESTATIONS
                                                                                                        Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.
                                                                                                          En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur,
                                                                                                   la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.


 DENTAIRE
                                                                                                     PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                     SÉCURITÉ SOCIALE                          INITIALE

 25.7     Cas particuliers

 25.7.1	Traitement d’articulations temporo-mandibulaires (ATM) - Gouttières
                                                                                                        0% ou 100%                               Néant
         occlusales, mainteneur d’espace, pose de guide chirurgical

 25.7.2 Pose de facette                                                                                       0%                                 Néant

 25.7.3 Couronnes pédiatriques                                                                                0%                                 Néant

 25.8.    Orthodontie

PRESTATION NON CONVENTIONNELLE
(quand le mutualiste n’a pas recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN)

 25.8.1 Traitement pris en charge par la Sécurité sociale
        • Examens préalables (études céphalométriques et moulages)                                           70%                                 30%
        • Traitement actif (par semestre)                                                                   100%                                38,70€
        • Traitement de contention (1ère année)                                                             100%                                32,25€
        •Traitement de contention (2ème année)                                                               70%                                32,25€

 25.8.2 Traitement non pris en charge par la Sécurité sociale
        (après avis favorable de l’orthodontiste conseil de MGEN)
        • Examens préalables (études céphalométriques et moulages)                                                                              Néant
        • Traitement actif (par semestre)                                                                                                       38,70€
                                                                                                              0%
        • Finalisation de traitement commencé avant 16 ans : 7ème semestre uniquement
          Traitement actif commencé après 16 ans : 4 semestres maximum
        • Traitement de contention (1ère année)                                                                                                 32,25€
        • Traitement de contention (2ème année)                                                                                                 21,50€

PRESTATION CONVENTIONNELLE
Quand le mutualiste a recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN, il bénéficie :
> du montant de la prestation conventionnelle
> de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite de la prestation fixée conventionnellement
Cette disposition s’applique aux traitements définis au paragraphe 25.8 à l’exception des examens préalables et 7ème semestre de finalisation de traitement.
Se renseigner auprès des centres de service MGEN.

 25.9     Parodontie

 	Forfait de parodontie (limité à la parodontie médicale - non remboursé
                                                                                                              0%                                 Néant
   par la Sécurité sociale)

          Attelle de contention                                                                              70%                                28,92€



 APPAREILLAGES ET DISPOSITIFS MÉDICAUX
                                                                                                     PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                     SÉCURITÉ SOCIALE                          INITIALE

 26.      Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie                                        60%                                  40%

 27.	Semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité sociale
                                                                                                              0%                                 Néant
      (au-delà du ticket modérateur)




                                                                                                                                     Garanties Santé MGEN INITIALE         13
Garanties Santé MGEN INITIALE


       NATURE DES FRAIS                                                                                                                                          PRESTATIONS
                                                                                                               Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.
                                                                                                                 En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur,
                                                                                                          la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.

       AUDIOPROTHÈSE
                                                                                                            PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                            SÉCURITÉ SOCIALE                          INITIALE

       28.  A
              udioprothèse
             • Achat : la demande de prise en charge est appréciée à la date                                                                       Voir Tableau
                                                                                                                    60%
               de facturation par un audioprothésiste.                                                                                            Audioprothèse
             • F orfait annuel entretien et réparation

      Quand le mutualiste a recours à un audioprothésiste partenaire du réseau AUDISTYA, il bénéficie de tarifs encadrés et de la dispense d’avance de frais sur l’achat
      des prothèses auditives dans la limite de la prestation ci-dessus fixée conventionnellement.
      La liste des audioprothésistes partenaires du réseau AUDISTYA peut être obtenue auprès des centres de service MGEN ou à partir de l’espace personnel sur le
      site internet MGEN.


       PROTHÈSES
                                                                                                            PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                            SÉCURITÉ SOCIALE                          INITIALE

       29.  P
              rothèse oculaires (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale
             et par référence à sa nomenclature)
             • Prothèse de première intention
             • Prothèse définitive                                                                                 100%                                 Néant
             • Prothèse de renouvellement avec moulage
             • Prothèse de renouvellement sans moulage
             • Prothèse oculaire en verre

       30.    Prothèses mammaires externes

       30.1 Par prothèse (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale)                              60% ou 100%                                40%

       31.   Prothèses capillaires (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale)
             • Postiches et perruques                                                                         60% ou 100%                                40%



       CURES THERMALES
                                                                                                            PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                            SÉCURITÉ SOCIALE                          INITIALE

       32. Frais de surveillance médicale et pratiques médicales complémentaires                                    70%                                  30%

       33. Frais de traitement en établissement thermal                                                             65%                      35% du forfait thermal

       34. Frais d’hébergement                                                                                      65%                                 Néant



       TRANSPORTS
                                                                                                            PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                            SÉCURITÉ SOCIALE                          INITIALE

       35. Frais de transport (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale)                               65%                                  35%



       AMNIOCENTÈSE
                                                                                                            PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                            SÉCURITÉ SOCIALE                          INITIALE

                                                                                                       0% (-38 ans sauf risque)
       36. Amniocentèse                                                                                                                                 Néant
                                                                                                                /100%




14
NATURE DES FRAIS
(sur prescription médicale)



OPTIQUE
                                                                            PRISE EN CHARGE             MGEN
                                                                            SÉCURITÉ SOCIALE            INITIALE

                                                                                               Prestations    Prestations
PRESTATIONS AVANT 18 ANS                                                                       hors réseau   dans le réseau
                                                                                                 agréé*         agréé*

Type de verre                                                                                           Par verre**

Verre unifocal de faible et moyenne correction
Sphère de - 6.00 à + 6.00, sans cylindre ou en présence d’un cylindre             60%           22,50€             27€
inférieur ou égal à 4.00



Verre unifocal de forte correction
Sphère au-delà de 6.00 quel que soit le cylindre, ainsi que toute sphère          60%             90€              108€
en présence d’un cylindre supérieur à 4.00



Verre progressif ou multifocal de faible et moyenne correction
Sphère de - 4.00 à + 4.00 en l’absence de cylindre                                60%             90€              108€
ainsi que toute sphère de - 8.00 à + 8.00 en présence d’un cylindre

Verre progressif ou multifocal de forte correction
Sphère au-delà de 4.00 en l’absence de cylindre                                   60%             90€              108€
ainsi que toute sphère au-delà de 8.00 en présence d’un cylindre

Monture l’unité**                                                                 60%             20€              20€
                                                                                               Prestations    Prestations
PRESTATIONS APRÈS 18 ANS                                                                       hors réseau   dans le réseau
                                                                                                 agréé*         agréé*

Type de verre                                                                                           Par verre**

Verre unifocal de faible et moyenne correction
Sphère de - 6.00 à + 6.00, sans cylindre ou en présence d’un cylindre             60%           22,50€             27€
inférieur ou égal à 4.00



Verre unifocal de forte correction
Sphère au-delà de 6.00 quel que soit le cylindre, ainsi que toute sphère          60%             85€              102€
en présence d’un cylindre supérieur à 4.00



Verre progressif ou multifocal de faible et moyenne correction
Sphère de - 4.00 à + 4.00 en l’absence de cylindre ainsi que toute sphère         60%             85€              102€
de - 8.00 à + 8.00 en présence d’un cylindre

Verre progressif ou multifocal de forte correction
Sphère au-delà de 4.00 en l’absence de cylindre ainsi que toute sphère            60%             85€              102€
au-delà de 8.00 en présence d’un cylindre

Monture l’unité**                                                                 60%             30€              30€




                                                                                               Garanties Santé MGEN INITIALE   15
Garanties Santé MGEN INITIALE


       NATURE DES FRAIS
       (sur prescription médicale)



       OPTIQUE
                                                                                                                PRISE EN CHARGE                          MGEN
                                                                                                                SÉCURITÉ SOCIALE                         INITIALE


                                                                                                                                               Prestations       Prestations
       PRESTATIONS APRÈS 18 ANS                                                                                                                hors réseau      dans le réseau
                                                                                                                                                 agréé*            agréé*

       Lentilles cornéennes
       > Prises en charge par la Sécurité sociale                                                                       60%                      50€/an            50€/an
       > Non prises en charge par la Sécurité sociale                                                                    0%


       Pour les lentilles cornéennes remboursées par la Sécurité sociale
                                                                                                                        60%                        40%               40%
       prise en charge du ticket modérateur au-delà du forfait annuel ci-dessus


                                                                                                                                               Prestations       Prestations
       SUPPLÉMENTS DIVERS                                                                                                                      hors réseau      dans le réseau
                                                                                                                                                 agréé*            agréé*

       Prisme incorporé moins de 18 ans                                                                                                             7€                7€

       Prisme incorporé plus de 18 ans                                                                                                              2€                2€

       Système antiptosis                                                                                                                          31€               31€

       Filtre chromatique ou ultraviolet moins de 18 ans                                                                                            4€                4€

       Filtre chromatique ou ultraviolet plus de 18 ans                                                                                           Néant             Néant
                                                                                                                        60%
       Verres iseïconiques                                                                                                                         40%               40%
                                                                                                                        à 0%
       Supplément pour sphères supérieures à 20 dioptries moins de 18 ans                                                                           6€                6€

       Supplément pour sphères supérieures à 20 dioptries plus de 18 ans                                                                            2€                2€

       Filtre d’occlusion partielle moins de 6 ans (l’unité)                                                                                        2€                2€

       Prisme souple, moins de 6 ans (l’unité)                                                                                                      9€                9€

       Supplément pour monture de lunettes à coque moins de 6 ans                                                                                  18€               18€

      *Quand le mutualiste a recours à un opticien lunetier agréé par MGEN, il bénéficie de tarifs encadrés et de la dispense d’avance de frais dans la limite des prestations
      ci-dessus. La liste des opticiens agréés peut être obtenue auprès des centres de service MGEN ou à partir de l’espace personnel sur le site internet MGEN.
      Les lunettes sont remboursées par la mutuelle exclusivement en complément de la Sécurité sociale.
      **Pour les moins de 18 ans : remboursement limité à l’achat d’un équipement composé d’une monture et de deux verres par période d’un an à compter de la date d’adhésion.
      A partir de 18 ans : remboursement limité à l’achat d’un équipement composé d’une monture et de deux verres par période de deux ans à compter de la date
      d’adhésion. Par dérogation, cette période est réduite à un an en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. La justification de
      l’évolution de la vue se fonde soit sur la présentation d’une nouvelle prescription médicale portant une correction différente de la précédente, soit sur la
      présentation de la prescription médicale initiale comportant les mentions d’adaptation portées par l’opticien.




16
NATURE DES FRAIS
 (sur prescription médicale et sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale)



 AUDIOPROTHÈSE
                                                                                                       PRISE EN CHARGE                          MGEN
                                                                                                       SÉCURITÉ SOCIALE                         INITIALE


 Achat

 Mutualiste de moins de 20 ans			                                                                                                     Prestations      Prestations
                                                                                                                                      hors réseau     dans le réseau
 Mutualiste de 20 ans et plus atteint de cécité			                                                                                   conventionné*    conventionné*

 Par appareil                                                                                                  60%                       560€              660€

 Mutualiste de 20 ans et plus

                                                                                                                                         350€              450€
 Par appareil dans la limite de 2 appareils par an                                                             60%
                                                                                                                                             Prise en charge
                                                                                                                                          du ticket modérateur
 Entretien et réparation

                                                                                                                                                  50 €
 Forfait annuel (par appareil)                                                                                 60%                      (puis ticket modérateur
                                                                                                                                      après épuisement du forfait)

*Quand le mutualiste a recours à un audioprothésiste conventionné avec MGEN, il bénéficie de tarifs encadrés et de la dispense d’avance de frais sur l’achat des
prothèses auditives, dans la limite des prestations fixées ci-dessus. La liste des audioprothésistes conventionnés avec MGEN peut être obtenue auprès des centres de
services MGEN ou à partir de l’espace personnel sur le site internet MGEN.




                                                                                                                                      Garanties Santé MGEN INITIALE    17
LES GARANTIES SANTÉ
     DE L’OFFRE MGEN ÉQUILIBRE




                            Votre couverture santé
                            équilibrée avec une prise
                            en charge renforcée
                            des dépassements
                            d’honoraires
                            et des médecines
                            complémentaires




18
NATURE DES FRAIS                                                                                                                                 PRESTATIONS
                                                                                               Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.
                                                                                                 En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur,
                                                                                          la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.


ACTES MÉDICAUX COURANTS
                                                                                           PRISE EN CHARGE                            MGEN
                                                                                           SÉCURITÉ SOCIALE                          ÉQUILIBRE

1.	Consultations/Visites médecins généralistes, médecins spécialistes
      en médecine générale et sages-femmes                                                       70% / 30%                               30%
      (dans/hors du parcours de soins coordonnés)

2	Consultations/Visites médecins spécialistes
2.1 dans le parcours de soins coordonnés
    > médecin ayant adhéré au contrat d’accès aux soins                                             70%                                  80%
    > médecin n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins                                       70%                                  60%
2.2 hors parcours de soins coordonnés                                                               30%                                  30%

3. Actes techniques dont radiologie
3.1 dans le parcours de soins coordonnés
    > praticien ayant adhéré au contrat d’accès aux soins                                           70%                                  55%
    > praticien n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins                                     70%                                  30%
3.2 hors parcours de soins coordonnés                                                               30%                                  30%

4. Participation forfaitaire visée par l’article R.322-8 du Code de la Sécurité sociale              0%                                  18€

5. H
    onoraires des auxiliaires médicaux (infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes,                    60%                                  65%
   pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

6. Analyses - actes de laboratoire                                                                  60%                                  65%

7. Psychothérapie (dans la limite de 20 séances/an)                                                  0%                             15€/séance


PHARMACIE                                                                                  PRISE EN CHARGE                            MGEN
Selon conditions définies à l’article 12 du règlement mutualiste 2                         SÉCURITÉ SOCIALE                          ÉQUILIBRE

8.	Médicaments

>	Médicaments et honoraires de dispensation remboursés
                                                                                                    65%                                  35%
    par la Sécurité sociale à 65%

>	Médicaments et honoraires de dispensation remboursés
                                                                                                    30%                                  70%
     par la Sécurité sociale à 30%

>	Médicaments et honoraires de dispensation remboursés
                                                                                                    15%
    par la Sécurité sociale à 15%                                                                                                      Forfait
                                                                                                                                       25€/an
>	Médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale.                                    0%

9.	Vaccinations remboursées par la Sécurité sociale                                                65%                                  35%


FORFAIT SE SOIGNER AUTREMENT                                                               PRISE EN CHARGE                            MGEN
Selon conditions définies à l’article 10 du règlement mutualiste 2                         SÉCURITÉ SOCIALE                          ÉQUILIBRE

10. Ostéopathie                                                                                      0%

11. Actes médicaux d’acupuncture (au-delà du TM)                                                     0%

12. Homéopathie non remboursable                                                                     0%                                125€/an

13. Consultations diététicien                                                                        0%

14. Chiropraxie                                                                                      0%




                                                                                                                          Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE          19
Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE


       NATURE DES FRAIS                                                                                                                                           PRESTATIONS
                                                                                                                Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.
                                                                                                                  En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur,
                                                                                                           la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.

       FORFAIT PRÉVENTION                                                                                    PRISE EN CHARGE                           MGEN
       Selon conditions définies à l’article 11 du règlement mutualiste 2                                    SÉCURITÉ SOCIALE                         ÉQUILIBRE


       15. Contraception / Tests de grossesse                                                                         0%

       16. Vaccins prescrits et non remboursés par la Sécurité sociale                                                0%
                                                                                                                                                        125€/an
                                                                                                                 50€/an
       17. Sevrage tabagique
                                                                                                              150€/grossesse

       18. Bilan psychomotricité                                                                                      0%


       HOSPITALISATION                                                                                       PRISE EN CHARGE                           MGEN
       Selon conditions définies à l’article 9 du règlement mutualiste 2                                     SÉCURITÉ SOCIALE                         ÉQUILIBRE


       20. Honoraires médicaux hospitaliers

       >    Ticket modérateur                                                                                        80%                                  20%

       >	Participation forfaitaire visée par l’article R. 322-8 du Code
                                                                                                                      0%                                  18€
           de la Sécurité sociale
       >	Participation aux honoraires au-delà de la base de remboursement
           • médecin ayant adhéré au contrat d’accès aux soins                                                        0%                                  50%
           • médecin n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins                                                  0%                                  30%

       21. Hébergement et frais de séjour                                                                            80%                                  20%

       > Forfait journalier hospitalier                                                                               0%                                  18€

       > Forfait journalier psychiatrie                                                                               0%                                13,50€

       22. Chambre particulière en cas d’hospitalisation avec hébergement
           et comprenant au moins une nuitée
           Prestation non conventionnelle quand le mutualiste n’a pas recours
           à un établissement conventionné avec MGEN
           • Maladie, chirurgie, obstétrique, maternité                                                               0%                             33€/nuitée
           • Psychiatrie                                                                                              0%                             30€/nuitée
           • Soins de suite                                                                                           0%                            18,50€/nuitée

       23. Frais d’accompagnant
           Prestation non conventionnelle quand le mutualiste n’a pas recours
           à un établissement conventionné avec MGEN
           Prestation accordée pour la nuitée passée dans le même établissement
           que celui de l’hospitalisation ou dans l’une des structures d’accueil agréées
                                                                                                                      0%                              25€/nuitée
           par MGEN pour l’accompagnant d’un mutualiste :
           • de moins de 16 ans
           • ou de plus de 70 ans
           • ou en situation de handicap
       Se renseigner auprès des centres de service.
      PRESTATION CONVENTIONNELLE
      Quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN dans le cadre du conventionnement mutualiste, il peut bénéficier :
      > du montant de la prestation conventionnelle
      > de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite de la prestation fixée conventionnellement
      L’application de cette prestation conventionnelle est variable selon les dispositions de la convention négociée avec l’établissement qui peut couvrir la chambre
      particulière (séjours avec nuitée(s) et séjours ambulatoires en chirurgie avec anesthésie) et les frais d’accompagnant.
      Se renseigner auprès des centres de service MGEN.




20
NATURE DES FRAIS                                                                                                                                             PRESTATIONS
                                                                                                            Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.
                                                                                                              En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur,
                                                                                                       la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.


 OPTIQUE
                                                                                                         PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                         SÉCURITÉ SOCIALE                         ÉQUILIBRE


 24. Equipement Optique                                                                                          60%                       Voir Tableau Optique
La demande de prise en charge est appréciée à la date de facturation par un opticien lunetier. Quand le mutualiste a recours à un opticien lunetier agréé par
MGEN, il bénéficie de la dispense d’avance de frais sur la monture, les verres, les suppléments divers et les lentilles cornéennes dans la limite de la prestation fixée
conventionnellement.

 Chirurgie réfractive de l’œil (dont kératotomie)                                                                 0%                                 Néant

                                                                                                                                                 130€/œil
 Système à vision télescopique (sur prescription médicale)                                                       60%
                                                                                                                                            (ou TM si supérieur)



 DENTAIRE
                                                                                                         PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                         SÉCURITÉ SOCIALE                         ÉQUILIBRE

 25. Dentaire

 25.1. Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux (remboursables
                                                                                                                 70%                                  30%
 par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux)

 25.2. Inlay onlay remboursés par la Sécurité sociale                                                            70%                                  80%

 25.3. Prothèses dentaires fixes
 Prestation non conventionnelle (quand le mutualiste n’a pas recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN)

 25.3.1 Définitives remboursées par la Sécurité sociale
        • Couronne dento portée                                                                                  70%                                  86€
        • Bridge 3 éléments dento porté                                                                          70%                                 224€
        • Pilier de bridge supplémentaire                                                                        70%                                  86€
        • Intermédiaire de bridge supplémentaire                                                                 70%                                 8,60€

 25.3.2 Inlay core et Inlay core à clavette remboursés par la Sécurité sociale                                   70%                                  80%

 25.3.3 Définitives non remboursées par la Sécurité sociale
        • Bridge 3 éléments dento porté                                                                           0%                                 Néant
        • Pilier de bridge supplémentaire                                                                         0%                                 Néant
        • Intermédiaire de bridge supplémentaire                                                                  0%                                 Néant

 25.3.4 Transitoires (sur incisives, canines et prémolaires exclusivement)
 		 non remboursées par la Sécurité sociale
 		• Couronne                                                                                                     0%                                 Néant
 		 • Bridge 3 éléments                                                                                           0%                                 Néant
 		 • Pilier et intermédiaire de bridge supplémentaire                                                            0%                                 Néant




                                                                                                                                       Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE          21
Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE


       NATURE DES FRAIS                                                                                                                                           PRESTATIONS
                                                                                                                Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.
                                                                                                                  En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur,
                                                                                                           la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.


       DENTAIRE
                                                                                                             PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                             SÉCURITÉ SOCIALE                         ÉQUILIBRE

       25.4.    Appareils amovibles remboursés par la Sécurité sociale

       25.4.1 Définitifs
       		• Résine
              - prothèse 9 dents                                                                                                                       103,20€
              - par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents                                                                                              8,60€/dent

                • Métal                                                                                           70%
                - de 1 à 3 dents                                                                          base remboursement                           154,80€
                - par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents                                                      variable                              8,60€/dent

                • Ajout dent contreplaquée ou massive sur appareil résine                                                                              17,80€
                   (par dent jusqu’à 6 dents)
                • Ajout dent contreplaquée ou massive sur appareil métal                                                                                 26€
                   (par dent jusqu’à 14 dents)

                                                                                                                                            51,60€ (1, 2 ou 3 dents)
       25.4.2 Transitoires                                                                                           70%
                                                                                                                                             puis 8,60€/dent suppl.
      PRESTATION CONVENTIONNELLE
      Quand le mutualiste a recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN, il bénéficie :
      > du montant de la prestation conventionnelle
      > de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite de la prestation fixée conventionnellement
      Cette disposition s’applique aux prothèses dentaires fixes hors éléments de bridge transitoires. Se renseigner auprès des centres de service MGEN.

       25.5.    Implantologie

       25.5.1 Implant                                                                                                 0%                                 Néant

       25.5.2 Couronne définitive sur implant, remboursée par la Sécurité sociale                                   70%                                  86€

       25.5.3 Appareil complet transvissé sur implant                                                                70%                               146,20€

       25.6.    Réparations sur appareil amovible

       25.6.1 Résine :
              • Adjonction ou changement d’élément                                                                   70%                                  80%
              • Par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents                                                             70%                                  80%
              • Réparation appareil fêlé ou fracturé                                                                 70%                                  80%

       25.6.2 Métal :
              • Adjonction ou changement d’élément                                                                   70%                                  80%
              • Par dent supplémentaire jusqu’à 14 dents                                                             70%                                  80%

       - réparation appareil sans démontage                                                                          70%                                  80%
       - réparation appareil avec remontage 1 élément                                                                70%                                  80%
       - réparation appareil avec remontage jusqu’à 14 dents, par élément                                            70%                                  80%

       25.6.3 Rebasage                                                                                                0%                                 Néant

       25.6.4 Changement de facette (par élément) jusqu’à 8 facettes                                                 70%                                  80%




22
NATURE DES FRAIS                                                                                                                                         PRESTATIONS
                                                                                                        Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.
                                                                                                          En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur,
                                                                                                   la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.


 DENTAIRE
                                                                                                     PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                     SÉCURITÉ SOCIALE                         ÉQUILIBRE

 25.7.    Cas particuliers

 25.7.1	Traitement d’articulations temporo-mandibulaires (ATM) - Gouttières
                                                                                                        0% ou 100%                               Néant
         occlusales, mainteneur d’espace, pose de guide chirurgical

 25.7.2 Pose de facette                                                                                       0%                                 Néant

 25.7.3 Couronnes pédiatriques                                                                                0%                                 Néant

 25.8     Orthodontie

PRESTATION NON CONVENTIONNELLE
(quand le mutualiste n’a pas recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN)

 25.8.1 Traitement pris en charge par la Sécurité sociale
        • Examens préalables (études céphalométriques et moulages)                                           70%                                 80%
        • Traitement actif (par semestre)                                                                   100%                                96,75€
        • Traitement de contention (1ère année)                                                             100%                                80,63€
        •Traitement de contention (2ème année)                                                               70%                                 86€

 25.8.2 Traitement non pris en charge par la Sécurité sociale
        (après avis favorable de l’orthodontiste conseil de MGEN)
        • Examens préalables (études céphalométriques et moulages)                                                                              Néant
        • Traitement actif (par semestre)                                                                                                       38,70€
                                                                                                              0%
        • Finalisation de traitement commencé avant 16 ans : 7ème semestre uniquement
          Traitement actif commencé après 16 ans : 4 semestres maximum
        • Traitement de contention (1ère année)                                                                                                 32,25€
        • Traitement de contention (2ème année)                                                                                                 21,50€

PRESTATION CONVENTIONNELLE
Quand le mutualiste a recours à un professionnel de santé conventionné avec MGEN, il bénéficie :
> du montant de la prestation conventionnelle
> de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite de la prestation fixée conventionnellement
Cette disposition s’applique aux traitements définis au paragraphe 25.8 à l’exception des examens préalables et 7ème semestre de finalisation de traitement.
Se renseigner auprès des centres de service MGEN.

 25.9     Parodontie

 	Forfait de parodontie (limité à la parodontie médicale - non remboursé
                                                                                                              0%                                 Néant
   par la Sécurité sociale)

          Attelle de contention                                                                              70%                                28,92€



 APPAREILLAGES ET DISPOSITIFS MÉDICAUX
                                                                                                     PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                     SÉCURITÉ SOCIALE                         ÉQUILIBRE

 26.      Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie                                        60%                                  40%

 27.	Semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité sociale
                                                                                                              0%                                 130%
      (au-delà du ticket modérateur)




                                                                                                                                   Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE          23
Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE


       NATURE DES FRAIS                                                                                                                                          PRESTATIONS
                                                                                                               Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.
                                                                                                                 En cas d’exonération totale ou partielle du ticket modérateur,
                                                                                                          la participation de MGEN est réduite à due proportion, sauf forfaits.

       AUDIOPROTHÈSE
                                                                                                            PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                            SÉCURITÉ SOCIALE                         ÉQUILIBRE

       28.  A
              udioprothèse
             • Achat : la demande de prise en charge est appréciée à la date                                                                       Voir Tableau
                                                                                                                    60%
               de facturation par un audioprothésiste.                                                                                            Audioprothèse
             • F orfait annuel entretien et réparation

      Quand le mutualiste a recours à un audioprothésiste partenaire du réseau AUDISTYA, il bénéficie de tarifs encadrés et de la dispense d’avance de frais sur l’achat
      des prothèses auditives dans la limite de la prestation ci-dessus fixée conventionnellement.
      La liste des audioprothésistes partenaires du réseau AUDISTYA peut être obtenue auprès des centres de service MGEN ou à partir de l’espace personnel sur le
      site internet MGEN.


       PROTHÈSES
                                                                                                            PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                            SÉCURITÉ SOCIALE                         ÉQUILIBRE

       29.    Prothèse
                      oculaires (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale
              et par référence à sa nomenclature)
              • Prothèse de première intention
              • Prothèse définitive                                                                                100%                                 Néant
              • Prothèse de renouvellement avec moulage
              • Prothèse de renouvellement sans moulage
              • Prothèse oculaire en verre

       30.    Prothèses mammaires externes

       30.1 Par prothèse (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale)                              60% ou 100%                                40%

       31.	Prothèses capillaires (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale)
            • Postiches et perruques                                                                          60% ou 100%                                40%



       CURES THERMALES
                                                                                                            PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                            SÉCURITÉ SOCIALE                         ÉQUILIBRE

       32. Frais de surveillance médicale et pratiques médicales complémentaires                                    70%                                  30%

       33. Frais de traitement en établissement thermal                                                             65%                      35% du forfait thermal

       34. Frais d’hébergement                                                                                      65%                                  100€



       TRANSPORTS
                                                                                                            PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                            SÉCURITÉ SOCIALE                         ÉQUILIBRE

       35. Frais de transport (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale)                               65%                                  35%



       AMNIOCENTÈSE
                                                                                                            PRISE EN CHARGE                           MGEN
                                                                                                            SÉCURITÉ SOCIALE                         ÉQUILIBRE

                                                                                                       0% (-38 ans sauf risque)
       36. Amniocentèse                                                                                                                                  183€
                                                                                                                /100%




24
NATURE DES FRAIS
(sur prescription médicale)



OPTIQUE
                                                                            PRISE EN CHARGE              MGEN
                                                                            SÉCURITÉ SOCIALE           ÉQUILIBRE

                                                                                                Prestations    Prestations
PRESTATIONS AVANT 18 ANS                                                                        hors réseau   dans le réseau
                                                                                                  agréé*         agréé*

Type de verre                                                                                            Par verre**

Verre unifocal de faible et moyenne correction
Sphère de - 6.00 à + 6.00, sans cylindre ou en présence d’un cylindre             60%             22,50€           27€
inférieur ou égal à 4.00



Verre unifocal de forte correction
Sphère au-delà de 6.00 quel que soit le cylindre, ainsi que toute sphère          60%              90€            108€
en présence d’un cylindre supérieur à 4.00



Verre progressif ou multifocal de faible et moyenne correction
Sphère de - 4.00 à + 4.00 en l’absence de cylindre                                60%              90€            108€
ainsi que toute sphère de - 8.00 à + 8.00 en présence d’un cylindre

Verre progressif ou multifocal de forte correction
Sphère au-delà de 4.00 en l’absence de cylindre                                   60%              90€            108€
ainsi que toute sphère au-delà de 8.00 en présence d’un cylindre

Monture l’unité**                                                                 60%              20€             20€
                                                                                                Prestations    Prestations
PRESTATIONS APRÈS 18 ANS                                                                        hors réseau   dans le réseau
                                                                                                  agréé*         agréé*

Type de verre                                                                                            Par verre**

Verre unifocal de faible et moyenne correction
Sphère de - 6.00 à + 6.00, sans cylindre ou en présence d’un cylindre             60%             22,50€           27€
inférieur ou égal à 4.00



Verre unifocal de forte correction
Sphère au-delà de 6.00 quel que soit le cylindre, ainsi que toute sphère          60%              85€            102€
en présence d’un cylindre supérieur à 4.00



Verre progressif ou multifocal de faible et moyenne correction
Sphère de - 4.00 à + 4.00 en l’absence de cylindre ainsi que toute sphère         60%              85€            102€
de - 8.00 à + 8.00 en présence d’un cylindre

Verre progressif ou multifocal de forte correction
Sphère au-delà de 4.00 en l’absence de cylindre ainsi que toute sphère            60%              85€            102€
au-delà de 8.00 en présence d’un cylindre

Monture l’unité**                                                                 60%              30€             30€




                                                                                               Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE   25
Garanties Santé MGEN ÉQUILIBRE


       NATURE DES FRAIS
       (sur prescription médicale)



       OPTIQUE
                                                                                                                PRISE EN CHARGE                          MGEN
                                                                                                                SÉCURITÉ SOCIALE                         ÉQUILIBRE


                                                                                                                                               Prestations       Prestations
       PRESTATIONS APRÈS 18 ANS                                                                                                                hors réseau      dans le réseau
                                                                                                                                                 agréé*            agréé*

       Lentilles cornéennes
       > Prises en charge par la Sécurité sociale                                                                       60%                     100€/an           100€/an
       > Non prises en charge par la Sécurité sociale                                                                    0%


       Pour les lentilles cornéennes remboursées par la Sécurité sociale
                                                                                                                        60%                        40%               40%
       prise en charge du ticket modérateur au-delà du forfait annuel ci-dessus


                                                                                                                                               Prestations       Prestations
       SUPPLÉMENTS DIVERS                                                                                                                      hors réseau      dans le réseau
                                                                                                                                                 agréé*            agréé*

       Prisme incorporé moins de 18 ans                                                                                                             7€                7€

       Prisme incorporé plus de 18 ans                                                                                                              2€                2€

       Système antiptosis                                                                                                                          31€               31€

       Filtre chromatique ou ultraviolet moins de 18 ans                                                                                            4€                4€

       Filtre chromatique ou ultraviolet plus de 18 ans                                                                                           Néant             Néant
                                                                                                                        60%
       Verres iseïconiques                                                                                                                         40%               40%
                                                                                                                        à 0%
       Supplément pour sphères supérieures à 20 dioptries moins de 18 ans                                                                           6€                6€

       Supplément pour sphères supérieures à 20 dioptries plus de 18 ans                                                                            2€                2€

       Filtre d’occlusion partielle moins de 6 ans (l’unité)                                                                                        2€                2€

       Prisme souple, moins de 6 ans (l’unité)                                                                                                      9€                9€

       Supplément pour monture de lunettes à coque moins de 6 ans                                                                                  18€               18€

      *Quand le mutualiste a recours à un opticien lunetier agréé par MGEN, il bénéficie de tarifs encadrés et de la dispense d’avance de frais dans la limite des prestations
      ci-dessus. La liste des opticiens agréés peut être obtenue auprès des centres de service MGEN ou à partir de l’espace personnel sur le site internet MGEN.
      Les lunettes sont remboursées par la mutuelle exclusivement en complément de la Sécurité sociale.
      **Pour les moins de 18 ans : remboursement limité à l’achat d’un équipement composé d’une monture et de deux verres par période d’un an à compter de la date d’adhésion.
      A partir de 18 ans : remboursement limité à l’achat d’un équipement composé d’une monture et de deux verres par période de deux ans à compter de la date
      d’adhésion. Par dérogation, cette période est réduite à un an en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. La justification de
      l’évolution de la vue se fonde soit sur la présentation d’une nouvelle prescription médicale portant une correction différente de la précédente, soit sur la
      présentation de la prescription médicale initiale comportant les mentions d’adaptation portées par l’opticien.




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