Création d'un Diplôme Universitaire de Nutrition à la faculté de médecine de Paris Sud : CHUPS Jussieu

UNIVERSITÉ DE VERSAILLES SAINT-QUENTIN-EN-YVELINES
                       FACULTÉ DE MEDECINE

                              Année 2018

                      Mémoire pour la validation
                du DIU Européen de pédagogie médicale
                                   par

              Mouna HANACHI et Abdallah FAYSSOIL

                  Présenté et Soutenu le 16 octobre 2018

   Création d’un Diplôme Universitaire de Nutrition à la
            faculté de médecine de Paris Sud :
       « Dénutrition : aspects cliniques, physiopathologiques
                  et perspectives de recherches »

Tables des matières

I.     Introduction ............................................................................................................................................ 3
II.       Point sur les formations existantes et les diplômes universitaires existant en Nutrition ..... 6
III.       Justification de la création d’un nouveau diplôme universitaire en nutrition ..................... 6
IV.        Création d’un diplôme universitaire en Nutrition à la faculté de médecine paris Sud ...... 7
     1.  Intitulé du diplôme : ........................................................................................................................................ 7
     2.  Objectifs pédagogiques de la formation ...................................................................................................... 7
     3.  Durée de la formation : ................................................................................................................................... 7
     4.  Public ciblé ......................................................................................................................................................... 7
     5.  Capacités d’accueil et mode de sélection des candidats: ......................................................................... 8
     6.  Programme d’enseignement .......................................................................................................................... 8
       a) Prise alimentaire ............................................................................................................................................................8
       b) Axe intestin cerveau , tube digestif et microbiote intestinal` .........................................................................8
       c) Formes cliniques de la dénutrition ..........................................................................................................................8
       d) Conséquences d’organes de la dénutrition ...........................................................................................................8
       e) Dénutrition et atteinte cardiaque ..............................................................................................................................9
       f) Aspects thérapeutiques et recherche........................................................................................................................9
     7. Méthodes et outils pédagogiques................................................................................................................... 9
       a) Cours magistraux ..........................................................................................................................................................9
       b) Interface multimédia ....................................................................................................................................................9
       c) Stages d’observation facultatif .............................................................................................................................. 10
     8. Modalités de contrôle des connaissances acquises : .............................................................................. 10
       a) Assiduité à l’enseignement :................................................................................................................................... 10
       b) Epreuve écrite :........................................................................................................................................................... 10
       c) Une épreuve orale obligatoire: .............................................................................................................................. 10
       d) -Barème de chaque épreuve : ................................................................................................................................. 10
       e) -Conditions d’obtention du diplôme : ............................................................................................................. 10
     9. Révision : ......................................................................................................................................................... 10
V.        Annexes ................................................................................................................................................ 12

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I.    Introduction

 a nutrition occu e une lace centrale dans la santé de l’ omme qu’il soit malade os italisé en
bonne santé, chez lui ou dans la vie en société. La nutrition est une science, qui étudie l’ensemble
des procédés     ar lesquels l’individu utilise l’énergie des aliments pour trouver un équilibre
nutritionnel et assurer un bon état de santé. La malnutrition, définie ar une altération de l’état
nutritionnel, eut aboutir au sur oids voir à l’obésité ou à la dénutrition la carence la cac exie et
la sarcopénie     a malnutrition est considérée au ourd’ ui comme un robl me ma eur de santé
publique en France et dans le monde et cela malgré les différentes actions menées par le lan
 ational     utrition anté              ’obésité concerne 12 % des adultes dans le monde (OMS) et
15% des adultes en France (Matta et al BEH 2016, Obepi 2012, Constances 2013), La prévalence
de la dénutrition en Europe varie entre 5 et 10% (Crichton M, Craven D, Mackay H, Marx W, de
van der Schueren M, Marshall S ; A systematic review, meta-analysis and meta-regression of
the prevalence of protein-energy malnutrition: associations with geographical region and sex. Age
Ageing. 2018 Sep 5. doi: 10.1093). Elle est supérieure dans la population française âgée, dont la
proportion de plus de 75 ans atteindra en 2050 une personne sur cinq (données Insee) dont deux
millions d’individus déments (Cohorte Paquid 2003). La malnutrition évoluera en parallèle tant en
ce qui concerne d’abord la dénutrition et à un moindre degré l’obésité. En effet, la dénutrition
touche une partie importante de la population, notamment les personnes âgées dépendantes et celles
souffrant de pathologies chroniques, y compris les enfants. A cela s’ajoutent les patients,
adolescents et jeunes adultes, souffrant de troubles des conduites alimentaires ( ’anorexie mentale
par exemple touche 1% de la population féminine, Huas C et al 2011). En cardiologie et en gériatrie
par exemple, la dénutrition est très fréquente chez les sujets en insuffisance cardiaque chronique et
affecte le    ronostic des   atients la mortalité d’origine cardiaque et la mortalité globale La
dénutrition toucherait 73% des patients en insuffisance cardiaque (Anker SD, Ponikowski P, Varney
S, Chua TP, Clark AL, Webb-Peploe KM, Harrington D, Kox WJ, Poole-Wilson PA, Coats AJ.
Wasting as independent risk factor for mortality in chronic heart failure. Lancet. 1997 Apr
12;349(9058):1050-3). Mais c’est dans les établissements de santé que l’on retrouve le lus de
patients souffrant de dénutrition ; n our donné dans un établissement de court sé our our enfants
adultes ou personnes âgées, le taux de dénutrition s’élève res ectivement à                  et
(enquête AP-HP, Energie 4+, 2003). Il varie, bien entendu, en fonction du type de pathologie
traitée et de la durée du séjour hospitalier.

En réalité, la médecine ne s’est a ro riée la nutrition que depuis quelques décennies, et cela
lorsque la notion de nutriment artificiel est devenu un outil essentiel pour combattre la maladie.

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’enseignement de la nutrition est resté longtem s inexistant uis tr s artiel dans les cursus des
études médicales. Avec le développement de la conception de la nutrition artificielle et celui des
sociétés savantes sur la nutrition clinique, cette discipline en tant que discipline autonome a
commencé petit à petit à se positionner (D. Cardenas, « What is Clinical Nutrition? Understanding
the epistemological foundations of a new discipline », Clinical Nutrition ESPEN, 2015, vol. 11, p.
e63-e66).

Cependant, la question de la formation des médecins en nutrition n’est as nouvelle ; En effet, loin
d’être évidente la     ertinence de la nutrition dans la thérapeutique médicale a été l’ob et des
questionnements      ermanents et ce de uis l’Antiquité les médecins considéraient la diététique
comme une artie de l’arsenal t éra eutique et avaient fait des aliments un rem de contre les
maladies et le déséquilibre des humeurs (Hippocrate). Avec le développement de la conception de
nutrition artificielle et celui des sociétés savantes sur la nutrition clinique (la Société Française de
Nutrition Clinique et Métabolisme et l’Europeen Socity of Parenteral and Enteral Nutrition) cette
disci line en tant que disci line autonome a commencé etit à etit à s’intégrer dans l’enseignement
de la médecine à l’étranger et en France (Council on Foods and Nutrition, American Medical
Association. «Nutrition teaching in medical schools», JAMA. 1963;183(11):955- 957).
La nutrition en clinique et l’enseignement de la nutrition se présentent en deux c am s d’activités
distinctes mais complémentaires : 1 l’obésité et ses com lications            ) La dénutrition et ses
conséquences. Ces dernières décennies, du fait de l’ex losion du sur oids et de l’obésité dans le
monde avec un retentissement médical social et économique important, le développement de la
nutrition clinique, de la recherche et de l’enseignement s’est beaucou focalisé sur l’obésité
Il nous semble au ourd’ ui im ortant de faire évoluer et de          romouvoir l’enseignement et la
recherche médicale dans le domaine de la dénutrition du fait de l’im ortance de sa révalence à
l’ ô ital c ez le su et âgé chez les patients souffrant de troubles des conduites alimentaires et dans
d’autres at ologies c roniques où la dénutrition aggrave leur morbi-mortalité.
La formation de troisième cycle que nous proposons, viendra compléter l’offre d’enseignement
existante par un enseignement des aspects physiopathologiques fondamentaux et des principes de la
recherche dans le domaine de la dénutrition.
Enfin l’enseignement universitaire en général et tout articuli rement celui de la médecine doit
s’ada ter aux nouvelles Tec nologies de l’Information et de la Communications (TIC) et aux
changements des habitudes des jeunes étudiants et futurs médecins. Un intérêt particulier doit
être porté au développement du e-learning et de l’utilisation des nouvelles tec nologies
multimédias afin améliorer la qualité de l’a rentissage en facilitant d’une art l’acc s à des
ressources et à des services, d’autre part les échanges et la collaboration a distance
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C’est our cela qu’une artie im ortante de l’enseignement de ce di lôme universitaire s’a uiera
sur une    lateforme multimédia interactive d’enseignement et d’évaluation continue des
connaissances acquises.

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II.   Point sur les formations existantes et les diplômes universitaires existant en Nutrition
La liste exhaustive des différents diplômes universitaires et interuniversitaires de nutrition est
présentée en annexe.
Comme on peut aisément le constater, une grande partie des formations de diplômes universitaires
est axée sur l’éducation t éra eutique et les aspects diététiques de l’alimentation chez les patients
présentant des pathologies chroniques tel que le diabète. Une autre grande partie est centrée sur la
médecine de l’obésité en édiatrie ou c ez les adultes ; sur les principes de prises en charge pré et
post-opératoires et les techniques de la c irurgie de l’obésité D’autres sont des formations
« généraliste en Nutrition ».
Très peu de formations sont spécifiquement orientées vers la dénutrition à l’exce tion du « diplôme
interuniversitaire de nutrition clinique et métabolisme » qui est essentiellement axé sur les aspects
cliniques et sur les tec niques d’assistance nutritionnelle ar voie entérale et parentérale ; et du
« diplôme universitaire de Nutrition-Agression-Maladies chroniques » de Clermont-Ferrand dont
les objectifs sont de répondre aux besoins de formation en Nutrition pour la prise en charge des
patient agressés ou porteur de maladies chroniques. Trois DU et/ou DIU traitent des troubles des
conduites alimentaires et n’abordent que de mani re générale les mécanismes et les conséquences
de la malnutrition et des dénutritions.

III.   Justification de la création d’un nouveau diplôme universitaire en nutrition

 ous avons constaté de          art notre ex érience d’abord en tant qu’étudiants, puis de médecin
clinicien et enfin d’enseignant chercheur, les insuffisances de la formation globale en nutrition et
plus spécifiquement dans le domaine de la dénutrition. Même si les aspects cliniques et
thérapeutiques sont abordés au cours des DESC et des futures FST (la nutrition étant depuis peu
intégrée au DES d’endocrinologie-Diabétologie-Nutrition), les aspects purement mécanistiques
fondamentaux physiopathologiques et spécifiques à chaque organe ne sont que très peu traités dans
les différentes formations      ’acquisition de ces connaissances est indispensable non seulement aux
médecins cliniciens mais également aux chercheurs souhaitant réaliser des travaux dans le domaine
de la Nutrition-Dénutrition.

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IV.    Création d’un diplôme universitaire en Nutrition à la faculté de médecine paris Sud

   1. Intitulé du diplôme :
« Dénutrition : aspects cliniques, physiopathologiques et perspectives de recherches »

   2. Objectifs pédagogiques de la formation
 ’ob ectif de ce di lôme est de permettre aux jeunes internes, médecins, pharmaciens et chercheurs
d’acquérir des connaissances approfondies en nutrition et plus spécifiquement dans les domaines de
la dénutrition. Cette formation sera axée sur l’enseignement des principes fondamentaux de la
physiologie de la nutrition et de la physiopathologie des dénutritions (Prise alimentaire- axe intestin
cerveau –cœur-Foie-Tube digestif et microbiote intestinal, aspects diagnostiques et prise en charge).
Cette formation fournira également aux cliniciens prenant en charge des patients souffrant de
troubles nutritionnels associés à d’autres at ologies, une meilleure maitrise des conséquences
somatiques et biologiques de la malnutrition, ainsi que les bases nécessaires à la prise en charge
thérapeutique.

   3. Durée de la formation :
Une année universitaire.

   4. Public ciblé
Sont admis à s’inscrire au DU :
      Les étudiants en médecine et en pharmacie français et étrangers ayant validé leur 2ème cycle
       d’études médicales,
      Les professions de santé (M1),
      Les docteurs en médecine français et étrangers,
      Les chercheurs français et étrangers,
      Etudiants en facultés des sciences (niveau Master 2 ou Bachelor)
Souhaitant      approfondir   leur   connaissances   et   se   former   aux   aspects    cliniques   et
physiopathologiques de la dénutrition dans le cadre de leur pratique clinique et / ou de leurs projets
de recherche.

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5. Capacités d’accueil et mode de sélection des candidats :
Effectif minimum en dessous duquel le di lôme n’ouvrira as) : 10
Effectif maximum : 50
 ’accord est à demander au responsable du diplôme avec CV et lettre de motivation        ’accord écrit
du responsable d’enseignement est à fournir obligatoirement au dossier d’inscri tion

   6. Programme d’enseignement
 ’enseignement sera prodigué en 9       eures d’enseignements répartis en six thématiques.

       a) Prise alimentaire
              Régulation physiologique centrale de la prise alimentaire
              Neuropeptides digestifs et régulation de l’a      étit
              Alliesthésie, faim, satiété et satiation
              Troubles des conduites alimentaires

       b) Axe intestin cerveau, tube digestif et microbiote intestinal`
              Voies de signalisations intestin-cerveau
              Motricité digestive et perméabilité intestinale
                ysiologie de la digestion et de l’absor tion
              Immunité intestinale
              Symbiose hôte - Microbiote Intestinal
              Rupture de la symbiose et grandes pathologies (polyarthrite rhumatoïde,
               schizophrénie, TCA)

       c) Formes cliniques de la dénutrition
              Marasme – Kwashiorkor et autres formes
              Carences en micronutriments et conséquences clinico-biologiques
              Régimes d’exclusions et conséquences sur la santé
              Aspects socio-économiques des dénutritions

       d) Conséquences d’organes de la dénutrition
              Cœur et dénutrition
              Foie et dénutrition
              Rein et dénutrition
              Perturbations hormonales au cours des différentes formes de dénutrition
              Conséquences osseuses de la dénutrition

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e) Dénutrition et atteinte cardiaque
          Dénutrition dans l’insuffisance cardiaque : prévalence, conséquences
          Dénutrition, insuffisance cardiaque et appareil digestif
          Dénutrition dans l’insuffisance cardiaque : impact sur le pronostic et la mortalité
              cores d’évaluation de l’état nutritionnel en cardiologie

       f) Aspects thérapeutiques et recherche
          Principes de la nutrition médicalement assistée (nutrition entérale et parentérale)
          Indications et voies d’abord en nutrition artificielle
          Prise en charge de pathologies particulières (syndrome de l’intestin irritable
          Principes de bases de la recherche fondamentale et clinique en nutrition
          Etat des lieux de la recherche en nutrition
          Perspectives de recherche

   7. Méthodes et outils pédagogiques

       a) Cours magistraux
Des cours magistraux seront donnés par des spécialistes et experts reconnus dans les différentes
thématiques.

       b) Interface multimédia
En complément des cours en présentiel, une interface multimédia interactive sera créée et mise à
disposition des étudiants et des enseignants. Les présentations des orateurs y seront enregistrées et
seront ainsi que les diaporamas mis en ligne.
A chaque présentation seront associés 5 à 10 QCM interactifs permettant aux étudiants de s’auto-
évaluer en ligne en continu. Les étudiants pourront également poser leurs questions en passant par
la plateforme aux différents enseignants. Les questions et réponses seront visibles et accessibles à
tous les étudiants.
Une liste de tous les terrains de stages validant sera mise sur le site du DU et fera l’ob et d’une
actualisation annuelle. Une brève présentation et un contact par e-mail pour chaque terrain de stage
seront également disponibles afin de faciliter les demandes de stage et d’encourager ainsi les
étudiants à en effectuer.
La construction de la plateforme sera réalisée par un prestataire extérieur en collaboration avec les
services concernés da la faculté de médecine de Paris-Sud.

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c) Stages d’observation facultatif
Des stages d’observation facultatifs de deux semaines dans des laboratoires de recherche ou des
services de nutrition spécialisés dans la prise en charges des patients dénutris, seront proposés. Les
étudiants seront incités et fortement encouragés à les effectuer.
 a réalisation d’un stage sera rise en com te dans l’évaluation globale des étudiants.

   8. Modalités de contrôle des connaissances acquises :

               a) Assiduité à l’enseignement
  ’assiduité aux cours liste d’émargement est obligatoire et conditionne l’autorisation de asser
les examens.

               b) Epreuve écrite
Evaluation d’une durée de deux eures : Six questions courtes correspondant chacune à un module
d’enseignement Il sera demandé à chaque enseignant de fournir une question ouverte, une réponse
ainsi qu’un barème de notation.

               c) Une épreuve orale obligatoire
Une présentation    édagogique de 1 min sur une t ématique c oisie ar l’étudiant en accord avec
un enseignant du module. Cette résentation sera faite devant l’ensemble des étudiants du D

               d) Barème de chaque épreuve :
                       Epreuve écrite sur 30
                       Présentation orale 20

               e) Conditions d’obtention du diplôme
Pour être admis, les candidats devront avoir obtenu une note totale au moins égale à la moyenne
pour chacune des épreuves. Une note inférieure à 10/30 à l’é reuve écrite sera éliminatoire.

   9. Révision :
 e rogramme fera l’ob et d’une révision et d’une remise à jour tous les 2 ans. Un Conseil
 édagogique sera créé il sera com osé d’un res onsable de c aque axe d’enseignement
Le Conseil Pédagogique aura pour fonctions :

      D’établir   uis d’actualiser le rogramme pédagogique ;
      De définir les conditions d’inscri tion ;
      D’établir la liste des terrains de stage ;
      D’arrêter les modalités d’enseignement ;
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   De définir les modalités d’évaluation des étudiants ;
      De constituer une banque de questions d’examen ;
Il se réunit au moins deux fois par an. Il travaille en coordination avec le collège des enseignants de
nutrition (lewebducen.fr).

Ce ro et de création de D     a obtenu l’accord du Doyen de l’université de aris ud et sa mise en
route devra être effective our l’année universitaire   19 -2020.

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V.   Annexes

               Mémoire DIU Pédagogie Médicale MH AF   12
                         16 octobre 2018

Mémoire DIU Pédagogie Médicale MH AF   13
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