Rebâtir en mieux : des budgets bien-être pour une relance post-COVID-19? - INSPQ
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Rebâtir en mieux : des budgets bien-être
pour une relance post-COVID-19?
Août 2021
Introduction Il reste à voir si l’idée de faire du bien-être un
objectif des gouvernements centraux sera
Les conséquences sanitaires et économiques de accueillie comme étant une option de relance
la pandémie de COVID-19 ont amené les possible au Canada et ailleurs. Néanmoins, on
Pour des connaissances en matière de politiques publiques favorables à la santé
gouvernements de tous les paliers à réfléchir à observe un engagement à s’assurer que les
des avenues prometteuses pour la relance en gouvernements post-pandémiques ne feront pas
contexte post-pandémique. En ces temps que rebâtir, mais qu’ils rebâtiront en mieux. En
d’incertitudes sanitaires, sociales et économiques, effet, « Build Back Better » (Rebâtir en mieux) est
de nombreux acteurs, dont plusieurs au Canada, le nom donné au plan de relance économique sur
ont réclamé une relance qui place les gens et leur lequel le président actuel des États-Unis, Joe
bien-être au cœur des efforts (Büchs et al., 2020; Biden, a fait campagne (Furman et Dollar, 2020).
Cohen, 2020; Smith, 2020). Selon des enquêtes De plus, le chapitre 3 de l’énoncé économique de
réalisées au Canada et à l’étranger, le bien-être l’automne du Canada est intitulé : « Rebâtir en
est, plus que jamais, une des principales mieux : un plan pour vaincre la récession liée à la
Fiche d’information
préoccupations des citoyens (Harvey, 2020; COVID-19 » (Ministère des Finances Canada,
Ministère des Finances Canada, 2021). En effet, 2020). L’intérêt du Canada à poursuivre cet
cette préoccupation pour le bien-être prend de objectif ressort de sa récente publication du
l’importance depuis des décennies à l’échelle document Mesurer ce qui importe : vers une
internationale. Plusieurs gouvernements centraux, stratégie sur la qualité de vie pour le Canada
dont ceux de la Nouvelle-Zélande, de la Finlande, (Ministère des Finances Canada, 2021). Dans les
de l’Écosse et du pays de Galles, entre autres, en différentes approches visant à rebâtir mieux et à
ont fait une priorité au cours des dernières inclure des facteurs associés à la qualité de vie ou
années. Au Canada, certaines juridictions se sont au bien-être dans les politiques publiques,
engagées dans des discussions ou ont fait savoir plusieurs acteurs ont souligné l’importance
qu’elles avaient l’intention de se rendre d’inclure l’opinion du public et de segments précis
imputables du bien-être de la population 1. Par de la population (Durand, 2018; McKinlay, 2019).
exemple, dans sa lettre de mandat à la ministre En effet, des chercheurs et des organisations
de la Prospérité de la classe moyenne et ministre autochtones, au Canada comme ailleurs, ont mis
associée des Finances, le premier ministre Justin en relief l’importance d’intégrer des considérations
Trudeau a mentionné parmi ses grandes priorités de bien-être qui soient contextualisés et
la directive de : « Diriger les travaux au sein du culturellement appropriées (British Columbia
ministère des Finances, avec l’appui du ministre Assembly of First Nations, 2020; Panelli et Tipa,
de la Famille, des Enfants et du Développement 2007), et la Stratégie coïncide avec ces appels.
social et du ministre de l’Innovation, des Sciences Celle-ci observe que : « [b]ien que les cadres
et de l’Industrie en tant que ministre responsable internationaux soient utiles pour cerner les
de Statistique Canada, afin de mieux intégrer les domaines universellement pertinents, le cadre
mesures de la qualité de vie dans le processus devrait également tenir compte d’enjeux qui
décisionnel et budgétaire du gouvernement, en revêtent une importance particulière au Canada,
s’inspirant des leçons tirées d’autres comme le bilinguisme, la diversité et la culture et
administrations comme celles de la Nouvelle- les langues autochtones » (Ministère des
Zélande et de l’Écosse » (Cabinet du Premier Finances Canada, 2021, p. 14).
ministre du Canada, 2019).
1
Pour voir un exemple de ces discussions à l’échelle provinciale au Canada, consultez l’article d’opinion de Iain Rankin,
premier ministre de la Nouvelle-Écosse, à : https://www.thechronicleherald.ca/opinion/local-perspectives/iain-rankin-faring-
well-in-nova-scotia-a-re-evaluation-of-our-wealth-health-562404/.2 Fiche d’information
Rebâtir en mieux : des budgets bien-être pour une relance post-COVID-19?
Ainsi, bien que le mouvement visant à inclure le À la suite de la récession mondiale de 2008,
bien-être dans les mesures de réussite prenne de considérant l’importance croissante des
l’importance à l’échelle internationale, la plupart des préoccupations concernant les inégalités
acteurs reconnaissent que de telles politiques socioéconomiques qui se creusent, ces travaux ont
doivent être ancrées dans leurs contextes locaux, reçu beaucoup d’attention. Plusieurs gouvernements,
régionaux et nationaux. à tous les niveaux, ont manifesté l’intérêt d’intégrer à
leurs politiques davantage de mesures et d’objectifs
Dans cette fiche d’information, nous examinons la concernant le bien-être et la qualité de vie.
manière dont le bien-être est devenu un point central
des politiques publiques aux yeux des Bien que plusieurs de ces initiatives se concentraient
gouvernements, ainsi que les façons dont il pourrait sur le bien-être en tant qu’objectif des politiques
être associé aux préoccupations de santé publique, sociales, à la fin des années 2010, un grand nombre
dont les déterminants sociaux de la santé (physique de pays avaient résolument commencé à mettre le
et mentale) et les inégalités de santé. Nous bien-être au centre des politiques économiques et
cherchons à déterminer si, dans les politiques des fiscales, dans ce que l’on s’est mis à appeler des
gouvernements centraux, les approches bien-être budgets bien-être (Durand et Exton, 2019). La
peuvent nous rapprocher des objectifs des politiques pandémie de COVID-19 en a mené plusieurs à
publiques favorables à la santé. Dans le cadre du déployer de nouveaux efforts pour tenter une
projet du Centre de collaboration nationale sur les relance qui inclut les leçons tirées de la crise au
politiques publiques et la santé (CCNPPS) sur les sujet des inégalités sanitaires et sociales qu’elle a
politiques bien-être et les budgets bien-être, nous exposées au grand jour. Même si le bien-être avait
décrivons ici les budgets bien-être et présentons été considéré comme une mesure importante du
l’espoir qu’ils offrent dans le sillage de la pandémie développement international, le passage à
de COVID-19 au Canada 2. l’intégration d’indicateurs du bien-être ou de la
qualité de vie aux politiques des gouvernements
Le bien-être et les budgets bien-être centraux est plus récent, et il pourrait être une
avenue prometteuse de relance sanitaire, sociale et
Le bien-être des personnes, au sein des États et des économique dans un contexte post-COVID-19.
nations ainsi qu’à l’échelle internationale, est depuis
longtemps une préoccupation des gouvernements et Au-delà du PIB
des organisations. Le World Happiness Report des
Nations Unies (ONU) (Helliwell et al., 2021) ou Le produit intérieur brut (PIB) est utilisé comme
L’indicateur du vivre mieux de l’Organisation de mesure de croissance et de prospérité économiques
coopération et de développement économiques depuis les années 1930. Bien que ses tout premiers
(Organisation de coopération et de développement partisans avaient averti qu’il mesure l’activité
économiques [OCDE], s.d.) sont des exemples de économique et non le bien-être social ou
tentatives de mesurer et d’améliorer le bien-être des économique, le PIB a été employé pour mesurer et
populations à l’échelle internationale. Plus près de décrire ces notions (Costanza, Kubiszewski, et al.,
chez nous, le projet de l’Indice canadien du mieux- 2014). Aujourd’hui encore, le PIB sert souvent à
être de l’Université de Waterloo cherche depuis le décrire la croissance, le progrès et la santé
début des années 2000 à « [p]ermettre à tous les économique, sans que l’on note ses lacunes.
Canadiens de bénéficier du meilleur état de mieux-
être en déterminant, élaborant et diffusant des
mesures statistiques qui rendent compte de façon
claire, valable et régulière des progrès réalisés en
vue d’atteindre les buts et les résultats relatifs au
mieux-être » (Indice canadien du mieux-être, s.d.).
2
Nous utilisons les termes « budgets bien-être » et « budgétisation bien-être » pour parler d’une variété d’approches politiques qui
soulignent l’importance de faire du bien-être et de la qualité de vie des objectifs politiques des gouvernements centraux. Bien que
toutes les politiques envisagées ou adoptées n’emploient pas ces termes, celui-ci est de plus en plus couramment utilisé comme
terme générique englobant une diversité d’autres termes– qualité de vie; économie bien-être, politique bien-être, etc. –, lesquels sont
nés de la perception qu’il était nécessaire de mesurer le progrès en allant au-delà de ses indicateurs économiques.
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Le PIB rend compte de toute la production semblables tombent dans la catégorie de la
économique de manière égale, sans égard à la budgétisation bien-être, laquelle consiste à mesurer
valeur produite qui peut être culturelle, sanitaire ou le rendement économique et la qualité de vie en ne
sociale. Par exemple, la production de cigarettes, s’appuyant pas seulement sur le PIB, mais en
d’armes à feu ou de malbouffe est comptée de la cherchant aussi à déterminer qui bénéficie de la
même façon que la production de manuels scolaires, croissance économique, si elle est soutenable
de fruits et de légumes frais, ou d’appareils maintenant et pour les générations futures, et ce que
d’exercice. En 1968, le sénateur américain Bobby pensent les gens de leur vie (Stiglitz et al., 2018).
Kennedy parlait du produit national brut (PNB) –
lequel inclut la production économique des citoyens Plusieurs gouvernements centraux, y compris (mais
d’un pays, qu’ils soient à l’étranger ou non – en sans s’y limiter) ceux de l’Islande, de l’Écosse, de la
indiquant qu’il mesure « en somme tout, sauf ce qui Finlande, de l’Australie et du pays de Galles, ont
rend la vie digne d’intérêt » (Kennedy, 1968, cité manifesté un intérêt ou fait des déclarations et des
dans Costanza, Hart, et al., 2014, p. 191, traduction démarches au sujet de l’inclusion du bien-être
libre). L’ajout du bien-être comme mesure comme mesure faisant partie intégrante des
permettant de déterminer comment va la population politiques publiques. Un exemple éloquent est le
offre une dimension qui va au-delà du PIB et qui en Wellbeing Budget adopté par la Nouvelle-Zélande en
rend les gouvernements imputables. 2019 (Government of New Zealand, 2019). Dans
l’introduction de son tout premier budget bien-être, le
Au cours des dernières décennies, les économistes gouvernement de la Nouvelle-Zélande affirme : « La
ont aussi reconnu les limites d’utiliser le PIB comme croissance économique durable est un élément
mesure du progrès social et économique. Ils ont important, mais plusieurs facteurs déterminent le
spécifiquement noté que celui-ci ne représente pas bien-être des gens. Le seul fait qu’un pays se porte
adéquatement les éléments touchant la qualité de bien sur le plan économique ne signifie pas que c’est
vie, qu’il ne reflète pas les inégalités ni ne tient le cas de tous ses habitants » (Government of New
compte des manières dont les changements sur le Zealand, 2019, p. 5, traduction libre).
plan de la production économique peuvent nuire aux
ressources qui favorisent le bien-être (Durand, Pour mettre en œuvre et évaluer son Wellbeing
2018). Parmi les idées qui sont ressorties de l’appel Budget, la Nouvelle-Zélande applique le cadre de
invitant les gouvernements à « aller au-delà du PIB » référence Living Standards, lequel inclut des
lorsque vient le temps de mesurer l’état dans lequel mesures de bien-être touchant plusieurs domaines
se trouve leurs populations, notons les suivantes : (The Treasury, s.d.). Cette approche visant à
concevoir des cadres de référence qui permettent de mesurer le bien-être est courante et mobilise des
rendre compte d’indicateurs clés reflétant le bien- données nouvelles et existantes sur la qualité de vie
être des populations, employer des mesures ou le bien-être, ce qui a l’avantage de ne pas avoir à
politiques pour évaluer le bien-être lors de la prise partir de zéro pour intégrer le bien-être dans les
de décision, et étudier les corrélats du bonheur ainsi initiatives politiques. Qui plus est, l’approche néo-
que les meilleures pratiques en matière de mesure zélandaise inclut des perspectives sur le bien-être
du bien-être. Certains pays ont proposé une vision offertes par le Te Puni Kōkiri (ministère du
pour une économie du bien-être, définie comme Développement māori) qui pourraient constituer des
étant « une approche de la gouvernance qui vise à lignes directrices pour les objectifs politiques au
placer les personnes et leur bien-être au centre de Canada. Dans le cadre d’une série de documents de
l’élaboration de politiques et de la prise de réflexion produits pour le Treasury (le Conseil du
décision », y compris dans les domaines de la trésor), le document intitulé Indigenous Approach to
répartition des ressources ainsi que dans celui des the Living Standards Framework (Te Puni Kōkiri et
résultats en matière de rendement et d’imputabilité The Treasury, 2019) note que « le fait de considérer
(Conseil de l’Union européenne, 2019, p. 2). Par le bien-être selon une perspective autochtone
exemple, l’Union européenne a affirmé que amène le discours sur les politiques publiques à
l’économie du bien-être nécessite que l’on investisse dépasser les notions occidentales du bien-être et
dans des mesures et des structures équitables qui favorise une meilleure expérience du bien-être pour
améliorent l’accès aux services publics et qui tous » (Te Puni Kōkiri et The Treasury, 2019, p. i,
cherchent à atteindre l’équilibre entre la croissance traduction libre).
économique et le bien-être de la population (Conseil
de l’Union européenne, 2019). Des initiatives
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Mesurer le bien-être Un des avantages possibles d’utiliser une
combinaison de mesures subjectives et objectives
Bien que l’on s’intéresse de plus en plus au bien-être du bien-être est que celles-ci peuvent être tirées de
pour mesurer l’état des populations, aucune sondages existants ou d’autres données et
définition du bien-être ne fait apparemment combinées, ou utilisées conjointement avec des
consensus. Au Royaume-Uni, par exemple, le What renseignements additionnels, pour obtenir un portrait
Works Centre for Wellbeing résume la situation du bien-être dans un territoire donné. Certains ont
ainsi : « Une partie de la valeur du bien-être comme fait valoir que la consultation populaire est
concept est que peu importe où ils se trouvent et essentielle pour utiliser des indicateurs qui reflètent
peu importe leurs origines et contextes culturels ou ce que les populations considèrent comme du bien-
leurs circonstances personnelles, les gens être. Par exemple, la British Columbia Assembly of
comprennent intuitivement la valeur du bonheur et First Nations (Assemblée des Premières Nations de
du bien-être. Mais cette universalité, qui s’adapte à la Colombie-Britannique) a récemment publié un
tant de perspectives et de contextes différents, peut rapport portant sur la nécessité de tenir compte des
parfois faire en sorte qu’il est difficile d’avoir une conceptions autochtones du bien-être dans cette
compréhension commune de ce qu’est, exactement, province pour aller au-delà du PIB et inclure des
le bien-être » (What Works Centre for Wellbeing, mesures du bien-être (British Columbia Assembly of
s. d., What is wellbeing? paragr. 5, traduction libre). First Nations, 2020). Le fait d’utiliser des mesures
La nature insaisissable d’une entente définitive sur le existantes du bien-être, lorsque celles-ci existent,
sens du bien-être a mené plusieurs organisations, peut considérablement atténuer les coûts prohibitifs
lorsque vient le temps de concevoir les indicateurs à de la collecte de nouvelles données. Le recours à
mesurer, à réaliser des consultations pour une combinaison de mesures est familier en santé
déterminer quels éléments du bien-être sont publique, où l’on emploie souvent des mesures
significatifs pour les communautés et les objectives de santé, comme les taux de morbidité ou
populations, et à utiliser ceux-ci pour bâtir un de mortalité, conjointement avec des mesures
amalgame des domaines ou des dimensions du subjectives comme l’état de santé autodéclaré.
bien-être. Cependant, il se pourrait que l’utilisation de multiples
indicateurs mène à une concurrence entre les
Souvent, on utilise plusieurs indicateurs pour domaines prioritaires d’action et complique la
mesurer le bien-être. Ceux-ci relèvent recherche d’un équilibre entre ces indicateurs.
habituellement de l’une de trois catégories :
Les mesures objectives, parfois recueillies en tant
Le bien-être et la santé publique
que données de « qualité de vie », comme le niveau
La santé publique définit la santé comme étant
d’éducation, le revenu, les conditions
beaucoup plus que l’absence de maladie. En effet,
environnementales ou la stabilité politique.
l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) définit
• Les mesures subjectives, comme le sentiment depuis 1948 la santé comme étant « un état de
d’appartenance, de sécurité personnelle, ou de complet bien-être physique, mental et social, et ne
confiance envers les institutions publiques. Une consiste pas seulement en une absence de maladie
importante mesure subjective du bien-être est la ou d’infirmité » (Organisation mondiale de la Santé
« satisfaction à l’égard de la vie » (Barrington- [OMS], s.d., paragr.1). Ainsi, les recoupements sont
Leigh et Wollenberg, 2019), qui demande aux grands entre la santé et le bien-être, et l’intérêt
répondants d’évaluer leur niveau de satisfaction actuel visant à intégrer le bien-être dans les
envers leur vie à un moment particulier. politiques publiques peut être vu comme une
manière d’intégrer aux politiques publiques les
• Une combinaison de mesures objectives et
déterminants sociaux de la santé, y compris de la
subjectives. Dans plusieurs de ces cas,
santé mentale, au plus haut niveau possible afin de
différentes mesures sont combinées pour former
favoriser des politiques publiques favorables à la
un tableau de bord ou un index du bien-être
santé. La santé publique affirme depuis longtemps
(Government of New Zealand, 2019;
que le plus grand bénéfice pour la santé peut être
Organisation mondiale de la Santé [OMS], 2012).
obtenu si l’on investit dans la prévention, et si l’on
soutient les facteurs sociaux, environnementaux/
écologiques, physiques et structurels qui ont les
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effets les plus importants sur la santé des D’ailleurs, comme l’affirme le rapport de
populations et qui façonnent les conditions dans l’administratrice en chef de la santé publique du
lesquelles celles-ci vivent, grandissent, travaillent, Canada, « [d]es rapports provenant de partout dans
jouent et vieillissent (Organisation mondiale de la le monde montrent qu’il existe de réelles différences
Santé [OMS], 2008). De tels arguments remontent en ce qui concerne les personnes plus susceptibles
surtout aux observations faites par les médecins et de contracter la COVID-19 et la gravité de leur
les réformateurs sociaux du 19ème siècle qui ont maladie. Surtout, ces différences ne sont pas
relié les causes des maladies aux conditions aléatoires; elles touchent les populations qui
sociales et environnementales dans les sociétés connaissent depuis toujours des inégalités sur le
industrialisées, et ont plaidé en faveur de plan social et sur celui de la santé » (Agence de la
changements radicaux dans la planification urbaine, santé publique du Canada, 2020, p. 21). Le fait de
le bien-être et d'autres influences en amont (par mettre l’accent, dans les politiques, sur le bien-être
exemple Edwin Chadwick en Angleterre, Louis René pourrait être une manière prometteuse de faire en
Villermé en France et Rudolf Virchow en Allemagne) sorte que la réduction des inégalités sanitaires,
(Morley, 2007; Tulchinksy & Varavikova, 2014). sociales et économiques est centrale à une relance
Aujourd'hui, les acteurs de la santé publique ont équitable.
encore beaucoup à contribuer à ces travaux, entre
autres en travaillant à élaborer des indicateurs du Conclusion
bien-être adéquats, à promouvoir la collaboration
intersectorielle, ainsi qu’à souligner les manières Cette fiche d’information vise à présenter brièvement
dont le bien-être et les budgets bien-être les manières dont le bien-être est envisagé ou a été
correspondent aux objectifs des politiques publiques intégré dans les politiques publiques au niveau
favorables à la santé. Dans des travaux à venir, le national 3. Elle présente l’approche bien-être en
CCNPPS explorera cet aspect du bien-être et des matière de politiques publiques, y compris sa
budgets bien-être. Pour l’instant, il suffit de dire qu’il relation au mouvement « au-delà du PIB », traite de
existe des intérêts communs et l’occasion d’une certaines des manières dont le bien-être est mesuré
collaboration interdisciplinaire et intersectorielle. et peut être mesuré, et examine les façons dont il
pourrait être pertinent à une relance post-COVID-19.
Le bien-être pour la relance post- À la lumière de récents développements au Canada,
COVID-19? dont la publication d’une stratégie fédérale en
matière de qualité de vie au Canada, nous espérons
En plus de ses nombreuses répercussions avoir offert aux lecteurs et aux lectrices une
dévastatrices sur le plan sanitaire, social et présentation de ce courant. Dans de futurs travaux,
économique, la pandémie de COVID-19 a exposé au le CCNPPS approfondira les notions de bien-être et
grand jour les effets des inégalités sociales et de budget bien-être en examinant les manières dont
économiques sur la santé des populations elles sont compatibles avec d’autres approches en
marginalisées. Le fait que les personnes occupant matière de santé publique, et en offrant une analyse
des positions socioéconomiques défavorisées soient comparative d’exemples existants de budgets et
plus susceptibles de souffrir de santé défaillante et d’approches bien-être.
de mourir de façon prématurée (OMS, 2008) était
bien connu chez les acteurs de la santé publique.
Or, avec la pandémie de COVID-19, cette
connaissance est devenue plus répandue et plus
visible, alors que la population a été témoin des
situations économiques et sociales précaires des
personnes en première ligne, comme les travailleurs
essentiels, et les conséquences dévastatrices sur le
plan sanitaire, social et économique qui en
découlent pour les populations plus pauvres,
racialisées, et marginalisées sur le plan social.
3
Bien qu’ici, nous ne traitions que de mesures et de politiques nationales touchant le bien-être et la qualité de vie, plusieurs initiatives
cherchent également à mesurer et à améliorer le bien-être à l’échelle municipale et régionale. Celles-ci seront examinées dans des
travaux à venir.
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Tél. : 514 864-1600 poste 3615 • Courriel : ccnpps@inspq.qc.ca • Twitter : @CCNPPS • ccnpps.caRebâtir en mieux : des budgets bien-être pour
une relance post-COVID-19?
Août 2021
AUTEURES MISE EN PAGES
Val Morrison, Centre de collaboration nationale sur les Assia Iguedjtal, Centre de collaboration nationale sur les
politiques publiques et la santé politiques publiques et la santé
Kelsey Lucyk, Agence de la santé publique du Canada
COMMENT CITER CE DOCUMENT
AVEC LA COLLABORATION DE Morrison, V. et Lucyk, K. (2021). Rebâtir en mieux : des
budgets bien-être pour une relance post-COVID-19?
Hélène Poliquin, Centre de collaboration nationale sur les Centre de collaboration nationale sur les politiques
politiques publiques et la santé publiques et la santé.
SOUS LA COORDINATION DE
Olivier Bellefleur, Centre de collaboration nationale sur les
politiques publiques et la santé
RÉVISEURES
Le CCNPPS tient à remercier Anne Guichard, Faculté des
sciences infirmières, Université Laval et Marie-Jo Ouimet,
Direction de santé publique de la région des Terres cries
de la Baie-James, pour leurs commentaires sur une
version préliminaire de ce document.
La production de ce document a été rendue possible grâce à une contribution financière provenant de l’Agence de la
santé publique du Canada par l’intermédiaire du financement du Centre de collaboration nationale sur les politiques
publiques et la santé (CCNPPS). Le CCNPPS est hébergé à l'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ).
Les vues exprimées ici ne reflètent pas nécessairement la position officielle de l’Agence de la santé publique du Canada.
Ce document est disponible intégralement en format électronique (PDF) sur les sites Web de l’INSPQ (www.inspq.qc.ca)
et du CCNPPS (www.ccnpps.ca).
An English version of this paper is also available on the National Collaborating Centre for Healthy Public Policy website
at: www.ncchpp.ca and on the INSPQ website at: www.inspq.qc.ca/english.
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DÉPÔT LÉGAL –3e TRIMESTRE 2021
BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES NATIONALES DU QUÉBEC
ISBN : 978-2-550-89825-2 (PDF ANGLAIS)
ISBN : 978-2-550-89824-5 (PDF)
© Gouvernement du Québec (2021)Vous pouvez aussi lire
