Les rendez-vous de la santé en quartier prioritaire politique de la ville Rencontre départementale de la Manche - Saint-Lô - ORS-CREAI Normandie
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Gfffdg
Les rendez-vous de la santé
en quartier prioritaire
politique de la ville
Rencontre départementale
de la Manche
Jeudi 19 septembre 2019
Saint-Lô
Programme 9h30-9h45 Introduction
de la 9h45-10h45 Promouvoir la santé dans les QPV
Déterminants de la santé
rencontre Freins et leviers à la mise en place des actions en promotion de la santé
10h45-11h35 Enjeux de la politique régionale de santé
Enjeux et actions de l’ARS en termes de prévention et promotion de la santé,
développement durable et de démographie médicale (PRS/ PRAPS)
11h35-12h15 Les outils et dispositifs de santé mobilisables
Les démarches de contractualisation (CLS, CLSM, Projet ANRU), les outils et dispositifs
(ASV, RTPS, PRE, REP+ et CESCI) pour agir sur les déterminants et problématiques de
santé
12h15 -13h30 Temps de déjeuner
13h30-15h00 Ateliers de réflexion sur les axes santé dans les futurs contrats de ville :
quelles sont les attentes, les besoins ? Quelles sont les problématiques de santé
à investir ?
15h00-15h15 Retour d’ateliers
15h15- 16h15 Mise en lumière d’initiatives locales
Zoom sur l’initiative « Sur les chemins de la santé » de Saint-Lô,
Zoom sur le groupe de travail santé d’Avranches
16h15 – 16h30 Synthèse des ateliers, conclusions et perspectives
2
Introduction de la Journée
Corinne LEROY - ARS
Richard Le Besnerais (DDCS Manche)
3
Promouvoir la santé
dans les QPV
Tiphaine ALONZO - Promotion Santé Normandie
Annabelle YON - ORS-CREAI Normandie
Déterminants de la santé
Freins et leviers à la mise en place des actions en promotion de la santé
4
Promouvoir
la santé
dans les QPV
Déterminants de la santé
Déterminants de santé
Déterminants de santé Après le visionnage de cette vidéo, quelle définition avez-vous retenue des déterminants de santé
Déterminants
de santé Il s’agit des facteurs, individuels, sociaux, économiques et
environnementaux que l’on peut associer à la santé, à un problème
de santé particulier ou encore à l’état de santé global d’une
Définition population. Ces facteurs agissent de façon variable et les liens entre
eux et la santé ne sont pas toujours facilement identifiables.
Cependant, il est établi que si ces déterminants sont favorables, nos
chances d’être en bonne santé seront élevées. S’ils sont
défavorables, ils constitueront des causes de maladie.
Déterminants
de santé
Les 4 champs :
Caractéristiques
individuelles
Milieux de vie
Systèmes
Contexte global
Ce schéma présente l’ensemble des déterminants de la santé divisés en 4 champs qui influent l’état de santé de la population.
Un exemple... autour de l’activité physique
des adultes
Qu’est-ce qui
influence/explique un
comportement ou une
situation de santéDéterminants de santé Activité physique des adultes sur le plan individuel Goût de l’exercice, intention / motivation à faire de l’exercice / Auto- motivation Connaissance des possibilités d’activité dans la vie quotidienne Croyance dans sa propre aptitude à être actif / Auto-efficacité Sentiment de manque de temps / Planification de l’activité Perception de l’éducation physique au cours de l’enfance Bienfaits attendus / Ressentis / Plaisir dans la pratique Niveau de santé ou de forme perçu / Effort perçu Attitudes à l’égard de l’activité physique Antécédents d’activité physique Transition de vie (couple, enfant) Troubles de l’humeur Genre
Déterminants de santé Activité physique des adultes sur le plan social, économique Voir les autres actifs / Visibilité des personnes actives dans le voisinage Attitudes culturelles et stéréotypes à l’égard de certaines activités Accès économique aux installations sportives et de loisirs Statut professionnel faible / Nombre d’heure élevé Augmentation des loisirs sédentaires Niveau d’éducation plus faible Sentiment d’appartenance / Soutien social
Déterminants de santé Activité physique des adultes sur le plan environnemental et des systèmes Circulation environnante rapide / Circulation automobile / Crainte des accidents de la circulation Quartier, localité propice à l’activité physique (parcs, installations...) Aménagement pistes cyclables et piétonnes / Connectivité des rues Éloignements entre lieux de vie, de travail, de loisirs et d’achats Conditions météorologiques / Pollution atmosphérique Esthétique et caractère agréable
Les Habitat
déterminants Espaces verts Solidarités
de la santé
Propreté Vie associative
A l’échelle d’une
ville ou d’une Aménagement Enfance
La santé dans la ville ….
intercommunalité
…
Tranquillité publique Equipements sportifs
MobilitésPromouvoir
la santé
dans les QPV
Freins et leviers à la mise en
place d’actions en promotion
de la santéFreins et Contexte
leviers à la Recherche de convergence des politiques publiques
mise en et de leur déclinaison locale en direction des
place populations les plus vulnérables, qui cumulent
plusieurs registres de difficultés.
d’actions en
promotion Objectif principal :
de la santé Repérage des démarches santé ville au bénéfice des
habitants des quartiers prioritaires de la politique de
la ville.
Objectifs opérationnels :
Contexte et
• Décrire et valoriser les actions de prévention,
objectifs promotion de la santé en direction des publics des
quartiers prioritaires.
• Identifier les freins et les leviers à leur mise en
place.
17Freins et Périmètres de l’état des lieux
leviers à la • Actions mises en place par les Ateliers santé villes (ASV) et les
mise en Réseaux territoriaux de promotion de la santé (RTPS) ayant un
territoire couvrant des QPV.
place
• Principaux acteurs régionaux susceptibles de déployer des actions
d’actions en sur ces territoires (les référents territoriaux politique de la ville,
promotion chargés de mission prévention ainsi que les délégués du Préfet
de la santé ont également été sollicités.).
Analyse documentaire
• Analyse des plans d’action via les rapports d’activités des ASV et
RTPS ayant un territoire couvrant un ou plusieurs QPV
Méthodologie • Lecture de contrats locaux de santé (CLS)
Recueil complémentaire d’informations
• Mise en œuvre d’entretiens auprès d’un échantillon d’acteurs.
18Freins et
leviers à la
mise en 62
place Nombre de quartiers
prioritaires politique de la
d’actions en ville en Normandie (1 514
en France métropolitaine)
promotion
de la santé
194 452
Nombre d’habitants
domicilié dans un QPV
Quartiers
prioritaires en 5,8 %
Politique de Part de la population
normande domiciliée dans
la ville un QPV
Source : CGET – Atlas des quartiers prioritaires de la politique de la ville
La situation en Normandie * EPCI (01/01/2017)
19Freins et Indicateurs clés
leviers à la Cohésion sociale
mise en • Un taux de pauvreté
très élevé 28 QPV / 8% de la pop
place s’échelonnant de 40% à
51% selon les départementale
départements
d’actions en Seine-Maritime
promotion Cadre de vie 9 QPV / 4% de la pop
de la santé • Une concentration des départementale 11 QPV / 5% de la pop
logements sociaux Calvados départementale
7 QPV / 3% de Eure
Emploi la pop
• Un taux d’emploi départementale 7 QPV / 5% de la pop
inférieur en QPV par
rapport à l’ensemble de Manche départementale
la Normandie
Quartiers - 20 points
Orne
prioritaires en -17 points
Politique de
la ville Des QPV définis sur un critère unique (bas revenu) qui reflète des
La situation en Normandie caractéristiques urbaines, économiques et sociales différentes Source : CGET - ONPV
20Freins et Paroles d’acteurs
leviers à la Principales caractéristiques sociodémographiques des QPV
mise en • Une grande précarité et des situations de plus en plus extrêmes avec des inégalités qui se creusent
place • Une jeunesse importante mais également des quartiers présentant un vieillissement de la population
+ une croissance démographique importante sur certains quartiers
d’actions en • Beaucoup de familles monoparentales (femmes surtout)
promotion • Peu de diplômés et un faible niveau de diplôme, phénomène de déscolarisation
• Une population éloignée de l’emploi ou avec un profil de travailleurs pauvres
de la santé
Atouts des territoires Fragilités des territoires
• Tissu associatif très présent (mais qui reste fragile) • Population en grande précarité éloignée des
• Dynamiques partenariales importantes (mais variables messages de prévention et de la santé (pas
dans le temps) seulement sur les QPV)
Quartiers • Une mobilisation importante de petits groupes
d’habitants
• Des habitants difficiles à mobiliser et en situation de
renoncement
prioritaires en • Des projets de rénovation urbaine sur certains
territoires
• Des territoires parfois enclavés ou avec une
topographie difficile
Politique de • Réseau de transport souvent bien développé • Une faible mobilité de la population
la ville
• Des infrastructures mobilisables à l’échelle de la ville • Démographie médicale préoccupante et qui mobilise
ou de l’agglo les énergies
La situation en Normandie
21Freins et Retour sur la santé des Normands
leviers à la
o Une situation sanitaire régionale très préoccupante…
mise en o Des disparités territoriales marquées
place o Une situation indissociable d’un contexte démographique et socio-économique très contrasté
d’actions en Taux standardisé de mortalité générale
promotion Espérance de vie à la naissance en 2016
(2008-2014)
de la santé
Normandie France
métropolitaine
Quartiers Hommes 78,1 ans 79,3 ans
prioritaires en
Politique de Femmes 84,8 ans 85,3 ans
la ville
Etat de santé de la
Source : Insee
population et inégalités
sociales de santé
Source : INSERM CépiDC, INSEE
Exploitation et cartographie : ORS-CREAI NormandieFreins et Zoom sur le département de la Manche
leviers à la o Une baisse du nombre d'habitant,
mise en o Un vieillissement important ,
Pour plus de détail dans votre pochette
o Une part de familles monoparentales plus faible participant
place qu'en région et qu'à l'échelle nationale,
o Un revenu annuel moyen plus faible.
d’actions en
promotion o Un taux de recours à la CMU-C moins importants
et moins de bénéficiaires par rapport à la région,
de la santé o 27,5 % des manchois déclarent avoir renoncé aux
soins contre 25,8 % à l'échelle nationale.
o Une espérance de vie à la naissance plus élevée
Quartiers qu'en région et plus élevée chez les femmes que
chez les hommes : 7,6 ans d'écart dans le
prioritaires en département. Une espérance de vie chez les
Politique de
hommes moins élevée qu’en France
métropolitaine,
la ville o Une surmortalité générale et prématurée chez les
hommes par rapport à la France métropolitaine,
Etat de santé de la
population et inégalités o Une surmortalité masculine par cancers (dans le
sociales de santé nord cotentin notamment hommes) et par
maladies de l’appareil circulatoire (hommes et
femmes). 23Freins et Un diagnostic santé difficile sur les quartiers
leviers à la prioritaires politique de la ville Parole des acteurs :
mise en o Peu de sources de données à une échelle aussi fine (secret
santé des habitants
place statistique et faibles effectifs) • Des situations
o Nécessite de travailler sur les déterminants de santé catastrophiques en
d’actions en (scolarisation, niveau de diplôme, CMU-C, pauvreté et emplois terme d’hygiène,
précaires, familles monoparentales) et de s’appuyer sur des d’accès aux soins et
promotion diagnostics partagés
de comportements à
risque (addiction
de la santé notamment) avec des
situations contrastées
Des inégalités sociales de santé marquées selon les quartiers
o Espérance de vie plus faible chez les précaires et les catégories
• Des populations très
socio-professionnelles peu élevées : 13 années d’écart chez
Quartiers les hommes et 8 années chez les femmes
éloignées des
concepts de santé
prioritaires en o Un plus faible recours aux soins et aux droits en général globale
Politique de o Des comportements de santé à risque plus marqués (en lien avec
la position sociale, profession et niveau d’éducation) et avec des
• Une population en
la ville modalités de prise en charge et de sortie différentes (ex : usage et
perte d’estime de soi
Etat de santé de la niveau de dépendance alcool et cannabis).
population et inégalités
sociales de santé o Des inégalités de santé qui se perçoivent dès le plus jeune âge
24Freins et
leviers à la Des moyens mobilisables : les outils Point commun des outils et
dispositifs santé
mise en et dispositifs santé mobilisables au service des
QPV :
place o Ateliers santé ville (ASV)
La nécessaire implication
d’actions en o Réseau territorial de promotion de la santé (RTPS) d’élus et des collectivités :
promotion o Contrats locaux de santé (CLS)…
• Des élus investis pour
leur quartier
de la santé • Une prise en
considération de
Des acteurs ressources et l’ensemble de la
population vulnérable
Quartiers partenaires privilégiés quel que soit le quartier
o Les partenariats bien ancrés au local La problématique de la
prioritaires en
•
démographie médicale
o Des structures régionales ressources en soutien
Politique de qui concentre les
énergies
la ville
Mise œuvre d’actions de
promotion de la santé en
QPV
25Freins et Freins à la mise en place d’actions santé en QPV
leviers à la
mise en o Disponibilité et formation des acteurs
place Manque de temps dû à un recentrage des activités sur les missions socles (cœur de
métier),
d’actions en Turn-over important qui impacte les actions auprès des publics et également la
promotion montée en compétence de ces acteurs
de la santé
o Mobilisation des professionnels de santé
Sous démographie médicale, vieillissement des professionnels
Freins à la mise o Repérage des habitants et mobilisation de ces derniers difficile
en œuvre Repli important de la population constatée sur certains quartiers (Fécamp, Evreux, Flers,
Cherbourg ) et sur certaines tranches d’âges - Des habitants isolés et donc invisibles
d’actions et
public Une représentation des institutions parfois négative
insuffisamment Une topographie qui ne facilite pas les déplacements pour quelques quartiers (ex : St-Lô,
Lisieux, Canteleu, Grammont)
touché
26Freins et Freins à la mise en place d’actions santé en QPV
leviers à la o Grande précarité des publics
mise en Eloignement de la population des concepts de santé : inadéquation entre les
représentations de la santé et la priorité des populations et des professionnels
place (pyramide de Maslow)
d’actions en o Manque de visibilité des actions et missions de coordination
promotion o Portage politique variable et temporalités multiples
o Moyens financiers contraints (resserrement de la géographie prioritaire, remontée des
de la santé crédits PV en 2017 ) : perte de dynamique partenariale
Populations non touchées
Freins à la mise o Les jeunes actifs précaires
o Les personnes en chantiers d’insertion et/ou bénéficiaires du RSA
en œuvre
o Les hommes
d’actions et
o Les personnes âgées isolées
public o Les migrants
insuffisamment o Plus généralement, les personnes qui ne fréquentent ni les centres sociaux, ni les associations
touché de quartier…
27Freins et
leviers à la Leviers à la mise en place d’actions santé en QPV
mise en
place o Le soutien des élus et le travail collaboratif avec les services des collectivités
d’actions en et lien avec les autres dynamiques de territoire
promotion o Coordination locale (animation du réseau, ancrage sur le territoire, montée en
compétences des acteurs…)
de la santé
o Un rapprochement avec d’autres dispositifs de coordination (dispositifs en
milieu scolaire (PRE, Rep et Rep+,CESCI))
o Question du «faire savoir» : une visibilité et une communication sur les
dispositifs et les actions (newsletter)
Leviers de o Un partenariat fort avec les centres sociaux implantés sur les territoires
mises en œuvre o La pérennisation des moyens tant en termes de mise en place d’actions
d’actions qu’en termes de maintien d’une dynamique de réseau
28Freins et Activer les leviers, limiter les freins Quelques premières pistes d’actions pour y
leviers à la arriver
o Associer en amont les habitants aux démarches
mise en santé Au niveau régional
place o Faire du lien avec les autres dimensions des
• Expérimenter un travail avec des conseils citoyens sur
les questions de santé (diagnostic, réflexion sur les
contrats de ville (réussite éducative, projet de
d’actions en rénovation urbaine, actions pour l’insertion
besoins, les priorités et les actions)
professionnelle) et les projets portant sur • Temps de sensibilisation et formation croisées inter-
promotion d’autres quartiers fragiles acteurs et inter-territoires (partage d’expériences)
Valorisation des expériences inspirantes
de la santé o Soutenir en continu une acculturation au concept
•
• Communication sur la plus value des dispositifs de
de santé globale (élus, prof., bénévoles,
habitants) coordination et la mobilisation des acteurs régionaux
o Placer le portage politique comme levier à la Au niveau local
mise en place d’actions au bénéfice des • Développer et s’appuyer sur les initiatives de
populations vulnérables contractualisation (CLS/CLSM/Contrat enfance
jeunesse/Projet ANRU)
o Assurer une fonction de coordination locale
• S’appuyer sur des actions centrées sur la préoccupation et
(pérennisation des postes de coordination, en
la vie quotidienne des habitants (qualité de vie,
Pistes restant vigilant sur leur position dans
l’organigramme du porteur mais aussi développement durable, lien social)
d’actions géographiquement (au contact des publics et des • Faire coexister des actions de santé pérennes (démarche
acteurs) et sur le renforcement de leurs santé globale durable) et des actions plus visibles
compétences (évènementiel) qui permettent de faire connaitre les
dispositifs et l’implication de la collectivité
29Freins et
leviers à la Pour en savoir plus …
mise en
… sur l’étude consacrée au freins et
place leviers à la mise en place d’actions santé
d’actions en en QPV
promotion o orscreainormandie.org
de la santé
… sur les données socio-démographiques Pour plus de détail dans votre
et sanitaires et plus généralement les pochette participant
données d’observation
Pistes
d’actions
30Enjeux de la politique régionale
de santé
Roselyne BOUST et Corinne LEROY - Pôle prévention
promotion de la santé ARS, pilote du PRAPS
Yoann BRIDOU - Délégation territoriale de la Manche ARS
Enjeux et actions de l’ARS en termes de prévention et promotion de la santé,
développement durable et de démographie médicale (PRS/ PRAPS)
31Enjeux de la
politique
régionale de
santé
Projet régional de santé
la promotion de la santéProjet Composition du PRS
régional de Cadre
Objectifs Objectifs
santé d’orientation stratégiques stratégiques
…
stratégique
la promotion
de la santé Objectifs Objectifs
spécifiques …. spécifiques ….
Schéma transversaux transversaux
Régional de
Objectifs Objectifs Objectifs Objectifs
Santé opérationnels opérationnels
….
opérationnels opérationnels
…
entièrement
opposable
Les objectifs Conséquences sur l’organisation de l’offre sanitaire et médico-sociale :
du projet
Les OQOS – OQQOMS
régional de PRAPS 33
santé (PRS) Projet Régional de Santé
Mise en œuvre du PRS : plans d’actions régionaux et territoriaux, programmation,
contractualisation, ….Les objectifs stratégiques
Projet
2- La santé pour tous, une
régional de 1- La santé pour tous, une ambition reposant sur un système
santé ambition collective de santé de qualité, soutenable et
novateur
la promotion Faire de la prévention promotion
de la santé de la santé le 1er levier du bien
être de la population en agissant
sur les déterminants de la santé
Chaque usager et chaque
professionnel doit disposer
d’une information lisible
tout au long de la vie
Réduire les inégalités de santé,
qu’elles soient sociales ou Chaque usager doit bénéficier
territoriales, en offrant une de services et interventions
réponse de santé proportionnée en santé performants
aux vulnérabilités
Les objectifs Chaque usager doit pouvoir, tout
Mettre l’innovation au
du projet
au long de sa vie, agir pour sa
service du système de santé
santé ou celle de ses proches
régional de Chaque usager doit pouvoir Développer et pérenniser les
santé (PRS)
s’exprimer, être entendu et être synergies avec les
partie prenante de la qualité du institutions publiques et la
système de santé coordination de leurs
politiques au service d’une
action globale de santé
Chaque usager doit avoir accès
à une offre de services en Chaque usager doit pouvoir
santé adaptée à ses besoins bénéficier d’un parcours
fluideProjet
régional de ACTION GLOBALE DANS LES TERRITOIRES
santé Agir sur les Agir en faveur des Prévention Aider les patients à
la promotion principaux
déterminants
publics prioritaires médicalisée mieux vivre avec
leur pathologie :
de la santé • Agir précocement :
santé des enfants et • Améliorer la
• Prévenir les addictions des jeunes couverture vaccinale Déployer l’éducation
thérapeutique du
• Promouvoir une • Dépistage des cancers patient (ETP)
• Agir en faveur des
alimentation favorable publics les plus
à la santé et l’activité vulnérables : • Dépistage des IST-VIH
physique • Bien vieillir
• Personnes en
• Prévenir le mal-être et
Volet
situation de
le suicide handicap
promotion de
• Personnes en
• Promouvoir une santé situation de
la santé du
sexuelle positive précarité PRAPS
PRSProjet Les conduites addictives
régional de
Structuration de l’offre de prévention, promotion de la santé :
santé
‒ Création d’un pôle de prévention compétent en addictologie (PPCA).
la promotion
de la santé
Développement de l’offre d’intervention précoce vers le public jeune
Structurer l’offre de réduction des risques (RDR)
Volet
promotion de
la santé du
PRSProjet La nutrition
régional de Développer l’éducation nutritionnelle pour prévenir le surpoids et l’obésité des
santé enfants et des jeunes
la promotion Développer les programmes d’actions en direction des publics en situation de
précarité
de la santé Sport santé:
‒ Améliorer l’accès aux personnes qui en sont le plus éloignées (milieu rural, QPV)
‒ Offre d’activité physique adaptée pour les malades chroniques, notamment les personnes atteintes d’un
cancer, les personnes en situation de handicap, les personnes âgées
‒ Conforter les dynamiques « sport sur ordonnance » (rôle des collectivités)
Volet
promotion de
la santé du
PRSProjet La santé mentale
régional de Restructurer la politique de formation sur la prévention du suicide en lien avec le reformatage
national.
santé
Prévention de la réitération du geste suicidaire en développant le dispositif VigilanS (dispositif
la promotion de recontact)sur l’ensemble des établissements hospitalier ayant un service d’urgence
de la santé
Développer et renforcer les compétences psycho-sociales (CPS)
- Développer l’offre de formation
- Veiller à développer des
programmes en CPS de qualité
Volet (référentiels, grilles de lecture des
promotion de
dossiers…)
la santé du - Aborder les addictions, les
PRS
nutritions, la santé sexuelle sous
l’angle des CPS
systématiquementPromouvoir la santé sexuelle positive
Projet
Les acteurs légitimes pour porter une démarche de coordination des acteurs
régional de sur les territoires sont les CeGIDD (centre gratuit d’information, de dépistage
santé et de diagnostic du VIH, des hépatites et des infections sexuellement
transmissibles), les CPEF (Centre de planification et d’éducation familiale).
la promotion
de la santé Former les intervenants pour adapter les méthodologies d’intervention et les
discours (référentiel)
Accompagner le CeGIDD et ses antennes, les CPEF et les intervenants financés
par l’ARS à mieux articuler leurs interventions auprès des jeunes afin
d’améliorer la couverture territoriale.
Volet
promotion de
la santé du
PRSProjet Agir précocement : les enfants et les jeunes
Le socle : développer les compétences psycho-sociales (CPS)
régional de
Prioriser l’intervention auprès des enfants et des jeunes dans chaque
santé thématique de prévention
la promotion Adapter les plans d’actions en fonction de l’âge et de la situation des enfants
de la santé et des jeunes
‐ Programme d’actions de la petite enfance à l’adolescence
‐ Interventions adaptées auprès des jeunes de la PJJ, des jeunes de l’ASE, des jeunes en
situation de handicap …..
Renforcer les actions en direction des familles en lien avec les CAF
Volet
promotion de
la santé du
PRSProjet Agir en direction des plus vulnérables (1)
régional de Bien vieillir
santé Promouvoir des actions de prévention (nutrition, activités physiques, lutte
contre l’isolement, prévention des chutes)
la promotion
de la santé Développer des actions de prévention médicalisée (dépistages organisés et
dépistage des déficits sensoriels, accès aux soins buccodentaires,
vaccination, bon usage des médicaments)
Agir auprès des collectivités territoriales pour un environnement favorable
au bien vieillir (urbanisme, habitat adapté, mobilité…)
Volet
promotion de
la santé du
PRSProjet Agir en direction des plus vulnérables (2)
régional de Personnes en situation de handicap
santé
Adapter les programmes et les outils
la promotion
de la santé Renforcer et valoriser les démarches de prévention et promotion de la santé
au sein des établissements et services médico-sociaux comme démarche
particulière inscrite dans le projet d’établissement (distincte de la prise en
charge).
Volet
promotion de
la santé du
PRSProjet Agir en direction des plus vulnérables (3)
Mise en œuvre du programme régional d’accès à la prévention et aux
régional de soins (PRAPS)
santé
Développer des actions en direction des populations les plus vulnérables :
la promotion gens du voyage, personnes habitants dans les quartiers en politique de la
de la santé ville, les personnes détenues, les personnes migrantes …
Adapter les méthodologies et les discours
Volet
promotion de
la santé du
PRSProjet Promouvoir la vaccination
régional de Développer l’observation et l’analyse des données en matière de vaccination
santé
Renforcer les actions en direction des professionnels
la promotion Informer / former les professionnels de santé
de la santé Encourager les actions en direction des populations vulnérables
Coordonner et animer les réseaux des centres de vaccination
Animer l’information en direction des populations
Volet
promotion de
la santé du
PRSProjet Les dépistages
régional de
santé
la promotion Améliorer les taux de dépistage des cancers organisés dans les territoires dont le
taux est insuffisant
de la santé
Promouvoir des dépistages des IST et du VIH
TROD (test rapide d’orientation diagnostic)
Volet
promotion de
la santé du
PRSAider les malades chroniques à mieux vivre avec leur
Projet pathologie par le développement de l’ETP :
régional de objectifs et plan d’actions
santé • Mettre en place une organisation et une coordination régionale
la promotion permettant de couvrir l’ensemble des territoires et des
thématiques prioritaires
de la santé
Volet
promotion de
la santé du
PRS
Un siège à Caen et une antenne par territoire de démocratie sanitaire dont une dans
46
l’Orne (composition et fonctionnement à définir avec les acteurs au 1er semestre 2019)Projet L’environnement
régional de Agir localement pour un environnement favorable à la santé pour tous
santé
la promotion Améliorer la qualité des eaux destinées à la consommation humaine et littorale
de la santé Agir pour des bâtiments et un habitat sain
Limiter l’exposition à la pollution de l’environnement extérieur et aux espèces
nuisibles à la santé humaine
Volet
promotion de
la santé du
PRSEnjeux de la
politique
régionale de
santé
Mise en œuvre du programme
régional d’accès à la prévention
et aux soins (PRAPS)
dans les quartiers prioritaires
de la ville (QPV)Mise en œuvre le PRAPS est un programme transversal
du programme inclus dans le projet régional de santé
régional d’accès
à la prévention
Seul programme obligatoire du PRS,
et aux soins
(PRAPS) Il est complémentaire de l’approche réduction des inégalités
dans les sociales de santé inscrite dans le PRS
quartiers
prioritaires de la
ville (QPV)
49Mise en œuvre le PRAPS est un programme transversal
du programme inclus dans le projet régional de santé
régional d’accès
à la prévention
Un enjeu d’équité
et aux soins
(PRAPS) Un programme pour une attention particulière apportée aux
dans les personnes les plus en difficulté
quartiers
prioritaires de la
ville (QPV)
50Mise en œuvre Une construction partenariale… un suivi à mettre en
du programme place sur le même mode
régional d’accès
à la prévention
et aux soins
(PRAPS)
dans les Elaboration : Suivi : Lien instances
quartiers de suivi PRS
• Rencontres
prioritaires de la bilatérales • Instance interne ARS
ville (QPV) • Séminaires de • COTECH
travail • COPIL annuel
• Travail avec le CRPA • Rencontres bilatérales Lien instances
• Avis commissions • suivi commissions autres
CRSA, CTS… dispositifs :
CRSA, CTS…
plan pauvreté,
PDV, PTI…
51Mise en œuvre Rappel du périmètre et des grands enjeux
du programme du PRAPS (1)
régional d’accès
à la prévention 4 axes
et aux soins
(PRAPS)
dans les o Agir sur les déterminants de santé
quartiers o enjeu de réduction des inégalités sociales de santé
prioritaires de la oFaciliter l’accès aux droits et au système de santé
ville (QPV) o Accès au droit commun
o Les dispositifs « passerelles »
o Prendre en compte les personnes vulnérables dans
chaque parcours (jeunes, malades chroniques, personnes âgées,
personnes en situation de handicap…)
o Prendre en compte les contraintes spécifiques de
certains usagers (sans abri, gens du voyage, personnes détenues,
migrants…) 52Mise en œuvre Rappel du périmètre et des grands enjeux
du programme du PRAPS (2)
régional d’accès
à la prévention Mieux observer les inégalités sociales et territoriales de
et aux soins santé :
(PRAPS)
dans les o Peu de sources de données disponibles à une échelle aussi fine.
quartiers o Nécessité de s’appuyer sur une analyse fine des déterminants de la santé
prioritaires de la
(scolarisation, niveau de diplôme, part des bénéficiaires de la CMU-c, taux
ville (QPV)
de pauvreté et d’emplois précaires...)
o Nécessité de s’appuyer sur des diagnostics partagés
o Le gradient social vient marqué l’état de santé des populations des QPV
avec une espérance de vie moins élevée chez les personnes en situation de
précarité, des comportements à risques plus marqués, une santé mentale
et physique plus dégradée, 53Mise en œuvre
du programme Une fréquence des
régional d’accès pathologies
induites par l’alcool
à la prévention plus marquées
Un taux de maladies
et aux soins (stade important)
chroniques chez les
(PRAPS) CMU-c presque deux
fois supérieur à la
dans les Morbidité population générale
sur certaines classes
quartiers d’âge (notamment les
prioritaires de la très jeunes)
ville (QPV)
Une santé mentale
plus dégradée
(trouble anxieux,
consommation de
médicament etc.)
Cf. Diagnostic PRS 2016 - Dstrat
54Mise en œuvre
Précarité contextuelle
du programme Un gradient social marqué
régional d’accès diabète maladies cardio vasculaires
à la prévention 6,0%
5,7%
10,0%
9,4%
et aux soins 5,5%
9,5%
9,0%
9,3%
9,0% 8,7%
(PRAPS) 5,0% 4,8%
5,0%
8,5% 8,4%
4,6%
dans les 4,5% 4,3% 8,0%
quartiers 4,0% 7,5%
1 2 3 4 5
prioritaires de la 1 2 3
Prévalence diabète en Normandie = 5,2 % (vs. 4,9% FM)
4 5
Prévalence maladies cardio vasculaires en Normandie = 9,1 %
ville (QPV)
maladies respiratoires chroniques
*troubles addictifs (définition Assurance
6,6% 6,5% maladie > HORS TABAC)
6,4% 0,9%
6,2% 1,0%
6,2%
0,8%
6,0% 5,9% 5,9% 0,6%
0,6%
5,8% 5,7% 0,5% 0,4%
0,4% 0,3%
5,6%
5,4% 0,2%
5,2% 0,0%
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Prévalence maladies respiratoires chroniques en Normandie = 6,2 % Prévalence troubles addictifs en Normandie = 0,6 %
(vs. FM = 4,8%)
*Définition AM des Troubles addictifs = troubles mentaux ou du cartographie des pathologies 2016 , CNAM, exploitation Dstrat ARS
comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives Indice de défavorisation sociale (quintile 1-5), le 5 correspondant au plus défavoriséMise en œuvre Rappel du périmètre et des grands enjeux
du programme du PRAPS (3)
régional d’accès
à la prévention
et aux soins
Une priorité « socle » : rendre effectif l’accès aux droits
(PRAPS)
dans les
quartiers Déploiement de PLANIR (plan local d’accompagnement du
prioritaires de la non recours, des incompréhensions et des ruptures)
ville (QPV)
o Logique d’accompagnement pour atteindre les
personnes en rupture
o Enjeu de mobilisation des partenaires
56Mise en œuvre L’accès aux soins : un axe prioritaire (1)
du programme • Un rôle des dispositifs spécifiques (passerelles) qui reste important
régional d’accès Poursuivre le soutien des permanences d’accès aux soins de santé (PASS)
à la prévention
et aux soins o Travail de consolidation en cours
(PRAPS) o augmentation des moyens,
o Coordination régionale
dans les o Organisation régulière d’échanges de pratiques…
quartiers
prioritaires de la o Assurer un suivi des PASS :
o pilotage ARS
ville (QPV) o Participation de l’AM, des DDCS, des CD à consolider
o Mieux articuler le réseau des PASS avec la psychiatrie
o lien équipes mobiles psychiatrie précarité
o Développer le aller vers et le travail en réseau
o Mieux armer les PASS pour la prise en charge des personnes
migrantes
o dispositif ressource en cours de structuration
o Echanges de pratiques
o appel à projets médiation - interprétariat… 57Mise en œuvre L’accès aux soins : un axe prioritaire (2)
du programme
régional d’accès
à la prévention • Un maillage du territoire en structures spécifiques en
et aux soins progression (lits halte soins santé, lits d’accueil médicalisés,
(PRAPS) appartements de coordination thérapeutiques)
dans les o Une programmation régionale qui permet d’envisager un maillage progressif
quartiers du territoire
prioritaires de la o Une animation régionale qui permet de poursuivre l’adaptation de l’offre et
l’évolution des pratiques
ville (QPV)
o Une information sur ces dispositifs à développer (notamment lien avec les
plateformes territoriales d’appui…)
• En parallèle, nécessité de continuer à :
- Accompagner les établissements médico-sociaux pour définir des modalités
d’accueil et de prise en charge des publics en situation de précarité
- Organiser l’examen et la résolution des situations les plus complexes
cumulant problématiques sociales et de santé
58Mise en œuvre L’accès aux soins : un axe prioritaire (3)
du programme
régional d’accès
à la prévention • L’accès aux soins dentaires, un sujet majeur qui reste à
et aux soins renforcer
(PRAPS)
dans les • Agir sur le parcours : prévention, dépistage, prise en
quartiers charge
prioritaires de la
ville (QPV) Engager un travail partenarial, notamment avec
o les professionnels (URPS)
o L’assurance maladie,
o Les centres de santé , la Mutualité française
o Les acteurs de prévention (UFSBD…)
o La santé scolaire
o Les acteurs des territoires (collectivités…)
o … 59Mise en œuvre Prendre en compte les personnes les plus vulnérables dans
du programme chaque parcours de santé et de vie prioritaire : un travail
régional d’accès partenarial indispensable
à la prévention
Ex : le parcours périnatalité et développement de l’enfant Quels enjeux d’articulation ?
et aux soins
(PRAPS) Permettre aux personnes en situation de précarité de mieux
dans les connaître et mieux utiliser les moyens de contraception
adaptés à leur situation
quartiers
prioritaires de la Prévenir la consommation d’alcool et de tabac pendant la CPEF des conseils
grossesse départementaux
ville (QPV)
PMI
Communiquer, informer et sensibiliser les mères en situation CAF
de précarité sur l’allaitement maternel ASE
DDCS (associations AHI)
Professionnels de santé
Accompagner les familles à la parentalité …
Prévenir les violences liées à la grossesse ou à la naissance,
prévenir et prendre en charge les mutilations sexuelles
fémininesMise en œuvre Prendre en compte les personnes les plus vulnérables
du programme dans chaque parcours de santé et de vie prioritaire
régional d’accès
à la prévention Ex : le parcours de santé des enfants et des jeunes Quels enjeux d’articulation ?
et aux soins Adapter les programmes de prévention et de promotion de la Education Nationale
(PRAPS) santé en fonction des difficultés des enfants et des jeunes les PJJ
plus vulnérables
dans les Missions locales
Associations
quartiers
prioritaires de la
ville (QPV) Ex : les parcours maladies chroniques et cancers quels enjeux d’articulation ?
Éviter les retards de diagnostic ou de prise en charge en DDCS (associations AHI)
privilégiant les articulations entre les acteurs du soin et du CD (associations secteur
secteur social
- Former les professionnels insertion)
- Lien entre acteurs (dispositif sanitaire, secteur social, Professionnels de santé
médico-social)
- informer sur le dépistage
- Sensibiliser aux possibilités de HAD…Prendre en compte les contraintes spécifiques de
Mise en œuvre
du programme certains usagers
régional d’accès Les personnes sans abri, hébergées ou mal logées
à la prévention - Prévenir et traiter les problématiques de santé en lien avec le mal logement
et aux soins
(PRAPS) • Collaboration ARS - CD
dans les • Enjeux de connaissance des dispositifs par les PASS
quartiers
prioritaires de la
ville (QPV)
- améliorer l’accès aux droits, à la prévention, aux soins et à un
accompagnement médico-social adapté a ces publics
• Collaboration ARS – DDCS
Développement de la formation des professionnels : en cours d’élaborationMise en œuvre Les personnes migrantes (primo arrivantes et issues de
du programme l’immigration)
régional d’accès - Connaissance des spécificités des publics (formation des professionnels)
à la prévention - Faciliter l’accès rapide des primo-arrivants à la santé : PASS, EMPP,
centres d’examen de santé…
et aux soins - Poursuivre les actions de promotion de la santé et prévention de la perte
(PRAPS) d’autonomie dans les foyers de travailleurs migrants ou résidences
sociales
dans les
quartiers
prioritaires de la • Enjeux de collaboration ARS – DDCS - CD
ville (QPV)
Développement de la médiation en santé et l’interprétariat : appel à projets
pluriannuel
Développement de la formation des professionnels : en cours d’élaboration avec
Promotion Santé Normandie
Formaliser / clarifier le parcours santéLes gens du voyage
Mise en œuvre - développer les connaissances et les capacités des gens du voyage
du programme pour un accès autonome aux soins et à la prévention dans les
services de santé de droit commun
régional d’accès - mobiliser les acteurs de santé et favoriser leur mise en réseau
à la prévention - réduire les risques sanitaires liés à l’environnement physique et à
et aux soins l’environnement de travail des personnes
• Enjeux de collaboration :
(PRAPS) DDCS, Conseils départementaux,
dans les Assurance maladie
quartiers Développement de la médiation en santé : appel à projets
prioritaires de la pluriannuel 1 poste de médiation en
ville (QPV) santé pour la Manche
Les personnes en situation de prostitution
- Informer, orienter et accompagner vers le droits commun
- Promouvoir la démarche de réduction des risques; l’aide aux
dépistage et lutter contre les discriminations
• Enjeux de collaboration : DDCS, collectivitésMise en œuvre Proposition de priorités 2019 - 2020
du programme
régional d’accès
à la prévention o Accès aux droits
et aux soins o Structuration et suivi des dispositifs spécifiques
(PRAPS) (dont les PASS et les EMPP)
dans les o Accès aux soins bucco-dentaires
quartiers
prioritaires de la o Parcours santé des personnes migrantes
ville (QPV)
Après échanges sur les priorités de travail proposées par l’ARS, il
a été également demandé de travailler aussi sur :
o Inclusion dans le logement en lien avec les
problématiques de santé mentale d’une part et
d’addictologie d’autre part.Leviers en QPV
Mise en œuvre
du programme o Un réseau d’acteurs constitué, animé et formé;
régional d’accès o Un diagnostic du territoire partagé et renouvelé;
à la prévention o L’organisation de temps d’échanges interprofessionnels et de temps de
et aux soins formations permettant la montée en compétence des acteurs, la mise en
(PRAPS) relation et la mise en place d’actions pérennes;
dans les o Des outils de coordination comme les ASV, RTPS, les CMT de IREPS;
quartiers o Un rapprochement avec d’autres dispositifs de coordination (dispositifs en
prioritaires de la milieu scolaire : PRE, REP, CESCI);
ville (QPV) o Le soutien des élus et le travail collaboratif avec les services des collectivités
pour des projets concertés;
o Un partenariat fort avec les centres sociaux, des associations, des personnes
relais (adultes relais, travailleurs sociaux, éducateurs sportifs...);
o La communication sur les dispositifs et les actions (diffusion d’une
newsletter à l’échelle locale, sur les actions inspirantes (référentiels);
o Une pérennisation des moyens et de l’engagement des institutions et
acteurs, l’intercommunalité est dans ce cas un atout certain;
o L’existence d’une autre démarche de contractualisation santé (CLS/CLSM) ou
dans d’autre domaine (programme de rénovation urbaine).Les outils et dispositifs de santé
mobilisables
Caroline LEROY – DDCS de la Manche
Corinne LEROY - Pôle prévention promotion de la santé
Yoann BRIDOU - Délégation territoriale de la Manche ARS
Les démarches de contractualisation (CLS, CLSM, Projet ANRU), les outils et dispositifs
(ASV, RTPS, PRE, REP+ et CESCI) pour agir sur les déterminants et problématiques de
santé
67Les outils et
dispositifs de
santé 1 quartier d’intérêt
Créé en 2014 Porté par l’ANRU
mobilisables régional à Cherbourg
Nouveau programme national de
renouvellement urbain
Démarches de
Réduire les écarts Améliorer les Habitat, espaces
contractualisation,
de développement conditions de vie urbains, équipements
outils et
dispositifsLes outils et
dispositifs de
santé 1 à Cherbourg
Créé en 2005 Politique de la ville
mobilisables 1 à Saint-Lô
Programme de réussite éducative
(PRE)
Démarches de Approche globale
contractualisation, des difficultés Famille au centre
Référent de parcours
outils et des enfants de l’action
dispositifsLes outils et
dispositifs de Dédoublement des
santé Périmètre différent Aide aux stages
classes
mobilisables des QPV de 3ème
de CP et CE1
Réseau d’éducation prioritaire
Corriger l’impact des inégalités sociales et économiques
sur la réussite scolaire par un renforcement de l’action
Démarches de
pédagogique et éducative dans les écoles et établissements
contractualisation,
outils et des territoires qui rencontrent les plus grandes difficultés sociales.
dispositifsCA de la région
RTPS existants (soutien QPV) Dieppoise;
CC Falou du Talou
Les outils et CC terroir de Caux
Et CC des villes
dispositifs de ASV
Fécamp Caux littoral Agglo et CC
Soeurs
santé CMT (soutien QPV) cote d’Albatre
Dieppe
Eu
mobilisables Aumale
Cc interrégionale
Aumale-Blangy sur
Fécamp Bresle
Cherbourg CC pays de Honfleur
CC des quatre
Beuzeville
rivières
CC cœur de cote fleurie
et Blangy pont Lévêque Le Havre Gournay
interco Canteleu Rouen en Bray
CC du Vexin
Saint
Carentan Hérouville Normand
Elbeuf Etienne du
saint Clair Rouvray Gisors
CC cote Ouest CAEN
Centre Saint Louviers Communauté
Manche Lo Lisieux d’agglomération
Et CC de la Eure Seine
Baie du Evreux
Cotentin
CA Evreux porte de
Verneuil Normandie
Démarches de
Argentan L’Aigle sur Avre
Interco Normandie
contractualisation, sud eure
Et CC des pays de
outils et Alençon
l’Aigle
dispositifs Argentan intercom
Et CC des vallées
CA Lisieux d’Auge et de
Normandie Merlerault
71 71Les outils et Les comités d’éducation à la santé et à la
dispositifs de
santé
citoyenneté inter-degrés
mobilisables
Objectif :
Élaborer un projet cohérent, intégrer dans le projet d’école et
d’établissement, qui prend en compte la continuité du parcours
de santé de l’élève de l’école au lycée
Démarches de Constitution d’une équipe projet :
contractualisation, o Représentants de l’ensemble de la communauté scolaire,
outils et o Représentants d’élèves et de parents
dispositifs o Ouvert aux partenaires : ville, association, …Vous pouvez aussi lire
