2021 DIJON Institut de formation En soins Infirmiers - Don et prélèvement d'organes
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Institut de formation
En soins Infirmiers
DIJON
Don et prélèvement d’organes
2021
Coordination Hospitalière de prélèvement
Céline DUPASQUIER
Le don d’organes : un enjeu de santé publique
Constat
• L’échec le plus important aujourd’hui n’est pas une
complication de la greffe mais l’absence de greffe…
• Les patients décèdent plus en liste d’attente (sans avoir été greffé)
que des conséquences de la greffe (698 en 2019)
Déficit de greffons
Historique du don et de la greffe en France
Des questions nouvelles
1952 : 1ère greffe de rein à partir d’un • Information/consentement du donneur ?
• Information/consentement du receveur ?
donneur vivant (Necker) • Principe de gratuité
• Principe d’anonymat
• Puis les donneurs décédés…
1959 : les neurologues
français décrivent pour
la 1ère fois « le coma
1968 : circulaire Jeanneney sur la mort
dépassé »
encéphalique (critères cliniques, signature
de 2 médecins)
Années 60 : greffes de rein en
routine suite à la mise en
Puis greffe
application des compatibilités
HLA
cardiaque (1968),
foie (1972), cœur-
poumons (1981)
Que dit la loi ?
Loi du 22 Décembre 1976, dite loi Cavaillet
Loi de bioéthique de 1994, révisée en Août 2004
Loi de bioéthique de Juillet 2011 et janvier 2016
Anonymat
Ni les proches du donneur, ni le receveur ne connaitront l’identité de
l’un ou de l’autre ( aucune information n’est transmise que ce soit le
lieu où l’organe a été greffé ni le sexe ni l’âge).
Cependant, les proches du donneur peuvent avoir de brèves
nouvelles de l’état de santé des receveurs en contactant la
coordination de prélèvement.
D’un autre côté, le ou les receveur(s) peuvent transmettre une lettre
de remerciement aux proches du donneurs, si tant est qu’ils le
souhaitent (Cette lettre sera bien sûr anonyme).
Que dit la loi ?
Loi du 22 Décembre 1976, dite loi Cavaillet
Loi de bioéthique de 1994, révisée en Août 2004
Loi de bioéthique de Juillet 2011 et janvier 2016
Gratuité
Aucune compensation financière n’est donnée aux proches du
donneur, de même que les receveurs ne paient aucunement pour
recevoir un organe, c’est le principe d’égalité.
Le consentement présumé
Un principe fondateur depuis 40 ans
« Ainsi,
Comment signifier que RNR toute
Personne majeure
l’on est opposé au est considérée
Principalement
prélèvement (au don) ? par l’inscription
comme consentante
sur le Registre au don d’organes et
National des de tissus après sa
Refus mort dès lors qu’elle
n’a pas fait
connaître de son
par écrit dans
vivant son refus d’un
un document tel prélèvement. »
confié à un
Expression orale
proche du refus devant
un proche Oral
Ecrit
Registre national des refus
C’est le moyen principal d’exprimer son
refus au prélèvement.
Révocable à tout
moment
Toute personne âgée
d’au moins 13 ans,
sans passer par L’inscription se fait soit par internet
l’intermédiaire d’un tiers (https://www.registrenationaldesrefus.fr/#etape-1)
soit par courrier postal.
Refus à des fins thérapeutiques
et/ou d’autopsie médicale et/ou de
recherche scientifique. Interrogation
NB: Il n’est pas possible de s’opposer à une autopsie obligatoire avant
médico-légale qui est ordonnée par un procureur ou un juge.
tout prélèvement
Quels organes et tissus greffe t’on?
Les tissus sont:
Parmi les organes il • La cornée:
(lentille de l’œil)
y a (du + greffé au – qui n’est pas l’œil
greffé): Reins, Foie, entier!!!
Cœur, Poumons, • L’épiderme:
Pancréas (très partie
rarement intestins). superficielle de la
peau.
• Valves
cardiaques
• Vaisseaux :
artères et veines
• Tendons
• Os
• Ligaments
Types de donneurs (organes et tissus)
Patient en
mort
encéphalique
Arrêt circulatoire
suite à un arrêt
des Arrêt circulatoire Donneur Vivant
thérapeutiques et respiratoire
persistant (Tissus
seuls)
Donneur DécédéDonneur Vivant
Seuls une partie du foie (qu’on appelle lobe) ou un rein peuvent être
Que peut on donnés de son vivant.
donner? En effet, pour une personne en bonne santé, il est tout à fait viable
de vivre sans une partie de son foie (qui se régénère) ou avec un
unique rein.
Qui peut donner?
Toute personne majeure ayant la qualité de :
• Père, mère, frère, sœur, fils, fille, grands-parents, oncle,
tante, cousin, cousine,
• Toute personne apportant la preuve d’une vie commune
d’au moins 2 ans
• Toute personne apportant la preuve d’un lien affectif,
étroit et stable depuis au moins 2 ans
• Possibilité de don croisé*Quelques chiffres 2019 • 508 greffes rénales • 19 greffes hépatiques
Les donneurs décédés
La classification de Maastricht
(1995, révisée en 2013)
Maastricht
Maastricht II
Les personnes qui font un arrêt
I Les personnes qui font un arrêt cardiaque en
présence de secours qualifiés, aptes à réaliser
cardiaque en dehors de tout contexte un massage cardiaque et une ventilation
de prise en charge médicalisée, déclarés mécanique efficaces, mais dont la réanimation
ne permettra pas une récupération
décédés à la prise en charge
hémodynamique
Maastricht Maastricht
III IV
Les personnes hospitalisées pour Les personnes décédées en mort
lesquelles une décision d’un arrêt encéphalique qui font un arrêt
des traitements est prise en raison cardiaque irréversible au cours de la
de leur pronostic prise en charge de réanimation
TYPE de DONNEURSMaastricht I : DDACP
Donneur Décédé après Arrêt Circulatoire Persistant
Peau Valves
Cardiaques
Cornées Vaisseaux OsMaastricht I : DDACP
Arrêt circulatoire et respiratoire persistant
Beaucoup de contre indications : le
bénéfice/risque n’est pas le même
Personne décédée présentant un que pour les organes. La greffe de
arrêt cardiaque et respiratoire tissus n’est pas considérée comme
persistant : Ce sont des une urgence vitale immédiate
prélèvements qui s’effectuent contrairement à une greffe d’organe
uniquement en chambre mortuaire où il a plus de bénéfices attendues.
Exemple: Le risque de greffer une cornée d’un
donneur porteur du Covid 19 est + important que
les bénéfices attendus tandis que les bénéfices
de greffer un cœur Covid 19 sont plus
importants. Le receveur de cornée peut attendre,
Donneur de tissus mais pas le receveur cardiaque beaucoup mois…
d’organes Cela n’empêche pas que pour tout
donneur(tissus ou organes) la sécurité
sanitaire est assurée.Quelques chiffres 2019
5601
donneurs
de
395
donneurs cornées
de
vaisseaux
266
donneurs
265 de peau
donneurs de
valves
98 cardiaques
donneurs
d’osMaastricht III
Arrêt circulatoire lié à un arrêt des thérapeutiques
Personne décédée suite à une
décision d’un arrêt des
traitements prise en raison de
leur pronostic.
« Une décision[…]de limiter ou d'arrêter
les traitements dispensés, au titre du refus
d'une obstination déraisonnable, est prise
à l'issue d’une procédure collégiale (article
R.4127-37-2 du code de la santé publique)
Prélèvements
possibles:
Poumons, Foie,
Reins et tissusGrands principes
La décision d’arrêt des thérapeutiques actives doit être indépendante de
la possibilité de don d’organes
Etanchéité des filières réanimation/coordination
Délai entre l’information des proches sur la décision d’ATA* (équipe de
réanimation) et celle du projet de don (équipe de coordination)
Les arrêts des thérapeutiques ne sont pas nouveaux et sont
malheureusement réguliers. Cependant cette situation offre désormais
(depuis 2015) la possibilité de permettre un don d’organe. Il est
essentiel que les deux informations aux proches (ATA et don) soient
distinctes et effectuées d’une part par la réanimation et d’autre part
par la coordination, afin de ne pas leur apporter de la confusion
quant à la légitimité de l’arrêt des thérapeutiques.
En d’autres termes, qu’ils ne pensent pas que la réanimation arrête les
soins pour prélever les organes.
Le processus de prélèvement ne doit en rien causer ou
Les soins de fin de vie incluent
accélérer le décès.
La démarche du don d’organes ne doit pas modifier les l’opportunité de donner ses
pratiques du service quant à l’arrêt des soins. Ce qui se fait organes et ses tissus si telle est la
habituellement ne doit en rien changer si un prélèvement
volonté du patient
d’organes est organisé.
*ATA: Arrêt des Thérapeutiques ActivesProcédure «Maastricht III »
Synopsis pré-ATA
REANIMATION
Décision Information de
médicale
collégiale
la famille de la
décision et des
ATA
d’ATA modalités
d’application de Préparation préservation
l’ ATA des organes
Information Désilets
de la CHP
Etanchéité entre réanimation et coordination
1er bilan de qualification 2ème bilan de qualification
COORDINATION
Séro HIV, HCV, TDM TAP
AgHbs, HTLV Typage HLA
Rx thorax Biologie
Biologie
Echo abdomino-pelvienne Si pas
d’opposition du
Si pas de contre-
patient
indication
retrouvée, abord Entretien famille
du don envisagé Projet de don
Recherche d’une opposition patient Entretien famille
Information des examens de qualification Modalités du don
Préparation donneur
Contraintes de temps
Possibilités de non aboutissementMaastricht III
Le prélèvement d’organes sur un
Parce que le prélèvement va se faire sur cœur arrêté et dès que le sang ne
donneur décédé après une
circule plus (ischémie) tous les organes et cellules de notre corps cessent
limitation de soins est une
de fonctionner et donc les organes commencent à se détériorer.
processus complexe car il y a des
L’enjeu ici sera de limiter cette détérioration en rétablissant une
contraintes de temps à respecter et
circulation sanguine au niveau des organes qui vont être prélevés
des intervenants multiples.
par la pose d’une Circulation Régionale
Normothermique (image à la diapositive suivante). C’est
Pourquoi des une circulation extra corporelle qui va être posée après
contraintes de arrêt du cœur et qui va assurer la perfusion des organes
temps? qui vont être prélevés.
Une image à titre
INDICATIF qui illustre
toutes les contraintes de
tempsCirculation Régionale Normothermique
(CRN)
Perfusion
des reins et
du foie
uniquementGreffes à partir de donneurs décédés
après arrêt circulatoire de type Maastricht III
35 centres autorisés au prélèvement Maastricht III en 2019La mort encéphalique...
C’est quoi ? Arrêt de la circulation sanguine dans
le cerveau et le tronc cérébral
Pression
Atteinte intracrânienne Disparition
cérébrale (PIC) supérieure des fonctions
à cérébrales
diffuse
la pression
artérielle
Augmentation Destruction
du volume du Arrêt du flux totale et
contenu sanguin irréversible
intracrânien cérébral des cellules
cérébralesLa mort encéphalique...
Causes
• Accidents vasculaires cérébraux : 57,4 %
• Traumatismes crâniens : 22 %
• Anoxie : 17,5 %La mort encéphalique...
Diagnostic Texte législatif du code de la santé publique : Décret n°96-1041 du 02/12/1996
NB: Seul décès légiféré par décret
1. Diagnostic clinique
2. Confirmation
paracliniqueDiagnostic clinique….
ATTENTION
aux
PIEGES
Eliminer les facteurs confondants
• Hypothermie < 35°C
• Bas débit (hypotension artérielle)
• Médicaments dépresseurs du système nerveux central
• Médicaments myorelaxants (curares)
• Troubles métaboliques sévères (Na, Ca, Glycémie)
= Tout facteur qui pourrait engendrer un coma d’une cause non cérébraleDiagnostic clinique….
GCS le plus bas = 3 L’épreuve d’hypercapnie permet de
Echelle du Score de Glasgow (GCS) GCS le plus haut = 15 vérifier l’absence de ventilation
spontanée chez un patient ventilé
Ouverture des Yeux (Y) Réponse Verbale
(V)
Réponse Motrice (M) 1 mécaniquement. La ventilation
6 Exécution des ordres simples
spontanée est la dernière fonction qui
disparait lorsqu’une personne passe
5 Cohérente, orientée Adaptée, orientée à la douleur
Coma aréactif en mort encéphalique, son absence
4 Spontané Confuse En flexion (évitement)
et hypotonique confirme cliniquement la mort
3 Sur ordre Inapproprié Décortication
= cérébrale.
2 A la stimulation douloureuse Incompréhensible Décérébration A ce stade, le patient sous respirateur
Score Glasgow
1 Absence Absence Absence artificiel, n’est plus capable de respirer
3 de façon autonome. On le débranche
donc du respirateur pendant 10 à 15
• Plus de réaction aux aspirations Abolition de min ce qui va provoquer une
endotrachéales tous les augmentation du taux de Co2 dans le
Absence de toux
• Absence du réflexe photo moteur
réflexes du sang.
tronc épreuve En temps normal, notre taux de Co2
contraction de la pupille par
stimulation lumineuse cérébral d’hypercapnie (hors pathologies respiratoires) dans le
• Absence du réflexe cornéen provoquée 3 sang est comprise entre 35 mmHg et
Le réflexe cornéen est la réponse motrice 45 mmHg (=PaC02 pression partielle
brève, instantanée et involontaire de l'œil,
2 en C02). Lorsque ce taux augmente
provoquée par le contact d'un morceau papier, rapidement et atteint 60mmHg (ou
de coton, ou le coin d'un mouchoir sur la cornée +20mmHg) le cerveau détecte et
• Absence du réflexe oculo-vestibulaire enclenche une respiration réflexe
la rotation de la tête ne s’accompagne pas de mouvement oculaire (exactement ce qui se passe lorsqu’on se
• Absence du réflexe oculo-cardiaque met en apnée et que nous ne pouvons
diminution de la fréquence cardiaque après compression des globes oculaires nous empêcher de respirer).
• L’abolition de la ventilation spontanée. En l’absence de ce réflexe, le
patient est cliniquement mort.Diagnostic para-clinique
Angioscanner C’est l’examen le plus
cérébral courant. Il s’agit d’un scanner
cérébral avec injection de
produit de contraste dans le
but d’objectiver une non
Cliniquement, le patient opacification des artères et
est décédé. La des veines cérébrales internes
synonyme d’arrêt circulatoire
particularité de cette cérébral. Le sang ne perfuse
mort est qu’elle est Vascularisation cérébrale Absence de vascularisation
plus le cerveau.
visible cérébrale
légiférée par un décret
(Décret n°96-1041 du OU C’est une méthode
02/12/1996) et
doit être d'exploration cérébrale qui
mesure l'activité
confirmé par un examen électrique du cerveau par
paraclinique des électrodes placées sur
le cuir chevelu.
complémentaire. Pour une confirmation
d’une mort cérébrale, il est
obligatoire d’en effectuer 2
ElectroEncephaloGra à 4 heures d’intervalle
mme (EEG) chacun sur une durée de
30 mn
EEG plat
Si l’angioscanner cérébral ou l’EEG ont confirmés la mort cérébrale, un Procès verbal de
constat de mort est signé par 2 médecins concomitamment au certificat de décès
Le patient est officiellement mort.Procès verbal de constat de mort Certificat de décès
Le prélèvement d’organes…
Les acteurs
Lorsqu’un prélèvement d’organe est envisagé chez un patient en réanimation, 2 acteurs
rentrent en jeu: la Coordination Hospitalière de Prélèvement d’Organes et de Tissus (CHP ou
CHPOT) et l’Agence de la BioMédecine (ABM).
D’un coté la CHP, comme son nom l’indique, coordonne toute la procédure
de don d’organe sur le site où se trouve la patient. D’un autre côté l’ABM
en recevant toutes ces informations, qualifie les organes prélevables et La CHP et l’ABM sont
les attribue à un receveur (elle gère la liste des receveurs). indissociable lors d’un
prélèvement d’organes.
Prélèvement greffesLa coordination hospitalière de prélèvement
CHP
Ses Missions
Recensement des décès et des patients
en état de mort encéphalique et
Maastricht III
Tous ces patients sont évalués pour détecter
des donneurs potentiels Formation du personnel
paramédical et médical
Organisation des prélèvements IFSI, IFAS, IFA, Fac de médecine, etc…
d’organes et de tissus
De l’évaluation en réanimation d’un potentiel
donneur à l’arrivée en chambre mortuaire après Participation au fonctionnement du réseau bourguignon
prélèvement, la coordination est toujours de prélèvements d’organes
présente En bourgogne (comme dans toutes les autres régions) plusieurs
établissement peuvent ou sont autorisés au prélèvement
d’organes et une coordination est rattachée à chaque. Ces
coordinations sont affiliées à une « tête de réseau » qui est en
Information du grand public soutien pour tout besoin (logistique, matériel, etc…). Ex: Dijon
Collèges, lycées, toute structure ou association est la tête de réseau de Macon, Chalon-sur-Saône, Nevers et
qui souhaite être sensibilisée. Auxerre.Agence de la biomédecine
Gère les activités liées à l’utilisation
des produits du corps humains
Plan 2017-2021
Plan 2017-2021
Plan 2017-2021
Pour la Pour la greffe Pour la
greffe de d’organes et procréation,
cellule de tissus l’embryologi
souches e et la
hématopoïét génétique
iques humaine
(PEGh)
- Gestion de la liste nationale des malades en attente de
greffe(s)
- Gestion du registre national des refus au prélèvement
- Élaboration des règles de répartition des organes
- Répartition et attribution des greffons en France et à
l’international
- Coordination des prélèvements d’organesLes contre-indications absolues
Tous les cancers ne contre-
indiquent pas un don d’organe.
Logiquement, un cancer actif
Tuberculose Quelques cancers est contre indiquant, sinon cela
active dépend du cancer. Il faut
obligatoirement une rémission
>5 ans et un bilan d’extension
initial ne rapportant pas de
métastases.
SIDA Creutzfeldt
Jakob
RageQui peut-donner ?
Il n’y a pas de « pré-
requis » pour être
donneur que ce soit
notre origine, notre
orientation sexuelle,
notre âge, notre
morphologie, etc…
« Qui je suis » n’est
pas un argument TOUT le MONDE
d’inclusion ou
d’exclusion au don
d’organe car tout
donneur potentiel
passe par une
évaluation médicale
approfondie.
NB: Il n’y a pas (plus) d’âge limite au don
d’organes. On est donneur de 0 à 120ans…Evaluation du donneur
Etude approfondie du dossier médical à la recherche
d’éléments pouvant contre indiquer le prélèvement.
Appel du médecin traitant à la recherche des
antécédents et habitus. Si besoin: recherche de
compte-rendu de médecins spécialisés, de compte-
rendu d’anatomopathologie.
Evaluation de la qualité fonctionnelle des organes :
• Bilan sanguin complet
• Bilan virologique et parasitologique
• Groupes sanguin et tissulaire
• Bilan bactériologique et mycologique
• Scanner corps entier, ECG, coronarographie, fibroscopie
bronchique, etc…Entretien avec les proches
Répondre aux
questions,
formalités
administratives
collaboration :
réanimateur et Rechercher
IDE l’opposition du
coordinatrice défunt vis-à-vis
du don RESPECTER la
JAMAIS SEUL!
Expliquer le informations décision, ne
prélèvement sur la mort jamais juger et
encéphalique toujours
Dans un espace accompagner la
annoncer le adapté, au calme, famille
décès prendre le temps
qu’il faut…La réanimation du donneur…
Aussi choquant que ce
terme puisse être, le
donneur est décédé et
l’objectif n’est plus de
Passage d’une réanimation le réanimer (dans le Bénéfices attendus non plus
d’un patient à « une but de le sauver) mais pour le patient mais pour
bien d’optimiser les
réanimation d’organes » futurs organes greffés.
plusieurs patients en attente
d’une transplantation
Le donneur ayant un
cerveau qui ne
fonctionne plus, tout
l’organisme est
perturbé et nécessite
une vigilance
accrue afin d’assurer
l’homéostasie.
Donneur = patient instable La qualité de la réanimation
de réanimation (d’organe) va influer la
reprise des greffons après
transplantationConséquences physiopathologiques
de la mort encéphalique
œdème pulmonaire cardiogénique ou
neurogénique, encombrement bronchique,
Perte des mécanismes atélectasie, etc…(dus au séjour en
centraux de contrôle et réanimation)
régulation Ventilatoire
cardiovasculaire
entrainant une vasoplégie Diabète insipide par
(donc hypotension absence de sécrétion de
artérielle). l’ADH (Hormone
anti-diurétique), pertes d’ions
(Hypokaliémie+++++,
hypernatrémie,
Métaboliques et hypomagnésémie,
Hémodynamique
hormonales hypophosphorémie,
hypocalcémie)
Mort Ischémie pituitaire hypophyse
entrainant entre autres:
cérébrale chute du cortisol,
chute de T3, T4 et TSH,
baisse de l’insuline
(donc hyperglycémie)
Destruction du centre régulateur
coagulation intravasculaire disséminée hypothalamique et par conséquent
Hémostase Thermiques
CIVD plus de thermorégulation.Objectifs de réanimation
C’est une pression qui maintient
une perfusion de tous les
organes (sauf le cerveau). Surveillance biologique avec
Soutien par remplissage Couverture chauffante ++
+/- transfusion
vasculaire et/ou catécholamines
Pression Artérielle
Moyenne (PAM) > Hémoglobine > Température >
65 mmHg 7,5g/dl 35,5°C
Diurèse entre 1 et PaO2 > Lactate artériel
1,5 ml/kg/h 80mmHg normal
L’objectif est d’éviter une oligurie Surveillance d’un apport en
(voir anurie) afin d’assurer la oxygène des organes, Surveillance biologique
fonction rénale et d’éviter une modification possible Fi02
polyurie (perturbations
métaboliquesConditionnement du donneur
Voie
Veineuse Sonde
centrale gastrique
Pression
artérielle
par voie Sat02
sanglante
Sonde
thermique
Sonde
urinaire
Pousse
seringue
électriqueCristal Donneur Tous les éléments recueillis (bilans, antécédents, examens, etc…) sont transmis à l’ABM principalement (soutien téléphonique aussi) et obligatoirement par le portail internet qui s’appelle « CRISTAL Donneur ». Toutes les données, une fois le dossier validé, seront visibles par les équipes de greffes de façon anonymisées « CRISTAL Receveur »
Qui va recevoir ?
Recherche par l’Agence de Biomédecine d’un receveur en consultant la liste
d’attente de greffe
La recherche d’un receveur est une combinaison de plusieurs facteurs qui sont complexes mais voici
quelques règles :
Age Morphologie
l’ABM fait correspondre (dans les limites
du possible) l’âge du donneur et l’âge Ex: un rugbyman de 110Kg ne
du receveur. Ex: Un rein d’un donneur pourra pas donner son cœur à un
de 80 ans ne sera pas attribué à un enfant de 10 ans.
receveur de 20 ans.
Des receveurs peuvent être inscrit
Degré
?
sur la liste d’attente en tant que
Compatibilité* d’urgence « Super Urgence (SU) » car leur vie
est menacée à court terme s’ils ne
Dans le cadre d’une transplantation sont pas greffés. Ces personnes
d’organes et de tissus, la compatibilité passent en priorité ainsi que les
entre donneur et receveur est nécessaire receveurs pédiatriques (sous
au niveau du groupe sanguin et du groupe réserve des compatibilités déjà
tissulaire (Cf. diapositive suivante) mentionnées).Qui va recevoir ?
*Compatibilité
Groupe
tissulaire
HLA
Le HLA (pour « human leukocyte antigen ») est le groupe de marqueurs génétiques de la
compatibilité tissulaire humaine. Le système HLA est ce qui permet au système immunitaire,
c'est-à-dire aux globules blancs, de distinguer ses propres tissus de ce qu’il considère comme
étranger, c'est-à-dire les virus, bactéries…les organes ! Ainsi, tout corps étranger ou cellule qui ne
présente pas les « bons » codes HLA à sa surface est attaqué par le système immunitaire.
Donc, pour qu’une greffe classique prenne, et éviter le rejet l’organe transplanté et
l’organisme du receveur, il est préférable de trouver la plus grande compatibilité HLA
possible, chaque individu possède un code HLA qui lui est propre et qui se retrouve à la surface
de ses cellules.
On estime que 10 à 30 % des personnes vivantes possèdent un code HLA qui leur est
entièrement propre et qu'aucun autre être humain dans le monde ne partage !Qui va recevoir ?
*Compatibilité
Groupe Donne à
sanguin Groupe
ABO tissulaire
HLA
Le groupe ABO doit être compatible avec celui O O sinon A-B-AB
du receveur (le groupe rhésus n'intervient
pas). L’ABM privilégiera en première intention
A A sinon AB
une compatibilité identique (isogroupe) dans B B sinon AB
la mesure du possible. Si il n’y a pas de AB
receveur en isogroupe, les mêmes règles de
AB
transfusion s’appliqueront. Les compatibilités
ABO sont les suivantes :Le Bloc opératoire…
« L'activité de prélèvement d'organes à
finalité thérapeutique est une activité
médicale à part entière. Sa réalisation doit
bénéficier de la priorité dédiée aux actes
médicaux et chirurgicaux d'urgence. Ayant
pour objet la greffe, elle constitue une mission
de santé publique et une priorité nationale
(art. L. 1231-1-A du CSP)»L’intervention chirurgicale…
Compte tenue de l’instabilité du donneur et
de la dégradation possible des organes, cette
L’intervention chirurgicale où les organes seront intervention rentre dans le cadre des
explantées est l’aboutissement de tout ce processus du urgences chirurgicales.
don. Chaque organe prélevé est un organe attribué,
aucun organe n’est prélevé sans receveur défini. L’intervention s’effectue dans des
règles d’asepsie rigoureuse,
comme une opération standard
C’est une intervention réalisée par
plusieurs équipes chirurgicales en même
temps. Selon l’organe, c’est une équipe De même c’est l’équipe chirurgicale du receveur qui vient
chirurgicale (composée d’un chirurgien sur le site du donneur afin de prélever l’organe. Ex: le
senior et d’un interne) spécialisée qui receveur en attente de poumons est à Rouen, l’équipe
prélève. Ex: c’est une équipe cardiaque qui thoracique de Rouen vient jusqu’à Dijon prélever les
va venir prélevé le cœur. poumons.
En découle une logistique précise afin que
La coordination s’assure de la parfaite
toutes les équipes arrivent plus ou moins en
restitution tégumentaire, c’est-à-dire que la
même temps (Il existe un ordre d’arrivée et
fermeture (sutures et agrafes) doit être
de départ des équipes bien défini)
complète, hermétique et esthétique (tout
comme une opération sur vivant). Le
respect du corps est une priorité.Déroulement d’un bloc PMO
Prélèvement Multi-Organes
1. L’exploration
La première phase du bloc est l’exploration: chaque équipe
chirurgicale explore l’organe qu’il va prélever. Concrètement, le
chirurgien enlève la graisse autour de l’organe, identifie les vaisseaux
afférents et défèrents et (très important) évalue visuellement l’organe.
Le chirurgien préleveur peut juger du caractère « non greffable » de
l’organe et ne pas prélever, c’est lui qui a le dernier mot.
Les équipes
n’explorent pas tous
en même temps, il y a
un ordre défini. à titre
indicatif:
Cœur Poumons Foie/Pancréas Reins
La coordination s’assurera de programmer l’arrivée des équipes aux bons momentsDéroulement d’un bloc PMO
Prélèvement Multi-Organes
La deuxième phase est le clampage aortique: c’est le moment crucial du
prélèvement. Le cœur s’arrête (dans le cas d’un donneur en mort encéphalique)
2. Le clampage
par le clampage de l’aorte, le sang ne circule plus et c’est à partir de ce moment (à la
minute exacte) que les organes passent en ischémie. Les délais pour la greffe de
chaque organe seront calculés en fonction de cette « heure de clampage ».
Dès le clampage, les organes sont refroidis in situ par un liquide de réfrigération, de
la glace stérile et du sérum glacé afin de diminuer les dégâts causés par l’ischémie.
En effet, les dégâts causés par l’ischémie sont ralentis à cette température
3. L’explantation
La troisième phase s’appelle l’explantation: les organes, rendus accessibles
Encore une fois il y a par l’exploration, sont explantés (=prélevés) et conditionnés pour le transport
une ordre d’explantation
qui a été défini en
fonction du délai pour
greffer. Dans l’ordre
(avec les délais pour
greffer) Cœur 4H Poumons 4-6H Foie/Pancréas 8-12H Reins +/- 24H
Si des tissus sont prélevés, ce n’est qu’après que tous les organes soient explantés que cette étape à lieue car les tissus
ne sont pas soumis aux mêmes délais de greffe. La dernière étape d’un prélèvement est la restauration tégumentaire
où comme déjà mentionné, une fermeture parfaite est réalisée ainsi que la toilette mortuaire.Déroulement d’un bloc PMO
Prélèvement Multi-Organes
Le caractère d’urgence
Les organes, une fois explantés, et jusqu’à
d’un prélèvement la greffe doivent rester à 4°C et nécessitent
multi organes un conditionnement adapté: ils sont
nécessite une conservés dans un liquide de conservation
organisation précise et (liquide avec une composition particulière
une logistique qui assure la viabilité ex vivo des organes) à
performante. C’est 4°C et dans des vitalpacks. Certains organes
pourquoi, les équipes peuvent être conditionnés dans des
chirurgicales viennent machines spécifiques qui optimisent
et partent du site de l’organe avant la greffe (Poumons, reins,
prélèvement par le machine pour le foie en étude)
moyen le plus rapide
accessible: jet privé,
ambulances,
transporteur privé et
TGV
Machine à perfuser les reinsDon d’organes : dimension éthique
incontournable …
Don ou prélèvement ?
Admettre que la mort Don = solidarité
puisse être source de vie collective
… Prélèvement = atteinte
La trilogie: « donner, à l’intégrité corporelle,
amputation
recevoir, rendre » M.
Mauss
Trilogie: « Donner,
recevoir, rendre » M.
« Il n’est
Mauss certes pas plus facile
de recevoir que de donner, car
celui qui reçoit contracte une
dette qui le met en position de
rendre, voire de devoir
rendre, même s’il ne s’agit pas
d’une obligation de retour »
Impératifs techniques et Cette mort devient une
respect du deuil richesse pour les patients
en attente de greffe…Quelques chiffres pour la France en 2019
8322 5897 greffes
nouveaux réalisées dont
patients
30 % 527 à partir
inscrits sur de donneurs
l’année d’opposition au
vivants (reins
2018 don 508, foie 19)
17477 3484 donneurs 1729 + de
patients en en état de mort donneurs 57000
attente de cérébrale recensés prélevés personnes
greffe au 1er vivent grâce
janvier 2019 à une greffeQuestions fréquentes
La carte de donneur n’a jamais eue de valeur
légale (et n’est plus distribuée d’ailleurs). Une
Si j’ai une recherche d’un témoignage d’opposition sera
carte de obligatoirement effectuée. Cependant la carte de
Les proches
donneur, pas donneur pourra être une aide pour les proches s’opposent au
quant aux volontés du défunt concernant le don.
besoin de don, vous le
voir mes faites quand
Si le défunt n’a pas témoigné son opposition au don
proches? (RNR, écrit ou oral), la loi nous autorise à effectuer même?
le prélèvement. Dans la réalité c’est extrêmement
compliqué de l’appliquer. Si une opposition persiste
malgré un/des échange(s) avec les proches
(concernant la procédure), il est difficile d’aller plus
Comment ça loin.
se passe la
recherche le don d'organes et de tissus chez un mineur ne
peut avoir lieu qu'à la condition que chacun Et le don du
d’opposition chez des titulaires de l'autorité parentale ou le
corps à la
un mineur? tuteur y consente par écrit. Cela n’empêche
pas de rechercher une opposition du mineur science…?
s’il est âgé de plus de 13 ans.
Ex: Si un donneur de 14 ans n’était pas Donner son corps à la science relève
inscrit sur le RNR et qu’il avait dit être d'une démarche bien différente. Le don de corps sert
pour le don mais que ses parents y sont aux établissements d'enseignement et de recherche et
opposés, il n’y aura pas de don. non à la greffe d'organes. Seuls les adultes peuvent faire
don de leur corps à la science en faisant une démarche
auprès de la faculté de médecine.(démarche payante!)Fin
Besoin de précisions? Des
questions sans réponse?
Le don d’organes est un sujet complexe où se mêlent technique, humain et
éthique. Chaque situation est différente et par conséquent il est difficile de
répondre à toutes vos interrogations.
N’hésitez pas à me contacter par mail si vous avez des questions sans
réponses ou besoin de plus d’informations, je serais ravie de vous répondre.
Adresse mail : celine.dupasquier@chu-dijon.frVous pouvez aussi lire
