APRIL SANTÉ SENIOR AVANTAGE - JEUNES RETRAITÉS
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50
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la Sécurité sociale, et jusqu’à 100 € / jour pour les
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Un forfait jusqu’à 1 050 € renouvelable tous les
CONSULTATIONS 3 ans / assuré pour les prothèses auditives
Généralistes et spécialistes jusqu’à 300 % de la
base de remboursement de la Sécurité sociale MÉDECINE NATURELLE
Un forfait pas limité par acte jusqu’à 150 € par
PHARMACIE année d’adhésion / assuré
Médicaments remboursés et non remboursés par
la Sécurité sociale CURE THERMALE
Prise en charge à 100% de la base de
FRAIS DENTAIRES remboursement ainsi qu’un forfait jusqu’à 250 €
par année d’adhésion pour les frais de transport
Jusqu’à 400 % (1) pour les frais de prothèses et d’hébergement
dentaires non remboursées par la Sécurité sociale
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ontant de garantie après 2 années d’adhésion, à date anniversaire
(2) H
ors séjour psychiatrique
BON À SAVOIR : POINTS FORTS
› Pas d’option, tout en › Pas de formalités
inclusion médicales
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VANCE
› Pas de limite d’âge › Pas de délai d’attente URSE
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DE FRA
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à l’adhésion
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IS
› Bonus fidélisation (dès le niveau 2) C LE TI
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Après 2 années d’adhésion et à date anniversaire PAYAN RS
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de votre contrat, vos garanties augmentent
automatiquement en optique et dentaire.
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› Si vous adhérez au contrat APRIL Santé Senior entre l’âge de 58 et 65 ans, INÉDIT
aucun taux d’évolution de la cotisation (hors évolutions réglementaires) ne sera
appliqué durant les trois premières années civiles à compter de la prise d’effet de SUR LE
vos garanties. Cela vous permet donc de bénéficier du maintien du montant de votre
MARCH
cotisation sur la base des garanties souscrites conformément à la Notice valant Conditions
Générales.
É
Exemple : Si vos garanties prennent effet au 1er juin 2018, le montant de votre cotisation pourra
alors être maintenu jusqu’au 31 décembre 2020.
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› Vous bénéficiez de garanties vraiment
› Les garanties sont peu adaptées aux + de 50
GARANTIES adaptées à votre nouvelle vie de retraités
ans (forfait naissance, orthodontie…)
(médecine naturelle, audioprothèses...)
› La cotisation peut augmenter de plus de 200%
dans les 3 ans suivant le passage à la retraite
› Votre cotisation peut être maintenue pendant
TARIFS les 3 premières années
(cumul de l’intégration de la part employeur et
des augmentations respectives de 25% puis
50%)
› Votre conjoint (et enfants) peut bénéficier
› Vos ayants-droit ne peuvent pas bénéficier du
CONJOINTS de votre contrat et du maintien de cotisation
portage de votre contrat collectif.
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A chaque acte de soins remboursé par APRIL, un montant de 2 € par Assuré est retenu sur votre remboursement.
En cas de Tiers payant, ces frais de gestion sont cumulés et reportés au prochain remboursement.
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COMPRENDRE prestations (2€ malins) : 2 € Sécurité sociale :
Vous réglez 23 € votre Franchise médicale Sécurité sociale : 1 € 15,10 €
consultation chez votre
médecin généraliste et
avez souscrit un niveau 2.
Remboursement
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BON À SAVOIR
Si plusieurs actes de soins sont réalisés le même jour par un même Assuré, les frais de gestion ne
seront appliqués qu’une seule fois au titre du premier acte de soin remboursé.
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ans la limite de 5 parrainages par année civile pour les contrats individuels récompensés chacun de 30 € de chèques-cadeaux et de 3 parrainages par
année civile pour les contrats collectifs récompensés chacun de 100 € de chèques-cadeaux - règlement complet disponible sur votre Espace Assuré.
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GARANTIES Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la
Sécurité sociale sous déduction du remboursement du Régime Obligatoire et dans la
limite des frais réellement engagés. Les forfaits et plafonds de garanties s’entendent
APRIL SANTÉ par assuré et par année d’adhésion (1) (hors prothèse auditive et hors garantie optique
équipement complet). Un seul niveau doit être souscrit par famille. Ces niveaux de
garanties sont responsables : vos garanties et niveaux de remboursements seront
SENIOR automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires
régissant les «contrats responsables». Les actes de prévention définis pas l’arrêté du
8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur.
NIVEAU NIVEAU NIVEAU NIVEAU NIVEAU NIVEAU
1 2 3 4 5 6
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SÉJOURS EN MÉDECINE, CHIRURGIE, HOSPITALISATION À DOMICILE ET MATERNITÉ
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Forfait journalier FR FR FR FR FR FR
Médecins
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100% BR 125% BR 150% BR 250% BR 300% BR 400% BR
Honoraires médicaux et chirurgicaux Médecins
NON DPTAM (2)
100% BR** 105% BR** 130% BR** 200% BR** 200% BR** 200% BR**
Chambre particulière (par jour) - 35 € 45 € 55 € 80 € 100 €
Frais d’accompagnant (par jour) - 10 € 15 € 25 € 30 € 40 €
SÉJOURS EN SOINS DE SUITE, DE RÉADAPTATION, DE RÉÉDUCATION ET ASSIMILÉS
Frais de séjour
Forfait journalier 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Honoraires et frais médicaux
35 € 45 € 55 € 80 € 90 €
Chambre particulière (par jour) -
Dans la limite de 30 jours
SÉJOURS EN PSYCHIATRIE
Frais de séjour
Forfait journalier 100%
Honoraires et frais médicaux
FRAIS MÉDICAUX
Médecins
DPTAM (2)
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Consultations généralistes, spécialistes
(y compris en soins externes et à domicile) Médecins
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100% BR** 105% BR** 105% BR** 130% BR** 180% BR** 200% BR**
Médecins
100% BR 125% BR 125% BR 150% BR 200% BR 300% BR
Actes médicaux, imagerie médicale DPTAM (2)
(y compris soins externes et à domicile) Médecins
NON DPTAM (2)
100% BR** 105% BR** 105% BR** 130% BR** 180% BR** 200% BR**
Auxiliaires médicaux, analyses
100% BR 100% BR 125% BR 150% BR 200% BR 300% BR
(y compris soins externes et à domicile)
Transport 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
PHARMACIE
Pharmacie remboursée par la Sécurité sociale 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale - 25 € 25 € 50 € 50 € 100 €
DENTAIRE
Soins dentaires 100% BR 125% BR 125% BR 150% BR 175% BR 200% BR
Prothèses dentaires remboursées par la
Sécurité sociale dont les appareils dentaires : 100% BR 125% BR 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR
1ère et 2ème année d'adhésion
Bonus : Fidélisation dentaire, après 2 années 175% 200% 250% 350% 400%
d’adhésion, la garantie est de
1 500 € 2 000 € 2 500 €
Plafond prothèses dentaires remboursées par la
- - -
au-delà : au-delà : au-delà :
Sécurité sociale
100% 100% 100%
Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Autres frais dentaires non remboursés par la
Sécurité sociale : prothèses, implantologie et - 50 € 100 € 150 € 250 € 300 €
parodontologie
Bonus : Fidélisation dentaire, après 2 années - 100 € 150 € 200 € 350 € 400 €
d’adhésion, la garantie est de
* En cas d’Hospitalisation en secteur non conventionné, sont pris en charge le forfait journalier, la participation forfaitaire, les frais de soins et de séjour pris en charge
par la Sécurité sociale. La prise en charge s’effectue sur la base de 100% de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale.
** Garanties susceptibles d’être complétées par les garanties du contrat Ma surco honoraires. Reportez-vous au tableau de garanties des conditions générales du produit.
(1) Année d’adhésion : période d’un an qui sépare 2 dates d’anniversaire de la prise d’effet des garanties.
(2) Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (CAS, OPTAM, OPTAM-CO et tout autre dispositif) ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires des
professionnels de santé conventionnés.NIVEAU NIVEAU NIVEAU NIVEAU NIVEAU NIVEAU
1 2 3 4 5 6
OPTIQUE
S’agissant des lunettes et dans le cadre de votre forfait, la garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’un
équipement composé de deux verres et d’une monture par période de deux années d’adhésion, et par période d’une année
d’adhésion pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. La prise en
charge des montures est limitée à 150 €.
Equipement complet : 1 monture + 2 verres simples
100 € 150 € 200 € 250 € 300 €
(catégorie A) (3)
Bonus : Fidélisation optique, après 2 années d’adhésion, 150 € 250 € 300 € 370 € 420 €
la garantie est de
Equipement complet : 1 monture + 1 verre simple + 1 verre 100% BR
complexe ou très complexe (catégorie B) (3) ou 1 monture + 200 € 200 € 250 € 350 € 450 €
2 verres complexes ou très complexes (catégorie C) (3)
Bonus : Fidélisation optique, après 2 années d’adhésion, _ 300 € 350 € 500 € 600 €
la garantie est de
100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Lentilles acceptées ou refusées par la Sécurité sociale 100% BR
+50 € +100 € +150 € +175 € +200 €
APPAREILLAGE
Prothèses orthopédiques, petit et gros appareillage
100% BR 100% BR 125% BR 150% BR 200% BR 250% BR
(hors prothèse auditive et accessoire optique)
Prothèses auditives + entretien de l'appareillage (le forfait se
100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
renouvelle tous les 3 ans et comprend le remboursement des frais 100% BR
+ 300 € + 450 € + 600 € + 750 € + 1 050 €
d'accessoires et d'entretien)
CONFORT ET PRÉVENTION
Soins cure thermale remboursés par la Sécurité sociale 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Forfait supplémentaire pour les frais annexes de cure
thermale remboursée par la Sécurité sociale par année - - 50 € 100 € 200 € 250 €
d’adhésion et par assuré
Médecines naturelles : ostéopathe, homéopathe, acupuncteur,
naturopathe, étiopathe, diététicien, chiropracteur, micro-kinésithé-
- 30 € 50 € 100 € 100 € 150 €
rapeute, podologue, réflexologue, sophrologue, luminothérapeute,
hypnothérapeute
AUTRES PRESTATIONS
Dépenses médicales effectuées à l’étranger et remboursées
100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
par la Sécurité sociale française
(3) Se référer au tableau d’explication figurant ci-dessous et sur les conditions générales pour connaître le détail des Catégories A, B et C.
GRILLE OPTIQUE
Catégorie A Catégorie C
› Deux verres simple foyer dont la sphère est [-6,00 et +6,00] et › 2 verres (au choix) :
dont le cylindre est ≤ à +4,00 Deux verres simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[
Deux verres simple foyer dont le cylindre est > à +4,00
Deux verres multifocaux ou progressifs
Deux verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques
dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[
Catégorie B Deux verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la
sphère est ]-4,00 à +4,00[
› Verre 1 :
ou
Un verre simple foyer dont la sphère est [-6,00 et +6,00] et dont
le cylindre est ≤ à +4,00 › Verre 1 (au choix) :
› Verre 2 : Un verre simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[
Un verre simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[ Un verre simple foyer dont le cylindre est > à +4,00
Un verre simple foyer dont le cylindre est > à +4,00 Un verre multifocal ou progessif
Un verre multifocal ou progressif › Verre 2 (au choix) :
Un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la Un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la
sphère est ]-8,00 à +8,00[ sphère est ]-8,00 à +8,00[
Un verre multifocal ou progessif sphérique dont la sphère est Un verre multifocal ou progessif sphérique dont la sphère
]-4,00 à +4,00[ est ]-4,00 à +4,00[EXEMPLES
DE REMBOURSEMENTS
Calculs effectués en fonction de la base de
remboursement de la Sécurité sociale en vigueur au
1er mai 2018.
EXEMPLES POUR 5 ACTES
APRIL SANTÉ SENIOR
REMBOURSEMENT
DÉPENSE NIVEAU NIVEAU NIVEAU NIVEAU NIVEAU NIVEAU
SÉCURITÉ
ENGAGÉE 1 2 3 4 5 6
SOCIALE
REMBOURSEMENT APRIL
Consultation d’un médecin spécialiste
signataire du DPTAM (CAS, OPTAM, 6,90 € 12,65 € 12,65 € 18,40 € 23,90 € 23,90 €
40,00 € 15,10 €
OPTAM-CO...) (secteur 2) VOTRE RESTE À CHARGE
(Base de remboursement : 23 €)
18,00 € 12,25 € 12,25 € 6,50 € 1,00 € 1,00 €
REMBOURSEMENT APRIL
6,90 € 8,05 € 8,05 € 13,80 € 25,30 € 29,90 €
Consultation d’un médecin spécialiste non
signataire du DPTAM (CAS, OPTAM, REMBOURSEMENT MA SURCO HONORAIRES
70 € 15,10 €
OPTAM-CO...) (secteur 2) - 4,60 € 4,60 € 4,60 € 4,60 € 23,00 €
(Base de remboursement : 23 €)
VOTRE RESTE À CHARGE
48,00 € 42,25 € 42,25 € 36,50 € 25,00 € 2,00 €
Monture : Monture : REMBOURSEMENT APRIL 3ème ANNÉE
115 € 1,70 € 9,44 € 200 € 300 € 350 € 500 € 550,86 €
Equipement optique comprenant
Verres : Verres :
1 monture et 2 verres complexes de VOTRE RESTE À CHARGE
450 € 12,44 €
Catégorie C (en 3ème année d’adhésion)
Total : Total :
565 € 14,14 € 541,42 € 350,86 € 250,86 € 200,86 € 50,86 € -€
REMBOURSEMENT APRIL
Pose d’une prothèse dentaire 32,25 € 59,13 € 86,00 € 139,75 € 193,50 € 247,25 €
600 € 75,25 €
(en 1ère année d’adhésion) VOTRE RESTE À CHARGE
492,50 € 465,63 € 438,75 € 385,00 € 331,25 € 277,50 €
REMBOURSEMENT APRIL
Acte chirurgical (à l’hôpital, opération de la - € 67,93 € 135,85 € 328,30 € 328,30 € 328,30 €
cataracte, réalisé par un médecin signataire 600 € 271,70 €
du DPTAM (CAS, OPTAM, OPTAM-CO) VOTRE RESTE À CHARGE
328,30 € 260,38 € 192,45 € - € - € - €
COMPRENDRE 1€ DE RESTE À CHARGE QU’EST-CE QUE LE DPTAM ?
Franchises médicales et participation forfaitaire Le DPTAM est un terme générique visant les
appliquées au 01/01/17 par la Sécurité sociale et différents dispositifs ayant pour objet la maîtrise des
non remboursées par votre contrat : dépassements d’honoraires des professionnels de
› 1 € / consultation, acte technique et analyse santé conventionnés. Sont notamment concernés les
biologique médecins ayant adhéré au Contrat d’Accès aux Soins
› 0,50 € / boîte de médicaments, et par acte (CAS) ou ayant choisi l’Option de Pratique Tarifaire
paramédical Maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO).
› 2 € / transport sanitaire En consultant un médecin adhérant au DPTAM, vous
bénéficiez d’un meilleur remboursement des actes et
consultations par la Sécurité sociale.
6UNE SURCOMPLÉMENTAIRE
POUR DES REMBOURSEMENTS OPTIMAUX
UNE SURCOMPLÉMENTAIRE POUR QUOI FAIRE ?
› Pour bénéficier de remboursements équivalents, que vos médecins (généralistes ou spécialistes) soient
adhérents au DPTAM ou non (plus d’infos sur le DPTAM en page 6).
Elle intervient sur les consultations, visites généralistes ou spécialistes, les actes de radiologie et les actes
techniques médicaux.
LES AVANTAGES DE MA SURCO HONORAIRES
› Opter pour Ma surco honoraires permet de compléter les remboursements des frais de soins effectués par les
praticiens non adhérents au DPTAM.
› Grâce à Ma surco honoraires, vous n’avez pas besoin de changer vos habitudes de soins.
BIEN COMPRENDRE AVEC UN EXEMPLE...
MÉDECIN MÉDECIN
ADHÉRENT AU DPTAM NON ADHÉRENT AU DPTAM
200% MA SURCO HONORAIRES
400% 300% 100% Niveau 3 (2)
APRIL SANTÉ
SENIOR 200% 200% APRIL SANTÉ SENIOR
Niveau 6 (1) Niveau 6 (1)
onoraires médicaux et chirurgicaux.
H
Consultations, visites généralistes et spécialistes, actes de radiologie, actes techniques médicaux.
(1) APRIL Santé senior : Les remboursements sont exprimés en pourcentage de la base de
remboursement de la Sécurité sociale.
Les remboursements sont effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité
sociale.
(2) Ma surco honoraires : Les remboursements sont exprimés en pourcentage de la Base de
Remboursement de la Sécurité sociale.
Ces remboursements sont effectués en complément du remboursement de la Sécurité
sociale et du remboursement du contrat APRIL Santé Senior.
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exprimer votre réclamation :
› Votre premier contact : votre conseiller habituel de votre dossier est nécessaire et entraîne un dépassement
Dans un premier temps, nous vous invitons à contacter votre de délai, nous nous engageons à vous communiquer le
interlocuteur habituel (votre assureur conseil ou service nouveau délai de traitement, qui ne pourra excéder 30 jours.
clients) : il est le mieux placé pour vous écouter et vous Si malheureusement, aucune solution amiable ne peut
accompagner. être trouvée, vous pourrez alors, sans préjudice des autres
Il mettra tout en œuvre pour trouver avec vous la réponse qui voies de recours légales à votre disposition, faire appel au
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Par téléphone : au 09 74 50 20 20 (appel non surtaxé), du Attention : plusieurs médiateurs peuvent être compétents. Et
lundi au vendredi de 8h30 à 18h30 et le samedi de 9h à 12h il n’intervient que si toutes les voies de recours internes ont
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L’ASSURANCE EN PLUS FACILE
En 2018, APRIL, groupe international de services en assurance et leader des courtiers grossistes en
France, fête ses 30 ans. Et à 30 ans, le groupe APRIL n’a pas fini de faciliter la vie de ses clients et
partenaires - particuliers, professionnels, entreprises - dans les 31 pays dans lesquels le groupe est
implanté.
Pour eux, les 3 800 collaborateurs d’APRIL conçoivent, gèrent et distribuent des solutions spécialisées
d’assurance (santé-prévoyance, emprunteur, dommage, mobilité et protection juridique) ainsi que des
prestations d’assistance pour proposer une expérience de l’assurance plus facile et plus accessible au
plus grand nombre.
Coté sur Euronext Paris (Compartiment B), le groupe a réalisé en 2017 un chiffre d’affaires de
928,4 millions d’euros.
L’ASSOCIATION DES ASSURÉS APRIL
ÉCOUTER AGIR SOUTENIR… POUR TOUS LES ADHÉRENTS
Tout adhérent d’un contrat d’assurance › Face aux imprévus : soutenir et Toutes les informations
souscrit par l’Association des Assurés APRIL solutionner. Assistance pratique en cas et conditions d’accès sur
en devient automatiquement membre. d’hospitalisation (garde d’enfant, aide- www.association-assures-april.fr
ménagère...)
Chaque adhérent bénéficie ainsi, au-delà
de ses garanties d’assurance, du soutien au › Face aux coups durs : agir vite et fort.
quotidien de l’Association : Prise en charge de frais de santé onéreux,
de quelques séances avec un psychologue,
› Face aux tracasseries : écouter et d’une partie de la cotisation d’assurance ;
simplifier. Réponses et aides afin de permettre une période de répit à un
administratives et juridiques (consommation, aidant, contribution pour un séjour ponctuel
santé, famille…) du proche aidé.
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Immeuble Aprilium
114 boulevard Marius Vivier Merle
69439 LYON Cedex 03
Fax 0478536518 - www.april.fr
S.A.S.U. au capital de 540 640 € - RCS Lyon 428 702 419 - Intermédiaire en assurances
- Immatriculée à l’ORIAS sous le n° 07 002 609 (www.orias.fr). Autorité de contrôle
prudentiel et de résolution - 4 Place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris Cedex 09.
Produit conçu et géré par APRIL Santé Prévoyance et assuré par AXERIA.Vous pouvez aussi lire
