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UN MAGAZINE
DE DÉBATS, DE DÉCRYPTAGE
ET D’OUVERTURE
REPORTAGE ACTEUR DATA DÉCRYPTAGE FACE-À-FACE POINT DE VUE
Le monde change avec le mutualisme
MAGAZINE TRIMESTRIEL DE LA MUTUALITÉ FRANÇAISE •D es convictions fondées sur la démocratie et le progrès social •U ne contribution des mutuelles au débat d’idées en collaboration avec des think tanks de tous horizons MULTIPLIER LES POINTS DE VUE • Comprendre la réalité du terrain • Donner la parole aux acteurs • Confronter les opinions et les expertises RÉFLÉCHIR SUR LES TRANSFORMATIONS DE LA SOCIÉTÉ •D écryptage de l’évolution de l’environnement des mutuelles, de la protection sociale et de la santé • Mise en lumière d’expériences innovantes REPORTAGE ACTEUR DATA DÉCRYPTAGE FACE-À-FACE POINT DE VUE
SPORT SANTÉ
MUTATIONS
Avril 2020 MUTATIONS #18
l’essai gagnant LES MUTUALISTES MOBILISÉS SOMMAIRE
POUR LES DROITS DES FEMMES REPORTAGE P. 4
LE RUGBY POUR
DÉPASSER LE CANCER
Au Parisis Rugby Club de Franconville
Le 17 janvier 1975, la loi autorisant l’interruption volontaire dans le Val-d’Oise, une section de sport santé
de grossesse (IVG) était promulguée. Un peu plus de sept ans réunit des femmes qui ont eu ou ont un cancer.
après le vote de la loi Neuwirth autorisant la contraception,
Simone Veil consacrait de manière décisive le droit des femmes ACTEURS P. 10
Philippe Bouhours, psychiatre.
à disposer librement de leur corps.
SPORT ET RÉSILIENCE
Un droit arraché de haute lutte, comme le rappellent “S’ENRICHISSENT MUTUELLEMENT”
les débats qui ont émaillé le vote de ces deux lois ou encore Martine Duclos,
le « Manifeste des 343 » paru en 1971 dans Le Nouvel Observateur. cheffe du service de médecine du sport
au CHU de Clermont-Ferrand. P. 14
Mais un droit qui reste contesté et inachevé. SÉDENTARITÉ :
Contesté parce que les femmes qui souhaitent pratiquer VIVRE ASSIS ET MOURIR
une IVG ne reçoivent pas toujours l’accueil bienveillant qui leur
est dû, comme le révèlent les enquêtes du Planning familial. DATA P. 18
Inachevé parce qu’il aura fallu attendre 2019 LA FRANCE MANQUE D’EXERCICE
pour que la procréation médicalement assistée (PMA)
pour toutes les femmes soit enfin proposée dans le cadre DÉCRYPTAGE P. 20
du projet de révision de la loi bioéthique. SPORT SANTÉ :
ENCORE UN EFFORT !
Inachevé aussi parce que, chaque jour, des femmes subissent Comment sortir de la logique du tout-
médicament, soutenir les initiatives locales
des violences intolérables – physiques ou psychiques – de la et financer le sport sur ordonnance.
part de leur compagnon, de leur conjoint ou de leur entourage.
Des féminicides aux mutilations sexuelles, la chronique ENTRETIEN P. 26
est longue et tragique. “IL FAUT MUSCLER LA PREUVE
En tête de la lutte pour le droit à la contraception, à l’IVG, MÉDICO-ÉCONOMIQUE”
REGARDS SUR UN MONDE Entretien avec Stéphane Diagana, ancien
EN TR A NSFORM ATION à la PMA pour toutes, il y avait des mutualistes. Et de nombreux champion du monde du 400 mètres haies.
groupements ont mis en place des actions de prévention,
d’accompagnement et de prises en charge pour permettre POINT DE VUE P. 30
aux femmes d’exercer cette liberté. C’est dans cette lignée
#18
AVRIL 2020
TRIMESTRIEL
et avec cette conviction que je m’inscris dans le combat pour les
10 € droits des femmes, et contre les violences qui leur sont infligées. ACTUALITÉS P. 33
A travers ce numéro de Mutations, j’ai voulu rendre hommage
aux femmes, aux batailles qu’elles mènent et que les
mutualistes mènent à leurs côtés.
Thierry Beaudet
Président de la Mutualité Française
N° ISSN : 2491-5467 3ENTRETIEN Avril 2020 MUTATIONS #18
A
Le sport santé pourrait-il réduire les dépenses de santé ? ncien champion du avec notamment un regain de confiance qui ont envie de se sentir mieux, qui
A quelles conditions le prendre en charge financièrement ?
monde du 400 mètres en soi, une dimension physique et une veulent se mettre à l’activité physique
haies en 1997, puis du dimension sociale : on voit bien que pour prévenir l’apparition de maladies
relais 4 x 400 mètres ça colle complètement avec la défini- ou qui sont déjà malades et doivent
Propos recueillis par Sabine Dreyfus
Photos : Amélie Laurin en 2003, Stéphane Diagana milite tion de l’OMS. J’ai pris conscience intégrer une activité physique adaptée
aujourd’hui pour la prise en charge de la puissance du sport santé via un dans le cadre d’une prise en charge
par la solidarité nationale de pro- rapport de l’Inserm de 2008, qui est thérapeutique.
grammes d’activité physique adap- une méta-analyse de toutes les études Je travaille à ce projet depuis 2010
SPORT SANTÉ :
tée pour les personnes atteintes de faites dans le monde montrant l’inté- avec mon épouse, Odile Diagana, elle
maladies chroniques. Afin d’aller rêt, parfois supérieur à la prise de mé- aussi ancienne athlète de haut niveau.
au-delà d’un patchwork de dispo- dicaments, de programmes d’activité Nous nous sommes entourés de parte-
sitifs hétérogènes, il est nécessaire, physique adaptée pour la santé des naires, parmi lesquels le régime social
“IL FAUT MUSCLER LA PREUVE
explique-t-il, de mieux mettre en personnes atteintes de maladies chro- des indépendants (RSI) Côte d’Azur,
évidence l’efficience médico-écono- niques. Sur cette base, on peut consi- le département de santé publique du
mique du sport santé. dérer que les preuves ne sont plus à CHU de Nice, le Laboratoire motri-
MÉDICO-ÉCONOMIQUE”
faire sur ce sujet-là. cité humaine expertise sport santé, le
• Lamhess, l’hôpital privé gériatrique
Vous êtes, depuis plusieurs • Les Sources et Malakoff Humanis,
années, un ambassadeur du sport L’efficacité du sport santé est donc afin de mettre en œuvre un dispositif
santé. Quels sont les liens entre clairement établie ? de prévention secondaire et tertiaire
sport et santé ? pour les personnes souffrant de mala-
S. D. – Effectivement, elle est très dies cardiovasculaires.
Stéphane Diagana, ancien champion du monde du 400 mètres haies Stéphane Diagana – Dans la santé,
il y a trois paramètres importants : la
nutrition, l’activité physique et l’envi-
documentée. En revanche, il faut sans
doute parfaire la preuve de son effi-
cience médico-économique. C’est ce
•
En quoi consiste-t-il ?
ronnement. Concernant l’environne- que je m’attache à faire dans le cadre
ment, nous pouvons tous jouer un rôle, d’un projet de campus sport santé S. D. – Il s’agit d’une étude biomédi-
mais on ne changera pas les choses du de 4 hectares et 9 000 mètres carrés cale, baptisée « As du cœur », menée
jour au lendemain. On peut aussi être de plancher, qui devrait ouvrir ses entre 2014 et 2016 : elle consistait
acteur de sa propre nutrition, mais on portes à Mougins en 2022. Outre une à proposer des activités physiques
est parfois dépendant de facteurs qui offre destinée à ceux qui pratiquent la adaptées à des patients corona-
nous échappent, comme l’usage de course à pied, le vélo, le triathlon ou riens, puis à en mesurer les effets, à
pesticides ou de perturbateurs endocri- un sport d’endurance dans une optique la fois sur leur santé et du point de
niens. Finalement, l’activité physique de compétition, l’idée de cette struc- vue médico-économique. Le RSI
est le levier que l’on peut facilement ture est de transférer des savoir-faire Côte d’azur, devenu depuis Sécuri-
actionner au niveau individuel, avec de l’accompagnement des sportifs té sociale des indépendants, a fourni
des effets très rapides. de haut niveau auprès de personnes les données anonymisées des
Je parle d’activité physique car, en
“L’activité physique est le
réalité, ce n’est pas le sport qui est
en jeu, c’est le mouvement. Mais il
se trouve que le sport est un moyen
levier que l’on peut facilement
de faire bouger les gens de manière
ludique et durable. L’Organisation
mondiale de la santé (OMS) définit
actionner au niveau individuel,
la santé non pas comme une absence
de maladie, mais comme un état
complet de bien-être physique, men-
avec des effets très rapides.“
tal et social.
Le sport est intéressant en cela, car il
comporte une dimension psychique,
26 27ENTRETIEN Avril 2020 MUTATIONS #18
dépenses de santé d’un échantil- de soins affiche une baisse significa- sur cinq régions. L’objectif est d’en de qualité, des personnes qui vont
lon de 47 assurés sociaux. Parmi ces tive d’un point de vue statistique de consolider les résultats du point de payer un abonnement de 100 euros
derniers, un demi-groupe a pratiqué 30 %, que ce soit en les comparant vue médico-économique. par mois, mais que ceux qui n’ont pas
chaque semaine deux séances d’ac- à eux-mêmes ou à la population de Pour l’heure, le sport santé souffre ces moyens-là ne pourront pas profiter
tivité physique adaptée encadrées et référence, passant d’environ 4 100 à de l’hétérogénéité et de la fragilité de cet effet santé. Il faudrait pouvoir
une en autonomie pendant cinq mois. 2 880 euros par an. des initiatives sur le territoire. Afin rendre ce soin plus accessible. Sym-
Les sept mois de l’année restants, ils de généraliser l’accès à ce genre de boliquement, la loi est un premier pas.
devaient poursuivre seuls. L’autre • programmes, il faut, après avoir dé- Maintenant, il faut mieux qualifier
demi-groupe a été autonomisé au bout Ces résultats plaident-ils pour une montré qu’ils sont bénéfiques pour les offres de pratique, mieux les éva-
de deux mois et demi pour voir ce qui prise en charge du sport santé par les patients, démontrer qu’ils le sont luer, et montrer à quel point il y a un
se passe lorsque l’on accompagne for- la collectivité ? pour les dépenses de santé. Il ne enjeu important.
tement les gens pendant une période s’agit pas de financer la prévention Prenons un éducateur sportif qui
et qu’on les laisse livrés à eux-mêmes S. D. – La HAS, la Haute Autorité de primaire, mais de prendre en charge encadre de manière très qualitative
le reste de l’année. santé, reconnaît l’activité physique le sport sur ordonnance pour les as- 50 personnes sur une semaine de
L’objectif de ces travaux était de com- adaptée comme une thérapeutique surés en ALD, car on est capable 35 heures : à raison d’une moindre
parer leur consommation de soins non médicamenteuse efficace sur plu- d’en mesurer l’efficience, le service consommation de soins de l’ordre de
durant l’année d’intervention à la 1 200 euros par an par participant,
“Il ne s’agit pas de financer
moyenne des deux années précédentes, comme dans notre expérimentation,
mais aussi aux dépenses de rembourse- il va non seulement financer son
ment de la population dont ils étaient emploi sur les économies réalisées,
la prévention primaire,
extraits au RSI, soit environ 2 000 as- mais, en plus, laisser une réduction
surés atteints d’une affection de longue de dépenses de santé résiduelle.
durée (ALD), pour ce type de patholo- Et il s’agit d’emplois non déloca-
mais de prendre en charge
gies. Les résultats ont été publiés dans lisables de services à la personne
le BMC Cardiovascular Disorders. à forte valeur ajoutée ! C’est cette
démonstration d’un intérêt financier
• à prendre en charge qu’il faut arri-
Quels en sont les principaux
enseignements ?
le sport sur ordonnance ver à faire. C’est la seule manière de
démocratiser le sport santé et de faire
en sorte que la filière se structure en
pour les assurés en ALD.”
S. D. – Le premier constat relève de termes de formation des médecins et
la partie psycho-comportementale de des encadrants.
ces travaux. Nous avons observé que
le demi-groupe responsabilisé plus •
tôt a davantage poursuivi sa pratique sieurs pathologies. Dès lors que l’on médical rendu, l’amélioration du Vous croyez à ce changement de
dans les mois suivants, ce qui laisse invite les médecins à la prescrire dans service médical rendu, et d’obtenir, paradigme ?
penser que les gens sont rapidement le cadre du sport sur ordonnance, il comme pour un médicament, un avis
aptes à se prendre en charge, à condi- faut se poser la question de sa prise d’efficience de la HAS. que, sur ce point particulier, c’est un • S. D. – Absolument. Il y a eu des ques-
tion de leur fournir des outils tels que en charge, notamment pour éviter de Certains pays sont plus en avance que facteur qui a favorisé l’innovation et Où en est la France dans cette tionnements, mais aujourd’hui, il y a
des plans d’entraînement, des cahiers créer une inégalité d’accès à ce soin. nous sur la question, notamment ceux la diversité des prises en charge. En réflexion ? une envie d’aller dans ce sens-là. Les
de suivi, un support téléphonique pour Mais, avant cela, il faut apporter en- où le coût des maladies chroniques est Afrique du Sud, par exemple, les rem- Jeux olympiques et paralympiques à
faire le point sur les séances… Du core plus de preuves d’efficience. supporté par des assurances privées, boursements peuvent ainsi atteindre S. D. – Il y a encore du chemin à par- Paris en 2024 sont un tremplin pour
point de vue de la santé, nous avons C’est pourquoi, après présentation contrairement à la France où il l’est 70 % du coût des programmes en courir. D’un côté, on encourage via cela. Leur préparation a donné lieu
enregistré une diminution de la fré- des conclusions de l’étude aux minis- à 100 % par l’assurance maladie. De fonction de l’assiduité des assurés. la loi à prescrire du sport santé, dont à la rédaction d’un plan d’héritage
quence cardiaque de repos de l’ordre tères de la Santé et des Sports, ainsi fait, les dispositifs y sont comparés Je ne suis pas pour un mécanisme de on sait qu’il est efficace, et en même du gouvernement, dans lequel le
de 8 % entre le début et la fin du pro- qu’aux acteurs de l’assurance mala- en termes médico-économiques, pré- malus pour les moins réguliers, mais temps, on considère que se le paye qui sport santé a une place importante.
gramme, ce qui va dans le sens d’une die, l’équipe As du coeur s’est saisie cisément parce qu’il y a des notions il est intéressant d’encourager les peut. Cela ne me satisfait pas de me A l’école, dans les entreprises, l’am-
amélioration de l’espérance de vie. de l’article 51 de la loi de finance- de rentabilité en ligne de compte. Je gens et de lever les freins pour qu’un dire que, dans mon centre, je vais pou- bition est de mettre plus de sport et
Concernant le volet médico-écono- ment de la Sécurité sociale 2018 pour ne dis pas qu’il faut tendre vers ces maximum d’entre eux se prennent en voir bien soigner, avec la supervision d’activité physique dans le quotidien
mique, leur consommation moyenne étendre ses travaux à 1 200 personnes modèles-là, mais il faut reconnaître main et soient plus actifs. d’un médecin et des infrastructures des Français. •
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