ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION - DOSSIER GUIDE - Hopital-Dcss.org
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ASSISTANCE
MEDICALE A
SITE AVRON SITE REUILLY
125, rue d’Avron 18, rue du Sergent Bauchat
75020 Paris 75012 Paris
Tél. 01 44 64 16 00 Tél. 01 44 74 10 10
CENTRE DE FERTILITÉ
LA PROCREATION
18, rue du Sergent Bauchat
75012 Paris
Tél. 01 44 74 10 29
DOSSIER GUIDE
LCentreDeFertilité Généralité sur l’Infertilité
D`^^RZcV PRESENTATION GENERALITE
SUR L’INFERTILITE
MODE DE FONCTIONNEMENT
DU CENTRE
Présentation
du centre........................... 4 Le premier
rendez-vous............... 14
Présentation
de l’équipe ........................ 5 La constitution
du dossier .................. 14
L’accompagnement.. 15
Quelques dates ................ 6
L’accompagnement
psychologique........... 16
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Quelques définitions....... 6 L’accompagnement
16
social ..........................
Vous avez choisi de faire confiance à notre établissement,
nous vous en remercions.
Rappel des dispositions
6
législatives ........................
6
Tous, nous essayons d’accompagner ce moment de votre vie le Prise en charge
mieux possible et d’obtenir le résultat tant souhaité. Le parcours des infertilités ..................
d’aide médicale à la procréation est soumis aux surprises et
rebondissements qui ne vont pas toujours dans le sens prévu.
8
Adoption ...........................
Insémination artificielle
Ce livret vous guide et vous informe des différentes
étapes à passer avec l’équipe au Centre de Fertilité.
avec sperme
du conjoint (IAC).............. 9 L’accompagnement
par l’aumonerie ........ 17
Avoir un enfant, être parents : plusieurs parcours
Fécondation In-vitro ....... 9 Le système qualité .. 17
sont possibles, ce livret d’accueil vous en parle. Micro-injection......... 11
A chaque étape, vous pouvez être soutenus si vous le souhaitez.
Technique.................. 11
Les résultats
du centre.................... 17
Bonne lecture !
Transfert .................... 12 Une fois enceinte...... 17
Risques....................... 13 Numéros
et adresses utiles ...... 17
2 3
LCentreDeFertilité Généralité sur l’Infertilité
AC6D6?E2E:@?
56=µ6BF:A6
Equipe clinique Equipe biologique
GYNECOLOGUES LABORATOIRE DROUOT
Dr Lionel LARUE, Chef de Service 19, rue Drouot
75009 PARIS
Dr Anne MASSARI, Assistante 01.45.23.10.45
Dr Pierre ZITOUN, Assistant
Dr François FARGES, Attaché BIOLOGISTES RESPONSABLES AGRÉÉS
Dr Michèle FARI, Attachée Dr Guy CASSUTO,
Dr Marie Hélène MOING, Attachée Responsable biologique
Dr Annie Claude ROUBACH, Attachée Dr Dominique BOURET,
Dr Sandrine POILPOT, Attachée Responsable biologique
Dr Laure-Anne BROCHARD, Attachée
EQUIPE TECHNIQUE
ANDROLOGUE AGRÉÉ Mlle Farida KOURTAA,
Dr Raphaël SELLAM Technicienne de laboratoire
Mme Karine MEDRANO,
CADRE DE POLE Technicienne de laboratoire
Mme Elisabeth BLANCHARD-FREUND Mme Bahia ONAIS,
Technicienne de laboratoire
4
PSYCHOLOGUE
Mme Alix FRANCESCHI LEGER
EQUIPE SOIGNANTE
Ac{dV_eReZ`_Uf V_ecV Mme Zeina TABET, Infirmière Chef
Mme Muriel BRUTTO, Aide soignante
Melle Samira DAMA, Infirmière
Melle Fatimzara QUAILY, Infirmière
EQUIPE SOCIALE
Mme Véronique FAUDERMER,
Le Centre de Fertilité du Groupe Hospitalier Diaconesses Croix Saint Simon existe Assistante sociale,
joignable au 01-44-74-10-59
depuis 1987. Il s’agit actuellement d’un centre multidisciplinaire qui réunit l’ensemble
Sœur Jacoba, Aumônier,
des activités nécessaires à la prise en charge médicale chirurgicale et psychologique joignable au 01-44-74-10-12
des infertilités des femmes et des hommes.
Le centre travaille en étroite collaboration avec la maternité des Diaconesses dans le
cadre du pôle Maternité-Fertilité.
Une démarche d’amélioration continue est formalisée depuis 2004 par la certification
aux normes qualité ISO 9001/2000
secrétariat
Melle Mamanding CAMARA et Melle Gladys LOUIS-JUSTINE
La prise de rendez-vous est assurée du lundi au jeudi de 14h00 à 17h00 au 01-44-74-10-29
Consultation d’anesthésie
Les rendez-vous sont assurés par les consultations externes de l’hôpital au 01-44-74-10-20
4 5
LCentreDeFertilité Généralité sur l’Infertilité
Ils doivent notamment : Art. L152-3 : Un embryon ne peut être conçu
1. Vérifier la motivation de l’homme et de la
L’homme et in vitro que dans le cadre et selon les finalités
femme formant le couple et leur rappeler la femme d’une assistance médicale à la procréation
les possibilités ouvertes par la loi en matière telle que définie à l’article L152-2. Il ne peut
d’adoption ;
formant le être conçu avec des gamètes ne provenant pas
2. Informer ceux-ci des possibilités de réussite couple doivent au moins d’un des deux membres du couple.
et d’échec des techniques d’assistance
médicale à la procréation, ainsi que leur
être vivants, Compte tenu de l’état des techniques
pénibilité ; en âge de médicales, les deux membres du couples
peuvent décider par écrit que sera tenté la
3. Leur remettre un dossier guide.
procréer, mariés fécondation d’un nombre d’ovocytes pouvant
La demande ne peut être confirmée qu’à ou en mesure rendre nécessaire la conservation d’embryons,
l’expiration d’un délai de réflexion d’un mois dans l’intention de réaliser leur demande
à l’issue du dernier entretien. La confirmation
d’apporter la parentale dans un délai de cinq ans.
de la demande est faite par écrit. preuve d’une
Les deux membres du couple sont consultés
La mise en œuvre de l’assistance médicale à
vie commune chaque année pendant cinq ans sur le
la procréation est subordonnée à des règles d’au moins point de savoir s’il maintient leur demande
de sécurité sanitaires définies par décret en parentale.
Conseil d’Etat.
2 ans et
:
consentants Art. L152-4 : A titre exceptionnel, les deux
L’assistance médicale à la procréation ne membres du couple peuvent consentir par
peut être mise en œuvre par le médecin
préalablement écrit à ce que les embryons conservés soient
au transfert des
8{_{cR]Ze{ddfc]µ _WVceZ]Ze{
lorsque les demandeurs ne remplissent pas accueillis par un autre couple dans les
les conditions prévues par le présent chapitre conditions prévues à l’article L152-5.
ou lorsque le médecin après concertation de
embryons ou à
l’équipe pluridisciplinaire, estime qu’un délai l’insémination. Art. L152-5 : A titre exceptionnel, un couple
de réflexion supplémentaire est nécessaire répondant aux conditions prévues à l’article
aux demandeurs dans l’intérêt de l’enfant L152-2 et pour lequel une assistance médicale
à naître. Les époux et les concubins qui, à la procréation sans recours à un tiers
pour procréer, recourent à une assistance donneur ne peut aboutir, peut accueillir un
=µ2>A
médicale nécessitant l’intervention d’un tiers embryon.
donneur, doivent préalablement donner, dans
les conditions prévues par le code civil, leur L’accueil d’embryon est subordonné à une
RAPPEL consentement au juge ou notaire. décision de l’autorité judiciaire, qui reçoit
préalablement le consentement écrit du
DES DISPOSITIONS Art. L151-1 : L’assistance médicale à couple à l’origine de la conception. Le juge
BfV]bfVd LÉGISLATIVES la procréation s’entend des pratiques
cliniques et biologiques permettant la
s’assure que le couple demandeur remplit les
conditions prévues à l’article L152-2 et fait
UReVd
1978 : (+/-) : Naissance en Grande-
QUELQUES DEFINITIONS
- Infertilités : difficultés de conception
d’un enfant.
Pour une information complète, il est
souhaitable de se reporter à la Loi du 29
juillet 1994, N° 94-654, parue au Journal
conception in vitro, le transfert d’embryons
et l’insémination artificielle, ainsi que toute
technique d’effet équivalent permettant la
procéder à toutes investigations permettant
d’apprécier les conditions d’accueil que ce
couple est susceptible d’offrir à l’enfant
procréation en dehors du processus naturel. à naître sur le plan familial, éducatif et
Bretagne de Louise Brown, 1er - Stérilité : impossibilité de conception Officiel du 30 juillet 1994 ou sur le site
psychologique.
bébé FIV. d’un enfant. www.legifrance.gouv.fr
Art. L152-2 : L’assistance médicale à la Le couple accueillant l’embryon et celui ayant
1982 : Naissance d’Amandine, 1er bébé - A.M.P (Aide Médicale à la Les points les plus importants sont les
procréation est destinée à répondre à la renoncé ne peuvent connaître leurs identités
FIV en France. Procréation) : Traitement de l’infertilité suivants :
demande parentale du couple. Elle a pour respectives.
1984 : Naissance de Zoé, 1er bébé issu avec manipulation de spermatozoïdes
objet de remédier à l’infertilité dont le
de congélation d’embryons. ou des ovocytes, comprend l’IAC, la Art. L152-10 : la mise en œuvre de
caractère pathologique a été médicalement Art. L665-15 : Le prélèvement d’éléments
1992 : 1ère ICSI. FIV, l’ICSI, l’IMSI et différents dons l’assistance médicale à la procréation
diagnostiqué. Elle peut aussi avoir pour et la collecte de produits du corps humain
1994 : Premières lois de bioéthiques. (ovocytes et spermatozoïdes) doit être précédée d’entretiens
objet d’éviter la transmission d’une maladie à des fins thérapeutiques sont soumis à
particuliers des demandeurs avec les
particulièrement grave. des règles de sécurité sanitaire définies
PRISE EN CHARGE DES INFERTILITES membres de l’équipe pluridisciplinaire
par décret en Conseil d’Etat.
Plusieurs voies sont possibles pour du centre, qui peut faire appel, en tant
L’homme et la femme formant le couple Ces règles comprennent notamment
obtenir un bébé. Il faut trouver avec que besoin, au service social institué au
doivent être vivants, en âge de procréer, des tests de dépistage des maladies
votre médecin référent celle qui vous titre IV du code de la famille et de l’aide
mariés ou en mesure d’apporter la preuve transmissibles.
conviendra au mieux : sociale.
d’une vie commune d’au moins 2 ans et
consentants préalablement au transfert des
embryons ou à l’insémination.
6 7
LCentreDeFertilité Généralité sur l’Infertilité
25@AE:@? En matière d’adoption les textes
DESCRIPTIF
DES TECHNIQUES
En cas de présence de plus de 3
follicules matures, le cycle peut
être annulé en raison du risque de
grossesses multiples.
Ces cellules appelées gamètes sont
mises en présence dans un milieu de
culture au laboratoire.
La fécondation se déroule donc en
L’adoption peut constituer une
imposent un certain nombre de dehors du corps de la femme et est
alternative à la Procréation ¨ INSEMINATION ARTIFICIELLE
missions essentielles au département, Réalisation de l’insémination appelé Fécondation In Vitro.
Médicalement Assistée. AVEC SPERME DU CONJOINT
concernant les parents adoptants proprement dite
(IAC)
(délivrance des agréments, etc.) et L’insémination a lieu le Réalisation pratique de la FIV :
La loi de bioéthique qui encadre notre Il existe des infertilités liées à
concernant les enfants recueillis et lendemain ou le surlendemain du Bilan et inclusion
activité d’AMP, nous fait obligation de la difficulté que rencontrent les
devenus pupilles sur leur territoire. déclenchement (injection d’hCG). Avant de débuter tout traitement,
vous rappeler « les possibilités ouvertes spermatozoïdes pour franchir le col
Chaque département a donc un Le mari doit d’abord faire son recueil le médecin doit avoir précisé
par la loi en matière d’adoption » (art. de l’utérus et accéder à la cavité
bureau des adoptions. Adressez-vous de sperme, le matin, dans le Centre clairement l’indication et prescrit
L152-10). utérine puis aux trompes.
directement à la Mairie de votre lieu de Fertilité. L’insémination est les examens d’usage pour le
Ces infertilités dites
de résidence, pour savoir comment le pratiquée environ 2 heures après. couple. Ces examens doivent être
Nous vous proposons donc quelques « cervicales »font poser l’indication
contacter. Elle consiste en l’introduction d’un impérativement réalisés pour
contacts : des inséminations intra utérines
cathéter très fin dans la cavité programmer la date de la tentative.
- pour alimenter une réflexion dont le principe est de placer
N.B : le nombre d’agréments délivrés utérine, par l’intermédiaire duquel
personnelle, mettre en perspective directement le sperme préparé, à
est très haut, celui des enfants adoptés, seront injectés les spermatozoïdes Désensibilisation -
avec le parcours d’AMP un autre l’intérieur même de la cavité de
relativement stable. A Paris pour 2006, que le laboratoire aura préparés. Stimulation ovarienne
parcours : celui de la parentalité l’utérus.
environ 750 agréments délivrés pour au Ce geste est indolore et se déroule Pour réaliser une FIV, plusieurs
adoptive. Cette technique est également
total 250 enfants adoptés. comme un simple examen ovocytes doivent être recueillis. Il
- pour s’informer, rencontrer des proposée lorsque le sperme a des
Ces chiffres sont bruts. Il faut se gynécologique. est donc nécessaire de stimuler les
professionnels et / ou des couples qui qualités insuffisantes, ou dans
renseigner plus concrètement pour Un repos de quelques minutes est ovaires après avoir au préalable
se posent la question de l’adoption ou certaines infertilités inexpliquées.
comprendre que l’adoption est un ensuite respecté, et la patiente peut désensibiliser l’hypophyse pour
qui sont des parents adoptants : Dans cette technique la fécondation
parcours mouvant, dans ses modalités rentrer chez elle ou se rendre à son éviter d’être gêné par les réactions
se déroule naturellement, à
pratiques et psychologiques. Outre travail. naturelles de l’organisme.
Réunions proposées par une très l’intérieur des trompes. Ces dernières
les contacts que vous pouvez nouer - la désensibilisation : son but est
ancienne association doivent être perméables.
avec les professionnels, dans votre de freiner l’hypophyse, par une
Enfance et Familles d’Adoption
département, nous vous signalons injection unique ou quotidienne
3, rue Guérando Réalisation pratique de l’IAC :
qu’au sein de notre équipe, l’assistance d’un médicament appelé analogue.
75009 PARIS Bilan
sociale, Véronique FAUDEMER, la Les ovaires sont ainsi mis au repos.
( 01.45.26.90.73 Comme pour toute autre AMP,
psychologue, Alix FRANCESCHI LEGER, - la stimulation proprement dite : elle
l’indication doit avoir été clairement
travaillent en lien avec l’équipe de la débute un jour précis, après contrôle
- pour s’informer administrativement posée par le médecin, et avant toute
Maison de l’Adoption. Si vous le désirez, de l’état des ovaires. Elle consiste
avant d’entrer dans le parcours : tentative un contrôle des sérologies
vous pouvez parler avec l’une ou en une injection quotidienne de
La Maison de l’Adoption est effectué.
l’autre, pour éclairer les particularités FSH dont la dose sera adaptée
54, Avenue Philippe Auguste Une analyse récente du sperme
de la parentalité adoptive, réfléchir au en fonction des trois ou quatre
75011 PARIS est prescrite afin de vérifier ses
moment convenable pour votre couple, contrôles réalisés (échographie
( 01.55.25.89.10 caractéristiques.
pour se tourner vers l’adoption, etc. ovarienne – dosages hormonaux).
Un consentement écrit vous sera
¨ FECONDATION IN VITRO (FIV) La durée de stimulation peut
également demandé.
L’E.F.A, la Maison de l’Adoption sont Lors d’une grossesse spontanée, varier de 10 à 14 jours. Elle doit
des interlocuteurs accessibles et les spermatozoïdes rencontrent être étroitement surveillée afin
Conduite du cycle IAC
bienveillants, qui accompagnent les l’ovocyte dans les trompes. d’éviter une complication, l’hyper
L’insémination peut se dérouler au
démarches administratives, certes, C’est l’endroit où se déroule la stimulation ovarienne.
cours d’un cycle spontané mais le
mais aussi une réflexion personnelle fécondation.
plus souvent une stimulation légère
et l’évolution psychologique, si vous Lorsque les trompes sont abîmées, Déclenchement
des ovaires est réalisée.
choisissez de devenir des parents ou bouchées, cette rencontre ne Lorsque les conditions de maturité
Il est capital de repérer la date
adoptants. peut se réaliser, c’est pourquoi a sont atteintes, le déclenchement est
exacte où doit se produire l’ovulation
L’articulation AMP / adoption est une été mise au point, la technique de décidé. Il consiste en une injection
afin que l’insémination soit réalisée
décision intime ; ces propositions Fécondation In Vitro. unique d’hCG dont la dose et
à ce moment précis.
d’accompagnement peuvent vous aider Sa pratique nécessite d’une part l’horaire sont précisés le jour même.
Pour ce faire, une surveillance
à la clarifier. le recueil de spermatozoïdes chez
échographique des ovaires et des
l’homme, et d’autre part le recueil
dosages hormonaux sont réalisés (en
des ovocytes chez la femme, ce qui
moyenne deux par cycle).
exige un traitement particulier et
Lorsque la maturité du follicule est
une ponction ovarienne.
obtenue, l’ovulation est déclenchée
par une injection unique d’hCG faite
le soir.
8 9
LCentreDeFertilité Généralité sur l’Infertilité
Ponction folliculaire Transfert ßHCG. Il arrive malheureusement par micro injection directement à La culture prolongée
Avant que l’ovulation ne se produise, Le replacement des embryons dans qu’une fausse couche ou une l’intérieur de l’ovocyte, à l’aide d’une Dans le but d’améliorer le taux
les follicules sont ponctionnés pour l’utérus est pratiqué en règle générale grossesse extra utérine survienne très fine pipette d’implantation, on peut envisager
recueillir le liquide folliculaire qui entre 2 à 6 jours après la ponction. Il ce qui justifie le suivi attentif dès le de prolonger la culture in vitro
contient les ovocytes. Cette ponction se déroule aussi simplement qu’un début, mais fort heureusement la ¨ TECHNIQUES PARTICULIERES des embryons jusqu’au stade de
est réalisée (38 heures environ après examen gynécologique, et il est plupart des tentatives permettent au (éclosion assistée, culture blastocyste, 5 à 6 jours après la
l’injection d’hCG) par voie vaginale indolore. Un repos de quelques minutes couple d’avoir enfin un bébé. prolongée, IMSI et biopsie ponction. Au cours de cette période
sous contrôle échographique et sous est conseillé après le transfert. Reprise testiculaire) de culture, il est ainsi possible
anesthésie générale. La ponction d’une vie normale après. ¨ MICRO INJECTION DE Les techniques particulières ont • de sélectionner les embryons au
nécessite une hospitalisation SPERMATOZOIDES (ICSI) pour but d’augmenter le taux stade de blastocyste au jour 5 ou 6,
d’une journée et impose un bilan 4ROMPE Dans les cas d’infertilité masculine d’implantation des embryons • d'attendre une meilleure
anesthésique réalisé au préalable. sévère, la fécondation in vitro simple conçus par fécondation in vitro. synchronisation entre l'endomètre
ne peut être réalisée. En effet, si les Elles peuvent être proposées dans et l'embryon,
caractéristiques du sperme ne sont certaines circonstances d’échecs • de renoncer à transférer des
pas bonnes (insuffisance de nombre répétés d’implantation quand il y a embryons non viables.
&OLLICULES ou de mobilité des spermatozoïdes) à chaque fois, formation d’embryons • Le risque de cette technique est de
Ë LA SURFACE #AVITÏ UTÏRINE la fécondation des ovocytes ne se sans grossesse après transfert. ne pas avoir d’embryons évolutifs
DE LgOVAIRE /VAIRE produit pas spontanément. (blastocystes) à transférer.
FORT GROSSISSEMENT 6AGIN
Il est donc nécessaire d’aider les L’éclosion assistée
spermatozoïdes à pénétrer dans ou « assisted hatching »
%MBRYON
les ovocytes. Ceci constitue une Au terme du cinquième jour environ,
fécondation assistée. l’embryon se libère de la zone
0ONCTION DES OVAIRES SOUS ÏCHOGRAPHIE #ATHÏTER pellucide qui l’enveloppe. L’embryon
DgINSÏMINATION REALISATION PRATIQUE D’UNE ICSI fait éclater cette enveloppe par une
Recueil des spermatozoïdes
L’ICSI est une technique de suite de contractions d’expansion
Le jour de la ponction, le conjoint doit
laboratoire qui vient s’ajouter à la (expansion contractions). Il est aidé
être présent et recueillir son sperme
4RANSFERT EMBRYONNAIRE
réalisation d’une fécondation in vitro par des enzymes qui dégradent la
au laboratoire exclusivement. Une
classique. Quelques particularités zone pellucide au pôle anti-
abstinence de 3 à 5 jours doit être
sont à souligner. embryonnaire (le pôle qui se trouve
respectée. L’absence de microbes dans Phase de soutien
à l’opposé de l’embryon). Faire
le sperme doit être contrôlé dans les 2 Après le transfert, un traitement est
Bilan de l’éclosion assistée, c’est créer
mois qui précèdent la tentative par une prescrit par comprimés vaginaux et/ou
Les examens demandés sont les artificiellement un trou dans la zone
spermoculture. par injection pour aider l’implantation
mêmes qu’en FIV classique, mais il pellucide de l’embryon précoce pour
de l’œuf. Une vie « sereine » est
est nécessaire de réaliser un bilan faciliter son éclosion ultérieure.
Fécondation in vitro recommandée.
génétique (étude du caryotype du
(proprement dite) Le test de grossesse sera réalisé environ
mari) pour éviter la transmission Schéma du hatching
Après la ponction, la recherche des 12 jours après le transfert.
de certaines anomalies des 1 Zone pellucide
ovocytes est pratiquée au laboratoire. 2 Trophoblaste (masse
chromosomes.
Les ovocytes sont comptés, placés en Congélation embryonnaire cellulaire externe)
Un consentement spécifique vous 3 Hypoblaste
milieu de culture puis mis en présence Si tous les embryons n’ont pas été
sera demandé. (partie de la masse
du sperme préparé 48 heures plus tard replacés, il sera possible de congeler cellulaire interne)
la présence au non d’embryons pourra les embryons surnuméraires. Un 4 Blastocoele
Au laboratoire 5 Epiblaste (partie de la
être affirmée. Leur nombre et leur consentement écrit vous aura été
Lors d’une FIV classique, les masse cellulaire interne)
qualité seront alors précisés demandé avant la tentative. Cette
spermatozoïdes sont mis en
congélation ne sera possible que pour
présence des ovocytes et la
"OÔTE DE CULTURE les embryons dont les caractéristiques
fécondation se fait spontanément.
morphologiques le permettent.
Lors de l’ICSI le biologiste
Cependant, certains embryons ne
sélectionne un spermatozoïde, et
résisteront pas à cette technique, et ne
après l’avoir immobilisé, l’introduit
/VOCYTE pourront être replacés.
Les embryons congelés devront être
0IPETTE transférés lors d’un cycle ultérieur
avant toute nouvelle tentative.
3PERMATOZOÕDES
Résultat
-ISE EN FÏCONDATION Une grossesse est obtenue en moyenne
une fois sur trois. Sa bonne évolution
est traduite par l’augmentation
régulière des dosages successifs de
10 11
LCentreDeFertilité Généralité sur l’Infertilité
L’IMSI Les complications de la ponction Le risque de grossesse multiple, en
Il s’agit de l’étude des spermatozoïdes En cas d’anesthésie générale, FIV ou en ICSI (20 % de grossesse
à un fort grossissement qui permet une une consultation préalable avec gémellaire et 1 grossesse triple sur
meilleure sélection des spermatozoïdes l’anesthésiste a pour but de 400 tentatives), est fonction du
injectés lors de l’ICSI. prévenir les risques propres à nombre d’embryons transférés.
l’anesthésie. Les grossesses multiples ne sont
La Biopsie testiculaire ou TESE Un bilan infectieux des pas souhaitables en raison des
(TEsticular Sperm Extraction) deux partenaires est complications maternelles possibles
En cas d’azoospermie (absence de systématiquement réalisé. et des séquelles éventuelles pour
spermatozoïdes dans l’éjaculat), le Des précautions strictes l’enfant (risque de prématurité)
prélèvement de sperme nécessite d’asepsie sont prises au cours ainsi que des conséquences sociales,
une intervention chirurgicale sous des prélèvements (recueil du psychologiques et économiques
anesthésie générale par le chirurgien sperme, ponction d’ovocytes) ultérieures pour la famille.
andrologue consistant à recueillir les et durant toute la culture au Avec la même fréquence de
spermatozoïdes directement dans laboratoire. Ces mesures ont survenue que naturellement, les
l’épididyme (MESA) ou à pratiquer pour but d’éviter une éventuelle complications de la grossesse
une ponction du testicule (TESE). infection de l’ovaire, du milieu peuvent être : les GEU (Grossesse
Cette intervention peut se réaliser de culture in vitro qui risque de Extra Utérine), les FCS (Fausses
parallèlement à la ponction folliculaire rendre impossible le transfert Couches Spontanées, 20 %) et les
chez la femme ou indépendamment, des embryons ou de réduire leurs malformations.
les spermatozoïdes étant alors congelés. chances d’implantation.
Mais une infection est néanmoins Effets secondaires
¨ LE TRANSFERT D’EMBRYONS toujours possible. Un syndrome - Fatigue,
CONGELES (TEC) infectieux associant douleurs - Tensions mammaires,
Lors de votre tentative de FIV, les abdominales et fièvre doit amener - Saignements,
médecins de l’équipe vous ont informé la patiente à contacter son - Maux de tête,
de la possibilité de congélation des médecin traitant ou le centre FIV - Nausées peuvent être observés au
embryons surnuméraires et vous sans tarder. cours du traitement.
avez à cet effet signé une autorisation
de congélation. Cependant, certains Les précautions actuelles Complications au long terme
embryons surnuméraires (de rendent exceptionnelles les Aucune complication au long
développement trop lent ou de ¨ RISQUES ET COMPLICATIONS complications hémorragiques terme dans le cadre de la pratique
morphologie inadéquate) ne seront pas DES AMP ou infectieuses de la ponction habituelle n’a été mise en évidence
congelés même si vous avez accepté L’Hyperstimulation ovarienne (environ 1/3000). Celles-ci, de façon certaine dans les études
le principe de la congélation de ces C’est une complication lorsqu’elles surviennent, publiées cependant ces traitements
embryons. Si votre tentative a échoué, habituellement légère et peuvent rendre nécessaire une médicaux doivent faire l’objet d’une
et si des embryons ont été congelés, il spontanément régressive due à une intervention chirurgicale ou une évaluation des bénéfices et des
faudra, avant toute nouvelle tentative réponse excessive à la stimulation hospitalisation. risques avec votre médecin référent.
de FIV, transférer ce ou ces embryons ovarienne survenant dans environ En revanche, quelques douleurs
congelés, sur un cycle contrôlé par 10 % des tentatives. abdominales sont fréquentes Risques pour les enfants
des dosages hormonaux et des Elle correspond à une augmentation dans les 2 à 3 jours suivants. Elles - Risque de prématuré surtout en
échographies. modérée et douloureuse du sont habituellement modérées cas de grossesses multiples avec
L’accord du couple doit être recueilli volume ovarien, et éventuellement et régressent soit spontanément, séquelles.
pour effectuer une décongélation et un à la présence de liquide dans soit sous antalgiques courants. - Risque de malformation :
transfert d’embryons. Le conjoint doit l’abdomen (ascite). On observe • Globalement, risque équivalent
donc être présent lors du transfert des Division des cellules un ballonnement abdominal qui Les grossesses multiples par rapport aux grossesses
embryons congelés. peut-être associé à des nausées, des Le risque de grossesse multiple, en naturelles.
vomissements et une prise de poids. IAC (environ 10 % de jumeaux, • En cas d’anomalie génétique
Tous les embryons ne supportent pas Plus rarement (environ 1 % à 2 % des triplés ou plus exceptionnels), est portée par l’un des membres du
la congélation– décongélation, et il peut tentatives), elle présente une forme en fonction du nombre de follicules couple transmission à évaluer
ne pas y avoir d’embryons décongelés à plus grave avec des épanchements obtenus lors de la stimulation. par un conseil génétique.
transférer. liquidiens importants, des phlébites Si ce risque reste faible avec un • En cas de pathologie masculine,
ou d’autres complications. seul follicule mature, il augmente risque de transmission de
Le protocole de TEC est beaucoup plus Votre médecin doit être informé au fortement s’il existe plus de trois l’infertilité à l’enfant.
simple que celui de la FIV. plus tôt en cas d’hyperstimulation. follicules en cours de maturation • Pas de malformation liée à la
Il n’y a pas en particulier d’anesthésie La formation de kyste ovarien est dans les ovaires. Cela peut conduire technique d’ICSI elle-même
générale ni d’arrêt de travail. La date et assez fréquente et leur disparition à une interruption de la stimulation actuellement mise en évidence.
l’heure du transfert vous seront fixées est spontanée lors des cycles et à éviter les rapports sexuels non
au cours de la surveillance. de l’ovule à l’embryon suivants. protégés.
12 13
LCentreDeFertilité Généralité sur l’Infertilité
L’ACCOMPAGNEMENT Dans la pratique :
ACCOMPAGNEMENT ET PRISE EN CHARGE Vérification du dossier
PAR L’EQUIPE SOIGNANTE Votre dossier - Pour les 1ères tentatives, un rendez-vous est
L’équipe soignante que vous êtes amenés à programmé avec l’infirmière pour contrôler
rencontrer est polyvalente.
avec les tous les documents demandés qui doivent
originaux des être présents afin de valider le dossier.
Après avoir établi un diagnostic et proposé le Le couple doit se munir de toutes les
traitement adéquat, les infirmières sont les
documents et photocopies de son dossier pour cet entretien.
interlocutrices directes et les intermédiaires examens est Tout document administratif ou exemplaire
entre le médecin et le couple. Elles vous manquant entraînera le report de la tentative.
accompagnent tout au long de votre
sous votre
parcours : responsabilité, - Pour les tentatives ultérieures, la vérification
pour le listing des documents manquants
- pour la préparation et la vérification du
pensez à le se fait auprès des infirmières. La photocopie
dossier médical, présenter en faite en double exemplaire de chaque
- pour l’explication du traitement, document manquant devra être adressée
- pour les dosages au cours de la tentative,
ordre à chaque par le couple au secrétariat ou déposer sur
- pour l’information sur la conduite à tenir, consultation place (de 9h à 13h et de 13h à 17h)
- pour l’hospitalisation le jour de la ponction,
- et pour la ponction et le transfert.
et à récupérer Explications du protocole
4
avant chaque En fonction de la prescription du médecin,
elles seront données lors de l’entretien
consultation infirmier
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l’ensemble...
Dosages et échographies
- Les dosages au cours de la tentative
s’effectueront dans le service de 8h15 à 9h30
par les infirmières du centre.
LE PREMIER RENDEZ-VOUS les documents ci-dessous sont obligatoires :
- Les échographies sont à réaliser à l’extérieur
Nos délais de rendez-vous de • Pièces d’identité de Madame et de
du service. Une liste d’adresses de centres
consultation sont parfois longs, et nous Monsieur en cours de validité
d’échographie vous sera remise lors de
nous engageons par contre à vous • Certificat de mariage ou de vie commune
l’entretien infirmier.
prendre en charge rapidement après la de plus de deux ans
1ère consultation. • Dossier clinico-biologique
Réunion de couples
(à titre indicatif le délai entre la 1ère • Fiche tentative remplie par le gynécologue
Comment gérer le temps avant, pendant et après
consultation et un acte d’AMP est en • Fiche de stimulation et compte-rendu
AcZdVUV moyenne de 4 mois). clinico biologique des tentatives
précédentes
les traitements ?
Quels moyens se donner pour aborder ces
cV_UVk g`fd LA CONSTITUTION DU DOSSIER
PRINCIPE
Dans notre centre, c’est vous qui
• Demande et consentement pour une AMP
• Attestation de prise en charge S.S à 100%
ou CMU + attestation de carte vitale
traitements et traiter le stress qu’ils génèrent ?
Comment préserver le dialogue et la
communication, avec notre équipe ?
La prise de rendez-vous s’effectue possédez votre dossier avec les • Ordonnance de l’acte d’AMP
Afin de mieux vous informer des techniques,
du lundi au jeudi, originaux des documents et examens, • Ordonnance de traitement rédigée par
des avantages et des risques de ces
de 14h00 à 17h00, il est sous votre responsabilité, pensez votre médecin
traitements, nous vous proposons une
au 01-44-74-10-29. à le présenter en ordre à chaque • Résultats des Sérologies de Madame datant
réunion de couple avec l’ensemble de l’équipe.
consultation et à récupérer avant de moins d’un an (HIV, Hépatite B, Hépatite
C’est un lieu d’échanges, mais également
chaque consultation l’ensemble des C, Syphilis)
d’informations importantes.
résultats d’examens et courriers de • Bilan pré opératoire de Madame
C’est la raison pour laquelle votre présence
médecins. • Original du questionnaire anesthésique
est obligatoire, il est donc impératif de nous
En contre partie de cette contrainte, (uniquement pour les tentatives
retourner le coupon de participation.
nous nous engageons lorsque votre ultérieures)
Les dates de réunions vous seront
dossier est complet à débuter le • Résultats des Sérologies de Monsieur
communiquées dans le service.
traitement sans délais. datant de moins d’un an (HIV, Hépatite B,
Hépatite C, Syphilis)
DOSSIER TYPE (formalités • Spermogramme + test de migration +
administratives) spermoculture de moins de 6 mois avant
Quelle que soit la technique d’Aide chaque FIV, ICSI ou IAC.
Médicale à la Procréation, • Résultats des caryotypes (si prescrits)
14 15
LCentreDeFertilité Généralité sur l’Infertilité
ACCOMPAGNEMENT ACCOMPAGNEMENT SOCIAL ACCOMPAGNEMENT PAR LE SYSTEME QUALITE NUMEROS ET ADRESSES UTILES
PSYCHOLOGIQUE L’accompagnement social s’entend par L’AUMONERIE Le système qualité place le patient 18, rue du sergent Bauchat
La consultation de psychologie existe toute démarche d’écoute, d’aide ou de Vous souhaitez un soutien humain, au centre de l’organisation. 75012 PARIS
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Elle participe d’une méthode de travail compte de votre avis et de vos Fax : 01-44-74-11-92
qui consiste, outre l’offre La consultation sociale s’inscrit dans un Pourquoi ? remarques, n’hésitez donc pas à Anesthésistes : 01-44-74-10-20
médicale, à offrir un espace d’écoute, travail d’équipe et dans une continuité Ce que vous (traversez) entreprenez nous transmettre vos impressions. Email : amp@hopital-dcss.org
de dialogue, aux couples, de la prise en charge de la situation de est loin d’être un long fleuve Site internet : www.hopital-dcss-org
aux femmes, aux hommes qui le chacun et ce toujours dans un souci tranquille. Vous pouvez être amenés LES RESULTATS DU CENTRE rubrique « Maternité & Fertilité »
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centre. Chaque rencontre sociale est questions. Nous cherchons souvent après 1 ponction sur 3 dans notre Nation (ligne 1-2-6-9 et RER A)
Il ne s’agit pas de psychothérapie à soumise au secret professionnel. un sens à ce qui nous arrive… lors centre.
l’hôpital, mais de quelques entretiens d’un parcours complexe. Nous En cas d’échec, le transfert
d’accompagnement destinés à alléger, Le service social peut être sollicité à nous mettons à réfléchir sur notre d’embryons congelés éventuels
ouvrir ce qui s’alourdit et tout moment du suivi médical. existence… nos valeurs etc… ayant des chances (de l’ordre de
se resserre, si le temps semble long. Par rapport à votre désir si légitime 20 %) à la tentative.
Il est ainsi possible de joindre d’enfants, l’équipe d’aumônerie
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clinicienne et psychanalyste) peut vous directement par téléphone questionnements. suivi et de votre accouchement
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de l’équipe médicale. chacun accueillera bien entendu le cas Guy CASSUTO
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œcuménique.
D’une façon générale, mais selon les
Une équipe spécialisée
modalités qui peuvent varier suivant
Formée professionnellement à
l’organisme social auquel vous êtes
L’ECOUTE PASTORALE, l’aumônier
Si vous souhaitez un accompagnement rattaché, il existe des possibilités de
est responsable de son équipe de
ou un espace de parole privé, vous prise en charge.
visiteurs (oecunémique, laïque,
pouvez contacter le :
ecclésiastique, hommes et femmes)
Cabinet de psychologie clinique Le code de la Sécurité Sociale prévoit
Partenaires des soignants de
Attaché au Groupe Hospitalier le remboursement à 100 % pour les
l’hôpital, l’équipe d’Aumônerie a
Diaconesses Croix Saint Simon investigations nécessaires au diagnostic
une approche globale de la personne
11 avenue de Bouvines de la stérilité et le traitement de celle-ci.
humaine et intègre le soutien
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spirituel à l’ensemble des soins.
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Tél : 01-40-19-08-20 le remboursement est prévu pour 4
Pour contacter l’équipe œcuménique
(A. FRANCESCHI-LEGER) tentatives et 6 pour les IAC.
d’aumônerie :
06-07-03-93-48 (D. GIRONES)
Sœur Jacoba au 01-44-74-10-12 ou
message sur répondeur.
A savoir : ce qui définit une
« tentative », c’est la ponction des
follicules suivie d’un transfert
d’embryons. Si les embryons en
surnombre sont congelés pour 1 ou
plusieurs transferts ultérieurs, ceci
ne comptera pas pour une tentative.
Une tentative sans ponction n’est
pas comptabilisée
16 17
LC Fertilité
G`ecVdfTT|dVde_`ecVdfTT|dVous pouvez aussi lire
