Better Treatment for Ageing Drug User - National Report Luxembourg - Betrad
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Better Treatment
for Ageing Drug User
National Report
Luxembourg
IMPRINT
AUTHORS:
Marye Hudepool This publication is one of the project
Roberto Perez Gayo deliverables and resources of the
ERASMUS-Project Better Treatment of Ageing Drug
PUBLISHER: Users, which was coordinated by
Jugend-und Drogenhëllef Luxemburg, Luxemburg.
CORRELATION NETWORK
C/O DE REGENBOOG GROEP
Droogbak 1c www.betrad.eu
1013GE Amsterdam - The Netherlands
+31 (0)20 570 7827
administration@correlation-net.org Project Number: 2016-1-Lu01-KA 204-013837
www.correlation-net.org
Funded by the European Union
Copyright © 2018
Copyright remains with the publisher. This publication reflects the views only of the authors, and
the Commission cannot be held responsible for any use
which may be made of the information contained therein.
Rapport National Luxembourg
"Stratégies et méthodes pour la prise en charge
adéquate des toxicomanes âgés au Luxembourg"
Hervé HICK, Martina KAP, Jean-Nico PIERRE
Contact :
Jean Nico Pierre, directeur
Fondation Jugend- an Drogenhëllef
93, rue d’Anvers
L-1130 Luxembourg
Grand-Duché du Luxembourg (Europe)
Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
TABLE DES MATIERES
Introduction............................................................................................................................................. 3
1. L'enquête générale sur la consommation de drogues illicites au Luxembourg .............................. 4
2. L´enquête générale sur les toxicomanes vieillissants au Luxembourg .......................................... 5
3. Résumé du projet Erasmus+ Betrad : Better Treatment for Ageing Drug User .............................. 7
4. Résumé du rapport d´évaluation (Assessment report – Intellectual Output 1 - Institute of
Addiction Research Frankfurt) ................................................................................................................ 7
5. Résumé de la collecte des meilleurs pratiques (Best practice collection - IO2 par Correlation -
Amsterdam) ............................................................................................................................................. 8
5.1. Sélection des trois bonnes pratiques en Europe ................................................................... 10
PAAC – un programme de soins aux consommateurs âgés, Barcelona, Espagne ......................... 10
Live-in Care Center (WZC) Bilzenhof, Amberes, Belgium .............................................................. 11
Woodstock, The Hague, Pays Bas .................................................................................................. 12
5.2. Sélection des deux meilleurs pratiques à Luxembourg ......................................................... 13
TABA (Comité National de Défense Sociale, Walferdange) .......................................................... 13
Villa Armand (Service Les Niches de la Jugend- an Drogenhëllef.................................................. 14
6. Résumé de la Boîte à outils (Toolbox - IO3) .................................................................................. 16
7. Résumé du Programme de Formation (Training Curriculum – IO 4)............................................ 16
8. Paroles d’experts ........................................................................................................................... 17
9. Recommandations......................................................................................................................... 20
9.1. Les recommandations au niveau national ............................................................................ 20
9.2. Les recommandations au niveau européen .......................................................................... 21
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................................... 24
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Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
INTRODUCTION
BeTrAD by ERASMUS+ stands for Better treatment for ageing Drug User and is coordinated by the
Fondation“Jugend- an Drogenhëllef” in Luxembourg.
Jugend- an Drogenhëllef works with drug-addicted people who consume illegal substances and offers
various services such as the substitution program and assisted living. The other partners are
described on the following website of the project: BETRAD.eu. The previous Leonardo Da Vinci
project “Sucht im Alter” (addiction in age), also coordinated by Fondation Jugend- an Drogenhëllef in
2013 -2015, identified needs and crucial response structures for service provider.
The project BETRAD has set itself the task to evaluate the situation of ageing Drug User across
Europe. BETRAD is structured as follows: Assessment report about Europe, Best practice collection of
specific and unspecific services, the development of a Toolbox and national reports. All the result are
finalized in different modules of a compact Training in form of a “summer school” at the end of the
ERASMUS+ project.
The national report is a general country overview about the national drug policies, the best national
practices collection and recommendations. The report is written in the current national language.
In this way, I would like to thank all partners for the good cooperation in this project.
Jean-Nico PIERRE
Coordinator
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Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
1. L'ENQUETE GENERALE SUR LA CONSOMMATION DE
DROGUES ILLICITES AU LUXEMBOURG
selon le rapport national drogues RELIS 2017 (RESEAU NATIONAL D’INFORMATION
SUR LES DROGUES ET LES TOXICOMANIES (R.E.L.I.S)
Afin de situer la problématique de la consommation de drogues au Luxembourg, nous reprenons ci-
dessus le tableau synoptique du RELIS 2017.
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Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
Repris du RELIS 2017 :
L’âge moyen des usagers recensés est passé de 28 ans et 4 mois en 1995 à 34 ans et 2 mois en 2016.
L’âge moyen des UPD (usagers problématique de drogues) masculins a augmenté plus rapidement
que celui des femmes. L’écart entre les usagers les plus jeunes et les plus âgés s’est stabilisé
récemment. Le pourcentage des UPD de la classe d’âge 40 ans et plus a augmenté continuellement
au cours des dernières années, tandis que le pourcentage d’UPD âgés de moins de 30 ans affiche une
tendance générale à la baisse. L’âge moyen des UPD luxembourgeois est inférieur à celui des UPD
non-luxembourgeois. On retiendra également l’accroissement significatif de l’âge moyen des
victimes de surdoses mortelles au cours de la dernière décennie.
Une tendance qui se confirme est la baisse de la proportion de patients en traitement de substitution
âgés de moins de 25 ans et une hausse au niveau de celle regroupant les personnes âgées 40 ans et
plus.
Selon RELIS 2017, en ce qui concerne la réduction des risques : le nombre de contacts enregistrés par
les offres de service bas seuil sont passés de 124.048 (2013) à 150.937 (2016). A peu près 20& des
clients sont âgés de 24 à 34 ans, et 80% des clients rencontrés sont âgés de 35 ans et plus.
Toujours selon le RELIS 2017, en ce qui concerne le plan d’action du gouvernement luxembourgeois,
il est cité un développement de l’offre de substitution ainsi que celle de l’offre de prise en charge
pour toxicomanes vieillissants. Il y est précisé que l’implication d’ONG et de représentants de la
société civile dès les premiers travaux de conceptualisation favorisait ensuite les chances d’une mise
en œuvre réussie. Il y est aussi stipulé qu’il sera nécessaire d’adapter l’offre de service pour les
toxicomanes vieillissants ainsi que les toxicomanes âgés.
2. L´ENQUÊTE GÉNÉRALE SUR LES TOXICOMANES
VIEILLISSANTS AU LUXEMBOURG
C’est en 2010 que le phénomène des toxicomanes vieillissants a été thématisé une première fois au
Luxembourg.
La Fondation Jugend- an Drogenhëllef a mis en place :
Une réflexion pour chacun de ses services (consultation, substitution, bas- seuil, logement) quant aux
besoins spécifiques pour les toxicomanes vieillissants. Une maison communautaire (Villa Armand)
pour 5 toxicomanes vieillissants, dans ce cas particulier âgés d'au moins cinquante ans.
Le Comité National de Défense Sociale a démarré une initiative de mise au travail, du type
occasionnel (TABA), pour consommateurs de drogues âgés d’au moins quarante ans. De projet pilote
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Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
ouvert quelques heures par semaine au début, il s’agit maintenant d’une offre de service bien établie
et subventionnée par le Ministère de la Santé.
La problématique des toxicomanes vieillissants a également été mentionnée dans l’ « Evaluation of
the Governmental Strategy and Action Plan 2010-2014 of Luxembourg regarding the fight against
drugs and addictions ».
Elle a été inscrite dans le « Stratégie et plan d’action gouvernementaux 2015–2019en matière de
lutte contre les drogues d’acquisition illicite et les addictions associées » élaboré par le Ministère de
la Santé, Direction de la Santé, Cellule de Coordination « Drogues » du Grand-Duché de Luxembourg.
La Fondation Jugend- an Drogenhëllef a lancé et coordonné un projet Erasmus Leonardo da Vinci
2013-2015 « Sucht im Alter » avec des partenaires européens qui a cerné tous les problèmes multi-
centriques de cette population. Le projet s’est achevé par un congrès à Luxembourg les 24 et 25
octobre 2015. Les conclusions de ce projet furent présentées à Mesdames les Ministre de la Santé et
Ministre de la Famille, de l’Intégration et à la Grande Région.
Lors d’une journée thématique du Suchtverband Lëtzebuerg asbl, le 21 novembre 2017, la
problématique concernant les toxicomanes vieillissants a été évoquée comme une des priorités à
traiter, d’après les conclusions de 150 professionnels du secteur. Les conclusions de cette journée
thématique ont été présentées à Madame la Ministre de la Santé. Lors d’une conférence de presse,
ces mêmes conclusions ont été présentées aux partis politiques, ceci dans la perspective des
élections législatives d’octobre 2018.
La Fondation Jugend- an Drogenhëllef a coordonné avec les partenaires européens le projet
Erasmus+ « BETRAD : Better treatment for aging drug user ». Lors d’une journée thématique sur le
sujet, le 15 mai 2018, une centaine de professionnels, dont le coordinateur national drogues et des
représentants des Ministère de la Santé et Ministère de la Famille et de l’Intégration ont pu
s’échanger sur les toxicomanes vieillissants.
C’est à la suite de cette journée thématique, que la Fondation Jugend- an Drogenhëllef a été chargée
par le Ministère de la Santé de présenter un document de concept pour une prise en charge adaptée
des toxicomanes vieillissants, que celle-ci soit intégrée dans une structure existante ou qu’une
structure spécialisée soit créée. Le groupe de pilotage y relatif comprendra outre des collaborateurs
de la Jugend- an Drogenhëllef, les experts interviewés pour ce rapport national.
Les conclusions du présent projet Betrad seront présentées aux Ministre de la Santé et Ministre de la
Famille en 2019 et seront pris en compte lors de l’élaboration du « Stratégie et plan d’action
gouvernementaux 2015–2019 en matière de lutte contre les drogues d’acquisition illicite et les
addictions associées » élaboré par le Ministère de la Santé, Direction de la Santé, Cellule de
Coordination « Drogues » du Grand-Duché de Luxembourg.
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Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
3. RÉSUMÉ DU PROJET ERASMUS+ BETRAD : BETTER
TREATMENT FOR AGEING DRUG USER
Le projet BETRAD s'est fixé pour tâche d'évaluer la situation des usagers de drogues vieillissants en
Europe. BETRAD est structuré comme suit: rapport d'évaluation sur l'Europe, collecte des meilleures
pratiques en matière de services spécifiques et non spécifiques, élaboration d'une boîte à outils,
journées thématiques (multiplier events) et rapports nationaux. Tous les résultats sont finalisés dans
les différents modules d’une formation compacte sous la forme d’une «université d’été» à la fin du
projet ERASMUS +.
Le rapport national est un aperçu général par pays des politiques nationales, de la collecte des
meilleures pratiques nationales et des recommandations. Le rapport est rédigé dans la langue
nationale courante.
4. RÉSUMÉ DU RAPPORT D´ÉVALUATION (ASSESSMENT
REPORT - IO 1 - INSTITUTE OF ADDICTION RESEARCH
FRANKFURT)
Le rapport d´évaluation du projet européen est une analyse de la politique existante et de prise en
charge pour les toxicomanes vieillissants dans les différents pays de l´Europe. Le rapport informe sur
la situation démographique des pays européens et doit présenter des données de base et les études
scientifiques qui sont faites sur les toxicomanes vieillissants. Une matrix a été développée par le
partenaire « Institut für Suchtforschung an der Frankfurt University of Applied Sciences», ceci pour
mieux collecter et comparer les résultats des différents pays européens. Pour compléter le rapport
d’évaluation, des interviews avec des experts sur le terrain et des décideurs politiques sont prévus.
Dans Union Européenne vivent 510.060.000 habitants âgés entre 15 et 64 ans. Il est estimé
qu’approximativement 1.300.000 consommateurs d`opioïdes vivent dans Union Européenne. Il est
estimé que le groupe cible, les toxicomanes vieillissants, représente juste une petite proportion de
0,4 % des consommateurs des opioïdes. Il est reporté par l OEDT que l’héroïne est consommées par
la majorité des vieux consommateurs (65%). De2006 à 2015 (OEDT), l’âge moyen des
consommateurs, qui entrent dans un traitement spécifique est passé de 32,7 ans à 37,3 ans.
7Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
Evolution de l'âge moyen des consommateurs d'opiacés dans l'Union
européenne sous traitement. EU-22
38
37,3
Mean Age [in years]
37,2
36,6
36 35,9
35,2
34 34,1 34,5
33,6
32,7 33
32
30
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Year
Graphique 1: Evolution de l'âge moyen de tous les consommateurs d'opiacés dans l'Union
européenne sous traitement. (EMCDDA 2015)
La majorité des pays européens observent des nombres croissants de toxicomanes vieux qui rentrent
dans un traitement. Cela explique que dans le plan d’action européen de drogues de l´ OEDT de 2009
– 2012, les vieux consommateurs ne sont pas mentionnés. Mais dans le plan du 2017 au 2020, les
mesures pour les toxicomanes vieillissants sont prévues et chiffrées.
Le rapport d´évaluation constate qu´au niveaux européen et national, différentes stratégies sont
développées par rapport à l’abus de drogues légales (alcool, médicaments) pour les habitants
vieillissants. Par exemple une régulation plus stricte pour la prescription des benzodiazépines. La
population cible, les toxicomanes âgés, est devenue pertinente, mais une stratégie nationale ou des
mesures spécifiques ne sont pas encore prises par beaucoup de pays européens.
5. RÉSUMÉ DE LA COLLECTE DES MEILLEURS PRATIQUES
(BEST PRACTICE COLLECTION - IO2 PAR
CORRELATION - AMSTERDAM)
Depuis le plan d´action européen de l´OEDT 2017 – 2020, quelques pays européens ont développé au
niveau national et/ou régional des exemples de bonnes pratiques de soin pour toxicomanes
vieillissantes. « Correlation » a élaboré un questionnaire pour collecter au niveau européen toutes les
bonnes pratiques concernant notre population cible. Le questionnaire contient des questions
fermées et ouvertes. Différents indicateurs ont été définis pour pouvoir évaluer les questionnaires.
111 questionnaires ont été collectés. Une première sélection a été faite par les partenaires du projet
8Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
en validant les exemples par une matrix d´évaluation crée par « Correlation ». Sur base de plusieurs
critères d´évaluation, 22 exemples ont été retenus. À la fin du classement, les exemples étaient
distingués entre des services « spécifiques » et « non-spécifiques ». Un service spécifique est défini
comme étant exclusivement ouvert pour des toxicomanes vieillissants. Un « service non-spécifique »
est ouvert à une plus grande population, mais il y a une offre adaptée pour vieux toxicomanes. Les
prochains chapitres présenteront des exemples européens et luxembourgeois.
Graphique 2 : chiffres des questionnaires distribués dans 27 pays de l’Europe (n = 113)
9Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
5.1.SÉLECTION DES TROIS BONNES PRATIQUES EN EUROPE
PAAC – UN PROGRAMME DE SOINS AUX CONSOMMATEURS ÂGÉS, BARCELONA, ESPAGNE
À propos du projet
PAAC a été créé en 2015 pour la population de Horta Guinardó et Vallarca dans le but de répondre à
la demande croissante des patients âgées qui ont une consommation problématique, avec ou sans
double pathologie. Le programme utilise un système de référence rapide et bidirectionnel avec
d´autres services, comme par exemple la neurologie. Cela permet au programme de mettre en place
un traitement intégral de ces patients.
Groupe cible
Le programme PAAC est accessible pour des patients toxicomanes, âgés de 65+ et/ou avec des
problèmes psychiatriques concomitants. Globalement deux profils d´utilisateurs sont distingués : un
toxicomane qui n´a jamais reçu de traitement, et orienté soit par un professionnel de la santé ou
forcé par ses proches, avec une longue histoire de toxicomanie et/ou de traitement. Dans 35% des
cas, ils utilisent 3 substances ou plus (hors nicotine and caféine).
Objectifs et méthodes
Au début de la prise en charge, tous les patients effectuent une évaluation psychiatrique,
psychologique et neuropsychologique complète. Elle consiste en 3 visites consécutives au cours du
premier mois de traitement. Cette évaluation est faite par une batterie de tests différents pour
déterminer une éventuelle présence de troubles, ADHS, la gravité de l´addiction, impulsivité,
troubles de l´alimentation et du sommeil. Les évaluations neuropsychologiques se composent de
tests qui se concentrent sur la mémoire, l´attention, la reconnaissance, les fluidités phonétiques et
visuelles, des tâches de résolution de problèmes et de flexibilité cognitive. Après cette évaluation, les
patients sont suivis selon leurs besoins individuels (hebdomadairement ou mensuellement).Ils sont
surveillés par des infirmières et doivent participer à des contrôles toxicologues. Toutes les
informations sont centralisées chez la personne de référence du patient.
10Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
Qu´est-ce que fait que cet exemple est particulier ?
Ce programme est lié à un centre de consultations qui offre un service dans le domaine de réduction
des risques. Ce centre travaille avec des clients de tous les âges et offre pour des toxicomanes
vieillissants un service spécifique. Ils prennent également en compte que ces patients sont touchés
par des problèmes plus complexes.
http://www.vhebron.net
LIVE-IN CARE CENTER (WZC) BILZENHOF, AMBERES, BELGIUM
À propos du projet
Bilzenhof est un centre de soins pour personnes âgées nécessitant des soins physiques et
psychologiques, géré par « Zorgbedrijf Antwerpen. Le centre est situé dans un voisinage
multiculturel avec beaucoup de personnes dans une situation vulnérable comme par exemple la
pauvreté, la toxicomanie, la migration, etc. Le centre est spécialisé pour les besoins de cette
population. Il propose des logements pour 95 clients. 27 logements fermés sont réservés à des
clients avec une grave détérioration cognitive, 27 logements pour des personnes qui ont surtout
besoin des soins somatiques et 41 logements destinés à des clients avec une longue histoire
psychiatrique ou avec des problèmes sociaux et/ ou psychologiques. Tous les clients avec des
problèmes de toxicomanie appartiennent au troisième groupe.
Groupe cible
Le centre est ouvert pour les clients qui ont épuisé toute autres options de traitement.
Objectifs et méthodes
Bilzenhof travaille avec une approche individuelle intégrant une approche de renforcement
communautaire, impliquant les clients pour régler leurs problèmes financiers et autres. En plus, le
11Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
centre veut remotiver les clients à participer à des différentes activités, comme des groupes de
discussions, des excursions ou des activités sportives. En plus, ils essayent de motiver les habitants à
prendre soin de leur hygiène et de leur apparence. Les consommateurs d'opioïdes peuvent être pris
en charge par la méthadone, suivis par le personnel médical.
Qu´est-ce que fait que cet exemple est particulier ?
Bilzenhof se concentre sur la réadaptation et permet aux clients de se sentir utiles et de participer à
la communauté. Ils essaient par la suite de réorienter les clients vers des logements plus
indépendants. Mais dans la plupart des cas, le centre est le dernier logement des clients. La cantine
du centre offre aux voisins du quartier la possibilité de prendre un repas. Cette ouverture favorise un
échange entre les clients et les habitants du quartier.
https://www.zorgbedrijf.antwerpen.be
WOODSTOCK, THE HAGUE, PAYS BAS
À propos du projet
Woodstock, un projet de logements, est fondée en 2008. Les professionnels avaient remarqué que le
nombre de personnes sans abri et toxicomanes était en augmentation. C´étaient des personnes qui
ne sont plus capables d´être réinsérées dans la société, mais qui ont besoin d´un endroit pour vivre.
Ce groupe marginalisé, même par les services sociaux traditionnels, est très vulnérable et Woodstock
s´adresse spécialement à ce groupe de toxicomanes très précarisés.
Groupe cible
Le but de cette institution est de fournir un environnement de vie calme et sûr. Les logements sont
supervisés et protégés pour des toxicomanes de l´âge 45+ avec une dépendance de longue date. Les
habitants cumulent souvent des problèmes psychiatriques et somatiques. Woodstock sert pour
12Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
presque tous les locataires de "dernière étape". Une réinsertion est rare. Les chambres deviennent
disponibles en raison de l'expulsion ou du décès d´un locataire.
Objectifs et méthodes
Les locataires de Woodstock habitent et travaillent sur place. Ils doivent respecter le règlement
interne. L’acceptation dans le quartier est un autre objectif très important. Au cours de la phase
menant à la création du site, il y a eu une communication continue avec les voisins au sujet du
concept et de ses objectifs. Il y eu une période d'essai de 3 ans. En ce qui concerne la décision de
rester sur place, une pétition a même été lancée par le quartier pour s'assurer que Woodstock reste.
Qu´est-ce que fait que cet exemple est particulier ?
Cet exemple est particulier parce que la consommation de drogues est tolérée dans les chambres et
que le partage entre les locataires est également autorisé. La substitution par la méthadone n´est
fournie qu'après un éthylotest (test d´alcool). En fonction du résultat du test, le dosage est adapté.
https://www.parnassia.nl/onze-locaties/woodstock-den-haag
5.2.SÉLECTION DES DEUX MEILLEURS PRATIQUES À LUXEMBOURG
TABA (COMITÉ NATIONAL DE DÉFENSE SOCIALE, WALFERDANGE)
À propos du projet
TABA est une offre avec l´objectif d´occuper les toxicomanes âgés dans le quotidien. La
consommation de drogues est tolérée et un traitement de substitution n´est pas obligatoire. Le
service est gratuit pour les clients. TABA se trouve loin de la scène et est facilement accessible en
train ou en bus. Les employés sont des travailleurs du secteur de la toxicomanie et ayant au moins 10
ans d'expérience avec les toxicomanes.
13Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
Groupe cible
Le projet est accessible aux toxicomanes de plus de 40 ans. Les clients qui ont des problèmes
psychiatriques et somatiques sont acceptés si le reste du groupe peut les gérer. Pour les clients sans
domicile ou ceux sans revenu, les frais de transport sont pris en charge.
Objectifs et méthodes
Taba se concentre sur l'interruption de la consommation régulière de drogues illicites et mets une
distance entre le client et le milieu de la drogue. Ils assurent la structuration quotidienne, la
réduction de l'isolement, la promotion et la redécouverte des propres compétences du client.
Qu´est-ce que fait que cet exemple est particulier ?
Taba se concentre sur la pleine acceptation du client et n’a aucune condition d’accès comme par
exemple l’abstinence ou la substitution. C'est un accès bas seuil avec des heures de travail
individuelles basées sur les compétences et les ressources du client. La seule condition pour accéder
à Taba d´être âgé de plus de 40 ans. C'est un travail basé sur le volontariat et il n'est pas rémunéré.
Les clients sont soutenus en cas de crise, dans des projets de logements et de substitution.
http://www.cnds.lu/project/taba/
VILLA ARMAND (SERVICE LES NICHES DE LA JUGEND- AN DROGENHËLLEF
À propos du projet
La Fondation Jugend- an Drogenhëllef dispose d´un service d´aide par le logement depuis septembre
2001, « les Niches ». Au premier août 2018, sont hébergés dans 59 logements différents quelque 68
adultes et 18 enfants. Il est intéressant de noter que parmi les personnes hébergés, 67% sont âgées
de 40 ans et plus. Nous avions constaté que dans les logements individuels, très souvent l´ennui et
l´isolement prennent le pas et enferment les personnes dans le cercle vicieux de la consommation. La
Villa Armand était née. En février 2014, la première maison communautaire (5 places) pour
toxicomanes vieillissants (que des hommes) a démarré.
14Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
Groupe cible
La Villa Armand porte son nom en hommage à un premier client, décédé entretemps, qui nous a fait
prendre conscience de la problématique des toxicomanes vieillissants. Il est décédé avant qu´une
structure de prise en charge spécialisé n´ait existé. La Villa peut donc accueillir 5 hommes, à durée
indéterminée. La consommation peut être tolérée, uniquement dans les parties privatives et, si elle
est nécessaire, elle se fait aux risques et périls de l´habitant. Poser l’abstinence comme condition,
signifierait l´exclusion de la plupart des candidats potentiels. Et c´est précisément cette population
marginalisée et fragilisée qui est ciblée par la Villa Armand.
Dans l´état actuel des choses, la VA est réservée à des hommes. Est-ce qu´une structure mixte est
envisageable ou faut-il prévoir une structure spécifique pour femmes toxicomanes vieillissantes.
Dans l´état actuel des choses, nous n’avons pas (encore) de réponses.
Objectifs et méthodes
Au niveau prise en charge, il faut la présence d´un collaborateur au moins une heure par jour. Avec
plus de 4 ans de recul, nous pouvons affirmer que le modelé fonctionne (il n´y a pas tant de
consommation), qu´il est facilement reproductible (très bonne intégration dans le quartier de la ville)
et qu´il n´est pas excessif en terme de coût du personnel. Deux limites néanmoins : que se passera-t-
il quand les habitants de la Villa perdront en autonomie ? Peu de turn-over, d´où nécessité de
pouvoir offrir des places supplémentaires.
Qu´est-ce que fait que cet exemple est particulier ?
La Villa Armand offre aux toxicomanes vieillissants, c´est à dire âgées de plus de 40 ans et (très)
cabossés par la vie, une première maison communautaire (5 places). L´abstinence est ni une
condition, ni un objectif absolu.
Une perspective : avec, entre autres, les habitants de la VA nous allons démarrer un projet de
« Foodtruck » opéré par des toxicomanes (vieillissants). Il s´agit d´offrir à ces personnes une
occupation valorisante et reconnue, leur permettant de sortir de leur isolement et de leur ennui en
rencontrant des personnes issues de la population générale venues comme clients acheter un
produit de qualité.
Le « Foodtruck » commercera ses activités durant l´automne 2018.
http://www.jdh.lu
15Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
6. RÉSUMÉ DE LA BOÎTE À OUTILS (TOOLBOX - IO3)
La « Toolbox » est un instrument qui propose des outils et des ressources utiles pour des personnes
qui travaillent avec des toxicomanes vieillissants. Son objectif est de transmettre le contenu et les
résultats du projet BETRAD dans un format simplifié et pratique. Il s'adresse principalement aux
prestataires de services sociaux, aux formateurs professionnels, aux responsables des politiques
publiques et aux institutions académiques. Les ressources se trouvent sur le site Web du projet et
comprennent des directives et des outils pour améliorer les services destinés aux toxicomanes
vieillissants. Mais elle peut également aidée à établir le fondement, la philosophie et la méthodologie
de nouveaux services.
Les résultats et recommandations obtenus au niveau européen sont présentés par une conception
en ligne, applicable sur le site Web « BETRAD.eu ». Ces résultats sont basés sur des exemples
existants et prennent en considération les résultats précédents d’autres projets sur le même sujet,
ainsi que des actions et des informations complémentaires.
La conception en ligne de la boîte à outils BeTrAD est composée de quatre sections principales:
La Situation et le Contexte des toxicomanes européens âgés. Le projet BeTrAD a évalué l'état actuel
de la population cible et des politiques et méthodologies innovantes axées sur les toxicomanes
européens âgés.
Les Méthodes détectées dans l'analyse des bonnes pratiques étaient présentées pour la première
fois lors de l´Université d´été en 2018 à Francfort (Allemagne). Une attention particulière était
donnée à la présentation d'informations sur les méthodes et les instruments qui améliorent la
détection, le diagnostic, les soins et le traitement des toxicomanes vieillissants.
La Base de données se compose d´une bibliothèque, des ressources spécifiques et liens sur le sujet
du projet.
7. RÉSUMÉ DU PROGRAMME DE FORMATION (TRAINING
CURRICULUM - IO 4)
Le programme de formation fait partie du projet BeTrAD et contient une collection de différentes
formations. Il s´adresse aux multiplicateurs professionnels de la santé (professions en médecine et en
gériatrie). Le but est que les multiplicateurs sont entrainés sur les défis spécifiques des toxicomanes
vieillissants.
16Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
Le programme de formation a trois objectifs :
1. fournir des idées et du matériel aux multiplicateurs pour organiser une formation pour
toxicomanes vieillissants
2. les professionnels, les politiciens peuvent être sensibilisés pour les besoins de cette population
cible.
3. Les directeurs et/ou chargés de direction peuvent être soutenus en identifiants les besoins
potentiels de leurs personnels pour organiser des formations nécessaires pour la population des
toxicomanes vieillissants.
Les thèmes suivants sont traités :
Les substances et les traitements de substitution
Addiction et maladies liés à l´âge et multi-morbidité
Travailler en réseau (équipe multi-professionnelle)
Les principes éthiques en travaillant avec la population cible
Promotion de l´inclusion et de l´intégration
Information sur des différentes offres qui existent pour les personnes âgés en général et chercher
des coopérations
Promotion de la santé et prévention de l'infection
Le programme de formation (Training Curriculum) est écrit en anglais et comprend 6 modules à 20
sessions. La formation peut être réalisée en 3 jours. Les Modules ne sont pas basés l´un sur l´autre. Ils
peuvent être utilisés à la carte en fonction des besoins en formation du personnel.
Le programme de formation et le matériel nécessaire peuvent être téléchargés sur le site Internet :
http://www.betrad.eu
8. PAROLES D’EXPERTS
Ont été interviewés trois observateurs privilégiés de la sphère sociale au Luxembourg, en particulier
celle de la toxicomanie et/ou du vieillissement.
Dr Alain ORIGER PhD, coordinateur drogues au MiSa
Dr Jean- Paul STEINMETZ PhD, directeur de Zitha Senior
Monsieur Raoul SCHAAF, directeur du Cnds
Les interviews ont tous été effectués durant l’été 2018, avec un canevas de questions identiques.
17Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
A la question de savoir de quelle manière il faut apprécier la problématique des toxicomanes
vieillissants au Luxembourg, il y a consensus pour dire qu’il s’agit d’une question d’actualité. Seul le
directeur de la structure d’accueil bas seuil y voit une urgence immédiate.
A moyen terme, càd un horizon de 5 ans, une centaine de personnes seront concernées, disent aussi
bien le Dr Alain ORIGER que Monsieur Raoul SCHAAF.
Par ailleurs, le Dr ORIGER ne pense pas qu’il soit nécessaire de faire un plan stratégique spécifique. Il
défend la thèse que la problématique des toxicomanes vieillissants doit être intégrée dans
l’ensemble des mesures visant le sans-abrisme et l’aide aux personnes mal logés à besoins
spécifiques. Les deux représentants du terrain ( SCHAAF et STEINMETZ) sont néanmoins d’avis que
des mesures spécifiques doivent être prises, comme par exemple : introduction d’une assurance
médicale universelle, garantir la continuité des soins, augmenter l’offre de logements abordables et
accessibles, typologie des bénéficiaires potentiels et de leurs demandes spécifiques.
Seul le représentant du Ministère de la Santé n’a pas vraiment jugé opportun notre proposition :
« chaque mesure ou initiative dans la lutte contre l’exclusion (…) devra être au préalable aussi
considérée dans la perspective de la problématique des toxicomanes vieillissants ».
Unanimité des trois experts pour constater la difficulté, dans l’état actuel des choses, d’envisager
l’intégration des toxicomanes vieillissants dans des structures pour personnes âgées existantes, ceci
pour plusieurs raisons :
Peu de compréhension dans la société en général pour les questions liées à l’addiction
Personnel des maisons spécialisées existantes a choisi de travailler avec des personnes âgées,
pas forcément avec des toxicomanes
Personnel actuellement pas formée à la question spécifique du travail avec des toxicomanes
Si néanmoins une intégration des toxicomanes vieillissants dans les structures existantes pour
personnes âgées était envisagée, il faudrait :
Établir des projets pilotes (ORIGER et SCHAAF)
Formation et sensibilisation du personnel avec échanges de bonnes pratiques (SCHAAF)
Travail sur critères d’exclusion, plutôt que critères d’inclusion (STEINMETZ)
Établir un projet individuel pour chaque client concerné (ORIGER)
Les deux dernières questions portaient sur l’appréciation des mesures à prendre à moyen et à long
terme.
Mesures à prendre à moyen terme (d’ici 2020) :
Continuer à sensibiliser toutes les autorités compétentes (ORIGER, SCHAAF)
Détermination précise des besoins et des mesures à mettre en place(ORIGER)
Travail par acteurs sur le terrain sur des concepts (STEINMETZ)
Création de financements spécifiques (ORIGER)
Recherche de financements spécifiques (STEINMETZ)
Créer des incitants pour les Communes et les associations qui s’engagent concrètement dans
des actions en faveur des toxicomanes vieillissants
18Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
Mesures à prendre à long terme (plan d’action 2020-2024)
Mise en pratique des décisions prises (SCHAAF, ORIGER)
Agrément interministériel MiSa- MiFa pour maisons de soins spécialisées (STEINMETZ)
Inscription des décisions dans projets pérennes, indépendants des revirements politiques
(ORIGER, SCHAAF)
Quant à savoir quelles parties sont concernées par la problématique transversale des toxicomanes
vieillissants, les réponses des experts interrogés vont toutes dans le même sens, se complètent. En
voici une liste non exhaustive : Ministères de la Santé, de la Famille, de la Sécurité Sociale,
associations membres du Suchtverband, FEDAS, associations actives dans la gestion de homes et de
centres intégrés pour personnes âgées, maisons de soins, services de psychiatrie aiguë et de
psychiatrie sociale, associations d’aides à domicile………..
Dernière question posée : « Selon vous, une politique tenant compte de la spécificité des
toxicomanes vieillissants devrait être intégrée dans quel(s) plan(s) d’action, existants ou à créer ? »
Plan national en matière de lutte contre les drogues d’acquisition illégale et les addictions
associées (ORIGER, SCHAAF)
Plan national VIH 2018-2022 (ORIGER, SCHAAF)
Plan national de lutte contre les hépatites au Luxembourg PANHEEL 2018- 2022 (ORIGER,
SCHAAF)
Plan national de lutte contre le sans- abrisme et les logements précaires (ORIGER)
Plan national en faveur des personnes âgées(ORIGER, SCHAAF)
Publication du plan national alcool, dans lequel a déjà été intégrée une première partie pour
les patients atteints de syndromes démentiels (STEINMETZ)
A la fin du questionnaire, chaque expert avait la possibilité de proposer une conclusion personnelle,
de faire des recommandations :
ORIGER : importance d’impliquer les bénéficiaires potentiels dans l’évaluation des besoisn et
l’élaboration des mesures à créer
SCHAAF : aller voir à l’étranger ce qui marche, aussi bien en tant que modèles spécialisés
(pour toxicomanes uniquement) qu’en tant que modèles intégrés (dans des structures
d’accueil classiques pour personnes âgées). Quelles sont les raisons pour lesquelles tel ou tel
modèle est performant.
STEIMETZ : nécessité absolue de former le personnel soignant dans la prise en charge ce
nouveau type de population.
Nous tenons ici à remercier chaleureusement nos trois interlocuteurs pour leurs propos éclairants et
constructifs.
19Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
9. RECOMMANDATIONS
9.1.LES RECOMMANDATIONS AU NIVEAU NATIONAL
PROBLEMATIQUE
Il s’agit d’une problématique assez récente, émergente et constatée dans tous les pays confrontés à
des phénomènes de consommations de drogues illégales depuis de nombreuses années. De par les
politiques de réductions des risques et de substitutions, les taux de décès par overdoses ont
considérablement diminué, avec, comme conséquence, l’apparition de clients avec de nouvelles
particularités, de nouvelles pathologies. Pour schématiser quelque peu, il s’agit de personnes âgées
de 40 ans et plus avec des caractéristiques que l’on retrouve dans la population non toxicomane à
partir de 70 ans et plus.
Il est évident que les mesures de prises en charge traditionnelles ne répondent que très
partiellement à ces nouveaux questionnements, tant aux niveaux sanitaire et social que médical.
Le phénomène constitue un problème transversal, les ministères ainsi que les organisations sociales
œuvrant dans le domaine de dépendances.
Il se distingue par des interventions multicentriques intensives comme réponse à des multi-
morbidités nécessitant des engagements considérables en ressources humaines et financières.
En l’absence de données statistiques et scientifiques, les professionnels doivent naviguer à vue.
SOLUTIONS
Vu l’ampleur des problèmes créés/ révélés par les consommateurs vieillissants de psychotropes, un
certain nombre de propositions/ solutions ont été émises par les participants :
Renforcer les ressources et institutions existantes et, le cas échéant, les développer voire
créer des nouvelles structures adaptées aux besoins spécifiques de cette population
Favoriser toute forme de logement utiles en autre communautés de vie, hébergements
spécialisés et non-spécialisés
Décentraliser les substitutions (méthadone, diacétylmorphine, etc.) en les intégrant dans les
structures d’hébergements et en les rapprochant des lieux de vie des personnes concernées
Développer le système de soins à domicile (formation et accompagnement des para-
médicaux )
Considérer le phénomène des toxicomanes vieillissants en vue de garantir l’accès à
l’assurance-dépendance et aux centres intégrés pour personnes âgées
Accepter une consommation « équilibrée » pour l’accès à ces centres
Créer des centres intégrés spécifiques au cas où l’accès serait refusé
Mettre en place une coordination des actions des divers acteurs en vue de l’intégration
sociale, de l’accès au logement, de l’accès des personnes à mobilité réduite aux bâtiments
publics et des organisations conventionnées
20Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
Combattre les inégalités sociales et garantir l’accès aux soins, y compris les hôpitaux
Former les professionnels actuels en addictologie, gériatrie, soins en fin de vie
Instaurer une formation en addictologie à Uni.lu
Attentes au niveau des pouvoirs publics
Donner les moyens humains et financiers nécessaires pour permettre les mesures précitées,
par le co-financement de différents Ministères
Organiser des groupes de travail interministériels sur la problématique
Inciter les organismes publics et conventionnés à créer des structures spécifiques pour cette
population
Garantir l’accès des personnes à mobilité réduite aux bâtiments publics et des organisations
conventionnées.
Prendre des mesures préventives générales en vue de garantir le « housing first »
Favoriser toute forme de logements utiles, entre autres communautés de vie, hébergements
spécialisés et non-spécialisés
le Ministère de la Santé devrait commander une étude concernant les besoins des
toxicomanes vieillissants et les actions à mettre en place
9.2.LES RECOMMANDATIONS AU NIVEAU EUROPÉEN
Les toxicomanes vieillissants sont une population vulnérable dont l'état de santé est dégradé
(maladies chroniques). Ils ont une perte de qualité de vie beaucoup plus rapide que la population
« normale » surtout suite à leur toxicomanie à long terme. Les services actuels ne sont pas toujours
prêts à répondre aux besoins spécifiques de cette population cible. Ces clients âgés de 40 ans et/ou
plus, ont besoin d´offres plus particulières. Il existe actuellement tout en plus des plans d´actions
nationaux et/ou régionaux pour personnes âgés consommateurs de substances légales (Alcool,
médicaments). En se basant sur les résultats du projet BeTrAD, les experts ont préparé les
recommandations suivantes pour soutenir et conseiller les politiques nationales/ régionales et les
secteurs médicaux et sociaux :
Une meilleure évaluation de la situation des toxicomanes vieillissants
1. Améliorer la surveillance et l'analyse des données épidémiologiques concernant les toxicomanes
vieillissants (40 ans +)
2. Considération des groupes différentes dans les études scientifiques (patients substitués, des
toxicomanes avec un usage problématique, poly- toxicomanie)
3. Implémentation d´une étude quantitative et qualitative sur le vieillissement en général et l´usage
des drogues pour avoir une connaissance approfondie des besoins particuliers de la population
cible
4. Les résultats des recherches doivent être transférer dans la pratique
21Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
Adaptions les offres des services sociaux et/ou médicaux aux toxicomanes vieillissants et/ou
mettre en place des services ou programmes spécifiques pour la population cible
Au niveau d´un plan d´action :
5. Intégration de la population cible dans les plans d´action européens, nationaux et régionaux déjà
existants pour les substances légales avec des caractéristiques suivants : consommateurs de
drogues illicites, 40 ans +, avec ou sans traitement de substitution.
6. Introduire «approche par l´âge» (age-approach) dans les services sociaux et médicaux déjà
existants.
7. Introduire une approche globale pour les maladies liées à la dépendance (causés par des drogues
légales ou illicites) dans les systèmes de soins infirmiers et gériatriques existants.
8. Développements des programmes et services avec une approche multidisciplinaire en intégrant
non seulement la prise en charge pharmacologique mais aussi les soins gériatriques et
psychologiques selon les besoins de la personne toxicomane.
9. Construire et soutenir un réseau et des coopérations entre les services de soins infirmiers, de
toxicomanie et de soins en santé mentale.
Au niveau des services sociaux et/ou médicaux :
10. Introduction ou Intensification des soins médicaux, gériatriques et psychologiques selon les
symptômes du vieillissement du patient toxicomane en constatant les troubles psychologiques,
psychiatriques et l´apparence précoce de la démence
10.1. Cela implique des outils de dépistage pour évaluer la détérioration cognitive du
toxicomane vieillissant dans les centres de toxicomanie
10.2. Implémentation des programmes de rééducation cognitive dans des services
travaillant avec des toxicomanes vieillissants
10.3. Implémentation de la gestion des plaies
11. Etablissement des programmes de logement basés sur le concept du « housing first » spécifiques
pour les toxicomanes vieillissants.
12. Etablissement de centres bas seuil et socio-psychiatriques.
13. Etablissement d´un accès handicapé pour les services bas seuil et les salles de consommation
14. Implémentation de la gestion de la douleur et des soins palliatifs
15. Etablissement d´un accompagnement psycho-social spécifique pour les toxicomanes vieillissants
et au fin de vie.
16. Facilitation de l´accès aux soins dentaires
17. Optimiser le traitement de substitution
17.1. offrir une large gamme de traitements de substitution et (méthadone,
Buprenorphine, diacetylmorphine)
17.2. proposer un traitement plus flexible en adaptant le dosage à la situation physique,
social et psychologique du client.
17.3. rendre l´accès au traitement plus facile (take home, dans les centres du bas seuil)
22Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
18. Redéfinir les conditions d´entrée dans un centre de soins infirmiers. Une condition sera par
exemple de ne pas s´orienter à l´âge actuel du client, mais à sa situation mentale et physique
(Frailty Index = Syndrome de fragilité : Il s´agit d´un concept proposé en gériatrie pour définir les
conséquences cliniques du déclin de fonctions physiologiques au cours du vieillissement)
Prévention d´isolation et de l´exclusion social
19. Mobilisation de pairs et/ou de bénévoles pour réduire l´isolement des clients vieillissants
20. Implémentation de projets de loisirs ou des interventions à la maison du client
21. Offrir des groupes de travail adaptés aux besoins et aux ressources de la population cible
22. Implémentation des critères d’ICF (Classification internationale du fonctionnement, du handicap
et de la santé) dans les programmes du soin. L´ICF se base sur les quatre catégories suivantes :
Fonction organique
fonction mentale, sensorielle, digestive, …
Structure anatomique
structure du système nerveux, structure liée au mouvement...
Activité et participation
activité de communication, de mobilité...
Facteurs environnementaux
produit et système technique, soutien et relation, …
Offres non- Offres spécifiques
spécifiques
Orientation
Classification
ÉPIDÉMOLOGIE
23Rapport National Luxembourg
Stratégies et méthodes pour la prise en charge adéquate
des toxicomanes âgés au Luxembourg
BIBLIOGRAPHIE
Dr Alain ORIGER : Surdoses et inégalités sociales. Mieux comprendre les décès liés à l’usage de
drogues pour mieux agir. INSIDE04.uni.lu . éd. Academia-L’Harmattan, Louvain-la-Neuve, Belgique
Abrigado (2017) : Auswertung Drogenkonsumraum 2017. Hg. V. Abrigado. Luxembourg
EMCDDA (Ed.) (2017s). Country Drug Report. Lisbon
Jugend- an Drogenhellef, www.jdh.lu
Luxembourg Institute of Health, National Drug Report, 2017. www.relis.lu
Ministère de la Santé, Stratégie et plan d’action gouvernementaux 2015–2019
en matière de lutte contre les drogues d’acquisition illicite et les addictions associées.
Suchtverband Lëtzebuerg : www.suchtverband.lu
Sucht im Alter : Leonardo da Vinci Projet 2013-2015 : www.sucht-im-alter.eu
Trimbos-institut, Utrecht,2014 : Evaluation of the Governmental Strategy and Action Plan 2010-2014
of Luxembourg regarding the fight against drugd and addictions
24Notes personnelles ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________
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