Burn out des professionnels de santé - Quels facteurs ? Comment le mesurer ? Quelles conséquences ?

Burn out des professionnels
de santé

       Quels facteurs ?
     Comment le mesurer ?
    Quelles conséquences ?

 Docteur Jean-Claude PERREAND – Centre Hospitalier de Valence

De quoi parle t-on ?
• Burn out, ou syndrome d’épuisement
  professionnel :
 « Maladie caractérisée par un ensemble
      de signes, de symptômes et de
     modifications du comportement,
       consécutifs à une exposition,
        à un stress professionnel
        permanent et prolongé »
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De quoi parle t-on ?
• Terme utilisé pour la première fois par H.
  B. BRADELEY, en 1969
• Repris par Herbert J. FREUDENBERGER,
  en 1974
• Et par Christina MASLACH, en 1976

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Quels facteurs ?
• Est-ce un phénomène nouveau ?
• Une évolution du monde en général et du
  monde du travail en particulier (impact des
  nouvelles techniques de communication)
• Dans le monde de la santé :
   – L’évolution des organisations de travail
    (loi HPST – T2A, etc…)
   – Les facteurs intergénérationnels
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Quelles conséquences ?
• Au plan personnel :
  – Conséquences médicales :
     • Cardio-vasculaire : HTA, IDM
     • Troubles musculo-squelettique
     • Décompensations psychiques
  – Conséquences sociales :
     • Retentissement familial
     • Désocialisation
     • Coût social ?                   5

Quelles conséquences ?
• A l’échelle de la collectivité :
  – Arrêt de travail
  – Aménagement / reclassement
  – Licenciement (secteur privé) / mise en
    disponibilité (fonction publique)
  – Coût ?

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Comment le mesurer ?
  « 2 outils généralistes – 1 outil spécifique »
• Le modèle de KARASEK : « Job strain » :
   – La demande psychologique
   – La latitude décisionnelle
   – Le soutien social
      • Collègues de travail
      • Hiérarchie
• Le modèle de SIEGRIST :
   – Le modèle d’équilibre effort / récompense
• La démarche ORSOSA :
   – L’outil de mesure spécifique pour le personnel
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     soignant

Comment le mesurer?

               Le modèle de KARASEK
d
e
          Sujet stressé                Sujet actif
m
a
n
d          Sujet passif             Sujet détendu
e

p
s
y   La   t i t u d e      d é c i s i o n n e l l e
                                                      8

Modèle KARASEK :
Comment le mesurer ?
• Le soutien social :
   – Hiérarchie
   – Collègues
• Le questionnaire anonyme (26 questions) :
   – Latitude décisionnelle :
     • Autonomie décisionnelle : 3 questions
     • Utilisation des compétences : 6 questions
   – Demande psychologique : 9 questions
   – Soutien social : 4 questions
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Modèle KARASEK :
Comment le mesurer ?
• Pour chaque question, 4 réponses
  proposées :
   – Pas du tout d’accord : compter 1
   – Pas d’accord : compter 2
   – D’accord : compter 3
   – Tout à fait d’accord : compter 4
• Calcul du score :
   – Ex : pour demande psy :
Q10+q11+q12+(5-q13)+q14+q15+q16+q17=q18
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Modèle de SIEGRIST :
Comment le mesurer ?
• Les efforts extrinsèques :
   – Correspondent aux exigences psychologiques
     développées dans le modèle de KARASEK
     (contraintes de temps, interruptions,
     responsabilités, etc…)
• Les efforts intrinsèques :
   – Représentent des facettes de la personnalité
     (besoin d’approbation, compétitivité et hostilité
     latente, incapacité à s’éloigner du travail, etc…)
• Les récompenses :
   – Les gains monétaires
   – L’estime reçue de la part des collègues…
   – Et de la part des supérieurs et le degré de contrôle11
     sur son statut professionnel

Modèle de SIEGRIST :
Comment le mesurer ?
• Le questionnaire (2 versions) :
   – Version longue : 46 items
   – Version courte : 23 items
     • Efforts q1 à q6 : 5q effort – 1q charge
       physique
     • Récompense q7 à q17 : 1q rémunération
       5q estime – 5q pour le contrôle et le statut
       professionnel
     • Surinvestissement q18 à q23 ou q46 pour
       version longue                               12

Démarche ORSOSA :
Comment le mesurer ?
• Une action nationale multipartenaires :
  – INRS, HAS, CNRACL, DGOS,
   INSERM, etc…
• Objectif :
  – Diagnostic et prévention des
   contraintes psychologiques et
   organisationnelles (CPO) ainsi que TMS
   chez les soignants (IDE, AS)
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Démarche ORSOSA :
Comment le mesurer ?
• Phase 1 (2006-2008) : validation de l’outil :
  – 4 CHU (Lille, Bordeaux, Strasbourg,
    Grenoble)
  – Cohorte 4350 agents hospitaliers :
     • 181 cadres, 2488 IDE, 1681 AS
• Phase 2, déploiement :
  – En Rhône-Alpes, projet piloté par CHU
    de Grenoble (SST Professeurs DE
    GAUDEMARIS) – 5 CH                       14

Démarche ORSOSA :
Comment le mesurer ?
•    Méthodologie :
    1. Rencontre des acteurs institutionnels porteurs de
       la démarche choix des UF (appui psychologue du
       travail)
    2. Rencontre du cadre et du médecin référent des UF
       concernées
    3. Rencontre de l’équipe, information sur le
       questionnaire et distribution
    4. Saisie et analyse des résultats
    5. Restitution
    6. Etablissement de préconisations, mesures de
       prévention, hiérarchisation des priorités
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    7. Suivi, bilan voire réajustement

Démarche ORSOSA :
Comment le mesurer ?
•    Le questionnaire :
    1. 35 questions : 22 CPO, 13 TMS
    2. Questionnaire CPO différent pour IDE/AS :
       – Explore 8 dimensions :
          – Organisation/Communication
          – Soutien du cadre infirmier
          – Effectif
          – Interruptions de tâches
          – Relation au sein de l’équipe
          – Parage des valeurs du travail
          – Soutien de l’administration
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          – Respect des congés

Conclusion :
La très forte évolution du monde du travail et
       des équilibres sociaux, auxquels
    s’opposent la rigidité des organisations
    de travail et de la difficulté à intégrer
  de nouveaux modèles sociaux, génèrent
   parmi le personnel de soins, souffrance
     au travail, TMS et parfois Burn out

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Conclusion :
• Au-delà du bien-être des individus, c’est le
  rapport coût/efficacité qui est en jeu

• Au-delà du couple recettes/dépenses, les
  marges de manœuvres résident dans le
  facteur humain

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Conclusion :
  Il faut institutionnaliser le dialogue
     social au sein des organisations
                 de travail

       La démarche ORSOSA
       s’inscrit dans ce projet

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