COPIL CAQES " PRODUITS DE SANTÉ " - 15 SEPTEMBRE 2021 - OMÉDIT NORMANDIE
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COPIL CAQES « PRODUITS DE SANTÉ » 15 septembre 2021
ORDRE DU JOUR 1. Rappel des éléments de contexte 2. Bilan des REA 2020 Bilan régional PHEV et liste en sus pour l’année 2020 3. Modalités régionales d’intéressement pour l’année 2021 4. Perspectives de travail : AAC / mesures d’impact / audits
UNE 2 ÈME ANNÉE D’ADAPTATION
Compte tenu de la situation sanitaire et dans un soucis de simplification / lisibilité pour 2021:
COPIL CAQES - volet « produits de santé »
avait décidé de maintenir les mêmes :
cibles
modalités d’intéressements
modalités d’évaluation
Intéressements pour 2021, fixés sur la base d’un score composite (sans différenciation des catégories d’établissements):
o 60% de l’enveloppe régionale sur le score (environ 30% des ES ayant obtenu le meilleur score)
o 40% de l’enveloppe régionale sur la progression (environ 30% des ES ayant obtenu la meilleure progression).
Analyse des rapports d’étape ainsi que des éléments de preuve reçus au 15/06/2021
Bilan 2020
122 CAQES (HAD Bessin fusionné avec CH Aunay-Bayeux)
+1 REA dissocié – Clinique Boucle de la seine : absence de contrat signé : accompagnement spécifique prévu
Moyenne régionale de 80% (- 2 % par rapport à 2019) déclinée par catégorie d’établissement :
2019 2020 Prog Cible
MCO activité principale 86% 85% -1 65% Score global moyen par catégorie
100%
SSR activité principale 79% 76% -3 60% 86% 85%
90% 83% 80% 83% 84% 82%
79% 76% 77%
PSY activité principale 83% 80% -3 60% 80%
70%
HAD activité principale 83% 77% -6 50% 60%
50%
Dialyse activité principale 84% 82% -2 40%
40%
30%
Nombre d’établissements sous la cible 20%
10%
- MCO : 2 0%
MCO activité SSR activité PSY activité HAD activité Dialyse activité
- SSR : 3 principale principale principale principale principale
2019 2020
- PSY : 1
- HAD : 0
- Dialyse : 0
Bilan des 50 MCO sur les 8 chapitres
Moyenne par chapitre
100% 96% 95% 95%
92% 92% 93%
89%
90% 86% 84%
82% 84%
79%
80%
70%
70%
63%
60%
52% 54%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Art. 10-1 : Art. 10-2: Art. 10-3: Art. 10-4: Art. 10.5 : Art. 10.6 : Evaluation Objectifs Art. 10-1 : Art. 10-2:
Amélioration et Développement des Engagements relatifs Engagements relatifs Engagements opérationnels Amélioration et Développement des
sécurisation de la pratiques aux prescriptions de aux médicaments et spécifiques relatifs spécifiques HAD sécurisation PET pratiques
prise en charge pluridisciplinaires et médicaments dans le aux produits et aux produits de santé pluridisciplinaires et
thérapeutique du en réseau répertoire générique prestations prescrits pris en charge en sus en réseau
patient et du circuit et biosimilaires en établissements de des prestations
des produits et santé et remboursés d'hospitalisation
prestations sur l'enveloppe de
soins de ville
2019 2020
Bilan des 53 SSR sur les 8 chapitres
Moyenne par chapitre
100% 100% 100%
100% 93%
93% 91%
90%
88%
80% 77%
70% 68% 70%
70%
62% 62%
60%
51%
50%
39%
40%
29%
30%
20%
10%
0%
Art. 10-1 : Art. 10-2: Art. 10-3: Art. 10-4: Art. 10.5 : Art. 10.6 : Evaluation Objectifs Art. 10-1 : Art. 10-2:
Amélioration et Développement des Engagements relatifs Engagements relatifs Engagements opérationnels Amélioration et Développement des
sécurisation de la prise pratiques aux prescriptions de aux médicaments et spécifiques relatifs aux spécifiques HAD sécurisation PET pratiques
en charge pluridisciplinaires et médicaments dans le aux produits et produits de santé pris pluridisciplinaires et
thérapeutique du en réseau répertoire générique prestations prescrits en charge en sus des en réseau
patient et du circuit et biosimilaires en établissements de prestations
des produits et santé et remboursés d'hospitalisation
1 ES concerné : polyclinique de
prestations sur l'enveloppe de
soins de ville Deauville
2019 2020
Bilan des 10 PSY sur les 8 chapitres
Moyenne par chapitre
100%
92% 92%
90%
80% 75% 75%
74% 73%
70%
60% 56% 56%
50%
39% 40%
40%
30%
20%
10%
0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
Art. 10-1 : Art. 10-2: Art. 10-3: Art. 10-4: Art. 10.5 : Art. 10.6 : Evaluation Objectifs Art. 10-1 : Art. 10-2:
Amélioration et Développement des Engagements relatifs Engagements relatifs Engagements opérationnels Amélioration et Développement des
sécurisation de la prise pratiques aux prescriptions de aux médicaments et spécifiques relatifs aux spécifiques HAD sécurisation PET pratiques
en charge pluridisciplinaires et en médicaments dans le aux produits et produits de santé pris pluridisciplinaires et en
thérapeutique du réseau répertoire générique prestations prescrits en charge en sus des réseau
patient et du circuit et biosimilaires en établissements de prestations
des produits et santé et remboursés d'hospitalisation
prestations sur l'enveloppe de
soins de ville
2019 2020
Bilan des 7 HAD sur les 8 chapitres
Moyenne par chapitre
100%
100% 96%
93%
90%
90% 87% 86%
83%
80%
72% 71%
70%
62%
60%
50%
50%
40%
30%
19%
20%
10%
0% 0% 0% 0%
0%
Art. 10-1 : Amélioration Art. 10-2: Développement Art. 10-3: Engagements Art. 10-4: Engagements Art. 10.5 : Engagements Art. 10.6 : Evaluation Objectifs opérationnels Art. 10-1 : Amélioration Art. 10-2: Développement
et sécurisation de la prise des pratiques relatifs aux prescriptions relatifs aux médicaments spécifiques relatifs aux spécifiques HAD et sécurisation PET des pratiques
en charge thérapeutique pluridisciplinaires et en de médicaments dans le et aux produits et produits de santé pris en pluridisciplinaires et en
du patient et du circuit réseau répertoire générique et prestations prescrits en charge en sus des réseau
des produits et biosimilaires établissements de santé prestations
prestations et remboursés sur d'hospitalisation
l'enveloppe de soins de
ville
2019 2020
Bilan des 2 Dialyse sur les 8 chapitres
Moyenne par chapitre
100%
91% 90%
90%
83% 81%
80% 75% 75%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
Art. 10-1 : Amélioration et Art. 10-2: Développement Art. 10-3: Engagements Art. 10-4: Engagements Art. 10.5 : Engagements Art. 10.6 : Evaluation Objectifs opérationnels Art. 10-1 : Amélioration et Art. 10-2: Développement
sécurisation de la prise en des pratiques relatifs aux prescriptions relatifs aux médicaments spécifiques relatifs aux spécifiques HAD sécurisation PET des pratiques
charge thérapeutique du pluridisciplinaires et en de médicaments dans le et aux produits et produits de santé pris en pluridisciplinaires et en
patient et du circuit des réseau répertoire générique et prestations prescrits en charge en sus des réseau
produits et prestations biosimilaires établissements de santé prestations
et remboursés sur d'hospitalisation
l'enveloppe de soins de
ville
2019 2020
Bilan des 50 MCO – 1er chapitre
Art. 10-1 : Amélioration et sécurisation de la prise en charge thérapeutique du patient et du circuit des produits et
prestations
Politique d'amélioration continue de la qualité et
de la sécurité de la prise en charge thérapeutique
des patients
100%
90% Formalisation d'un programme d'actions en
Dispensation à délivrance nominative 97% matière de PECM et des dispositifs médicaux
80%
83% stériles
39 % des lits et places 70% 97%
60%
50%
Traçabilité des mdts : 94 % Informatisation et traçabilité de la prise en charge
40% Désignation du responsable du système de
Traçabilité DMI : 98% thérapeutique du patient jusqu'à l'administration 30% 100% management de la qualité de la prise en charge
médicamenteuse
CLADIMED : 92% 84% 20%
10%
0%
Taux ordos intra-
hospitalières incluant RPPS :
98% 88%
données non exploitables Identification obligatoire des prescriptions Formation du personnel sur la qualité et la
Difficultés pour recueillir réalisées par ses professionnels par RPPS sécurité de la prise en charge thérapeutique
cet indicateur
Taux de prescriptions de sortie
Utilisation des LAP pour toutes les prescriptions 93% Conduite et mise en œuvre de l'étude des risques
informatisées : 75 % de médicaments à priori
91%
Taux d’équipement en LAP certifié : 81%
91% des lits et 82 % UDS Gestion des risques à posteriori
94 % de lits et places informatisés
2019 2020Bilan des 53 SSR – 1er chapitre
Art. 10-1 : Amélioration et sécurisation de la prise en charge thérapeutique du patient et du circuit des produits et
prestations
Politique d'amélioration continue de la qualité et de
la sécurité de la prise en charge thérapeutique des
patients
100% 99%
90% Formalisation d'un programme d'actions en matière
Dispensation à délivrance nominative
80% de PECM et des dispositifs médicaux stériles
79% des lits et places 91% 70% 95%
60%
50%
40% Désignation du responsable du système de
Informatisation et traçabilité de la prise en charge
Traçabilité des mdts : 98 % thérapeutique du patient jusqu'à l'administration 30% 100% management de la qualité de la prise en charge
95% médicamenteuse
20%
10%
0%
Taux ordos intra- 84%
hospitalières incluant RPPS : Identification obligatoire des prescriptions réalisées Formation du personnel sur la qualité et la sécurité
94 % par ses professionnels par RPPS 100% de la prise en charge thérapeutique
86%
Taux de prescriptions de sortie 81%
informatisées : 99 % Utilisation des LAP pour toutes les prescriptions de Conduite et mise en œuvre de l'étude des risques à
médicaments priori
Taux d’équipement en LAP certifié : 94%
100 % des lits et 100 % UDS
Gestion des risques à posteriori
100 % de lits et places informatisés
2019 2020Bilan des 10 PSY – 1er chapitre
Art. 10-1 : Amélioration et sécurisation de la prise en charge thérapeutique du patient et du circuit des produits et
prestations
Politique d'amélioration continue de la qualité et de la
sécurité de la prise en charge thérapeutique des
patients
100% 93%
52 % des lits et places 90%
95%
Formalisation d'un programme d'actions en matière
Dispensation à délivrance nominative
80% de PECM et des dispositifs médicaux stériles
90%
70%
60%
Traçabilité des mdts : 100 % 100%
50% 100%
40% Désignation du responsable du système de
Informatisation et traçabilité de la prise en charge
30% management de la qualité de la prise en charge
thérapeutique du patient jusqu'à l'administration
médicamenteuse
20%
10%
0%
Taux ordos intra-
hospitalières incluant RPPS : Identification obligatoire des prescriptions réalisées Formation du personnel sur la qualité et la sécurité de
58 % par ses professionnels par RPPS 100% 77% la prise en charge thérapeutique
Taux de prescriptions de sortie
informatisées : 95 % 86%
Utilisation des LAP pour toutes les prescriptions de Conduite et mise en œuvre de l'étude des risques à
Taux d’équipement en LAP certifié : médicaments priori
90%
100 % des lits et 100 % UDS 100%
100 % de lits et places informatisés Gestion des risques à posteriori
2019 2020Bilan des 7 HAD – 1er chapitre
Art. 10-1 : Amélioration et sécurisation de la prise en charge thérapeutique du patient et du circuit des produits et
prestations
Politique d'amélioration continue de la qualité et de la sécurité de
la prise en charge thérapeutique des patients
100% 100% 95%
90% Formalisation d'un programme d'actions en matière de PECM et
Dispensation à délivrance nominative
80% des dispositifs médicaux stériles
70%
60%
89%
50%
40%
Informatisation et traçabilité de la prise en charge thérapeutique Désignation du responsable du système de management de la
du patient jusqu'à l'administration 30% 100% qualité de la prise en charge médicamenteuse
0% 20%
10%
0%
Identification obligatoire des prescriptions réalisées par ses 73% Formation du personnel sur la qualité et la sécurité de la prise en
professionnels par RPPS charge thérapeutique
0%
0%
Utilisation des LAP pour toutes les prescriptions de médicaments Conduite et mise en œuvre de l'étude des risques à priori
100%
Gestion des risques à posteriori
81%
2019 2020Bilan des 2 Dialyse – 1er chapitre
Art. 10-1 : Amélioration et sécurisation de la prise en charge thérapeutique du patient et du circuit des produits et
prestations
Politique d'amélioration continue de la qualité et
de la sécurité de la prise en charge thérapeutique
des patients
100%
100%
0% Formalisation d'un programme d'actions en
90%
Dispensation à délivrance nominative matière de PECM et des dispositifs médicaux
80%
stériles
70% 88%
60%
50% 100%
40% Désignation du responsable du système de
Informatisation et traçabilité de la prise en charge
thérapeutique du patient jusqu'à l'administration
75% 30% management de la qualité de la prise en charge
20% médicamenteuse
10%
0%
0%
Identification obligatoire des prescriptions Formation du personnel sur la qualité et la
réalisées par ses professionnels par RPPS sécurité de la prise en charge thérapeutique
90%
56%
Utilisation des LAP pour toutes les prescriptions Conduite et mise en œuvre de l'étude des risques
de médicaments à priori
75%
Gestion des risques à posteriori
81%
2019 2020Certification Comité technique Innovation
: accompagnement 2021
Appui aux ES sur les objectifs relatifs aux médicaments et dispositifs médicaux (≈ 20 critères) :
Bonne information du patient Les points clés
Lutter contre l’iatrogénie médicamenteuse, le risque infectieux dispositifs médicaux réutilisables
Eviter les erreurs liées aux produits de santé
Sécuriser les médicaments à risque
Promouvoir le bon usage des antibiotiques et lutter contre l’antibiorésistance
Promouvoir la conciliation des traitements médicamenteux (critère avancé)
Développer la culture de la pertinence des prescriptions médicamenteuses
S’appuyant sur les 5 méthodes d’évaluation
Rencontre avec Evaluation de Evaluation Evaluation de Méthode
le patient et la coordination de terrain la politique tout au long
l’équipe de des services mise en jusqu’au de la visite
soins œuvre terrain
processus
ciblé
Mise à disposition d’une boîte à outils / critères liés aux produits de santé Certification (omedit-normandie.fr)
Un forum questions/réponses
Webinaires en lien avec Qual’Va Jeudi 21 octobre 2021 (15h à 16h30) Lancement du groupe de travail régional
Appui des ES volontaires : partage et élaboration d’outils régionaux Focus sur : traceurs ciblés et médicaments
Un centre de ressources documentaires à risques …
Module e-learning de sensibilisation des PdS – partenariat OMéDIT CVdLQualité / Sécurité : analyse collective des
Comité technique Innovation évènements
indésirables associés aux soins
Promouvoir le partage d’expériences
Encourager la déclaration Collaboration avec la HAS pour les Flashs Sécurité Patient
Création de fiches pédagogiques sur les évènements fréquents et
potentiellement graves ( CREX analysés CAQES)
Supports "animateur et apprenant" :
permettant d’animer une séance
interactive autour de l’analyse d’un
évènement, détaillant des éléments Groupe régional de
bibliographiques sur relecteurs
les principaux facteurs contributifs, les
principales mesures barrières, un quizz,
les outils nationaux et régionaux
disponibles
Eviter que cet évènement se reproduise
Fer injectable, Methotrexate, Oxynorm,
PCA
Erreurs médicamenteuses (omedit-normandie.fr)
Promouvoir l’évaluation des pratiques professionnelles et la formation auprès des professionnels de santé
Groupe régional
Formation DPC « Gestion des risques d’erreurs médicamenteuses » en lien avec Qual’Va : 1er thème sur
d’animateurs
anticoagulants – 2nd thème proposé insulines/pompesNature des principales erreurs sur la base des 120 CREX
recueillis en 2021
Erreur de Erreur de Erreur de Erreur Erreur de Erreur de Absence de Dispositif Médicaments les
modalités moment
dose médicament patient d’omission d’administration d’administration stock médicamenteux plus concernés
n=5 n=9
n= 23 n = 41 n = 24 n=5 n=8 n=6 n=8
Erreurs de calcul
Prescription orale
ou de mesure
entrainant le L’Insuline en
quantité de
substance active
mauvais choix de
Erreur de voie cause (9 CREX)
médicament
d’administrati
Ex : Erreur d’un
Interruption de on (IV / SC ou
facteur 10 sur Erreur de dose
tâche VO)
l’insuline
Erreur lors de la Ex : Ex Utilisation
Administration Horaires seringue
quotidienne au préparation des Ex : Oubli de Exacyl buvable inhabituels
Caractéristiques Pose d’implant tuberculine
lieu piluliers, prescription dans et injectable
produit , avec double périmé
d’hebdomadaire Erreur liées à le logiciel après prise Oubli ou Erreur de
interactions, Erreur de patient
(Méthotrexate) confusion 2 l’identitovigilan- une prescription retard de facteur 10
orale Prescription (programmation)
Erreur d’unité produits, ce et aux commande Erreur de
redondances, interruptions de Dossier et de la part de Pratiques de
compte-goutte et sondages Patient
mL (Rivotril) erreurs de saisie tâches incomplet lors de changement la PUI
l’hospitalisation d’équipes urinaires Erreur de
Transmission
orales (jour/nuit) médicament
durées
d’administrati Confusion entre
on les insulines
Dont 5 lors de Etape
administration rapide et lente
l’utilisation
d’un DM rangement /
stupéfiantsFormations e-Learning : gratuites et en accès libre
Mise à disposition d’une plateforme collaborative Moodle intégrée à l'espace régional eLearnes porté par le
GCS Normand'e-santé.
• Espace collaboratif tous nos espaces de travail, nos outils en cours d'élaboration, les modules
de formations, des espaces d'évaluation et de communication sécurisée.
GT « Mise en sécurité
des patients sous VOC »
Octobre 2021
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Gestion des risques sur les erreurs médicamenteuses
Optimisation thérapeutique du sujet âgé
Formation non DPC Formation non DPC
janvier 2022 Septembre 2021Dispositifs médicaux : accompagnement 2021 Critère 40 : Jugé « Réalisé » si transmission de l’audit et taux ≥ 90%.; « Partiellement réalisé » si transmission de l’audit et taux < 90% ; « Non
réalisé » si absence de réalisation de l’audit et taux < 90%.
Partie obligatoire : Traçabilité qualitative
Chapitre 1 La qualité de la traçabilité sanitaire est évaluée via un audit rétrospectif sur 30 à 50 DMI
Art. 10-1 implantés au cours de l’année d’analyse (année 2020 pour le rapport d’étape 2021).
Les 30 à 50 DMI tirés au sort parmi les 5 à 10 références traceuses définies dans le
périmètre. L'observation est réalisée sur les supports de traçabilité permettant
l'enregistrement de chaque étape, qu'ils soient papiers ou informatiques.
Amélioration et sécurisation de la prise
en charge thérapeutique du patient et
du circuit des produits et prestations
Prise en compte du prochain arrêté relatif au
management de la qualité du circuit des
dispositifs médicaux implantables (DMI)
Calcul des taux
automatiques
Plan d‘actions facultatifDispositifs médicaux : accompagnement 2021
Chapitre 1 40 audits réalisés sur 47 établissements concernés
Art. 10-1 Taux de traçabilité des DMI = 96% Critère 40
Traçabilité de l’information du patient conforme = 64 % Critère 41
Traçabilité qualitative DMI
Amélioration et sécurisation de la prise
en charge thérapeutique du patient et
du circuit des produits et prestations
Traçabilité DMI
Identification du DMI conforme
100%
Lieu d’utilisation et date 90% 83%
80%
d’utilisation 70%
Nom du médecin utilisateur 60%
50%
Traçabilité information 40%
30%
Traçabilité par la PUI Date de délivrance
patient conforme 64% conforme
20%
10% 95%
0%
Traçabilité dossier Traçabilité service Nom du médecin ou du
Identification du DMI
patient conforme
88% 97% conforme chirurgien dentiste utilisateurTraçabilité des DM basée
Comité sur l’IUD
technique et EUDAMED
Innovation
Entrée en vigueur du règlement européen UE 2017/745
Arrêté relatif au système de management de la qualité du circuit
des DMI dans les établissements de santé et les installations de
chirurgie esthétique
• Intégrer l’Identification Unique des Dispositifs à toutes
les étapes du circuit
• Renforcer la coopération et la coordination entre les
différents acteurs du circuit : base de données Eudamed
• Informatisation et interopérabilité des SIH
• Informations à fournir au patient et carte d’implantBilan des 50 MCO : 2ème chapitre
Art. 10-2: Développement des pratiques pluridisciplinaires et en réseau
Amélioration du parcours de soins Taux de patients priorisés et conciliés à l’entrée :
100% 40 % et 13 % en sortie
90% Taux d’analyse pharmaceutique/LAP : 69 %
80% 67% sanitaire et 82 % MS/US-DSS (lits et places)
70% Rappel : cible à 70% (et 30% dialyse)
60%
Déploiement de la pharmacie clinique intégrée à la politique de
Contribution aux travaux de l'OMEDIT 82%
50%
40%
management de la PECM et de la conciliation médicamenteuse
En 2019
82%
30% Tx patients priorisés conciliés à l’entrée : 38% et en sortie : 18%
20% Tx analyse pharma /LAD : 73% sanitaire – 74% MS/US-DSS
10%
0%
78%
Participation aux enquêtes relatives aux produits de santé (ATIH) Bon usage des antibiotiques
100%
Aucun audit à réaliser en 2020
RCP 100%
Audit réalisable par le RRC pour CAQES 2021
2019 2020Bilan des 53 SSR : 2ème chapitre
Art. 10-2: Développement des pratiques pluridisciplinaires et en réseau
Taux de patients priorisés et conciliés à
Amélioration du parcours de soins l’entrée : 43 % et 13 % en sortie
100% Taux d’analyse pharmaceutique/LAP :
90% 97 % sanitaire et 93 % sanitaire + MS
80% (lits et places)
70% 39%
60% Déploiement de la pharmacie clinique intégrée à la
Contribution aux travaux de l'OMEDIT 50% 77% politiqueconciliation
de management de la PECM et de la
médicamenteuse
43% 40% En 2019
30%
20% Tx patients priorisés conciliés à l’entrée : 35% et en sortie : 11%
10% Tx analyse pharma /LAD : 91% sanitaire – 92% MS/US-DSS
0%
0%
62%
Participation aux enquêtes relatives aux produits de
Bon usage des antibiotiques
santé (ATIH)
100%
Aucun audit à réaliser en 2020
RCP
2019 2020Bilan des 10 PSY : 2ème chapitre
Art. 10-2: Développement des pratiques pluridisciplinaires et en réseau
Amélioration du parcours de soins
Taux de patients priorisés et conciliés à
90% l’entrée : 94 % et 50 % en sortie
80%
Taux d’analyse pharmaceutique/LAP :
100 % sanitaire et 91 % MS/US-DSS
70%
(lits et places)
60%
70% 82%
50% 61% Déploiement de la pharmacie clinique intégrée à la politique de
Contribution aux travaux de l'OMEDIT
management de la PECM et de la conciliation médicamenteuse
40% En 2019
30%
20% Tx patients priorisés conciliés à l’entrée : 93% et en sortie : 40%
Tx analyse pharma /LAD : 100%
10%
0%
0%
50%
Participation aux enquêtes relatives aux produits de santé (ATIH) Bon usage des antibiotiques
90%
Aucun audit à réaliser en 2020
RCP
2019 2020Bilan des 7 HAD : 2ème chapitre
Art. 10-2: Développement des pratiques pluridisciplinaires et en réseau
Amélioration du parcours de soins
100% 59%
80%
86% Déploiement de la pharmacie clinique intégrée à la politique
60%
Contribution aux travaux de l'OMEDIT 86% de management de la PECM et de la conciliation
40% médicamenteuse
20%
0%
0%
Participation aux enquêtes relatives aux produits de santé
Bon usage des antibiotiques
(ATIH) 2019 2020
100%
0%
Aucun audit à réaliser en 2020
Art. 10.6 : Evaluation RCP
19%
Evaluation
2019 2020
50%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%Bilan des 2 Dialyse : 2ème chapitre
Art. 10-2: Développement des pratiques pluridisciplinaires et en réseau
Amélioration du parcours de soins
100%
86%
80%
100% 86%
60% Déploiement de la pharmacie clinique
Contribution aux travaux de l'OMEDIT intégrée à la politique de management de la
40% PECM et de la conciliation médicamenteuse
20%
0% 2019 2020
0%
Participation aux enquêtes relatives aux
Bon usage des antibiotiques
produits de santé (ATIH) 100%
100%
RCP
Art. 10.6 : Evaluation
75%
Evaluation 2019 2020
75%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%Pertinence des prescriptions : accompagnement 2021
Chapitre 2
Fiche d'évaluation de la pertinence des prescriptions chez les sujets âgés
Art. 10-2
Tous les patients âgés de > 65 ans avec ALD et ou > 75 ans avec un risque de vulnérabilité
sont éligibles : voir "score Quebec" du conseil de l'ordre des pharmaciens du Quebec.
10 patients hospitalisés - octobre 2020 à mai 2021
pluridisciplinaires et en réseau
Développement des pratiques
Bilan en 3 parties :
• informations générales du patient
• principaux antécédents et comorbidités connus
• réévaluation de la prise en charge médicamenteuse
Trame de recueil d’informations commune :
• Observance, tolérance/efficacité par l’infirmier, le préparateur,
l'interne,
• Analyse pharmaceutique clinique par le pharmacien
• Réévaluation de la prise en charge médicamenteuse entre le
médecin, le pharmacien et le spécialiste le cas échéant.
71 établissements ont réalisé l’audit ES réalisant exclusivement de la chirurgie
soit 58% (N =122) ambulatoire sont dispensés de cette évaluation
Une révision / simplification : prévue – GT spécifiquecChapitre 2
Art. 10-2
pluridisciplinaires et en réseau
Développement des pratiques
Critère 47 : « Réalisé » si organisation et modalités mises en place avec transmission de l’information sur bon usage / observance des traitements
médicamenteux (s’être engagé dans l’envoi des informations aux professionnels libéraux via messagerie sécurisée ou plateforme d’échanges
dédiée par ex. ); « Partiellement réalisé » si envoi aux professionnels libéraux via fax ou messagerie non sécurisée par ex.); « Non réalisé » si
l’établissement ne transmet aucune organisation
Critère 48 : « Réalisé » si mise à disposition du patient / entourage outils d’information relatifs au bon usage des produits de santé (fiches conseils,
fiches de bon usage, outils d’aide à la coordination, avec des entretiens patients réguliers); « Partiellement réalisé » si fiches conseils, fiches de bon
usage, outils d’aide à la coordination, sans entretiens patients systématiques; « Non réalisé ».
Critère 49 : « Réalisé » si mise à disposition des professionnels de santé de ville d’outils d’information relatifs au bon usage des produits de santé
(s’être engagé dans l'envoi des fiches conseils, fiches de bon usage, outils d’aide à la coordination via messagerie sécurisée ou plateforme dédiée par
ex.); « Partiellement réalisé » si fiches conseils, fiches de bon usage, outils d’aide à la coordination via messagerie non sécurisée ou fax ou par
l’intermédiaire du patient par ex.; « Non réalisé ».
Critères 47/48 et 49 : « Partiellement réalisés » si organisation peu établie, peu d’outils mis à disposition au regard de l’activité de l’établissement
(patients admis et médicaments prescrits/dispensés).
Problématique de l’évaluation sur messagerie sécurisée, DMP… : reconsidérer les modalités d’évaluation sur outils, modalités
organisationnelles, déploiement pharmacie clinique, revue de médication etc.COMITÉ TECHNIQUE LIEN VILLE/HÔPITAL
Appel à candidature 2020/2021 : « Optimisation des prescriptions
médicamenteuses dans le parcours de soins de la personne âgée »
L’APPEL À CANDIDATURES PROPOSE DE FINANCER LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ À HAUTEUR DE 350 EUROS POUR CHAQUE PATIENT
BÉNÉFICIANT D’UNE « OPTIMISATION MÉDICAMENTEUSE » (FINANCEMENT FIR) POUR RÉDUIRE DES HOSPITALISATIONS DONT LE COÛT JOURNALIER, MÊME EN
Personne âgée de 75 ans et plus
HOSPITALISATION DE JOUR EST BIEN SUPÉRIEUR .
Repérage en ville des sujets âgés
Patients hospitalisés
Bilan de médication Evaluation des
L’APPEL À CANDIDATURES PROPOSE DE FINANCER LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ À HAUTEUR DE 350 EUROS
à haut risque iatrogène optimisé dans le cadre pathologies actives en
POUR CHAQUE PATIENT BÉNÉFICIANT D’UNE « OPTIMISATION MÉDICAMENTEUSE » (FINANCEMENT FIR) POUR RÉDUIRE
Repérage
d’une conciliation lien avec le médecin
Contact du dispositif d’appui médicamenteuse traitant +/-
hospitalier par le médecin
traitant, sous réserve de
d’entrée en lien avec le
Bilan Partagé de
spécialistes
DES HOSPITALISATIONS DONT LE COÛT JOURNALIER, MÊME EN HOSPITALISATION DE JOUR EST BIEN SUPÉRIEUR.
Calendrier :
l’accord du patient Médication le cas échéant
Repérage des patients à haut
1/ Consultation de gériatrie risque iatrogène
Lancement de l’AAC : novembre 2020
(DAH) : évaluation spécialisée
Dispositif d’appui hospitalier
spécialisée à l’hôpital
Evaluation standardisée de bilan de Contact par le dispositif d’appui
fragilités hospitalier (pharmacien et
2/ Consultation de pharmacie médecin) du médecin traitant,
clinique sous réserve de l’accord du
Revue d’ordonnance patient
Optimisation médicamenteuse
Réception des candidatures : toute l’année 2021
1/ diagnostic des fragilités standardisée avec conciliation
gériatriques médicamenteuse de sortie (médecin +
2/ optimisation de la prescription pharmacien) – en lien avec médecin
Sélection de projets : à partir de janvier 2021
médicamenteuse traitant et pharmacien d’officine
Établissement de recommandations pour un « plan pharmaceutique personnalisé et de
coordination de santé »
Accompagnement des candidats : depuis mars
médicamenteuse
Optimisation
1/ Transmission des recommandations par messagerie sécurisée au médecin traitant et
pharmacien d’officine et tout autre professionnel impliqué dans le projet
2/ Echanges d’informations ciblées entre l ’équipe hospitalière du dispositif d’appui et le
Notification des crédits : après étude de faisabilité organisationnelle 2021/
médecin traitant et pharmacien d’officine pour une optimisation médicamenteuse en
particulier pour les situations complexes (ex d’outils de concertation : « RCP », transmissions
ciblées)
Élaboration du « plan pharmaceutique personnalisé et de coordination de santé » janvier 2022
Suivi du PPP + PPCS
Suivi par l’équipe hospitalière d’appui de la mise en œuvre des interventions des
professionnels de santé libéraux impliqués
Réalisation et/ou poursuite du Bilan Partagé de Médication par le pharmacien d’officine et
conduite d’entretiens pharmaceutiques d’observance auprès du patient
Suivi du « plan pharmaceutique personnalisé et de coordination de santé »Pharmacie clinique en ville et à l’hôpital - Actions
en lien avec l’exercice coordonné Exemple de parcours en Normandie
Population cible
Patients ≥ 75 ans
Repérage en ville ou au décours
d’une hospitalisation
Appui des outils dans la
transmission des informations
(PPCS ou PRMP) :
E-parcours
Plateformes collaboratives
d’échanges
DMP
messagerie sécurisée
Diminution du risque de
ré-hospitalisation
RCP ville-hôpital
Concertation des PS
Dispositif d’appui Coordination réalisée par l’ES ou
hospitalier = bilan CPTS/PSLA
spécialisé +/- HDJ ou CS Evaluation,
Recommandations en vue suivi de ce Via convention ES et
d’une concertation avec PPPCS CPTS/PSLA
acteurs de 1ers recours (Med.
Traitant, Ph. Off et IDEL) exemple 50€ : coordination ES
Décomposition financement ou CPTS/PSLA
exemple 200€ : appui
(FIR) sur 350€ : exemple
hospitalier
+/- HDJ ou CS exemple 50€ * 2 : pour MT et Ph Off –
participation à démarche / RCP, suivi
*Plan Pharmaceutique Personnalisé et de Coordination de Santé ou plan de revue de médication pluridisciplinaireCOMITÉ TECHNIQUE LIEN VILLE/HÔPITAL
Appel à candidature 2020 : « Optimisation des prescriptions
médicamenteuses dans le parcours de soins de la personne âgée »
Appui des partenaires URPS et URML –
11 dossiers reçus : Assurance maladie :
CH Avranches Granville /AUB : population néphro-gériatrique
• Organisation de présentations webinaire
CH Pont-Audemer : personnes âgées hospitalisées de plus de 65 ans (> 5 médicaments) ou de plus de 75 ans en Court Séjour et d’Evaluation par les établissements, auprès des
Gériatrique ou consultations externes de gériatrie équipes de soins de 1er recours, en
CH Public du Cotentin : troubles cognitifs repérage via Unité d’Evaluation Neuro-Gériatrique / consultations externes ou en sortie d’hospitalisation
septembre
Fondation Miséricorde : Repérage en ville des sujets âgés à haut risque iatrogène : adressés à l'HDJ (par médecin traitant) ou repérage en consultation Appui du numérique en santé :
de gériatre ou en HDJ
• Rédaction d’un cahier des clauses
CH Falaise : patient poly-pathologique de plus de 75 ans / consultations externes ou en hospitalisation en CSG et SSR
techniques et lancement d’un marché
CH Lisieux : personne âgée de 75 ans et plus, résidant en ville ouvert pour proposer une plateforme
collaborative conciliation/PPP en
CH Saint Lô : patient poly-pathologique de plus de 75 ans / consultations externes ou repérage par EMEG en hospitalisation
septembre
CHU de Caen : ≥ 75 ans résidant en ville (hors EHPAD), polypathologiques et polymédiqués à risque d’iatrogénie médicamenteuse (chuteurs, à risque de
chute, TNC) ; ≥ 75 ans en hospitalisation avec une priorité pour les patients hospitalisés dans un service de médecine • Démarche portée par le GCS Normand’e
CHU de Rouen : patient poly-pathologique de plus de 75 ans / repérage +/- en Service d’urgences avec hospitalisation en médecine et sortie vers SSR santé sur ce parcours « Personnes âgées »
ou CS de gériatrie spécialisée (en plus du parcours chimiothérapies)
CHI Elbeuf Louviers : ≥ 75 ans en ville à haut risque iatrogène et ≥ 75 ans à l’hôital à haut risque iatrogène quel que soit le service ou admis en
chirurgie orthopédique via les urgences Appui par des actions de sensibilisation
et de formation
CH Aunay-Bayeux : ≥ 75 ans hospitalisés en médecine polyvalente/médecine interne/pneumologie avec des facteurs de risque iatrogènes/fragilités ;
résidents de l’EHPAD/USLD ; patients de court séjour gériatrique sous réserve de l’ouverture des portes de cette unité (porte d’entrée ville)
• Démarche interrégionale
1 dossier en attente : GHHExemple accompagnement
Une méthode d’optimisation de la Des formations …
pharmacothérapie pluridisciplinaire - A destination des professionnels de santé (secteurs
ambulatoire, médico-social et sanitaire)
- Avec un public mixte (médecins, pharmaciens)
- Par territoire
- Au plus près des besoins des
professionnels/s’adaptant à leurs pratiques
- En présentiel, en classe virtuelle, sous forme de
podcasts, e-learning…
- Interactives : jeux de rôle/plateforme dynamique de • Pour chaque module de formation :
réponse aux quizz - Quizz et cas cliniques
Apprentissage d’une méthode d’optimisation commune - Animées par des trinômes pharmacien, gériatre, - Plateforme de Ressources pédagogiques
( = « langage commun ») : OMéDIT +/- expert thématique mise à disposition
le plan de médication en pluridisciplinarité - Validation par un expert
2 formations interprofessionnelles, en présentiel à Rouen : le 15/10 et le 26/11
Nos partenaires :
Une campagne de communication
- Assurance maladie
« Promouvoir l’exercice coordonné autour de l’optimisation de la
- France Assos Santé
pharmacothérapie chez le sujet âgé »
- URPS
Cible : professionnels de santé et grand public - URML
Visuel de campagne et vidéos - Services de formation continue des universités next >
Réseaux Sociaux - Société normande de gérontologieExpérimentation nationale de suivi à domicile
Comité technique Innovation des
patients sous anticancéreux oraux
3 sites expérimentateurs en Normandie : CLCC Becquerel, Polyclinique de la Baie et CLCC Baclesse
PRISE EN Déploiement de la solution Therap’e
CHARGE Coordination du SCAD ONCO
PATIENT parcours (outil de
Patient Suivi du patient à l’IDEC) POC par CLCC Baclesse et Becquerel
domicile /
éducation Intégration d’outils numériques de
IDEL
thérapeutique Suivi du patient à
Échange de domicile coordination aux outils e-parcours
données
ville/hôpital (lancement d’un MAPA pour la mise
Hôpital Échange de à disposition d’une solution SAAS)
Médecin
données ville-
traitant Coordination du
parcours hôpital Communication régionale
(sensibilisation des professionnels de
Conciliation
Pharmacie
Conciliation
médicamenteuse médicamenteuse
santé de ville et des patients)
n d’officine
Information et formation des
patients et des professionnels de
Dispositif organisationnel scindé en 3 séquences santé (fiches anticancéreux par voie
orale, …)Comité
Bon usage des technique Innovation
antibiotiques
Certification V2020 IQSS 2021 - ATBIR Recommandations de la SPILF
pour des durées optimisées
Taux de patients ayant une prescription
d’antibiothérapie de 7 jours ou moins
des traitements antibiotiques
pour infection respiratoire basse : - Mars 2021
• Secteur MCO
• Recueil facultatif du 1er avril au 30
septembre 2021 ATBR_Memo_JUILLET2021.pdf (medqual.fr)
Propositions 2021:
Évaluation sur le relai des recommandations et
évaluation de la bonne appropriation par les
professionnels
Un OMéDITQuiz mensuel proposé en lien
avec un GT thématique / NormantibioBon usage des opioïdes
Un groupe de travail sur le bon usage des opioïdes en Normandie s'est créé en 2019 associant les représentants de
l'assurance maladie, de l'Agence régionale de santé, le centre régional de pharmacovigilance, les URPS pharmaciens,
médecins et infirmiers et France Assos.
• Campagne régionale réseaux sociaux à destination du grand public et des professionnels de santé.
Boite à outils sur le site internet :
Douleur (omedit-normandie.fr) : recommandations
nationales, régionales, outils d’aide à la conversion, affiches
Accompagnement spécifique HAD
au regard des résultats d’auditsBilan des 50 MCO : 3ème et 4ème chapitre
Art. 10-3: Engagements relatifs aux prescriptions de médicaments dans le répertoire générique et biosimilaires
0% Taux de génériques délivrés : 45 % UCD
Part d’achat de génériques et bio similaires Taux de biosimilaires délivrés : 60 % UCD
0%
Promouvoir la prescription de médicaments biosimilaires dans les classes 89%
autant que possible 95%
0% Taux de prescription de biosimilaires : 44 %
Promouvoir la prescription de médicaments dans le répertoire générique
0%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
2019 2020
Art. 10-4: Engagements relatifs aux médicaments et aux produits et prestations prescrits en établissements de santé et
remboursés sur l'enveloppe de soins de ville
63%
Mettre en œuvre l’ensemble des actions d’amélioration de la qualité des
pratiques hospitalières pour assurer le respect du taux d’évolution des
PHEV
70%
60% 62% 64% 66% 68% 70% 72%
2019 2020Bilan des 53 SSR : 3ème et 4ème chapitre
Art. 10-3: Engagements relatifs aux prescriptions de médicaments dans le répertoire générique et biosimilaires
67% Taux de génériques délivrés : 45 % UCD
Part d’achat de génériques et bio similaires
0% Taux de biosimilaires délivrés : 88 % UCD
Promouvoir la prescription de médicaments biosimilaires dans les classes 68%
autant que possible 77%
0%
Promouvoir la prescription de médicaments dans le répertoire générique
0%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
2019 2020
Art. 10-4: Engagements relatifs aux médicaments et aux produits et prestations prescrits en établissements de santé et
remboursés sur l'enveloppe de soins de ville
51%
Mettre en œuvre l’ensemble des actions d’amélioration de la qualité des
pratiques hospitalières pour assurer le respect du taux d’évolution des
PHEV
62%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
2019 2020Bilan des 10 PSY : 3ème et 4ème chapitre
Art. 10-3: Engagements relatifs aux prescriptions de médicaments dans le répertoire générique et biosimilaires
0%
Part d’achat de génériques et bio similaires
0%
Promouvoir la prescription de médicaments biosimilaires dans les classes 75%
autant que possible 75%
0%
Promouvoir la prescription de médicaments dans le répertoire générique
0%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
2019 2020
Art. 10-4: Engagements relatifs aux médicaments et aux produits et prestations prescrits en établissements de santé et
remboursés sur l'enveloppe de soins de ville
56%
Mettre en œuvre l’ensemble des actions d’amélioration de la qualité des
pratiques hospitalières pour assurer le respect du taux d’évolution des
PHEV
56%
55% 55% 56% 56% 56% 56% 56%
2019 2020Données PHEV 2020
PHMEV-LPP - janvier-décembre 2019/janvier-décembre 2020
Région : Normandie Nor
3 2 3 4 Données France entière :
Montant remboursé Contribution à l'évolution Taux pharmacie corrigé
Janv-Déc 2019 Janv-Déc 2020 2020-2019 globale (pt)
3,4 %
PHARMACIE (hors hépatite C)
Nouveautés/radiations - NEUTRALISÉES 64 531 10 667 369 10 602 838 3,5 Taux publiés le
Nouveautés (montant Janv-Sept 2019 = 0) 63 835 10 667 369 10 603 534 3,5 12/12/2018 - Cible pour
- IVACAFTOR ET LUMACAFTOR (Antitussifs et autres produits de l'appareil respiratoire) 62 824 8 356 183 8 293 359 2,7 NOUV-1
- APALUTAMIDE (Traitement du cancer) 0 486 863 486 863 0,2
PHEV :
NOUV-2
- LIPEGFILGRASTIM (Traitement du cancer) 0 354 102 354 102 0,1 • + 3,2% pour
NOUV-3
- LETERMOVIR (Anti-infectieux) 0 243 006 243 006 0,1 médicaments
NOUV-4
- MEPOLIZUMAB (Immunosuppresseurs) 0 239 372 239 372 0,1 NOUV-5
- AUTRE MOLÉCULES 1 011 987 843 986 833 0,3 NOUV-AUT
Radiations (montant Janv-Déc 2020 = 0) 696 0 -696 0,0 RAD-0
Pharmacie codée hors nouveautés/radiations
284 102 156 298 154 956 14 052 801 4,6
= molécules associées à des montants remboursés en janvier-septembre 2019 et en 2020
5 augmentations les plus importantes 14 403 553 24 104 215 9 700 662 3,2 A
- OSIMERTINIB (Traitement du cancer) 1 581 980 5 222 766 3 640 786 1,2 U
A
- ABEMACICLIB (Traitement du cancer) 405 069 2 202 156 1 797 087 0,6 U
A
- USTEKINUMAB (Dermatologie) 5 640 861 7 132 932 1 492 071 0,5 U
A
- IBRUTINIB (Traitement du cancer) 6 640 362 8 063 346 1 422 984 0,5 U
A
- ENCORAFENIB (Traitement du cancer) 135 281 1 483 014 1 347 733 0,4 U
5 diminutions les plus importantes 22 900 032 17 946 091 -4 953 941 -1,6 D
- PALBOCICLIB (Traitement du cancer) 10 597 923 8 050 140 -2 547 783 -0,8 ID
- ETANERCEPT (Antirhumatismaux spécifiques (polyarthrite rhumatoïde,...)) 3 983 618 3 297 163 -686 455 -0,2 ID
- DARBEPOETINE ALFA (EPO) 5 055 432 4 399 859 -655 572 -0,2 ID
- DASATINIB (Traitement du cancer) 2 377 124 1 765 944 -611 179 -0,2 I
D
- ERLOTINIB (Traitement du cancer) 885 935 432 984 -452 951 -0,1 I
C
Autres molécules 246 798 571 256 104 651 9 306 079 3,1 O
N
Pharmacie non codée 18 581 003 21 222 675 2 641 672 0,9 C
TOTAL PHARMACIE hors molécules neutralisées 302 683 159 319 377 631 16 694 472 5,5
Taux pharmacie
corrigé
TOTAL PHARMACIE 302 747 690 330 045 000 27 297 310 Taux d'évolution = 9,0%BIOSIMILAIRES
Boite à outils sur le site internet : Biosimilaires (omedit-normandie.fr)
Retours sur l’enquête liée à l’expérimentation article 51 biosimilaires conduite au 1er trimestre 2019 sur les 45
établissements retenus au national (5 établissements concernés en région Normandie : CHU de
Rouen (Etanercept et Adalimumab), CHU de Caen (Etanercept et Adalimumab), CHI Elbeuf
Louviers (Etanercept ), CHAG (Etanercept et insuline glargine), CH Le Havre (Adalimumab).
• Bilan national sur le 1er semestre 2019 pour les établissements sous expérimentation - données disponibles
en janvier 2020
• Bilan national - mai 2021
MAJ en cours des Profils Biosimilaires / enquête consommation achat ATIH sur les données de l’année 2020Données PHEV 2020
LPP
TOTAL LPP 123 760 049 124 070 588 310 539 Taux d'évolution = 0,3%
PHMEV-LPP
Molécules "Nouveautés/radiations" - NEUTRALISÉES 64 531 10 667 369 10 602 838 2,5
Pharmacie hors nouveautés/radiations 302 683 159 319 377 631 16 694 472 3,9
Dispositifs médicaux 123 760 049 124 070 588 310 539 0,1
Taux PHMEV-LPP
TOTAL PHMEV-LPP hors molécules/dispositifs médicaux neutralisés 426 443 207 443 448 218 17 005 011 4,0
corrigé
TOTAL PHMEV-LPP 426 507 738 454 115 587 27 607 849 Taux d'évolution = 6,5%
Données France entière :
Taux PHMEV LPP corrigé à 2,7
Focus sur la perfusion : %
Montants remboursés en 2020 : 10 781 477 euros (+ 14% vs 2019) Taux publiés le 12/12/2018 -
Cible pour PHEV :
Montants remboursés systèmes passifs en 2020 : 4 011 819 euros (-2 % vs 2019) • + 3,6% pour LPP
Montants remboursés systèmes actifs en 2020 : 7 051 737 euros (+58 % vs 2019)ACCOMPAGNEMENT PHEV / LPP : PERFUSIONS À DOMICILE
(lien avec nouveau CAQES)
Elaboration d’un Kit PERFADOM par le RESOMEDIT :
Un arbre décisionnel de pertinence des modes de perfusion à domicile (nomenclature
PERFADOM, nombre et durée de perfusion, critères liés au médicament, paramètres cliniques)
Un référentiel d’appui à la prescription pour les médicaments les plus souvent prescrits à
domicile (mode d’administration à privilégier, conditions de prescription et délivrance, …)
En cours :
Création d’une grille d’audit d’évaluation des pratiques professionnelles
Publication prévue dans la revue de médecine interneGUIDES D’AIDE À LA PRESCRIPTION
Boite à outils sur le site internet : Pédiatrie (omedit-normandie.fr) et Personne âgée (omedit-normandie.fr)
Guide d'aide à la prescription, la dispensation et l'administration en pédiatrie – NOUVEAU
Liste préférentielle adaptée au sujet âgé – MISE À JOURBilan des 50 MCO : 5ème et 6ème chapitre
Art. 10.5 : Engagements spécifiques relatifs aux produits de santé pris en charge en sus des prestations d'hospitalisation
Taux de prescriptions hors référentiel LES : 20 % LPP
Utilisation conforme aux conditions de prise en charge prévues par la liste 91%
LPPR ou à défaut et par exception argumentation dans le dossier médical 91%
Utilisation conforme aux indications AMM / RTU ou à défaut et par 99%
exception argumentation dans le dossier médical 95%
Taux de prescriptions hors référentiel LES : 11 % UCD
0%
Suivi des dépenses des médicaments et DM de la liste en sus
0%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
2019 2020
Art. 10.6 : Evaluation
52%
Evaluation
54%
51% 52% 52% 53% 53% 54% 54% 55%
2019 2020Vous pouvez aussi lire
