DOSSIER D'INSCRIPTION SAISON SPORTIVE 2020-2021 - Les dossiers incomplets ne seront pas traités ! - HBC Val de ...

DOSSIER D'INSCRIPTION

SAISON SPORTIVE 2020-2021

     Les dossiers incomplets ne seront pas traités !

Saison sportive           2020-2021

                          Fiche d'Information du Joueur
Nom : _______________________________           Sexe : H*    F*

Prénom : _____________________________ Date de naissance : ____/____ /_______

Lieu de naissance : _________________________ Pays de naissance : ______________

Adresse : _________________________________________________

Code postal : ___________ Ville : ______________________________________

Téléphone : ____________________________________

Mail :

Merci d’écrire en lettres majuscules en respectant les cases.

Joueur Licencié lors de la saison 2019-2020 :         OUI*        NON*

Si oui dans quel club ?_______________________________

Taille : _______m_________

 Droitier          Gaucher       Ambidextre

 J'accepte que le Club valide mes informations auprès de la fédération française de
handball et certifie qu’elles sont exactes. OBLIGATOIRE POUR LES LICENCES.

 J'ai pris connaissance et accepte le règlement intérieur de l’association HBC Val De
Seine ainsi que la charte reprenant les engagements réciproques (joueurs, entraîneurs,
parents).

Signature du licencié ou de son responsable légal :

(*) Rayez la mention inutile

Saison sportive                     2020-2021

   RENOUVELLEMENT
  •   Fiche d’information du Joueur remplie
  •   Certificat médical modèle FFHB complété (en annexe)
      /!\ Obligatoire pour la saison 2020/2021
  •   Pour les mineurs : Autorisation parentale modèle FFHB remplie (en annexe)
  •   2 enveloppes timbrées à votre nom et adresse
  •   Règlement de la cotisation
  •   1 Photo d’identité

   NOUVELLE INSCRIPTION
  •   Fiche d’information du Joueur remplie
  •   Certificat médical modèle FFHB complété (en annexe)
  •   1 photo d’identité
  •   Photocopie d'une pièce d'identité du licencié
      (Carte d'identité recto-verso, passeport ou livret de famille pour les plus jeunes)
  •   Pour les mineurs : Autorisation parentale modèle FFHB (en annexe)
  •   2 enveloppes timbrées à votre nom et adresse,
  •   Règlement de la cotisation

Modes de règlement possibles :

  •   Par chèque à l’ordre du HBC Val de Seine :
         o Possibilité de payer en 2 ou 3 fois
            (La date indiquée sur les chèques correspondra à la date de dépôt : dernier dépôt possible 01/2020)

  •   En espèces,

  •   En Coupons Sport et Chèques Vacances,

                        - 50 € sur la 3ème licence et au sein du même foyer

Saison sportive                     2020-2021

                                          1. Les cotisations
  1. Moins de 5 / 7 / 9 : 160 €

  2. Moins de 11 / 13 / 15 / 18 et loisirs : 140 €

  3. Seniors F. et H. : 160 €

  4. Handfit : 160 €

                         - 50 € sur la 3ème licence au sein du même foyer

Modes de règlement possibles :

  •   Par chèque à l’ordre du HBC Val de Seine :
         o Possibilité de payer en 2 ou 3 fois
           (La date indiquée sur les chèques correspondra à la date de dépôt : dernier dépôt possible 01/2020)

  •   En espèces,

  •   En Coupons Sport et Chèques Vacances,

En cas de mutation :

En plus du montant de la licence, il vous sera demandé un chèque (possibilité d’en faire
deux) de 75 à 150 € (en fonction de votre catégorie) que nous n’encaisserons pas. Il vous
sera retourné en fin de saison si votre investissement aux entrainements et aux matchs
ont été conformes à vos engagements initiaux.

                                     1. Les pièces à fournir
  •   1 photo d’identité (uniquement pour les nouveaux licenciés),

  •   La fiche d’information du joueur dûment remplie,

  •   2 enveloppes timbrées à votre nom et adresse,

  •   La cotisation (voir modes de règlement possibles ci-dessus),

  •   La photocopie d'une pièce d'identité du licencié (Carte d'Identité recto-verso,
      Passeport ou livret de famille pour les plus jeunes),

  •   Un certificat médical avec inscription OBLIGATOIRE de la mention « Apte à la
      pratique du Handball en compétition »,

  •   L’autorisation parentale dûment signée.

Saison sportive              2020-2021

                            2. Les catégories et les horaires
•   Baby-Hand : (-5ans) : (2016 et 2017)

      Samedi de 10h00 à 10h45 au PARC DES SPORTS

•   Mini-Hand : (-7ans) : (2014 et 2015)

      Samedi de 10h45 à 11h45 au PARC DES SPORTS

•   Ecole de Hand (-9ans) : (2012 et 2013)

      Samedi de 11h45 à 13h00 au PARC DES SPORTS
      Mercredi de 16h30 à 17h30 au PARC DES SPORTS

•   - 11 ans mixtes : (2010 et 2011)

      Lundi de 17h30 à 19h00 au PARC DES SPORTS
      Mercredi de 17h30 à 19h00 au PARC DES SPORTS
      Vendredi de 17h30 à 19h00 au COSEC (Saint Germain Les Corbeil)

•   -13 ans G. : (2008 et 2009)

      Mardi de 17h30 à 19h00 au PARC DES SPORTS
      Mercredi de 17h30 à 19h00 au COSEC (Saint Germain Les Corbeil)
      Vendredi de 17h30 à 19h00 au PARC DES SPORTS

•   -15 ans G. : (2006 et 2007)

      Mercredi de 19h00 à 20h30 au PARC DES SPORTS
      Vendredi de 19h00 à 20h30 au PARC DES SPORTS

•   - de 15 / - 18 ans F. : (de 2003 à 2006)

     Lundi de 19h00 à 20h00 au PARC DES SPORTS avec Bondoufle (Entente)
     Mercredi de 17h45 à 19h00 à Bondoufle (Gymnage D. DOUILLET)
     Vendredi de 19h00 à 20h30 au COSEC (Saint Germain les Corbeil)

•   - 18 ans G. : (de 2005 à 2003)

     Mardi de 19h00 à 20h30 au PARC DES SPORTS
     Jeudi de 19h00 à 20h30 au PARC DES SPORTS

•   - Sénior Masculin 1 :

     Mardi de 20h30 à 22h00 au PARC DES SPORTS
     Jeudi de 20h30 à 22h00 au PARC DES SPORTS

•   - Sénior Masculin 2 :

     Mardi de 20h30 à 22h00 au PARC DES SPORTS
     Vendredi de 20h30 à 22h00 au PARC DES SPORTS

•   - Sénior Masculin 3 :

       Mercredi de 20h30 à 22h00 à Tigery
       Vendredi de 20h30 à 22h00 au PARC DES SPORTS

  •   - Sénior Féminin :

       Mercredi de 20h30 à 22h00 au PARC DES SPORTS
       Vendredi de 20h30 à 22h00 au COSEC (Saint Germain Les Corbeil)

  •   - Handfit :

       Jeudi de 19h30 à 20h30 à Tigery (Halle des sports)
       Samedi de 10h00 à 10h45 au PARC DES SPORTS

  •   - Loisirs :

       Jeudi de 20h30 à 22h00 à Tigery (Halle des sports)

      Ces horaires peuvent connaître, en début de saison, quelques ajustements !

Pour nous contacter et nous suivre :

http://www.hbcvaldeseine.fr

http://www.facebook.com/hbc.valdeseine

Ou bien sur Instagram : @hbc_vds_officiel

Contacts :

Joffray MANGEOT (Président) / 06.07.78.65.46

Christophe GAMIN (Responsable Equipes Jeunes) / 06.81.65.01.20

3. Les gymnases
•   Le PARC DES SPORTS :   Rue Antonio Vivaldi 91280 Saint Pierre du Perray

•   LA HALLE SPORTIVE :    Avenue des fosses neuves 91250 Tigery

•   Le COSEC :   Avenue du Général De Gaule 91250 Saint Germain lès Corbeil

                           4. Nos partenaires

CERTIFICAT MÉDICAL
                                          (Article L231-2 du code du sport)

Je soussigné(e), docteur

certifie avoir examiné ce jour      M.      Mme

né(e) le (jj/mm/aaaa) :

et n’avoir décelé aucune contre-indication à la pratique du handball en compétition ou en loisir.

Date (jj/mm/aaaa) :

Signature et tampon du praticien
obligatoires

Données morphologiques facultatives communiquées pour permettre une analyse globale fédérale anonymée :

AUTORISATION PARENTALE

Date (jj/mm/aaaa) :

QUESTIONNAIRE REPRISE POST CONFINEMENT
Nom :                                               Prénom:                                          Date :
Température :
 Depuis le confinement puis le déconfinement :
 Avez-vousconsulté unmédecin ?                                                                  Oui          Non 
 Avez-vousbénéficiéd’unetéléconsultation avec un médecin ?                                      Oui          Non 
 Avez-vousdéclaréuneblessureouunemaladie(sansrapportavecleCovid-19)?                            Oui          Non 

 Pendant le confinement ou depuis le début du déconfinement, avez-vous présenté les signes suivants :

                                                   Oui      Non       Survenue brutale ?              Date apparition             Durée en jours
 Fièvre (+/- frissons, sueurs)
 Toux
 Difficulté à respirer
 Douleur ou gêne thoracique
 Douleurs musculaires inexpliquées
 Fatigue intense
 Maux de tête inhabituels
 Perte de l’odorat
 Perte du goût
 Maux de gorge
 Troubles digestifs associés (diarrhée)
 Eruption cutanée
 Engelures (orteil ou doigt violacé)

 Avez-vous été dépisté                                                                               Oui         Non 

 Si oui : date et résultat du test                                                          Positif          Négatif 

 Depuis le début du confinement puis du déconfinement, y a-t-il eu dans votre entourage proche :
 Des personnes malades du Covid-19 ou suspectes de Covid-19                          Oui  Non 

 Avez-vouspris+de5kgpendantleconfinement?                                                            Oui  Non 

 Avez-vous limité votre activité physique à moins de 2 fois par semaine depuis mars ?                Oui         Non 

 Avez-vous ressenti au cours des efforts physiques :
 Unedifficultéàfaireunexercicefacilepourvoushabituellement?                                      Oui             Non
 Vousessoufflez-vousplusvite ?                                                                   Oui             Non
 Avez-vousplusdecourbaturesqu’avant ?                                                            Oui             Non
 Votre fréquence cardiaque au repos est-elle plus rapide qu’avant ?                              Oui             Non
 Avez-vousressentidespalpitations ?                                                              Oui             Non

 Comment vous sentez-vous d’un point de vue général sur une échelle de 1 à 10 ?
 (0 = méforme totale et 10 = forme excellente)                            1 2                     3      4     5    6     7   8   9    10
 Depuis le déconfinement :
 Ressentez-vousdesappréhensionsàlareprisesportive?
 Oui  Non 
 Ressentez-vous du stress ou de l’anxiété avec le déconfinement (sur une échelle de 1 à 10) ?
                                                                                        1   2    3      4     5     6     7   8   9   10

 Avez-vous eu destroubles du sommeil ?
 Oui  Non 

 Maintenant :
 Souhaitez-vous une aide ou un soutien psychologique pour la reprise, si vous avez des questions ou des
 appréhensions personnelles ou en rapport avec l a motivation o u la performance ?
 Oui  Non 

SURVEILLANCE POST DÉLIVRANCE DU CACI

Votre médecin vous a délivré ce jour votre certificat d’absence de contre-indication à la pratique sportive (CACI).

Mais attention,

                  arrêter immédiatement toute activité
             vous devez

             physique
et consulter rapidement un médecin devant l’apparition des signes d’alerte suivants

               Au repos :
                        température > 38°
                        perte brutale du goût et / ou de l’odorat
                        fatigue anormale
                        courbatures invalidantes (impossibilité de se lever ou grosses difficultés à bouger)
                        reprise ou apparition d’une toux sèche

               Au cours ou après un effort :
                        douleur dans la poitrine
                        essoufflement anormal
                        palpitations

             NE PAS PRENDRE DE PARACÉTAMOL À TITRE
             PRÉVENTIF

NE PAS PRENDRE D’ANTI-INFLAMMATOIRE SANS AVIS MÉDICAL