DOSSIER D'INSCRIPTION TIGER CAMP 2021 - SAPELA ...
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DOSSIER D'INSCRIPTION
TIGER CAMP
2021
Semaine 1 - du 28 juin au 02 juillet 2021
Semaine 2 - du 05 juillet au 09 juillet 2021
Ouvert aux catégories U9 (né(e) en 2012 à U17
Ouvert à tous les licenciés du basket-ball
Tiger Pack : chasuble, bouteille d'eau de 1,5l (que le stagiaire devra mener pleine
toute la semaine), Ballon.
Programme type de la journée
8h > 8h45 : arrivée des stagiaires
9h : début du camp
12h : repas tiré du sac
13h > 14h : piscine – maillot de bain (short de bain interdit)
14h30 : reprise du camp
17h30 : fin
17h30> 18h : départ des stagiaires
Le vendredi,
Le repas du midi est offert aux stagiaires.
Le stagiaire recevras un bilan personnalisé des coachs sur sa progression, ses
faiblesses, ses points forts et ses points à améliorer.
Contact
secrétariat du Sapela Basket 13 – Halle de Coubertin – Salon de Pce
06.20.98.13.57
secretariat@sapela.net
Toute annulation avant le début du stage entraînera un retenue de 50€
Tout départ anticipé du stage ne donnera pas droit à remboursement.DOSSIER D'INSCRIPTION
TIGER CAMP
2021
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
A remplir très lisiblement et à ramener sans faute pour le début du camp.
Identification du stage : TIGER CAMP
Lieu : …Halle de Coubertin et terrain extérieurs aux abords du gymnase
Dates : Du …………........ au ……................ 2021
NOM .............………………...................… Prénom ..........................................
Fille ⃞ Garçon ⃞ Date de naissance : ….......................................
Taille : ............. Poids : ............ Poste de jeu :.......................... Club :...........................................
Nom de l'entraîneur .......…………….……......................................................................................
Adresse complète ..........................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e) (Nom et Prénom du Père, Mère,Tuteur) ....................................................................
⃞ Autorise ⃞ N’autorise pas ..............................................................................à suivre ce stage
⃞ Autorise ⃞ N’autorise pas à faire pratiquer sur (Prénom du Stagiaire)..........................................
- les soins médicaux qui apparaîtraient utiles OUI NON *
- toute intervention (hospitalisation ou anesthésie) qui apparaîtrait nécessaire OUI NON *
- à participer aux activités suivantes :
- piscine sous la surveillance d’une personne qualifiée OUI NON *
Personne à prévenir en cas d’accident
Nom ......................................................................................
Prénom .................................................................................
Numéro de Téléphone du Travail .............................................................................
Numéro de Téléphone du Domicile .........................................................................
J’ai bien pris note du projet pédagogique du stage qui m’a été remis à l’arrivée
* Rayer ou entourer la réponse choisie
Mention “ Lu et Approuvé ” Signature
BULLETIN D'INSCRIPTIONDOSSIER D'INSCRIPTION
TIGER CAMP
2021
Dossier à rendre au secrétariat du Sapela Basket 13
avant le 20 juin pour la semaine 1
avant le 28 juin pour la semaine 2
Nom : …....................................................... Prénom :...................................
Coordonnées des parents : …......................................................................................
Adresse :........................................................................................................................
….............................................................................................................................. ….
Tél 1 : …................................................. Tél 2 :...................................................
Mail : …......................................................@................................................................
Date de naissance : …................................
Taille de tee-shirt : ….....................................................................................................
Club d'appartenance : ..................................................................................................
TARIFS
⃞ Semaine 1 - du 28 au 02 juillet 2021 100 €
je bénéficie de 10% de réduction à partir du 2eme enfant de la même famille 90 €
⃞ Semaine 2 - du 05 au 09 juillet 2021 100 €
je bénéficie de 10% de réduction à partir du 2eme enfant de la même famille 90 €
⃞ Je fais les 2 semaines 180 €
je bénéficie de 10% de réduction à partir du 2eme enfant de la même famille 162 €
Total à régler : … ….............................................................................................................€
⃞ Chèque à l'ordre de SAPELA BASKET13
⃞ chèques vacances ANCV, coupons YES, autres........................
⃞ Espèces
Fait le …................................ Signature du responsable
FICHE SANITAIRE DE LIAISONDOSSIER D'INSCRIPTION
TIGER CAMP
2021
Cette fiche permet de recueillir des informations utiles pendant le séjour
Nom et prénom de l’enfant : ……………………………………………………
Date de naissance : ……………………………………………………………..
Dates du stage : ⃞ du 28 juin au 2 juillet 2021 ⃞ du 5 juillet au 9 juillet 2021
1) VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccination de l’enfant)
Vaccins oui non Dates des Vaccins recommandés Dates
obligatoires
Diphtérie derniers rappels
Tétanos
Poliomyélite
Ou DT polio
Ou Tétracoq
BCG
Si l’enfant n’a pas les vaccins obligatoires, joindre un certificat médical de contre-
indication
Attention : le vaccin anti-tétanique ne présente aucune contre-indication
2) RENSEIGNEMENTS MEDICAUX
- L’enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour ? ⃞ Oui ⃞ Non
Si oui joindre une ordonnance et les médicaments correspondants (boîtes de
médicaments dans leur emballage d’origine marqués au nom de l’enfant avec la notice).
Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance
- L’enfant a-t-il déjà eu les maladies suivantes : (entourer)
Rubéole Coqueluche Rougeole Otite Diphtérie Scarlatine Asthme
- Difficultés de santé et précautions à prendre (maladie, accident, hospitalisation, opération…)
…………………….................................................................................................................
- Allergies (asthme, alimentation, médicaments, autres) : ………………………………..................
- Groupe sanguin : …………………………
- Autres renseignements médicaux (lunettes, lentilles, prothèses auditives ou dentaires,
incontinence …) :.......................................................................................................................DOSSIER D'INSCRIPTION
TIGER CAMP
2021
REGLEMENT INTERIEUR
NOM de l’enfant :.............................................. Prénom de l’enfant :.................................
Toute personne fréquentant le TIGER CAMP organisé par le SAPELA BASKET 13 doit
être couverte par une assurance notamment responsabilité civile de particulier individuel
et accident en étant soit licencié soit en présentant une attestation d’assurance.
Le SAPELA BASKET 13 dégage toute responsabilité civile en cas de vol, dégradation de
biens personnels ainsi que des dommages physiques conséquents à l’utilisation des
installations et des services.
Chaque stagiaire doit être licencié à la FFBB ou présenter un certificat médical de
non contre-indication à la pratique du basket.
Chaque stagiaires de moins de 13 ans doit fournir une attestation d’aisance
aquatique.
La pratique du basket se déroule dans le respect d’autrui, des règles énoncées par les
différents encadrants sportifs. « Je ne porterai pas atteinte à la sécurité d’autrui. »
Les stagiaires sont responsables de leurs affaires personnelles. Il est très fortement
recommandé de noter le nom des enfants sur ces dernières.
Pour des raisons de sécurité et afin de favoriser la vie en collectivité, les téléphones
portables devront rester à la maison ou seront laissés dans les sacs.
Les déplacements pour rejoindre les terrains extérieurs ou la piscine seront encadrés par
un encadrant et les coachs avec l’accord de la direction.
Il est demandé aux stagiaires de : - Respecter les horaires - Respecter les installations
sportives et les lieux en commun - De laisser les sanitaires propres après utilisation.
En cas de non-respect de ces différents points du règlement, votre enfant peut être
renvoyé du camp.
Mon enfant est inscrit au camp, nous avons pris connaissance du règlement intérieur.
J’ai lu, et j’accepte le règlement intérieur de ce camp.
Fait à…………………………………….., le………./………./……….
NOM et prénom du responsable légal : ……………………………………..
Signature du responsable légal : Lu et accepté
NOM et prénom de l’enfant : ………………………………………………….
Signature du stagiaire : Lu et acceptéDOSSIER D'INSCRIPTION
TIGER CAMP
2021
AUTORISATION DE PRISE DE VUE ET DE DIFFUSION
Dans le cadre du TIGER CAMP du SAPELA BASKET 13 organisé à SALON de
PROVENCE, votre enfant pourra être, sous réserve de cette autorisation, pris en photo ou
être filmé, qui sera ensuite publié sur le site internet ou les réseaux sociaux du Club.
Je soussigné(e)M, Mme, ….........................................................................
parents(s) ou responsable légal de l'enfant…………………………………………
demeurant ………………………………………………………………………………………..
autorise la prise de vue, la reproduction et la diffusion de l’image de l’enfant prise dans le
contexte précédemment exposé.
Je déclare que la reproduction, la diffusion et l’exploitation de son image et de sa voix ne
portent en aucun cas atteinte à sa vie privée et ne lui cause aucun préjudice.
Fait à…………………………………….., le………./………./……….
Signature
L’inscription sera définitive à réception de l’intégralité du règlement et du dossier
d’inscription complet.
L’annulation du camp par l’organisateur peut être envisagée en raison des conditions
sanitaires ou si le nombre d’inscrits est insuffisant.
En cas d’annulation, l’organisateur s’engage à rembourser l’intégralité des sommes
versées aux familles.Vous pouvez aussi lire
