Etude de faisabilité pour la mise en place d'un système de surveillance des risques sanitaires à base communautaire au Burkina Faso - SEPTEMBRE ...
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Croix-Rouge de Belgique Croix-Rouge Burkinabé
Etude de faisabilité pour la mise en place d’un système de
surveillance des risques sanitaires à base communautaire
au Burkina Faso
Rapport d’Evaluation
Consultant
Essokazim TCHEDELI
SEPTEMBRE 2020
Table de matière
TABLE DE MATIÈRE......................................................................................................................................................... 1
I. CONTEXTE ET OBJECTIFS ..................................................................................................................................... 4
1.1. CONTEXTE DE LA SBC ........................................................................................................................................ 4
1.2. OBJECTIFS ........................................................................................................................................................ 5
II. MÉTHODOLOGIE ..................................................................................................................................................... 5
2.1. COLLECTE DE DONNÉES ...................................................................................................................................... 6
2.2. ANALYSE DE DONNÉES ........................................................................................................................................ 6
2.3. LIMITE DE L’ETUDE.............................................................................................................................................. 6
III. RÉSULTATS ............................................................................................................................................................ 7
3.1. PROFILE SOCIALE ET SANITAIRE DU BURKINA FASO ................................................................................................. 7
3.1.1. Situation Sécuritaire au Burkina Faso ........................................................................................................... 8
3.1.2. Système de surveillance épidémiologique du Burkina Faso .......................................................................... 9
3.1.3. Système de surveillance à base communautaire du Burkina Faso............................................................... 11
3.1.4. La surveillance Basée sur les événements (SBE) ....................................................................................... 12
3.1.5. Système de rapportage et de gestion de données ...................................................................................... 12
3.1.6. Gestion de données................................................................................................................................... 13
3.1.7. Système d’information sanitaire du Burkina Faso........................................................................................ 14
3.1.8. Technologie utilisé pour la gestion de l’information sanitaire au Burkina ...................................................... 14
3.2. CROIX-ROUGE DU BURKINA FASO ...................................................................................................................... 16
3.2.1. Organisation de la Croix-Rouge du Burkina ................................................................................................ 16
3.2.2. Aperçu sur les programme existant et piloter par la Croix-Rouge du Burkina ............................................... 17
3.2.3. Analyse de la capacité de la Croix-Rouge du Burkina Faso......................................................................... 18
3.3. ANALYSE AU REGARD DES DONNÉES COLLECTÉES LORS DE NOS MISSION TERRAIN ................................................... 20
3.3.1. Capacité des comités locaux de la CRBF et les Districts sanitaires visités ................................................... 20
3.3.2. Cartographies des zones intervention des Partenaires techniques et financier rencontrés ........................... 22
3.3.3. Décision fondé sur les objectifs d’évaluation de la SBC par la CRBF ........................................................... 23
3.3.4. Structuration du mécanisme SBC par la CRBF ........................................................................................... 26
3.3.5. Proposition des districts à couvrir par le projet SBC par ordre de priorité ..................................................... 27
3.4. RECOMMANDATION........................................................................................................................................... 28
3.5. PROCHAINES ÉTAPES........................................................................................................................................ 29
Liste des tableaux
Tableau 1: Organisation du système de santé au Burkina Faso ................................................................. 7
Tableau 2 : Situation épidémiologique de la semaine du 24 au 30/08/2020 .............................................. 8
Tableau 4 : Réparation des formations sanitaires selon niveau de fonctionnalité et la proportion des
populations privées de soins dans les zones les plus affectées par les conflits armés .............................. 9
Tableau 5 : Listes des maladies prioritaires sous surveillance au Burkina Faso ..................................... 10
Tableau 6 : Liste des laboratoires Nationaux d'analyse biomédicale de référence au Burkina Faso ..... 11
Tableau 7 : Synthèse du système de surveillance à base communautaire existence au Burkina Faso 15
Tableau 8 : Analyse des capacités de la Croix-Rouge Burkinabé ............................................................ 18
Tableau 9 : Cartographie des interventions des acteurs rencontrés ......................................................... 22
Tableau 10 : Tableau décisionnel fondé sur les objectifs de l’évaluation de la SBC au Burkina............. 23
Tableau 11 : Proposition de structuration de la SBC ................................................................................. 26
Tableau 12 : liste des personnes rencontrées pour les entretiens ............................................................ 30
Page | 2Abréviations et acronymes
AGR Activités Génératrices de Revenus
CDC Centre Américain de prévention et de contrôle des maladies
CISSE Centre d’Information sanitaire et de Surveillance Epidémiologique
CSPS Centre de Santé et de Promotion Sociale
CM Centre Médical
CMA Centre Médical avec Antenne chirurgicale
CNGE Comité Nationale de Gestion des Epidémies
CORUS Centre des opérations et de Réponse aux Urgences Sanitaires
CRB Croix-Rouge de Belgique
CRBF Croix-Rouge Burkinabè
DRS Direction Régionale de la Santé
DS District Sanitaire
DSPS Direction de la Protection de la Santé de la Population
ECV Contrôle des Epidémies par les Volontaires
EMC Enquête Mutilsectorielle continue
ICP Infirmier chef de poste
LNN Laboratoire du Niveau National
LNR Laboratoire National de Référence
MCD Médecin Chef de District sanitaire
MdM Médecin du Monde
MPE Maladie à Potentiel Epidémique
MSF Médecin Sans Frontière
PCIMA Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aigue
PCIME Prise en Charge des Maladies de l’Enfant
PNDES Plan National de Développement Economique et Social
PSSBC Premier Sécours et Santé à Base Communautaire
RGPH Résencement Général de la Population et de l’Habitat
RSI Règlement Sanitaire International
SBC Surveillance à Base Communautaire
SBE Surveillance Basée sur les Evénements
SNIS Système National d’Information Sanitaire
USAID Agence Internationale des Etats Unis d’Amérique pour le Dévéloppement
Page | 3I. Contexte et Objectifs
1.1. Contexte de la SBC
La mobilité des populations, l ’influence des pratiques traditionnelles, la faiblesse des systèmes de
surveillance intégrée des maladies, les réponses tardives et parfois inadéquates sont autant de facteurs
qui favorisent la propagation des épidémies dans le monde entier avec des conséquences désastreuses
sur le développement économique et social des pays touchés.
Les épidémies commencent généralement par des cas groupés de maladie ou de mort subite au sein
d’une communauté, que les systèmes de surveillance dont disposent les établissements de santé ne
détectent pas assez rapidement. La situation peut s ’aggraver lorsque les systèmes de surveillance
comportent des faiblesses, lorsque les communautés ne connaissent pas les mécanismes de
signalement des maladies ou sont réticentes à les utiliser ; ou lorsque les établissements de santé ne
suffisent pas à couvrir l’ensemble des communautés.
Ainsi, en 2014, un agenda pour la sécurité sanitaire mondiale a été adopté par plusieurs États et
organisations internationales, afin de conjuguer leurs efforts pour accélérer les progrès vers un monde
plus sécurisé contre les menaces de maladies infectieuses.
La surveillance à base communautaire (SBC) s'inscrit dans un effort mondial, mené par le Mouvement
de la Croix-Rouge et du Croissant Rouge et d'autres acteurs humanitaires tels que l'OMS, pour améliorer
et renforcer la capacité des acteurs humanitaires locaux à détecter, signaler et répondre aux urgences
humanitaires. Il aide ainsi les pays à remplir leurs principales capacités en matière de santé publique
requises par le Règlement sanitaire international (RSI 2005).
La SBC a pour objet « la détection et le compte rendu systématiques, par les membres d ’une
communauté, des événements importants en matière de santé publique au sein de cette communauté
»1. Elle peut empêcher les flambées de maladies de se transformer en épidémies ou en pandémies de
grande ampleur. Une détection rapide permet une intervention rapide et contribue ainsi à sauver des vies.
La SBC est une initiative de santé publique simple, adaptable et peu coûteuse gérée par les
communautés pour protéger les communautés. Elle vise à compléter les systèmes existants de
surveillance de façon à inclure les populations les plus vulnérables quand les besoins sont les plus
grands. L'utilisation des technologies mobiles peut permettre de réduire les coûts, de rendre compte en
temps réel et d'intervenir en temps opportun.
Le mouvement de la CRCR fort de son expérience en santé communautaire via son réseau de volontaire
(enquête rapide par téléphone mobile; premiers secours et santé à base communautaire (PSSBC) ; lutte
contre les épidémies à l’usage des volontaires (ECV)…) est un acteur essentiel dans la mise en œuvre
des activités SBC.
La SBC, telle qu’elle est envisagée et implémentée par le mouvement de la Croix Rouge et du Croissant
Rouge (CR), est basée sur le grand réseau des volontaires CR dans les communautés du monde, qui
reçoivent des formations et les outils nécessaires pour détecter et signaler les potentiels risques de santé
ou humanitaires.
La Croix Rouge de Belgique (CRB), dans un consortium avec la Croix Rouge Norvégienne, ont développé
et tester une plateforme de surveillance à base communautaire. Elle consiste au renforcement des
capacités des acteurs communautaires locaux afin de rendre capables de détecter et signaler en temps
réel au sien de leur communauté respectifs les risques de santé (signes et symptômes) associés aux
maladies à potentiel épidémique. Ce mécanisme a pour objectif essentiel de signaler et prendre en charge
1
A definition for community-based surveillance and a way forward: results of the WHO global technical meeting, France, 26 au 28 juin2018, contributeurs
techniques à la réunion de l’OMS de juin 2018, Eurosurveillance, 24, 1800681 (2019), https:// doi.org/10.2807/1560-7917. ES.2019.24.2.1800681
Page | 4en temps record les personnes présentant des signes associés aux maladies à potentiel épidémique afin
de limiter leur propagation et de sauver les vies .
1.2. Objectifs
La présente étude consiste à faire une première évaluation afin de mesurer la pertinence de la SBC, son
champ d’application, et l’intérêt de la Croix-Rouge Burkinabè (son engagement y compris sur le long
terme) à piloter les activités SBC en étroites collaboration avec les autres parties prenantes (nationaux et
internationaux) ; et d’identifier de façon objectives les zones où ces activités auront une forte plus-value
pour les populations et le système de santé
Plus spécifiquement, il s’est agi de :
- Analyser les capacités du système de santé à répondre à une éventuelle épidémie (niveau
central, périphérique et intermédiaire : Existence des guides et manuels, participation
communautaire, plan de communication, équipe d’investigation district sanitaire et régionale, plan
de contingence, moyens de communication/NTIC, réseau de laboratoire et cartographie des
structures de santé fonctionnelles)
- Évaluer les modalités d’intégration du mécanisme SBC dans les actions en cours (santé
communautaire, prévention de la malnutrition, etc.) et dans les projets en cours/à venir (CP3);
afin d’assurer une coordination efficace et efficiente avec toutes les parties prenantes
- Réaliser une cartographie des acteurs et parties prenantes dans la mise en place de la SBC;
- Identifier les zones de déploiement les plus pertinente vis-à-vis du contexte pays et adaptées de
la Stratégie SBC
- Discuter avec la CRBF (niveau central et local) sur la possibilité/faisabilité à mettre en œuvre et
coordonner les activités SBC en étroite collaboration avec les acteurs impliqués (ministères,
partenaires techniques et financiers
- Formuler des recommandations pour la mise en œuvre de l’approche de SBC dans le cadre du
plan stratégique de la Croix-Rouge du Burkina Faso (CRBF)
- Faire une proposition de plan d’action pour le déploiement de la SBC (échelle d’intervention,
ancrage institutionnel du mécanisme, champs d’application, articulation avec projets Mouvement
CR/CR en cours/à venir, etc.)
II. Méthodologie
La démarche méthodologique a été mixte et a permis de recueillir l’opinion des différents acteurs sur le
système d’informations et de la SBC tel que conçu par le système de santé. Des entretiens ont été
organisés en individuel avec les acteurs clés de la CRBF (coordonnatrice du département santé,
responsable Wash, SG national, comités locaux, référent sécurité, responsable en charge du
volontariat…); les partenaires techniques et financiers (ECHO, UNICEF, MdM France, OMS, MSF,
Ambassade de Belgique, CICR…) et les autorités sanitaires (CORUS, Chef service épidémiologique,
Direction régionale de santé du centre Nord, médecin chef de district de Gaoua et de Kaya, infirmier chef
de poste secteur 1 de Kaya). Des focus groupes ont été organisés pour échanger avec les volontaires
(Gaoua, Ziniaré, Kaya) et les agents ASBCs (ziniaré) et tous ces échanges ont été organisé sur les base
des guides d’entretiens qui sont de nature qualitative et quantitative, itérative, inclusive et à forte
dimension participative fondée sur une approche institutionnelle:
• Qualitative/quantitative au regard de la nature des données collectées et qui vont aboutir à un
croisement des sources et une diversité des moyens d’appréciation pour plus de robustesse dans
l’analyse et l’argumentation ;
Page | 5• Itérative à travers une succession d’étapes, les activités ont permis de dégager dans un premier
temps une analyse d’ensemble ;
• Participative dans la mesure où la mise en œuvre et l’organisation a nécessité une forte
implication des acteurs qui seront impliqués dans le projet l’approche participative a permis
surtout de s’assurer d’un niveau optimal d’appropriation dans une perspective de durabilité des
actions qui seront réalisées.
• Institutionnelle car l’évaluation a porté aussi sur les interactions entre les acteurs de la CRBF
et système de santé et la communauté.
2.1. Collecte de données
La collecte des données s’est déroulée en trois étapes.
Une première étape a consisté à la revue documentaire. Nous avons parcouru le maximum de la
documentation concernant la surveillance épidémiologiques et les rapports sur les activités de santé à
base communautaire au Burkina (confer la liste des documents analysés en annexe). L’analyse de ces
documents mous a permis d’avoir une vision holistique du système de surveillance épidémiologique au
Burkina et d’ajuster nos guides d’entretiens administrés aux acteurs impliqués dans la collecte
d’informations.
La deuxième étape a porté sur la rencontre avec les partenaires techniques et financiers intervenant dans
la santé communautaire afin de prendre connaissance des activités mises en œuvre avec le système de
santé au niveau central et local, de même que leurs zones d’intervention. Un tableau indiquant la liste
des partenaires rencontrés, la nature de leurs activités, outils utilisés et leur zone d’intervention a été
élaboré. Ces rencontres ont eu lieu à Ouagadougou la capitale du Burkina Faso.
La troisième étape est l’organisation de deux missions terrain ; l’objectif étant de rencontrer les acteurs
locaux à savoir : les responsables comités provinciales de la Croix-Rouge Burkinabè, les autorités
sanitaires (région sanitaires et districts sanitaires). La mission s’est déroulée à Gaoua dans la région du
Sud-ouest, à Ziniaré dans la région du plateau central et à Kaya dans la région du centre Nord.
2.2. Analyse de données
Les données des différentes sources ont été triangulées pour confirmer des informations autant que
possible.
2.3. Limite de l’étude
Les visites terrain ont portées essentiellement que sur deux districts sanitaires, celui de Gaoua et de Kaya
(en passant par le district de Ziniaré car seul le comité local a pris part aux entretiens ; les autorités
sanitaires n’ont pas été entretenu). Les volontaires et les ASBCs que nous avons rencontrés résident
tous en milieu urbain et seraient probablement les meilleurs qui ont été identifiés par les comités pour
prendre part aux échanges. Les volontaires/ASBCs résidents en milieu rural n’ont pris part aux
discussions du faite de leur zone plus reculée.
Page | 6III. Résultats
3.1. Profile sociale et sanitaire du Burkina Faso
Le Burkina Faso est situé au cœur de l'Afrique de l'Ouest, avec une superficie de 274 000 km². La
population du Burkina Faso est estimée à 19 632 147 habitants en 2017 et pourrait atteindre 21 510 181
habitants en 2020 d'après les données du recensement général de la population et de l'habitat (RGPH)
de 2006, avec un taux de croissance démographique de 3,1 % et un indice synthétique de fécondité de
5,4.
Les femmes représentent 51,4 % de cette population qui est caractérisée par son extrême jeunesse. Les
moins de cinq ans et les moins de 15 ans représentent respectivement 18 % et 47 % de la population
totale. L'espérance de vie à la naissance est estimée à 60 ans au plus (PNDES 2011 - 2020). La grande
majorité de la population (77 %) vit en milieu rural avec un taux d'urbanisation de 22,7 %. Parmi la
population âgée de 15 ans et plus, le taux d'alphabétisation en 2014 est de 34,5 %, dont 44,3 % pour les
hommes et 26,1 % pour les femmes (EMC 2015)2. D’après les résultats de l’Enquête Multisectoriel
Continue de 2015, 76 % de la population a accès à l'eau potable (93,5 % en milieu urbain et 69,6 % dans
les zones rurales) et 8 % seulement a accès à l'assainissement (18,8 % en milieu urbain et 3,9 % en
milieu rural).
Le Burkina Faso, est un pays dont les performances économiques sont fortement tributaires des chocs
exogènes en raison de la prédominance de l'agriculture (environ 80 % de la population dépend
essentiellement de l'agriculture de subsistance) et de l'importance de l'aide extérieure. Le taux de
croissance annuel moyen du PIB réel entre 2011 et 2015 est de 5,5 %. En 2014, 40,1 % de la population
vivait en-dessous du seuil de pauvreté (dont 47,5 % en milieu rural) contre 46,7 % en 2009. L'indice de
développement humain (IDH), qui est de 0,402, classe le Burkina Faso aux 183 rangs sur 188 pays en
2014.
Le profil épidémiologique du pays est marqué par la persistance d'une forte charge de morbidité due aux
maladies transmissibles et par l'augmentation progressive du fardeau des maladies non transmissibles.
Au titre des maladies transmissibles, l'une des principales préoccupations de santé reste le paludisme
qui constitue le premier motif de consultation, d'hospitalisation et de décès. L’organisation du système de
santé au Burkina se présente comme suit :
Tableau 1: Organisation du système de santé au Burkina Faso
Source : Profil sanitaire complet du Burkina Faso, Module 2. Rapport de Mars 2017
2 Stratégie de coopération de L’OMS avec le Burkina Faso 2017-2020. Rapport de septembre 2017
Page | 7Dans le domaine de la prévention par la vaccination, on note une baisse significative des maladies à
prévention vaccinale. Le nombre de cas suspects de rougeole est passé de 7 878 en 2012 à 414 en 2016,
mais en constante augmentation au cours de ces dernières années3. On note la réémergence de la
dengue en 2013 avec une importante flambée épidémique en 2016 (2 526 cas
suspects/probables/confirmés, dont 20 décès). En ce qui concerne les maladies tropicales négligées
(MTN), la filariose lymphatique, le trachome et la schistosomiase restent endémiques et font l'objet
d'interventions régulières.
Les maladies non transmissibles (MNT) constituent une préoccupation majeure, avec 97,3 % de la
population exposée aux facteurs communs de risque. Les prévalences de l'hypertension artérielle, du
diabète et de l'obésité étaient respectivement de 17,6 %, 4,9 % et 2,1 % (enquête nationale 2013 sur les
facteurs communs de risque des MNT). La prévalence de la malnutrition aiguë globale au Burkina Faso
est de 7,6 % en 2016. Entre 2008 et 2016, on note une baisse des taux de malnutrition aigüe sévère de
3,8 % à 1,4%, et chronique globale de 38,1 % à 27,3 % (enquêtes SMART annuelles).
Il faut noter que ces chiffres ont probablement changés avec l’apparition et de l’intensification des conflits
armés dans le nord du Burkina Faso depuis quelques temps notamment entre 2017-2018 affectant
sérieusement la mise en œuvre des activités sanitaires. Nous n’avons pas eu avoir accès aux données
actualisées (parfois non disponible).
Le tableau ci-dessous indique la situation épidémiologique au Burkina Faso en 2020 (du 01 janvier
jusqu’en Août 2020). Hormis le paludisme ; la méningite, la rougeole et les infections respiratoires restent
les affections prépondérantes au Burkina Faso durant cette période.
Tableau 2 : Situation épidémiologique de la semaine du 24 au 30/08/2020
Source : bulletin hebdomadaire de la situation épidémiologique N°35 du Burkina Faso
3.1.1. Situation Sécuritaire au Burkina Faso
Depuis 2015, la sécurité au Burkina Faso est en baisse, suite à la progression des groupes terroristes
dans le nord du pays. En 2020, cette situation est restée volatile et les attaques causant le déplacement
des populations sont devenus monnaie courante. Ainsi, cinq régions du Burkina ont été exposées de
façon permanente de cette crise ; il s’agit notamment de la région du Sahel, du Nord, du centre Nord,
de l’Est et de la Boucle du Mouhoun Cette situation a engendré la réduction d’accessibilité de ces
3 Stratégie de coopération de L’OMS avec le Burkina Faso 2017-2020. Rapport de septembre 2017
Page | 8zones par les acteurs humanitaires, rendant difficile l’assistance aux personnes vulnérables ; les
évacuations sanitaires et l’approvisionnement en intrants médicaux.
Au cours des premiers mois de l’année 2020, le nombre d’incidents qui ont été enregistré à légèrement
augmenté au cours de la même période de 2019. . Selon ACLED4, les victimes de la violence ont été
1.689 pendant le premier semestre 2020 alors que pendant la même période de 2019 les victimes ont
été 1.063. La région du Sahel, l’Est et le Centre Nord ont le plus enregistrées d’incidents liés aux attaques
des porteurs d’armes ayant occasionnés plusieurs morts parmi les civils et plus de 1 000 000 personnes
déplacées internes. Ce qui constitue une grande pression sur le système de santé existant dans les villes
d’accueils.
La situation sécuritaire à fortement impacté le système de santé mettant en danger non seulement des
agents de santé mais aussi les infrastructures sanitaires (attaques perpétrées contre le système de santé
et contre les ambulances, assassinat ciblé contre les agents de santé, vols de médicaments, destruction
des bien de santé…). Ceci a engendré un abandon de poste de certains agents de santé surtout dans le
nord notamment la région du Sahel. Ces évènements ont entrainés la fermeture de certaines formations
sanitaires et la réduction des services de santé de base au détriment des populations de ces zones. Le
tableau ci-dessous présente la situation de la fonctionnalité des formations sanitaires dans les régions
les plus affectées par les conflits armés.
Tableau 3 : Réparation des formations sanitaires selon niveau de fonctionnalité et la proportion des
populations privées de soins dans les zones les plus affectées par les conflits armés
Source : Organisation Mondiale de la Santé, Bureau du Burkina Faso. Août 2020
3.1.2. Système de surveillance épidémiologique du Burkina Faso
La surveillance des maladies à potentiel épidémique (MPE) repose sur le système d’alerte précoce. Dans
le cadre de ce système, différentes bases sont utilisées pour la gestion des données. Il s’agit de la base
de surveillance intégrée de la maladie et la riposte (SIMR) qui fonctionne sur EPI INFO (un logiciel de
Microsoft Access) ; la base télégramme lettre officielle hebdomadaire (TLOH) en forma Accès et Excel et
la base système électronique de traçabilité des échantillons de laboratoire (STELAB) en forma de
plateforme web. Toutes ces bases sont complémentaires.
Sur la base de la définition clinique des cas, les données des maladies sous surveillance sont collectées
à partir des patients vus en consultation dans les formations sanitaires. Chaque semaine, les
formations sanitaires font la synthèse des maladies et évènements sous surveillance dans les cahiers
4 ACLED. Disponible sur : https://acleddata.com/#/dashboard. Consulté le 18.09.2020
Page | 9TLOH. Ces données sont transmises par téléphone au niveau district, puis par téléphone du
district au niveau régional. Le Niveau régional quant à lui, envoi les données compilées par fichier
Excel à la Direction de la protection de la santé de la population (DPSP).
La DSPS assure le traitement et l’analyse des données, et présente un rapport sur la surveillance des
MPE au Comité national de gestion des épidémies (CNGE). Cette instance réunit les décideurs et les
principaux acteurs de la surveillance et permet de suivre l’évolution de la situation épidémique dans le
pays et d’anticiper sur des mesures idoines de riposte. En situation épidémique la collecte et la
transmission des données devient journalière afin de permettre une riposte rapide.
Le tableau ci-dessous indique la liste des maladies humaine prioritaire et les zoonoses faisant objet de
notification immédiate du système de santé au Burkina Faso.
Tableau 4 : Listes des maladies prioritaires sous surveillance au Burkina Faso
Maladies humaines Zoonoses prioritaire définis dans le cadre de
l’approche une seul santé
1. Charbon 1. Rage
2. Choléra 2. Charbon bactérien
3. Dengue 3. Influenza aviaire hautement pathogène
4. Diarrhée sanguinolente (shigellose) 4. Brucellose
5. Ictère fébrile (Fièvre jaune) 5. Dengue
6. Grippe Humaine due à un nouveau sous type
7. Méningite
8. Maladie à Virus Ebola
9. Fièvre de lassa
10. Maladie à virus Zika
11. Fièvre de la vallée du rift
12. Rougeole
13. Paralysie Flasque aiguë (PFA)
14. Tétanos néonatal (TNN)
15. Ver de Guinée (VDG)
16. Syndrome Grippaux
17. Infection respiratoires aiguë sévère (IRAS)
18. Paludisme simple
19. Paludisme grave
Source : Guide technique de surveillance intégrée des maladies et la riposte du Burkina Faso ; Section 9 :
Directives relatives aux maladies, affections prioritaires et autres évènements de santé publique. Octobre 2009
Les cas suspects notifiés par le TLOH bénéficient d’un prélèvement pour une analyse de laboratoire en
vue de la confirmation. Au niveau des Centres de Santé et de Promotion Sociale (CSPS) les résultats
des laboratoires des Centre Médicale ou de Centre Médicale avec Antenne chirurgicale sont souvent
utilisés pour la prise en charge des patients (traitement). Au Burkina Faso la confirmation des cas
suspects de maladies et affections prioritaires est principalement faite par un réseau de cinq laboratoires
de niveau national (LNN) et des laboratoires nationaux de référence (LNR), qui reçoivent des échantillons
des laboratoires des formations sanitaires. Le tableau ci-dessous présente la situation des laboratoires
nationaux au Burkina Faso.
Page | 10Tableau 5 : Liste des laboratoires Nationaux d'analyse biomédicale de référence au Burkina Faso
Source: Eric H. Geers, Issaka SAWADOGO et al : Evaluation rapide des systèmes de surveillance des maladies à
potentiel épidémique et épizootique dans une région du Burkina. Rapport de novembre 2018
3.1.3. Système de surveillance à base communautaire du Burkina Faso
La surveillance à base communautaire est au Burkina est mise en œuvre par le réseau des agents de
santé à base communautaire (ASBC). Les ASBCs sont des femmes ou hommes identifiés dans et par
leur communauté. Il existe un guide déclinant le profil et le processus de recrutement des ASBCs élaboré
depuis 2014 par le ministère de la santé pour encadrer et évaluer tout le mécanisme de choix et de suivi
des ASBCs. Plusieurs programmes sont mises en œuvre par les agents de santé à base communautaire
sous le lead des agents de santé (ICP, sagefemme). Il s’agit notamment des soins curatifs, des activités
de promotion de la santé, les visites à domicile, le suivi au niveau communautaire de la santé de la mère
et de l’enfant. Quelques activités de surveillance épidémique sont réalisées lorsqu’une épidémie survient
dans la communauté.
Il faut souligner que le système de surveillance à base communautaires basé sur la détection et le
signalement des risques de santé associés aux maladies à potentiel épidémique est au stade
embryonnaire au Burkina Faso. Les ASBCs sont formés en fonction de l’épidémie déclarée dans une
localité. Le Guide SIMR ne contient pas de définition communautaire de cas relatif aux maladies à
potentiel épidémique permettant de former les ASBCs avant l’apparition de l’épidémie.
Le cadre formel régissant le fonctionnement et le paquet d’activités des ABSCs au Burkina Faso permet
de les recruter selon une procédure définis par le ministère de la santé avec l’implication des autorités
locales. Il est prévu deux ABSCs par villages et une prime de motivation mensuelle de 20 000 FCFA par
ASBC qui dans les faits est prise en charge par la Banque Mondiale. Ce ratio (02 ABSC/village) ne tient
pas compte ni de la densité de la population, ni de l’accessibilité géographique des villages. Ces ASBCs
ont été doté de puce ORANGE pour les permettre de recevoir les indemnités mensuelles. Ceux qui sont
recrutés dans les zones urbaines ne reçoivent aucune indemnité de la part de l’état. Ils utilisent le papier
volant et leur téléphone portable pour rapporter les informations sur les risques de santé qu’ils collectent
dans leur communauté. Selon l’avis des ICPs, les fiches de collecte de données sont mal renseignées
par ce que les ABSCs n’ont pas un niveau d’instruction assez élevé et donc n’ont pas la capacité de
renseigner correctement et dans le temps les rapports mensuels d’activités communautaires.
Page | 113.1.4. La surveillance Basée sur les événements (SBE)
Il existe au Burkina un système de surveillance des évènements. Le ministère de la santé en collaboration
avec ses partenaires techniques et financiers ont développés des outils de SBE et testés dans certaines
régions le mécanisme avec le réseau existant des ASBCs. A ce jour, seuls les districts tels que
Houndé dans la région des Hauts-Bassins, Kongoussi dans le Centre-Nord et Boussé dans le
Plateau-Central ; ont expérimenté le mécanisme de SBE au cours desquels les ASBCs ont été outillés
sur 10 événements à signaler au niveau communautaire à travers les boites à outils.
Le téléphone portable est l’outil principal pour rapporter des évènements inhabituels par les ASBCs, les
Poste Vétérinaire et les Poste forestier. Il en ressort que le téléphone portable est un potentiel important
pour la transmission des données au niveau communautaires qui assure une notification en temps réel
des informations sanitaires. Ce mécanisme digital s’est montré efficace en cas de contraintes liées au
transport, à l’absence des fiches de notification ou dans les zones à forte insécurité.
Il faut signaler que ce système de notification est en phase d’expérimentation et beaucoup d’opportunités
pourraient se présenter en faveur de la digitalisation des informations sanitaires au niveau communautaire
étant donné que seul le système de soins (à partir des structures de santé) dispose d’un système digitalisé
de remonté de l’information mais pas en temps réel.
En dehors du téléphone, les ASBCs élaborent les rapports sur papier et sont mensuellement supervisés
par les ICPs qui souvent se résument en une visite physique au CSPS. Il y a donc un potentiel existant
pour un système de transmission mobile des données au niveau communautaire.
3.1.5. Système de rapportage et de gestion de données
Il existe un système national d’information sanitaire qui est organisé à l’image de la pyramide sanitaire à
trois niveaux. Un niveau central de traitement, d’analyse, de diffusion et d’archivage de l’information
sanitaire. Au niveau central, la gestion de l’information sanitaire est sous la Direction des statistiques
sectorielles (DSS) dont la principale mission est de coordonner le système national d’information sanitaire
(SNIS). Un niveau intermédiaire d’agrégation des données coordonné par la direction régionale de la
santé qui dispose d’un Centre d’information sanitaire et de surveillance épidémiologique. A ce niveau, on
retrouve également les centres hospitaliers régionaux et les centres hospitaliers universitaires qui
possèdent chacun un service de planification et d’information hospitalière ainsi qu’un service d’information
médicale. Le niveau intermédiaire a pour mission la coordination, la compilation et la centralisation de
l’information sanitaire dans l’espace régional.
Un niveau périphérique les ICPs, sagefemmes assurent la collecte des données de base, l’agrégation, le
traitement, l’analyse et la retro information. Le niveau périphérique ou opérationnel est composé des
formations sanitaires des districts (CSPS/CM, CMA et de l’équipe cadre de district y compris le niveau
communautaire). Le centre d’information sanitaire et de surveillance épidémiologique (CISSE) du district
assure l’exécution technique de ces activités. Le responsable du CISSE du district sous la responsabilité
du médecin-chef du district coordonne l’ensemble des actions et assure la tutelle des activités du SNIS.
La figue ci-dessous illustre le système de remonté des données issues de la surveillance épidémiologique
Page | 12Figure 1: Système de gestion des donnés de surveillance épidémiologique
3.1.6. Gestion de données
A chaque niveau du système, un agent est désigné pour la gestion des données : L’infirmier chef de
poste, le coordonnateur ou surveillant d’unité, dépouille les sources primaires, élabore des rapports
périodiques pour transmettre à l’échelon supérieur. Les responsables des centres d’information sanitaire
et de surveillance épidémiologique et les responsables des services d’information médicale des centres
hospitaliers saisissent les bases de données ou transmettent à l’échelon supérieur. Ils assurent
également un contrôle de la qualité et un feed-back. Les gestionnaires de données des directions
centrales des programmes contrôlent la qualité des données et assurent un feed-back. Dans les instituts
ou centre de recherche les données sont gérées selon des procédures internes propres à chaque
structure. Le tableau ci-dessous illustre le circuit de l’information relatif à la surveillance épidémiologique
au Burkina Faso.
Figure 2 : Circuit de l'information relatif à la surveillance épidémiologique au Burkina Faso
Page | 133.1.7. Système d’information sanitaire du Burkina Faso
Le rapportage des cas se fait selon le programme hebdomadaire du TLOH et la soumission mensuelle
de rapports papier pour la SIMR. Pour certaines pathologies, les ICPs et les Equipes Cadres de District
(ECD) arrivent à obtenir les résultats en une journée ou moins des laboratoires locaux (CM ou CMA) pour
commencer le traitement de leurs patients. Les difficultés d’obtenir promptement les résultats surviennent
généralement quand les laboratoires nationaux sont impliqués pour la confirmation des cas. Hormis la
méningite qui bénéficie de l’approche e-surveillance à travers le STELAB, il en ressort que dans la
majorité des cas ; le délai de retour de résultat varie entre un et deux mois. Une fois que la Direction
Régionale de la Santé reçoit les résultats, elle informe rapidement l'ECD, le CSPS et les ASBCs.
Parmi les facteurs qui retardent le retour des résultats de confirmation on note surtout la faible connexion
internet. Pour les facteurs pouvant allonger le délai de confirmation on peut retenir essentiellement :
- L’insuffisance de réactifs (rarement) ;
- La charge de travail élevée au niveau des techniciens du laboratoire surtout en cas d’épidémie
ou le nombre d’échantillons à confirmer devient important pendant que les examens de routine
doivent continuer à être réalisés ;
- La saisie des résultats par le gestionnaire des données peut prendre du temps en fonction du
volume des examens (processus physique d’appariement des données du laboratoire vers la
base STELAB ou Epi Info pour la rougeole) ;
- Les retards dans l’acheminement des échantillons du niveau périphérique vers le Laboratoire
National de Référence, liés au manque de ressources pour le transport, à l’insuffisance du
matériel de prélèvement.
3.1.8. Technologie utilisé pour la gestion de l’information sanitaire au Burkina
La technologie de l’information et de la communication est utilisée au niveau de système de soins (du
niveau périphérique qui est le poste de santé au niveau central). Depuis 2013, le Burkina a implémenté
l’Endos-BF (DHIS 2) dans tous les districts sanitaires et centres hospitaliers. Les données rapportées
sont saisies dans cette base en ligne et sont disponibles à tous les niveaux. Les données des TLOH sont
transmises par téléphone par les Formations sanitaires chaque semaine à la direction de la lutte contre
la maladie via les districts sanitaires et les directions régionales de santé. D’autres stratégies sont en
cours d’expérimentation dans des districts pilotes : il s’agit principalement du registre électronique de
consultation (REC) pour la prise en charges intégrée des maladies de l’enfant ; le Rapidsms pour la
transmission des données d’alerte précoce, le mHealth, le mMentoring.
Il faut souligner qu’au Burkina Faso, aucune plateforme digitale n’est actuellement en cours
d’expérimentation au niveau communautaire. La plateforme digitale (LeDA) en cours d’expérimentation
par l’ONG Terres des Hommes, concerne le diagnostic et la prise en charge du PCMIE/¨PCIMA dans la
région du centre nord (Kongoussi). Cette plateforme n’intègre pas les actions PCIME/PCIMA du niveau
communautaire réalisées par les volontaires Croix-Rouge et les ASBCs
Les échanges avec les responsables CISSE, indiquent le DHIS2 n’est pas utilisé pour le rapportage des
données épidémiologiques (seul le TLOH est utilisé dans ce cas), mais est plutôt renseigné pour les
rapports d’activités mensuels.
Dans le cadre du pilote du mécanisme SBC par la CRBF, il sera intéressant d’envisager les discussions
avec le ministère de la santé pour voir les possibilités à moyen terme de rendre interopérables l’ENDOS-
BF (dhis2) et la plateforme Nyss.
Page | 14Tableau 6 : Synthèse du système de surveillance à base communautaire existence au Burkina Faso
Elément Description
d’analyse
Système de Il existe un registre pour les ASBCs pour la compilation mensuelle des données sanitaire. En cas
collecte de de détection du risque de santé associé au MPE, les ASBCs utilisent leur téléphone pour appeler
données l’ICP qui vérifie si c’est un cas suspect et fait appel au district pour investigation en cas de
suspicion avéré.
Les données sont ensuite envoyées au district qui les vérifie et transmet à la région sanitaire. Ce
dernier après analyse l’envoi au niveau central
Flux de Les ABSCs notifient aux ICPs par téléphone et rapport sur papier
données Les ICPs notifient au district (responsable CISSE qui compile) par téléphone et version papier
Les districts (responsable CISSE) compilent via EXCEL, ACCES et Endos-BF et les envois aux
régions sanitaires
Les régions sanitaires vérifient la qualité des données et les notifient au DSPS
La DSPS notifie au CNGE et partagent avec les partenaires techniques et financiers (OMS,
UNICEF….)
interventions Il existe à chaque niveau de la pyramide sanitaires, des équipes d’intervention rapide qui appuient
les formations sanitaires en cas d’incident relatif au la maladie à potentielle épidémique. Ces
interventions se réalisent en étroite collaboration avec les partenaires techniques et financiers
dont la Croix-Rouge
Parties Au niveau national plusieurs acteurs interviennent dans la coordination des efforts pour une action
prenantes efficace en cas de flambée épidémique. Il s’agit notamment de la CORUS, DSPS, DPS, les
équipes d’intervention rapide à chaque niveau de la pyramide, la Croix-Rouge, les ministères en
charge de l’élevage, le ministère en charge de l’environnement dans le cadre du « One Health »
D’autres partenaires interviennent aux côtés du ministère en support techniques et financiers que
ce soit avant, pendant ou après l’épidémie (Croix-Rouge, OMS, UNICEF, MSF, MdM, ALIMA
CDC, USAID, Banque Mondiale, ECHO….)
Fréquence Les maladies à déclaration obligatoires sont immédiatement notifiées aux districts sanitaires par
téléphone
Le rapport de la situation épidémiologique se fait de façon hebdomadaire par via le TLOH et le
fichier Excel
Les rapports mensuels de toutes les informations sanitaires se fait via Endos-BF à partir des
districts sanitaires jusqu’au niveau central
Protection de Au niveau communautaire, la protection de données n’est pas assurer, on retrouve dans le
données registre des ASBCs des données relatives aux noms, prénom sexe, et âge et pathologie des
membres de la communauté, ces registres sont facilement accessibles par les proches des
ASBCs. Ils n’ont pas signé un engagement relatif à protection des données (y compris les
informations personnelles les concernants eux-mêmes)
Lacune - Manque de documents harmonisés comprenant les définitions communautaires faciles et
identifié en adaptées au niveau d’instruction des ASBCs sur les risques associés au MPE
matière de - Non recyclages des ASBCs sur les risques de santé (Signes et symptômes) relatifs aux MPE
SBC - Non fonctionnalités des EIR dans certains districts/régions sanitaires
- Le ratio ASBCs/densité de la population n’est pas toujours respecté (ASBCs en nombre
insuffisant)
- Difficile de collecter les données au niveau communautaire (surtout dans les régions victimes
de conflits armés)
- Les registres des ASBCs non sont toujours renseignés (non complétude des données au
niveau communautaires)
- Paquets d’activités trop chargé pour les ASBCs vue leur niveau d’instruction et la prime de
motivation
- Manque de supervisions rapprochées pour le suivi des activités des ASBCs
Page | 153.2. Croix-Rouge du Burkina Faso
Membre de la Fédération Internationale des Sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge depuis
1963, la Croix-Rouge Burkina a été reconnu par le Comité International de la Croix-Rouge par lettre
circulaire datant du 1er novembre 1962, consacrant ainsi les mêmes principes fondamentaux du
mouvement international de la Croix-Rouge et du croissant rouge.
3.2.1. Organisation de la Croix-Rouge du Burkina
La Croix-Rouge est implantée dans les quarante-cinq (45) provinces du pays à travers ses comités
provinciaux et depuis 2001, elle consacre une séparation des pouvoirs entre la Gouvernance et la gestion.
La Gouvernance est pilotée par un Conseil de Direction et la Gestion est confiée à un Secrétariat Général.
La carte ci-dessous illustre les différents comités locaux repartis sur l’étendue du territoire
Figure 3 : carte nationale des comités locaux de la CRBF
Il faut souligner que cette carte a connu des évolutions avec la création et la redynamisation de certains
comités locaux (Kaya, Titao)
Le secrétariat est aidé dans ses tâches par cinq services techniques à savoir :
- La santé communautaire
- Le développement communautaire et la protection sociale
- La protection de l’enfance
- Le service de la communication
- La préparation et la riposte aux catastrophes
- L’eau hygiène et assainissement (WASH)
- La sécurité
En ce qui concerne la santé communautaire, la CRBF Dispose de cliniques mobiles (dans certaines villes)
et assure une prise en charge en soins curatifs au profit des populations. Cette direction se compose du
service de nutrition à base communautaire, service des soins curatif et le service de lutte contre les
maladies endémo épidémiologiques. Dans le cadre de la mise en œuvre de la SBC, l’activité sera
Page | 16rattachée au service de la lutte contre les maladies endémo épidémiologique sous la sous supervision de
la coordinatrice en charge de la santé communautaire. Il en ressort des discussions avec cette dernière
qu’il sera prévu le recrutement d’un point focal en charge des activités SBC en appui à la coordination.
Celui-ci aura pour charge d’appuyer la coordinatrice dans la mise en œuvre des activités au niveau
opérationnel.
La figure ci-dessous indique les différents services techniques de la CRBF
Figure 4 : Organigramme des services techniques du comité national de la CRBF
3.2.2. Aperçu sur les programme existant et piloter par la Croix-Rouge du Burkina
La Croix-Rouge du Burkina dispose de six axes d’interventions repartis essentiellement dans les
domaines suivants :
La communication, la promotion des principes fondamentaux du Mouvement et des valeurs
humanitaires ;
La santé communautaire ;
La préparation et réponse aux catastrophes ;
l'eau, hygiène et assainissement;
Le développement communautaire et la protection sociale ;
La protection de l’enfant
La CRBF en collaboration avec ses partenaires (notamment la CRB, Médecin du Monde Espagne, la CR
Espagnol, CR Monégasque, la CR Luxembourgeoise, le CICR, la FICR), met en œuvre plusieurs
programme parmi lesquels : le projet d’amélioration de la prévention de la malnutrition chronique
(PASANAD), le projet assistance multi sectorielle aux personnes vulnérables, le projet assistance WASH
aux déplacés et populations hôtes etc…
La CRBF dispose d’un plan stratégique 2016 – 2020 permettant de mettre en œuvre de façon structuré
les activités qui s’inscrivent dans les secteurs définis. Ainsi, la santé à base communautaires se retrouve
dans le premier axe prioritaire du plan stratégique de la CRBF. La finalité étant de contribuer à la réduction
de la mortalité de la mère et de l’enfant. Le projet SBC une fois démarrée, sera intégré dans cet axe via
l’approche PSSBC (premier secours et santé à base communautaire) dans les districts les plus
vulnérables.
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