Faciliter la réalisation des soins grâce à l'outil hypnotique - Dr Nicolas Guillou Brest décembre 2017
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Faciliter la réalisation des soins grâce à l’outil hypnotique Institut Emergences Dr Nicolas Guillou Brest décembre 2017 CHP Saint Grégoire
Le patient conscient Le soignant En pratique
Comment fonctionne le patient conscient ?
Réalité extérieure
Le conférencier
La salle de
conférence V
S
E
N A
S
O
R K
I
A
L O
I
T
É G
Brest même
Nous recevons tous les mêmes informations sensorielles
Conscience critique
1
4 I
3 ANALYSE CONTEXTE
N
isuelles F
VV
INTÉGRATION
O
R
AA uditives M
FILTRE
EMOTIONNEL 2 A
MÉMOIRE TI
KK inesthésiques O
N
S
OO lfactives
GG ustatives
Sens critique
Analyse
LA RÉALITÉ SENSORIELLE EST
INTERPRÉTÉE
UNE CRÉALITÉ
C
80% 20%
Réalité Réalité
intérieure
extérieure
LA PATIENT EN CONSCIENCE
C
CRITIQUE
C
Réalité
intérieure Interprétation
Contexte
Emotions anxiété
Prévalence de l’anxiété • Enfant 40 à 60% • Adulte 40 à 80% [Melamed BG et al . J Consult Clin Psychol 1975] [Mackenzie JW. Anaesthesia 1989]
Interprétation de la réalité
Réalité Réalité
intérieure extérieure
Patient calme
Patient anxieuxLe patient en conscience critique 1. Un patient anxieux 2. Une interprétation de la réalité 3. Des circonstances
CONSCIENCE
CONSCIENCE CRITIQUE
HYPNOTIQUE
1
4 I
3 ANALYSE CONTEXTE
N
isuelles F
VV
INTÉGRATION
O
R
AA uditives M
FILTRE
EMOTIONNEL 2 A
Circonstances MÉMOIRE TI
Techniques KK inesthésiques O
N
S
OO lfactives
GG ustatives
Inhibition du sens critiqueDeux modes de conscience
Mode de discussion Modification des perceptions
Esprit critique, jugement Indifférence globale
Analyse. Perte de l’esprit critique
Hypersuggestibilité
CONSCIENCE HYPNOTIQUE
CONSCIENCE CONSCIENCE
CRITIQUE HYPNOTIQUEQu’est-ce qui favorise le
mode de conscience
hypnotique
aux dépens du mode
critique ?APTITUDES
PA R T I C I PAT I O N
Techniques
TRANSE
INDUITE = HYPNOSE
CONSCIENCE CONSCIENCE
Focalisation
CRITIQUE HYPNOTIQUE
TRANSE
SPONTANÉE
Circonstances
I N F O R M AT I O N SEnnui I NConfusion
F O R M AT IONS
Saturation StressEnnui Confusion Saturation Stress Accompagner Clarifier Simplifier Rassurer
Hypersuggestibles
Patients souvent en conscience hypnotique
Transe spontanée
Communication adaptéeHypersuggestibles Effets des suggestions ?
Suggestions
1
Electrode thermique Ré
mif.
Rémifentanil
3 contextes Doubled the analgesic benefit
IRMf 2
Ré
mif.
Completely abolished
3
Des suggestions négatives Ré
mif.
peuvent effacer l’efficacité
[Bingel U et al. pharmacologique du
Neuroscience Letters associated with increased activity in the hippocampus and medial prefrontal
2012] rémifentanil...
cortex implicated in the exacerbation
of pain by mood and anxietyCommunication hypnotique
Suggestions
Injection d’anesthésiant
local
Sensation douloureuse
quand la
communication est
négative
Vous allez être C’est la pire
confortable pendant partie de la
la procédure procédure
Les suggestions modifient les sensations
[Varelamann et al., Anesth Anelg, 2010]Suggestions
(P < 0.001)
Suggestions de
5,7 douleur sans stimulus
Volontaires
chez le sujet en
Électrode conscience hypnotique.
Main
30s
2,8
[Derbyshire, Neuroimage 2004]Suggestions
Similitude à l’IRMf
5,7
Douleur induite Physique Douleur induite Hypnose Douleur induite/imagination
Les suggestions modifient les perceptions
[Derbyshire, Neuroimage 2004]Le patient
1. L’anxiété
2. L’interprétation de la réalité
3. L’hypersuggestibilité
Il faut adapter notre façon de communiquer
24Le patient conscient Le soignant En pratique
Les benzodiazépines
Les benzodiazépines
L’anxiété active 2 voies pour donner de la douleur :
Axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien (bloqué par benzodiazépines)
pas d’effets
Récepteurs des benzodiazépines
cholécystokinines sur
qui freinent la voie des la voie
opioïdes CCK
endogènes
Les benzodiazépines
inhibent la mémoire
activent la
explicite
mémorisation
émotionnelle
[F. Benedetti et al. Neuroscience 2007]
[L Pain et al. Br J Anaesth. 2002 ]Les benzodiazépines L’empathie
Ce que vous savez déjà très bien faire !
Lien
Empathie
RéassuranceL’empathie ?
Peu efficace
Moins efficace que
l’hypnose
Parfois délétère
(contagion émotionnelle)
[Lang et coll. Pain 2010]
[Megahn McMurtry et coll. Pain 2010]
[Wood.C. Archives de pédiatrie 2007]Les benzodiazépines L’empathie Les techniques hypnotiques
Hypnose ?
1990 - 2000
IRMf et TEP TDM – Il existe des modifications
cérébrales chez le sujet hypnotisé.
Rainville. (1997). Science 227(5328): 968-71
Les études expérimentales, objectivent l'efficacité de
Marquet (1999) Biol Psychiatry; 45(3): 327-333 l'hypnose dan sle cadre de l'analgésieHypnose : modulation de l’anxiolyse et de l’analgésie
M.E.Faymonville & col. Pain 73 Musellec & col. AFAR 29 , (2010) (889-896)
(1997) ( 361-367)
Eamonn Coveney et al. European Journal of
[Rainville P. Pain 1999]
Surgical Oncology (EJSO) (37) 2011; p:1002.Efficacy of hypnosis in adults undergoing surgery or medical
procedures: A meta-analysis of randomized controlled trials
S. Tefikow a,⁎, J. Barth b, S. Maichrowitz c, A. Beelmann c, B. Strauss a, J. Rosendahl a
a
Jena University Hospital, Friedrich Schiller University Jena, Institute of Psychosocial Medicine and Psychotherapy, Jena, Germany
b
Clinical Psychology Review 33 (2013)
University of Bern, Institute of Social and Preventive Medicine, Bern, Switzerland 623–636
c
Friedrich Schiller University Jena, Institute of Psychology, Department of Research Synthesis, Intervention and Evaluation, Jena, Germany
34 études randomisées (2597 patients)
H I G H L I G H T S Contents lists available at SciVerse ScienceDirect
traitement hypnose montre des effets + sur:
• This meta-analysis investigates the efficacy of hypnosis in surgical patients.
Clinical Psychology Review
• Benefits of hypnosis on various surgically relevant outcomes are demonstrated.
• Methodological quality is for the first time systematically examined in this context.
le stress émotionnel
a r t i c lla
e i n f o
douleur a b s t r a c t
Article history: This meta-analysis investigates the efficacy of hypnosis in adults undergoing surgical or medica
Received 21 September 2012 compared to standard care alone or an attention control. Through a comprehensive literature search
la consommation de médicaments
Received and revised form 5 March 2013 gible randomized controlled trials (RCTs) were included, comprising a total of 2597 patients. Ran
Accepted 18 March 2013
meta-analyses revealed positive treatment effects on emotional distress (g = 0.53, CI 95% [0.37;
Available online 26 March 2013
(g = 0.44, CI 95% [0.26; 0.61]), medication consumption (g = 0.38, CI 95% [0.20; 0.56]), physiologica
Keywords: les paramètres physiologiques (g = 0.10, CI 95% [0.02; 0.18]), recovery (g = 0.25, CI 95% [0.04; 0.46]), and surgical procedure time
Efficacy of hypnosis in adults undergoing surgery or medi
Hypnosis
Surgery
95% [0.12; 0.38]). In conclusion, benefits of hypnosis on various surgically relevant outcomes were d
However, the internal validity of RCTs seems limited and further high methodological quality RCTs a
Meta-analysis strengthen the promising evidence of hypnosis for adults undergoing surgery or medical procedures
procedures:laArécupération
meta-analysis of randomized controlled tria
Randomized controlled trials
Methodological quality
© 2013 Elsevier Ltd. All righ
a, le temps bchirurgical
c c a
S. Tefikow , J. Barth , S. Maichrowitz , A. Beelmann , B. Strauss , J. Ros
⁎• Les benzodiazépines peu adaptées • L’empathie insuffisante voire délétère • L’hypnose efficace sur la douleur et l’anxiété Les techniques issues de l’hypnose ont un intérêt
Le patient Le soignant En pratique
ANESTHÉSIE
Tout est question de dosage !
Anxiolyse Sédation Anesthésie générale
AdaptabilitéTECHNIQUES HYPNOTIQUES
Tout est question de dosage !
Techniques
relationnelles + Focalisation + Dissociation
linguistiques
Communication Hypnose Hypnose formelle
hypnotique conversationnelle
AdaptabilitéCommunication
hypnotique
Soigner sa communication
pour communiquer dans le
soin
Position Haute & Basse Défaut de négation
Différents Mirroring
langages (pacing)
(3V) Techniques
Techniques
Relationnelles Linguistiques
Permissivité Suggestions Saupoudrage Choix des mots
!40Communication
hypnotique
La Roue de la CommunicationCommunication
hypnotique
Soigner sa communication
pour communiquer dans le
soin
Position Haute & Basse Défaut de négation
Différents Mirroring
langages (pacing)
(3V) Techniques
Techniques
Relationnelles Linguistiques
Permissivité Suggestions Saupoudrage Choix des mots
!42Merci de ne pas penser à un
homme qui ne creuse pas de
trou pour ne pas planter
d’arbreLa partie du cerveau qui 44
fonctionne en mode hypnotique
ne connait pas la négation
Peur
Inquiet
Mal
N’ayez pas peur
Ne soyez pas inquiet
Vous n’allez pas avoir
mal
Patient AnesthésisteEn mode hypnotique 45
le cerveau ne connait pas la
négation
Tranquille
Confort
Tranquillisez
vous...
Je vais tout faire Mobiliser son cerveau
avant de s’exprimer!
pour votre confort
Patient AnesthésisteCommunication
hypnotique
Soigner sa communication
pour communiquer dans le
soin
Position Haute & Basse Défaut de négation
Différents Mirroring
langages (pacing)
(3V) Techniques
Techniques
Relationnelles Linguistiques
Permissivité Suggestions Saupoudrage Choix des mots
!46Communication
hypnotique
Choix des mots
sujets sains
mots liés ou non liés à la douleur
Séquences IRMf.
Mots liés à la douleur : activation de la matrice cérébrale de la douleur
Effet d’amorçage
[M. Richter et al. Pain 2010]Je vous mets les électrodes
...juste,
une pince sur le doigt
48Une petite pince sur le doigt
...juste,
une pince sur le doigt
49Je vous passe le pistolet
...juste,
une pince sur le doigt
50Je viens vous bloquer le bras
...juste,
une pince sur le doigt
51Je vous remets les sangles
...juste,
une pince sur le doigt
52Le bras va être paralysé
...juste,
une pince sur le doigt
53On va vous mettre sur un brancard
...juste,
une pince sur le doigt
54Je vous mets dans un box
...juste,
une pince sur le doigt
55Accrochez vous à la potence
...juste,
une pince sur le doigt
56Communication
hypnotique
Soigner sa communication
pour communiquer dans le
soin
Position Haute & Basse Défaut de négation
Différents Mirroring
langages (pacing)
(3V) Techniques
Techniques
Relationnelles Linguistiques
Permissivité Suggestions Saupoudrage Choix des motsSaupoudrage
Voilà
Bien
Très bien
Agréable
Confortable
58Communication
hypnotique
Soigner sa communication
pour communiquer dans le
soin
Position Haute & Basse Défaut de négation
Différents Mirroring
langages (pacing)
(3V) Techniques
Techniques
Relationnelles Linguistiques
Permissivité Suggestions Saupoudrage Choix des mots
!59Positionnement relationnel HAUTE MOYENNE BASSE
Positionnement relationnel HAUTE (utile) Urgences Information(s) rapide(s) Groupe
Positionnement relationnel
BASSE
Patient…
PassivePositionnement relationnel
MOYENNE
Échange
Équilibrée
Approche utilisationnellePour changer de la position haute à
la position basse
Changer Changer
d’altitude = d’attitudemains ouvertes La mise au même niveau
visage souriant équilibre la relation
Mais la position reste hautePosition haute et basse
Modification du
Amygdale
circuit des
émotions par
decubitusPrenez un siège Docteur !
• Langage non verbal très puissant
« Je suis là pour vous, j’ai le temps,je me sens concerné… »
• Position intermédiaire ou basse du soignant
• Facilite le mirroring
• Permet de faire une pause, de gagner du temps !
67Prenez un siège Docteur !
Effect of sitting vs. standing on perception of
provider time at bedside: A pilot study
Patient Educ Couns. 2012 Feb;86(2):166-71
Visite à J1 de 120 patients opérés du dos
Durée de visite Durée de visite
Resultat
debout assis
Objective 1 min 28s 1 min 4s NS
5min 14s
Ressentie par le
3min 44s meilleure p < 0,01
patient
compréhension
68Communication
hypnotique
Soigner sa communication
pour communiquer dans le
soin
Position Haute & Basse Défaut de négation
Différents Mirroring
langages (pacing)
(3V) Techniques
Techniques
Relationnelles Linguistiques
Permissivité Suggestions Saupoudrage Choix des mots
!6970 Permettre au patient de choisir Comment êtes-vous le plus confortable? Peut être Sans doute Vraisemblablement Si vous voulez Suggérer plutôt que d’imposer en respectant l’objectif de soins.
Communication
hypnotique
Soigner sa communication
pour communiquer dans le
soin
Position Haute & Basse Défaut de négation
Différents Synchronisation
langages
(3V) Techniques
Techniques
Relationnelles Linguistiques
Permissivité Suggestions Saupoudrage Choix des mots
!71Synchronisation avec le patient
VERBAL : utiliser les mots du patient - reformuler
NON VERBAL : se mettre en miroir avec le patient
PARA VERBAL : ne parler que sur le temps expiratoire
s’adapter au rythme respiratoire
amener un changement de rythme progressif
72Volontaires sains
Consigne : respirer au rythme indiqué par l’acteur sur écran
Stimuli douloureux par électrode thermique
intensité désagrément
Diminution des composantes affective et sensori-discriminative
73TECHNIQUES HYPNOTIQUES
Techniques
relationnelles + Focalisation + Dissociation
linguistiques Pourquoi
FOCALISER ?
Communication Hypnose Hypnose formelle
hypnotique conversationnelleFocalisation de l’attention
modifie la perception de l’environnement.
PROJECTEUR
ATTENTIONNEL
Hervé MusellecTECHNIQUES HYPNOTIQUES
Utilisation ou
création de moments
Techniques de transe très courts.
relationnelles + Focalisation + Dissociation
linguistiques Pour réaliser des
gestes courts.
Communication Hypnose Hypnose
Pourformelle
délivrer des
hypnotique conversationnelle suggestions de
confort.Exemple en échographie ALR
Focalisation
Modifie la perception de l’environnement.
Diminue la douleur
L’écran peut être
utilisé comme objet
de focalisation
77Etape 1 : accueil du patient
Installer en sécurité
Entrer en relation
Créer l’alliance
La communication dans le soin, Arnette 2013]
Hypnose et Douleur aigüe, Arnette 2010]Etape 2 : la focalisation
Description de l’écran (structures anatomiques…)
Parallélisme avec les pôles d’intérêt
Utiliser les mots du patient
Adopter une voix calme et basse
Synchronisation respiratoire
Se synchroniser
Provoquer la focalisationEtape 3 : le patient en mode
hypnotique
Description des images (changements)
Questionner sur l’interprétation (permissif)
Renforcer et stabiliser par l’imagination
Utilisation des pôles d’intérêt
Utiliser les mots du patient
Aller dans l’imaginaire du patientTECHNIQUES HYPNOTIQUES Techniques relationnelles + Focalisation + Dissociation linguistiques Communication Hypnose Hypnose formelle hypnotique conversationnelle
Hypnose Formelle
Induction d’une transe hypnotique stable et durable.
Pour des gestes plus longs, plus douloureux.
Pour des patients plus résistants.
Complément en ALR
Nécessite une véritable formation +++
82Outil pour perfusion Il existe une relation linéaire entre le confort de la perfusion et celui de l’ALR [Montenegro,Gartner AFAR 2006]
Utilisation de la confusion 1. Utiliser des phrases simples, incongrues qui entrainent l’incompréhension 2. Rassurer le patient en lui expliquant ce qui a été fait.
Utilisation de la dissociation Technique plus complexe Focalisation dans l’imaginaire Nécessite une formation complète +++
Conclusions
Des patients hypersuggestibles
Hypnose : adjuvant ou alternative thérapeutique.
Sécuritaire pas d'effets indésirables.
Ethique médicale +++
Techniques
Communication hypnotique La base, le minimum
Hypnose conversationelle Simple, accessible
Hypnose Formelle Enseignement spécialisé.Merci de votre attention
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