Les inégalités de santé en Auvergne
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Réalisé par l'Observatoire Régional de la Santé d'Auvergne
Les inégalités de santé en Auvergne
Novembre 2013
Observatoire régional de la santé d'Auvergne Agence Régionale de Santé d’Auvergne
58 allée du Pont de la Sarre 60 avenue de l’Union Soviétique
63000 CLERMONT-FERRAND 63057 CLERMONT-FERRAND cedex 1
Tél. 04 73 98 75 50 Fax 04 73 91 55 84 Tél. 04 73 74 49 00
www.ors-auvergne.org www.ars.auvergne.sante.fr
Ce travail a été effectué à la demande et avec le soutien financier de l’Agence régionale de santé d’Auvergne.
Contexte .................................................................................................................................................. 1 Objectif .................................................................................................................................................... 1 Méthode .................................................................................................................................................. 1 Choix de l’échelon géographique : .................................................................................................................... 1 Choix des indicateurs : ....................................................................................................................................... 1 Choix de la méthode statistique : ...................................................................................................................... 2 Résultat : une typologie en 5 classes ...................................................................................................... 3 Classe 1 .............................................................................................................................................................. 4 Classe 2 .............................................................................................................................................................. 6 Classe 3 .............................................................................................................................................................. 8 Classe 4 ............................................................................................................................................................ 10 Classe 5 ............................................................................................................................................................ 12 Synthèse ........................................................................................................................................................... 14 L’Auvergne............................................................................................................................................. 15 en 45 indicateurs ................................................................................................................................... 15 Les indicateurs socio-démographiques ................................................................................................. 16 Densité de population ...................................................................................................................................... 16 Population âgée ............................................................................................................................................... 17 Population jeune .............................................................................................................................................. 18 Population âgée isolée..................................................................................................................................... 19 Ménages composés d’une seule personne .................................................................................................... 20 Familles monoparentales ................................................................................................................................ 21 Agriculteurs-exploitants ................................................................................................................................... 22 Ouvriers............................................................................................................................................................. 23 Employés .......................................................................................................................................................... 24 Cadres et professions intellectuelles supérieures ......................................................................................... 25 Revenu fiscal annuel médian .......................................................................................................................... 26 Chômage........................................................................................................................................................... 27 Chômage de longue durée .............................................................................................................................. 28 Emploi précaire ................................................................................................................................................ 29 Jeunes non diplômés ....................................................................................................................................... 30 Allocataires Caf ou MSA ................................................................................................................................... 31 Allocataires dépendant de 50 à 100 % des prestations ............................................................................... 32 Allocataires du RSA socle non majoré ............................................................................................................ 33 Familles monoparentales allocataires du RSA socle majoré ........................................................................ 34 Allocataires de l’AAH ........................................................................................................................................ 35 Personnes couvertes par la CMUc .................................................................................................................. 36 Logements sociaux .......................................................................................................................................... 37 Résidences principales sans confort .............................................................................................................. 38 Allocataires de l’aide au logement .................................................................................................................. 39 Les indicateurs d’offre de soins ............................................................................................................. 40 Densité de médecins généralistes libéraux ................................................................................................... 40 Densité de masseurs-kinésithérapeutes libéraux .......................................................................................... 41
Densité de chirurgiens-dentistes libéraux ...................................................................................................... 42 Densité d’infirmiers libéraux ........................................................................................................................... 43 Temps d’accès au service d’urgence le plus proche ..................................................................................... 44 Temps d’accès à la maternité la plus proche................................................................................................. 45 Gradation du niveau de l’offre médicale de premiers recours ...................................................................... 46 Les indicateurs d’état de santé ............................................................................................................. 47 Mortalité générale ............................................................................................................................................ 47 Mortalité prématurée ....................................................................................................................................... 48 Mortalité par cancers ....................................................................................................................................... 49 Mortalité par cancers de la trachée, des bronches et du poumon ............................................................... 50 Mortalité par cancers du côlon-rectum ........................................................................................................... 51 Mortalité par cancers du sein.......................................................................................................................... 52 Mortalité par cardiopathies ischémiques ....................................................................................................... 53 Mortalité par maladies vasculaires cérébrales .............................................................................................. 54 Mortalité par maladies de l’appareil respiratoire ........................................................................................... 55 Mortalité par pathologies liées à l’alcool ........................................................................................................ 56 Mortalité par accidents de la circulation ........................................................................................................ 57 Mortalité par suicide ........................................................................................................................................ 58 Les indicateurs de prévention ............................................................................................................... 59 Participation au dépistage organisé du cancer du sein ................................................................................ 59 Participation au dépistage organisé du cancer colorectal ............................................................................ 60 Les bassins de santé de proximité ......................................................................................................... 62 Liste détaillée des indicateurs ............................................................................................................... 63 Les 45 indicateurs par bassin de santé intermédiaire ........................................................................... 72
Contexte
Le travail présenté dans ce rapport a été commandité par l’Agence Régionale de Santé d’Auvergne et
s’inscrit dans le Programme Régional d’Accès à la Prévention et aux Soins (Praps). Ce programme,
faisant partie du projet régional de santé, doit participer à la réduction des inégalités de santé. Pour
cela, le Praps se centre sur la prise en charge sanitaire et médico-sociale des personnes les plus
démunies. L’amélioration de l’accès à la prévention et aux soins pour les personnes en situation de
précarité passe par 4 objectifs :
améliorer la connaissance sur les caractéristiques de la précarité par la réalisation d’une
typologie des territoires et sur les personnes accueillies par les structures dédiées en
standardisant les rapports d’activité.
assurer un parcours de soins adapté à la personne par une organisation coordonnée de
l’offre, tant en termes d’accès aux droits qu’aux soins, en travaillant sur les articulations
entre acteurs quel que soit leur champ d’intervention : travailleurs sociaux, structures
sociales d’hébergement, structures médico-sociales, structures sanitaires dont notamment
les permanences d’accès à la prévention et aux soins, les équipes mobiles « santé-
précarité », l’offre libérale. Deux thématiques sont prioritaires dans les réponses à apporter :
les addictions et la souffrance psychique.
soutenir et développer les actions de prévention en privilégiant les actions de prévention
médicalisée individuelle (vaccinations, dépistage, état bucco-dentaire notamment), en
maintenant des actions collectives seulement auprès de groupes déjà constitués, en
poursuivant la politique de lutte contre l’habitat indigne.
créer les conditions d’un accompagnement médico-social de qualité par le renforcement de
l’équipement régional en lits halte soins-santé et en appartements de coordination
thérapeutique, en veillant sur l’accès pour ces personnes aux structures médico-sociales de
toute nature.
Objectif
L’objectif de ce travail est d’améliorer les connaissances sur les caractéristiques de la précarité en
réalisant une typologie des Bassins de santé de proximité (BSP) qui montrent les mêmes
caractéristiques populationnelles.
Il s’agit donc de trouver des caractéristiques pertinentes de la population d’Auvergne, permettant de
repérer les populations les plus défavorisées et ainsi identifier les inégalités territoriales tant au
niveau social qu’en termes de santé.
Méthode
Choix de l’échelon géographique : les Bassins de santé de proximité (BSP). Ils constituent l’un des
quatre niveaux de territoire de santé en Auvergne, définis par l’Agence régionale de santé
d’Auvergne et utilisés pour structurer l’offre de santé. Les BSP constituent le niveau le plus fin des
territoires de santé et sont au nombre de 123.
Choix des indicateurs : les inégalités de santé sont des produits multifactoriels qui émergent de la
rencontre et de l’interaction de différentes causes, culturelles, environnementales,
socioéconomiques ou encore individuelles.
Pour analyser et décrire l’Auvergne dans ce contexte, il apparaît dès lors essentiel de choisir de
nombreux indicateurs.
Afin de permettre une certaine continuité avec les travaux précédents, le choix de ces indicateurs
s’est donc effectué sur la base du travail effectué en 2004 en Auvergne mais également sur la mise à
jour des inégalités cantonales de santé en France, réalisée en 2010 par la Fnors, et qui a donné lieu à
1la publication de l’ouvrage « Inégalités socio-sanitaires en France, de la région au canton » (Trugeon
et al., 2010).
Quarante-cinq indicateurs (cf. Annexes) ont été retenus portant sur quatre thèmes : données socio-
démographiques, offre de soins, mortalité et prévention.
Choix de la méthode statistique : Deux méthodes statistiques ont été utilisées pour exploiter ces
données : une analyse en composante principale (ACP) et une classification ascendante hiérarchique
(CAH).
L’analyse en composantes principales (ACP) est une méthode d’analyse multidimensionnelle qui
permet de synthétiser un grand nombre d’informations. Elle a pour objectif de décrire les données
contenues dans un tableau individus-variables. Dans cette étude, les individus sont représentés par
les BSP et les variables par les différents indicateurs de chaque thème. Cette méthode permet de
résumer l’information (réduire le nombre de variables) en représentant les associations entre
individus et entre variables dans des espaces de plus faibles dimensions. Cette réduction se fait par la
construction de nouvelles variables synthétiques, appelées « composantes principales », obtenues en
combinant les variables initiales.
Les méthodes de classification, et notamment la classification ascendante hiérarchique (CAH), sont
un outil complémentaire des analyses factorielles de type ACP quand on souhaite résumer une
quantité importante d’informations. Le but est ici de rechercher une typologie, une partition des n
observations de la base de données en un nombre plus restreint de classes. Chacune des classes
regroupe un nombre d’individus présentant des caractéristiques proches. La méthode de base
employée par la CAH est la construction de classes les plus homogènes possibles (variance intra-
classe la plus faible possible) et les plus distinctes possibles les unes des autres (variance interclasse
la plus importante possible).
Pour résumer, l’ACP a permis de réduire le grand nombre de données en composantes synthétiques
pour aboutir ensuite, grâce à la CAH, à une typologie des BSP en un nombre restreint de classes
homogènes.
2Résultat : une typologie en 5 classes
L’analyse en composante principale a tout d’abord été effectuée sur les 45 indicateurs socio-
démographiques, d’offre de soins, de mortalité et de prévention. Suite à cette première analyse,
certains indicateurs étant corrélés ou n’apportant pas d’informations supplémentaires ont été retirés
du modèle. Ces indicateurs ont été placés en variables illustratives, ils ne participent pas à l’analyse
mais ont été utilisés dans l’interprétation des résultats.
Quatorze variables ont été mises en illustratives :
- Proportion de personnes âgées isolées ;
- Proportion d’employés ;
- Proportion d’individus ayant un emploi salarié autres qu'un CDI à temps plein ;
- Densité de masseurs-kinésithérapeutes libéraux ;
- Densité de chirurgiens-dentistes libéraux ;
- Taux standardisés de mortalité par cardiopathies ischémiques ;
- Taux standardisés de mortalité par maladies vasculaires cérébrales ;
- Taux standardisés de mortalité par maladies respiratoires ;
- Taux standardisés de mortalité par cancers de la trachée, des bronches et du poumon ;
- Taux standardisés de mortalité par cancers du côlon-rectum ;
- Taux standardisés de mortalité par cancers du sein ;
- Taux standardisés de mortalité par accidents de la circulation ;
- Taux standardisés de mortalité par suicide ;
- Gradation du niveau de l’offre médicale de 1er recours.
L’ACP a finalement été réalisée sur les 31 variables restantes et a permis de dégager quatre
variables synthétiques résumant 64 % de l’information initiale.
La première composante principale se caractérise par une opposition entre les BSP urbains, avec
une population jeune, des cadres, mais regroupant également des indicateurs de précarité sociale à
des BSP plutôt ruraux, avec des agriculteurs, des résidences principales sans confort et un temps
d’accès aux services d’urgence et aux maternités important.
La deuxième composante principale représente d’un côté les BSP avec une population plus jeune,
avec un revenu fiscal plus élevé et, d’un autre côté, les BSP avec une population plus âgée, avec des
ménages d’une personne, des allocataires dépendant de 50 à 100 % des prestations, des allocataires
du RSA socle non majoré et de l’AAH plus élevés. Cet axe est également représenté par la mortalité
générale, prématurée et liée à une consommation excessive d’alcool.
Les variables définissant le plus la troisième composante principale se rapportent à la profession
d’ouvrier en opposition à celle de cadre. Cette composante est également représentée par les jeunes
non diplômés, les chômeurs de longue durée et la densité de médecins généralistes libéraux.
Enfin, le dernier axe retenu est caractérisé par la mortalité générale, prématurée, par cancers et
liées à une consommation excessive d’alcool.
La CAH portant sur cette ACP a permis d’identifier cinq classes regroupant les BSP ayant des
analogies au travers des différents indicateurs retenus.
3Classe 1
La classe 1 est constituée de 34 BSP (cf. Tableau
1) essentiellement ruraux et répartis dans les
départements du Cantal, du Puy-de-Dôme et de
la Haute-Loire. Seul un BSP en partie dans le
département de l’Allier est présent dans cette
classe. Au total, 154 029 personnes composent
cette classe, soit 11,4 % de la population
auvergnate. Les BSP sont situés à l’ouest du Puy-
de-Dôme, au nord, au sud-ouest et au sud-est du
Cantal et au nord et au sud de la Haute-Loire.
Cette ruralité s’accompagne des caractéristiques
souvent associées à cet état : part plus
importante d’agriculteurs, de personnes âgées,
de logements sans confort. La part de personnes
ayant un emploi précaire y est également plus
importante. Parallèlement, la part des cadres,
ouvriers et employés, des chômeurs, des
chômeurs de longue durée, des jeunes peu ou
pas diplômés, de familles monoparentales ainsi
que la part des allocataires Caf ou MSA est plus
faible que dans l’ensemble de la région.
0
En termes d’offres en santé, ces BSP sont bien
50,00
k ilom ètres
dotés en médecins généralistes et infirmiers
libéraux relativement à la moyenne régionale, mais les temps d’accès au service d’urgence et à la
maternité les plus proches sont plus longs. Les taux de participation aux dépistages organisés du cancer
du sein et du cancer colorectal sont plus faibles que la moyenne régionale. Même si tous les BSP de la
classe 1 ne sont pas dans cette situation, globalement, cette classe se caractérise par un niveau de
l’offre médicale de premier recours fragile. Dix BSP sur 34 présentent un niveau d’offre médicale de 1er
recours fragile, 2 un niveau très fragile et 12 un niveau potentiellement fragile.
Concernant l’état de santé, la mortalité par maladies respiratoires y est plus élevée que dans la région.
Tableau 1.
Liste des BSP de la classe 1
Cantal Puy-de-Dôme Allier
Allanche Ally/Pleaux Marcillat-en-Combraille
Chaudes-Aigues Laroquebrou Bourg-Lastic Murol
Massiac Mauriac Pionsat Pontaumur Haute-Loire
Maurs Montsalvy Rochefort-Montagne Allègre Landos
Murat Pierrefort/Neuvéglise Saint-Gervais-d'Auvergne Le Chambon-sur-Lignon
Riom-ès-Montagnes Sancy Ouest Le Monastier-sur-Gazeille
Le Rouget Vernet-la-Varenne Paulhaguet Saugues
Saint-Cernin Salers La Chaise-Dieu
Vic-sur-Cère Ydes Craponne-sur-Arzon
Besse-et-Saint-Anastaise
Les BSP étant situés sur plusieurs départements sont indiqués en gris dans le tableau.
4Caractéristiques de la classe 11
Ne sont reportées dans les tableaux ci-dessous que les variables dont la comparaison de moyennes
était significative.
Tableau 2. Indicateurs présentant un niveau supérieur à la moyenne générale (Risque d’erreur 5 %)
Moyenne dans
Variables caractéristiques Moyenne générale
la classe
Pourcentage d’agriculteurs-exploitants 18,6 9,0
Pourcentage de résidences principales sans confort 2,9 1,7
Pourcentage de personnes âgées de 75 ans et plus 15,5 12,3
Temps d’accès à la maternité la plus proche (en min) 38,2 29,1
Densité d’infirmiers libéraux pour 100 000 personnes 180,3 139,0
Temps d’accès au service d’urgence le plus proche (en min) 26,5 20,7
Pourcentage de personnes de 25 à 54 ans ayant un emploi salarié
28,9 26,3
autres qu'un CDI à temps plein
Densité de médecins généralistes libéraux pour 100 000 personnes 96,9 88,0
Taux standardisé de mortalité par maladies respiratoires 34,3 31,2
% de la modalité % de la modalité
Variables caractéristiques
dans la classe dans l'échantillon
er
Offre médicale de 1 recours fragile 29,4 13,8
Tableau 3. Indicateurs présentant un niveau inférieur à la moyenne générale (Risque d’erreur 5 %)
Moyenne dans Moyenne
Variables caractéristiques
la classe générale
Pourcentage de personnes âgées de moins de 25 ans 21,4 25,2
Taux de participation au dépistage organisé du cancer colorectal 27,1 32,4
Taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein 51,5 56,9
Revenu fiscal annuel médian (en euros par unité de consommation) 15 165,1 16 842,6
Pourcentage de personnes allocataires CAF ou MSA 32,4 36,4
Pourcentage de cadres et professions intellectuelles supérieures 5,6 8,0
Pourcentage de chômeurs de longue durée 39,8 42,9
Pourcentage de chômeurs 6,3 7,4
Pourcentage de personnes allocataires du RSA socle majoré 4,9 7,2
Pourcentage de logements sociaux 3,7 6,3
Pourcentage de jeunes non diplômés 6,6 8,5
Pourcentage d’employés 26,0 27,6
Pourcentage de population couverte par la CMUc 2,6 3,4
Pourcentage de personnes allocataires du RSA socle non majoré 1,7 2,2
Pourcentage d’ouvriers 24,5 27,0
Pourcentage de familles monoparentales 14,1 16,3
Pourcentage de personnes âgées vivant seules à domicile 34,8 37,2
Taux standardisé de mortalité par cancers de la trachée, des bronches et
30,8 33,6
du poumon
1
Les indicateurs sont présentés dans l’ordre décroissant de significativité, indépendamment de leur thème
d’appartenance.
5Classe 2
La classe 2 est constituée de 12 BSP (cf.
Tableau 4) qui se situent principalement dans
l’Allier (8 BSP) et le Puy-de-Dôme (4 BSP).
64 352 personnes composent cette classe, soit
4,8 % de la population auvergnate.
Les BSP de la classe 2 se caractérisent par une
part plus élevée de personnes âgées de 75 ans
ou plus, d’allocataires dépendant de 50 à 100 %
des prestations, d’allocataires de l’AAH, du RSA
socle non majoré, du RSA socle majoré, de
chômeurs, de chômeurs de longue durée, de
jeunes non diplômés, de personnes couvertes
par la CMUc ainsi que de familles
monoparentales. À l’inverse, le revenu fiscal
annuel médian y est plus faible.
En termes d’offres en santé, les temps d’accès
au service d’urgence et à la maternité les plus
proches sont plus longs que la moyenne
régionale et le taux de participation au dépistage
organisé du cancer du sein est plus faible que le
taux régional. Même si tous les BSP de la classe 2
0 50,00
ne sont pas dans cette situation, globalement,
k ilom ètres
cette classe se caractérise par un niveau de
l’offre médicale de premier recours très fragile. Trois BSP sur 12 présentent un niveau d’offre médicale
de 1er recours très fragile, 3 un niveau fragile et 5 un niveau potentiellement fragile.
Concernant l’état de santé, la mortalité générale, prématurée, par cancers, par cancers de la trachée,
des bronches et du poumon, par cancers du côlon-rectum, par cardiopathies ischémiques et la
mortalité liée à une consommation excessive d’alcool y sont plus élevées que dans la région.
Tableau 4.
Liste des BSP de la classe 2
Puy-de-Dôme Allier
Arlanc Buxières/Tronget
Cunlhat Cérilly Chantelle
Mont-Dore/La Bourboule Lapalisse Le Mayet-de-Montagne
Saint-Éloy-les-Mines Lurcy-Lévis
Vallon-en-Sully
Ébreuil
Les BSP étant situés sur plusieurs départements sont indiqués en gris dans le tableau.
6Caractéristiques de la classe 22
Ne sont reportées dans les tableaux ci-dessous que les variables dont la comparaison de moyennes
était significative.
Tableau 5.
Indicateurs présentant un niveau supérieur à la moyenne générale (Risque d’erreur 5 %)
Moyenne dans
Variables caractéristiques Moyenne générale
la classe
Pourcentage d’allocataires dépendant de 50 à 100 % des prestations 24,2 18,0
Taux standardisé de mortalité prématurée 259,5 210,7
Pourcentage de personnes allocataires de l’AAH 5,7 3,7
Pourcentage de chômeurs 9,2 7,4
Taux standardisé de mortalité générale 657,5 590,1
Pourcentage de personnes allocataires du RSA socle non majoré 3,2 2,2
Taux standardisé de mortalité liée à une consommation excessive
36,1 27,8
d’alcool
Pourcentage de jeunes non diplômés 11,1 8,5
Taux standardisé de mortalité par cancers de la trachée, des
41,0 33,6
bronches et du poumon
Taux standardisé de mortalité par cardiopathies ischémiques 51,2 41,2
Pourcentage de personnes âgées de 75 ans et plus 14,7 12,3
Pourcentage de personnes allocataires du RSA socle majoré 10,1 7,2
Pourcentage de population couverte par la CMUc 4,5 3,4
Taux standardisé de mortalité par cancers 191,2 176,0
Taux standardisé de mortalité par cancers du côlon-rectum 22,4 18,1
Temps d’accès à la maternité la plus proche (en min) 36,2 29,1
Temps d’accès au service d’urgence le plus proche (en min) 25,9 20,7
Pourcentage de chômeurs de longue durée 45,8 42,9
Pourcentage de familles monoparentales 19,1 16,3
% de la
% de la modalité
Variables caractéristiques modalité dans
dans l'échantillon
la classe
Offre médicale de 1er recours très fragile 25,0 4,9
Tableau 6.
Indicateurs présentant un niveau inférieur à la moyenne générale (Risque d’erreur 5 %)
Moyenne dans
Variables caractéristiques Moyenne générale
la classe
Taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein 52,5 56,9
Pourcentage de personnes âgées de moins de 25 ans 23,1 25,2
Revenu fiscal annuel médian (en euros par unité de consommation) 15 732,6 16 842,6
2
Les indicateurs sont présentés dans l’ordre décroissant de significativité, indépendamment de leur thème
d’appartenance.
7Classe 3
La classe 3 est composée de 36 BSP (cf.
tableau 7) répartis sur une diagonale qui s’étend
du Nord-Ouest de l’Allier jusqu’à la Haute-Loire.
Un seul BSP du Cantal est concerné par cette
classe. 297 779 personnes constituent cette
classe, soit 22,1 % de la population auvergnate.
Cette classe est caractérisée essentiellement par
des variables associées à la précarité. Il est
constaté une part plus importante d’ouvriers, de
chômeurs, de chômeurs de longue durée,
d’allocataires de la CAF ou de la MSA,
d’allocataires du RSA socle majoré ainsi que de
jeunes peu ou pas diplômés. La part
d’agriculteurs-exploitants y est plus faible.
En ce qui concerne l’état de santé, ces BSP
montrent une mortalité associée à des
pathologies spécifiques telles que les cancers du
côlon-rectum et les maladies vasculaires
cérébrales plus élevée.
En termes d’offres en santé, le taux de
0 50,00
participation au dépistage organisé du cancer
k ilom ètres colorectal est plus élevé que le taux régional.
Tableau 7.
Liste des BSP de la classe 3
Haute-Loire Puy-de-Dôme Allier
Brioude Aigueperse Ambert Bourbon-l'Archambault Chevagnes
Langeac Billom Courpière Commentry Cosne-d'Allier
Lezoux Dompierre-sur-Besbre
Montfaucon-en-Velay
Maringues Huriel
Retournac Puy-Guillaume Jaligny-sur-Besbre
Rosières Randan Le Donjon
Sainte-Sigolène Saint-Georges-de-Mons Montmarault
Tence Saint-Germain-Lembron St-Germain-des-Fossés
Saint-Rémy-sur-Durolle Saint-Pourçain-sur-Sioule
Sauxillanges Saint-Yorre Souvigny
Bassin minier Varennes-sur-Allier
Cantal
Gannat
Saint-Flour/Margeride
Les BSP étant situés sur plusieurs départements sont indiqués en gris dans le tableau.
8Caractéristiques de la classe 33
Ne sont reportées dans les tableaux ci-dessous que les variables dont la comparaison de moyennes
était significative.
Tableau 8.
Indicateurs présentant un niveau supérieur à la moyenne générale (Risque d’erreur 5 %)
Moyenne dans Moyenne
Variables caractéristiques
la classe générale
Pourcentage d’ouvriers 31,3 27,0
Pourcentage de jeunes non diplômés 10,4 8,5
Pourcentage de chômeurs de longue durée 45,0 42,9
Pourcentage de chômeurs 8,2 7,4
Taux standardisé de mortalité par maladies vasculaires cérébrales 35,0 31,3
Taux de participation au dépistage organisé du cancer colorectal 34,1 32,4
Pourcentage de personnes allocataires du RSA socle majoré 8,5 7,2
Taux standardisé de mortalité par cancers du côlon-rectum 20,2 18,1
Pourcentage de personnes allocataires CAF ou MSA 37,8 36,4
Tableau 9.
Indicateurs présentant un niveau inférieur à la moyenne générale (Risque d’erreur 5 %)
Moyenne dans Moyenne
Variables caractéristiques
la classe générale
Pourcentage d’agriculteurs-exploitants 6,4 9,0
3
Les indicateurs sont présentés dans l’ordre décroissant de significativité, indépendamment de leur thème
d’appartenance.
9Classe 4
La classe 4 compte 29 BSP (cf. Tableau 10)
répartis sur les 4 départements de la région. Il
s’agit de BSP situés en périphérie de grandes
villes. Au total, 339 474 personnes constituent
cette classe, soit 25,2 % de la population
auvergnate.
Cette classe regroupe des BSP socialement
favorisés : on y retrouve un revenu fiscal de
référence important, une population jeune, une
part plus élevée de cadres et professions
intellectuelles supérieures. À l’inverse, la part
d’agriculteurs-exploitants, de personnes âgées
de 75 ans ou plus, de personnes vivant seules,
de résidences principales sans confort est moins
élevée. On remarque également une part
moindre que dans l’ensemble de la région de
personnes ayant un emploi précaire, de familles
monoparentales, d’allocataires de minima
sociaux et de chômeurs.
En termes d’offres en santé, ces BSP sont moins
bien dotés en infirmiers libéraux. Les temps
0 50,00
d’accès au service d’urgence et à la maternité les
k ilom ètres
plus proches sont par contre plus courts. Les
taux de participation aux dépistages organisés du cancer du sein et du cancer colorectal sont plus
élevés que la moyenne régionale. Même si tous les BSP de la classe 4 ne sont pas dans cette situation,
globalement, cette classe se caractérise par un niveau de l’offre médicale de premier recours très
satisfaisant. Sept BSP sur 29 présentent un niveau d’offre médicale de 1er recours très satisfaisant, 19
un niveau satisfaisant, 2 un niveau potentiellement fragile et 1 un niveau fragile.
Concernant l’état de santé, la mortalité générale, prématurée, par cardiopathies ischémiques, par
cancers du côlon-rectum, par suicide et liée à l’alcool y sont plus faibles que dans la région.
Tableau 10
Liste des BSP de la classe 4
Allier Cantal Haute-Loire Puy-de-Dôme
Brout-Vernet Arpajon-sur-Cère Bains Champeix
Estivareilles Jussac Blavozy Clermont-Est
Neuilly-le-Réal Saint-Mamet-la-Salvetat Brives-Charensac Clermont-Nord
Saint-Rémy-en-Rollat Saint-Paul-des-Landes Coubon Clermont-Sud-Ouest
Dunières Clermont-Sud-Est
Loire et Semène Combronde
Monistrol-sur-Loire Ennezat
Saint-Julien-Chapteuil Le Cheix
Saint-Paulien Pontgibaud
Yssingeaux Vertaizon
Vic-le-Comte
10Caractéristiques de la classe 44
Ne sont reportées dans les tableaux ci-dessous que les variables dont la comparaison de moyennes
était significative.
Tableau 11.
Indicateurs présentant un niveau supérieur à la moyenne générale (Risque d’erreur 5 %)
Moyenne Moyenne
Variables caractéristiques
dans la classe générale
Pourcentage de personnes âgées de moins de 25 ans 28,7 25,2
Revenu fiscal annuel médian (en euros par unité de consommation) 18 737,7 16 842,6
Taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein 61,6 56,9
Pourcentage de cadres et professions intellectuelles supérieures 10,1 8,0
Taux de participation au dépistage organisé du cancer colorectal 34,9 32,4
% de la % de la
Variables caractéristiques modalité modalité dans
dans la classe l'échantillon
er
Offre médicale de 1 recours très satisfaisant 24,1 8,1
Tableau 12.
Indicateurs présentant un niveau inférieur à la moyenne générale (Risque d’erreur 5 %)
Moyenne Moyenne
Variables caractéristiques
dans la classe générale
Pourcentage de personnes âgées de 75 ans et plus 8,4 12,3
Pourcentage d’allocataires dépendant de 50 à 100 % des prestations 12,5 18,0
Pourcentage de personnes allocataires du RSA socle non majoré 1,3 2,2
Pourcentage de personnes vivant seules 9,3 12,4
Taux standardisé de mortalité prématurée 177,1 210,7
Pourcentage de personnes couvertes par la CMUc 2,1 3,4
Pourcentage de chômeurs 6,0 7,4
Pourcentage de personnes allocataires des aides au logement 13,9 17,8
Pourcentage d’allocataires de l’AAH 2,3 3,7
Taux standardisé de mortalité liée à une consommation excessive d’alcool 21,7 27,8
Pourcentage d’agriculteurs-exploitants 4,3 9,0
Pourcentage de résidences principales sans confort 1,0 1,7
Taux standardisé de mortalité générale 553,5 590,1
Pourcentage de familles monoparentales 13,7 16,3
Pourcentage de jeunes non diplômés 6,9 8,5
Taux standardisé de mortalité par cancers du côlon-rectum 15,2 18,1
Pourcentage de personnes allocataires du RSA socle majoré 5,6 7,2
Temps d’accès à la maternité la plus proche (en min) 24,4 29,1
Pourcentage de personnes de 25 à 54 ans ayant un emploi salarié autres
24,7 26,3
qu'un CDI à temps plein
Taux standardisé de mortalité par cardiopathies ischémiques 36,1 41,2
Taux standardisé de mortalité par suicide 13,2 16,5
Densité d’infirmiers libéraux pour 100 000 personnes 119,6 139,0
Temps d’accès au service d’urgence le plus proche (en min) 17,8 20,7
4
Les indicateurs sont présentés dans l’ordre décroissant de significativité, indépendamment de leur thème
d’appartenance.
11Classe 5
La classe 5 compte 12 BSP (cf. Tableau 13) qui
sont les villes centres de la région Auvergne. Au
total, 491 753 personnes composent cette
classe, soit 36,5 % de la population auvergnate.
Au niveau des indicateurs socio-économiques,
les villes centres sont un lieu de contraste : elles
conjuguent à la fois la présence de catégories
sociales favorisées, avec une part de cadres et
d’employés plus élevée, des revenus fiscaux plus
importants, mais aussi des populations en
situation de précarité : parts de chômeurs,
d’allocataires du RSA socle non majoré, du RSA
socle majoré, de l’aide au logement,
d’allocataires dépendant de 50 à 100 % des
prestations, de la population couverte par la
CMUc et part de logements sociaux plus élevées.
Elles s’illustrent également par une part de
jeunes de moins de 25 ans, de ménage d’une
personne, de familles monoparentales ou
encore de personnes âgées isolées plus
importante.
0
En termes d’offres en santé, les taux de
50,00
k ilom ètres
participation au dépistage organisé du cancer du
sein et du côlon-rectum sont plus élevés que la moyenne régionale. De plus, l’aspect urbain de ces BSP
s’accompagne, de fait, d’une densité de praticiens (chirurgiens-dentistes et masseurs-
kinésithérapeutes) plus élevée ainsi que d’un temps moyen d’accès aux services d’urgence et de
maternité faible en raison de la proximité des centres hospitaliers.
Globalement, cette classe se caractérise par un niveau de l’offre médicale de premier recours
satisfaisant, avec notamment 2 BSP, Clermont-Centre et Clermont-Ouest, avec un niveau de l’offre
médicale de premier recours très satisfaisant.
En termes d’état de santé, la mortalité générale et par maladies respiratoires y sont plus faibles que
dans la région.
Tableau 13
Liste des BSP de la classe 5
Allier Cantal Haute-Loire Puy-de-Dôme
Bellerive-sur-Allier Aurillac Le Puy-en-Velay Clermont-Centre
Cusset Clermont-Ouest
Montluçon Grand-Riom
Moulins Issoire
Vichy Thiers
12Caractéristiques de la classe 55
Ne sont reportées dans les tableaux ci-dessous que les variables dont la comparaison de moyennes
était significative.
Tableau 14.
Indicateurs présentant un niveau supérieur à la moyenne générale (Risque d’erreur 5 %)
Moyenne dans
Variables caractéristiques Moyenne générale
la classe
Pourcentage de logements sociaux 14,7 6,3
Pourcentage de personnes vivant seules 19,5 12,4
Pourcentage de population couverte par la CMUc 6,3 3,4
Pourcentage de familles monoparentales 25,4 16,3
Pourcentage de personnes allocataires du RSA socle non majoré 4,0 2,2
Pourcentage de personnes allocataires des aides au logement 26,7 17,8
Pourcentage de cadres et professions intellectuelles supérieures 14,1 8,0
Densité de population 524,3 96,4
Pourcentage de chômeurs 9,9 7,4
Densité de chirurgiens-dentistes libéraux pour 100 000 personnes 69,7 43,6
Pourcentage d’allocataires dépendant de 50 à 100 % des
23,5 18,0
prestations
Pourcentage de personnes allocataires CAF ou MSA 41,7 36,4
Pourcentage de personnes allocataires du RSA socle majoré 11,2 7,2
Revenu fiscal annuel médian (en euros par unité de
18 664,2 16 842,6
consommation)
Densité de masseurs-kinésithérapeutes libéraux pour 100 000
105,9 70,3
personnes
Taux de participation au dépistage organisé du cancer colorectal 37,1 32,4
Pourcentage d’employés 30,3 27,6
Pourcentage de personnes âgées isolées 42,3 37,2
Taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein 61,1 56,9
Pourcentage de personnes âgées de moins de 25 ans 27,2 25,2
% de la modalité % de la modalité
Variables caractéristiques
dans la classe dans l'échantillon
er
Offre médicale de 1 recours satisfaisant 83,3 49,6
Tableau 15.
Indicateurs présentant un niveau inférieur à la moyenne générale (Risque d’erreur 5 %)
Moyenne dans Moyenne
Variables caractéristiques
la classe générale
Temps d’accès au service d’urgence le plus proche (en min) 4,4 20,7
Temps d’accès à la maternité la plus proche (en min) 7,7 29,1
Pourcentage d’agriculteurs-exploitants 1,0 9,0
Pourcentage de résidences principales sans confort 0,5 1,7
Pourcentage d’ouvriers 22,4 27,0
Taux standardisé de mortalité par maladies respiratoires 24,6 31,2
Taux standardisé de mortalité générale 546,3 590,1
5
Les indicateurs sont présentés dans l’ordre décroissant de significativité, indépendamment de leur thème
d’appartenance.
13Synthèse
14L’Auvergne
en 45 indicateurs
15Les indicateurs socio-démographiques
Densité de population
Densité de population en 2010
(en nombre d’habitants au km²)
Au 1er janvier 2010, la région
Auvergne compte 1 347 387
habitants, soit 2,1 % de la
population de la France
métropolitaine. Avec une densité de
51,8 habitants au km², inférieure de
plus de la moitié à celle du territoire
national (115 habitants au km²),
l’Auvergne se caractérise par une
faible densité de population.
Cette moyenne cache de fortes
disparités entre les départements :
la densité du Cantal est en effet
environ trois fois plus faible que
celle du Puy-de-Dôme.
Les densités de population les plus
élevées se retrouvent autour des
grandes agglomérations : au centre
0 47,77 du Puy-de-Dôme vers Clermont-
kilomètres
Ferrand, à Montluçon et Vichy dans
Densité de population (hab/km²) en 2010 l’Allier, à Aurillac dans le Cantal et
Limites territoriales
300 et plus
vers le Puy-en-Velay dans la Haute-
Département de 100 à moins de 300 Loire. Des densités de population
de 50 à moins de 100 plus élevées se retrouvent
Bassin de santé intermédiaire de 20 à moins de 50
Moins de 20
également au nord-est de la Haute-
Bassin de santé de proximité Loire du fait de l’attractivité de
Source : Insee, RP 2010 Exploitation ORS Auvergne Saint-Étienne.
Nombre Densité
d’habitants (hab/km²)
Définitions Allier 342 908 46,7
Cantal 148 162 25,9
Nombre d’habitants au km²
Haute-Loire 224 006 45,0
Source : Insee, RP 2010 Puy-de-Dôme 632 311 79,3
Auvergne 1 347 387 51,8
France métropolitaine 62 765 235 115,4
Source : Insee, RP 2010 Exploitation ORS Auvergne
16Population âgée
Part de personnes âgées de 75 ans et plus en 2010
Comme ailleurs dans l’hexagone, la
population de la région est de plus
en plus âgée. Plus d’un Auvergnat
sur dix est âgé de 75 ans et plus
contre 9 % de la population
française.
Les personnes âgées de 75 ans et
plus sont davantage représentées
dans les départements de l’Allier et
du Cantal : plus de 13 % de leur
population est âgée de 75 ans ou
plus contre 11 % en Haute-Loire et
10 % dans le Puy-de-Dôme.
La population âgée est
essentiellement présente au nord-
ouest de l’Allier dans les BSP de
Cérilly, Vallon-en-Sully, Cosne-
d’Allier, Buxières-Tronget et dans le
BSP de Vichy, à l’ouest du Puy-de-
Dôme (Pionsat, Pontaumur, Bourg-
0 47,77
Lastic) et à l’ouest de la Haute-Loire
kilom ètres (Saugues, La Chaise-Dieu, Allègre).
Dans le Cantal, une part élevée de
Part de personnes âgées de
Limites territoriales
75 ans ou plus (en %)
personnes âgées de 75 ans et plus
est constatée sur l’ensemble du
Département [15,9 - 19,0]
[14,0 - 15,9[ département, hormis autour
Bassin de santé intermédiaire [11,7 - 14,0[ d’Aurillac et de Saint-Flour.
[9,3 - 11,7[
Bassin de santé de proximité [4,6 - 9,3[
Source : Insee, RP 2010 Exploitation ORS Auvergne
Nombre
d’habitants
%
Définitions âgés de 75
ans et plus
Nombre de personnes âgées de Allier 44 862 13,1
75 ans et plus pour 100 personnes Cantal 20 010 13,5
Source : Insee, RP 2010 Haute-Loire 24 691 11,0
Puy-de-Dôme 61 100 9,7
Auvergne 150 663 11,2
France métropolitaine 5 624 915 9,0
Source : Insee, RP 2010 Exploitation ORS Auvergne
17Population jeune
Part de personnes âgées de moins de 25 ans en 2010
Au 1er janvier 2010, la région
Auvergne compte près de 367 940
personnes de moins de 25 ans, soit
27 % de la population. Cette part
est plus faible que sur le territoire
national (31 %).
Les personnes âgées de moins de
25 ans sont plus nombreuses en
proportion dans les départements
de la Haute-Loire et du Puy-de-
Dôme. Elles se retrouvent
essentiellement le long d’une
diagonale allant de Moulins à
Issoire ainsi qu’au centre et à l’est
de la Haute-Loire, autour des villes
du Puy-en-Velay et de Saint-
Étienne.
0 47,77
kilom ètres
Limites territoriales Part de personnes âgées de
moins de 25 ans (en %)
Département [29,1 - 35,6]
[26,5 - 29,1[
Bassin de santé intermédiaire [24,2 - 26,5[
[22,0 - 24,2[
Bassin de santé de proximité [17,4 - 22,0[
Source : Insee, RP 2010 Exploitation ORS Auvergne
Nombre
d’habitants
%
âgés de moins
Définitions de 25 ans
Allier 87 222 25,4
Nombre de personnes âgées de Cantal 34 926 23,6
moins de 25 ans pour 100 Haute-Loire 62 589 27,9
personnes Puy-de-Dôme 183 198 29,0
Source : Insee, RP 2010 Auvergne 367 936 27,3
France métropolitaine 19 232 308 30,6
Source : Insee, RP 2010 Exploitation ORS Auvergne
18Population âgée isolée
Part de personnes âgées de 75 ans ou plus vivant seules
à domicile en 2010 Au 1er janvier 2010, la région
Auvergne compte près de 58 640
personnes âgées de 75 ans et plus
vivant seules à leur domicile, soit
39 % de la population des 75 ans ou
plus. Cette part est comparable à
celle enregistrée en France
métropolitaine.
Les départements de l’Allier et du
Puy-de-Dôme présentent les taux
de personnes âgées de 75 ans et
plus vivant seules à domicile les plus
élevés. À l’inverse, le Cantal et la
Haute-Loire présentent les taux les
plus faibles.
Les bassins de santé de proximité
où les proportions de personnes
âgées de 75 ans et plus vivant
seules à domicile sont les plus
élevées sont concentrés au nord et
0
à l’ouest de l’Allier aux alentours de
47,77
kilom ètres Moulins et de Montluçon. Dans le
Part de personnes âgées Puy-de-Dôme, ces personnes âgées
Limites territoriales de 75 ans ou plus isolées se rencontrent plutôt au
vivant seules à domicile (en %)
Département nord-est autour de Thiers, au centre
[44,0 - 54,6] vers Clermont-Ferrand et au sud
Bassin de santé intermédiaire [39,5 - 44,0[
vers Issoire.
[35,3 - 39,5[
Bassin de santé de proximité [32,2 - 35,3[
[20,5 - 32,2[
Source : Insee, RP 2010 Exploitation ORS Auvergne
Nombre
Définitions d’habitants de
%
75 ans et plus
Nombre de personnes âgées de 75 vivant seules
ans et plus vivant seules à Allier 18 302 40,8
domicile pour 100 personnes de Cantal 7 090 35,4
75 ans et plus Haute-Loire 8 877 36,0
Source : Insee, RP 2010 Puy-de-Dôme 24 371 39,9
Auvergne 58 641 38,9
France métropolitaine 2 177 645 38,7
Source : Insee, RP 2010 Exploitation ORS Auvergne
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