POURQUOI SIMPLE, SI COMPLIQUÉ SIÉD BIEN - au sujet de la gestion des Ou: données - TARMED, CTESIAS, ROKO, NEWINDEX, MAS - vs.ch
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TARMED, CTESIAS, ROKO, NEWINDEX, MAS ?!!!
Ou:
POURQUOI SIMPLE, SI
COMPLIQUÉ SIÉD BIEN…
… au sujet de la gestion des
données…
Dr. med. Monique Lehky Hagen, Présidente SMVS
Journée Vademecum Sion 14.3.2019 MLH
TARMED, CTESIAS, ROKO, NEWINDEX, MARS ?!!!
Au commencement:
L’introduction d’une première structure
tarifaire uniforme en Suisse pour
prestations individuelles ambulatoires:
TARMED 2004!
L’AVANT TARMED: forfaits cantonaux (en VS ‘GRAT’)!!
CRITIQUE: Manque de comparabilité, manque de
‘TRANSPARENCE’ des coûts -> explosion des coûts!?
Actuel: Critique du TARMED: dépassé, trop compliqué, explosion
des coûts suite à une ‘augmentation du volume des
prestations’ par cummulation des prestations /
2(!) versions TARMED (1.08 SUVA/ LAA – 1.09 LAMal)
TARMED, CTESIAS, ROKO, NEWINDEX, MAS ?!!!
Pour amortir le choc de ‘l’uniformisation de la structure tarifaire
TARMED:
- Différentes valeurs de points tarifaires cantonales LAMal (VPT)
pour moduler le prix effectif d’une même prestation …
actuellement en Valais VS 82 ct (GE/VD 96 (95)Rp)
- MAIS: SUVA/LAA (tant que pas LAMal)/AI: VPT uniforme en CH!
Théoriquement calculée initialement à 1 CHF/VPT
actuellement 92 ct
- PHASE DE NEUTRALITÉ DES COÛTS 2004-2005;
---> NÉCESSITÉ DE POOLS DE DONNÉES POUR LES MÉDECINS
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Création des Trustcenter par les
sociétés médicales cantonales
dans les différentes régions/cantons
Suisses; Valais -> ‘Ctésias’
Création au niveau national, pour
la consolidation des données
nationales :
CH -> NewIndex !
Tous les cantons participent + FMH
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POURQUOI SIMPLIFIER – COMPLIQUÉ C’EST TROP CHOUETTE? …
de la problématique de la gestion des données…
Explication: La structure complexe ‘Trustcenter (Ctésias)/ NewIndex’ = réponse collective et soutenue
dans les régions pour faire face à la gestion de la ‘neutralité des coûts’ en rapport avec TARMED‘!
En contrepoids au monopole des données des caisses-maladies …
LA CONFIANCE C’EST BIEN – LE CONTRÔLE VAUT MIEUX …
Résultat des courses: nous avons pu déceler des interpretations erronées et distordues des caisses-
maladies et essayons de le corriger…
Depuis 2005 -> Tensions constantes dans les négociations tarifaires entre les caisses-maladies et les
société médicales cantonales
• À cause d’une perennisation de la ‘ Pseudo-neutralité des coûts’ dans les négociations
• Manque d’adaptation de la structure TARMED ( -> tarifs sur- et sous-tarifés pour différentes
prestations)
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-> ‘Gestation difficile’ pour les
sociétés médicales dans l’apprentissage
de l’utilisation des données…
2006 création de la ‘CCM’
Conférence des soc. Méd. Cantonales
www.kka-ccm.ch
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DONNÉES TRUSTCENTER NewIndex Caisse des médecins Office féd. De la
(Ctésias) (Obelisc) RoKo (Rollende statistique et de la
Regional CH-ENTIÈRE Kostenanalyse) santé
DES MÉDECINS DES MÉDECINS DES MEDECINS ETATIQUE
Infrastructure/ www.ctesias.ch/de/ www.newindex.ch/ X aggrégées, X MA(R)S
Comptabilité kontakt OBELISC-24 Anonym. Individuel
Feed-back individuel
TARMED-factures X individuel X aggrégées, X Individuel
anonymisées
MedReg/MyFMH X individuel
Bénéfice personnel Bénéfice collectif Bénéfice personnel BÉNÉFICE public/
Défense (Négociations et collectif politique?
économicité tarifaires) -> STRUCTURE Surveillance?
TARIFAIRE
Différence avec
Medidata !!!!
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PROCÉDURES ‘EAE’ DES CAISSES-MALADIES:
(prestations efficaces, appropriés et économiques?)
Santésuisse/tarifsuisse contrôlent avec un instrument statistique type: ‘ANOVA’
Analyse de facto: UNIQUEMENT VOLUME DE FACTURATION/ PATIENT…
ATTENTION: DISTORSIONS STATISTIQUES!! LE MEDECIN DOIT PROUVER LUI-MÊME
SON ‘ECONOMICITÉ’ … SOUTIEN PAR LA COMMISSION PARIATIRE/ MIROIR DU
CABINET PAR LES TRUSTCENTER (CTESIAS)/ AIDE GRÂCE À DES SOUS-ANALYSES
OBELISC- SOUS-ANALYSES FAITES PAR NEWINDEX…
NON-MEMBRES SMVS: DOIVENT SE DÉFENDRE SEULS!!
LES PROCÉDURES EAE VONT (MALHEUREUSEMENT) AUGMENTER (PRESSION
POLITIQUE) MALGRÉ DES ERREURS METHODOLOGIQUES GROSSIÈRES…
Journée Vademecum Sion 14.3.2019 MLH
EN CAS DE
QUESTIONS
SUR LA
FACTURATION
TARMED:
www.fmh.ch/a
mbulante_tarif
e/tarmed-
tarif.html
OU S’ADRESSER
AU
SECRÉTARIAT
SMVS/ CIP
Journée Vademecum Sion 14.3.2019 MLHHEALTH INFONET
AG www.hin.ch
ECHANGES DE
DONNÉES
PROTÉGÉES!!
(‘FAX/MAIL
TRANSMISSION
ELECTRONIQUE DE
FACTURES ETC… )
GRACE À UN MAIL
PROTÉGÉ, CODÉ:
RACORDEMENT
HIN! Vision et valeurs
HIN NOUS HIN, la communication simple et sûre. Pour les professionnels de la santé en Suisse, HIN est
APPARTIENT! : considéré comme la norme en matière de communication sécurisée. HIN garantit un
GARDONS UN traitement en toute confiance des données des patients car la sécurité intégrale des données
PIED DANS et des informations est notre compétence principale depuis 1996.
L’ÉCHANGE DES Notre vision: Nous croyons aux avantages d’un monde de la santé intégré, dans lequel les
acteurs communiquent en toute sécurité et coopèrent efficacement.
DONNÉES!
Journée Vademecum Sion 14.3.2019 MLHTARMED, CTESIAS, ROKO, NEWINDEX, MAS ?!!!
Rollende Kostenanalyse = RoKo www.aerztekasse.ch/de/roko.html
1990 instauré par la caisse des médecins (coopérative de médecins)
Collecte de données annuelle sur les frais d’infrastructure des cabinets en Suisse.
Participation minimale: 8 chiffres à livrer!
INDISPENSABLE POUR NOS NÉGOCIATIONS TARIFAIRES ET POUR LA RÉFORME DE LA
STRUCTURE TARIFAIRE (TARMED -> TARCO)
UTILE POUR VOUS: REPRISE AUTOMATIQUE DES INFORMATIONS POSSIBLE POUR
L’ENQUÊTE MAS DE L’OFS DÈS NOV 2018
RELEVÉ OBLIGATOIRE ‘MAS’ DE L’OFFICE FÉD. DE LA STATISTIQUE!!
Journée Vademecum Sion 14.3.2019 MLHTARMED, CTESIAS, ROKO, NEWINDEX, MAS ?!!! COMMENT FONCTIONNE ROKO? • 1X/AN ENVOI CODÉ PAR LA CAISSE DES MEDECINS A LA SMVS • SMVS ATTRIBUE L’ADRESSE DU MEDECIN SELON LE CODE ET EXPÉDIE LES DOCUMENTS • LE MEDECIN PEUT SAISIR LUI-MEME LES DONNÉES PAR CODE PERONNEL EN LIGNE (+ SAISIR DONNEES ANTERIEURES!) OU ALORS ENVOYER LA VERSION PAPIER SANS METTRE L’EXPÉDITEUR (!) DIRECTEMENT A LA CAISSE DES MEDECINS! A1T : frais matériel/médicaments PLUS D’INFO GÉNÈRE UNE PLUSVALUE POUR TOUS! A2T : frais personnel A3T : dépenses local (loyer) A4T : Coût capital A5T : Amortissements A6T : assurances / prévoyance prof. A7T : autres dépenses EE : chiffre d’affaire
MARS ?!!!
(Modules
ambulatoires des
relevés de la
santé)
Relevé obligatoire des
données 2017, dès nov.
2018, probablement
annuellement…
www.fmh.ch/files/pdf15/SAEZ_22-23_MARS-
;
Artikel_BFS_D.pdf
https://www.bfs.admin.ch/bfs/fr/home/
bases-statistiques/projets/modules-
ambulatoires-releves-sante-
mars.assetdetail.3602242.htmlTARMED, CTESIAS, ROKO, NEWINDEX, MARS ?!!!
CONCLUSION:
Rien ne va plus sans données….
problème: livraison uniquement à ‘MA®S’ ou mieux:
Via ROKO/Ctésias/Obelisc -> permet reprise des données dans
le formulaire MAS deux pour un!!!
PLUS DE BÉNÉFICE ET DE PROFONDEUR D’ANALYSE DES
DONNÉES POSSIBLE POUR LES SOCIÉTÉ CANT. MÉDICALES
BENEFICE POUR VOUS:
• DÉFENCE EAE
• Meilleure base pour nos négociations VPT et structure (tous!)
Journée Vademecum Sion 14.3.2019 MLHTARMED, CTESIAS, ROKO, NEWINDEX, MA(R)S ?!!!
MERCI !
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