Présentation du parcours OPIOM - Dr Héloïse Gronier Lundi 18 juin 2018

Présentation du parcours OPIOM
       Dr Héloïse Gronier
             Lundi 18 juin 2018

      Obésité, Reproduction, Grossesse

POUR QUI ?         PAR QUI ?         COMMENT ?   CONCLUSION

Patientes obèses et infertiles

 Obèses = IMC > 35

 Infertiles = pas de grossesse après
   6 mois d’exposition après 35 ans
   12 mois d’exposition

 Avec ou sans ATCD de chirurgie bariatrique

POUR QUI ?            PAR
                         PAR QUI
                             QUI ??            COMMENT ?              CONCLUSION

Intérêt d’une prise en charge multidisciplinaire
                                      => circuit depuis 2007
 Collaboration initiale nutrition-endocrinologie-obstétrique
   PSL
     Nutrition : bilan, suivi, +/- chirurgie bariatrique
     Endocrinologie : évaluation de fertilité
         Chez les femmes consultant pour infertilité, l’impact de l’obésité
          n’est connu que pour
           • 80.7% des patientes pour le sur-risque d’infertilité
           • 60.7% pour le sur-risque de FCS
                                              Cardozo ER, Am J Obstet Gynecol, 2012
     Obstétrique : information des risques obstétricaux
         Proposition de suivi PSL

 Collaboration actuelle élargie
     Centres d’AMP : Tenon, Diaconesses, Noriets, Bluets, CHIC…
     Circuit formalisé avec réunions multidisciplinaires trimestrielles

OPIOM : Organisation Parcours Infertilité Obésité Multidisciplinaire

                Cs Médecine
                                                         - Hors FIV PSL
               Reproduction :
                                                       (Stimulation/IIU)
                     bilan
                                     Réunion                   OU
                 étiologique,
                                   Concertation         - FIV Tenon (ou
               stratégie d’AMP
                                 Pluridisciplinaire        partenaire)
                                       10/an
               Cs Maternité :
                  risques
infertiles       materno-
                  fœtaux         - Indication AMP
                                       retenue ?
                                 - Objectif de poids          Suivi
               HDJ Nutrition :           - PEC            nutritionnel
                comorbidités         Comorbidités        - Consultation
                 médicales         - Stratégie AMP         méd / diét
               diététique, +/-           Délai         - Psychothérapie
               psychologique                           - Chir bariatrique
                                                        SSR Cognac-Jay

POUR QUI ?            PAR QUI ?           COMMENT ?        CONCLUSION

Circuit OPIOM : retour sur expérience

 Etude rétrospective : thèse de Lucile Maraval

 Critères d’inclusion
       Femmes entre 18 et 44 ans
       Infertilité d’au moins un an
       IMC ≥ 35 kg/m²
       Ayant consulté entre décembre 2007 et décembre 2017

                 Âge médian (années)    33 [23-42]
                  Poids médian (kg)    117 [81-172]
                  IMC médian (kg/m²)    43 [35-66]

POUR QUI ?            PAR QUI ?   COMMENT ?   CONCLUSION

Circuit OPIOM : retour sur expérience

 Comorbidités

 Causes d’infertilité

72 patientes ayant un désir de grossesse de plus d’un an et un IMC > 35
                                                                                                                                      Perdues de vue
                                                                                                                                      avant staff : n=9

                         63 patientes entrant dans le circuit Obésité-Fertlité de la Pitié-Salpêtrière avec :
                         -Une consultation et un bilan en hôpital de jour de nutrition
                         -Une consultation de fertilité
                         -Une consultation pré-conceptionnelle en obstétrique

                                                                                                                                Survenue d’une grossesse
                                                                                                                                avant prise en charge totale:
          Perdues de
          vue durant                                  Décision de prise en charge en fertilité                                  n=6
          le circuit :                                                                                                          - 7 grossesses spontanées
          n=12                                                                                                                  - 1 grossesse post- IIU en
                                                                                                                                externe
                                                                                                                                        - 5 accouchements
Prise en charge avec contrat de poids:
                                                                                                                                        -3 fausses couches
n=17
                                                                                                                                        spontanées
-IIU: 3
-FIV: 2
-1 grossesse spontanée avant d’atteindre
                                                                                                                              Pas de prise en charge:
l’objectif de poids                                        Prise en charge immédiate:                                         n=8
                                                           n=20                                                               -    âge: 3
                                                           - Induction de l’ovulation: 3                                      -IMC: 4
   - 1 grossesse post-IIU en                               -IIU: 5                                                            -1 grossesse spontanée
   cours                                                   -FIV: 9
   - 1 grossesse spontanée en
   cours
                                                                                                                               1 accouchement

                 3 grossesses post-induction de                                                     6 grossesses post-FIV: (n= 5
                 l’ovulation ( n= 2 patientes)                                                      patientes)
                                                                1 grossesse post-IIU
                 -1 accouchement                                                                    -4 accouchements
                                                                -    1 grossesse en cours
                 -2 fausses couches spontanées                                                      -2 fausses couches spontanées

POUR QUI ?        PAR QUI ?         COMMENT ?            CONCLUSION

Circuit OPIOM : retour sur expérience

 Grossesses : 21 chez n = 17 patientes dont 9 grossesses
  spontanées (pour 62 patientes staffées)
    FCS : 7

 Complications gravidiques
    DG : 2
    HTA gravidique : 3
    Prématurité (RPM 31 SA) : 1

 Accouchements : 11 naissances vivantes

POUR QUI ?       PAR QUI ?           COMMENT ?         CONCLUSION
                                                         CONCLUSION

Circuit OPIOM : déjà 10 ans d’expérience mais tant à
faire
 Nécessité de mise en place d’un circuit plus accessible
    Mail pour adresser les patientes
   Pour l’instant :
   Circuit-opiom.endocrinologie-metabolisme@aphp.fr

    Aide d’une secrétaire pour aider à la communication avec les
     centres référents et les différents services. Orbis pour le
     partage des dossiers.

 Pour répondre à la demande très importante des patientes et
  des professionnels de santé