Guide des soins infirmiers pour la prise en charge des effets secondaires du traitement de la tuberculose pharmacorésistante - International ...
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Guide des soins infirmiers pour la prise en charge des effets secondaires du traitement de la tuberculose pharmacorésistante
La présente publication a été rendue possible grâce à la collaboration du programme
TB/TB-MR du Conseil international des infirmières (CII) et du Centre international
Curry sur la tuberculose (CITC) de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF).
Le programme TB/TB-MR du CII est financé par une subvention d’United Way
Worldwide généreusement fournie par la Fondation Lilly pour le compte du Parte-
nariat Lilly contre la TB-MR. L’élaboration, les essais pilotes, la production, la
conception, la traduction et la diffusion du présent guide sont soutenus par l’initia-
tive TB REACH du partenariat Halte à la tuberculose et financés par le Gouverne-
ment du Canada et la Fondation Bill et Melinda Gates.
Le CITC de l’UCSF est financé par l’accord de coopération NU52PS910163-01-00
Guide des soins infirmiers pour
des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), qui a soutenu
l’élaboration, la production, la conception et la distribution du présent guide aux la prise en charge des effets
États-Unis en partenariat avec le CII. Les opinions exprimées dans des documents
écrits ou des publications ne reflètent pas nécessairement les politiques officielles secondaires du traitement de la
du Département américain de la santé et des services sociaux et la mention de
noms commerciaux, de pratiques commerciales ou d’organisations n’implique pas
nécessairement l’approbation du Gouvernement des États-Unis.
tuberculose pharmacorésistante
L’expérimentation du présent guide sur le terrain en Tanzanie et en Indonésie, ainsi
que sa traduction en indonésien, ont été financés par le Département des maladies Édition 2018
infectieuses du Bureau pour la santé mondiale de l’Agence des États-Unis pour le
développement international (USAID) dans le cadre de l’accord de coopération nº
AID-OAA-A-14-00029 relatif au programme Challenge TB de l’USAID, en partenariat
avec la Fondation KNCV contre la tuberculose et la Société américaine de thoraco-
logie. Cette contribution a été rendue possible grâce au généreux soutien du peuple
américain via l’USAID. Le contenu du présent guide ne reflète pas nécessairement
les vues de l’USAID ou du Gouvernement des États-Unis.
Auteurs
Tous droits réservés, y compris la traduction dans d’autres langues. Le présent Ann Raftery, MS, BSN, RN
document peut être réimprimé et redistribué, en tout ou en partie, sans modification Centre international Curry sur la tuberculose, Université de Californie, San
et sans autorisation écrite préalable, à condition que la source soit dûment citée. Francisco, Californie, États-Unis d’Amérique.
Suggestion de présentation pour la citation de la source : Conseil international des
infirmières et Centre international Curry sur la tuberculose. Guide des soins infir- Carrie Tudor, PhD, MPH, BSN, RN
miers pour la prise en charge des effets secondaires du traitement de la tubercu- Conseil international des infirmières, Genève, Suisse
lose pharmacorésistante. Genève. 2018.
Lisa True, MS, RN
Le présent document est disponible en ligne sur les sites web suivants : Centre international Curry sur la tuberculose, Université de Californie, San
• www.icn.ch/what-we-do/projects/tbmdr-tb-project Francisco, Californie, États-Unis d’Amérique
• www.currytbcenter.ucsf.edu/products
Catalina Navarro, BSN, RN
ISBN: 978-92-95099-64-7 Heartland National Tuberculosis Center, San Antonio, Texas, États-Unis
Conception graphique : Edi Berton Design www.ediberton.com d’Amérique
2 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 3
Table des matières
Remerciements Sigles et acronymes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Les auteurs tiennent à remercier les personnes qui ont contribué au présent guide Troubles gastro-intestinaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
en apportant une aide inestimable à son élaboration et à son expérimentation. La Nausées et vomissements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
première version a été testée dans 11 pays par plus de 200 infirmières et infirmiers Gastrite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
qui ont ensuite fourni de précieuses observations sur le guide. Nous tenons à Diarrhée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
remercier les personnes et organismes suivants pour leur aide dans la coordination Hépatotoxicité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
des essais sur le terrain : Association des infirmières et infirmiers de Russie (Mme
Troubles musculo-squelettiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Natalia Serebrennikova et Mme Tatiana Fedotkina), Association chinoise des soins
infirmiers et École de soins infirmiers de l’Université de médecine de Pékin (Dr Zhao Asthénie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Hong et Dr Guo Aimin), Indonésie (Programme national de lutte contre la tubercu- Troubles neurologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
lose et Challenge TB KNCV Indonésie avec le Dr Astuti Nursasi), Afrique du Sud Névrite optique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
( Mme Sharon Fynn ), Programme national ghanéen de lutte contre la tuberculose Ototoxicité et toxicité vestibulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
( Dr Nii Nortey Hanson-Nortey), Zambie ( M. Jojo Mulenga Moyo), Programme
Neuropathie périphérique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
national thaïlandais de lutte contre la tuberculose (Dr Sirinapha Jittimanee), Ouganda
Dépression. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
(Mme Namuyodi Damalie Waiswa), Projets binationaux États-Unis-Mexique sur la
tuberculose (Mme Catalina Navarro) et États-Unis d’Amérique (Mme Lisa True). Psychose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Maux de tête . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Aux fins de son utilisation dans le cadre de la phase pilote, le guide a été traduit en Crises convulsives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
cinq langues. Nous tenons à remercier Mme Elena Ploetz et le Réseau du personnel Anomalies hématologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
infirmier spécialisé dans la tuberculose de l’Association des infirmières et infirmiers Anémie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
de Russie pour la traduction du guide en russe, le Dr Zhao Hong et le Dr Guo Aimin
Thrombopénie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
de l’École de soins infirmiers de l’Université de médecine de Pékin pour la traduc-
tion du guide en chinois, Mme Catalina Navarro du Heartland National Tuberculosis Toxicité rénale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Center pour la traduction du guide en espagnol, Mme Baby Djojonegoro de la Insuffisance rénale aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Société américaine de thoracologie et le Groupe de travail sur le personnel infirmier Troubles électrolytiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
indonésien spécialisé dans la tuberculose pharmacorésistante pour la traduction du Troubles endocriniens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
guide en indonésien, M. Fernando Augusto Dias e Sanches de l’Institut de maladies Hypothyroïdie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
du thorax de l’Université fédérale de Rio de Janeiro pour la traduction en portugais, Dysglycémie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
et le Dr Sirinapha Jittimanee du Programme national thaïlandais de lutte contre la
tuberculose pour la traduction du guide en thaï. Troubles cardiaques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Allongement de l’intervalle QTc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Enfin, nous tenons à remercier les plus de 200 infirmières et infirmiers de première Hypersensibilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
ligne spécialisés dans la tuberculose pharmacorésistante qui ont utilisé le guide et Éruption cutanée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
nous ont fait part de leurs observations très judicieuses. Ce guide a été conçu pour
Choc anaphylactique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
vous ainsi que pour tous les infirmier(e)s qui administrent les soins et les traitements
aux patients atteints de tuberculose aux quatre coins du monde. Nous vous remer- Hypersialorrhée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
cions pour tout le travail que vous accomplissez en vue d’améliorer les soins Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
aux patients. Annexe A : Méthode d’évaluation de la douleur (PQRST) . . . . . . . . . . . . 80
Annexe B : Outil pour le dépistage de la dépression (PHQ-9). . . . . . . . . 82
Annexe C : Outil pour évaluer la neuropathie périphérique. . . . . . . . . . . 86
Annexe D : Liste de contrôle pour la surveillance des effets secondaires. . 88
4 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 5Sigles et acronymes
ABC Abacavir INSTI Inhibiteurs de transfert de brins de l’intégrase
AINS Anti-inflammatoires non stéroïdiens INTI Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse
Am Amikacine IP Inhibiteurs de la protéase
Amx/Clv Amoxicilline/Clavulanate IV Intraveineux
ARV Antirétroviraux Km Kanamycine
AUS Azote uréique sanguin Lfx Lévofloxacine
AZT Zidovudine Lzd Linézolide
Bdq Bédaquiline Mfx Moxifloxacine
Cfz Clofazimine Mpm Méropénème
Cm Capréomycine NVP Névirapine
Cs Cyclosérine PAS Acide para-aminosalicylique
d4T Stavudine PQRST Outil d’évaluation de la douleur
(Provocation, Qualification, Région, Sévérité, Temps)
ddI Didanosine
Pza Pyrazinamide
Dlm Délamanide
Rfb Rifabutine
ECG Électrocardiogramme
Rif Rifampicine
EFV Éfavirenz
RPV Rilpivirine
Emb Éthambutol
RTV Ritonavir
Eto/Pto Éthionamide/Prothionamide
S Streptomycine
FQ Fluoroquinolones
SNC Système nerveux central
Gfx Gatifloxacine
SQV et SQV/r Saquinavir et Sequinavir/ritonavir
GI Gastro-intestinal
TB-R Tuberculose pharmacorésistante
Hct Hématocrite
TDF Ténofovir
Hgb Hémoglobine
TFH Test de la fonction hépatique
HgbA1C Examen sanguin utilisé pour diagnostiquer le diabète et le niveau de
contrôle du diabète chez une personne ; permet d’établir la glycémie TMP/SMX Triméthoprime/Sulfaméthoxazole (Bactrim)
moyenne sur 8 à 12 semaines.
TPV et TPV/r Tipranavir et Tipranavir/ritonavir
IMC Indice de masse corporelle
Trd Térizidone
Imp/Cln Imipénem/Cilastatine
TSH Thyréostimuline
Inh Isoniazide
6 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 7Introduction
Les patients qui suivent un traitement contre la tuberculose pharmacorésistante Présentation des informations
(TB-R) sont confrontés à de nombreuses difficultés, notamment des effets secon-
daires pénibles comme des nausées, une perte auditive et de l’asthénie, qui peuvent
avoir une incidence sur leur qualité de vie ainsi que sur leur capacité à travailler et à Le guide passe en revue les principaux types de toxicités, en indiquant pour chacun
mener leurs activités quotidiennes. Des études récentes ont montré que les effets les symptômes associés, les médicaments potentiellement responsables ainsi que
secondaires des médicaments pèsent lourdement dans la décision de certains les évaluations et les interventions à mener par le personnel infirmier. Certains
patients d’abandonner leur traitement. Dans son Rapport 2017 sur la lutte contre la symptômes (nausées, par exemple) peuvent être associés à diverses causes sous-
tuberculose dans le monde, l’OMS note que le traitement de la TB-R demeure lar- jacentes. Il pourra s’agir dans certains cas de symptômes légers, mais dans
gement problématique, avec un taux de réussite de seulement 54 % en 2014. d’autres de symptômes évoquant un problème médical plus grave qui nécessite
une attention urgente. La physiopathologie de l’asthénie et de l’hypersialorrhée
dues aux médicaments n’étant pas claire, ces symptômes ne sont pas regroupés
Le personnel infirmier est souvent le premier sous un type particulier de toxicité. Pour chacune des toxicités listées, des rensei-
interlocuteur des patients dans le recours aux soins et gnements complémentaires (observations) sont fournis pour mettre en évidence les
informations cliniques pertinentes à même de faciliter la prise en charge des effets
constitue également le principal groupe du personnel secondaires. Les médicaments les plus fortement associés à l’effet secondaire
considéré sont indiqués en gras. Les annexes comprennent des outils qui per-
de santé qui dispense et /ou supervise au jour le jour mettent aux infirmier(e)s d’évaluer de façon plus approfondie les douleurs, les
symptômes de dépression et les neuropathies rapportés par les patients.
le traitement sous observation directe.
Le personnel infirmier est souvent le premier à avoir connaissance des effets secon-
daires rencontrés par les patients pendant le traitement de la tuberculose et est Comment utiliser ce guide
donc bien placé pour intervenir. Le présent guide vise à fournir aux infirmières et aux
infirmiers un outil supplémentaire pour les aider à évaluer les effets secondaires des
antituberculeux et à y apporter les réponses adéquates. Grâce à ce guide, le per- Le présent guide se veut un outil pratique à l’intention des infirmières et infirmiers
sonnel infirmier pourra rapidement : qui soignent des patients hospitalisés, en milieu clinique et dans les communautés.
Il peut être utilisé en complément des protocoles locaux. En fonction des particula-
1. identifier les symptômes évocateurs d’un effet secondaire induit par un
rités locales, certaines évaluations et interventions préconisées dans le guide
antituberculeux ou un antirétroviral ;
peuvent se révéler irréalisables ou hors du champ de la pratique habituelle. Dans un
2. évaluer la gravité des symptômes ainsi que d’autres facteurs contributifs tel cas, le personnel infirmier doit se référer aux protocoles locaux, lorsqu’ils existent,
potentiels ; et pour guider la prise de décision. Le présent guide traite uniquement de la prise en
3. intervenir de manière adéquate pour minimiser l’inconfort du patient, charge des effets secondaires dus aux médicaments et non de la prise en charge
réduire la progression des effets secondaires et, au bout du compte, des symptômes dus à la maladie elle-même ou à d’autres aspects importants des
favoriser la réussite du traitement. soins infirmiers (réduction des obstacles à l’observance du traitement, par exemple).
En outre, le guide n’a pas vocation à se substituer aux activités de formation et
Le présent guide a été élaboré par des infirmières et des infirmiers expérimentés d’accompagnement que doivent suivre les infirmières et infirmiers qui soignent les
dans les soins cliniques et la prise en charge programmatique de la tuberculose et patients atteints de TB-R.
de la TB-R et qui exercent dans des établissements dotés de moyens aussi bien
importants que limités. La littérature sur les soins infirmiers et sur la TB-R a été Nous encourageons l’ensemble du personnel infirmier à continuer de recenser les
passée en revue afin de dégager des pratiques optimales d’évaluation et d’interven- lacunes en matière de ressources et de matériel de formation afin que nous puis-
tion en matière de soins infirmiers. Le guide a été testé sur le terrain par des infir- sions y remédier. Pour toute question, nous vous invitons à contacter directement
mières et infirmiers qui soignent des patients atteints de TB-R. Les différentes les auteurs.
observations formulées par le personnel infirmier à l’issue de la phase pilote ont été
reprises afin d’améliorer le contenu et le format final du guide.
8 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 9Troubles
gastro-intestinaux
Notes
Nausées et
vomissements
Gastrite
Diarrhée
10 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 11TROUBLES GASTRO-INTESTINAUX
Nausées et vomissements
NAUSÉES ET VOMISSEMENTS
Symptômes Évaluation Interventions
Nausées et/ou Observer les signes de : Demander un examen médical urgent en cas de signes d’hépatite, de saignements GI
vomissements ou de déshydratation.
• Hépatite (asthénie, douleurs abdominales,
jaunissement des yeux et de la peau) Informations et conseils au patient :
• Saignements GI (vomissures sanguinolentes ou
• Il arrive que des nausées et des vomissements surviennent au début du traitement
de type « café moulu », douleurs abdominales,
Médicaments vertiges)
de la TB-R, mais ces symptômes diminueront avec le temps
potentiellement • Déshydratation (peau sèche/tirée, yeux
• Conseils nutritionnels (par exemple, une bonne hydratation, des repas légers mais
fréquents, les boissons au gingembre et les sucreries peuvent aider)
responsables enfoncés, diminution de la miction, état
confusionnel) • Techniques de relaxation ou autres mesures de confort
Anti- ARV : Demander au patient : Lorsque les nausées et/ou les vomissements sont jugés gênants pour le patient,
tuberculeux : examiner les points suivants avec le médecin :
RTV • Quels médicaments prenez-vous ?
Eto/Pto • Antiémétique* 30 minutes avant la prise du traitement contre la TB-R
d4T • Quand les nausées ou les vomissements
PAS surviennent-ils ? • Augmentation progressive du médicament suspecté (Eto/Pto, PAS)
NVP • Moment où le médicament suspecté doit être pris (dose plus forte au coucher ou à
Bdq • À quelle fréquence ressentez-vous des
et la plupart nausées et/ou avez-vous des vomissements et un autre moment de la journée)
Inh des autres combien de temps cela dure-t-il ? • Prescription d’anxiolytiques en cas de nausées d’anticipation
Emb • Y a-t-il quelque chose qui aggrave ou améliore • Mise en place d’une réhydratation orale ou intraveineuse si le patient montre des
Pza les symptômes ? signes de déshydratation
Amx /Clv • Avez-vous de l’appétit ? • Éventuel remplacement des électrolytes
Cfz • Qu’avez-vous mangé ou bu aujourd’hui ?
• En cas de vomissement, décrire la couleur et la
Dlm
Lzd
consistance de la vomissure Observations
N.B.
En cas de vomissures abondantes, contrôler :
Cs / Trd Des nausées et/ou des vomissements peuvent également survenir *Si le patient prend de la
• Les signes vitaux, les électrolytes sériques et la en cas de : Bdq ou du Dlm, ne pas
créatinine • Maladie virale aiguë • Insuffisance rénale aiguë lui donner d’ondansétron
comme antiémétique,
• La fièvre (dans l’affirmative, consulter un • Hépatite • Sevrage alcoolique
car cela pourrait allonger
médecin) • Gastrite ou ulcère • Gastroparésie l’intervalle QTc.
gastro-duodénal • Grossesse
• Pancréatite • Occlusion intestinale
• Maladie de la vésicule biliaire • Tuberculose du SNC
• Maladie des voies biliaires • Facteurs psychologiques
• Intolérance au lactose (anxiété, etc.)
Les patients diabétiques peuvent obtenir de meilleurs résultats
avec les médicaments qui stimulent la motilité (métroclopramide,
par exemple).
12 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 13TROUBLES GASTRO-INTESTINAUX
Gastrite
GASTRITE
Symptômes Évaluation Interventions
Un ou plusieurs des Observer les signes de : Demander un examen médical urgent en cas de signes d’hépatite ou de saignements GI
symptômes suivants : (présence de sang dans les vomissures ou les selles).
• Hépatite (asthénie, douleurs abdominales,
Douleur ou jaunissement des yeux et de la peau) Informations et conseils au patient :
sensation de brûlure • Saignements GI (présence de sang dans les
• La gastrite est un effet secondaire courant du traitement de la TB-R et peut être
dans l’abdomen ou vomissures ou les selles)
traitée
l’œsophage
Demander au patient : • Essayer de prendre des repas légers mais fréquents. Éviter les aliments et les
Goût aigre dans la • Quels médicaments prenez-vous ? boissons qui peuvent aggraver les symptômes (alcool, caféine, aliments épicés,
bouche acides, riches en matières grasses, etc.)
• Quand les symptômes se manifestent-ils ?
• Essayer des techniques de relaxation et/ou de distraction
Ballonnements • Combien de temps durent-ils ?
• Y a-t-il quelque chose qui aggrave ou améliore Lorsque la gastrite est jugée gênante, examiner les points suivants avec le
les symptômes ? médecin :
• Avez-vous de l’appétit ? • Si l’utilisation d’un médicament adjuvant (anti-H2 ou inhibiteur de la pompe à
Médicaments • Qu’avez-vous mangé ou bu aujourd’hui ?
protons) peut aider
potentiellement • Réduire ou interrompre l’utilisation des AINS
Rechercher les symptômes de gastrite (brûlures
responsables épigastriques, goût aigre dans la bouche,
• Prescription d’un antiacide ; N.B. : les antiacides doivent être pris 2 heures avant ou
après les antituberculeux
distension abdominale ou ballonnements)
Anti- ARV :
tuberculeux :
La plupart Observations
PAS des ARV
Eto/Pto Les symptômes sont souvent les plus prononcés On a constaté que la Cfz peut entraîner de fortes
le matin ou avant les repas. Les patients qui douleurs abdominales. Si de telles douleurs
Cfz prennent des anti-inflammatoires non stéroïdiens se présentent, il convient d’interrompre la Cfz.
(AINS) ou qui boivent beaucoup d’alcool présentent Si le patient prend le traitement anti-TB-R de
FQ (Lfx, Mfx) davantage de risques. courte durée qui comprend de la Cfz et qu’il doit
Inh interrompre la Cfz en raison de cet effet indésirable,
Les douleurs abdominales sont un effet secondaire le traitement de courte durée devient alors inadapté
Emb courant des ARV. à son cas et il doit passer à un autre traitement
Des douleurs abdominales peuvent également anti-TB-R.
Pza
survenir en cas de pancréatite, d’acidose lactique,
d’infection par H. pylori et d’ulcère gastro-
duodénal.
14 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 15TROUBLES GASTRO-INTESTINAUX
Diarrhée
DIARRHÉE
Symptômes Évaluation Interventions
Selles fréquentes Observer les signes de : Demander un examen médical urgent en cas de signes de déshydratation.
et /ou molles • Déshydratation (peau sèche/tirée, yeux Informations et conseils au patient :
éventuellement enfoncés, diminution de la miction, état de
confusion, asthénie et faiblesse extrême) • Les selles molles sont courantes au début du traitement contre la TB-R, mais cela
accompagnées ne dure généralement que quelques semaines
de crampes Demander au patient : • Boire abondamment tout au long de la journée
abdominales • Quand les symptômes sont-ils apparus ? • Éviter les aliments riches en fibres ou gras/frits
• Combien de fois par jour allez-vous à la selle ? • Les probiotiques (contenant la bactérie Lactobacillus) ou des aliments comme
• Y a-t-il quelque chose qui aggrave ou améliore le yaourt (à ne pas prendre dans les 2 heures après la prise de FQ) peuvent
Médicaments les symptômes ? améliorer les symptômes en remplaçant la flore normale/les bactéries intestinales
potentiellement • Quel aspect les selles ont-elles ? Lorsque la diarrhée est jugée gênante pour le patient, examiner les points suivants
responsables • Avez-vous constaté la présence de sang ou de avec le médecin :
mucus dans les selles ? (dans l’affirmative,
• Utilisation d’un médicament adjuvant (lopéramide)
consulter immédiatement un médecin)
Anti- ARV : • Augmentation progressive du médicament suspecté (PAS)
tuberculeux : Contrôler : • Réduction de la dose du médicament suspecté si cela ne compromet pas l’action
Tous les IP • Les signes vitaux ; en cas de fièvre, consulter du schéma thérapeutique
PAS
ddI un médecin
Eto/Pto (forme
FQ (Lfx, Mfx) tamponnée)
Observations
Lzd
Amx /Clv Les diarrhées liées au PAS s’améliorent Des diarrhées peuvent également survenir en cas
généralement quelques semaines après le début de :
du traitement contre la TB-R.
• Maladie inflammatoire de l’intestin
Les diarrhées liées à l’utilisation du Lzd peuvent • Infections bactériennes et parasitaires
disparaître en réduisant la dose. d’origine hydrique
• Clostridium difficile (colite
La présence de fièvre ou de sang dans les selles
pseudomembraneuse)
peut laisser penser que la diarrhée est due à autre
chose que les antituberculeux ou les ARV. • Intolérance au lactose
16 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 17Hépatotoxicité
Notes
18 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 19Hépatotoxicité
Symptômes Évaluation Interventions
H É PAT O T O X I C I T É
Nausées, Mêmes observations et questions que pour les Demander un examen médical urgent lorsque les symptômes se manifestent
vomissements nausées et les vomissements PLUS : ensemble et/ou si le taux des enzymes hépatiques est égal ou supérieur à cinq fois la
limite supérieure de la normale.
+ • Observer les signes de jaunisse (jaunissement
de la peau et du blanc des yeux) • Suspendre tous les antituberculeux et tout autre médicament hépatotoxique
Douleurs • Utiliser la méthode d’évaluation de la douleur • Évaluer et traiter les autres causes potentielles
abdominales, PQRST lorsque le patient fait état de douleurs
asthénie et perte (voir l’annexe A) Informations et conseils au patient :
d’appétit. • Prendre des mesures de confort pour réduire la douleur
Demander au patient :
D’autres symptômes peuvent • Limiter les activités pour économiser son énergie
• Buvez-vous de l’alcool ? Dans l’affirmative, à
survenir par la suite : • Prendre des repas légers mais fréquents pour maintenir un métabolisme énergétique
quelle fréquence et quand avez-vous bu votre
Fièvre dernier verre ? optimal
• Éviter l’alcool
Éruption cutanée Contrôler :
Examiner les points suivants avec le médecin :
Jaunisse • Le dernier test de la fonction hépatique (TFH),
( jaunissement des yeux la bilirubine totale, l’albumine sérique et les • Mise en place d’une réhydratation orale ou intraveineuse si le patient montre des
et de la peau) électrolytes sériques signes de déshydratation
• Les résultats des examens d’hépatite virale • Consultation avec un nutritionniste (si possible)
• Le couleur de l’urine et des selles • Si des tests sanguins doivent être effectués/répétés (TFH, bilirubine totale, albumine,
sérologie virale)
Médicaments • L’état nutritionnel du patient (poids et IMC) et
sa consommation nutritionnelle • Les possibilités de reprendre les antituberculeux et d’arrêter ou non le(s)
potentiellement médicament(s) potentiellement responsable(s) des symptômes
responsables
Anti- ARV :
tuberculeux : Observations
NVP
Inh Des douleurs abdominales peuvent être un premier Les causes virales de l’hépatite (hépatite A, B, C et
EFV
symptôme d’effets secondaires graves, tels qu’une cytomégalovirus) doivent être évaluées.
Pza
IP pancréatite, une hépatite ou une acidose lactique.
Rif L’EFV, la NVP et le TPV/r ne sont pas
( TPV/r> autres) La co-infection par le VIH peut accroître le risque recommandés chez les patients porteurs du VIH et
Rfb la plupart des d’hépatite. souffrant d’insuffisance hépatique.
Eto/Pto INTI D’autres médicaments peuvent également
(d4T, ddl, AZT) contribuer aux symptômes (TMP/SMX, ibuprofène,
Bdq paracétamol, etc.).
PAS
Rarement :
Emb et Mfx
20 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 21musculo-squelettiques
Troubles
Notes
22 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 23Troubles musculo-squelettiques
Symptômes Évaluation Interventions
Douleurs Observer les signes d’enflure aiguë, érythème et Demander un examen médical plus approfondi lorsque :
musculaires ou chaleur là où se manifeste la douleur musculaire ou • Une tuméfaction aiguë, un érythème et une sensation de chaleur sont présents afin
TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
articulaire.
articulaires d’évaluer l’infection ou la maladie inflammatoire
Demander au patient : • Les analyses sanguines concernant la TSH, les électrolytes et l’acide urique ne sont
pas normales
• Quels médicaments prenez-vous pour soulager
vos douleurs musculaires ou articulaires ? Informations et conseils au patient :
Médicaments
• Avez-vous déjà éprouvé des épisodes de • Il arrive souvent que des douleurs ou une sensibilité se manifestent au niveau des
potentiellement douleurs articulaires ou musculaires ? muscles et des articulations dans les premières semaines de traitement, mais ces
responsables • Poser les questions d’évaluation de la douleur symptômes diminueront avec le temps
figurant à l’annexe A • Éviter toute activité physique soutenue en cas de sensibilité au niveau du tendon
Anti- ARV : d’Achille
Contrôler :
tuberculeux :
• Une activité physique modérée peut aider à atténuer la douleur
Indinavir • Les analyses sanguines concernant la TSH, les
Pza électrolytes sériques et l’acide urique • Une alimentation pauvre en purine peut aider si la douleur est due à la goutte (éviter
autres IP les viandes riches en purine comme le foie et les rognons ; limiter la consommation
FQs (Lfx, Mfx)
de viande rouge, de volaille et de poisson)
Eto/Pto
• Penser à bien s’hydrater
Bdq
Lorsqu’un patient éprouve des douleurs musculaires ou articulaires, examiner le
Rfb point suivant avec le médecin :
• Utilisation d’analgésiques/AINS auxiliaires
Observations
Les inhibiteurs de protéase peuvent causer L’hypothyroïdie peut également contribuer aux
des douleurs articulaires et, plus rarement, des symptômes.
pathologies rhumatologiques plus graves.
Il peut être envisagé de suspendre l’utilisation de la
Si la rupture de tendons due à l’utilisation de FQ Pza afin de soulager la goutte aiguë provoquée par
demeure rare, le risque est plus élevé chez les ce médicament.
patients âgés ou diabétiques.
Les troubles électrolytiques dus à l’utilisation
d’aminoglycosides et de la Cm peuvent également
entraîner des crampes et des douleurs musculaires.
24 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 25Asthénie
Notes
26 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 27Asthénie
Symptômes Évaluation Interventions
Sensation générale Observer les signes d’asthénie tels qu’une Demander un examen médical lorsque certains facteurs contributifs spécifiques sont
de fatigue diminution de la capacité à accomplir les activités détectés, notamment des douleurs, une détresse émotionnelle, une anémie, un
de la vie courante. déséquilibre électrolytique ou une hypothyroïdie.
Manque d’énergie
Demander au patient : Informations et conseils au patient :
ASTHÉNIE
• Quand avez-vous commencé à remarquer une • Surveiller soi-même les fluctuations du niveau d’asthénie et appliquer des stratégies
altération de votre niveau d’énergie ? pour économiser son énergie
Médicaments • Comment se manifeste l’asthénie et combien • Faire de l’exercice en prenant garde de ne pas forcer
potentiellement de temps dure-t-elle au cours de la journée ? • Maintenir une alimentation équilibrée
• Y a-t-il quelque chose qui aggrave ou améliore
responsables les symptômes ?
• Importance de bien dormir
• Qu’avez-vous mangé ou bu aujourd’hui ? Examiner les points suivants avec le médecin :
Antituberculeux :
• Quel est votre rythme de sommeil ? • Traitement des causes sous-jacentes
Tous • Pensez-vous dormir suffisamment ? • Possibilité d’administrer les médicaments plus tard dans la journée ou le soir pour
réduire l’impact de l’asthénie
Rechercher :
• Les causes de l’asthénie, notamment anémie,
troubles du sommeil, déséquilibres nutritionnels
ou électrolytiques, hypothyroïdie et acidose
Observations
lactique.
Pouvant devenir un symptôme pénible et
perturbateur, l’asthénie n’est pas toujours signalée
et il arrive donc qu’elle ne soit pas suffisamment
prise en compte.
L’asthénie est rarement un symptôme isolé. Elle
survient le plus souvent accompagnée d’autres
symptômes comme des douleurs, une détresse
émotionnelle, des nausées et des troubles du
sommeil.
L’asthénie peut être liée à la tuberculose elle-
même, aux effets secondaires des médicaments ou
à d’autres comorbidités.
28 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 29neurologiques
Troubles
Notes
Névrite optique
Ototoxicité et toxicité
vestibulaire
Neuropathie
périphérique
Dépression
Psychose
Maux de tête
Crises convulsives
30 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 31TROUBLES NEUROLOGIQUES
Névrite optique
Symptômes Évaluation Interventions
Altération de la Observer les signes d’altération aigüe de la vision. Demander un examen médical en cas d’altération aigüe de la vision ou de douleurs
vision oculaires.
Demander au patient :
(couleurs et acuité) Conseils au patient (et à la famille) :
• Avez-vous remarqué des changements ou des
Douleur autour problèmes avec votre vue ? • Surveiller et signaler toute altération de la vision ou douleur oculaire
de l’œil ou au − Dans l’affirmative, quels changements • Importance d’assurer un environnement sûr pour les patients souffrant d’une
mouvement des avez-vous remarqués ? déficience visuelle
yeux • Ressentez-vous des douleurs aux yeux ? • Éviter les activités physiques soutenues en attendant d’être examiné par un médecin
NÉVRITE OPTIQUE
• Si le patient est diabétique, importance de maintenir la glycémie à un niveau normal
Contrôler :
• L’acuité visuelle et la vision des couleurs Examiner les points suivants avec le médecin :
Médicaments • La glycémie et l’HgbA1c • Opportunité d’un examen ophtalmologique
potentiellement • La clairance de la créatinine • Possibilité d’interrompre et de remplacer le médicament soupçonné d’être à l’origine
responsables des symptômes
• Possibilité de réduire la dose d’Emb d’une fois par jour à trois fois par semaine
lorsque la clairance de la créatinine est < 30 ml/min.
Anti- ARV :
tuberculeux :
ddl
Emb
Observations
Lzd N.B.
Eto/Pto L’utilisation de la Cfz peut entraîner une Un examen initial (avec suivi mensuel)
rétinopathie. En tel cas, la Cfz doit être suspendue. de l’acuité visuelle et de la vision
Cfz des couleurs est indiqué lorsque le
Le Lzd peut quant à lui entraîner une neuropathie
patient prend quotidiennement de
Rfb et Inh optique, parfois après 4 mois de traitement ou plus.
l’Emb ou du Lzd.
(rarement) Ce problème est généralement réversible dès l’arrêt
du médicament. Dans certains cas, on a constaté
que le problème disparaît lorsque l’on diminue la
dose à 300 mg par jour ou à 600 mg tous les deux
jours (à défaut d’autres médicaments disponibles).
Chez les patients diabétiques, on veillera à
améliorer le contrôle glycémique.
32 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 33TROUBLES NEUROLOGIQUES
Ototoxicité et toxicité vestibulaire
Symptômes Évaluation Interventions
Combinaison de plusieurs Observer les signes de : Demander un examen médical lorsque des signes de perte auditive ou d’altération de
des symptômes suivants : l’équilibre sont constatés.
• Perte d’équilibre ou démarche chancelante
Perte auditive • Perte auditive Informations et conseils au patient :
Acouphènes Demander au patient : • Importance des tests auditifs pour évaluer les signes précoces de perte auditive (la
( bourdonnement dans perte de l’audition commence généralement par les sons aigus)
• Rencontrez-vous des problèmes d’audition ?
les oreilles) • Signaler toute altération de l’ouïe ou de l’équilibre
• Entendez-vous des bourdonnements ou avez-
• Éviter les changements soudains de position ou les activités qui aggravent les
OTOTOXICITÉ ET TOXICITÉ VESTIBULAIRE
Vertiges vous une sensation d’oreille bouchée ? Dans
symptômes
l’affirmative, d’un seul côté ou des deux ?
Perte d’équilibre • Vous arrive-t-il d’avoir des vertiges ou de vous Lorsqu’un patient souffre d’une perte auditive, d’un trouble de l’équilibre,
sentir faible ou chancelant ? d’acouphènes ou de vertiges, ou est gêné par l’aggravation de l’un de ces
Démarche anormale symptômes, examiner les points suivants avec le médecin :
Effectuer un examen initial (avec suivi mensuel)
de : • Fréquence des injections (une réduction de la fréquence à deux ou trois fois par
semaine est-elle envisageable ?)
• L’audition à l’aide d’un audiogramme (si
Médicaments disponible) • Éventuel arrêt des injections
potentiellement • L’équilibre (station debout et marche)
responsables
Anti- ARV : Observations
tuberculeux : N.B.
TDF La perte de l’audition commence généralement par Les pertes auditives et les troubles
Am (rarement) les sons aigus ; la détection du problème nécessite vestibulaires ne sont généralement
donc l’utilisation d’un audiomètre sensible. À pas réversibles à l’arrêt du traitement.
Km mesure que la perte auditive s’accentue, le sujet Lorsque le patient prend de l’Am, de
peine à entendre les sons des conversations. La la Km, de la Cm ou de la S, effectuer
S perte auditive peut se poursuivre même après un examen initial (avec suivi mensuel)
Cm l’arrêt des injections. de la fonction auditive et vestibulaire
en prenant soin de consigner les
D’autres médicaments (Cs, Trd, FQ, Eto, Pto, Inh ou
résultats.
Lzd) peuvent provoquer des vertiges légers. L’arrêt
de tous les antituberculeux pendant plusieurs jours
peut aider à déterminer la cause.
L’utilisation concomitante du furosémide peut
aggraver les effets ototoxiques (en particulier dans
le contexte d’une insuffisance rénale sous-jacente).
34 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 35TROUBLES NEUROLOGIQUES
Neuropathie périphérique
Symptômes Évaluation Interventions
Fourmillements Observer les signes de neuropathie (altération des Demander un examen médical plus approfondi lorsque le patient signale ces symptômes
sensations dans les membres inférieurs). ou lorsque les résultats du dépistage de la neuropathie périphérique (voir l’annexe C)
Picotements indiquent la présence ou l’aggravation de symptômes associés à cette maladie.
Demander au patient :
Sensation de Informations et conseils au patient :
brûlure ou • Quand avez-vous remarqué ces symptômes
pour la première fois ? • Importance d’une alimentation équilibrée
d’engourdissement
au niveau des orteils, de • Aviez-vous déjà ces symptômes avant • Stratégies de contrôle de la glycémie en cas de diabète
la plante des pieds, des d’entamer le traitement contre la TB-R ou • Éviter l’alcool (cure de désintoxication si indiqué) et le tabac car ils peuvent aggraver
N E U R O PAT H I E P É R I P H É R I Q U E
sont-ils apparus après ?
doigts ou des mains la neuropathie
L’aggravation des symptômes
• Fumez-vous ou buvez-vous de l’alcool ? • Importance de signaler tout engourdissement, fourmillement ou douleur dans les
peut entraîner • Avez-vous déjà subi un test de dépistage du mains ou les pieds
diabète, du VIH ou de l’hypothyroïdie ?
un état de faiblesse Lorsqu’un patient présente des signes de neuropathie périphérique, examiner les
• [Si le patient est une femme] Quand avez-vous
et une instabilité à points suivants avec le médecin :
eu vos dernières règles ?
la marche. • Besoin de vitamines ou de suppléments nutritionnels ?
Contrôler : • Possibilité d’interrompre ou de réduire la dose du médicament soupçonné d’être à
• L’HgbA1c l’origine des symptômes
Médicaments • La TSH • Éventuel remplacement des hormones thyroïdiennes
potentiellement • Test de grossesse (pour les femmes en âge de • Autres interventions médicales potentiellement utiles (gabapentine ou antidépresseur
procréer) tricyclique, par exemple)
responsables
• Examen physique : évaluer les sensations dans
les pieds et les mains ainsi que les réflexes
Anti- ARV : (voir l’annexe C).
tuberculeux : Observations
d4T
Lzd ddI Le risque de développer une neuropathie L’instrument d’évaluation présenté à l’annexe C
est plus élevé chez les patients atteints du peut être utilisé par le personnel infirmier pour
Inh
VIH, diabétiques, alcooliques, qui souffrent identifier et surveiller la neuropathie périphérique
Cs/Trd d’hypothyroïdie ou de malnutrition et/ou chez les au début et tout au long du traitement de la
S femmes enceintes. TB-R. Lorsqu’une neuropathie périphérique est
identifiée, les résultats doivent être signalés au
Am L’utilisation de la d4T ou de la ddI conjointement médecin traitant et des examens plus approfondis
avec la Cs, la Trd ou le Lzd augmente le risque de doivent être prescrits.
Km neuropathie périphérique.
Cm
Les patients qui prennent de l’Inh, du Lzd ou de
FQ (Lfx, Mfx) la Cs, ou encore de la Trd, doivent recevoir un
rarement : Eto/Pto supplément de pyridoxine (vitamine B6).
Emb Des cas de neuropathie en lien avec l’utilisation de
la pyridoxine ont été constatés lorsque la dose de
pyridoxine est > à 100 mg par jour.
36 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 37TROUBLES NEUROLOGIQUES
Dépression * Exemples
de signes :
Le patient dit être
Symptômes Évaluation Interventions un fardeau pour les
autres, se sentir
désespéré ou n’avoir
Combinaison de plusieurs Consulter immédiatement un médecin lorsque Demander un examen médical urgent lorsque des
des symptômes suivants :
aucune raison
le patient présente des signes de dépression signes de dépression aiguë ou d’idées suicidaires sont de vivre.
Changements aiguë ou s’il indique être tenté de se faire du mal. constatés. Assurer la sécurité du patient : s’il indique vouloir
se suicider, ne pas le laisser seul.
d’humeur Demander au patient (et à la famille) :
Conseils au patient (et à la famille) :
Agitation • Quand avez-vous remarqué ces symptômes
pour la première fois ? • Mettre en garde concernant les possibles effets secondaires sur l’humeur, surveiller
Irritabilité • Que faites-vous actuellement pour gérer vos et signaler au personnel infirmier ou médical tout changement d’humeur ou
DÉPRESSION
symptômes ou votre situation ? comportement ou signes laissant percevoir une intention suicidaire.
Difficulté à affronter • Éviter de boire de l’alcool pendant le traitement contre la TB-R (cure de
les problèmes • Buvez-vous de l’alcool ou prenez-vous
d’autres médicaments, des plantes désintoxication si indiqué).
Difficulté à se médicinales ou des remèdes de médecine • Importance du soutien familial et de l’entourage
concentrer traditionnelle ? • Les techniques de relaxation peuvent être utiles
• Avez-vous déjà pensé à vous faire du mal ou • Rassurer sur le fait que la dépression est un état passager
Sentiments de qu’il vaudrait mieux mourir ?
désespoir • Êtes-vous soumis à d’autres facteurs de stress Lorsqu’un patient présente des signes de dépression, examiner les points suivants
psychosociaux ? avec le médecin :
Troubles du
• Réponse à apporter aux facteurs de stress psychosociaux, à l’abus d’alcool ou à la
sommeil Rechercher les signes de dépression : consommation de drogues, s’il y a lieu
(insomnie, etc.) • Si possible, utiliser un outil de dépistage de la • Nécessité ou non d’un traitement antidépresseur
dépression (dès la première évaluation, avec
Pensées suicidaires suivi mensuel si le patient prend de la Cs ou • Éventuel remplacement des hormones thyroïdiennes
de la Trd) (un exemple d’outil est fourni à • Possibilité d’interrompre ou de réduire la dose de Cs, de Trd ou d’Eto
l’annexe B) • Évaluation et/ou consultation psychiatrique
• Si le patient déclare vouloir mettre fin à ses
Médicaments jours, lui demander s’il a envisagé par quel
potentiellement moyen et s’il a déjà commis des tentatives
Observations
responsables • Évaluer la vraisemblance du risque de passage
à l’acte et la nécessité d’un suivi immédiat La Cs, la Trd et l’EFV peuvent induire une dépression Les patients atteints d’une hypothyroïdie non traitée
sévère. Les patients doivent donc être suivis dès le peuvent eux aussi souffrir de dépression.
Anti- ARV : N.B. : Il est peu probable que le fait d’interroger un départ, puis chaque mois, pour cette maladie.
tuberculeux : Chez les patients qui prennent du Lzd, l’utilisation
patient sur ses intentions suicidaires l’amène à
EFV Les difficultés rencontrées lors de d’antidépresseurs tricycliques et d’inhibiteurs
passer à l’acte. Généralement, le patient est l’accompagnement et du traitement de la TB-R sélectifs de la recapture de la sérotonine doit
Cs/Trd RPV soulagé d’en parler. peuvent entraîner une dépression réactionnelle. être évitée en raison du risque de syndrome
FQ (Lfx, Mfx ) sérotoninergique.
tous les INSTI Chez certains patients, les FQ peuvent causer des
Contrôler :
Inh insomnies. L’outil PHQ-9 de dépistage de la dépression
• La TSH (annexe B) est traduit en plusieurs langues et est
Eto/ Pto Il arrive que la Cfz provoque une décoloration disponible à l’adresse :
• Concentration sérique de la Cs (si disponible) de la peau, ce qui peut entraîner une dépression http://www.multiculturalmentalhealth.ca/clinical-
réactionnelle chez certains patients. tools/assessment/
38 GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE GUIDE DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PHARMACORÉSISTANTE 39Vous pouvez aussi lire
