Groupe inter-ESR Antilles Guyane - André Cabié, Martinique Félix Djossou, Guyane Bruno Hoen, Guadeloupe

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Groupe inter-ESR Antilles Guyane - André Cabié, Martinique Félix Djossou, Guyane Bruno Hoen, Guadeloupe
Groupe inter-ESR Antilles Guyane

André Cabié, Martinique
Félix Djossou, Guyane
Bruno Hoen, Guadeloupe
Les territoires français d’Amérique (tropicale)

                                              St Martin 53 km2 / 37 000 Ha
                                              St Barth 24 km2 / 9 000 Ha

Bassin caraïbe et amazonien                                          1434 km2
Développement économique et                           Guadeloupe     403 000 Ha
sanitaire supérieur pour les TFA   Zone Antilles
                                                        Martinique    1080 km2
                                                                      386 000 Ha

                                                                                   86 500 km2
                                                                                   250 000 Ha
                                                                                   Guyane
                                                                   Zone Guyane        2
Epidémies et émergence aux Antilles et en
Guyane

                            SRAS                                           H1N1                                     EBOLA

               Dengue                      Dengue       Dengue                    Dengue                 Dengue   Chik          Zika

 Antilles
                                                                                              Cholera
                                                                        Séisme
                                                                                              Haïti
                                                                          Haïti

       2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006   2007     2008   2009      2010     2011   2012   2013     2014   2015   2016

Guyane

                                                        Viroses sa isonnières
Organisation de la réponse au risque
épidémique
    Progra mme de Surveillance, d’Alerte et de Gestion des Epidémies (PSAGE)

                  CEMIE                                 Cellule de gestion
                Exp ertise                              DG ARS —> Préfet
           p lurid isc ip lina ire                           Déc ision

                                      CIRE Antilles Guyane
                                     Coordination régionale
Principes généraux du Psage
 • Être prêt à chaque niveau de risque
    – Formaliser les partenariats
       • Médecins de ville, LABM, hôpitaux, Communes, DSDS, Conseil
         Général…
       • Contractualiser les rôles de chacun
    – Anticiper et préparer les ressources nécessaires
       • En fournissant les outils nécessaires pour la conduite des
         différentes actions du programme dans les domaines:
           – De la surveillance épidémiologique
           – De la surveillance entomologique
           – De la démoustication
           – De la communication
           – De la prise en charge des malades

 • Graduer la réponse en fonction du risque
   épidémique
Les 5 phases opérationnelles
 • Phase 1
   – transmission sporadique de cas
 • Phase 2
   – Niveau 1
      • foyer(s) épidémique(s) en période de faible transmission
   – Niveau 2
      • recrudescence saisonnière
 • Phase 3
   – pré-alerte épidémique
 • Phase 4
   – alerte épidémique
      • Niveau 1 = Epidémie confirmée
      • Niveau 2 = Epidémie avec formes sévères
 • Phase 5
   – fin d’Epidémie
20
  0

          0
              5
                  10
                       15
                            20
                                 25
                                      30
20 0-0
  00 1
20 -0
  00 6
20 -1
  00 1
20 -1
  00 6
20 -2
  0 1
20 0-2
  0 6
                                                Phase 1

20 0-3
  00 1
20 -3
  00 6
20 -4
  00 1
20 -4
  00 6
20 -5
  01 1
                                           Phase 2

20 -0
                                           Niveau 2

  01 4
20 -0
  0 9
20 1-1
  01 4
                                           Phase 2
                                           Niveau 1

20 -1
  01 9
20 -2
  01 4
20 -2
  01 9
                                                  Phase 3

20 -3
  01 4
20 -3
  01 9
20 -4
  01 4
20 -4
  02 9
                                              Phase 4

20 -0
  0 2
                                           Niveau 1 +/- 2

20 2-0
  02 7
20 -1
  02 2
20 -1
  02 7
    -2
                                                  Phase 5

      2
Organisation de la réponse au risque
épidémique
    Progra mme de Surveillance, d’Alerte et de Gestion des Epidémies (PSAGE)

                  CEMIE                                 Cellule de gestion
                Exp ertise                              DG ARS —> Préfet
           p lurid isc ip lina ire                           Déc ision

                                      CIRE Antilles Guyane
                                     Coordination régionale
Missions du Cemie (Psage dengue 2006)
  Apporter un appui à l’interprétation des résultats de la surveillance et à
  l’appréciation de la situation épidémiologique pour la dengue, les autres
  maladies transmises par les insectes

  Émettre des recommandations et des propositions pour la surveillance et la
  gestion de l’endémo-épidémie (démoustication, communication, prise en
  charge sanitaire, information des professionnels de santé…)

  Participer à l’élaboration, l’évolution et l’adaptation du plan d’alerte et de
  gestion des épidémies de dengue (surveillance et gestion)

  Participer à l’élaboration du bilan des épidémies (retour d’expérience dans
  les différents domaines, préparation du rapport)

  Proposer d’éventuelles études complémentaires dans les différents domaines
  concernés (clinique, entomologique, épidémiologique, sciences sociales…)

  Partager l’information scientifique et technique (clinique, entomologique…).
Fonctionnement du Cemie

                            Cliniciens

                  Invités                Biologistes

       Veille               Epidémio.
                                                  Entomol.
      sanitaire             Cire AG

                   DSV                      EFS

                             Armée
Collaboration inter CEMIE                       DC suspect

  • Classification des
    formes graves de
                                                DC ≤ 28J** ?   Non

    dengues
                                                    Oui

                                                ∑d dengue

  • Classification des
                                                                     DC sans
                                                               Non
                                                 ≤10J* ?             rapport

    décès au cours de la
                                                    Oui                 Non

    dengue
                                                  Dengue
                                                confirmée ou    Non   Epidémie ?
                            DC indirect          probable ?
                             dengue

  • Harmonisation des
                                                    Oui                 Oui
                                Oui

    protocoles de prise
                            DC Patho ou          Patho ou
                                          Oui
                             trauma ?            trauma ?

    en charge des cas          Non                 Non

    de dengue grave                       Oui
                                                Mort subite
                                                 ≤10J** ?

  • Protocole de prise en
                                                   Non

    charge des patients                         DC dengue ?

    atteints de choléra                             Oui

                                                 DC direct
                                                  dengue             * Suivant la dégradation clinique
                                                                     ** Suivant de début des symptômes
Epidémie de chikungunya
 • Recueil de données commun aux TFA pour les
   cas de chikungunya hospitalisés
 • Participation active à la rédaction de
   recommandations de prise en charge (stade
   aigu, post-aigu ou chronique)
 • Organisation de la prise en charge très différentes
   selon les territoires
    – Recours à l’hospitalisation
    – Filières de prise en charge des formes aiguës et
      persistantes
 • Organisation commune autour de la recherche
    – Consortium REACTING
    – Cohortes
    – Essai thérapeutique
Organisation dans les TFA en 2016
  • Guadeloupe
     – Préfecture
     – Agence de santé Guadeloupe, St Martin, St Barthélémy
     – CHU de Pointe à Pitre: habilitation ESR Ebola
  • Martinique
     –   Préfecture
     –   ARS
     –   CHU de Martinique: ESR habilitation Ebola
     –   Siège zone de défense (Préfet, ARS)
     –   Siège CIRE Antilles (Guyane)
  • Guyane
     –   Préfecture
     –   ARS
     –   CH de Cayenne: ESR habilité Ebola
     –   Siège zone de défense (Préfet, ARS)
     –   (CIRE Guyane)
Organisation de la réponse au risque
épidémique en 2016
    Progra mme de Surveillance, d’Alerte et de Gestion des Epidémies (PSAGE)

                  CEMIE                                     Cellule de gestion
                Exp ertise                                  DG ARS —> Préfet
           p lurid isc ip lina ire                               Déc ision

                                        ARS de Zone
                                            ARS
                                     Schéma ORSAN-BIO
                                            ESR

                                       Organisation de
                                      l’offre de soins et       Ministère
            Eta blissement              des filières de       cha rgé de la
               de sa nté               prise en charge           Sa nté
Organisation aux Antilles
  • Une zone de défense
    – Un ESR (CHU de Martinique)
  • Epidémie de maladie à virus Ebola en Afrique de
    l’Ouest
    – Pas d’ESR habilité Ebola
    – Pas de possibilité diagnostique dans la zone
    – Pas de possibilité de transport de patients entre les îles
     2 ESR habilités Ebola
     Partage des moyens entre la Martinique et la
      Guadeloupe (ARS de zone)
     Mise en cohérence des procédures (ARS de zone)
     Echanges insuffisant entre les 2 établissements
     Pas (peu) d’échange avec la Guyane
Organisation en Guyane
 • Une zone de défense
   – Un ESR (CH de Cayenne) habilité Ebola
 • Epidémie de maladie à virus Ebola en Afrique
   de l’Ouest
    Mise en cohérence des procédures (ARS de zone)
    Forte implication du Médecin des risques exceptionnels et du SAMU

 • Pas (peu) d’échange avec les Antilles
Epidémie de maladie à virus Zika
  • Emergence attendue
  • Recommandations de prise en charge
      – Haut Conseil de la santé publique
      – Conseil National Professionnel de Gynécologie et Obstétrique
  •   Volonté des acteurs (infectiologues) d’harmonisation des
      projets de recherche et des recueil de données
      – REACTING
      – Cohorte CARBO
      – Zika DFA (études observationnelles)
  • Note ministérielle
      – Coordination de l’organisation de l’offre de soins et des filières de
        prise en charge aux Antilles et en Guyane
          • ARS de la zone Antilles
          • Mission d’appui
              – IGAS
              – Coordination médico-scientifique locale des actions d’expertise et de
                recherche sur le virus Zika
Contexte international
  • Organisations internationales
    – PAHO
    – CARPHA (Caribbean Public Health Agency)
  • Surveillance (RSI)
    – Partage de données
    – Coordination par la CIRE Antilles Guyane
  • Sollicitation des pays voisins
    – Formation
    – Prise en charge de patients
       • Sur place
       • Dans un TFA
    – Coordination par les ARS de zone
Groupe inter-ESR Antilles Guyane
  • Objectifs
    – Echange d’information et de données
    – Harmonisation des procédures et des
      indicateurs
    – Formation
    – Synergie et entraide
  • Positionnement à trouver
    – ARS de zone
    – CEMIE et collaboration inter-CEMIE
    – Coordination organisée par le ministère
      chargé de la santé (Zika)
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