Groupe inter-ESR Antilles Guyane - André Cabié, Martinique Félix Djossou, Guyane Bruno Hoen, Guadeloupe
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Groupe inter-ESR Antilles Guyane André Cabié, Martinique Félix Djossou, Guyane Bruno Hoen, Guadeloupe
Les territoires français d’Amérique (tropicale) St Martin 53 km2 / 37 000 Ha St Barth 24 km2 / 9 000 Ha Bassin caraïbe et amazonien 1434 km2 Développement économique et Guadeloupe 403 000 Ha sanitaire supérieur pour les TFA Zone Antilles Martinique 1080 km2 386 000 Ha 86 500 km2 250 000 Ha Guyane Zone Guyane 2
Epidémies et émergence aux Antilles et en Guyane SRAS H1N1 EBOLA Dengue Dengue Dengue Dengue Dengue Chik Zika Antilles Cholera Séisme Haïti Haïti 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Guyane Viroses sa isonnières
Organisation de la réponse au risque épidémique Progra mme de Surveillance, d’Alerte et de Gestion des Epidémies (PSAGE) CEMIE Cellule de gestion Exp ertise DG ARS —> Préfet p lurid isc ip lina ire Déc ision CIRE Antilles Guyane Coordination régionale
Principes généraux du Psage • Être prêt à chaque niveau de risque – Formaliser les partenariats • Médecins de ville, LABM, hôpitaux, Communes, DSDS, Conseil Général… • Contractualiser les rôles de chacun – Anticiper et préparer les ressources nécessaires • En fournissant les outils nécessaires pour la conduite des différentes actions du programme dans les domaines: – De la surveillance épidémiologique – De la surveillance entomologique – De la démoustication – De la communication – De la prise en charge des malades • Graduer la réponse en fonction du risque épidémique
Les 5 phases opérationnelles • Phase 1 – transmission sporadique de cas • Phase 2 – Niveau 1 • foyer(s) épidémique(s) en période de faible transmission – Niveau 2 • recrudescence saisonnière • Phase 3 – pré-alerte épidémique • Phase 4 – alerte épidémique • Niveau 1 = Epidémie confirmée • Niveau 2 = Epidémie avec formes sévères • Phase 5 – fin d’Epidémie
20 0 0 5 10 15 20 25 30 20 0-0 00 1 20 -0 00 6 20 -1 00 1 20 -1 00 6 20 -2 0 1 20 0-2 0 6 Phase 1 20 0-3 00 1 20 -3 00 6 20 -4 00 1 20 -4 00 6 20 -5 01 1 Phase 2 20 -0 Niveau 2 01 4 20 -0 0 9 20 1-1 01 4 Phase 2 Niveau 1 20 -1 01 9 20 -2 01 4 20 -2 01 9 Phase 3 20 -3 01 4 20 -3 01 9 20 -4 01 4 20 -4 02 9 Phase 4 20 -0 0 2 Niveau 1 +/- 2 20 2-0 02 7 20 -1 02 2 20 -1 02 7 -2 Phase 5 2
Organisation de la réponse au risque épidémique Progra mme de Surveillance, d’Alerte et de Gestion des Epidémies (PSAGE) CEMIE Cellule de gestion Exp ertise DG ARS —> Préfet p lurid isc ip lina ire Déc ision CIRE Antilles Guyane Coordination régionale
Missions du Cemie (Psage dengue 2006) Apporter un appui à l’interprétation des résultats de la surveillance et à l’appréciation de la situation épidémiologique pour la dengue, les autres maladies transmises par les insectes Émettre des recommandations et des propositions pour la surveillance et la gestion de l’endémo-épidémie (démoustication, communication, prise en charge sanitaire, information des professionnels de santé…) Participer à l’élaboration, l’évolution et l’adaptation du plan d’alerte et de gestion des épidémies de dengue (surveillance et gestion) Participer à l’élaboration du bilan des épidémies (retour d’expérience dans les différents domaines, préparation du rapport) Proposer d’éventuelles études complémentaires dans les différents domaines concernés (clinique, entomologique, épidémiologique, sciences sociales…) Partager l’information scientifique et technique (clinique, entomologique…).
Fonctionnement du Cemie Cliniciens Invités Biologistes Veille Epidémio. Entomol. sanitaire Cire AG DSV EFS Armée
Collaboration inter CEMIE DC suspect • Classification des formes graves de DC ≤ 28J** ? Non dengues Oui ∑d dengue • Classification des DC sans Non ≤10J* ? rapport décès au cours de la Oui Non dengue Dengue confirmée ou Non Epidémie ? DC indirect probable ? dengue • Harmonisation des Oui Oui Oui protocoles de prise DC Patho ou Patho ou Oui trauma ? trauma ? en charge des cas Non Non de dengue grave Oui Mort subite ≤10J** ? • Protocole de prise en Non charge des patients DC dengue ? atteints de choléra Oui DC direct dengue * Suivant la dégradation clinique ** Suivant de début des symptômes
Epidémie de chikungunya • Recueil de données commun aux TFA pour les cas de chikungunya hospitalisés • Participation active à la rédaction de recommandations de prise en charge (stade aigu, post-aigu ou chronique) • Organisation de la prise en charge très différentes selon les territoires – Recours à l’hospitalisation – Filières de prise en charge des formes aiguës et persistantes • Organisation commune autour de la recherche – Consortium REACTING – Cohortes – Essai thérapeutique
Organisation dans les TFA en 2016 • Guadeloupe – Préfecture – Agence de santé Guadeloupe, St Martin, St Barthélémy – CHU de Pointe à Pitre: habilitation ESR Ebola • Martinique – Préfecture – ARS – CHU de Martinique: ESR habilitation Ebola – Siège zone de défense (Préfet, ARS) – Siège CIRE Antilles (Guyane) • Guyane – Préfecture – ARS – CH de Cayenne: ESR habilité Ebola – Siège zone de défense (Préfet, ARS) – (CIRE Guyane)
Organisation de la réponse au risque épidémique en 2016 Progra mme de Surveillance, d’Alerte et de Gestion des Epidémies (PSAGE) CEMIE Cellule de gestion Exp ertise DG ARS —> Préfet p lurid isc ip lina ire Déc ision ARS de Zone ARS Schéma ORSAN-BIO ESR Organisation de l’offre de soins et Ministère Eta blissement des filières de cha rgé de la de sa nté prise en charge Sa nté
Organisation aux Antilles • Une zone de défense – Un ESR (CHU de Martinique) • Epidémie de maladie à virus Ebola en Afrique de l’Ouest – Pas d’ESR habilité Ebola – Pas de possibilité diagnostique dans la zone – Pas de possibilité de transport de patients entre les îles 2 ESR habilités Ebola Partage des moyens entre la Martinique et la Guadeloupe (ARS de zone) Mise en cohérence des procédures (ARS de zone) Echanges insuffisant entre les 2 établissements Pas (peu) d’échange avec la Guyane
Organisation en Guyane • Une zone de défense – Un ESR (CH de Cayenne) habilité Ebola • Epidémie de maladie à virus Ebola en Afrique de l’Ouest Mise en cohérence des procédures (ARS de zone) Forte implication du Médecin des risques exceptionnels et du SAMU • Pas (peu) d’échange avec les Antilles
Epidémie de maladie à virus Zika • Emergence attendue • Recommandations de prise en charge – Haut Conseil de la santé publique – Conseil National Professionnel de Gynécologie et Obstétrique • Volonté des acteurs (infectiologues) d’harmonisation des projets de recherche et des recueil de données – REACTING – Cohorte CARBO – Zika DFA (études observationnelles) • Note ministérielle – Coordination de l’organisation de l’offre de soins et des filières de prise en charge aux Antilles et en Guyane • ARS de la zone Antilles • Mission d’appui – IGAS – Coordination médico-scientifique locale des actions d’expertise et de recherche sur le virus Zika
Contexte international • Organisations internationales – PAHO – CARPHA (Caribbean Public Health Agency) • Surveillance (RSI) – Partage de données – Coordination par la CIRE Antilles Guyane • Sollicitation des pays voisins – Formation – Prise en charge de patients • Sur place • Dans un TFA – Coordination par les ARS de zone
Groupe inter-ESR Antilles Guyane • Objectifs – Echange d’information et de données – Harmonisation des procédures et des indicateurs – Formation – Synergie et entraide • Positionnement à trouver – ARS de zone – CEMIE et collaboration inter-CEMIE – Coordination organisée par le ministère chargé de la santé (Zika)
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