PROTECTION DU PLANCHER PELVIEN ET DU DOS - " MIEUX VAUT PREVENIR QUE GUERIR "
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« MIEUX VAUT PREVENIR QUE GUERIR » PROTECTION DU PLANCHER PELVIEN ET DU DOS
PREVENTION DES INCONTINENCES URINAIRES CHEZ LES JEUNES
FEMMES ET DES HERNIES INGUINALES CHEZ LES GARCONS.
| L’analyse des statistiques françaises fait apparaître un problème de santé publique
qui figure sans doute parmi les plus importantes en nombre de personnes atteintes :
56% des femmes auraient des problèmes d’incontinence urinaire, dont plus de 49%
avant 40 ans.
| Généralement, c’est le premier accouchement qui crée des fuites urinaires mais il y
a également 13% des jeunes filles âgées de 17/18 ans n’ayant jamais été enceintes et
qui sont sujettes aux fuites urinaires lorsqu’elles pratiquent une activité sportive.
6% de ces jeunes filles sont obligées d’utiliser des protections.
| Il apparaît que le trampoline et la course à pied sont les sports les plus concernés
par ce problème, les sports sans choc quant à eux (sport de glisse) comme le kayak
semble les plus épargnés. Les hommes sont également concernés par ce problème,
un homme sur quatre doit être opéré de hernie inguinale après 50 ans, ce qui révèle
un problème d’hyperpression abdominale.
| Des solutions existent, une meilleure prise en charge doit obligatoirement passer
par l’information. La prévention est importante car ces troubles peuvent avoir un
impact sur la performance sportive mais surtout provoque une gêne dans la pratique
de son activité et souvent même une gêne dans la vie quotidienne.
L’INCONTINENCE URINAIRE
| L’incontinence urinaire est définie par une perte involontaire d’urine par le méat
urétral. Ces fuites d’urine peuvent survenir à l’effort ou suite à une envie
urgente : il s’agit respectivement de l’incontinence urinaire à l’effort (IUE)
et des fuites par instabilité vésicale (= incontinence par miction impérieuse
= urgenturie)
| L’incontinence urinaire d’effort représente 50% des incontinences
urinaires féminines.
| La contraction musculaire abdomino-thoracique est susceptible d’élever la
pression intra abdominale et d’exercer une pression sur le plancher pelvien.
| (Cerbonnet)
| L’incontinence urinaire d’effort :
| Suite à un effort physique, accès de toux, éternuements, éclat de rire.
|
| Il y a différents degrés :
| • Incontinence mineure
| • Incontinence moyenne
| • Incontinence grave
QU’EST-CE QUE LE PERINEE?
| Appellation : « plancher pelvien »
| Caractéristique : ensemble de muscles qui se contractent volontairement
| Fonctions principales
y Soutenir les organes du petit bassin
y Amortir la pression abdominale
y Stabiliser l’urètre Æ prévention des fuites urinaires à l’effort
| Localisation : tendu entre le pubis en
avant et le coccyx en arrière, traversé
par l’urètre et le vagin en avant et
par le canal anal en arrière
LES FONTIONS DE VIDANGE ET DE
CONTINANCE DU PERINEE
Le périnée permet les fonctions de miction, de défécation et de continence. Ce
muscle est également impliqué dans la fonction sexuelle, de reproduction et de
soutien des organes, puisqu’il se retrouve en position debout en « dessous » des
viscères.
Au repos, les sphincters, sortes de « robinets » sont fermés. La vessie et le
rectum sont des réservoirs alimentés par les reins (pour la vessie) et par le
colon (pour le rectum).
Schéma : l’appareil génito-urinaire chez la femme
Le remplissage de la vessie est continu. Les urètres
qui vont des deux reins à la vessie, n’ont pas de
système de fermeture. La vessie n’est jamais
complètement vide, c’est pourquoi, en cas de
problème d’incontinence, le fait d’aller uriner ne
garantit pas l’absence de fuites.
LE SPORT, UN RISQUE POUR LE PERINEE?
| Les sports qui entraînent des pressions verticales forts sont révélateurs
d’un périnée inefficace
| Sous l’action des muscles abdominaux, une augmentation de la pression
intra abdominale verticale entraîne une sur-sollicitation du périnée
| Les sports à risque : les sauts, la course à pied, l’aérobic, la
gymnastique, le handball, le trampoline, le volley-ball, le basket-ball,
l’aviron, l’haltérophilie
En trampoline, 80% des
sportives de l’équipe
nationale norvégienne sont
concernées dès l’âge de 15
ans
LES FUITES URINAIRES DANS LE SPORT
| Déséquilibre entre une pression abdominale forte et un périnée faible
une force de pression s’exerce sur l’urètre qui s’enfonce
sur un plancher pelvien trop mou
des fuites urinaires apparaissent …
| Les fuites urinaires apparaissent surtout quand :
y les efforts sont répétés : au-delà de 90 min, diminution de 20% de la force du
plancher pelvien
y les efforts sont intenses
Pour 52% des SHN,
fuites plus fréquentes en
2e partie d’entrainement
ou en fin de course…
SCHEMA DE LA VESSIE NB : C’est le même mécanisme qui se produit lors de la toux et du rire
FACTEURS DECLENCHANTS
Fuites urinaires
17
35 Sauts
18 Course à pied
Toux/Rire
Travail des abdominaux
18
Réception de sauts
34 Saut en longueur
Soulévement de poids
23
Marche rapide
26 30
FACTEURS AGGRAVANTS
Fuites urinaires
Age
Type de sport
Nombre d'heures d'entraînement
Intensité de l'entraînement
Constipation
Tabagisme
Surpoids
Période Post-accouchementL’IMPACT DES ANNEES D’ENTRAINEMENT
50%
Sports avec forte
contraction des
abdominaux
0%
1 à 3 ans 4 à 6 ans plus de 7 ansLE RESSENTI SUR LA PERFORMANCE
1
0,9
0,8
Impact
% de femmes affectées
0,7 important
0,6 Pas d'impact
0,5
0,4 Impact faible
0,3 à modéré
0,2
0,1
0LA RESPIRATION Inspiration Expiration Le diaphragme pousse Le diaphragme remonte vers le bas, le ventre sort en même temps que le et se détend, les côtes périnée et le ventre se sont légèrement plus creuse, le tour de taille écartées sans poussée, le diminue et les côtes sont périnée bombe sous la plus rentrées dans la pression. Tous les partie inférieure de la viscères vont vers le bas. cage thoracique.
LES BONNES PRATIQUES
A FAIRE A NE PAS FAIRE
• Faire de « bons • pousser les organes vers le
abdominaux » bas et l’avant et le périnée
vers le bas
• Rentrer le ventre, plaqué
contre le rachis sur • Gonfler le ventre
l’expiration
• Raccourcir les grands droits
• Exercice en respiration
bloquéeLES « MAUVAIS » ABDOMINAUX
| Epaules qui se rapprochent du bassin
| Pas d’étirement
| Augmentation de la pression intra-abdominale
Impossibilité de rentrer le ventreLES « BONS » ABDOMINAUX
| Expirer, c’est grandir et mincir.
Repousser le diaphragme vers le haut, les viscères et la
tête vers le haut.
| Important d’utiliser les bons abdominaux, ceux qui
partent de tout en bas et refoulent les viscères vers le
haut « le transverse ».
| Posture en étirement avec une
intégration du périnée (facilite ce
mouvement du bas vers le haut).BONNE RÉALISATION DES EXERCICES
| Une main sur le ventre
main repoussée, le ventre se contracte en
sortant…
sollicitation des grands droits
épaule et bassin se rapprochent
ventre durcit mais « rentre »
la taille se creuse (étirement)BONNE RÉALISATION DES EXERCICES
L’ALLIANCE PÉRINÉE TRANSVERSE
Pour une bonne pression :
| Commencer par une contraction du périnée
(effort de retenu)
| Expiration en serrant la ceinture abdominale
pour refouler les viscères et diaphragme vers le
haut.LES BONS ABDOMINAUX À RÉALISER
TRAVAIL SPÉCIFIQUE DU PÉRINÉE
Prise de conscience de la contraction du périnée :
Relâché, sur une expiration profonde, ventre rentré
contraction du périnée, contracter comme si
vous vouliez bloquer une envie d’uriner.
Tenir la contraction 10 secondes,
Puis relâcher 20 secondes.
Répéter 10 fois.TRAVAIL DU TRANSVERSE EN APPUI SUR LES JAMBES ET LES GENOUX, LES MAINS SONT POSÉES À PLAT, EN POSITION DE DÉTENTE, LE DOS EST ROND, ON CONTRACTE ET ON REMONTE LE PÉRINÉE, À L’EXPIRATION, LE VENTRE EST RENTRÉ.
Même exercice, dos à plat étiré, tendez la jambe droite et le bras gauche. Travaillez le renforcement du transverse et de la chaine musculaire postérieure. Contracter le périnée sur l’expiration, relâcher en revenant dans la position de départ.
Exercice également en appui sur les deux avant bras et les pieds, corps soulevé, le dos reste bien plat et étiré. Le périnée contracté.
Si l’athlète est capable de bien rentrer le ventre et de stabiliser ses lombaires, on lui demande de lever une jambe. Il faut que le transverse soit suffisamment fort pour ne pas solliciter les grands droits.
Si l’athlète est capable de garder une jambe en l’air uniquement avec le transverse, on lui demande la même chose avec les deux jambes.
GAINAGE AVEC TRAVAIL DES OBLIQUES Exercice corps soulevé, le dos reste bien plat et étiré, le périnée contracté. Gainage avec travail des obliques : en appui sur l’avant-bras gauche et le pied gauche. On inverse ensuite.
Autre travail des obliques : Le dos doit rester à plat, on ne décolle pas le bas du dos. On met en appui le genou contre le poignet.
TRAVAIL AVEC MEDECIN BALL Gainage avec un travail des obliques et du transverse profond. Les pieds sont joints, les genoux sont écartés, le dos bien étiré et redressé à 45°, on passe un ballon de 3 à 4 kg à droite et à gauche. Les épaules sont relâchées et le périnée est contracté.
EXERCICES SPÉCIFIQUES POUR L’ATHLÉTISME On conserve les mêmes consignes d’auto-grandissement, de contraction du transverse et du périnée. Qu’ils soient statiques ou dynamiques, les exercices sont directement liés à l’activité. Montées de genoux, bras tendu devant ou au- dessus de la tête, marche sur les talons ou encore en suspension à l’espalier (le grandissement est facilité par la suspension).
CONCLUSION
L’incontinence urinaire dans le milieu sportif reste encore un sujet
sensible, cela touche à l’intimité, le déni est souvent présent chez les
jeunes filles. Cela touche également les hommes. Pas sous forme
d’incontinence, mais ils développent parfois des hernies inguinales pour
exactement les mêmes causes.
| Les professeurs d’EPS, entraineurs, coach, en général, ne connaissent
pas les conséquences d’une mauvaise préparation du plancher pelvien.
Cependant, depuis quelques années, le sujet est traité avec sérieux et le
bon message commence à passer.
| La présence des femmes dans l’encadrement sportif ouvre la discussion
plus facilement sur cette problématique.
| Nous avons vu à quel point, il faut respecter les grands principes du
renforcement abdominal. Il est indispensable d’intégrer les bons
exercices à la préparation physique, de prime abord, pour des raisons
médicales et de qualité de vie. On s’aperçoit maintenant que ces
exercices ont un réel impact positif sur la performance. En effet, le
renforcement des muscles profonds et une bonne tonicité du plancher
pelvien permettent une meilleure solidité de l’ensemble du corps et des
chaines musculaires.Vous pouvez aussi lire
