La constipation opiniâtre accompagnée de fuites de selles chez l'adulte atteint de lésion neurologique: rencontre avec l'iléoplastie - 37èmes ...

La constipation opiniâtre accompagnée de fuites de
selles chez l’adulte atteint de lésion neurologique:
             rencontre avec l’iléoplastie

             37èmes journées d’étude de l’

                         Fonseca M Dolores

             Infirmière Chef de service, stomathérapeute   ,

Plan

1. Troubles du transit et incontinence fécale
2. Moyens thérapeutiques proposés
3. Question de recherche/ Moyens thérapeutiques/ QV
4. L’algorithme

OBJECTIFS

   EVALUATION DES TROUBLES DIGESTIFS ET ANO-RECTAUX (conscience et
    reconnaissance par les professionnels)

   SOINS proposés ET EVALUATION DES MOYENS CONSERVATEURS

   RESULTATS DE RECHERCHE ( stomathérapie)
    PORTANT SUR LE RECOURS A LA CHIRURGIE EN L’ABSENCE DE RESULTATS DES
    MOYENS CONSERVATEURS/ L’APPORT DE L’ACE (Antérograde Continence
    Enema = lavement colique antérograde)

   INTERET DE L ALOGORITME dans le suivi de rééducation intestinale

1. Les troubles digestifs et ano-rectaux

 Fréquents chez les patients atteints de SEP
 Se manifestent principalement par:
- un ralentissement du transit
- un défaut d’exonération (anomalie fonction rectale)
 L’incontinence permanente, exceptionnelle ou les fuites
  de selles sont très invalidantes pour la personne
 Les traitements sont calqués sur ceux proposés aux
  blessés médullaires ( Recommandations OMS 2013).

Troubles du transit et incontinence fécale

Transit ↘, perception du besoin ↘, dyssynergie recto-sphinctérienne

  LE MECANISME PRINCIPAL se situe dans l’atteinte du SN Autonome
   et du SN Volontaire
  SNA: diminution de la motricité colique avec augmentation du
   temps de transit
  SNV ou parasympathique: perturbation du contrôle volontaire de la
   défécation

Troubles du transit et incontinence fécale

Transit ↘, perception du besoin ↘, dyssynergie recto-sphinctérienne

                      http://slideplayer.fr/slide/446303/1/images/40/2.jpg

Troubles du transit et incontinence fécale

 LES MECANISMES SECONDAIRES aggravant les troubles:
 Induits par les traitements symptomatiques des troubles urinaires
  (ex: anticholinergiques)
 Induits par les antidépresseurs utilisés comme tels ou à visée
  antalgique
 Induits par la restriction hydrique fréquente / avec les troubles
  urinaires associés
 Induits par la peur des fuites
 Induits par la diminution de l’exercice physique, les transferts
  difficiles, la dépendance/ aux déplacements

Les troubles colo-ano-rectaux

 FREQUENTS ET ENCORE SOUVENT SOUS-ESTIMES PAR LES
  PROFESSIONNELS
 DIFFICILES A EXPRIMER PAR LES PATIENTS
 IMPACT PSYCHOLOGIQUE ET SOCIAL !! > IMPACT SUR LA QV EST
  CONCEQUANT
 MOYEN INFIRMIER permettant de cibler les difficultés: ENTRETIEN
  DIRIGE AU COURS DE LA COLLECTE DES DONNEES

                   PLAN DE SOIN AJUSTE

2. Moyens thérapeutiques ?

                         Les moyens conservateurs

Equilibre hygiéno -
   diététiques
    WC /Rythme                  Médicaments         Peu satisfaisant
          +
Suppositoire Glycérine

                              • Manipulations
   Irrigation trans-
  anale rétrograde            • ? perspective d’autonomie dans
                                la gestion intestinale

Irrigation trans-anale rétrograde

3. Question de recherche

Les chirurgies digestives réalisées en vue de permettre les lavements
coliques antérogrades (ACE) apportent-elles une amélioration de la
qualité de vie à la personne atteinte d’une pathologie neurologique
présentant de la constipation opiniâtre /de l’incontinence.
Quand les proposer?

Recherches
(orientées par différentes questions)
 Quelles sont les différentes interventions permettant les
  ACE?
 Ces interventions sont-elles indiquées chez l’adulte?
 Quel apport en terme de qualité de vie?
 Quels soins ?
 Quelle est la compliance de la personne/gestion du
  soin?
 Quand proposer ces interventions?

Pourquoi ces questions?

 Utiliser des données probantes pour me former et pour
  accompagner l’information des patients

                  ACTAVANCE.COM

Les interventions Chirurgicales permettant
     les lavements antérogrades (ACE)?

 L’appendicocaecostomie de Malone
 La technique de Monti = Monti Malone
 La caecostomie percutanée = Bouton de CHAIT
 L’iléoplastie/iléo-néo-appendicostomie/conduit iléal/iléostomie
  continente
 « Colostomie versus irrigation colique »

L’appendicocaecostomie de Malone
Abouchement de l’appendice à la peau

Technique de Monti
Tubulisation d‘une partie du colon descendant > stomie

La caecostomie percutanée
Abouchement du caecum à la paroi abdominale par voie endoscopique +
sonde de CHAIT (Demarche, M. (s.d.). Le bouton de caecostomie. Echos de l'ASBBF(8))
(

                                                    Bouton de caecostomie

L’iléoplastie/iléo-néo-appendicostomie
Section de l’intestin grêle à plus de 8cm de la VIC > stomie +
anastomose iléo-colique > continuité digestive

      Figure: Marco Merlini, L'iléoplastie

Sont-elles indiquées chez l’adulte?

 Chan, Delicata, 2015 « Meta-analyse sur l’administration
   d’ACE chez les adultes/ incontinence et constipation », :
Résultats:
o Après 39 mois : 74,3 % de réussite
o Si les patients sont incontinents: 83%
o Si les patients sont constipés: 67,7%

Facteurs favorisants:
o patient motivé, décidé
o Infirmière stomathérapeute et une équipe expérimentée

Sont-elles indiquées chez l’adulte?

 Portier, Ghouti, Kirzin, Chaffour, Lazorthes, 2005 « Malone ACI/ileal
  neoappendicostomy is the preferred procedure in adults »:
o La néo-iléo-appendicostomie entraîne le moins de complications chez
  l‘adulte
  (Les complications relevées: sténose, effluents, d+, temps, inefficacité)

 Idem avancé par le Dr Bruyninx, CHU-Brugmann (recherche pas
  encore publiée)
o Le maintient de la VIC présente un avantage fonctionnel > pas d’effluents
o Orifice de stomie posé dans l’ombilic > un avantage esthétique

Ces interventions sont-elles indiquées chez
l’adulte blessé médullaire?

 Guidelines OMS 2014:
o L’OMS émet des recommandations sur le programme de gestion
  intestinale et valide le recours à la chirurgie en cas de persistance
  des symptômes
 Pan, Liu ,Li ,Zhangh, Lu, 2014 « Bowel Dysfunction in Spinal
  Cord Injuri (SCI):
o Les troubles colo-ano –rectaux chez les PBM sont relativement
  ignorés
o Importance d’y être attentif > Q de V    par l’anxiété, la dépression,
  l’isolement social
o Lorsque les méthodes conservatrices échouent > Irrigation anale >
  appendicostomie > Colostomie

Ces interventions sont-elles indiquées chez l’adulte
avec pathologie anorectale/maladie neuro?

       A-M Leroi, 2015 « Pathologie anorectale au cours des
        maladies neurologiques »:
      Relève également l’importance de:
      o Bilan des lésions et problèmes sous-jacents
      o Evolution progressive des traitements conservateurs vers les solutions
        chirurgicales
      Propose un outil de prise en charge:
      o Algorithme

Les soins?

 Les ACE requièrent de l’éducation thérapeutique:

o   Cette méthode ne requiert pas de régime particulier
o   Gestes simples, propres, non stériles
o   La durée du traitement: 30 min en moyenne
o   Le matériel nécessaire est réutilisable
o   Le set de lavement est remboursé en Belgique/ 6mois
o   La sonde n’est pas remboursée

Apport en qualité de vie?

Les 13 sources consultées relèvent l’impact sur
l’amélioration de la qualité de vie:

o l’anxiété
o l’inconfort
o l’isolement
o la détresse…

Quand proposer ces interventions ?

 Lorsque les méthodes conservatrices échouent
 Cela implique l’évaluation de chaque proposition
  thérapeutique et des investigations progressives (temps de
  transit, fonctionnement ano-rectal…)

                     Cadre de          Perspectives
                    références          de P en Ch

                            L’algorithme

https://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/2015/03/6724-560x627.png

Quand proposer l’ACE?
 ! Outil facilitant > validé > rassemble les intervenants autour d’un projet

                                     Ecrit

                      Feedback    Algorithme   structure

                                   logique

L’algorithme

 L’algorithme en réunion interdisciplinaire = moyen

o Définition de situation de départ = reconnaissance
o Progression structurée = attention particulière à chaque étape
o Pratiques clairement définies
o Interventions     partage entre différents intervenants
o En cas d’échec des moyens conservateurs
      feedback et proposition de moyen chirurgical en concertation
      avec l’équipe.

L’algorithme et ETP

 L’algorithme ne tient pas compte du rythme psychique

L’algorithme et ETP

L’enseignement de comportements de santé très pertinents accompagnés par une
équipe formée, peuvent se révéler complètement inefficaces si la personne ne peut
pas les entendre ni coopérer au moment choisi par l’équipe thérapeutique.

             La rééducation n’attend pas le travail du deuil
            Conscience de l’autre = Reconnaissance = départ de l’ETP

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SOURCES

 Chan, D., & Delicata, R. (2016, Mars). Meta-analysis of antegrade continence enema in adults with
  faecal incontinence and constipation. (J. W. Ltd, Éd.) Br J Surg, 103(4), 322-327.doi:10.1002/bjs.10051
 Bruyninx, L. (2016-2017). Cours de stomathérapie - Indication des stomies. Haute Ecole de Namur
  Liège Luxembourg, Namur.
 Carbonnelle, I. (2014, Juin). L'incontinence anale. Ruvue Francophone de stomathérapie et soins
  deplaies(17), pp. 10-11.
 Carbonnelle, I. (2014, Juin). Prise en charge de l'incontinence anale. Rue Francophone de
  stomathérapie et soins de plaies(17), pp. 12-13.
 Christensen, P., Kvitzau, B., Krogh, K., Buntzen, S., & Laurberg, S. (2000, Avril). Neurogenic colorectal
  dysfunction - use of new antegrade and retrograde colonic wash-out methods. Spinal Cord, 38(4),
  255-261. Consulté le Février 2017, sur http://www.nature.com/sc/journal/v38/n4/abs/3100991a.html
 Coggrave, M., Norton, C., & Cody, J. (2014). Management of faecal incontinence and constipation
  in adults with central neurological diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews,
  Vol.1.doi:10.1002/14651858.CD002115.pub5

SOURCES
 De Pauw, V. (2014-2015). Traitement de la constipation opiniâtre et de l'incontinence fécale par lavements
  antérogrades, Mémoire. Université Libre de Bruxelles, Bruxelles.
 Demarche, M. (2016-2017). Cours de stomathérapie - L'enfant et la stomie. Haute Ecole de Namur Liège
  Luxembourg, Namur.
 Demarche, M. (s.d.). Le bouton de caecostomie. Echos de l'ASBBF(8).
 Ok, J., & Kurzrock, E. (2011, Juin). Objective measurement of quality of life changes after ACE Malone using
  the FICQOL survey. J Piedatr Urol., 7(3), pp. 389-393. doi:10.1016/jpurol.2011.02.012
   Leroi, A.-M. (2015). Pathologie anorectale au cours des maladies neurologiques. POST'U, (pp. 247-253).
    Rouen. Récupéré sur http://www.fmcgastro.org/textes-postus/postu-2015
 Patel, A., Saratzis, A., Arasaradnam, R., & Harmston, C. (2015, Octobre). Use of Antegrade Continence
 Enema for the Treatment of Fecal Incontinence and Functional Constipation in Adults : A
 Systematic Review. Diseases of the colon & Rectum, 58(10), 999-1013.doi:10.1097/DCR.0000000000000428
 Portier, G., Ghouti, L., Kirzin, S., Chauffour, M., & Lazorthes, F. (2006). Malone antegrade colonic irrigation :
  ileal neoappendicostomy is the preferred procedure in adults. International. Journal of Colorectal Disease,
  21(5), 458-460. doi:10.1007/s00384-005-0031-3
 Santé, O. M. (2014). Lésions de la Moelle Epinière - Perspectives Internationales.
 Pan, Y., Liu, B., Li, R., Zhang, Z., & Lu, L. (2014). Bowel Dysfunction in Spinal Cord Injury : Current. Perspectives.
  Cell Biochem Biophys, pp. 385-388. doi:10.1007/s12013-014-9842-6