Renforcer la résilience des systèmes de santé pour instaurer la couverture sanitaire universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la ...
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MESSAGES CLÉS DE L’EXPOSÉ
DE LA POSITION DE L’OMS
Renforcer la résilience
des systèmes de
santé pour instaurer la
couverture sanitaire
universelle et la sécurité
sanitaire pendant
et après la
pandémie de
COVID-19
MESSAGES CLÉS DE L’EXPOSÉ DE LA POSITION DE L’OMS Renforcer la résilience des systèmes de santé pour instaurer la couverture sanitaire universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la pandémie de COVID-19
WHO/UHL/PHC-SP/2021.02 © Organisation mondiale de la Santé 2021 Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence Creative Commons Attribution – Pas d’utilisation commerciale – Partage dans les mêmes conditions 3.0 IGO (CC BY NC-SA 3.0 IGO ; https://creativecommons. org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.fr). Aux termes de cette licence, vous pouvez copier, distribuer et adapter l’oeuvre à des fins non commerciales, pour autant que l’oeuvre soit citée de manière appropriée, comme il est indiqué ci dessous. Dans l’utilisation qui sera faite de l’oeuvre, quelle qu’elle soit, il ne devra pas être suggéré que l’OMS approuve une organisation, des produits ou des services particuliers. L’utilisation de l’emblème de l’OMS est interdite. Si vous adaptez cette oeuvre, vous êtes tenu de diffuser toute nouvelle oeuvre sous la même licence Creative Commons ou sous une licence équivalente. Si vous traduisez cette oeuvre, il vous est demandé d’ajouter la clause de non responsabilité suivante à la citation suggérée : « La présente traduction n’a pas été établie par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). L’OMS ne saurait être tenue pour responsable du contenu ou de l’exactitude de la présente traduction. L’édition originale anglaise est l’édition authentique qui fait foi ». Toute médiation relative à un différend survenu dans le cadre de la licence sera menée conformément au Règlement de médiation de l’Organisation mondiale de la propriété intellectuelle (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Citation suggérée. Renforcer la résilience des systèmes de santé pour instaurer la couverture sanitaire universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la pandémie de COVID-19 : Messages clés de l’Exposé de la position de l’OMS [Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond: a brief on the WHO position]. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2021 (WHO/UHL/PHC-SP/2021.02). Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogage à la source. Disponible à l’adresse http://apps.who.int/iris. Ventes, droits et licences. Pour acheter les publications de l’OMS, voir http://apps.who.int/bookorders. Pour soumettre une demande en vue d’un usage commercial ou une demande concernant les droits et licences, voir http://www.who.int/ copyright. Matériel attribué à des tiers. Si vous souhaitez réutiliser du matériel figurant dans la présente oeuvre qui est attribué à un tiers, tel que des tableaux, figures ou images, il vous appartient de déterminer si une permission doit être obtenue pour un tel usage et d’obtenir cette permission du titulaire du droit d’auteur. L’utilisateur s’expose seul au risque de plaintes résultant d’une infraction au droit d’auteur dont est titulaire un tiers sur un élément de la présente oeuvre. Clause générale de non responsabilité. Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’OMS aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l'objet d'un accord définitif. La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’OMS, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les précautions raisonnables pour vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l'interprétation et de l'utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’OMS ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation.
iii
Remerciements
Ce document a été Awad Mataria, Pem Namgyal, Dorit
élaboré grâce à la Nitzan, Martin Taylor, Prosper Tumusiime,
collaboration entre le Jos Vandelaer, Liu Yunguo, Felicitas
Siège et tous les bureaux Zawaira.
régionaux de l’OMS,
sous la direction de Zsuzsanna Jakab Examinateurs et contributeurs du
(Directrice générale adjointe de l’OMS) Siège et des bureaux régionaux de
et de Mike Ryan (Directeur exécutif l’OMS : Pascale Abie, Hala Abou
chargé du Programme OMS de gestion Taleb, Benedetta Allegranzi, Sophie
des situations d’urgence sanitaire) Amet, Roberta Andraghetti, Ali Ardalan,
avec les conseils supplémentaires de Ian Askew, Anshu Banerjee, Anil
Jaouad Mahjour (Sous-Directeur général, Bhola, James Campbell, Alessandro
Préparation aux situations d’urgence, Cassini, Jorge Castilla, Ogochukwu
OMS). Chukwujekwu, Giorgio Cometto, Peter
Cowley, Sofia Dambri, Neelam Dhingra-
L’équipe chargée de l'appui technique Kumar, Khassoum Diallo, Abdul Ghaffar,
et de la coordination était composée Ann-Lise Guisset, Lynne Harrop, Qudsia
de Sohel Saikat, Marc Ho, Dheepa Huda, Humphrey Karamagi, Masaya
Rajan et Andre Griekspoor et dirigée par Kato, Rania Kawar, Edward Kelley, Devora
Suraya Dalil, Stella Chungong et Gerard Kestel, Hala Khudari, Joseph Kutzin, Yue
Schmets. Liu, Mwelecele Malecela, Paul Marsden,
Robert Marten, Nikon Meru, Hernan
Au niveau régional, le leadership et Montenegro Von Mühlenbrock, Saqif
la coordination des contributions ont Mustafa, Matthew Neilson, Hyppolite
été assurés par les directeurs et les Ntembwa, Denis Porignon, Adrienne
responsables chargés de la gestion du Rashford, Tomas Roubal, Cris Scotter,
programme, de la couverture sanitaire Redda Seifeldin, Kabir Sheikh, Zubin
universelle et du parcours de vie, ainsi Shroff, Ian Smith, Rajesh Sreedharan,
que des urgences sanitaires : Natasha Shamsuzzoha Syed, Regina Titi-Ofei,
Azzopardi-Muscat, Jarbas Barbosa da Anthony Twyman, Jun Xing, Kenza
Silva (Junior), Joseph Cabore, James Zerrou, Yu Zhang, Zandile Zibwowa.
Fitzgerald, Rana Hajjeh, Melitta Jakab,
© WHO / Lorenzo Pezzoli
iv
Messages clés à l’intention des
chefs de gouvernement, des
ministères des finances et des
dirigeants en dehors du secteur
de la santév
• La santé des populations est y compris le Règlement sanitaire
essentielle au développement international (RSI) (2005), pour les
économique – un fait reconnu rendre plus efficients, efficaces
depuis le rapport fondateur de la et résilients, assurer la résilience
Banque mondiale de 1993 intitulé économique et le développement
Investir dans la santé (1). socioéconomique, et instaurer la
confiance.
• Le bilan catastrophique sur le plan
humain, social et économique • Ces réformes doivent intégrer les
de la COVID-19 a montré que la systèmes de préparation et de
protection de la santé est également riposte aux urgences sanitaires dans
essentielle à la sécurité les efforts menés pour parvenir à
économique ; tout comme le couverture sanitaire universelle,
développement économique et en se fondant sur les approches
le développement sanitaire sont des soins de santé primaires et
inextricablement liés, la résilience des fonctions essentielles de santé
économique dépend également de publique, avec une réorientation des
systèmes de santé résilients. investissements et des ressources.
• Les gouvernements ont investi • La sécurité sanitaire et la stabilité
massivement dans la riposte à économique au niveau national
la COVID-19 et sont maintenant dépendent également de la
confrontés à des contraintes protection des populations vivant
budgétaires, ayant à gérer un dans des contextes de fragilité,
endettement trop lourd avec des de conflit et de violence. Les
pressions pour augmenter la fiscalité gouvernements doivent donc
et réduire les dépenses, tout en assurer des services de santé
maintenant la protection sociale. dignes et équitables aux populations
marginalisées et vulnérables
• Les gouvernements doivent pendant et après les situations
éviter de tomber dans le cycle d’urgence.
de la « panique puis de l’oubli »,
fréquemment observé lors des • Ces réformes, qui renforcent la
pandémies passées. L’augmentation préparation à tous les risques
des investissements dans la d'urgence sanitaire et la résilience
préparation et la riposte aux des systèmes de santé, génèrent un
situations d’urgence a trop retour sur investissement substantiel
souvent été suivie rapidement d’un en termes de populations en
désinvestissement et de désintérêt, meilleure santé, de résilience
qui affaiblissent les systèmes économique et de développement
de santé et sapent la résilience social équitable.
économique.
• De nombreux pays devront réformer
en profondeur leur système de
santé, en s’attaquant aux lacunes
fondamentales qui existent dans
les capacités de santé publique,vi
© WHO / Oleksii Ushakov
Messages clés à l’intention des
responsables de la santé, des
partenaires et des collectivitésvii
• La pandémie de COVID-19 et son • Compte tenu des dommages
bilan catastrophique sur le plan considérables que les menaces pour
humain, social et économique la santé publique peuvent infliger
ont montré que la résilience du aux économies nationales et au
système de santé pour parvenir à bien-être de la population, chaque
la couverture sanitaire universelle et gouvernement d’un État Membre de
à la sécurité sanitaire doit être une l’OMS devrait envisager de prendre
priorité pour chaque État Membre des mesures pour :
de l'OMS. La couverture sanitaire
universelle et la sécurité sanitaire º accroître et maintenir un
sont les deux faces d'une même investissement adéquat dans la
réalité et sont interdépendantes. santé (y compris les fondements
du système de santé et la
• Pour rendre un système de santé préparation aux situations
national résilient, il faut : un système d'urgence et la gestion des
de santé performant axé sur risques en situation d’urgence)
les soins de santé primaires ; la et placer la santé au cœur du
capacité de maintenir les services redressement socioéconomique
de santé essentiels pour tous, et du développement ;
même pendant une riposte aux
urgences ; et un investissement º mettre en place une base solide
dans les fonctions essentielles de de soins de santé primaires,
santé publique, avec la gestion des qui constitue le moyen le plus
risques en situation d'urgence pour économique et le plus équitable
des capacités durables en termes de parvenir à une couverture
de RSI (2005). sanitaire universelle et à la
sécurité sanitaire ;
• Des investissements adéquats
dans la préparation aux situations º investir dans les fonctions
d’urgence sanitaire garantissent essentielles de santé publique
que les pays ont les capacités pour disposer de capacités
voulues pour prévenir et détecter les de santé publique globales et
menaces et les urgences sanitaires durables à tous les niveaux des
futures et y répondre. systèmes de santé, y compris
les capacités nécessaires à
• Pour que les systèmes de santé la gestion de l'ensemble des
soient résilients et prêts à faire risques en situation d'urgence ;
face aux menaces futures, les pays
doivent procéder à une réforme º intégrer les exigences en
en profondeur de ces systèmes ; matière de sécurité sanitaire,
celle-ci doit s'accompagner d'une de préparation aux situations
réorientation des investissements et d’urgence et de gestion des
des ressources. risquesi dans les efforts de
i Y compris le RSI (2005) ; le Cadre de Sendai pour la réduction des risques de catastrophe, l’Accord de Paris sur le
changement climatique et les ODD.Renforcer la résilience des systèmes de santé pour instaurer la couverture sanitaire
viii universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la pandémie de COVID-19 :
messages-clés de l’Exposé de la position de l’OMS
renforcement du système de
santé, et vice versa ;
º investir dans la gouvernance de
l’ensemble de la société avec
un engagement véritable des
communautés, et des sociétés
civiles, du secteur privé et de
tous les ministères compétents ;
º accorder une attention
particulière à ceux qui
sont touchés de manière
disproportionnée par les
urgences sanitaires, par
exemple, les personnes vivant
dans des pays présentant
des contextes de fragilité, de
conflit et de violence, ainsi
que les groupes vulnérables et
marginalisés dans tous les pays,
y compris les migrants et les
réfugiés.© WHO Cover Photo: © WHO / Blink Media - Martyn Aim
1
Introduction Les inégalités préexistantes à l'origine de
l'effet disproportionné de la COVID-19
sur les pays et les populations fragiles
L’impact sanitaire et mettent en évidence la nécessité de
socioéconomique disposer à la fois de systèmes de
généralisé de la pandémie santé solides et d'une préparation
de maladie à coronavirus aux urgences sanitaires. La sécurité
(COVID-19) sur tous sanitaire ne peut dépendre uniquement
les aspects de la société est désormais de fonctions distinctes de préparation
bien documenté (2, 3). Outre le recul et d’intervention ; elle repose également
général des progrès accomplis dans la sur un système de santé performant, qui
réalisation de l'objectif de développement peut être sollicité pour des capacités de
durable (ODD) 3 (Assurer une vie saine pointe sans compromettre les services
et promouvoir le bien-être de tous à nécessaires. La résilience repose sur
tout âge), la perturbation prolongée des un système qui s'efforce constamment
services de santé essentiels menace les d'atteindre les objectifs du système de
résultats futurs en matière de santé dans santé – accès aux services, qualité,
de nombreux endroits (4). Cela vient efficacité et protection financière, entre
s'ajouter aux difficultés que rencontrent autres (5) – même en période de crise et
de nombreux pays pour répondre aux d'augmentation soudaine des besoins de
demandes accrues imposées par la santé. Dans le même temps, la résilience
pandémie et pour assurer les fonctions implique également que les actions visant
essentielles de santé publique qui y sont à atteindre ces objectifs du système de
associées, telles que la recherche des santé sont plus fortement étayées par
contacts, la quarantaine et l'isolement. des perspectives de préparation aux
Certains pays ont été confrontés à des situations d'urgence et de gestion de
urgences sanitaires simultanées. En outre, l’ensemble des risques.
de nouveaux obstacles à la demande de
soins de santé, tels que les restrictions de La résilience des systèmes de santé
déplacement, la capacité réduite de payer s’entend de « la capacité d’un système,
et la peur de l'infection, posent encore d’une communauté ou d’une société
des problèmes majeurs pour l'utilisation exposés à des aléas de résister à leurs
des services de santé, plus d'un an après effets, de les résorber, de s’y adapter,
le début de la pandémie. Et ce, malgré de se transformer en conséquence et de
les nombreuses approches innovantes s’en relever rapidement et efficacement,
que les pays ont adoptées pour réduire notamment en préservant et en
les perturbations. L'un des plus grands rétablissant les structures et fonctions
défis à relever dans cette crise aux essentielles au moyen de la gestion des
proportions sans précédent, comme on risques » (6). La résilience du système
l'a vu dans d'autres urgences sanitaires, de santé requiert donc la capacité de
reste son impact extrêmement inéquitable prévenir les menaces et les urgences
sur les populations et les communautés de santé publique, de les détecter, d'y
vulnérables, tant à l'intérieur des pays riposter et de s’en relever, ainsi que la
qu'entre eux. souplesse nécessaire pour déployer desRenforcer la résilience des systèmes de santé pour instaurer la couverture sanitaire
2 universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la pandémie de COVID-19 :
messages-clés de l’Exposé de la position de l’OMS
ressources afin de répondre aux besoins préparation aux situations d’urgence
les plus importants et maintenir les sanitaire ;
services de santé essentiels pendant les
périodes de crise. • une approche pangouvernementale
pour garantir l'engagement de la
communauté et la participation de
Objectifs l'ensemble de la société.
La couverture sanitaire universelle et Cette note appelle à un engagement
la sécurité sanitaire étant des objectifs national et mondial renouvelé et renforcé
complémentaires, cet exposé de la pour rendre les systèmes de santé
position de l’OMS fournit une justification résilients face à toutes les formes de
et des recommandations pour renforcer la menaces pour la santé publique afin
résilience et rechercher l'intégration entre de progresser durablement vers la
la promotion de la couverture sanitaire couverture sanitaire universelle, la sécurité
universelle et la garantie de la sécurité sanitaire (y compris la mise en œuvre du
sanitaire par les moyens suivants : RSI (2005)) et les ODD.
• le redressement et la transformation
des systèmes nationaux de santé Couverture sanitaire
par des investissements dans les
fonctions essentielles de santé universelle et
publique et les fondements du
système de santé, en mettant l’accent sécurité sanitaire :
sur les soins de santé primaires et
l’intégration des exigences en matière
deux faces d'une
de sécurité sanitaire ; même réalité
• la gestion de l'ensemble des risques
en situation d'urgence, afin d’assurer La couverture sanitaire
et d’accélérer la mise en œuvre universelle et la sécurité
durable du Règlement sanitaire sanitaire sont des
international (RSI) (2005) et la objectifs de santé
interdépendants et
complémentaires, et un système de santé
© WHO / Tom Pietrasik
solide et résilient constitue le fondement
de ces deux objectifs. Les systèmes
de santé fondés sur une approche
multisectorielle et pansociétale pour la
préparation aux situations d’urgence
et le renforcement des capacités sont
essentiels à une gestion efficace de
tous les types de risques. Ils permettent
aux capacités existantes de répondre à
l’augmentation des besoins en matière3
de santé et aux risques sous-jacents, capacité des systèmes de santé à réagir
d’assurer la prestation continue de efficacement a également été entravée
services de santé essentiels sûrs et de par une coopération et une coordination
qualité, même pendant les catastrophes mondiales ponctuelles et fragmentées
et les situations d'urgence, et de dans le contexte de la surveillance,
reconstruire en mieux pendant la période de ressources humaines flexibles et
de redressement, en tirant parti des susceptibles d'être facilement déployées
enseignements tirés. Cela nécessite une et de l’accès équitable aux fournitures
intégration proactive et systémique des de lutte anti-infectieuse et aux produits
efforts de couverture sanitaire universelle médicaux sûrs et efficaces.
et de sécurité sanitaire à tous les niveaux
de gouvernance (national, infranational et Le monde dispose d'une fenêtre
communautaire). d'opportunité pour tirer les leçons de la
pandémie de COVID-19 et reconstruire
L’expérience de la COVID-19 a en mieux afin de créer des approches
montré qu’il existe des lacunes et intégrées pour réaliser la couverture
des vulnérabilités critiques dans les sanitaire universelle et la sécurité sanitaire
systèmes de santé dans les pays à un rythme accéléré.
de tous les groupes de revenus. En
réagissant aux urgences sanitaires au
moment où elles se produisent, au lieu Les soins de santé
d'assurer une préparation à long terme
aux urgences sanitaires et de renforcer primaires et les
la résilience des systèmes de santé,
les pays n'étaient pas préparés à une
fonctions essentielles
urgence de la rapidité, de l'ampleur
et de la gravité de la pandémie du
de santé publique en
COVID-19. Elle a également montré que tant que fondement
la préparation et la riposte aux situations
d’urgence ne peuvent être dissociées de la couverture
des autres aspects de la santé publique –
leadership, engagement communautaire, sanitaire universelle
mécanismes de coordination, lutte contre
les inégalités, soins de santé et promotion
et de la sécurité
de la santé. Elle a également mis en
évidence les défaillances du marché
sanitaire
en ce qui concerne la production et
L'orientation des
l’allocation des fournitures essentielles et
systèmes de santé
des vaccins. Les investissements et les
vers les soins de santé
programmes verticaux dans le secteur
primaires et l'intégration
de la santé et dans tous les secteurs se
systématique de la
sont avérés inefficaces pour permettre
gestion des risques liés aux urgences
le développement et la résilience à
dans ces systèmes peuvent constituer les
long terme des systèmes de santé. LaRenforcer la résilience des systèmes de santé pour instaurer la couverture sanitaire
4 universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la pandémie de COVID-19 :
messages-clés de l’Exposé de la position de l’OMS
fondements essentiels de la couverture largement aux déterminants sociaux de
sanitaire universelle et de la sécurité la santé en tant que composante à part
sanitaire. Les trois composantes clés des entière du renforcement des systèmes de
soins de santé primaires énoncées dans santé, de manière à réduire également les
la Vision pour les soins de santé primaires risques d'urgence. L'autonomisation des
au XXIe siècle – services de santé intégrés communautés implique une gouvernance
associant : fonctions essentielles de de la santé fondée sur une vision globale
santé publique ; politique et action de la société, dans laquelle les voix
multisectorielles ; et autonomisation des des personnes, y compris celles des
personnes et des communautés (7) – populations vulnérables et marginalisées,
sont des domaines d’action clés pour sont systématiquement amplifiées
atteindre les deux objectifs. Par exemple, par des mécanismes de participation
les services de santé intégrés offrent un institutionnalisés qui peuvent être utilisés
continuum de soins sur différents sites tant pour les interventions d'urgence
et à différents niveaux et en fonction que pour les opérations quotidiennes du
des besoins de la population (8). Cela secteur de la santé (10).
nécessite également une intégration
plus explicite des approches de gestion Les fonctions essentielles de santé
des risques, y compris l’anticipation de publiqueii comprennent la surveillance,
la capacité de pointe pour les services les mécanismes de gouvernance, le
d’urgence aiguë, en plus de plans de financement, la promotion de la santé et
préparation bien conçus pour assurer la la réduction des risques, la législation en
continuité des services essentiels avec matière de santé, la recherche en santé
une sécurité adéquate pour le personnel publique et les ressources humaines
et les patients en temps de crise (9). Une (11). Ces fonctions sont nécessaires
approche multisectorielle est nécessaire pour soutenir des soins de santé
pour faire face efficacement aux risques primaires solides ; l’action dans ces
pour la santé publique autres que les domaines garantit que le renforcement
épidémies de maladies infectieuses, des systèmes de santé et la gestion
comme la pollution industrielle, les de l'ensemble des risques en situation
aliments impropres à la consommation d’urgence sont également des moyens
ou les événements radiologiques ; c'est de parvenir à la couverture sanitaire
aussi le seul moyen de s'attaquer plus universelle et à la sécurité sanitaire (12,
13).
ii Les fonctions essentielles de santé publique s’entendent d’une liste d’exigences minimales que les États Membres
doivent respecter pour garantir la santé publique. Elles sont axées sur la promotion de la santé, la prévention,
les déterminants et la sécurité. Elles comprennent des aspects tels que la surveillance et le suivi, le personnel de
santé publique, la gouvernance, la réglementation et la législation en matière de santé publique, la planification et la
gestion du système de santé publique, la recherche en santé publique, la mobilisation et la participation sociales, la
préparation et la riposte en cas de risques et d'urgences sanitaires, ainsi que la promotion de la santé et de l’équité
en santé. Les fonctions essentielles de santé publique ont récemment été qualifiées, d’un point de vue économique,
de « biens communs pour la santé ». Voir : Common goods for health. Dans : World Health Organization [site Web].
Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/health-topics/common-goods-for-health#tab=tab_3,
consulté le 24 juin 2021).5
Malgré cette interdépendance et ce 19). D'autres estimations concordent sur
chevauchement inhérents aux actions le fait que l'amélioration de la préparation
nécessaires pour atteindre la résilience, aux situations d'urgence est très
l'approche adoptée jusqu'à présent abordable, avec des estimations allant
aux niveaux mondial et national a été de un à cinq dollars par personne et par
fragmentée (14), ce qui s'est traduit par an (20) – ce qui sera rentabilisé plusieurs
un sous-investissement historique et fois en raison des coûts nettement moins
continu dans les soins de santé primaires élevés encourus lorsque les situations
et les fonctions essentielles de santé d'urgence se produisent. En outre, une
publique. L’expérience de la COVID-19 allocation supplémentaire de 1 % du
a révélé de manière frappante les produit intérieur brut aux soins de santé
vulnérabilités engendrées par ce primaires permettra à la plupart des
sous-investissement, quel que soit le pays de combler les lacunes actuelles
groupe de revenus du pays concerné. en matière de couverture (21). Le coût
Même les pays considérés comme financier ne doit donc pas être un
dotés de solides capacités en termes de obstacle qui empêche les pays d’investir
RSI (2005) et/ou de systèmes de santé dans le renforcement de la résilience ; au
solides n'ont pas toujours pu s'appuyer final, les dividendes obtenus en assurant
sur des capacités suffisamment robustes simultanément la couverture sanitaire
dans le domaine de la santé publique et/ universelle et la sécurité sanitaire nous
ou des soins de santé primaires (15) avec laissent collectivement dans une meilleure
une gouvernance efficace. La nécessité situation, ce qui en fait un investissement
de donner la priorité aux soins de santé judicieux tant du point de vue financier
primaires et aux fonctions essentielles de que de celui de la santé et du bien-être.
santé publique n’a donc jamais été aussi
pressante.
Recommandations
Le coût ne doit pas L'OMS appelle les pays
être un obstacle à prendre des mesures
pour le redressement
et la transformation
Le coût de la couverture de leurs systèmes de
sanitaire universelle et de santé nationaux et infranationaux et
la sécurité sanitaire est propose les recommandations et actions
extrêmement faible par interconnectées suivantes pour guider
rapport au coût d’une la planification, les investissements et
crise telle que la pandémie actuelle les interventions de toutes les parties
ou les menaces futures, y compris le prenantes concernées.iii Lors de la mise
changement climatique (1, 16, 17, 18,
iii On trouvera une version détaillée des recommandations et des mesures dans l’exposé de la position de l’OMS intitulé
Renforcer la résilience du système de santé pour instaurer la couverture sanitaire universelle et la sécurité sanitaire
pendant et après la pandémie de COVID-19.Renforcer la résilience des systèmes de santé pour instaurer la couverture sanitaire
6 universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la pandémie de COVID-19 :
messages-clés de l’Exposé de la position de l’OMS
en œuvre de ces recommandations, et à long terme face à tous les types
les pays devraient appliquer une de risques. La mise en œuvre du RSI
approche intégrée, en tenant compte de (2005) doit rester un préalable à la
l'hétérogénéité au sein des pays et entre résilience des systèmes de santé.
eux, et de la complémentarité entre les
différents concepts couverts. 2. Investir dans les fonctions
essentielles de santé publique à
1. Tirer parti de la riposte actuelle tous les niveaux des systèmes de
pour renforcer la préparation aux santé, y compris celles nécessaires
menaces futures et la résilience à la gestion de l'ensemble des
des systèmes de santé. Il s’agit risques en situation d'urgence. Les
d’utiliser les résultats des examens lacunes critiques et chroniques dans
multisectoriels et des revues les fonctions essentielles de santé
intra-action et après action pour publique devraient faire l'objet d'une
orienter les investissements durables intensification des investissements.
dans la préparation aux situations
d’urgence, les capacités requises au 3. Construire une base solide pour
titre du RSI (2005) et leur les soins de santé primaires en
fonctionnalité, déterminer les besoins garantissant un engagement politique
prioritaires et intégrer les politiques et et un leadership pour placer les soins
les plans d’action nationale pour la de santé primaires au cœur des
sécurité sanitaire dans le efforts visant à atteindre la couverture
renforcement du système de santé. sanitaire universelle, la sécurité
Cela permet de garantir l’accès de la sanitaire et les ODD.
population à des services de santé de
4. Investir dans des mécanismes
qualité tout en maintenant les
institutionnalisés tendant à
capacités de préparation aux
renforcer la participation de
situations d’urgence. Il s’agit
l'ensemble de la société. Un
notamment de tirer parti des
engagement à long terme sera
investissements pour le redressement,
nécessaire pour opérer un véritable
la préparation et la résilience à moyen
changement dans le modus operandi
de la préparation aux situations
d'urgence, de la gestion des
risques en situation d'urgence et
du maintien des services de santé
© WHO / PAHO
essentiels, qui sont indispensables
au fonctionnement des systèmes
de santé et des opérations de santé
publique avec une participation plus
inclusive.
5. Créer et promouvoir des
environnements propices à la7
recherche, à l’innovation et à
l’apprentissage en trouvant des
Permettre la mise en
moyens de maintenir et d’adapter
les modèles novateurs mis en œuvre
œuvre avec une
pendant la pandémie, augmentant responsabilité
ainsi la capacité de faire face aux
exigences des menaces et des partagée
urgences futures.
Les recommandations
6. Accroître les investissements ci-dessus soulignent
nationaux et mondiaux dans les la nécessité d’une
fondements des systèmes de action coordonnée,
santé et la gestion de l'ensemble multisectorielle,
des risques en situation pansociétale et clairement prise en
d'urgence : il s’agit notamment de charge par le gouvernement.
donner la priorité aux investissements
et au financement de la santé L’OMS collaborera avec ses États
publique et de la sécurité sanitaire, Membres, les Nations Unies et les autres
en tenant compte des pays en proie partenaires pour assurer des synergies
à une instabilité prolongée et aux avec les efforts nationaux et mondiaux
systèmes fragiles. existants et à venir.iv Au niveau national,
l’OMS et ses partenaires soutiendront
7. S’attaquer aux inégalités également le renforcement des processus
préexistantes et à l’impact de redressement et de transformation
disproportionné de la COVID-19 socioéconomiques menés par l’ensemble
sur les populations marginalisées de la société et par le gouvernement.
et vulnérables, par exemple, en Il s’agira notamment d’apporter un
surveillant les inégalités en matière de soutien pour associer les différents
santé et d’accès aux soins, à l'aide ministères compétents, les partenaires
de données ventilées, afin d'orienter de développement, la société civile,
les politiques, la planification et le secteur privé et les communautés
les investissements à l’échelle afin de promouvoir le programme de
mondiale, en mettant l’accent santé et mobiliser des ressources pour
sur les populations marginalisées un parcours orienté vers les soins de
et vulnérables dans des pays en santé primaires en vue d'une couverture
situation de fragilité, de vulnérabilité, sanitaire universelle et de la sécurité
ou touchés par des conflits et ailleurs. sanitaire. L'OMS défendra et soulignera
les rôles clés de toutes les parties
iv Dispositif pour accélérer l’accès aux outils de lutte contre la COVID-19 (Accélérateur ACT) ; Cadre des Nations
Unies pour la réponse socioéconomique immédiate à la COVID-19. ODD ; RSI (2005) ; le Cadre de Sendai pour la
réduction des risques de catastrophe (2015-2030) ; Accord de Paris sur les changements climatiques, Examen de la
préparation universelle en matière de santé.Renforcer la résilience des systèmes de santé pour instaurer la couverture sanitaire
8 universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la pandémie de COVID-19 :
messages-clés de l’Exposé de la position de l’OMS
prenantes pour garantir une augmentation des interventions d’urgence. Cela ne
de l’investissement dans la santé en sera possible que si tous les secteurs
tant que programme de développement collaborent pour placer la santé au cœur
prioritaire dans divers secteurs. du développement national.
Il est impératif d’intensifier l’accent
mis sur les populations vulnérables et Le présent document
marginalisées dans tous les pays, et est un résumé succinct
en particulier dans ceux en situation
et orienté vers l’action
de fragilité, conflit et de violence, pour
s’attaquer aux vastes inégalités mondiales de l’exposé de la
et intranationales mises en évidence position de l’OMS sur
par la pandémie. L’OMS s’est engagée
le renforcement de la
à travailler avec les États Membres et
les partenaires pour fournir un appui résilience des systèmes
aux pays en situation de fragilité, de de santé pendant la
conflit et de violence afin de résoudre les
COVID-19 et au-delà,
problèmes fondamentaux des systèmes
de santé et concrétiser le lien entre élaboré en concertation
l’action humanitaire, le développement et avec les bureaux
la paix.
régionaux et le Siège de
Le résultat escompté d'une telle série l’OMS. Les répercussions
de mesures et d'engagements est la stratégiques et les
mise en place de systèmes de santé
plus résistants aux chocs futurs en
actions recommandées
termes de maintien de services de santé s’adressent à un large
essentiels de qualité avec une protection public de responsables
financière, tout en veillant à ce que les
gouvernements et les communautés
de l’élaboration des
soient mieux préparés à prévenir, détecter politiques en vue de
et gérer les menaces pour la santé et leur rôle actuel dans la
à y faire face, y compris en fournissant
une capacité de pointe évolutive pour
riposte à la COVID-19,
répondre aux besoins d'urgence sanitaire. le renforcement des
L’objectif est donc d’éviter que ne
systèmes de santé, le
se répètent les défis et les lacunes redressement sanitaire
des expériences d’urgence passées et socioéconomique et le
et en cours, y compris le manque
d’investissements adéquats dans le
développement national.
redressement des systèmes de santé
et le renforcement de la résilience et
une meilleure préparation à la suite9
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