Revue systématique de la littérature : y a-t-il un lien entre la structure familiale et la maltraitance envers les enfants ? - AMUB
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E
SÉRI RE ARTICLE DE SYNTHÈSE
CUT
STRU ILIALE
FAM &
É
SANTFANT
EN
Revue systématique de la littérature :
DE L’
y a-t-il un lien entre la structure familiale
et la maltraitance envers les enfants ?
Systematic review of the literature : is there a link between the family structure and child abuse ?
SENELLE S. et KACENELENBOGEN N.
Département de médecine générale, Université libre de Bruxelles (ULB)
RÉSUMÉ ABSTRACT
Introduction : La maltraitance infantile est un problème Introduction : Child abuse is a predominant problem.
prévalent. En Occident, la structure familiale a changé. In Western countries, the family structure changed.
Les enfants vivent dans des familles recomposées, Children live in recomposed families, with a single
monoparentales ou séparées. Notre hypothèse est parent, separated or divorced. Our hypothesis is that
qu’en situation de désunion parentale, il y aurait plus it exists a link between the family structure and child
de risque de maltraitance infantile. Le but de cette abuse. The purpose of this study is reinforcing or
étude est de renforcer ou d’infirmer cette hypothèse. infirming this hypothesis.
Méthode : Une revue systématique de la littérature Methods : A systematic review of the literature is done
a été effectuée dans la littérature quaternaire ainsi in the quaternary literature, in the databases and
que dans différentes bases de données et journaux indexed journals. The articles were selected by their
indexés. Les articles ont été retenus selon leur titre et title and abstract and afterward by the whole text. They
résumé puis selon l’entièreté du texte et leur évaluation have been evaluated by qualitative grids AGREE, Strobe
en fonction de leur design avec les échelles AGREE, et Critical Apraisal and for cross-sectionals studies
Strobe et Critical Apraisal. Les critères de Bradford Hill according to the Bradford Hill criteria.
ont également généré une réflexion sur les corrélations Results : Twenty-five articles published in various
statistiques repérées. Western countries were selected, including five good
Résultats : Vingt-cinq articles publiés dans différents practice recommendations. Several forms of abuses
pays occidentaux ont été sélectionnés dont cinq are evaluated. Ten works analyse adverse childhood
recommandations de bonne pratique. Plusieurs formes experiences. The risk factors and consequences of
de maltraitances sont évaluées. Dix travaux analysent changes in family structure and abuse are studied.
les adversités traversées durant l’enfance (Adverse Children’s resilience resources are also addressed.
Childhood Experiences - ACEs). Les facteurs de risque Discussion : The strengths of this review showed that the
et conséquences des modifications de la structure results of the studies tend all in the same direction and
familiale et de la maltraitance sont étudiés. Les that the majority of Westerns countries are represented.
ressources de résilience des enfants sont également The limits are that a single reader conducted the review
abordées. and that the majority of the selected studies were cross-
Discussion : Les forces de cette revue montrent que sectional ones.
les résultats des études tendent tous dans la même Conclusion : There is a link between family structure and
direction et que la majorité des pays occidentaux sont child abuse. Preventive and accompanying measures
représentés. Les limites témoignent que la revue a and support of the families at risk must be taken. The
été réalisée par un seul lecteur et que la majorité des primary care practitioners must be more trained for
études retenues sont des études transversales. these problems.
Conclusion : Un lien statistique existe entre la rupture
Rev Med Brux 2021 ; 42 : 106-112
familiale et la maltraitance infantile. En être conscient
permet de reconnaître les situations à risque, de mieux Doi : 10.30637/2021.20-099
cibler les actions de prévention, d’accompagnement Key words : family structure, childhood abuse,
et de soutien des familles. Les médecins de première systematic review
ligne doivent être davantage formés pour ces
problématiques.
Rev Med Brux 2021 ; 42 : 106-112
Doi : 10.30637/2021.20-099
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MARS-AVRIL 106
2021 de BruxellesINTRODUCTION MÉTHODES
La maltraitance envers les enfants s’exprime sous La revue systématique de la littérature a été réalisée
différentes formes. Les enfants peuvent être victimes entre le 24 juillet 2018 et le 20 janvier 2019. La métho-
de violences physiques, sexuelles, psychologiques, dologie a été effectuée selon les recommandations de
de négligences physiques, émotionnelles ou encore la collaboration Cochrane6.
être témoins de violences conjugales1. La maltraitance Equations de recherche
infantile est un problème prévalent dans le monde.
Ce point et les résultats sont détaillés en annexe 1
Dans son dernier rapport sur la maltraitance des en- (consultez tous les tableaux et annexes sur https://
fants en Europe, l’OMS (Organisation mondiale de la www.amub.be/revue-medicale-bruxelles/article/re-
Santé) rapporte que 18 millions d’enfants en Europe vue-systematique-de-la-litterature-y-a-t-il-un-l-1706).
souffriraient d’abus sexuels, 44 millions de violences L’équation de recherche a été déterminée selon la mé-
physiques et 55 millions de violences psychologiques. thode PICO (Patient, Intervention, Comparaison, Ob-
Les négligences physiques et émotionnelles concer- jectifs). La MeshDataBase de Pubmed a été consultée
neraient respectivement 16,3 et 18,4 % des enfants en afin de trouver les termes les plus adéquats.
Europe et dans le monde1. Selon le KCE (Centre fédéral Une première équation a été déterminée en se focali-
d’Expertise des Soins de Santé) en Belgique, il n’existe sant sur les termes « divorce et séparation parentale ».
pas de données fiables sur la prévalence de la mal- Pour être complet, une deuxième équation a été ajou-
traitance envers les enfants car de nombreux cas ne tée en prenant en compte les autres formes de struc-
sont pas signalés et lorsqu’ils le sont, les différentes tures familiales telles que « parent seul et parent
instances belges n’utilisent pas des termes similaires célibataire ». Les équations ont été insérées dans la
littérature en français ou en anglais en fonction de la
pour qualifier les faits. Cela empêche la réalisation
langue utilisée dans les sources de données.
de statistiques dans le pays2. Tout cela a un coût im-
portant pour la société, sur la santé mais également Recherche dans la littérature
en termes économiques. En 2008 au Royaume-Uni, le Ce point et les résultats sont détaillés en annexe 1. Les
coût de la violence domestique et des abus était esti- équations de recherche sélectionnées ont été insérées
mé à 15,7 billions de livres3. dans les bases de données de la littérature quater-
Parallèlement, au cours des dernières décennies, dans naire ; ont été consultées les bases de données belges
les pays occidentaux, la structure familiale a changé. (EBMPracticeNet, Société Scientifique de Médecine
Le nombre de divorces en 2017 en Belgique était de Générale, Institut National d’Assurance Maladie-inva-
lidité, KCE) et aussi étrangères (Guidelines Canadian
23.059 selon le Registre national4. De plus, un parent
Medical Association, NICE (National Institute for Health
peut élever seul ses enfants ou mettre fin à une co-
Revue systématique de la littérature : y a-t-il un lien entre la structure familiale et la maltraitance envers les enfants ?
and ClinicalExcellence), entre autres). Une recherche a
habitation légale. Ces données ne sont pas reprises ensuite été réalisée successivement dans les sources
dans les statistiques belges. Les travaux du Départe- tertiaires francophones et anglo-saxonnes (Minerva,
ment de Médecine Générale (DMG) de l’Université libre Revue Prescrire, SPF santé, PsycINFO, Cochrane, Center
de Bruxelles (ULB) sur la structure familiale montrent for evidence based medicine UK, UpToDate, BMJ evi-
qu’elle a un impact sur la santé des enfants5. Les mé- dence-based medicine) et les sources secondaires, ré-
decins généralistes sont en contact direct avec ces pertoires regroupant la littérature primaire en fonction
familles de structures différentes. Ils sont parfois les de critères préétablis (Pubmed et Google Scholar). En-
premiers au courant de la séparation et doivent gérer fin la littérature primaire a également été consultée en
les difficultés que cela entraine pour les familles et les puisant d’une part dans « The Big Five » (British Medi-
enfants concernés5. cal Journal, New England Journal of Medicine, The Lan-
cet, JAMA et Annals of Internal Medicine) mais aussi au
De nombreuses études concernant les adversités vé- sein de revues indexées retrouvées via Pubmed dans
cues durant l’enfance (ACEs) (divorce, séparation pa- le catalogue de journaux de la base de données du
rentale, violences domestiques…) ont été réalisées au NCBI (National Center for Biotechnology Information).
cours des dernières années. L’impact des ACEs sur la Pour ce faire, des mots-clés en relation avec notre su-
santé à court et à long termes, mais aussi les liens des jet ont été insérés pour choisir des revues occidentales
ACEs avec certaines caractéristiques, ont été analysés. au sein desquelles les thèmes annoncés par le groupe
Malgré ces nombreux travaux, aucun lien n’a jamais éditorial correspondaient à ce que nous recherchions.
été déterminé entre la structure familiale et la maltrai- Nous avons également effectué une « remontée biblio-
tance infantile. L’objectif de cette revue systématique graphique » à partir de quelques références d’articles.
Pour finir, certains auteurs ont été contactés lorsque
de la littérature est de rassembler toute la littérature
leur article n’était pas accessible in extenso, mais cette
traitant ces sujets afin de confirmer l’hypothèse selon
démarche n’a donné aucun résultat.
laquelle un lien existe entre la structure familiale et la
maltraitance envers les enfants. Si ce lien est confir- Sélection des articles
mé, cela pourrait permettre aux médecins de première Ce point et les résultats sont détaillés en annexe 1. La
ligne d’être plus attentifs aux situations familiales à sélection des articles a été résumée en figure 1. Dans
risque de maltraitance infantile. un premier temps, les articles ont été sélectionnés se-
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MARS-AVRIL 107
2021 de Bruxelleslon le titre et le résumé lors de la recherche de littéra- la plausibilité du lien de causalité d’une association.
ture. Les doublons ont été éliminés. Ensuite, les articles Les études transversales retenues pour la revue de la
ont été lus dans leur entièreté et ceux hors sujets ont littérature ont été évaluées selon sept critères. Cela
été exclus. Les critères d’inclusion et d’exclusion ont fournit une aide supplémentaire pour évaluer le lien
été appliqués aux
Figure 2 : Critères articles
d’inclusion restants. Les critères sont
et d’exclusion. entre les facteurs de risque et les problèmes de san-
repris en figure Critères2.d’inclusion
Les études devaient inclure un des
Critères d’exclusion té, plus grand est le nombre de critères auxquels les
Pays avec un mode de vie occidental Etudes publiées avant le 1er janvier
types de maltraitances suivant :
2012 violences physiques, études répondent, plus probable est le lien de causa-
psychologiques, sexuelles,
Au moins un type de maltraitance
Enfants de 0 à 18 ans
négligences
Jeunes de plus de 18 ans
physiques, lité.
émotionnelles
Au moins une et témoins
structure familiale : de violences conjugales. Les
divorcée, monoparentale, recomposée,
études séparée
ont été sélectionnées sur la période allant du
1er janvier 2012 au 20 janvier 2019. RÉSULTATS
Figure 1
Figure 1 : Diagramme de flux. Synthèse des études
BASES DE DONNEES N=1980 AUTRES SOURCES N=2502 Description des études
SELECTION /TITRES ET RESUMES N=57 EXCLUSIONS N=4425
Au total, vingt-cinq études ont été retenues dont cinq
recommandations de bonne pratique publiées entre
ELIMINATION DES DOUBLONS N=52 DOUBLONS N=5 2013 et 2018. Deux revues systématiques de la litté-
rature et une méta-analyse ont été sélectionnées.
APRES LECTURE DU TEXTE ENTIER N=41 TEXTES HORS SUJET N=11 Concernant les études descriptives, dix-sept études
ont été retenues publiées de 2012 à 2018. La majorité
NOMBRE D’ARTICLES EN INTEGRAL N=29 ARTICLES EXCLUS APRES
LECTURE DU TEXTE INTEGRAL
des études sont transversales sauf une étude de co-
ARTICLES RETENUS EXCLUSION POUR N=12 horte11. Dix études sont américaines, trois canadiennes,
5 en raison de la date
APRES EVALUATION
N=25
SCORE INSUFFISANT
N=4 7 en raison du pays une néo-zélandaise et onze européennes. Trois recom-
mandations de bonne pratique sont belges.
Les tableaux 1, 2 et 3 synthétisent les informations prin-
ARTICLES INCLUS
N=25 cipales, successivement les cinq recommandations de
bonne pratique, les 17 études descriptives et enfin les
3 synthèses de la littérature.
Figure 2 Adversités traversées durant l’enfance
Critères d’inclusion et d’exclusion. Au cours des dernières années, une littérature abon-
49
dante s’est développée sur les adversités traversées
Critères d’inclusion Critères d’exclusion durant l’enfance. Les adversités fréquemment étu-
diées sont les abus physiques, sexuels, émotionnels,
Revue systématique de la littérature : y a-t-il un lien entre la structure familiale et la maltraitance envers les enfants ?
Pays avec un mode de vie Etudes publiées avant le 1er
occidental janvier 2012 la négligence physique, émotionnelle, l’abus de subs-
tances, la maladie mentale d’un proche, la violence
Au moins un type de maltrai- Jeunes de plus de 18 ans
tance
domestique, l’incarcération d’un proche, le décès d’un
proche, le divorce ou la séparation parentale. Ces ACEs
Enfants de 0 à 18 ans auraient un impact à court et à long termes sur la santé
Au moins une structure fami- physique, mentale et émotionnelle des enfants.
liale : divorcée, monoparen- La recherche de littérature a permis de sélectionner dix
tale, recomposée, séparée
articles abordant les ACEs. Ces études sont les plus
récentes et les plus pertinentes pour étudier le lien
entre la structure familiale et la maltraitance infantile.
Evaluation qualitative des études Le tableau 2-1 est une synthèse des articles traitant
Ce point et les résultats sont détaillés en annexes 2, 3 des ACEs. Leur évaluation dans la grille STROBE ainsi
et 4 (consultez tous les tableaux et annexes sur https:// qu’un résumé des articles est disponible au sein des
www.amub.be/revue-medicale-bruxelles/article/re- tableaux 2-2 et 2-3.
vue-systematique-de-la-litterature-y-a-t-il-un-l-1706). Autres études
Les études ont été évaluées qualitativement dans les
grilles de score « AGREE II (version Fr)7 », « STROBE Les études restantes ont été synthétisées dans le ta-
Statement8 », « Critical Appraisal9 » en fonction de leur bleau 2-1. Parmi elles, on trouve sept études descrip-
design. Tenant compte de la quantité de travaux sélec- tives et une étude de cohorte. Leur évaluation dans la
tionnés (vingt-cinq au départ) et du fait qu’en majori- grille STROBE et leurs résumés se retrouvent dans les
té, ils étaient de type transversal, nous avons décidé tableaux 2-2 et 2-3.
de n’inclure que ceux obtenant un score supérieur ou Structure familiale et maltraitance infantile
égal à 75 % en espérant maintenir un nombre suffisant
Comme abordé précédemment, quelques études sur
d’études de qualité optimale. Cette étape de sélection
les ACEs ont été retenues (tableau 2). Une associa-
et son résultat sont repris en figure 2.
tion est trouvée entre un type de structure familiale et
Evaluation selon les critères de Bradford Hill un type de maltraitance. Parmi les résultats les plus
Les critères de Bradford Hill10 sont utilisés pour évaluer marquants, on trouve l’étude de Mersky et al., dans
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2021 de Bruxelleslaquelle des associations entre les abus physiques, Lorsqu’on étudie le lien entre la structure familiale et
sexuels, émotionnels, les négligences physiques, la maltraitance infantile, il est difficile de ne pas s’inté-
émotionnelles, les violences domestiques, l’absence resser à l’impact à court et à long termes sur l’enfant.
d’un parent, le divorce ou la séparation, ont été trou- Parmi les études retenues, quelques-unes analysent
vées12. Un autre article publié en 2017 montre une as- ces conséquences.
sociation entre l’abus émotionnel et le divorce chez les
Conséquences à court terme
enfants maltraités13. Pour finir, les enfants placés en
famille d’accueil vivent plus d’ACEs (divorces ou sépa- Dans l’article de Narayan et al., le risque cumulé de
ration, abus, exposition à la violence) que ceux qui ne maltraitance, la séparation parentale et les émotions
le sont pas14. Le reste des articles sélectionnés va dans critiques exprimées par les mères sont des prédicteurs
le même sens. significatifs des problèmes d’extériorisation des en-
fants16. L’étude d’Afifi et al. rapporte que les enfants vi-
Dans la recommandation publiée par NICE, il est men-
vant dans des foyers monoparentaux, victimes d’abus
tionné que la séparation parentale augmente le risque
physiques, d’abus sexuels, de négligences, témoins
d’abus3.
des violences conjugales sont plus à risque de défi-
Une association entre le divorce et la maltraitance ciences fonctionnelles18.
infantile est mise en évidence dans deux études. La
Une troisième étude publiée par Halfon et al. va dans
première remonte dans l’enfance de détenus15 et la se-
le même sens que les deux articles qui viennent d’être
conde étudie les émotions critiques exprimées par les
cités. Elle affirme que la prévalence des problèmes de
mères de 123 familles16. Dans un échantillon de cas de
santé comme les problèmes au niveau des émotions,
maltraitances infantiles portées devant les tribunaux,
du comportement, du développement des enfants,
41,8 % des mères élevaient seules leur enfant17. Dans
l’asthme, le surpoids, la santé dentaire, est liée aux
l’étude d’Afifi et al., différents types de maltraitances
nombres d’ACEs. De plus, il y aurait une corrélation
sont étudiés. Lorsque la négligence est dénoncée, un
entre la santé des enfants et le revenu familial24.
foyer sur deux est monoparental, soit 50,6 %18.
Conséquences à l’âge adulte
Facteurs de risque de violence envers les enfants
Parmi les études ACEs retenues, quatre s’intéressent
Entre 2014 et 2018, trois recommandations belges aux conséquences à l’âge adulte. Dans la première,
ont été publiées. Une d’entre-elles, qui étudie les vio- la santé physique et mentale est évaluée à différents
lences conjugales, montre que le contexte de sépara- stades de la vie adulte. Les résultats montrent que l’ef-
tion est un facteur de risque de violences entre ex-par- fet des ACEs se répercute sur toute la vie25. Dans la se-
tenaires mais également envers les enfants19. Dans les conde, un lien entre les ACEs et les mauvais résultats
deux autres recommandations s’intéressant aux mal- de santé à l’âge adulte est trouvé26. Dans la troisième,
traitances infantiles, le divorce, la monoparentalité, les trois ACEs (séparation, incarcération, violence domes-
familles nouvellement recomposées sont également
Revue systématique de la littérature : y a-t-il un lien entre la structure familiale et la maltraitance envers les enfants ?
tique) en association avec les facteurs de risque pour la
des facteurs de risque2,20. santé, donnent un niveau socio-économique inférieur
Certains résultats sont éloquents lorsqu’on cible les à l’âge adulte27. Dans la quatrième étude, une associa-
types spécifiques de maltraitances. La méta-analyse tion significative est trouvée entre le nombre d’ACEs et
de Mulder et al. étudie la négligence infantile et montre les comportements mettant la santé en danger à l’âge
que l’enfant ne vivant pas avec ses deux parents biolo- adulte tels que l’abus de substances, l’inactivité phy-
giques est un individu plus à risque21. L’étude transver- sique et les tentatives de suicide28.
sale de Fuller-Thomson et Sawyer évalue trois indica- Lorsqu’on s’intéresse à une population carcérale, on
teurs de risque d’abus physique envers les enfants : le remarque que la maltraitance dans l’enfance a un im-
divorce, l’addiction d’un parent, le chômage prolongé. pact sur les comportements néfastes à l’âge adulte.
Lorsque le nombre d’indicateurs de risque augmente, Chez ces détenus, la maltraitance infantile est asso-
les abus physiques aussi22. Une autre étude datant de ciée significativement à plus d’agressions, d’abus de
2015 montre un lien entre les abus physiques et les drogues, d’histoires de maladies psychiatriques et
hauts niveaux de problèmes sociaux23. L’étude longi- d’alcoolisme à l’âge adulte15.
tudinale de Fergusson et al. montre une association
Une étude longitudinale réalisée sur trente ans éva-
entre la séparation parentale et la violence conjugale
lue les conséquences à l’âge adulte de la séparation
dénoncée par l’enfant. La maltraitance physique et
parentale vécue dans l’enfance. Une association si-
l’abus sexuel sont également associés à la séparation
gnificative est trouvée entre le nombre de séparations
parentale11.
subies enfant, entrainant à l’âge adulte plus de coha-
Dans le rapport de l’OMS de 2013, il est mentionné que bitations, de relations néfastes, de problèmes compor-
les facteurs de risque sont cumulables. Parmi ceux-ci, tementaux et de violences conjugales11.
on trouve notamment les familles monoparentales et
le faible niveau socio-économique1 qui est également Ressources de résilience
mentionné dans l’étude de Halfon et al. Dans cette Le phénomène aidant les enfants à passer au-des-
étude, le bas revenu est lié à un plus grand nombre sus des épreuves de la vie telles que la maltraitance,
d’ACEs24. la séparation des parents, sans développer de consé-
quences à court ou à long termes, est appelé res-
Conséquences de la structure familiale sur la maltrai-
sources de résilience. Certains facteurs favorisent
tance infantile
Vol. 42 - 2 Revue Médicale
MARS-AVRIL 109
2021 de Bruxellesce phénomène. Deux études retenues dans la revue longtemps subissent toujours des violences. Concer-
abordent ce sujet. nant les hommes victimes de violences, les chiffres
La première analyse les ressources de résilience des sont de 5,6 % lors d’une rupture au cours des douze
enfants perçues par les parents. La résilience des en- derniers mois et 24,4 % pour ceux séparés depuis plus
fants est associée aux nombres d’ACEs dans une re- de temps32. L’enquête s’intéresse également aux types
lation dose dépendante : avec un nombre important de violences subies. Les adultes séparés rapportent
d’ACEs, la probabilité de résilience diminue. Les fac- avoir subi deux fois plus de violences psychologiques
teurs aidant à la résilience sont la sécurité et l’équi- ou verbales que ceux toujours ensemble. Les violences
pement du quartier (librairies, parc…) et la présence physiques sont également plus prévalentes32.
d’un mentor29. La deuxième étude analyse le bénéfice Ces enfants victimes de maltraitance ainsi que de la
de trois ressources de résilience. Elle montre que le séparation de leurs parents auront tout au long de leur
sommeil, le support et la satisfaction dans la vie atté- vie des effets néfastes persistants18,24-29. Lorsqu’on s’in-
nuent l’effet négatif des ACEs à différents stades de la téresse à leurs capacités de résilience, on remarque
vie adulte25. que différents facteurs peuvent les aider à passer outre
comme la qualité du sommeil, le support d’un tiers et
la satisfaction dans la vie25. De plus, quand le nombre
DISCUSSION d’ACEs dont l’enfant est victime augmente, la capaci-
té de résilience diminue25,29. Dans le dernier rapport
Structure familiale et maltraitance infantile du Fond Houtman, il est mentionné que 31 à 56 % des
Au cours des dernières décennies, les modifications enfants victimes de violence en âge scolaire sauront
de la structure familiale sont devenues courantes. Le se reconstruire, notamment grâce à certains facteurs
but de ce travail n’est pas de stigmatiser les familles ni protecteurs comme un tempérament facile, une mère
de remettre en cause l’évolution des libertés comme la non dépressive, un parent gardien…(30) Cela montre de
capacité de pouvoir se séparer, mais au contraire les manière très claire que la prévention et le soutien de
étudier permet de déterminer les facteurs de risque et ces enfants vivant des épreuves difficiles sont plus que
les conséquences de ces nouveaux phénomènes so- nécessaire.
ciétaux que sont la séparation ou encore les familles
monoparentales. L’intérêt est que le médecin géné- Critères de Bradford Hill (annexe 6)
raliste puisse dépister, mais aussi prévenir des situa- Le clinicien, notamment le médecin de première ligne,
tions telles que la violence, fréquemment associées à peut utiliser les facteurs de risque pour détecter cer-
certaines structures familiales30. taines situations. Les liens de causalité ne sont pas
Comme abordé précédemment, une littérature abon- une nécessité pour la pratique. La séparation paren-
dante s’est développée sur les adversités traversées tale pourrait être considérée ici comme au minimum
durant l’enfance. Pour tous les travaux de ce type, les un indicateur de risque de la maltraitance infantile sur
Revue systématique de la littérature : y a-t-il un lien entre la structure familiale et la maltraitance envers les enfants ?
mêmes adversités sont étudiées dont notamment la lequel le généraliste pourrait s’appuyer pour dépister
séparation ou le divorce et au moins un type de mal- et ensuite agir33.
traitance. Les ACEs sont considérés comme un « pac- La plupart des études retenues dans la revue sont
kage », les auteurs étudient l’apparition d’une caracté- transversales. Des régressions statistiques ont été ap-
ristique en fonction du nombre d’ACEs présents. C’est pliquées dans chacune d’entre elles et tous les résul-
intéressant pour la présente revue car les travaux sur tats vont dans le même sens.
les ACEs analysent de gros échantillons d’enfants. Un Pour augmenter le poids de la présente revue, les cri-
autre avantage de cette littérature groupée est que tères de Bradford Hill10 ont été utilisés pour détermi-
lorsqu’une limite est trouvée, les études suivantes es- ner la probabilité du lien de causalité dans les études
saient de la pallier. On obtient finalement une littéra- transversales. Les études sont évaluées selon sept
ture qui se croise dans les résultats et qui lorsqu’elle des neuf critères de Bradford Hill. En effet, le critère
est vue comme un tout, offre une grande source d’in- « dose-réponse » n’a pas été utilisé, les parents sont
formations sur le sujet. ensemble ou non, il n’y a pas de gradient dans ce cas.
Dans les vingt-cinq travaux retenus, différents types de Le critère preuve expérimentale a également été reje-
maltraitances sont examinés. Quelle que soit la forme té d’emblée. Toutes les études transversales évaluées
de maltraitance, les familles divorcées, séparées, mo- selon les sept critères ont obtenu des scores élevés.
noparentales ou recomposées sont plus à risque de Un autre argument en faveur du lien de causalité est la
violences envers les enfants. Une forme de maltrai- présence dans la revue d’une étude de cohorte11 dont
tance infantile particulière, la violence conjugale, n’est les résultats sont similaires aux études transversales.
pas directement dirigée contre les enfants mais a un Tout ceci a permis de confirmer la haute probabilité du
impact important sur ceux qui en sont victimes31. On lien de causalité entre la structure familiale et la mal-
peut penser qu’à la suite de la séparation, les violences traitance.
vont s’interrompre mais au contraire, comme l’affirme
l’enquête nationale belge de l’Institut pour l’égalité Forces et limites
des hommes et des femmes, les violences persistent. La première limite de cette revue est le biais de sélec-
Les chiffres sont éloquents : 18,2 % des femmes ayant tion des articles. La sélection a été effectuée par un
rompu avec leur partenaire au cours des douze der- seul lecteur, contrairement aux recommandations de la
niers mois et 24,6 % des femmes séparées depuis plus collaboration Cochrane qui préconisent deux lecteurs6.
Vol. 42 - 2 Revue Médicale
MARS-AVRIL 110
2021 de BruxellesPour y pallier, une stratégie de recherche reproductible ressortent des études tendent tous dans la même di-
a été appliquée et plusieurs équations de recherche rection. Pour finir, la majorité des pays occidentaux
ont été utilisées. La seconde limite est que la majorité sont représentés dans les travaux retenus. Beaucoup
des études retenues sont transversales. d’études sont européennes, notamment presque toute
Concernant les forces de la revue, les études sélec- la littérature quaternaire. Cela offre une bonne repré-
tionnées ont toutes été évaluées qualitativement et sentation et évaluation de la société occidentale.
obtiennent un score élevé. De plus, les résultats qui
CONCLUSION
Les études montrent qu’un lien est bien présent entre la structure familiale et les maltraitances envers les enfants.
Ces mineurs gardent les stigmates de ces épreuves parfois toute leur vie. Au vu de la prévalence importante de ces
deux problèmes, des mesures de prévention, d’accompagnement et de soutien des familles doivent être mises
en place en Belgique dans le but de réduire les conséquences à court et long terme sur ces enfants. De plus, les
médecins de première ligne doivent être davantage sensibilisés à ces problématiques, ce qui leurs permettra
d’être plus attentif aux situations à risque et donc de les détecter précocement.
Conflits d’intérêt : néant.
Consultez tous les tableaux et annexes sur le site internet : https://www.amub.be/revue-medicale-bruxelles/article/
revue-systematique-de-la-litterature-y-a-t-il-un-l-1706.
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Vol. 42 - 2 Revue Médicale
MARS-AVRIL 111
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Revue systématique de la littérature : y a-t-il un lien entre la structure familiale et la maltraitance envers les enfants ?
Travail reçu le 1er décembre 2020 : accepté dans sa version définitive le 5 janvier 2021.
CORRESPONDANCE :
S. SENELLE
Rue Beyaert, 9 - 7500 Tournai
E-mail : ssenelle@ulb.ac.be
Vol. 42 - 2 Revue Médicale
MARS-AVRIL 112
2021 de BruxellesAnnexe 1
Littérature quaternaire (Guidelines et recommandations de bonne pratique).
Base de Dernière
données Termes de recherche Trouvés Retenus Commentaires date de
consultées recherche
Violence familiale 17 0 24/07/2018
EBMPracticeNet ((parent seul) OR (parent célibataire) AND
(maltraitance OR abus OR (violence familiale)) AND 8 2 13/01/2019
(enfant OR adolescent OR bébé OR nourrisson))
Violence familiale 0 0 26/07/2018
Evènement traumatisant vécu durant l’enfance 0 0 26/07/2018
Séparation parentale 0 0 26/07/2018
INAMI
Divorce 2 0 26/07/2018
((parent seul) OR (parent unique) OR (parent
0 0 13/01/2019
célibataire))
Divorce 1 0 26/07/2018
Séparation parentale 0 0 26/07/2018
Violence familiale 2 1 doublon 26/07/2018
SSMG
Maltraitance infantile 1 1 doublon 30/07/2018
((parent seul) OR (parent unique) OR (parent
0 0 13/01/2019
célibataire))
Séparation parentale 10 1 RBP 30/07/2018
Divorce 17 1 doublon 30/07/2018
KCE (parent seul) OR (parent unique) OR (parent
célibataire)) AND (maltraitance OR abus OR (violence
19 1 doublon 13/01/2019
familiale)) AND (enfant OR adolescent OR bébé OR
nourrisson)
National
Revue systématique de la littérature : y a-t-il un lien entre la structure familiale et la maltraitance envers les enfants ?
guidelines
Site fermé 22/07/2018 31/07/2018
clearinghouse
US
Divorce (filtre ado, enfant, nourrisson, NN) 2 0 31/07/2018
Guidelines
Séparation parentale (filtre, ado, enfant, nourrisson,
Canadian 0 0 31/07/2018
NN)
medical
association ((parent seul) OR (parent unique) OR (parent
0 0 13/01/2019
célibataire)) (filtre ado, enfant, nourrisson, NN)
Divorce OR (parental separation) 16 0 31/07/2018
(divorce OR (parental separation)) AND (maltreatment
1 0 1/08/2018
NICE OR (child abuse) OR (child neglect))
(single parent) AND (maltreatment OR (child abuse)
54 1 13/01/2019
OR (child neglect))
Divorce AND maltraitance (+ filtre enfant-adolescent) 5 0 RBP, guidelines 2/08/2018
Événement traumatisant vécu durant l’enfance 0 0 RBP, guidelines 2/08/2018
Haute Autorité Divorce AND violence (+ filtre enfant-adolescent) 4 0 RBP, guidelines 2/08/2018
de Santé (séparation parentale) AND violence (+ filtre enfant-
2 0 RBP, guidelines 2/08/2018
adolescent)
((parent seul) OR (parent unique) OR (parent
2 0 RBP, guidelines 13/01/2019
célibataire)) (+ filtre enfant-adolescent)
Divorce or (parental separation) 0 0 Guidelines 2/08/2018
American
college of maltreatment OR (child abuse) OR (child neglect) 0 0 Guidelines 2/08/2018
physicians
(single parent) 0 0 Guidelines 13/01/2019
Vol. 42 - 2 Revue Médicale
MARS-AVRIL 113
2021 de BruxellesAgency for
Healthcare
pas disponible contacté par mail mais pas de réponse 2/08/2018
research and
quality
CTFPHC filtre enfant 3 0 Guidelines 2/08/2018
Guidelines Divorce OR (parental separation) 0 0 Guidelines 2/08/2018
International
Networks (G.I.N) (single parent) 0 0 Guidelines 13/01/2019
Divorce OR (parental separation) 0 0 Physiothérapie 2/08/2018
Pedro
(single parent) 13 0 Physiothérapie 13/01/2019
Scottish divorce 2 0 Guidelines 2/08/2018
Intercollegiate
parental separation 2 0 Guidelines 2/08/2018
Guidelines
Network (single parent) 23 0 Guidelines 13/01/2019
divorce OR (parental separation) (+filtre adolescent-
0 0 Recommandations 2/08/2018
US Preventive pediatrics)
Services Task
maltreatment (+filtre adolescent-pediatrics) 1 0 Recommandations 2/08/2018
Force
(single parent) 0 0 Recommandations 13/01/2019
divorce OR (parental separation) (+filtre pediatrics) 0 0 Recommandations 3/08/2018
Clinical Online divorce OR (parental separation) AND maltreatment
0 0 Recommandations 3/08/2018
Network of (+filtre pediatrics)
Evidence for
Care and maltreatment OR (abuse) OR ( neglect) OR (domestic
0 0 Recommandations 3/08/2018
Therapeutics violence) OR (family violence) (+filtre pediatrics)
(single parent) (+ filtre pediatrics) 0 0 Recommandations 13/01/2019
divorce OR (parental separation) 0 0 Guidelines, RBP 3/08/2018
UCSF
maltreatment OR (abuse) OR ( neglect) OR (domestic
Department of 0 0 Guidelines, RBP 3/08/2018
violence) OR (family violence)
medicine
(single parent) 0 0 Guidelines, RBP 13/01/2019
(divorce OR (parental separation)) AND (child OR
Revue systématique de la littérature : y a-t-il un lien entre la structure familiale et la maltraitance envers les enfants ?
adolescent OR minor) AND (maltreatment OR abuse
Sumsearch 0 0 Guidelines 9/08/2018
OR neglect OR (domestic violence) OR (family
2 (Kansas violence))
university school
of medicine (single parent) AND (child OR adolescent OR
wichita) minor) AND (maltreatment OR abuse OR neglect OR 0 0 Guidelines 13/01/2019
(domestic violence) OR (family violence))
(divorce OR (parental separation)) AND (child OR
adolescent OR minor) AND (maltreatment OR abuse all secondary
137 2 12/08/2018
Tripdatabase (+ OR neglect OR (domestic violence) OR (family evidence
all secondary violence))
evidence)
(single parent) AND (child OR adolescent OR
minor) AND (maltreatment OR abuse OR neglect OR 315 1 doublon 13/01/2019
(domestic violence) OR (family violence))
(divorce OR (parental separation)) AND (child OR
adolescent OR minor) AND (maltreatment OR abuse
0 0 Guidelines 3/08/2018
New Zealand OR neglect OR (domestic violence) OR (family
Guidelines violence))
Group
(single parent) AND (child OR adolescent OR
minor) AND (maltreatment OR abuse OR neglect OR 0 0 Guidelines 13/01/2019
(domestic violence) OR (family violence))
(divorce OR (parental separation)) AND (child OR
adolescent OR minor) AND (maltreatment OR abuse OR 0 0 Guidelines 4/08/2018
National neglect OR (domestic violence) OR (family violence))
Prescribing
Service australia (single parent) AND (child OR adolescent OR
minor) AND (maltreatment OR abuse OR neglect OR 0 0 Guidelines 13/01/2019
(domestic violence) OR (family violence))
Vol. 42 - 2 Revue Médicale
MARS-AVRIL 114
2021 de BruxellesAnnexe 2
Littérature tertiaire (Discussions d’articles, Commentaires critiques, Sources d’informations indépendantes).
Dernière
Bases de données consultées Termes de recherche Trouvés Retenus date de
recherche
divorce OR (parental separation) 0 0 03/08/2018
Center for evidence based maltreatment OR (abuse) OR (neglect) OR (domestic violence)
0 0 03/08/2018
medicine UK OR (family violence)
(parent seul) OR (parent unique) OR (parent célibataire) 0 0 13/01/2019
divorce OR (séparation parentale) 0 0 12/08/2018
maltraitance OR (violence familiale) OR (violence conjugale) OR
Minerva 0 0 12/08/2018
abus OR négligence
Evènement traumatisant durant l’enfance 0 0 12/08/2018
(parent seul) OR (parent unique) OR (parent célibataire) 0 0 13/01/2019
divorce OR (séparation parentale) 0 0 12/08/2018
maltraitance OR (violence familiale) OR (violence conjugale) OR
0 0 12/08/2018
SPF santé abus OR négligence
évènement traumatisant durant l’enfance 0 0 12/08/2018
(parent seul) OR (parent unique) OR (parent célibataire) 0 0 13/01/2019
divorce OR (parental separation) 0 0 13/08/2018
maltreatment OR (abuse) OR (neglect) OR (domestic violence)
0 0 13/08/2018
OR (family violence)
Cochrane library (divorce OR (parental separation)) AND (child OR adolescent OR
minor) AND (maltreatment OR abuse OR neglect OR (domestic 0 0 13/08/2018
violence) OR (family violence))
(parent seul) OR (parent unique) OR (parent célibataire) 0 0 13/01/2019
(divorce/(parental separation)) + (maltreatment/(abuse)/(ne-
Revue systématique de la littérature : y a-t-il un lien entre la structure familiale et la maltraitance envers les enfants ?
150 1 14/08/2018
glect)/(domestic violence)/(family violence))
UpToDate (+ filtre enfant)
(single parent) + (maltreatment/(abuse)/(neglect)/(domestic
150 0 13/01/2019
violence)/(family violence))
(divorce OR (parental separation)) AND (child OR adolescent OR
0 0 14/08/2018
minor) AND (maltreatment OR abuse OR neglect)
BMJ evidence-based medi- divorce OR (parental separation) 515 0 14/08/2018
cine
(single parent) AND (maltreatment OR (abuse) OR (neglect) OR
1 0 13/01/2019
(domestic violence) OR (family violence))
divorce OR (parental separation) 0 0 14/08/2018
maltreatment OR (abuse) OR (neglect) OR (domestic violence)
0 0 14/08/2018
OR (family violence)
PsycINFO (divorce OR (parental separation)) AND (child OR adolescent OR
minor) AND (maltreatment OR abuse OR neglect OR (domestic 0 0 14/08/2018
violence) OR (family violence))
(single parent) AND (maltreatment OR (abuse) OR (neglect) OR
0 0 13/01/2019
(domestic violence) OR (family violence))
(maltraitance OR abus OR (violence familiale) OR (violence
0 0 14/08/2018
conjugale))
(divorce OR (séparation parentale)) AND (enfant OR mineur OR
Revue prescrire adolescent OR nourrisson) AND (maltraitance OR abus OR (vio- 0 0 14/08/2018
lence familiale) OR (violence conjugale))
(single parent) AND (maltreatment OR (abuse) OR (neglect) OR
0 0 13/01/2019
(domestic violence) OR (family violence))
Vol. 42 - 2 Revue Médicale
MARS-AVRIL 115
2021 de BruxellesAnnexe 3
Littératures secondaire et primaire (Revues systématiques, Méta-analyses, Articles RCT, Etudes de cohorte, Case reports).
Rete- Dernière date
Bases de données consultées Termes de recherche Trouvés
nus de recherche
(divorce OR (parental separation)) AND (child OR adolescent OR 187 22 22/08/2018
minor) AND (maltreatment OR abuse OR neglect OR (domestic
violence) OR (family violence))
Pubmed
(single parent) AND (child OR adolescent OR minor) AND (mal- 91 2 13/01/2019
treatment OR abuse OR neglect OR (domestic violence) OR (fa-
mily violence))
(divorce OU (séparation parentale)) ET (enfant OU adolescent 121 0 24/08/2018
OU mineur) ET (maltraitement OU abuse OU négligence OU (vio-
lence domestique) OU (violence familiale))
Google scholar (FR) (+ filtre de-
puis 2014) (((parent seul) OU (parent unique) OU (parent célibataire)) ET 108 1 13/01/2019
(enfant OU adolescent OU mineur) ET (maltraitement OU abuse
OU négligence OU (violence domestique) OU (violence fami-
liale)))
(divorce OR (parental separation) OR (single parent)) AND (child Articles articles 15/01/2019
Google scholar (EN) (+ filtre de- OR adolescent OR minor) AND (maltreatment OR abuse OR ne- trop trop
puis 2019) glect OR (domestic violence) OR (family violence)) nom- nom-
breux breux
Annexe 4
Revues médicales (The Big Five).
Dernière date
Revues médicales consultées Termes de recherche Trouvés Retenus
de recherche
(divorce OR (parental separation)) AND (child OR adolescent 52 1 08/09/2018
OR minor) AND (maltreatment OR abuse OR neglect OR vio-
lence)
British Medical Journal
Revue systématique de la littérature : y a-t-il un lien entre la structure familiale et la maltraitance envers les enfants ?
(single parent) AND (child OR adolescent OR minor) AND (mal- 69 1 15/01/2019
treatment OR abuse OR neglect OR (domestic violence) OR
(family violence))
(divorce OR (parental separation)) AND (child OR adolescent 13 0 15/09/2018
OR minor) AND (maltreatment OR abuse OR neglect OR (do-
New England journal of medi- mestic violence) OR (family violence))
cine (+ filtre les 5 dernières an-
nées) (single parent) AND (child OR adolescent OR minor) AND (mal- 16 0 15/01/2019
treatment OR abuse OR neglect OR (domestic violence) OR
(family violence))
(divorce OR (parental separation)) AND (child OR adolescent) 41 1 15/09/2018
AND (maltreatment OR abuse OR neglect)
The lancet (+ filtre 5 dernières
années) (single parent) AND (child OR adolescent OR minor) AND (mal- 75 0 15/01/2019
treatment OR abuse OR neglect OR (domestic violence) OR
(family violence))
(divorce OR (parental separation)) AND (child OR adolescent 3 0 26/09/2018
OR minor) AND (maltreatment OR abuse OR neglect OR (do-
mestic violence) OR (family violence))
JAMA
(single parent) AND (child OR adolescent OR minor) AND (mal- 100 0 15/01/2019
treatment OR abuse OR neglect OR (domestic violence) OR
(family violence))
(divorce OR (parental separation)) AND (child OR adolescent 85 0 29/09/2018
OR minor) AND (maltreatment OR abuse OR neglect OR (do-
mestic violence) OR (family violence))
Annals of internal medicine
(+ filtre 5 dernières années)
(single parent) AND (child OR adolescent OR minor) AND (mal- 12 0 15/01/2019
treatment OR abuse OR neglect OR (domestic violence) OR
(family violence))
Vol. 42 - 2 Revue Médicale
MARS-AVRIL 116
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