Scénario de simulation Arrêt Cardiaque Covid SMUR
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Scénario de simulation Arrêt Cardiaque Covid SMUR Nom du scénario: Arrêt Cardiaque Covid 1SMUR Nom du patient : Laurent Delvaux Formation : intubation / AC Covid SMUR Participants : équipe pluri professionnelles SMUR Résumé et objectif principal: Spécificité arrêt cardiaque patient Covid
1. Rationnel pédagogique et objectifs 1.1. Justification de la simulation : quel est l’intérêt d’utiliser la simulation par rapport à d’autres méthodes pédagogiques : Entrainement gestuel Apprentissage expérientiel 1.2. Objectifs pédagogiques 1.2.1 Quel est votre objectif principal ? Connaître les modalités spécifiques de la prise en charge de l’arrêt cardiaque d’un patient covid en pré hospitalier 1.2.2 Quel est la déclinaison de votre objectif en termes de : (cf. schéma p 11) Connaissances Habiletés Attitudes (savoir-faire) (= évaluation favorable ou défavorable) Déclaratives (quoi ?) Technique (savoir faire Importance des mesures de Mode de transmission technique) protection gouttelette et contact / aérienne Ventilation avant l’IOT on peut Importance du contrôle croisé Risques de transmission aux utiliser : pour éviter les erreurs équipes intervenantes Un ballon auto-remplisseur Modification de pratique d’un avec un filtre adapté sur le geste automatisé Procédurales (comment ?) circuit expiratoire positionné Reconnaissance AC de la manière la plus étanche EPI pour l’équipe possible Modalité de ventilation Chez l’adulte, initialement, un Modalité d’intubation dispositif d’oxygénation Particularité RCP passive pendant le MCE avec Ventilation mode VPC un simple masque à oxygène recouvert d’un masque chirurgical Conditionnelles (quand?) Systématiquement pour tout Indication de RCP appareil de ventilation manuel ou Spécificité RCP Covid mécanique il faut utiliser un filtre à particules adapté évitant le risque d’aérosolisation du virus au cours de l’expiration. IOT précoce, Arrêt MCE pendant intubation CHMS – Hopsim Covid AC Page 2 sur 12
Si l’intubation est retardée : envisager un masque haute concentration ou un masque étanche relié par un filtre à un ballon auto-remplisseur Alternative Fastrach si cas particulier ( ex MCS) • Connecter à un respirateur avec un filtre dès que possible Préférer l’utilisation de la planche à masser LUCAS®, par rapport au MCE manuel Non technique (comportement, relationnel…) Contrôle croisé Communication CHMS – Hopsim Covid AC Page 3 sur 12
2. Préparation 2.1. Simulateur patient Quel simulateur : Sim Kelly / Megacode Kelly / SimMan 3G Moniteur (oui/non) : oui Type de moniteur : SMUR Paramètres à programmer sur le moniteur : Tracé scope x Pression Artérielle brassard non invasive x SAO2 x capnographe x température PA invasive PVC 2.2. Matériel nécessaire en salle de simulation (hors médicaments) Sac niveau 1 Sac niveau 2 Chariot d’urgence niveau 3 Chariot de soins Sacs SMUR ( med et ide) DSA Défibrillateur manuel scope ECG Pousse seringue 3 Respirateur de transport Elisée et Monnal Respirateur réanimation Bouteille oxygène Autres Circuit patient + filtres + raccord annelé + masque BAVU MHC Sonde d’intubation orotrachéale taille 7,0/ 7.5 Lacette Laryngoscope avec lame Maac4 Long mandrin béquillé Fastrach BAVU + filtre VVP + tri lumiere CHMS – Hopsim Covid AC Page 4 sur 12
2.3. Médicaments spécifiques nécessaires • Etomidate / Hypnomidate 20 mg/10 ml • Suxamethonium / Celocurine 100 mg/ 2 ml • Midazolam / Hypnovel 50 mg/10 ml • Sufentanil / Sufenta 50 gamma / 5 ml • Cisatracurium / Nimbex 10 mg/5 ml • Ephedrine seringue 3 mg/ ml • Noradrenaline 8 mg/ 4 ml • Adrenaline 5 mg/5 ml • Cordarone 150 mg/3ml Nacl 250 G5 50 ml 2.4. Dossier médical et éléments paracliniques à fournir Dossier papier : ECG : 2.5. Préparation de la salle (quel type de salle, agencement du matériel…) simulateur sur brancard 2.6. Préparation physique du simulateur Habillement standard extra hospitalier 2.7. Nom du scénario informatique à charger si déjà programmé Covid / Laurent Delvaux CHMS – Hopsim Covid AC Page 5 sur 12
3. Simulation 3.1. Précisions cliniques en début de scénario (à donner aux participants lors du briefing) 1. Contexte : Lieu : Domicile Service : Localisation : Participants : équipe SMUR Contraintes particulières liées à la simulation : 2. Histoire clinique du patient Nom, Prénom : Laurent Delvaux Sexe : M âge : 65 poids : 80 kg ATCD médicaux : DID, HTA ATCD chirurgicaux : Traitements : Allergie : Anamnèse de l’épisode actuel : Vous partez en départ avec Radial 21 au domicile d’un homme de 65 ans, pour détresse respiratoire aigue. Il y a 6 jours, il a été testé positif pour le SARSCoV2. A l’entrée des participants : A votre arrivée TA 110/85 FC 100 FR 35 Sat 75% (sous MHC 15L) Signes de lutte respiratoire Patient assis, conscient, non agité 3.2. Informations spécifiques pour les formateurs ou les facilitateurs présents en salle de simulation . CHMS – Hopsim Covid AC Page 6 sur 12
3.3. Déroulé de la simulation 3.3.1 Durée : préparation briefing simulation débriefing 3.3.2 Etat de base du simulateur Signes vitaux : TA 110/85 FC 100 FR 35 SAO2 75% (sous MHC 15 l/min) Cyanose : oui sueurs : oui Cardio vasculaire : normal Pulmonaire : crépitants bilatéraux Abdomen : normal Urinaire : Neurologique : angoissé « j’étouffe » pupilles : intermédiaires réactives symétriques, yeux ouvert CHMS – Hopsim Covid AC Page 7 sur 12
3.3.3. Déroulé simulation (représentation graphique) Etat de base Conscient, angoissé, « j’étouffe » Respiration FR = 35 VNI en pré oxygénation : SpO2 : 75% (sous MHC 15 l/ min) Dans cet ordre : FC sinusale à 100 1. Régler le respirateur (Med) : VSAI+PEP TA : 110/85 AI+10 PEP+5 FiO2 100% sans débuter la ventilation 2. Vérification du circuit positionné dans cet ordre : Respi-tuyau-EtCo2-FILTRE-masque Préparation drogue 3. Arrêt de l’oxygène, puis retrait du MHC d’induction (IDE) 4. Mise en place du masque sur le visage du patient, le Med reste à la tête pour appliquer le Avant que la VNI soit posé masque durant tout le temps où le respirateur « Aggravation » fonctionne (éviter les fuites notamment expiratoires). FR = 0 manuel 5. Appuyer sur le bouton « début ventilation » (IDE) Cliquer sur « Aggravation » Durée minimale de la pré oxygénation : 3 minutes Devient inconscient, Respiration FR = 0 SpO2 : passe de 70 à 0% en 30 sec FC sinusale à 20 en 30 sec TA : 30/10 en 30 sec RCP intubation : Ventilation pre intubation MCE Intubation Connexion respir VPC Cliqué sur « Intubation » Adrénaline Etco2 : 15 FR : 10 Bruit pulmonaire : 0 RACS après 2 adrenaline Cliquer sur « Burst Etco2 » Burst d’Etco2 à 45 Cliquer sur « RACS » sur 30 s Inconscient, Respiration FR = 20 EtCO2 : 45 puis 35 Son pulmonaire = 0 SpO2 : 90% FC sinusale à 110 progressive sur 30 sec TA : 90/70 3.3.4. Arrêt du scénario : Apres récupération CHMS – Hopsim Covid AC Page 8 sur 12
4. Débriefing Les objectifs du débriefing sont classés en trois sous objectifs : Connaissance (Knowledge) elle même classée en 3 classes : déclaratives, procédurales et conditionnelles Habiletés (Skills) techniques et non techniques Attitude 1. Connaissance : (Knowledge) 1.1 Connaissances déclaratives : Quoi ? objectif Points importants à souligner Mode de transmission Gouttelette / contact Spécificité RCP Covid Pour les soignants : Risque de contamination majoré : gouttelettes/contact -> aérienne Confinement, proximité de la sphère ORL Patient d’autant plus excrétant (détresse respiratoire) -> Eviter les vecteurs d’aérosolisation -> EPI adapté, Surveillance mutuelle -> Communication => EPI : a mettre en place avant d’arriver sur le lieu d’intervention limiter les intervenants aux seuls membres de l’équipe nécessaires à la réalisation de la RCP ; Modalité spécifique RCP covid ( cf infra) 1.2 Connaissances procédurales : Comment ? objectif Points importants à souligner Reconnaissance ACR La reconnaissance de l’arrêt cardiaque se limite à l’absence de signe de vie et de respiration normale, sans s’approcher de la bouche de la victime ; MCE Préférer l’utilisation de la planche à masser LUCAS®, par rapport au MCE manuel Oxygénation avant intubation Soit ventilation intermittente (30/2) au BAVU : avec mise en place systématique d’un filtre, même si BAVU à usage unique ventilation « à 4 mains » afin d’assurer une étanchéité parfaite o Soit oxygénation passive par MHC à 15L/min (recouvert d’un masque chirurgical), CHMS – Hopsim Covid AC Page 9 sur 12
comme alternative de courte durée. Intubation Dès que possible après analyse de rythme et éventuelle défibrillation o Le MCE peut être interrompu brièvement pendant le geste d’intubation o Raccordement dès que possible au respirateur, toujours avec un filtre en sortie de sonde d’intubation Si l’intubation est retardée : envisager un masque laryngé ou un masque étanche relié par un filtre à un ballon auto- remplisseur Ventilation mode VPC Mode VPC, QSP Vt 6 mL/kg, FR 10/min, FiO2 100%, Trigger OFF Une fois le patient ventilé en circuit fermé, il faut éviter les déconnexions du circuit. En cas de déconnexion au niveau de la sonde d’intubation (changement de respirateur par exemple), on peut clamper la sonde d’intubation. 1.3 Connaissances conditionnelles : Quand ? objectif Points importants à souligner Ces préconisations ne s’appliquent qu’aux patients Indication RCP Covid suspects ou confirmés Covid-19. Le rapport bénéfice patient / risque équipe n’est pas le même dans les autres situations 2. Habiletés (Skills) 2.1 Habiletés techniques (savoir faire) objectif Points importants à souligner MCE Utilisation LUCAS Oxygénation et ventilation avant Ventilation à 4 mains intubation CHMS – Hopsim Covid AC Page 10 sur 12
Intubation Dès que possible après analyse de rythme et éventuelle défibrillation o Le MCE peut être interrompu brièvement pendant le geste d’intubation o Raccordement dès que possible au respirateur, toujours avec un filtre en sortie de sonde d’intubation Si l’intubation est retardée : envisager un masque haute concentration ou un masque étanche relié par un filtre à un ballon auto- remplisseur alternative Fastrach pour cas particulier ( ex MCS ) Ventilation mode VPC réglage respirateur en mode VPC Mode VPC, QSP Vt 6 mL/kg, FR 10/min, FiO2 100%, Trigger OFF 2.1 Habiletés non techniques (relationnel, gestion d’équipe, CRM…) objectif Points importants à souligner sécurisation Communication (double validation) Contrôle visuel mutuel Check list post intubation 3. Attitude (évaluation d’un objet selon un degré de faveur ou de défaveur) objectif Points importants à souligner Importance des mesures de Adaptation d’une séquence automatisée de RCP à une protection situation spécifique Importance du contrôle croisé pour éviter les erreurs CHMS – Hopsim Covid AC Page 11 sur 12
4. Références bibliographiques précises (un exemplaire papier ou informatique de chaque référence est à fournir avec le scénario) - Réanimation des arrêts cardiaques en contexte Covid – CHU Nimes, CESU 30 - RECOMMANDATIONS CONCERNANT LA PROTECTION DESPERSONNELS ET LA PRISE EN CHARGE PRÉHOSPITALIÈRE DES ARRETS CARDIO RESPIRATOIRES DE PATIENTS ADULTES SUSPECTS OU CONFIRMES D’INFECTIONS A COVID-19 - Groupe de travail de Samu Urgences de France (SUdF) et du Conseil Français de Réanimation Cardio Pulmonaire (CFRC). 25 avril 2020 - Modalités d’organisation de la SMUR de Chambéry et Aix-les-Bains en période d’épidémie de Covid19 5. Quels sont les documents à donner aux participants : CHMS – Hopsim Covid AC Page 12 sur 12
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