Scénario de simulation Arrêt Cardiaque Covid SMUR
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Scénario de simulation Arrêt Cardiaque Covid SMUR Nom du scénario: Arrêt Cardiaque Covid 1SMUR Nom du patient : Laurent Delvaux Formation : intubation / AC Covid SMUR Participants : équipe pluri professionnelles SMUR Résumé et objectif principal: Spécificité arrêt cardiaque patient Covid
1. Rationnel pédagogique et objectifs
1.1. Justification de la simulation : quel est l’intérêt d’utiliser la simulation par rapport à
d’autres méthodes pédagogiques :
Entrainement gestuel
Apprentissage expérientiel
1.2. Objectifs pédagogiques
1.2.1 Quel est votre objectif principal ?
Connaître les modalités spécifiques de la prise en charge de l’arrêt cardiaque d’un patient covid en
pré hospitalier
1.2.2 Quel est la déclinaison de votre objectif en termes de : (cf. schéma p 11)
Connaissances Habiletés Attitudes
(savoir-faire) (= évaluation favorable ou
défavorable)
Déclaratives (quoi ?) Technique (savoir faire Importance des mesures de
Mode de transmission technique) protection
gouttelette et contact / aérienne Ventilation avant l’IOT on peut Importance du contrôle croisé
Risques de transmission aux utiliser : pour éviter les erreurs
équipes intervenantes Un ballon auto-remplisseur Modification de pratique d’un
avec un filtre adapté sur le geste automatisé
Procédurales (comment ?) circuit expiratoire positionné
Reconnaissance AC de la manière la plus étanche
EPI pour l’équipe possible
Modalité de ventilation Chez l’adulte, initialement, un
Modalité d’intubation dispositif d’oxygénation
Particularité RCP passive pendant le MCE avec
Ventilation mode VPC un simple masque à oxygène
recouvert d’un masque
chirurgical
Conditionnelles (quand?) Systématiquement pour tout
Indication de RCP appareil de ventilation manuel ou
Spécificité RCP Covid mécanique il faut utiliser un filtre à
particules adapté évitant le risque
d’aérosolisation du virus au cours
de l’expiration.
IOT précoce,
Arrêt MCE pendant intubation
CHMS – Hopsim Covid AC Page 2 sur 12Si l’intubation est retardée :
envisager un masque haute
concentration ou un masque
étanche relié par un filtre à un
ballon auto-remplisseur
Alternative Fastrach si cas
particulier ( ex MCS)
• Connecter à un respirateur avec
un filtre dès que possible
Préférer l’utilisation de la planche
à masser LUCAS®, par rapport au
MCE manuel
Non technique (comportement,
relationnel…)
Contrôle croisé
Communication
CHMS – Hopsim Covid AC Page 3 sur 122. Préparation 2.1. Simulateur patient Quel simulateur : Sim Kelly / Megacode Kelly / SimMan 3G Moniteur (oui/non) : oui Type de moniteur : SMUR Paramètres à programmer sur le moniteur : Tracé scope x Pression Artérielle brassard non invasive x SAO2 x capnographe x température PA invasive PVC 2.2. Matériel nécessaire en salle de simulation (hors médicaments) Sac niveau 1 Sac niveau 2 Chariot d’urgence niveau 3 Chariot de soins Sacs SMUR ( med et ide) DSA Défibrillateur manuel scope ECG Pousse seringue 3 Respirateur de transport Elisée et Monnal Respirateur réanimation Bouteille oxygène Autres Circuit patient + filtres + raccord annelé + masque BAVU MHC Sonde d’intubation orotrachéale taille 7,0/ 7.5 Lacette Laryngoscope avec lame Maac4 Long mandrin béquillé Fastrach BAVU + filtre VVP + tri lumiere CHMS – Hopsim Covid AC Page 4 sur 12
2.3. Médicaments spécifiques nécessaires
• Etomidate / Hypnomidate 20 mg/10 ml
• Suxamethonium / Celocurine 100 mg/ 2 ml
• Midazolam / Hypnovel 50 mg/10 ml
• Sufentanil / Sufenta 50 gamma / 5 ml
• Cisatracurium / Nimbex 10 mg/5 ml
• Ephedrine seringue 3 mg/ ml
• Noradrenaline 8 mg/ 4 ml
• Adrenaline 5 mg/5 ml
• Cordarone 150 mg/3ml
Nacl 250
G5 50 ml
2.4. Dossier médical et éléments paracliniques à fournir
Dossier papier :
ECG :
2.5. Préparation de la salle (quel type de salle, agencement du matériel…)
simulateur sur brancard
2.6. Préparation physique du simulateur
Habillement standard extra hospitalier
2.7. Nom du scénario informatique à charger si déjà programmé
Covid / Laurent Delvaux
CHMS – Hopsim Covid AC Page 5 sur 123. Simulation 3.1. Précisions cliniques en début de scénario (à donner aux participants lors du briefing) 1. Contexte : Lieu : Domicile Service : Localisation : Participants : équipe SMUR Contraintes particulières liées à la simulation : 2. Histoire clinique du patient Nom, Prénom : Laurent Delvaux Sexe : M âge : 65 poids : 80 kg ATCD médicaux : DID, HTA ATCD chirurgicaux : Traitements : Allergie : Anamnèse de l’épisode actuel : Vous partez en départ avec Radial 21 au domicile d’un homme de 65 ans, pour détresse respiratoire aigue. Il y a 6 jours, il a été testé positif pour le SARSCoV2. A l’entrée des participants : A votre arrivée TA 110/85 FC 100 FR 35 Sat 75% (sous MHC 15L) Signes de lutte respiratoire Patient assis, conscient, non agité 3.2. Informations spécifiques pour les formateurs ou les facilitateurs présents en salle de simulation . CHMS – Hopsim Covid AC Page 6 sur 12
3.3. Déroulé de la simulation 3.3.1 Durée : préparation briefing simulation débriefing 3.3.2 Etat de base du simulateur Signes vitaux : TA 110/85 FC 100 FR 35 SAO2 75% (sous MHC 15 l/min) Cyanose : oui sueurs : oui Cardio vasculaire : normal Pulmonaire : crépitants bilatéraux Abdomen : normal Urinaire : Neurologique : angoissé « j’étouffe » pupilles : intermédiaires réactives symétriques, yeux ouvert CHMS – Hopsim Covid AC Page 7 sur 12
3.3.3. Déroulé simulation (représentation graphique)
Etat de base
Conscient, angoissé, « j’étouffe »
Respiration FR = 35
VNI en pré oxygénation :
SpO2 : 75% (sous MHC 15 l/ min)
Dans cet ordre :
FC sinusale à 100
1. Régler le respirateur (Med) : VSAI+PEP
TA : 110/85
AI+10 PEP+5 FiO2 100% sans débuter la
ventilation
2. Vérification du circuit positionné dans cet ordre
: Respi-tuyau-EtCo2-FILTRE-masque Préparation drogue
3. Arrêt de l’oxygène, puis retrait du MHC d’induction (IDE)
4. Mise en place du masque sur le visage du
patient, le Med reste à la tête pour appliquer le Avant que la VNI soit posé
masque durant tout le temps où le respirateur « Aggravation »
fonctionne (éviter les fuites notamment
expiratoires).
FR = 0 manuel
5. Appuyer sur le bouton « début ventilation »
(IDE)
Cliquer sur « Aggravation »
Durée minimale de la pré oxygénation : 3 minutes
Devient inconscient,
Respiration FR = 0
SpO2 : passe de 70 à 0% en 30 sec
FC sinusale à 20 en 30 sec
TA : 30/10 en 30 sec
RCP
intubation : Ventilation pre intubation
MCE
Intubation
Connexion respir VPC
Cliqué sur « Intubation » Adrénaline
Etco2 : 15
FR : 10
Bruit pulmonaire : 0
RACS après 2
adrenaline
Cliquer sur « Burst Etco2 »
Burst d’Etco2 à 45
Cliquer sur « RACS » sur 30 s
Inconscient,
Respiration FR = 20
EtCO2 : 45 puis 35
Son pulmonaire = 0
SpO2 : 90%
FC sinusale à 110 progressive sur 30 sec
TA : 90/70
3.3.4. Arrêt du scénario :
Apres récupération
CHMS – Hopsim Covid AC Page 8 sur 124. Débriefing
Les objectifs du débriefing sont classés en trois sous objectifs :
Connaissance (Knowledge) elle même classée en 3 classes : déclaratives, procédurales et
conditionnelles
Habiletés (Skills) techniques et non techniques
Attitude
1. Connaissance : (Knowledge)
1.1 Connaissances déclaratives : Quoi ?
objectif Points importants à souligner
Mode de transmission Gouttelette / contact
Spécificité RCP Covid Pour les soignants :
Risque de contamination majoré : gouttelettes/contact ->
aérienne
Confinement, proximité de la sphère ORL
Patient d’autant plus excrétant (détresse respiratoire)
-> Eviter les vecteurs d’aérosolisation
-> EPI adapté, Surveillance mutuelle
-> Communication
=> EPI : a mettre en place avant d’arriver sur le lieu
d’intervention
limiter les intervenants aux seuls membres de l’équipe
nécessaires à la réalisation de la RCP ;
Modalité spécifique RCP covid ( cf infra)
1.2 Connaissances procédurales : Comment ?
objectif Points importants à souligner
Reconnaissance ACR La reconnaissance de l’arrêt cardiaque se limite à
l’absence de signe de vie et de respiration normale, sans
s’approcher de la bouche de la victime ;
MCE Préférer l’utilisation de la planche à masser LUCAS®,
par rapport au MCE manuel
Oxygénation avant intubation Soit ventilation intermittente (30/2) au BAVU :
avec mise en place systématique d’un filtre, même si
BAVU à usage unique
ventilation « à 4 mains » afin d’assurer une étanchéité
parfaite
o Soit oxygénation passive par MHC à 15L/min
(recouvert d’un masque chirurgical),
CHMS – Hopsim Covid AC Page 9 sur 12comme alternative de courte durée.
Intubation Dès que possible après analyse de rythme et éventuelle
défibrillation
o Le MCE peut être interrompu brièvement pendant le
geste d’intubation
o Raccordement dès que possible au respirateur, toujours
avec un filtre en sortie de sonde d’intubation
Si l’intubation est retardée : envisager un masque laryngé
ou
un masque étanche relié par un filtre à un ballon auto-
remplisseur
Ventilation mode VPC Mode VPC, QSP Vt 6 mL/kg, FR 10/min, FiO2 100%,
Trigger OFF
Une fois le patient ventilé en circuit fermé, il faut éviter
les déconnexions du circuit.
En cas de déconnexion au niveau de la sonde d’intubation
(changement de respirateur par exemple), on peut
clamper la sonde d’intubation.
1.3 Connaissances conditionnelles : Quand ?
objectif Points importants à souligner
Ces préconisations ne s’appliquent qu’aux patients
Indication RCP Covid suspects ou confirmés Covid-19. Le rapport bénéfice
patient / risque équipe n’est pas le même dans les autres
situations
2. Habiletés (Skills)
2.1 Habiletés techniques (savoir faire)
objectif Points importants à souligner
MCE Utilisation LUCAS
Oxygénation et ventilation avant Ventilation à 4 mains
intubation
CHMS – Hopsim Covid AC Page 10 sur 12Intubation Dès que possible après analyse de rythme et éventuelle
défibrillation
o Le MCE peut être interrompu brièvement pendant le
geste d’intubation
o Raccordement dès que possible au respirateur, toujours
avec un filtre en sortie de sonde d’intubation
Si l’intubation est retardée :
envisager un masque haute concentration ou
un masque étanche relié par un filtre à un ballon auto-
remplisseur
alternative Fastrach pour cas particulier ( ex MCS )
Ventilation mode VPC
réglage respirateur en mode VPC
Mode VPC, QSP Vt 6 mL/kg, FR 10/min, FiO2 100%,
Trigger OFF
2.1 Habiletés non techniques (relationnel, gestion d’équipe, CRM…)
objectif Points importants à souligner
sécurisation Communication (double validation)
Contrôle visuel mutuel
Check list post intubation
3. Attitude (évaluation d’un objet selon un degré de faveur ou de défaveur)
objectif Points importants à souligner
Importance des mesures de Adaptation d’une séquence automatisée de RCP à une
protection situation spécifique
Importance du contrôle croisé
pour éviter les erreurs
CHMS – Hopsim Covid AC Page 11 sur 124. Références bibliographiques précises (un exemplaire papier ou informatique de chaque référence est à fournir avec le scénario) - Réanimation des arrêts cardiaques en contexte Covid – CHU Nimes, CESU 30 - RECOMMANDATIONS CONCERNANT LA PROTECTION DESPERSONNELS ET LA PRISE EN CHARGE PRÉHOSPITALIÈRE DES ARRETS CARDIO RESPIRATOIRES DE PATIENTS ADULTES SUSPECTS OU CONFIRMES D’INFECTIONS A COVID-19 - Groupe de travail de Samu Urgences de France (SUdF) et du Conseil Français de Réanimation Cardio Pulmonaire (CFRC). 25 avril 2020 - Modalités d’organisation de la SMUR de Chambéry et Aix-les-Bains en période d’épidémie de Covid19 5. Quels sont les documents à donner aux participants : CHMS – Hopsim Covid AC Page 12 sur 12
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