Centre d'initiation sportive 3/12 ans 2019-2020 - La Porte du ...
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Centre d’initiation sportive 3/12 ans - 2019-2020
Sommaire ÉDITO p. 3 CENTRE D’INITIATION SPORTIVE - Les communes, les lieux, les adresses p. 4-5 LES ACTIVITÉS POUR LES PLUS PETITS - Éveil cyclo, Éveil équestre et Éveil sportif pour les 3/6 ans p. 6 - Duo-sport pour les 4 ans p. 7 (Basket/Tennis ; Jeux d’opposition/Basket ; Tennis/Jeux d’opposition) - Duo-sport pour les 5 ans p. 7 (Basket/Tennis ; Escalade/Basket ; Jeux d’opposition/Escalade ; Tennis/Jeux d’opposition) LES ACTIVITÉS DE 6 À 12 ANS OU PAR TRANCHES D’ÂGES - Athlétisme, basket 6/9 ans, boxe anglaise et/ou thaïlandaise, cirque, danse p. 8 - Équitation débutants (6/8 ans et 8/12 ans) p. 9 - Équitation perfectionnement 1 - 8/12 ans, Équitation perfectionnement 2 - 8/12 ans p. 9 - Échecs, escalade, escrime 8/12 ans, football, futsal p. 10 - Gym rythmique, judo, natation, roller p. 11 - Tennis, tir à l’arc et VTT 8/12 ans p. 12 - Multisports p. 13 TARIFS ET CONDITIONS D’INSCRIPTION p. 14 PIÈCES À FOURNIR, RÈGLEMENT ET RENSEIGNEMENTS p. 15 - Annexes : Fiche d’inscription + Questionnaire de santé + Enveloppe T 2
Édito
Plus de 27 000 licenciés, 562 associations sportives, des équipements (plateaux sportifs et/ou aires de jeux,
piscines, centres équestres, mur d’escalade…) répartis sur les 47 communes, des grands événements à partager
chaque année, une politique d’aide au développement de la vie associative, plusieurs grands clubs de haut niveau,
le Centre d’Initiation Sportive pour les plus jeunes : à La Porte du Hainaut, le sport est partout et pour tous !
Parce que le sport développe de nombreuses qualités chez
FLINES-LEZ-
l’être humain et qu’il reste un outil fondamental pour l’égalité des
MORTAGNE
chances, il est soutenu avec enthousiasme par la Communauté
d’agglomération afin de permettre à tous de disposer des
MORTAGNE-
DU-NORD-
MAULDE
RUMEGIES CHÂTEAU-
THUN- L'ABBAYE meilleures conditions pour pratiquer une discipline sportive.
Avec le Centre d’Initiation Sportive, c’est une grande diversité
SAINT-AMAND
LECELLES
NIVELLE
BRUILLE-SAINT-
de disciplines encadrées par des équipes d’éducateurs diplô-
ROSULT
AMAND
més sur l’ensemble du territoire qui est proposée, à un coût
SARS-ET-
ROSIÈRES
SAINT-AMAND-LES-EAUX
accessible.
BRILLON MILLONFOSSE
BOUSIGNIES
ESCAUTPONT Pour que chacun puisse pratiquer selon son niveau, son âge et
RAISMES
HASNON
son envie, le CIS offre de l’éveil pour les plus petits (3/6 ans),
qui pourront courir, sauter, lancer, grimper, faire du vélo,
côtoyer les chevaux... Et grande nouveauté cette saison,
WALLERS-ARENBERG
l’apprentissage du vélo ou de l’équitation (éveil cyclo et
BELLAING équestre).
HÉLESMES HAVELUY OISY
HÉRIN
LA
Le CIS c’est aussi pour les 6/12 ans : des sports individuels ou
SENTINELLE
collectifs, de l’activité physique pour apprendre la maîtrise de
ESCAUDAIN
soi, la confiance, l’autonomie et, surtout, l’esprit d’équipe et
WAVRECHAIN-
SOUS-DENAIN TRITH-
ABSCON DENAIN SAINT-LÉGER
l’entraide.
ÉMERCHICOURT
RŒULX LOURCHES HAULCHIN
Enfin, le perfectionnement pour les plus expérimentés, est
MASTAING DOUCHY-
LES-MINES
THIANT adapté à la personnalité et aux aptitudes. Les plus exercés
MARQUETTE-EN-
pourront pratiquer des activités permettant de s’améliorer en
NEUVILLE-
OSTREVANT SUR-ESCAUT
BOUCHAIN
WAVRECHAIN- LIEU-
NOYELLES-
SUR-SELLE natation, en équitation mais aussi pour les plus grands d’entre
WASNES- SOUS-FAULX
AU-BAC
SAINT-AMAND
HASPRES eux, au tir à l’arc ou à l’escrime…
HORDAIN
AVESNES-
LE-SEC
Un beau programme motivant et varié pour cette dix-septième
saison 2019 - 2020 !
Alain BOCQUET
3
Président de la Communauté d’Agglomération
de La Porte du Hainaut
Les lieux, les adresses
Du 16 septembre 2019 au 28 juin 2020, le Centre d’Initiation Sportive est ouvert à tous les enfants âgés de 3 à 12 ans (fermé
pendant les vacances scolaires et les jours feriés).
Son objectif est de donner à l’enfant le goût des activités sportives. L’enseignement dispensé fait partie d’une progression pédago-
gique structurée sur l’année. Les enfants devront se présenter en tenue de sport adaptée aux activités. Pour la natation, le maillot
de bain et le bonnet sont obligatoires. Pour l’équitation, les bombes et cravaches sont fournies par le centre équestre.
ABSCON ESCAUDAIN
- École maternelle Jules-Ferry : rue Van-Coppenolle - Centre équestre : avenue Jules-Guesde
- Salle des sports Émile-Mollet : place des Acacias - Salle Allende : rue Voltaire
AVESNE-LE-SEC - Piscine Maurice-Thorez : rue Ambroise-Croizat
- Salle César-Bavay : rue de Bouchain ESCAUTPONT
- Centre équestre : rue Roger-Salengro - Centre équestre : 21, rue du Marais
BELLAING FLINES-LEZ-MORTAGNE
Salle des sports : 93, rue Émile-Zola - Salle des fêtes : place Jean-Marie-Decobecq
BOUCHAIN HASPRES
- Centre équestre : avenue J.F-Kennedy - Salle polyvalentre Maurice-Thorez :
- Salle Vauban : Boulevard de la République rue Charles-Raoult
BRUILLE-SAINT-AMAND HAULCHIN
- Centre équestre : route de Saint-Amand - École maternelle : rue Louis-Pasteur
CHÂTEAU-L’ABBAYE HAVELUY
- Salle polyvalente, plateau sportif : place de l’Église - Salle polyvalente : rue Henri-Durre
DENAIN HÉLESMES
- Salle des fêtes : place Pierre-Baudin - Salle des sports Jean-Degros : rue Henri-Parent
- Salle Jean-Donain, salle Villars et Centre nautique HÉRIN
Gustave-Ansart : boulevard du 8 mai 1945 - Centre équestre : Ferme du Moulin
- Salle Fernand-Sastre : rue Lamartine - Salle des sports Auguste-Delaune : rue Jean-Jaurès
DOUCHY-LES-MINES - Cour de l'école : rue Suzanne-Lannoy-Blin
- Salle du collège Émile-Littré: rue Anatole-France HORDAIN
- Chalet de la pétanque : ailes du parc Maingoval - Complexe sportif Henri-Barbusse : rue de la libération
ÉMERCHICOURT LA SENTINELLE
- Salle des sports : rue Picasso - Maison des associations : rue Roger-Salengro
LIEU-SAINT-AMAND
4
- Complexe sportif : route d’Avesnes-le-Sec
LOURCHES
- Salle Jean-Jaurès : rue Jean-Jaurès
Les lieux, les adresses
MARQUETTE-EN-OSTREVANT SAINT-AMAND-LES-EAUX
- Centre équestre : rue Amédée-Grivillers - Salle Maurice-Hugot : avenue d’Intervilles
- Salle des sports : rue Émile-Zola - Salle du Complexe de tennis : rue de la Pannerie
MASTAING - Dojo de la mairie : rue de Rivoli
- Salle omnisports : rue Jules-Ferry - Complexe sportif Jean-Verdavaine : rue Émile-
MAULDE Seigneuret
- Salle de l’école, plateau sportif : rue du Mortier - Stade Notre-Dame-d’Amour : rue Notre-Dame-d’Amour
- Maison des Archers : rue Jean-Monnet
MILLONFOSSE - Salle Georges-Wallers: rue de la Croisette
- Salle de l’école : rue Roger-Salengro - Salle Corchand : place Jean-Jaurès
MORTAGNE-DU-NORD - Centre équestre (New Horses Dreams) : rue du
- Salle Jean-Stablinski : rue Fernig Chêne-Crupeau
NEUVILLE-SUR-ESCAUT - Centre équestre de l’Orée du Bois : rue de l’Orée du
- Salle Léo-Lagrange : place Léon-Blum Bois
NIVELLE THIANT
- Salle polyvalente : rue Achille-Dufresne - Salle Ansart : rue Lucien-Gustin
NOYELLES-SUR-SELLE TRITH-SAINT-LÉGER
- Salle Gilberte-Levan : rue Pierre-Curie
- Salle des sports : rue Loucheur
- Salle Jacques-Anquetil : avenue Gaston-Griolet
OISY - Cours de tennis Michel-Gras : rue Pierre-Curie
- Salle de l’École : 23, rue de Denain WALLERS-ARENBERG
RAISMES - Centre équestre EARL CARON : rue Blanqui
- Piscine Louis-Poncet : avenue du Château - Centre socio-culturel, école maternelle du Bosquet :
- Salle des sports de l’école Anne-Godeau : rue Michel-Rondet
rue de l’Usine WASNES-AU-BAC
- Parc Loisirs & Nature de La Porte du Hainaut : - Salle polyvalente : rue du Docteur Calmette
avenue de la Fontaine Bouillon
WAVRECHAIN-SOUS-DENAIN
RŒULX - Salle Lucien-Laurette : rue Charles-Isbergues
- Salle des sports : rue Jean-Jaurès
- La Cense aux Mômes : rue de la Cense aux Mômes
RUMEGIES
- Salle de l’école du Ridoir : rue Alexandre-Dubois
5
SAINT-AMAND-LES-EAUX
- Salle Bracke-Desrousseaux : rue Henri-Durre
Pour les plus petits, par ville
Éveil cyclo 3/6 ans
RAISMES CHÂTEAU-L’ABBAYE MASTAING
Samedi de 10h à 11h ou de Jeudi de 17h à 17h45 Mercredi de 14h à 15h
11h à 12h Salle polyvalente Salle omnisports
Salle des sports de l’école DOUCHY-LES-MINES MILLONFOSSE
Anne-Godeau et Parc Loisirs & Samedi de 9h30 à 10h30 Samedi de 9h30 à 10h30
Nature de La Porte du Hainaut Salle du collège Émile-Littré Salle de l’école
ÉMERCHICOURT NOYELLES-SUR-SELLE
Mercredi de 13h30 à 14h30 Vendredi de 17h à 18h
Éveil équestre 3/6 ans Salle des sports Salle des sports
(Inscriptions uniquement pour un semestre,
voir modalités p. 14-15) ESCAUDAIN OISY
MARQUETTE-EN- Samedi de 9h à 10h Mercredi de 10h45 à 11h45
OSTREVANT Salle Allende Salle de l’école
Mercredi de 11h à 12h FLINES-LEZ-MORTAGNE RUMEGIES
SAINT-AMAND-LES-EAUX Mercredi de 11h à 12h Mercredi de 16h30 à 17h30
(ODB) Salle des fêtes + plateau sportif Salle de l’école du Ridoir
Mardi de 17h30 à 18h30 HAULCHIN SAINT-AMAND-LES-EAUX
Samedi de 10h30 à 11h30 Mercredi de 16h à 17h
École maternelle Dojo de la mairie
Éveil sportif 3/6 ans HORDAIN TRITH-SAINT-LÉGER
ABSCON
Mercredi de 14h45 à 15h45 Samedi de 11h à 12h
Mercredi de 15h45 à 16h45
Complexe sportif Henri- Dojo, salle Gilberte-Levan
École maternelle Jules-Ferry
Barbusse WALLERS-ARENBERG
AVESNES-LE-SEC
LIEU-SAINT-AMAND Mercredi de 16h30 à 17h30
Lundi de 17h à 18h
Samedi de 11h à 12h École maternelle du Bosquet
Salle César-Bavay
Salle des sports
BELLAING
LOURCHES
Mercredi de 9h15 à 10h15
Mardi de 17h à 18h
Salle des sports
6
Salle Jean-Jaurès
Pour les plus petits, par discipline
Duo-sport pour les 4 ans Duo-sport pour les 5 ans
À Saint-Amand-les-Eaux, trois activités en duo, À Saint-Amand-les-Eaux, quatre activités en duo, un
un semestre* chacune : semestre* chacune :
1) BASKET / TENNIS 1) BASKET / TENNIS
2) JEUX D’OPPOSITION / BASKET 2) ESCALADE / BASKET
3) TENNIS / JEUX D’OPPOSITION 3) JEUX D’OPPOSITION / ESCALADE
Aucun changement de duo ne sera possible 4) TENNIS / JEUX D’OPPOSITION
Aucun changement de duo ne sera possible
JEUX D’OPPOSITION
Mercredi de 15h15 à 16h BASKET
Dojo de la mairie Mercredi de 14h30 à 15h15
Salle Bracke-Desrousseaux
TENNIS
Lundi de 17h à 17h45 ESCALADE
Salle du Complexe de tennis Mercredi de 16h15 à 17h30
Salle Maurice-Hugot
BASKET
Mercredi de 15h15 à 16h JEUX D’OPPOSITION
Salle Bracke-Desrousseaux Mercredi de 14h30 à 15h15
Dojo de la mairie
TENNIS
Lundi de 17h45 à 18h30
Salle du Complexe de tennis
* 1er semestre : du 16 septembre 2019 au 2 février 2020.
2e semestre : du 3 février 2020 au 28 juin 2020.
7
Pour les 6/12 ans (ou par tranches d’âges)
Athlétisme Cirque
SAINT-AMAND-LES-EAUX HASPRES
Mercredi de 13h30 à 14h45 Mercredi de 9h15 à 10h15
Complexe omnisports Jean-Verdavaine Salle polyvalente Maurice-Thorez
TRITH-SAINT-LÉGER WASNES-AU-BAC
Mercredi de 11h à 12h Mercredi de 15h30 à 16h45
Salle Jacques-Anquetil Salle polyvalente
Basket 6/9 ans Danse
SAINT-AMAND-LES-EAUX BOUCHAIN
Mercredi de 13h30 à 14h30 Mercredi de 16h à 17h
Salle Bracke-Desrousseaux Salle Vauban (salle des glaces)
HAVELUY
Boxe anglaise et thaïlandaise Mercredi de 17h30 à 18h30
DENAIN Salle polyvalente
Mercredi de 9h15 à 10h30
Salle des fêtes, place Baudin
RŒULX
Mercredi de 11h à 12h15
Salle des sports
Boxe anglaise 8-12 ans
SAINT-AMAND-LES-EAUX
Mercredi de 17h30 à 18h30
Salle Corchand
8
Pour les 6/12 ans (ou par tranches d’âges)
Équitation
Voir adresses des centres équestres p. 4 et 5 (Inscriptions uniquement pour un semestre*, voir modalités p. 14-15)
* 1er semestre : du 16 septembre 2019 au 2 février 2020 - 2e semestre : du 3 février 2020 au 28 juin 2020
Débutants - 6/8 ans Débutants - 8/12 ans HÉRIN
Conseillé aux enfants n’ayant jamais Conseillé aux enfants n’ayant jamais Mardi de 18h à 19h
pratiqué. pratiqué.
MARQUETTE-EN-OSTREVANT
AVESNES-LE-SEC - 6/12 ANS BOUCHAIN Mardi de 18h30 à 19h30
Mercredi de 14h à 15h Mardi de 18h30 à 19h30 SAINT-AMAND-LES-EAUX
BOUCHAIN ESCAUDAIN (ODB)
Mercredi 11h à 12h Mercredi de 13h30 à 14h30 Mardi de 18h30 à 19h30
BRUILLE-SAINT-AMAND ESCAUTPONT WALLERS (EARL CARON)
Mercredi de 14h30 à 15h30 Mercredi de 15h à 16h Samedi de10h à 11h
ESCAUDAIN SAINT-AMAND-LES-EAUX
Mercredi de 11h à 12h (NHD) Perfectionnement 2 - 8/12 ans
Samedi de 9h30 à 10h30 Mardi de 18h à 19h Conseillé aux enfants de 8 à 12 ans ayant
déjà deux cycles de pratique.
ESCAUTPONT SAINT-AMAND-LES-EAUX
Mercredi de 10h à 11h (ODB) BOUCHAIN
MARQUETTE-EN-OSTREVANT Vendredi de 18h30 à 19h30 Jeudi de 17h30 à 18h30
Mardi de 17h30 à 18h30 WALLERS (EARL CARON) ESCAUDAIN
SAINT-AMAND-LES-EAUX Mardi de 17h30 à 18h30 Vendredi de 17h30 à 18h30
(NHD) HÉRIN
Vendredi de 18h à19h Perfectionnement 1 - 8/12 ans Vendredi de 17h30 à 18h30
Conseillé aux enfants de 8 à 12 ans ayant SAINT-AMAND-LES-EAUX
SAINT-AMAND-LES-EAUX déjà un cycle de pratique.
(ODB) (NHD)
BOUCHAIN Vendredi de 17h à 18h
Vendredi de 17h30 à 18h30 Mardi de 17h30 à 18h30
WALLERS (EARL CARON) ESCAUDAIN
Mercredi de 10h30 à 11h30 Mercredi de 10h à 11h
ou de 11h30 à 12h30
9Pour les 6/12 ans (ou par tranches d’âges)
Échecs Escalade
DOUCHY-LES-MINES SAINT-AMAND-LES-EAUX
Mardi de 18h à 19h Les mercredis :
Lorem ipsum
Ailes du parc Maingoval 6/8 ans :14h45 à 16h
LA SENTINELLE 8/10 ans : 13h30 à 14h45
Jeudi de 18h à 19h 10/12 ans : 17h30 à 18h45
Maison des associations Salle Maurice-Hugot
RŒULX
Mercredi de 18h à 19h
Cense aux Mômes Escrime 8-12 ans
WALLERS-ARENBERG SAINT-AMAND-LES-EAUX
Lundi de 18h à 19h Mercredi de 9h à 10h ou de 10h15 à 11h15
Centre socio-culturel du Bosquet Salle George-Wallers
Escalade Football
DENAIN SAINT-AMAND-LES-EAUX
Mardi de 17h45 à 19h Mercredi de 14h45 à 16h
Salle Jean-Donain Complexe omnisports Jean-Verdavaine
DOUCHY-LES-MINES
Jeudi de 17h30 à 18h45 Futsal
Salle du collège Émile-Littré NIVELLE
Mercredi de 15h15 à 16h15
Salle des sports
NEUVILLE-SUR-ESCAUT
Mercredi de 13h30 à 15h
Salle Léo-Lagrange
10Pour les 6/12 ans (ou par tranches d’âges)
Gym rythmique Natation
MORTAGNE-DU-NORD Pour cette activité, il est indispensable de savoir nager
25 m. Pour valider ce savoir, une évaluation sera effectuée.
Samedi de 11h à 12h
(Inscription uniquement pour un semestre, voir modalités
Salle des sports Jean-Stablinski p.14-15)
WAVRECHAIN-SOUS-DENAIN RAISMES
Samedi de 9h à 10h15 Mercredi de 11h à 12h
ou de 10h30 à 11h45 Piscine Louis-Poncet
Salle Lucien-Laurette DENAIN
Mercredi de 17h à 18h
Judo Centre Nautique Gustave-Ansart
MASTAING ESCAUDAIN
Mercredi de 15h15 à 16h15 Jeudi de 17h à 18h
Salle omnisport Piscine Maurice-Thorez
SAINT-AMAND-LES-EAUX TRITH-SAINT-LÉGER
(Ouverte uniquement pour le semestre 2)
Mercredi de 13h30 à 14h30
Lundi de 17h à 18h
Dojo de la mairie
Piscine municipale
THIANT
Samedi de 9h30 à 10h30
Salle Ansart Lorem ipsum Roller
MARQUETTE-EN-OSTREVANT
Mercredi de 15h30 à 16h45
Salle des sports
NOYELLES-SUR-SELLE
Mercredi de 14h à 15h15
Salle des sports
11Pour les 6/12 ans (ou par tranches d’âges) Tennis DENAIN Mercredi de 17h à 18h15 Salle Fernand-Sastre TRITH-SAINT-LÉGER Mercredi de 9h30 à 10h30 Court de tennis Michel-Gras Tir à l’arc 8/12 ans SAINT-AMAND-LES-EAUX Mardi de 17h à 18h Maison des Archers VTT 8/12 ans SAINT-AMAND-LES-EAUX Mercredi de 14h à 16h Stade Notre-Dame-D’amour 12
Pour les 6/12 ans (ou par tranches d’âges)
Multisports (par ville)
Préciser l’activité multisports sur la fiche d’inscription. Attention : pour Denain changement de salle au changement
de semestre (voir p.14)
ABSCON ÉMERCHICOURT
ROLLER / VTT BADMINTON / CIRQUE
Mercredi de 14h à 15h30 Samedi de 9h à 10h30
Salle des sports Émile-Mollet Salle des sports
CHÂTEAU-L’ABBAYE HÉLESMES
NOUVELLES ACTIVITÉS HANDBALL / BADMINTON / BASEBALL
Jeudi de 17h45 à 18h45 Mercredi de 13h30 à 14h30
Salle polyvalente + Plateau sportif Salle des sports Jean-Degros
Nouvelles activités : Crosse canadienne, kinball-omnikin,
Korfball, Peteca-Indiaka, Speedball,
Speedminton, Torball HÉRIN
CROSSE CANADIENNE / BADMINTON /
DENAIN ROLLER
ESCALADE / ATHLÉTISME Mercredi de 10h45 à 12h
Vendredi de 17h à 18h15 Salle Auguste-Delaune et cour de l’école
Salle Jean-Donain puis salle Villars Suzanne-Lannoy-Blin
ROLLER / ESCALADE
Vendredi de 17h à 18h15 MAULDE
Salle Villars puis salle Jean-Donain CIRQUE / BASKET / PÉTANQUE
Mercredi de 13h30 à 14h45
École + Plateau sportif
13Tarifs et dates de fonctionnement
Du 16 septembre 2019 au 28 juin 2020 - Hors vacances scolaires et jours fériés.
Tarifs 1 Tarifs 2
Pour les enfants habitant dans une des communes de Pour les enfants habitant dans une commune extérieure
la Communauté d’Agglomération de La Porte du à la Communauté d’Agglomération de La Porte du
Hainaut (voir carte en page 4) : Hainaut :
CIS : 15 €/an/activité CIS : 125 €/an/activité
CIS ÉQUITATION ET NATATION* : CIS ÉQUITATION ET NATATION* :
20 €/semestre/activité 125 €/semestre/activité
* Détail des semestres pour les activités équitation et natation :
1er semestre : du 16 septembre 2019 au 2 février 2020 - 2e semestre: du 3 février 2020 au 28 juin 2020
Attention, l’inscription pour l’équitation et la natation n’est possible que pour un semestre !
Toutefois, le Service des sports pourra accepter les réinscriptions dans la limite des places disponibles,
À COMPTER DU LUNDI 06 JANVIER 2020 UNIQUEMENT.
Conditions d’inscription
- Les inscriptions sont possibles tout au long de l’année dans la limite des places disponibles.
- Ne présenter aucune contre-indication médicale à la pratique sportive.
- Ne pas être inscrit(e) dans un club sportif de la discipline choisie.
- Savoir nager 25 m pour les activités natation (une évaluation sera effectuée pour valider ce savoir).
- Pour le CIS 3/6 ans : être âgé(e) de 3 à 6 ans (3 ans révolus au jour de l’inscription).
- Pour le CIS Duo 4 ans : être âgé(e) de 4 ans (révolus à l’inscription).
- Pour le CIS Duo 5 ans : être âgé(e) de 5 ans (révolus à l’inscription).
- Pour le CIS 6/12 ans : être âgé(e) de 6 à 12 ans (6 ans révolus au jour de l’inscription et ne pas avoir
13 ans au moment de l’inscription).
14
- Avoir réglé son inscription par CHÈQUE À L’ORDRE DU TRÉSOR PUBLIC (un chèque par activité).
- Aucun changement d’activité ne pourra se faire en cours d’année.Pièces à fournir | Réglement
- CHÈQUE À L’ORDRE DU TRÉSOR PUBLIC (un chèque - Toute absence doit être signalée à l’éducateur de
par activité) l’activité.
- 2 photos d’identité (dont une sera à coller sur la fiche - Au delà de trois absences de l’enfant non excusées
d’inscription). ou de trois retards pour le reprendre à l’issue de la
- 1 certificat médical de non contre-indication à la séance, le Service des sports de La Porte du Hainaut se
pratique sportive, datant de moins de trois mois ou un verra dans l’obligation d’annuler l’inscription, sans
questionnaire de santé pour les enfants inscrits durant la remboursement.
saison 2017-2018 et/ou 2018-2019. - La Porte du Hainaut se réserve le droit de ne pas
- copie de l’assurance Responsabilité civile de l’enfant autoriser les parents à rester.
couvrant la période d’inscription pour les activités - La Porte du Hainaut et l’éducateur sont responsables
extra-scolaires de l’enfant du début jusqu’à la fin de la séance.
- L’ensemble de ces documents doit être envoyé à l’aide - Les responsables légaux s’engagent à s’assurer de la
de l’enveloppe T jointe, accompagné de la fiche présence de l’éducateur lorsqu’ils déposent leur enfant
d’inscription dûment remplie. et ils s’engagent à venir le chercher à l’issue de la
- La carte justifiant l’inscription vous sera envoyée dans séance.
les meilleurs délais. Elle devra être présentée chaque - En cas de non-respect et pour protéger l’enfant, en
semaine en début de séance. application de la loi, La Porte du Hainaut, en dernier
- Tout dossier incomplet vous sera retourné. recours, se réserve le droit de contacter les autorités
compétentes.
Si l’enfant abandonne l’activité en cours d’année, veuillez le signaler auprès du Service des sports de La Porte
du Hainaut afin qu’il libère le créneau correspondant, au bénéfice d’autres enfants. Aucun remboursement ne
pourra être effectué.
Renseignements
Communauté d’Agglomération de La Porte du Hainaut
Centre d’Initiation Sportive - Service des sports de La Porte du Hainaut
Site minier de Wallers-Arenberg - Rue Michel-Rondet - BP 59
59135 WALLERS-ARENBERG
15
Tél. : 03.27.09.92.80 - Fax : 03.27.09.92.30
E-mail : cis-sport@agglo-porteduhainaut.fr
Site Internet : www.agglo-porteduhainaut.frCentre d’initiation sportive 3/12 ans - 2019-2020
Site minier de Wallers-Arenberg - Rue Michel-Rondet - BP 59
59135 WALLERS-ARENBERG
Tél. : 03.27.09.00.93 - Fax : 03.27.21.09.03
www.agglo-porteduhainaut.fr
Service des sports :
Tél. : 03.27.09.92.80 - Fax : 03.27.09.92.30Questionnaire de santé
Ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical pour renouveler
l’inscription de votre enfant au Centre d'Initiation Sportive de La Porte du Hainaut.
NE CONCERNE QUE LES ENFANTS DÉJÀ INSCRITS DURANT LA SAISON 2017-2018 ET/OU 2018-
2019. POUR LES AUTRES, JOINDRE UN CERTIFICAT MÉDICAL.
Répondez aux questions suivantes par OUI ou par NON*. OUI NON
Durant les 12 derniers mois :
1) Si votre enfant a arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé, a-t-il repris
sans l’accord d’un médecin ?
2) A-t-il débuté un traitement médical de longue durée (hors désensibilisation aux allergies) ?
3) A-t-il eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ?
4) A-t-il eu une perte de connaissance ?
5) Votre enfant a-t-il ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement
inhabituel ou un malaise ?
6) Un membre de votre famille est-il décédé subitement d’une cause cardiaque ou inexpliquée ?
À ce jour
7) Ressent-il une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux,
articulaire ou musculaire (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc...) survenu durant les
12 derniers mois ?
8) La pratique sportive de votre enfant a-t-elle été interrompue pour des raisons de santé ?
9) Pensez-vous que votre enfant ait besoin d’un avis médical pour poursuivre une pratique
sportive ?
*NB : Les réponses formulées relèvent de la seule responsabilité du représentant légal de l’enfant.
Signature obligatoire au versoCentre d’initiation sportive
3 - 12 ans
SAISON 2019 - 2020
Fiche médicale
Si vous avez répondu NON à toutes les questions :
Pas de certificat médical à fournir. Attestez simplement avoir répondu NON à toutes les questions lors de
la demande de renouvellement d’inscription.
Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions :
Certificat médical à fournir.
Je soussigné(e) (nom et prénom)……………………………………………………………………………….…
responsable légal de l’enfant (nom et prénom)...………………………………………………………...........,
atteste sur l’honneur avoir répondu NON aux 9 questions au verso.
Date : Signature :
Communauté d’Agglomération de La P orte du Hainaut
Site minier de Wallers-Arenberg - Rue Michel-Rondet - BP 59 - 59135 WALLERS-ARENBERG
Tél. : 03.27.09.00.93 - Fax : 03.27.21.09.03 - www .agglo-porteduhainaut.fr
Service des sports : Tél. : 03.27.09.92.80 - Fax : 03.27.09.92.30Remplir une fiche par activité choisie.
Cette fiche + deux photos (une photo par activité + une photo à coller sur cette fiche) + un certificat médical d’aptitude à la pra-
tique sportive ou un questionnaire de santé pour les enfants inscrits durant la saison 2017-2018 et/ou 2018-2019 + assurance
Responsabilité Civile couvrant la période d’inscription pour les activités extra-scolaires + le règlement par chèque* sont à retour-
ner au Service des sports de La Porte du Hainaut à l’aide de l’enveloppe T jointe (* 1 chèque par activité, à l’ordre du Trésor Public ).
Je soussigné(e) M., Mme (père, mère ou tuteur légal) :
.........................................................................................................................
PHOTO
Sollicite l’inscription de l’enfant (Déjà inscrit au C.I.S. OUI NON ) : D’IDENTITÉ
À COLLER ICI
NOM : .............................................................................................................
Prénom : ................................................. Date de naissance : ...........................
Aux séances de : (Sport) .....................................................................................
À : (Ville) ...............................................................................................................................................
Le : (Jour) ......................................... de : (Horaires) ..................h.................. à ..................h................
- Pour les activités équitation et natation : 1er semestre OU 2ème semestre
Pour l’équitation : Éveil équestre 3/6 ans Débutants 6/8 ans Débutants 8/12 ans
Perf. 1 - 8/12 ans Perf. 2 - 8/12 ans
Remarques médicales particulières concernant l’enfant inscrit :
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Renseignements concernant les parents ou tuteurs légaux :
NOM : .................................................................................................................................................
Prénom : ..............................................................................................................................................
Adresse : ..............................................................................................................................................
Ville :........................................................ N° de téléphone : ...............................................................
Personne à contacter en cas d’accident : ................................................................................................
Adresse mail impérative
Sera utilisée pour toute correspondance urgente (ex. : annulation d’une activité). Cette adresse ne sera en
aucun cas communiquée à un tiers. Pour une meilleure lisibilité, merci de la noter en majuscules :
.....................................................................................................................................................
Signature obligatoire au versoCentre d’initiation sportive
3 - 12 ans
SAISON 2019 - 2020
Fiche d’inscription
Je, soussigné(e),
Nom, Prénom : ......................................................................................................................................
Responsable légal de l’enfant .................................................................................................................
inscrit au CIS 2019 - 2020,
- Déclare avoir vérifié la bonne santé de mon enfant et avoir procédé à la mise à jour de ses vaccins permettant la
pratique des activités sportives du CIS,
- Déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable de l’activité sportive à
prendre, le cas échéant, toutes les mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale)
rendues nécessaires par son état,
- Déclare avoir pris connaissance du réglement et des horaires de début et de fin de séance et s’engage à les
respecter,
- Déclare avoir pris connaissance de l’encadré ci-dessous :
- Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par la
Communauté d'Agglomération de La Porte du Hainaut dans le but d’assurer le service proposé. Elles sont
conservées le temps nécessaire à son exécution et sont destinées au Service des sports.
Conformément aux lois “informatique & liberté” et “RGPD”, vous pouvez exercer les droits suivants :
d’accès, de rectification, à l’effacement, à la limitation du traitement, à la portabilité des données,
d’opposition au traitement des données et le droit à être informé d’une violation des données en cas de
risques élevés pour les intéressés.
Vous pouvez exercer ce droit en vous adressant à DPD@agglo-porteduhainaut.fr ou à la Communauté
d’Agglomération de La Porte du Hainaut, Service DPD, rue Michel-Rondet, 59135 Wallers-Arenberg
- Des photographies peuvent être réalisées dans le cadre des activités du CIS. Si vous ne souhaitez pas que votre
enfant soit pris en photo, veuillez le signaler par écrit au Service des sports.
- En cas de nécessité de changement de lieu, et après en avoir été informé(e) par courrier ou par téléphone,
j’autorise mon enfant à pratiquer son activité dans un lieu voisin de celui initialement prévu.
Date et signature obligatoires :
Date : Signature :
Communauté d’Agglomération de La P orte du Hainaut
Site minier de Wallers-Arenberg - Rue Michel-Rondet - BP 59 - 59135 WALLERS-ARENBERG
Tél. : 03.27.09.00.93 - Fax : 03.27.21.09.03 - www .agglo-porteduhainaut.fr
Service des sports : Tél. : 03.27.09.92.80 - Fax : 03.27.09.92.30Vous pouvez aussi lire
