COVID-19 - Ce que nous savons jusqu'à présent sur les risques pour les travailleurs de la santé
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Synopsis
Le 27 février 2020
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à
présent sur… les risques pour les travailleurs
de la santé
Introduction
La série de documents « Ce que nous savons jusqu’à présent sur… » vise à donner un aperçu des rapports
publiés et non publiés au sujet de nouveaux enjeux liés à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Ces
rapports sont trouvés grâce à des recherches régulières dans la documentation publiée et la littérature
grise scientifique (p. ex., ProMED, CIDRAP, Johns Hopkins Situation Reports), ainsi que dans les reportages
des médias. Il est possible que d’autres renseignements ne soient pas inclus dans le présent document.
Comme l’épidémie de COVID-19 évolue rapidement, cette information est à jour à la date de la rédaction
des documents.
Éléments clés
Selon les informations disponibles à l’heure actuelle, la proportion d’infections à la COVID-19
d’origine nosocomiale chez les travailleurs de la santé est relativement faible par rapport à ce qui a
été constaté avec le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) et le syndrome respiratoire du
Moyen-Orient (MERS).
Les antécédents d’exposition et les pratiques de prévention et de contrôle des infections des
travailleurs de la santé infectés sont largement inconnus.
Les rapports sur les infections chez les travailleurs de la santé proviennent de la Chine, qui a
signalé la majorité des patients et où il existe des contraintes relatives aux ressources liées à la
disponibilité des équipements de protection individuelle (ÉPI), ainsi que du Japon, de la Thaïlande,
de l’Angleterre et de la France.
Contexte
Depuis le 31 décembre 2019, date à laquelle la Chine a publié une déclaration publique au sujet d’une
épidémie de pneumonie originaire de Wuhan, en Chine, l’incidence mondiale de cas confirmés de COVID-
19 a rapidement augmenté pour atteindre 75 204 cas au 19 février 2020, touchant 26 pays et tuant 2 006
personnes (selon le rapport de situation de l’Organisation mondiale de la Santé publié le 19 février 2020 –
disponible en anglais seulement). L’augmentation rapide de l’incidence et du nombre de décès, ainsi que la
nouveauté du virus de la COVID-19, a suscité des inquiétudes concernant le risque d’infections d’origine
nosocomiale chez les travailleurs de la santé.Que savons-nous jusqu’à présent sur les risques pour les
travailleurs de la santé?
Il existe à l’heure actuelle un nombre limité de rapports sur la COVID-19 chez les travailleurs de la santé, et
ceux qui ont été recensés jusqu’à présent n’offrent pas suffisamment d’informations pour évaluer
précisément le risque d’acquisition de la COVID-19 d’origine nosocomiale, notamment :
l’étendue de l’exposition hors du milieu des soins de santé, c’est-à-dire dans la collectivité;
la connaissance et le respect par les travailleurs de la santé des pratiques de base de protection
contre ce nouvel agent pathogène;
la disponibilité et l’accessibilité d’installations d’hygiène des mains pour les travailleurs de la santé;
l’application des directives et des techniques appropriées d’hygiène des mains;
la disponibilité et l’accessibilité du type d’ÉPI adéquat et de qualité;
le respect des pratiques exemplaires lorsqu’il s’agit de mettre et d’enlever des ÉPI afin d’éviter
l’auto-contamination, et le respect des pratiques exemplaires ou des recommandations des
fabricants concernant le changement des ÉPI afin d’en préserver l’intégrité;
l’exécution des interventions médicales génératrices d’aérosols dans un local adéquatement
ventilé afin de réduire le risque de contamination de l’environnement des soins de santé;
l’efficacité et la fréquence du nettoyage des surfaces et des instruments de soins de santé afin de
réduire le risque de contamination des mains et de propagation de l’infection par les travailleurs
de la santé.
Même si des études supplémentaires visant à combler les lacunes susmentionnées en matière
d’information permettront d’évaluer le risque posé par la COVID-19 pour les travailleurs de la santé, les
données relatives aux précédentes épidémies de SRAS et de MERS, au cours desquelles 21 % et 18 % des
cas étaient des travailleurs de la santé, respectivement, indiquent que la protection des travailleurs de la
santé contre la COVID-19 d’origine nosocomiale peut être assurée lorsque les pratiques exemplaires
existantes sont suivies.
Rapports
Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with
2019 novel coronavirus–infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020 Feb 07 [Diffusion en ligne avant
la version imprimée.] Disponible à : https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044
Dans une étude portant sur 138 patients hospitalisés à l’hôpital Zhongnan de l’université de
Wuhan, à Wuhan, en Chine, 29,0 % des patients (40 sur 138) étaient des travailleurs sociaux. Parmi
eux, un travailleur de la santé a été admis à l’unité de soins intensifs.
Parmi les travailleurs de la santé infectés, 31 sur 40 (77,5 %) travaillaient dans les services
généraux, 7 sur 40 (17,5 %) aux services des urgences et 2 sur 40 (5,0 %) dans les services de
soins intensifs. Les auteurs soulignent qu’un patient atteint de la COVID-19 qui a été
transféré au service de chirurgie alors qu’il avait des symptômes abdominaux est considéré
comme ayant infecté 10 travailleurs de la santé.
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… les risques pour les travailleurs de la santé
2Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, Ou C, He J, et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in
China. medRxiv. 2020 Feb 09 [Diffusion en ligne avant la version imprimée.] Disponible à :
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1
Les auteurs décrivent les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de 1 099 cas confirmés
d’infections à la COVID-19 provenant de 552 hôpitaux dans 31 provinces et municipalités
provinciales en Chine (données obtenues jusqu’au 29 janvier 2020).
Parmi les 1 099 infections, 23 (2,1 %) sont survenues chez des travailleurs de la santé.
Cet article n’a pas été évalué par des pairs.
Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel
coronavirus-infected pneumonia. N Engl J Med. 2020 Jan 29 [Diffusion en ligne avant la version imprimée.]
Disponible à : https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2001316
Cette étude porte sur une série de 425 cas confirmés d’infection à la COVID-19 diagnostiqués entre
décembre 2019 et le 22 janvier 2020. Les auteurs indiquent que la proportion de cas qui étaient
des travailleurs de la santé a augmenté au cours des trois périodes étudiées.
Les infections à la COVID-19 parmi les travailleurs de la santé :
avant le 1er 2020 : aucune infection parmi les 47 personnes étudiées (0 %) (Remarque : La
plupart des expositions pendant cette période étaient probablement concentrées sur le
marché de fruits de mer de Wuhan, avec peu de possibilités pour les travailleurs de la santé
de développer des infections.);
du 1er au 11 janvier 2020 : sept personnes sur 248 (2,8 %)
du 12 au 22 janvier 2020 : huit personnes sur 122 (6,6 %)
Lu C, Liu X, Jia Z. 2019-nCoV transmission through the ocular surface must not be ignored. The Lancet.
2020 Feb 06 [Diffusion en ligne avant la version imprimée.] Disponible à :
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30313-5/fulltext
Dans cette correspondance, les auteurs indiquent qu’un membre du Comité national d’experts sur
la pneumonie en Chine a été infecté à la COVID-19 lors de son séjour à Wuhan.
Après avoir rendu visite à un patient, le travailleur de la santé a développé une rougeur des yeux,
puis une pneumonie.
Le travailleur de la santé portait un masque N95, mais ne portait pas de protection oculaire. Les
auteurs soulignent que le travailleur de la santé a contracté l’infection par voie oculaire.
Organisation mondiale de la Santé (OMS) / World Health Organization (WHO). Novel coronavirus (2019-
nCoV): Situation report - 12 [Internet]. Geneva, Switzerland: WHO; 2020 [cité le 11 février 2020].
Disponible à : https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200201-sitrep-
12-ncov.pdf?sfvrsn=273c5d35_2
Le 1er février 2020 (les données sont du 1er février 2020), l’OMS a fait état du premier cas
d’infection à la COVID-19 d’un travailleur de la santé à l’extérieur de la Chine, en France.
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… les risques pour les travailleurs de la santé
3 Ce travailleur de la santé traitait deux patients probablement infectés à la COVID-19.
World Health Organization (WHO) / Organisation mondiale de la Santé (OMS). Coronavirus disease (COVID-
19) 14 February 2020 press conference. Geneva: World Health Organization; 2020 [cité le 16 février 2020].
Disponible à : https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/transcripts/who-audio-
emergencies- coronavirus-full-press-conference-14feb2020final.pdf?sfvrsn=a96402ed_4
Le 14 février 2020, l’OMS a cité des données publiées par la Chine selon lesquelles 1 716
travailleurs de la santé avaient été infectés à la COVID-19, dont six décès.
Lors de la conférence de presse, il a été noté que les détails de l’exposition aux infections à la
COVID-19 signalées chez les travailleurs de la santé devraient être examinés plus en détail,
notamment pour savoir si ces infections ont été contractées dans un établissement de soins de
santé, les niveaux de formation et de sensibilisation, la disponibilité, l’utilisation et la manipulation
des ÉPI, la charge de travail et les circonstances dans lesquelles les transmissions se sont produites.
Li X, Zai J, Wang X, Li Y. Potential of large ‘first generation’ human‐to‐human transmission of 2019‐nCoV. J
Med Virol. 2020 Jan 31 [Diffusion en ligne avant la version imprimée.] Disponible à :
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jmv.25693
Les auteurs mentionnent le récit d’un collègue qui s’est rendu à Wuhan le 20 janvier 2020, notant
que 14 travailleurs de la santé avaient été infectés par une seule personne.
Bajema K, Oster A, McGovern O. Persons evaluated for 2019 novel coronavirus - United States, January
2020. Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Feb 07 [Diffusion en ligne avant la version imprimée.] Disponible à :
http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6906e1
L’étude a porté sur 210 patients évalués pour une infection à la COVID-19 aux États-Unis (du 17 au
31 janvier 2020). Parmi eux, 17 travailleurs de santé (8,1 %) ont été évalués. Cependant, aucun des
travailleurs de santé n’était infecté.
Dans les médias
Crossley, G; Lee, S.Y. China says 1,716 health workers infected by coronavirus, six dead. Reuters World
News [Internet], 2020 Feb 14 [cité le 14 février 2020]. Disponible à : https://www.reuters.com/article/us-
china-health-medics/china-says-1716-health-workers-infected-by-coronavirus-idUSKBN2080MA
Cet article de presse rapporte que le vice-ministre de la Commission nationale de la santé en Chine
a indiqué, le 14 février 2020, que 1 716 travailleurs de la santé étaient infectés à la COVID-19. Le 11
février 2020, six de ces travailleurs de la santé étaient décédés.
Le nombre de travailleurs de la santé qui ont été infectés alors qu’ils travaillaient dans des
hôpitaux n’est pas précisé.
La charge de travail extrême, le stress mental et le manque d’ÉPI sont cités comme contribuant au
risque d’infection chez les travailleurs de santé.
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… les risques pour les travailleurs de la santé
4Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Transcript for CDC media telebriefing: update on COVID-
19. CDC Newsroom. 2020 Feb 14. Disponible à : https://www.cdc.gov/media/releases/2020/t0214-covid-
19-update.html.html
Le directeur du Center for Immunization and Respiratory Diseases (centre d’immunisation et des
maladies respiratoires) des CDC a indiqué que les États-Unis comptaient 15 cas d’infection à la
COVID-19 et qu’aucun travailleur de la santé n’avait été infecté.
Kyodo. Questions raised over protective gear as Japan quarantine officer gets COVID-19. The Japan Times.
National/Science & Health [Internet], 2020 Feb 13 [cité le 15 février 2020]. Disponible à :
https://www.japantimes.co.jp/news/2020/02/13/national/science-health/concern-medical-staff-japan-
covid-19/#.Xpxm_vlKg2w
Cet article de presse rapporte que, selon le ministère de la Santé du Japon, un agent de
quarantaine a obtenu un résultat positif au test de dépistage de la COVID-19 une semaine après
avoir été envoyé pour dépister des contacts pendant deux jours sur un bateau de croisière au large
des côtes du Japon.
L’article rapporte que l’agent a déclaré qu’il se lavait fréquemment les mains et qu’il portait un
masque et des gants, mais qu’il n’avait pas utilisé de protection des yeux à bord du navire.
Reuters. First case of medical worker found. Bangkok Post. General [Internet], 2020 Feb 15 [cité le 15
février 2020]. Disponible à : https://www.bangkokpost.com/thailand/general/1858164/first-case-of-
medical-worker-found
Cet article de presse porte sur un travailleur de la santé qui a été infecté par un contact avec un
patient qui n’avait pas encore reçu un diagnostic d’infection à la COVID-19. Une enquête a
révélé que le travailleur de la santé ne portait pas de masque ou d’autre équipement de
protection à ce moment-là.
L’article rapporte que 24 des collègues du travailleur de la santé ont obtenu un résultat négatif
au test de dépistage de la COVID-19.
Ma J, Zheng W, Pinghui Z. At least 500 Wuhan medical staff infected with coronavirus. South China
Morning Post, Society [Internet], 2020 Feb 11 [cité le 11 février 2020]. Disponible à :
https://www.scmp.com/news/china/society/article/3050077/least-500-wuhan-medical-staff-infected-
coronavirus
Cet article de presse rapporte qu’à la mi-janvier 2020, au moins 500 travailleurs de la santé de
Wuhan avaient été infectés à la COVID-19.
L’article fait état d’au moins trois décès parmi les travailleurs de la santé infectés à la COVID-19.
L’article indique également que les médecins et autres experts ont constaté un manque d’ÉPI,
de longues heures de travail et un manque de sensibilisation à la contagion du virus, ce qui a
contribué au grand nombre d’infections observées chez les travailleurs de santé.
Deng C, Chin J. Chinese doctor who issued early warning on virus dies. The Wall Street Journal, World
[Internet], 2020 Feb 7 [cité le 11 février 2020]. Disponible à : https://www.wsj.com/articles/chinese-
doctor-who-issued-early-warning-on-virus-dies-11581019816
Cet article de presse fait état du décès de Li Wenliang, un ophtalmologiste de 33 ans qui
travaillait à Wuhan, des suites d’une infection à la COVID-19.
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… les risques pour les travailleurs de la santé
5 L’article rapporte que le médecin ne portait pas porté d’ÉPI pendant les premiers jours de
l’épidémie.
Campbell D, Perraudin F. Coronavirus: number of confirmed UK cases rises from four to eight. The
Guardian, World [Internet], 2020 Feb 10. [cité le 11 février 2020]. Disponible à :
https://www.theguardian.com/world/2020/feb/10/coronavirus-uk-declares-outbreak-serious-threat-to-
health
Un média rapporte que deux des quatre nouveaux cas en Angleterre sont des travailleurs de la
santé. Ils n’ont toutefois pas été infectés pendant qu’ils soignaient des patients, mais plutôt
lorsqu’ils sont entrés en contact avec un cas confirmé au Royaume-Uni dans une station de ski
en France.
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… les risques pour les travailleurs de la santé 6Modèle proposé pour citer le document Agence ontarienne de protection et de promotion de la santé (Santé publique Ontario). « Ce que nous savons jusqu’à présent sur… les risques pour les travailleurs de la santé ». Toronto, ON. Imprimeur de la Reine pour l’Ontario, 2020. Avis de non-responsabilité Santé publique Ontario (SPO) a conçu le présent document. SPO offre des conseils scientifiques et techniques au gouvernement, aux agences de santé publique et aux fournisseurs de soins de santé de l’Ontario. Les travaux de SPO s’appuient sur les meilleures données probantes disponibles au moment de leur publication. L’application et l’utilisation du présent document relèvent de la responsabilité des utilisateurs. SPO n’assume aucune responsabilité relativement aux conséquences de l’application ou de l’utilisation du document par quiconque. Le présent document peut être reproduit sans permission à des fins non commerciales seulement, sous réserve d’une mention appropriée de Santé publique Ontario. Aucun changement ni aucune modification ne peuvent être apportés à ce document sans la permission écrite explicite de Santé publique Ontario. Santé publique Ontario Santé publique Ontario est une société d’État vouée à la protection et à la promotion de la santé de l’ensemble de la population ontarienne, ainsi qu’à la réduction des iniquités en matière de santé. Santé publique Ontario met les connaissances et les renseignements scientifiques les plus pointus du monde entier à la portée des professionnels de la santé publique, des travailleurs de la santé de première ligne et des chercheurs. Pour obtenir plus de renseignements au sujet de SPO, veuillez consulter santepubliqueontario.ca. COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… les risques pour les travailleurs de la santé 7
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