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Editorial spécial COVID-19
Découvrez l’étude INITIATION
Hommage au Dr Belaïd ABTROUN
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Sommaire
Les membres du bureau de la Société Algérienne de Cardiologie 2019-2022
Editorial
Pr Naima HAMMOUDI
Chef de service de Cardiologie, EHS Maouche - Alger
Immediat past president de la SAC
Immediat past president de la SAHA
Tout d’abord, je tiens à vous présenter mes excuses suite au retard de parution de ce numéro , ceci à cause du
terrible événement que nous subissons.
Justement, le présent éditorial ne peut être que consacré à ce mal du siècle qu’est le COVID 19 dû au virus SARS-CoV-2.
Un virus passe et le monde trépasse . Ce virus a mis KO la planète entière , il l’a faite basculer dans une autre dimension.
Qui l’aurait cru, une pandémie en 2020 ! Une guerre virale , de la science fiction !
En effet, l’OMS a décrété le 11 mars 2020 qu’il s’agit belle et bien d’une pandémie. Un siècle après la grippe espagnole
(1918-1919).
Tout a commencé en Chine , à Wuhan plus exactement, berceau de l’épidémie, là où se trouve le laboratoire P4,
le plus sophistiqué du monde. Puis , elle s’est répandue à l’Europe ( Italie, Espagne, France...) pour atteindre enfin de plein
fouet les USA. L’Afrique a été moins touchée pour des raisons encore inconnues , même si quelques hypothèses ont été
émises (climat, population jeune...) .
Le COVID 19 a implosé tous les systèmes de santé et a dévoilé la vulnérabilité des pays les plus développés. Tout
ceci nous renvoie à beaucoup d’humilité et de solidarité face à l’arrogance des puissants de ce monde. La peur a changé
de camp, nous sommes tous égaux face à ce maléfique virus.
Les conséquences sont énormes, tant au plan humain, vu les 280 000 décès et plus de 3 millions et demi de personnes
infectées (30/04/2020) ; 195 pays touchés causant l’arrêt de toutes les activités , la fermeture des universités , des lycées,
des écoles et des crèches. Des compagnies aériennes en rade laissant des passagers coincés dans différents pays. Des
frontières fermées , de mêmes pour les lieux de cultes, du jamais vu ! Les congrès les plus prestigieux ont été annulés,
telle la 69 ème édition de l’ACC ( American College of Cardiology) des examens , des élections, des mariages et autres
cérémonies ont été reportés à des dates incertaines.
En bref, une hécatombe qui a mis l’économie mondiale à genoux, voire en récession totale avec en prime un
plongeon historique du baril.
Le pire a été vécu aux niveaux des hôpitaux lorsqu’il a fallu faire le tri et «choisir» parmi les malades lequel admettre en
réanimation ! Par manque de lits de réanimation équipés en respirateurs. Un manque effarant et flagrant en moyens de
protections ( masques, bavettes, sur blouses, lunettes, calots , solution hydro- alcoolique etc...).
Devant cette impuissance thérapeutique , aux grands maux, les grands moyens. La main dans la main, chercheurs et
soignants se sont mis à l’œuvre. Des directives ont été données concernant les mesures hygiéniques, lavage très fréquent
des mains, distanciation allant jusqu’au confinement partiel ou total selon les régions , l’usage de drogues anciennes hors
AMM tels l’hydroxychloroquine, les antiretroviraux et autres antibiotiques, corticoides, antithrombotiques. De nombreux
essais cliniques ont émergé et leurs résultats sont en attente. Le salut viendra de toute évidence du vaccin.
En attendant la palme revient aux soldats blancs que sont les soignants qui malheureusement ont payé un lourd tribu.
La période historique que nous traversons restera à jamais gravée dans nos mémoires. Nous vaincrons , grâce à Dieu.
Il y avait un avant COVID 19, il y aura un après COVID 19.
Pr. Naima HAMMOUDI
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Article Original
Blood saving strategy in cardiac surgery
Stratégie d’épargne sanguine en Chirurgie cardiaque
H.HANECHE, H.BEHLOUL, R.MEHYOUI
EHS Dr MAOUCHE
platelet antiaggregants compared to D’autre part La transfusion est di-
that associated with their interruption rectement impliquée dans la mor-
(myocardial infarction or death), may bi-mortalité postopératoire. Une
delay elective operations beyond the analyse comparative de la survie des
recommended time. patients qui reçoivent 1-2 poches
The patient’s blood mass must be re- de sang par rapport à ceux qui ne le
constituted before the surgery with sont pas démontre une augmenta-
objectives: Hb ≥ 12.0g/L for women tion globale de la mortalité de 16%
and Hb ≥13.0 g/L for men . This re- chez les transfusés ; le risque de dé-
Dr Hynda HANECHE duces the risk of peroperative trans- cès est multiplié 1.7 fois (HR 1.67)
Maître de conférences A fusions à 6 mois (209). La transmission de
Anesthésie-Réanimation maladies bactériennes, virales, réac-
EHS Dr MAOUCHE. M. A Alger Blood saving strategy in the tion transfusionnelle ABO, réaction
per-operative phase liée aux constituants des poches de
Résumé, Recovery of blood effected surgery sang (hyperkaliémie, hypocalcémie,
Introduction: and its retransfusion, the biocompa- etc) ,Immuno modulation (réactions
The risk of having to transfuse a pa- tible and reduced ECC circuits, the liées aux leucocytes) : pneumopathie
tient in cardiac surgery is important use of antifibrinolytic, the restrictive aiguë (TRALI, Transfusion-Related
because of the surgery itself; the ECC, transfusion threshold and a directed Acute Lung Injury)…. Sans compter
the heparin being mandatory in ECC transfusion make it possible to save le coût et les difficultés d’approvi-
and the amount of anticoagulants or blood sionnement.
antiplatelets therapy administered
preoperatively . These parameters Conclusion: Stratégie d’épargne sanguine en
can lead to a more important hemor- A multimodal strategy of blood saving phase préopératoire
rhagic risk in this surgery. brings a greater benefit and decreases L’évaluation préopératoire commence
On the other hand transfusion is the need of homologous blood. Ne- par une anamnèse dirigée sur les
directly involved in postoperative vertheless a meticulous surgical hae- problèmes de saignement du patient,
morbidity, transmission of bacterial mostasis, remains the central pivot ainsi que sur son éventuelle consom-
and viral diseases, ABO transfusion of a rational blood saving, even if it mation d’anticoagulants. Il est capital
reactions, Immunomodulation not to prolongs the operative duration. de bien peser le risque hémorragique
mention the high cost and difficulties des Antiagrégants plaquettaires par
of blood supplying. Introduction : rapport à celui qui est lié à l’arrêt
Le risque de devoir transfuser un (d’infarctus et de décès). C’est pour-
Blood saving strategy in the patient en chirurgie cardiaque est quoi les opérations électives doivent
pre-operative phase. important de part la chirugie elle- être renvoyées au-delà des délais re-
The preoperative evaluation begins même, la CEC, l’obligation d’hépa- commandés [28, 108,110].
with anamnesis targeted at the pa- rine, le traitement antiplaquettaire ou La demi-vie d’élimination des Anti-
tient’s bleeding problems, related to anticoagulant administré en préopé- coagulants (ATC) conditionne le délai
a possible consumption of anticoa- ratoire. En plus, des situations d’âge entre l’interruption du traitement et
gulants which will be substituted by avancé, d’anémie préopératoire, la l’acte chirurgical ainsi que leur subs-
the ATC with faster response time and réopération, l’urgence, les comorbi- titution par les ATC à délai d’action
in emergency situation. Specific an- dités majeures et les interventions plus rapide. En situation d’urgence;
tidote: vitamin K or nonspecific, pro- complexes [69]. Autant de paramètres Antidote spécifique: vitamine K ou
thrombin complex . The hemorrha- qui exposent à une hémorragie dans non-spécifique: complexe prothrom-
gic risk of continued administration of cette chirurgie. binique
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Article Original
L’anémie augmente le risque d’ex- - La microplégie : un mélange de l’hypothermie, l’acidose, …..
position à des transfusions per opéra- sang de la CEC et d’une solution
toires. La masse sanguine du malade concentrée d’additifs cardioplégiants Conclusion
doit être reconstituée avant l’opération permet de réduire le degré d’hémo- Une Stratégie multimodale d’épargne
avec un objectif d’une hémoglobine dilution et l’anémie de CEC, ce qui di- sanguine apporte un plus grand bé-
préopératoire Hb ≥ 120g/L chez la minue donc potentiellement le besoin néfice et diminue le besoin de sang
femme et Hb ≥130 g/L chez l’homme. en globules rouges externes [51]. homologue. Néanmoins une hé-
L’administration de fer permet de Utilisation dirigée des facteurs de mostase chirurgicale méticuleuse, la
diminuer le taux de transfusion. L’ad- coagulation basée sur la thrombo- coagulation et la ligature restent le
jonction d’une dose de vitamine B12 élastographie (ROTEM™) et l’évalua- pivot central d’une épargne sanguine
suivie d’acide folique et de vitamine tion de l’activité plaquettaire (Mul- raisonnée, même si elles prolongent
C potentialise le traitement [11]. Le tiplate™…) permet de gérer une sensiblement la durée opératoire.
Fer intraveineux permet de refournir administration sélective de fibrino-
rapidement les réserves sans pré- gène, de complexe prothrombinique Bibliographie
10 BENEDETTO U, LUCIANI R, GORACCI M, et al. Miniaturized car-
senter de risque particulier [143a]. et de facteur XIII et de réduire ainsi le diopulmonary bypass and acute kidney injury in coronary artery
bypass graft surgery. Ann Thorac Surg 2009; 88:529-35
Erythropoïétine est administrée si le taux de transfusion [137]. 11 BERIS P. The use of iron to increase red cell mass. Can J
Anaesth 2003; 50:S3-9
fer seul est inefficace. Ce traitement 15 BOODHWANI M, WILLIAMS K, BABAEV K, et al. Ultrafiltration
permet de réduire de 10% le nombre Moyens pharmacologiques : cette reduces blood transfusions following cardiac surgery: A me-
ta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg 2006; 30:892-7
de patients transfusés et de 20-50% chirurgie s’accompagne d’une fi- 28 CHASSOT PG, MARCUCCI C, DELABAYS A, SPAHN DR. Perio-
perative antiplatelet therapy. Am Fam Physician 2010; 82:1484-9
le nombre de poches administrées brinolyse importante, les substances 50 FERNANDEZ MC, GOTTLIEB M, MENITOCE JE. Blood transfu-
[109,141]. antifibrinolytiques utilisées actuelle- sion and postoperative infection in orthopaedic patients. Transfu-
sion 1992; 32:318-22
ment pour diminuer les pertes san- 51 FERRARIS VA, BROWN JR, DESPOTIS GJ, et al. 2011 update
to the Society of Thoracic Surgeons and the Society of Cardio-
Stratégie d’épargne sanguine en guines sont l’acide tranexamique vascular Anesthesiologists blood conservation clinical practice
phase per opératoire L’acide ε-amino-caproïque le plus guidelines. Ann Thorac Surg 2011; 91:944-82
60 RANUCCI M, BALDUINI A ; DITTA A, et al. A systemtaic review
La récupération de sang épanché en couramment utilisé en chirurgie car- of biocompatible cardiopulmonary bypass circuits and clinical
outcome. Ann Thorac Surg 2009 ; 87 :1311-9
per opératoire et sa retransfusion diaque. [103. 205], la desmopres- 103 KER K, EDWARDS P, PEREL P, et al. Effects of tranexamic
acid on surgical bleeding: systematic review and cumulative me-
par un appareil : cell-saver permet sine (Minirin®) est un analogue de ta-analysis. BMJ 2012; 344:e3054
d’économiser le sang, de concentrer la vasopressine stimule la produc- 108 KORTE W, CATTANEO M, CHASSOT PG, et al. Perioperative
management of antiplatelet therapy in patients with coronary
le volume résiduel de la CEC et d’éli- tion de facteur VIII et de facteur von artery disease. Thromb Haemost 2011; 105: 743-9
109 KOSMADAKIS N, MESSARIS E, MARIS A, et al. Perioperative
miner l’héparine. Il reste contre-in- Willebrand par l’endothélium. Elle est erythropoietin administration in patients with gastrointestinal
tract cancer: Prospective randomized double-blind study. Ann
diqué en cas de maladie infectieuse recommandée dans certaines patho- Surg 2003; 237:417-21
(endocardite) et en cas de maladie logies accompagnées de dysfonction 110 KOZEK-LANGENECKER SA, AFSHARI A, ALBALADEJO P, et al.
Management of severe perioperative bleeding. Guidelines from
néoplasique [50]. plaquettaire spécifique. [184]. the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol
2013; 30:270-382
-La réduction de dimension des cir- Les patients sous antiplaquettaires 137 McMULLAN V, ALSTON RP. Aprotinin and cardiac surgery
cuits de CEC dans les systèmes dits pourraient en profiter [162]. : a sorry tale of evidence misused. Br J Anaesth 2013 ; 110 :
675-8141 MONK TG, GOODNOUGH LT, BRECHER ME, et al. A
«mini-CEC et biocompatibles» dimi- prospective, randomized trial of three blood conservation strate-
gies for radical prostatectomy. Anesthesiology 1999; 91:24-33
nue le volume d’amorçage, le degré Seuil de transfusion restrictive : 143 MUDUMBAI SC, CRONKITE R, HU KU, et al. Association of
admission hematocrit with 6-month and 1-year mortality in
d’hémodilution du patient, la réaction Le but de la transfusion est d’amélio- intensive care unit patients. Transfusion 2011; 51:2148-59
inflammatoire systémique et donc rer le DO2 tissulaire et non de corri- 162 REITER RA, MAYR F, BLAZICEK H, et al. Desmopres-
sin antagonizes the in vitre platelet dysfunction induced by
l’hémorragie postopératoire ainsi que ger l’hémoglobine. Il est exception- GPIIb/IIIa inhibitors and aspirin. Blood 2003; 102:4594-9
180 SPAHN DR, BOUILLON B, CERNY V, et al. Management of blee-
le besoin en transfusion sanguine nel qu’une transfusion soit indiquée ding and coagulopathy following major trauma: an updated Euro-
[10.51]. lorsque l’Hb est ≥ 100 g/L, sauf lors pean guideline. Crit Care 2013; 17:R76 184 SPAHN DR, GOOD-
NOUGH LT. Blood transfusion 2. Alternatives to blood transfusion.
de cardiopathie cyanogène (shunt Lancet 2013; 381:1855-65 205 UMSHEID CA, KOHL BA, WILLIAMS
K. Antifibrinolytic use in adult cardiac surgery. Curr Opin Hematol
-L’ultrafiltration modifiée : le sang D-G, hypertension pulmonaire). [110. 2007; 14:455-67 209 SURGENOR SD, KRAMER RS, OLMSTEAD
EM, et al. The association of perioperative red blood cell trans-
est débarrassé d’une bonne partie de 180]. fusions and decreased long-term survival after cardiac surgery.
l’excès liquidien accumulé pendant Anesth Analg 2009; 108:1741-6 221 WATERS JH. Red blood cell
recovery and reinfusion. Anesthesiol Clin N Am 2005; 23:283-94
la CEC en le filtrant via le circuit ex- Nombreux autres moyens contri-
tracorporel. Les besoins en produits buent à l’épargne sanguine pério- L’auteur déclare n’avoir aucun conflit
sanguins et dérivés sont significati- pératoire : une curarisation et une d’intérêt
vement réduits [15,51]. anesthésie profondes, lutte contre
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Article Original
Pronostic de la chirurgie des communications inter auriculaires en HTAP sévère.
Prognosis of Atrial Septal defect surgery with high pulmonary arterialpressure
R.Boukerroucha* ¹, N. Messikh³, M.Djebiene* ², Samiha Cherif ³. L. Nezzal³.
* Maitre de conférences A
1- faculté de médecine Tiziouzou, Algérie
2- faculté de médecine Annaba, Algérie
3- Faculté de médecine Constantine Algérie
Dr Redouane BOUKERROUCHA
Maître de conférences A au service
67 patients étaient en RSR et 08 en CONCLUSION :
Service de chirurgie cardiaque
ACFA ; CIA/OS chez 70 patients, CIA La chirurgie des CIA à un stade
Hôpital de Draa Benkhedda, Tizi-Ouzou
sinus venosus chez 04 patient et 01 d’HTAP sévère a des caractéristiques
OBJECTIF : désinsertion du patch ; retour veineux particulières qui la différencient de
Les Communications inter auricu- pulmonaire anormal droit (RVPD) (04); la chirurgie cardiaque. La présence
laires (CIA) sont fréquentes et repré- Fraction d’éjection varie de 30 à 80 d’une HTAP sévère ne constitue pas
sentent 10 % des cardiopathies dia- %; la taille du VD varie de 24 à 56 une contre-indication absolue au trai-
gnostiquées à la naissance et 30 à 40 mm; la PAPS varie de 60 à 106 mm tement Les résultats à court et moyen
% à l’âge adulte avec une prévalence Hg (moyenne : 69.98) .Une différence terme sont excellents. Les résultats
estimée de 14 à 24 pour 10 000. Non significative était observée pour l’âge à long terme nécessitent un suivi et
opérée ; elles exposent à des troubles des patients (< 0.01), la taille du sont en cours d’évaluation.
de rythme, une insuffisance ventricu- ventricule droit (< 0.03) et le niveau
laire droite et la maladie vasculaire de PAPS préopératoire (< 0.000). Mots clés : Cardiopathies congé-
pulmonaire (un risque d’Eisenmenger nitales ; chirurgie cardiaque chez
inférieur à 10 %). RESULTATS : l’adulte ; communication inter auricu-
Leur diagnostic est de plus en plus Il s’agit d’une chirurgie réglée chez la laires
précoce grâce à la généralisation de totalité des patients sauf pour un; 01
l’écho doppler dans notre pays ; Leur patient a bénéficié d’une fermeture OBJECTIVE:
traitement chirurgical est indiscutable par patch synthétique, 74 par patch Interatrial septal defect(ASD)are com-
chez l’enfant mais pose un délicat péricardique autologue, trois rempla- mon and account for 10% of heart
problème chez l’adulte cements mitraux, 03 Plastie mitrale ; disease diagnosed at birth and30 to
Le but de cette étude est de rapporter 37 Plastie tricuspide; Clampage aor- 40%in adult hood with an estimated
l’expérience de notre centre dans la tique de 37.6 mn (11-100) ; Inotropes prevalence of 14to 24/10000.
prise en charge chirurgicale des CIA +: 12/75 Patients (16 %) ; Ventilation Notoperated; they expose to rhythm
au stade d’HTAP sévère. moyenne de2 à 186 heures, Séjour disorders, right ventricular fai-
en réanimation de 0 à 18 jours, Durée lure and pulmonary vascular di-
METHODES : moyenne d’hospitalisation de 0 à 77 sease(Eisenmenger risk of less than
De 2000 et 2018, 632 patients opé- jours, Complications en USI7/75 (9,33 10%).Their diagnosis is increasing
rés pour CIA; parmi eux, 75 patients %),Complications hospitalière 6/75 l yearly to the generalization of the
avaient une PAPS supérieure à 60 (8 %) ; la PAPS à la sortie carié entre Doppler echo in our country; their
mm Hg; Il s’agit de 47 femmes et 28 20 e 80 mm Hg, 03 décès de causes surgical treatment is unquestionable
hommes (sexe ratio : 0.57); de 03 à variées. Une différence significative in children but is a difficult one for
61 ans d’âge (moyenne d’âge : 29.9 était observée pour le niveau de PAPS adults.
ans);NYHA de I à IV ; ICT0.44 à 0.72; postopératoire (< 0.04).
10Article Original
The purpose of this study is to report Keywords: Congenital heart disease; et l’adolescence. Arrivé à l’âge adulte,
the experience of our center in the cardiac surgery in adults; atrialseptal des complications peuvent émailler
surgical management of the (ASD) defect l’évolution : dyspnée, arythmie, com-
discoveredin adulthood. plications neurologiques emboliques,
Introduction défaillance cardiaque droite et ins-
METHODS: Les communications inter auriculaires tallation d’une HTAP et inversion du
Between 2000 and 2018, 632 patients (CIA) sont des cardiopathies congéni- shunt (Syndrome d’Eisenmenger).Le
were operated for ASD; Among them, tales fréquentes, elles représentent diagnostic précoce dès la naissance
75patients had an pulmonary systolic 13% de l’ensemble des cardiopathies et même anténatal a été bouleversé
arterial pressure upper to 60 mm Hg; congénitales à la naissance [1] et 6 à par le développement de l’imagerie
This is47womenand28men(sex ratio: 10 % des defects cardiaques congé- médicale, principalement l’échocar-
0.56); 13 to61 yearsof age (mean nitaux [2,3,4,5,6].Leur prévalence a diographie Doppler. Une fois diagnos-
age 29.9 years);The evolution of the augmentée grâce à l’avènement du tiquée, la CIA est évaluée. L’indication
symptom svary from one month to 29 Doppler, estimée de 1.64 à 2 pour opératoire est retenue en se référant
years; NYHAI to IV; ICT0.44 to0.72; 1000 naissance [3,4,5,7]. Elles sont aux différentes recommandations de
66patients were sinusal rhythm and soit isolée ou associée à d’autres l’ESC et de l’ACC/AHA avant l’installa-
08arrhythmia; ASD/ OSin70 patient anomalies (cardiopathies congéni- tion d’une HTAP [10,11].
sand sinus venosus ASDin 04 patient- tales complexes). Différentes formes La première correction sans visualisa-
sand01patch recanalization; Ejection anatomiques ont été décrites: CIA tion du defect a été pratiquée en 1948
fraction varies from30to 80%; right ostium secundum (70-75%) [1,5,7], et en 1952 sous hypothermie et obs-
ventricle sizevaries from24to56mm; primum, Sinus venosus et sinus coro- truction veineuse [8].La fermeture est
pulmonary artery pressure ranges naire [1]. Une prédominance féminine préconisée en absence d’HTAP [12].
from 60 to106 mmHg(mean:69.9). a été notée [7]. La morbi-mortalité de la chirurgie a
Les conséquences sont: l’installation nettement baissé avec l’amélioration
RESULTS: d’un shunt gauche droit lié à la taille du de la technique chirurgicale, de la cir-
It is anelective surgery inallpatients défect et des pressions du cœur droit culation extracorporelle (CEC) et des
except one patient; 01patients under à l’origine d’une surcharge volumique conditions de réanimation. Certaines
wentsynthetic patch closure,74au- et l’installation d’une hypertension complications sont décrites : le shunt
tologouspericardialpatch, mitral val- artérielle pulmonaire (HTAP) estimée résiduel, bloc auriculo-ventriculaire
vereplacement in 03 patients, mi- à 8-10 % [5,7].L’HTAP est définie par (BAV), complications neurologiques.
tralplasty: 03; tricuspid Plasty: 37. une pression artérielle pulmonaire Actuellement la fermeture percutanée
Aortic clampingof37.6 min (11-100) systolique (PAPS) ≥40 mm Hg qui at- est réalisée dans 85 à 90% des cas
; Inotropic+: 12/75 Patients (16 %) teint un stade modéré à sévère dans [13]. Par contre, en présence d’une
, Averageventilation2 h at186 days, 9 à 22 % des cas [4].Dans sa variante HTAP, la règle était de s’abstenir à
ICUstay of0-18daysaverage, length of précapillaire, la pression capillaire corriger la CIA. Eu égard au déve-
hospitalizationof0-77days, ICUCom- pulmonaire (PCWP) est ≤15 mm Hg loppement du traitement de l’HTAP,
plications7/75 (9,33 %),hospital com- et des résistances vasculaires pulmo- certains auteurs proposent une théra-
plications6/75 (8 %) ; 03deathsof naires (PVR) >3 Wu. Elle est observée peutique médical anti HTAP préopéra-
various causes. Pulmonary arteral dans 10% des cardiopathies congé- toire. Notre étude rapporte une série
systolic presure vary from 20 to 80 nitales et dans 25 à 50% des cas on de patients opérés pour CIA avec des
mm Hg. assiste à l’installation d’un syndrome PAPS > 60 mm Hg, ces patients ont
d’Eisenmenger[1], également chez 6 été opérés sans cathétérisme droit ni
CONCLUSION à 35 % patients porteurs de CIA os- test de réversibilité. La majorité des
ASD surgery in adult hoodh as spe- tium secondum[1,9]. publications rapportent des cas cli-
cial characteristics that differentia Les conséquences de ce defect atrial niques de CIA au stade d’HTAP sévère
tecongenitalcardiac surgery in child- dépendent de la localisation, de la taille [14,15].
ren. Short and medium-term results et des lésions cardiaques associées. L’objectif de cette étude est d’essayer
are excellent. The long-term results En présence d’un défect atrial isolé, apporter une réponse à ces interroga-
require follow-up and are being eva- l’évolution est souvent sans consé- tions : la chirurgie des CIA au stade
luated. quences notables pendant l’enfance d’HTAP sévère est-elle faisable?
11Article Original
Peut-on proposer une fermeture à ces raison a été faite sur la base de tests Le délai entre le diagnostic et la ré-
patients sans cathétérisme droit et un statistiques pour un risque d’erreur paration a varié de 3 mois à 14 ans.
test de réversibilité préalable ? Quelle admis au maximum de α = 0,05 (5 Un antécédent de décompensation
est la morbi-mortalité de cette chirur- %) : Test χ² pour les variables quali- cardiaque droite a été retrouvé chez
gie par rapport à ceux avec une PAPS tatives et test de corrélation pour les quatre patients. Une patiente avait
inférieure à 60 mm Hg ? variables quantitatives. un antécédent de chirurgie cardiaque
pour fermeture de CIA (Tableau. 1).
Patients et méthodes Résultats
Il s’agit de 632 patients opérés entre Il s’agit de 28 hommes et 47 femmes Le stade fonctionnel (New York Heart
2000 et 2018 pour CIA isolée (ne (sex-ratio : 0,57).L’âge moyen est de Association : NYHA) : stade I,II,II I et IV
s’intégrant pas dans le cadre de car- 29.7 ± 16.5 ans (de 3 à 61 ans)et respectivement chez 2,8 41, 04 et un
diopathies congénitales complexes). 24.5 ± 14.8 ans(de 1 à 72 ans) res- patients (Figure.2). Soixante patients
Parmi eux, 75 patients opérés avec pectivement dans le groupe opérés avaient un rythme sinusal et 08 en
une pression artérielle pulmonaire pour CIA avec PAPS ≥ou < 60 mm Hg. arythmie par fibrillation auriculaire.
systolique au-delà de 60 mm Hg. (Figure.1) L’index cardio-thoracique a varié de
Notre population est assez homogène 0.4 à 0,72 (moyenne 0,55).
et n’a inclut que les patients avec CIA
isolée opérés par deux chirurgiens
séniors, les cardiopathies complexes
ont été exclues. L’indication opéra-
toire a été basée sur la présence de
symptômes, le caractère non restrictif
de la CIA, le retentissement pulmo-
naire (installation d’une HTAP) et le
retentissement sur les cavités car-
diaques ou la présence d’anomalies
congénitales associées nécessitant Fig.1: Répartition en fonction de l’âge des patients
une chirurgie n’entrant pas dans le
cadre de cardiopathies congénitales
complexes (RVPDA, PCA).
C’est une étude rétrospective à visée
descriptive qui vise à établir un profil
épidémiologique, clinique, échocar-
diographique et évolutif des patients.
Une Analyse statistique des variables Tableau 1: Antécédents de chirurgie cardiaque
pré et post opératoire et de la mor-
bi-mortalité. Le recueil des données a
été basé sur le dépouillement du dos-
sier médical durant la période hospi-
talière. Le recueil des informations a
été saisi dans la base de données des
patients opérés à l’EHS ERRIADH, les
données pré per et post opératoires
sont recueillies et saisies dans l’outil
informatique (Microsoft office Win-
dows 2007 : Excel).
Les variables continues ont été ex-
primées en moyenne +/- écart type
Fig.2: Répartition en fonction du stade fonctionnel
et les variables qualitatives en fré-
quence et pourcentage. Une compa-
12Article Original
L’évaluation écho-cardiographique à un refroidissement local. La CEC a hospitalier de 11.81± 11.36 jours (0 à
préopératoire permet d’objectiver le été conduite en normothermie chez 77 jours) (Tableau. 3).
shunt, son siège, ses dimensions, ses la majorité des patients (69 patients),
conséquences au niveau du ventri- en hypothermie modérée chez 06 pa- On déplore O3 (4 %) et 06 décès
cule droit (VD), son retentissement tients. (1.07%) respectivement dans le
sur les cavités cardiaques gauches L’abord de la lésion s’est fait par groupe avec PAPS ≥ ou < à 60 mm
(Tableau.2) et de rechercher une lé- atriotomie droite. Le traitement de Hg en rapport avec une dysfonction
sion valvulaire associée. la CIA a consisté en une fermeture du VD, du VG et une hypoxie. Sept et
Il s’agissait de 70 CIA ostium secon- du defect par un patch synthétique six patients ont présenté des compli-
dum, 04 CIA sinus venosus et une dé- chez un patient et péricardique chez cations respectivement en USI et en
sinsertion de patch. Une insuffisance 74 patients. La fixation du patch aux milieu hospitalier (saignement mé-
aortique minime chez un patient ; une bords de la CIA a été réalisée par des diastinal, d’hypoxie, de dysfonction
insuffisance mitrale de grade I, II, III points séparés au voisinage du bord cardio-circulatoire, d’épanchement
et IV respectivement chez 14,08, 02, inférieur en cas de CIA ostium secon- péricardique, d’hyperthermie). Un
chez 03 patients. Une maladie de la dum. En cas de CIA sinus venosus, le patient a développé de bloc auricu-
valve tricuspide associant rétrécisse- patch a été inséré au bord supérieur lo-ventriculaire (BAV). Cinq patients
ment et une fuite de grade III, l’insuf- par points séparés afin d’éviter une avaient une ACFA à la sortie et pour
fisance tricuspide était présente chez sténose de la veine cave, les points le reste gardaient un rythme sinusal.
les 73 patients (de grade III, IV res- insérés de manière à éviter de créer Au contrôle de sortie: une frac-
pectivement chez 17 et 06 patients et des lésions au voisinage du noeud si- tion du VG de 63.07±09,54 % en
pour le reste de grade I à II). La frac- nusal. moyenne (25 à 80%), une PAPS de
tion d’éjection (FE) variait de 30.6 à Concernant les gestes associés réa- 36.83±11,48 mm Hg en moyenne (de
80 % (moyenne : 61.3 %). la taille du lisés : Au niveau de l’orifice auricu- 20 à 80 mm Hg) et 30.18±09,44 mm
VD variait de 24 à 56.1 mm ; la PAPS lo-ventriculaire gauche, trois patients Hg (09 à 85 mm Hg) respectivement
variait de 60 à 106 mm Hg (moyenne ont bénéficié d’un remplacement dans le groupe avec PAPS ≥ ou < à 60
: 69.9). Douze patients présentaient valvulaire mitral et trois autres d’une mm Hg. Un patch étanche chez tous
une anomalie congénitale associée : plastie mitrale. Au niveau de l’orifice les patients. L’insuffisance tricuspide
un rétrécissement pulmonaire fonc- auriculo-ventriculaire droit, une plas- était de grade II, III respectivement
tionnel (06patients), un retour veineux tie de la valve tricuspide a été réalisée chez 22 et un patient, et pour le reste
pulmonaire droit anormale (04pa- chez 37 patients (de DE Vega, Kay, minime. Neuf patients avaient à la
tients), une veine cave supérieure plastie bord à bord et plastie commis- sortie une régurgitation mitrale grade
gauche (01 patient), un coeur triarial surale). Une redirection du retour pul- II. Aucune reprise chirurgicale dans la
(01 patient). Au doppler, le shunt était monaire droit anormale vers l’oreil- période hospitalière n’a été observée.
gauche droit prédominant. Aucun pa- lette gauche a été effectuée chez 04 Pour une étude objective, une analyse
tient n’a bénéficié d’une étude hémo- patients. Une vérification de la voie statistique a été menée (Tableau. 4).
dynamique ni de test de réversibilité. pulmonaire chez 06 patients.
La durée de moyenne de CEC a été Discussion
Il s’agit d’une chirurgie réglée chez de 56.8 ± 33.88 (13 à 220 min), Les CIA sont des cardiopathies congé-
la totalité des patients sauf pour un. un temps d’ischémie myocardique nitales secondaires à une solution de
L’abord du coeur s’est fait par une (clampage aortique) de 37.57±16.03 continuité au niveau du voile séparant
sternotomie médiane chez tous les min (11 à 100min). La défibrillation les deux oreillettes. En faveur des
patients. Les patients ont été opé- était provoquée chez 21 patients. Le pressions plus élevées dans l’oreil-
rés sous circulation extra corporelle recours aux drogues inotropes po- lette gauche, un shunt s’installe de
(CEC) aorto-bicave (sous héparinisa- sitives et aux vasoconstricteurs a gauche à droite d’autant que le defect
tion générale 300UI/Kg). La protection été nécessaire respectivement chez est large, une compliance augmentée
myocardique a été assurée par une 12 (16%)et 08 patients (10.8%). Un des cavités droites et/ou une com-
cardioplégie administrée par la racine temps de ventilation mécanique de pliance des cavités gauches abais-
aortique de type cristalloïde froide 09.03± 07.75 heures (2 à 186), un sée. En conséquence, l’installation
antérograde chez 71 patients et san- séjour en USI de 2.75± 2.71 jours d’une surcharge volumétrique avec
guine froide dans quatre cas associée en moyenne (0 à 18 jours), un séjour dilatation du VD et bombement dias-
13Article Original
Tableau 2: Echocardiographie Doppler
VGD : ventricule gauche diastolique, VGS : ventricule gauche systolique, Vd : Ventricule droit, Paps : ression artérielle pulmonaire systolique.
FE : fraction d’éjection, FR : fraction de racourcissement
Tableau 3: Comparatif des variables peropératoires
a : Test Z pour comparer deux moyennes ; b : Test Χ2 (Khi carré). c : DS : Différence significative (α ≤ 0.05, en gras dans le tableau),
d : DNS :Différence significative
Test Χ2 (Khi carré) - DNS : Différence non significative
Tableau 4: Etude statistique comparatif CIA avec et sans HTAP
tolique du SIV à l’origine d’une réduc- ultime l’installation d’un Syndrome monaire moyenne (PAPm) ≥ 25 mm
tion du débit cardiaque gauche et par d’Eisenmenger responsable d’une Hg [20] ou une PAPS ≥40 mm Hg[21].
conséquent la majoration du shunt surmortalité des patients (1/5 des pa- Elle est classée selon l’OMS en HTAP
gauche droit. Au long cours, l’évo- tients avec un syndrome d’Eisenmen- faible, modérée ou sévère respective-
lution naturelle est caractérisée par ger décèdent dans les 5 ans dans ment en cas de PAPS de 30 à 40 mm
la survenue d’une dilatation et une l’étude d’Engelfriet et al)[19].L’HTAP Hg, de 40 à 70 MM hg ou > 70 mm
défaillance des cavités cardiaques est une éventualité minime en cas de Hg [22].Elle est de modérée à sévère
droites, de troubles du rythme su- CIA par rapport au shunt post tricus- chez 9 à 22% selon Shreepal Jain et
pra-ventriculaires, d’emboles systé- pide (le risque de développer un syn- al [4] estimée à 16.2% dans la série
miques paradoxaux et l’installation drome d’Eisenmenger en absence de de Mostafa Behjati-Ardakani et al
d’une HTAP d’abord réversible puis ir- réparation est estimé à 50 %, 90% et [23], retrouvée dans 6.2% et 6% des
réversible (Syndrome d’Eisenmenger) 100% respectivement en cas de CIV, cas respectivement dans la série de
[1,16,17,18]. de CAV ou de troncusarteriosus[5]). Hossein Dehghani et al et de Peter m.
A un stade avancé, la majoration des L’HTAP est évalué par l’échocardio- Steele[24,25].Elle est observée chez
pressions du lit artériel pulmonaire graphie Doppler, une régurgitation 10 à 30 % des CIA non réparées sou-
à des niveaux supérieurs aux pres- tricuspide de vélocité > à 2.9 m/s est vent au cours de la 2 ème et 3 ème
sions systémiques sera responsable en faveur d’une HTAP [7]. Elle est dé- décennie [17], 8% à 10% selon Vi-
de l’inversion du shunt et à un stade finie par une pression artérielle pul- shalKaley et al[5], de 6% dans la série
14Article Original
Test Z pour comparer deux moyennes - DS : Différence significative (α ≤ 0.05, en gras dans le tableau). DNS : Différence non significative
Dans cette série les cas avec HTAP ont un âge moyen plus élevé que ceux sans HTAP (α< 0.01).Sinon, en termes de sexe et de morbimortalité les
différences ne sont pas significative (α> 0.05).
de Peter M. Steele et al [25] et selon une défaillance du ventricule droit et hémodynamique en communication
Michael Humenberger et al, sa préva- l’inversion du shunt à un stade ultime. restrictive ou non selon le diamètre
lence variait de 6 à 27% [26]. Obser- Au cours d’une CIA, l’HTAP est en re- et du débit du shunt (Qp/Qs). Et se-
vée chez 6 à 35 % des patients avec lation avec une surcharge chronique lon ces critères anatomiques en une
une CIA/OS de Gerald Yonget al [21]. en volume. Alors qu’au cours d’une petite ou grande communication
L’HTAp est associée à une dilatation CIV, elle est en relation avec l’éléva- (diamètre supérieure ou inférieure à
importante des cavités droites et tion des pressions dans l’arbre arté- 1 cm). Le shunt aura une direction
une régurgitation tricuspide plus im- riel pulmonaire de niveau systémique gauche droite, bidirectionnel voire
portante ; Charlien Gabriels et al en [19]. Si la maladie vasculaire obstruc- inversé de droite à gauche (stade
comparant deux populations avec ou tive pulmonaire se manifeste à l’âge d’Eisenmenger) [20].
sans HTAP observent une taille du VD, adulte en présence d’une CIA ; en cas Une prédominance féminine a été
de l’OD et une régurgitation massive de CIV, elle s’installe entre 18 et 24 constatée pour la CIA ostium secon-
dans le groupe avec HTAP. Une taille mois après la naissance car les résis- dum par rapport au sinus venosus
normale du VD dans 43.5 % et 15.2% tances élevées à la naissance proté- [3,7,18,25]. 25 à 30 % sont diagnos-
respectivement dans le groupe sans geant le poumon et réduisent le débit tiquées à un âge adulte [26] et l’âge
et avec HTAP, 71.6 % des patients du shunt[27].Déjà Wood estimait la avancé a été observé dans les CIA au
sans HTAP avait une régurgitation fréquence de l’ HTAP 6 fois dans les stade d’htap, de 47 ans dans la sé-
faible vs 38.9% dans le groupe avec shunts post tricuspide (CIV, Fenêtre rie de Peter M. Steele et al [25]. Une
HTAP présentaient une régurgitation aorto pulmonaire) par rapport dans le fermeture spontanée peut survenir en
massive [7]. cas d’une CIA, et plus fréquente chez cas de defect de petite taille et chez
L’HTAP est l’évolution ultime des car- le sujet âgé selon Bedford et Sellors les enfants (14% - 55%) [23]. elle a
diopathies congénitales avec shunt (4% et 18% et 40% respectivement été observée dans 21.9% des cas
intra cardiaque gauche droit (CIA, CIV chez les moins de 18 ans, entre 18 dans la série de Mostafa Behjati-Ar-
etc.), Ces shunts sont responsables et 40 ans et au-delà de 40 ans) [28]. dakani et al (81% en cas de defect
de l’augmentation du volume et des Secondaire à une cardiopathie congé- de petite taille chez les nourrissons
pressions dans l’arbre artériel pulmo- nitale, elle constitue le groupe 1 de la et chez 24/81 enfants). Aucune fer-
naire et par conséquent des modifica- classification de l’ESC (sous-groupe meture spontanée n’a été constaté en
tions irréversibles de la structure des 1.4.4) [20]. Ce type d’HTAP est ca- cas de CIA>10 mm ou chez les ado-
artérioles pulmonaire à long terme. ractérisé par une PAPm ≥ 25 mm lescents et les adultes [23].
L’HTAP est une entité physiopatholo- Hg et une PAWP ≤ 15 mm Hg [20]. Le diagnostic est suspecté clini-
gique caractérisée par un remodelage La CIA fait partie de ce groupe. Et se- quement devant des manifestations
des artérioles pulmonaires et une va- lon la classification anatomo-clinique fonctionnelles non spécifiques: refus
soconstriction responsable de l’éléva- du groupe1.1 (simple pretricuspid de tétée, retard staturo-pondéral et
tion des pressions au niveau de ces shunts) et constitue le sous-groupe infection à répétition chez le nouveau.
artères avec comme conséquence 1.1.1. Elle est classée selon un critère À un âge avance, c’est la dyspnée, la
15Article Original
cyanose progressive avec ses consé- l’installation d’une HTAP est recom- à 40 ans (p≈0.001) [19]. Egalement
quences cliniques (l’hémoptysie, la mandée par les différentes sociétés les auteurs retrouvent une relation
dysphonie, les signes d’insuffisance scientifiques [10,20]. Malheureuse- entre le stade fonctionnel et le niveau
cardiaque droite) et biologiques (poly- ment l’âge de nos patients est très de la PAPS dans la population avec
globulie). L’examen clinique révèle le avancé, de 17.79 ans et de 17.2 ans defect septal (CIA, CIV) non réparé
souffle caractéristique, un éclat de B2, respectivement dans le groupe avec en absence d’un Sd d’Eisenmen-
un souffle de régurgitation tricuspide. PAPS ≥ ou 50% à la d’un syndrome d’EIsenmenger. Elle défavorable, il est préconisé de fer-
pression systolique systémique où en est présente chez33% (164/504) des mer tout shunt en appliquant les re-
cas ou la PAPS est > 60 mm Hg [26]. patients avec une CIA non réparées en commandations de l’ESC et ceux de
La CIA est une cardiopathie congéni- absence d’un syndrome d’EIsenmen- l’ACC/AHA [10,11].
tale fréquente. Sa réparation a bénéfi- ger. Cette HTAP est présente chez Si dans les anciennes recommanda-
cié des progrès acquis durant ces der- 12% (45/377) des patients porteur tions les defects septaux avec une
nières décennies dans les différents de CIA réparée [19].Dans notre sé- PAPS > à 45 mm Hg étaient récu-
domaines (chirurgie, cardiologie, réa- rie, PAPS≥ à 60 mm hg est présente sés [in34], d’autres auteurs tel que
nimation et la réparation percutanée) chez11.8% patients (75/632) des CIA Konstandinides S et al se sont posé la
avant d’atteindre le stade d’HTAp sé- opérés. question de telle limite n’aurait pas pu
vère ou le syndrome d’Eisenmenger- Les mêmes auteurs constatent un exclure des malades d’une chirurgie
tels que sont énoncés dans les dif- âge plus avancé dans la population curable [in34]. Actuellement les indi-
férentes recommandations. Une fois avec HTAP, il est supérieur de 15 ans cations opératoires sont bien codifiées
installé, la réparation expose le pa- en cas de CIA avec HTAp (51 ans vs par les différentes sociétés scienti-
tient aux crises hypertensives et à la 36 ans; p≈0.001) [19], même constat fiques (ESC et ACC/AHA) et la limite a
défaillance du VD. Néanmoins, avec le dans la série de Peter Steele (47 ans) été repoussée vers la hausse suivant
développement des différentes théra- [25]. Cette HTAp est très fréquente des algorithmes [10,11].La chirurgie
peutiques anti-HTAP, ce qui a permet dans la population dont l’âge est > à des patients avec une cardiopathie
de modifier les indications de la ré- 40 ans, ainsi en cas de CIA non ré- congénitale est contre indiquée en
paration dans ce groupe de patients. parée (avec ou non d’un syndrome cas de defect au stade d’Eisenmen-
L’âge des patients auquel ils sont Eisenmenger), le taux est de 49.4% ger ou en cas d’HTAP avec un defect
opérés est péjoratif, opérés tôt avant versus 18.9% avec un âge inférieur de petit taille[20]. Pour les patients
16Article Original
Tableau 5: Recommandations de fermeture de shunt simple au stade d’HTAP [11,20.36].
avec un shunt gauche /droit dominant d’une CIA de petite taille n’expliquant proposée en cas d’une CIA ostium
au stade d’HTAP, ils doivent bénéficier la genèse de cette HTAP. En présence primum, type sinus venosus ou sinus
d’une évaluation des résistances vas- d’une CIA large (shunt gauche droit) coronaire, un diamètre supérieur à 35
culaires artérielles pulmonaires (PVR) à une HTAP sévère, Shreepal Jain et mm et ceux avec des berges non fa-
[20]. (Tableau. 5). Bharat Dalvi se sont posé la question vorables pour une fermeture percuta-
de l’intérêt de la réparation, un test née [36]. Nos patients ont été opérés
Chez l’enfant, selon les recomman- de traitement vasodilatateur est pré- sous CEC après sternotomie médiane.
dations de AHA/ American Thoracic conisé par les auteurs dans ce cas: La fermeture percutanée s’est impo-
Society (ATS) pediatric pulmonary en présence d’une PVRi de 6 à 9 Wm², sée comme alternative à la chirur-
hypertension guidelines [35], l’indi- la réparation est retenue en cas de giemais doit obéir à certaines règles
cation est retenue sans cathétérisme baisse de 20% de la PVR ou du rap- [5,12,26], depuis la première tenta-
droit au préalable chez l’enfant 1 à 2 ans woods [49]. Michael Humenberger et [21,32,40]. Cette procédure évite la
ou ceux avec un shunt bidirectionnel al, retiennent l’indication en présence morbi-mortalité de la chirurgie et une
doivent bénéficier d’un cathétérisme de CIA avec des PVR ≤ à 5 WU éven- hospitalisation prolongée. Elle est ré-
droit, la fermeture est recommandé tuellement après test de réversibilité cusée en présence de CIA de petite
chez ceux avec PVRi0.3. Les répondeurs positifs nisent une réparation en cas PVR à 15 U/m2. Pour les patients de la voie de drainage pulmonaire ou
et une fenestration du patch est à avec une PVR de 10 à 14 U/m2, l’indi- gauche, endocardite, érosion de la pa-
considérer. Pour les non répondeurs, cation opératoire doit tenir compte de roi atriale à l’origine de tamponnade,
la stratégie « treat and repear » est la saturation systémique [25]. oedème pulmonaire post réparation
à appliquer avec une seconde étude CIA : quelle réparation? qui peut être prévenu par la pres-
hémodynamique, les répondeurs po- La chirurgie est la méthode conven- cription en pré procédure (milrinone,
sitivement « patients à haut risque » tionnelle, soit par sternotomie [2 ,38] dopamine et furosemide) en rapport
sont à réparaer avec possibilité de ou par voie mini invasive (minitho- avec l’élévation des pressions atriales
fenestration du patch. Les non répon- racotomie droite, ministernotomie) et les complications thrombo-embo-
deurs sont récusés [35.36] [2,38,39]ainsi que la réparation en- liques) [24,32,36,38,39]. Waleed T
De cette revue, l’association d’une doscopique à coeur battant [3]. Et afin Siddiqui et al ont comparé les résul-
CIA avec un shunt gauche droit en d’éviter les complications de la chirur- tats de la chirurgie conventionnelle
absence ou en présence d’une HTAP gie conventionnelle tout en bénéfi- à la fermeture percutanée, la ferme-
modérée, l’indication opératoire est ciant des avantages de la fermeture ture est de 100% et 96.3% respec-
retenue. L’association à une HTAP sé- percutanée, certains auteurs ont pro- tivement dans le groupe chirurgie et
vère et irréversible avec un shunt droit posés la fermeture par les prothèses fermeture percutanée, des complica-
gauche et cyanose (sd d’Eisenmen- mais sans CEC guidés par l’écho- tions ont été observée respectivement
ger), la réparation est récusée de cardiographie par voie mini invasive dans 13.7% et 7.4% et un séjour plus
même en présence d’une HTAP et (thoracotomie)[2,22].La chirurgie est longue dans le groupe chirurgie mais
17Article Original
avec un cout moins dans ce groupe d’autres des séries [16,46]. Dans
[41]. Ajith Ananthakrishna Pillai et al la technique de Zhou (figure.3), un
ont comparé la fermeture percutanée patch est perforé fermant la commu-
(393) à la chirurgie (119), les auteurs nication et un autre patch est cousu
observent 20 mal-alignements et 17 sur le versant gauche sur les trois co-
embolisations (large defect >35 mm tés permettant un shunt directionnel
et l’insuffisance des bords inférieurs droit gauche [16,45] ; Novick et al (fi- Fig.6: The Occlutech® [5]
et postérieurs). La fermeture chirur- gure.4) utilisent du dacron au lieu du
gicale a été 100% mais ces patients péricarde avec fenestration de taille D’autres ont proposé la fermeture
accusent un long séjour en réanima- adaptée au poids du patient [16.45]. percutané avec des device fenêtré (fi-
tion et hospitalier (p < 0.001) [42]. Zhang et al (figure.5) utilisent une ho- gure. 8) en présence d’une HTAP avec
mogreffe aorto-pulmonaire [16.45]. PVR élevée [5,36]. Par contre, Hindi et
CIA en HTAP sévère : quelle alter- Un patch unidirectionnel a été dé- al récusent la fermeture percutanée
native thérapeutique ? veloppé par l’équipe de Talwar S et en cas d’HTAP sévère (Qp/Qs\0.7 et
Si la réparation est préconisée en al (figure. 6) qui consiste en un seul une PVR>7 Woodsunits) [in37. In 12].
absence d’HTAP sévère et contre patch plicaturé et fenêtré sur un coté Pour Steele et al, une PVR élevée est
indiquée chez ceux avec une HTAP (valve unidirectionnelle) [16.45]. corrélé à un mauvais pronostic post
sévère ou d’Eeisenmenger, actuelle- opératoire [In 12]. Un QP/QS élevé et
ment plusieurs auteurs ont rapporté un test de réactivité positif en préopé-
les résultats de la réparation chez les ratoire ont été retenus comme facteur
patients avec HTAP sévère en appli- de bon pronostic selon YuTaniguchi et
quant le principe « treat and repear » al [12]
[43]. La nouvelle stratégie « treat and re-
Le traitement chirurgical a été propo- pear » a bouleversé le pronostic chez
sé chez les patients avec CIA en HTAP les patients considérés inopérable et
déjà en 1959 par Charles bailey qui Fig.3: Zhou technique [16.45] ayant répondu favorablement au test
proposa la fermeture des CIA et CIV en de réversibilité et soumis aux drogues
HTAP par «flap valves ». d’autres ont anti HTAP, plusieurs rapport ont été
proposé des patches fenêtrés [5,44]. publié [1,2,12,14,46,47] d’autres ont
En présence d’une HTAP sévère (PVR rapporté de cas clinique associant CIA
élevée), la tendance actuelle est vers et HTAP traité par un vasodilatateur
la fenestration du patch afin de palier (Bosentan) en pré et post fermeture
à une crise d’HTAP post opératoire [44,48], bosentan et sildenafil[12],
et créé ainsi une soupape d’autant Fig.4: Novick technique [45] bosentan, tadarafil et beraprost[12].
que le VD préopératoire présente des IIloprost et/ou Sildenafil est prescrit
stigmates de souffrance ceci en cas en préopératoire ou non et poursuivi
d’impossibilité d’appliquer la straté- en post opératoire.Sidenafil en pré et
gie « treat and repear » par indispo- post opératoire [47].
nibilité du traitement vasodilatateur Jinyoung Song et al en évaluant une
[5,16]. En présence d’une CIA avec cohorte de patients opéré pour CIA au
HTAP post capillaire (sd de Lutemba- stade d’HTAP qui ont bénéficié d’une
cher, HTA, cardiopathie ischémique), Fig.5: Zhang et al[45] fermeture par patch fenêtré précédé
Humenbergeret al identifient comme et suivi d’un traitement vasodilatateur
facteur de risque une augmentation pulmonaire, les auteurs observent
de 10 mm Hg durant le test d’occlu- une baisse de la PAPm (pVous pouvez aussi lire
