Enfin je dors et mes parents aussi - Par Evelyne Martello Infirmière clinicienne Clinique des troubles du sommeil - Colloque-tv
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Enfin je dors… et mes parents aussi
Par
Evelyne Martello
Infirmière clinicienne
Clinique des troubles du sommeil
30 juin 2017
Plan
• DéfiniBon
• Incidence et causes
• Conséquences du manque de sommeil
• Un peu de théorie
• Les caractérisBques selon l’âge
• Facteurs psychosociaux et psychologiques généraux
• Chez l’auBste: caractérisBques et facteurs de risque
Evelyne Martello
juin 2017 2
Plan (suite)
• Hygiène de sommeil et rouBne: aspects
sensoriel et environnemental
• Les associaBons
• Sevrage de la présence parentale
• Moyens complémentaires/relaxaBon, mélatonine
• Exemples
• Conclusion
Evelyne Martello
juin 2017 3
Le sommeil
Défini8on:
• Le sommeil est l’opposé de l’éveil. C’est un état
physiologique d’inconscience et d’inacBon des
muscles volontaires.
• Il est impliqué dans un processus acBf
d’interrelaBons complexes entre les foncBons
physiologiques, métaboliques et
neurocomportementales.
Evelyne Martello juin 2017 4
Incidence
• 50-80% des enfants auBstes ont des troubles de
sommeil
• amplifiés avec la déficience intellectuelle et les
problèmes de santé mulBples
• plus fréquents chez les enfant de moins de 8 ans
• plus fréquents chez les garçons que les filles
• difficulté d’applicaBon des mesures habituelles selon
la lourdeur de l’handicap
• problèmes mulBples à gérer pour les parents.
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Incidence
• Causés par:
§ retard de la maturaBon dans le régulateur éveil-sommeil;
§ problèmes dans la synthèse, la libéraBon/captaBon par les
récepteurs de la mélatonine;
§ altéraBon dans la percepBon des sBmuli extérieurs
(donneurs de temps) qui aide à la régulaBon de l’horloge;
§ difficulté de consolidaBon de l’horloge biologique, selon
l’évoluBon de la maturaBon cérébrale : le sommeil
fragmenté en plusieurs siestes (3-4h);
§ facteurs environnementaux (heure de coucher,
dynamique familiale, rôle parental).
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Evelyne Martello juin 2017
Conséquences
Enfants:
• Humeur: irritabilité, opposiBon ,impulsivité (hyper
réac*vité), problèmes de comportement accentués
(agression – automuBlaBon);
• InabenBon, problème de concentraBon affectant la
mémoire, les apprenBssages scolaires, etc. Peuvent
augmenter les symptômes associés à l’handicap;
• Problèmes de santé physique, coordinaBon/tremblement
et métabolique (glucose, endocrinien, épilepsie, etc.)
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Evelyne Martello juin 2017
Conséquences
PARENTS:
• Anxiété, frustraBon;
• Épuisement et souffrance parentale;
• Mise en doute des compétences parentales,
ambivalence vis-à-vis de l’enfant;
• Problèmes de santé;
• Stress familial, conjugal;
• Problèmes sociaux.
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Les cycles du sommeil
• durée du cycle :
• 45-60 minutes
vers 4 mois
• 90 - 120 minutes
à parBr de 3 ans
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Donneurs de temps (Zeitgebers) Evelyne Martello juin 2017 10
Les cycles du sommeil
1
2
3
4 REM
Evelyne Martello juin 2017 11Les cycles du sommeil
Sommeil lent-profond Sommeil paradoxal
(stade de 1-4) (REM)
• SécréBons des hormones de
• MaturaBon du système nerveux
croissance
central
• AcBvaBon immunitaire • Mémoire (apprenBssages)
• RégulaBon de la température • Stade des rêves et des cauchemars
• RéparaBon des Bssus • Dernier Bers de la nuit
• Plus présent en début de nuit
Evelyne Martello juin 2017 12Les cycles du sommeil
L’endormissement nocturne est
influencé par:
1. Le rythme circadien qui signale au
corps que c’est le moment de dormir
2. L’accumulaBon du temps éveillé
emmagasiné depuis le maBn;
3. 1+2= Quand la pression pour dormir
devient forte et au même moment
l’horloge nous dit qu’il faut dormir.
Evelyne Martello juin 2017 13Les cycles de sommeil/chronotype
Type du soir
ou
du matin
Evelyne Martello juin 2017 14Les cycles de sommeil
Dormeur court
ou dormeur long
Evelyne Martello juin 2017 15Les nouvelles normes 2015
Evelyne Martello
juin 2017
16Les caractéris8ques
• 1-3 ans:
§ besoin en sommeil : 12-14 heures incluant une
sieste de 1 à 3 heures;
§ résistance aux couchers et réveils fréquents.
• 3-5 ans:
§ besoin en sommeil: 11-12 heures avec la
diminuBon du temps de sieste;
§ difficultés à s’endormir le soir, refus d’aller se
coucher, peur du noir, cauchemars.
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Evelyne Martello juin 2017Les caractéris8ques
• 6-12 ans:
§ besoin en sommeil: 10-11 heures;
§ problèmes de sommeil :
• résistance au coucher;
• délai d’endormissement et anxiété au coucher;
• faBgue de jour;
• dus à un début de changement hormonal vers 10-12
ans, au type de dormeur, aux problèmes d’hygiène
(diminuBon de la supervision parentale).
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Evelyne Martello juin 2017Les caractéris8ques
• 12-18 ans:
§ besoin en sommeil: 9-9.5 heures (réel:7-7.5 h)
§ problèmes de sommeil chez 20% :
• insomnie, manque de sommeil, diminuBon
de la vigilance le jour;
• délai de phase;
• agitaBon;
• dus à un décalage physiologique de 2
heures, aux problèmes d’hygiène et une
augmentaBon des acBvités sociales.
Evelyne Martello juin 2017 19Les facteurs psychosociaux
• Agenda caché (culpabilité, besoins affecBfs,
surcharges émoBves, etc.)
• Les inquiétudes face aux complicaBons
associées
• Difficultés d’encadrement, valeurs familiales
et culturelles
Evelyne Martello juin 2017 20Les facteurs psychosociaux
• Discordances parentales et sociales
(séparaBon , garde partagée… « ça se règle tout
seul »
• Évènements de vie (mort, maladie, début de
crèche/école, changement d’école, etc.).
• Contraintes environnementales (horaires de
travail, d’école , voisinage, fratrie,
environnement physique , etc.).
Evelyne Martello juin 2017 21Les facteurs psychologiques
• Anxiété de séparaBon :
stade normal chez un bébé entre 6 et
10 mois jusqu’à 4 ans.
• Phase d’opposiBon :
se manifeste fréquemment chez les enfants entre 18
et 24 mois.
• Réel vs imaginaire :
craintes se manifestant chez les
enfants entre 3 et 5 ans.
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Evelyne Martello juin 2017Les caractéris8ques spécifiques chez les
au8stes
• Temps d’endormissement augmenté
• Réveils de nuit ; fréquents ou prolongés
• Réveil précoce
• Patron de sommeil irrégulier
• Temps de sommeil insuffisant
• Problème d’hygiène et de rouBne et des
associaBons
Evelyne Martello juin 2017 23Les facteurs de risque chez l’au8ste
§ Retard de la maturaBon cérébrale
(altéraBon de la régulaBon des cycles éveil-
sommeil , etc.).
§ Syndrome pouvant impliquer une
malformaBon faciale souvent reliée à
l’apnée.
§ Obésité reliée à l’apnée.
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Evelyne Martello juin 2017Les facteurs de risque chez l’au8ste
Comorbidités:
§ congesBon respiratoire;
§ intolérance alimentaire, allergies;
§ reflux gastro-oesophagien;
§ malaises intesBnaux;
§ agitaBon nocturne: réserve de fer
basse;
§ épilepsie.
Evelyne Martello juin 2017 25Comment faire pour bien dormir Evelyne Martello juin 2017 26
Hygiène de sommeil
• Rou8ne du coucher: primordiale
§ rouBne stable, prévisible et répéBBve
(3-4 étapes claires);
§ rassurante et doit donner les signes annonciateurs
que l’on va se coucher;
§ Les besoins individuels, le rythme biologique , l’âge
et le chronotype, l’heure du coucher, de la sieste,
des repas et des acBvités quoBdiennes( Zeitgebers);
§ uBlisaBon des pictogrammes pour décrire le
déroulement de la rouBne et la durée de la nuit;
§ cadran adapté pour illustrer la nuit tel qu’un Gro
Clock.
Evelyne Martello juin 2017 27Hygiène de sommeil
• Rou8ne du coucher (suite):
AbenBon :
§ Aux sBmulants:
• alimentaires (sucre , chocolat et aux repas lourds),
• comportementaux (course, danse, chatouillis, etc.)
§ À la télévision, l’ordinateur, aux consoles de jeux :
• la lumière bleue réduit de 20 % la sécréBon de la mélatonine
augmentant ainsi le temps d’endormissement.
§ Aux acBvités intenses :
• sports, exercices intenses, etc.
Evelyne Martello juin 2017 28Hygiène de sommeil
• Rou8ne du coucher (suite):
§ Bain ou douche le soir juste avant le coucher:
Ø aide à la T° corporelle et la T.A. favorisant
l’endormissement et le mainBen du sommeil;
Ø procure de la détente;
Ø permet une transiBon entre l’acBvité du jour et le
calme de la nuit;
Ø facilite la mise en place de nouvelles habitudes et
favorise l’intégraBon des nouvelles associaBons.
Evelyne Martello juin 2017 29Hygiène de sommeil
• Rou8ne du coucher (suite):
§ Environnement : comité québécois
• calme: familier, rassurant;
• lumière douce (15 wabs max., indirecte, la
couleur bleue à éviter);
• température fraiche (200C);
• son lit seulement pour dormir: le long du mur/
coin, barrière, coussin de corps, couverture ou
vêtement empesé, sac de couchage);
• bruit blanc.
Evelyne Martello juin 2017 30Evelyne Martello juin 2017 31
Hygiène de sommeil
• Rou8ne du coucher (suite):
§ Supplément de Mélatonine (30 min à 1 h
avant le coucher);
§ Exposi8on à la lumière le ma8n: 30 minutes
à 2 heures au lever (lumière d’aube);
§ Traitement des malaises physiques
(consBpaBon, problèmes respiratoires,
reflux, agitaBon, etc.).
Evelyne Martello juin 2017 32Hygiène de sommeil; les pictogrammes
rouBne:
Evelyne Martello juin 2017 33Les cycles de sommeil (phase de latence) Evelyne Martello juin 2017 34
Hygiène de sommeil/ les associa8ons
CondiBons dans lesquelles l’enfant s’endort et qui
doivent être facilement reproducBbles lors des
réveils nocturnes afin de permebre à l’enfant de se
rendormir seul .
Evelyne Martello juin 2017 35Hygiène de sommeil/ les associa8ons
• établir des associa8ons reproducBbles,
indépendantes du parent :
§ Après le bain, l’enfant devrait aller directement dans
sa chambre et rapidement dans son lit;
§ le parent doit quiber la chambre avant qu’il ne
s’endorme;
§ donner objets de réconfort (toutou, doudou, etc.)
Evelyne Martello juin 2017 36Sevrage de la présence parentale
• techniques:
1. rou8ne de la chaise :
§ uBlisée en général à parBr de 18 mois;
§ le parent s’assoit sur une chaise à côté de l’enfant (ou
matelas par terre à côté);
§ demeurer assis jusqu’à ce que l’enfant s’endorme;
§ reculer la chaise (matelas) un peu chaque soir, pour
finalement sorBr de la chambre;
§ favoriser l’abachement au nouvel objet;
§ même comportement lors des réveils de nuit ( chaise ou
matelas au même endroit);
§ promebre une récompense pour encourager ses
progrès.
Evelyne Martello juin 2017 37Sevrage de la présence parentale
• techniques(suite):
2. renforcement posiBf (méthode du calendrier):
§ idenBfier but réalisable;
§ par étape, au coucher, pendant la nuit.
3. Bcket modérateur :
§ enlever 1 objet avec possibilité de le récupérer;
§ s’adresse aux 3 ans et plus ;
§ exige une bonne compréhension.
Récompenser l’effort autant que le résultat
Evelyne Martello juin 2017 38Moyens complémentaires
• Méthodes de relaxa8on :
§ bain relaxant, huiles essenBelles;
§ massage, pressions soutenues;
§ couverture empesée;
§ musique de détente, bruit blanc;
§ respiraBons contrôlées, contracBons musculaires;
§ méditaBon plein conscience: la pe*te grenouille,
yoga.
Evelyne Martello juin 2017 39Moyens complémentaires
Naturopathie :
Mélatonine :
• hormone sécrétée par la glande pinéale;
• l'effet de la mélatonine exogène se réalise par l'intermédiaire
des récepteurs de mélatonine dans l'hypothalamus;
• se libère naturellement avec la noirceur; pic d’acBon entre
minuit et 2 h et diminuBon graduelle en 2e parBe de la nuit;
• effet sédaBf, de régulaBon du cycle veille-sommeil (donne
l’heure) sans dépendance réelle malgré que l’on doive
augmenter la dose.
Evelyne Martello juin 2017 40Moyens complémentaires
Naturopathie :
Mélatonine (suite):
• Peut être aussi donné lors des réveils nocturnes avant 2 h
( 1 à 3 mg) ;
• Réduit le temps d’endormissement et la durée des réveils la
nuit;
• Peu d’effets secondaires malgré une uBlisaBon à très long
terme: faBgue au lever si donnée trop tard dans la nuit ou
dose trop élevée , diarrhée si conBent du lactose,( même que
placébo);
• AmélioraBon dans 85% des cas.
Evelyne Martello juin 2017 41Moyens complémentaires
Naturopathie :
Mélatonine (suite):
Au Québec :
• Disponible sous forme :
§ Régulière: liquide, bandelebe linguale ou comprimé à
dissoluBon rapide ; dose de 1 à 12 mg , augmentaBon de
1-3 mg par semaine selon l’efficacité;
§ Prolongée (8h): comprimé de 2 et 3 mg ;
§ Double acBon :10 mg que l’on doit avaler.
Evelyne Martello juin 2017 42Moyens complémentaires
Naturopathie :
Mélatonine (suite) :
§ Au Québec: Adrien Gagnon, Jamieson, Nature Harmony 2 mg,
Inovite 3 mg (LA).
§ En France : Leader pharma, Passeport.net;
• Il existe également de la mélatonine à libéraBon prolongée
sur ordonnance (Circadin®: 2 mg);
• Certaines préparaBons conBennent d’autres suppléments
(vitamine B6, théanine) ou des plantes favorisant le sommeil
(passiflore , mélisse, valériane, par exemple);
Evelyne Martello juin 2017 43Les exemples cliniques Evelyne Martello juin 2017 44
Exemple 1
Arnaud 10 ans et demi, TSA, déficience moyenne.
Présente des problèmes de sommeil par périodes, plus ou
moins intenses; 1-3 réveils la nuit.
Crises et agitaBon lors des réveils.
Se réveille tôt.
Empire depuis novembre.
Épuisement de la famille .
Evelyne Martello juin 2017 45Exemple 1
État de la situa2on:
§ Se couche entre 20 h-21 h , se lève entre 6 h et 7 h;
§ Rou8ne: douche, collaBon, coin jeux, télévision, dodo;
§ S’endort seul en 30 minutes : avec un doudou;
§ Veilleuse, porte fermée;
§ Se réveille 1-3 x par nuit: durée varie de 15 min. à 1 h;
§ Au réveil: cri, hurle , se promène, chante, un parent dit «Va te
coucher»
§ Le père se réveille souvent et va vérifier s’il dort;
§ À l’occasion , il fait une sieste de 1 h la fin de semaine;
§ Problème de consBpaBon (1 selle dure aux 4 jours).
Evelyne Martello juin 2017 46Exemple 1
État de la situa2on (suite):
MédicaBon:
• Mélatonine rég. , 6 mg , LA , 4 mg ;
• Oméprazole, 30 mg bid;
§ Suivi médical: psychiatre ajuste la médicaBon;
§ Dort mieux la fin de semaine.
Evelyne Martello juin 2017 47Exemple 1
Solu2ons proposées:
§ RouBne plus calme , introduire les pressions profondes, couverture
lourde;
§ AcBvités de soirée calmes, douche en dernier lieu ; réduire le temps
d’écoute de la télévision, toile opaque;
§ Aux réveils nocturnes : réduire les intervenBons, remebre la
couverture lourde, toutou, fermer porte;
§ Donner Mélatonine, DA, 10 mg;
§ ConBnuer l’anBacide pour reflux;
§ Donner Polyéthylène glycol (Lax-A-Day ) au retour de l’école,
envoyer sur la toilebe avec un jeu durant 15 minutes après le
souper dans le but d’éliminer 1 selle par jour .
Evelyne Martello juin 2017 48Exemple 1
Résultats:
Après 2-3 semaines:
§ Couche dans le sous-sol, seul, couverture empesée, pressions
appliquées, porte fermée;
§ Mélatonine 10 mg, double acBon;
§ Selles régulières;
§ Mange mieux le maBn ; plus de fibres;
§ Dort 10-12heures par nuit !
§ Plus éveillé le jour, fait moins de crises;
§ Et ça conBnue!
Evelyne Martello juin 2017 49Exemple 2
Marilou, 5 ans , auBste, se couche à 19 h 30.
Mais elle s’endort seulement à 22 h – 23 h avec le biberon.
Elle dort toute la nuit, se lève le maBn à 6h,6h30
État de la situa2on:
§ a toujours eu des problèmes, mais empire depuis le changement d’heure au
printemps;
§ rou8ne: joue, bain, et semble qu’elle s’excite de plus en plus (rire, saute dans son lit),
écoute la télévision, elle s’endort avec son biberon;
§ présence de toutou, dort porte ouverte, pas de toile (assez clair le maBn);
§ se réveille parfois la nuit, mais se rendort avec un biberon d’eau;
§ ne fait pas de sieste;
§ prend une médicaBon pour améliorer le comportement d’agitaBon le jour.
Evelyne Martello juin 2017
49Exemple 2
Solu2ons proposées :
§ RouBne: coucher un peu plus tard, ne pas s’endormir avec lait,
éviter la télévision, augmenter les repères temps (↘lumière, ↘ bruits,
etc.);
§ Mebre une toile opaque, fermer la porte, couverture lourde;
§ Garder biberon d’eau près d’elle;
§ Adapter graduellement l’heure du coucher lors des changements
d’heure : de 5-10- minutes plus tard ou plus tôt par soir ;
§ Mélatonine (pour faciliter l’endormissement)
Après quelques semaines, résolu8on du problème
51
Evelyne Martello juin 2017 50Exemple 3
Benjamin, 3 ans et demi: auBste non verbal , déficience
légère.
Présente des problèmes de sommeil depuis la naissance,
prend plus de 2 h pour s’endormir, et se réveille aux 2
heures la nuit.
Problème avec l’établissement des limites, problème
d’opposiBon.
Evelyne Martello juin 2017 52Exemple 3
État de la situa2on:
§ Se couche entre 19 h 30 et 21 h , se lève entre 5 et 7 h;
§ Rou8ne: 16h30 souper, bain, télévision jusqu’à 19h15, pipi, dents, câlins,
lecture, 19h 30 lumière fermée, il s’endort seul en 30-45 minutes ou prend 2
h;
§ Toutou-doudou, lait chaud au verre à bec;
§ Se réveille la nuit aux heures !!
§ Au réveil: cri-hurle, se promène, va rejoindre ses parents. Les parents
tentent de le ramener dans son lit, il retourne rejoindre ses parents.
L’éveil peut durer 45 à 90 minutes;
§ Sieste en après midi d’une durée de 1 h à 3h.
Evelyne Martello juin 2017
53Exemple 3
État de la situa2on (suite):
§ MédicaBon:
• Mélatonine régulière débutée à 3-6-9 mg, sans effet après 3
mois;
• Émolient * Lax-A-Day pour consBpaBon;
§ AgitaBon nocturne, sursauts;
§ Pas toujours faim le maBn;
§ Se réveille parfois à 5 h ,long à devenir alerte.
Evelyne Martello juin 2017 54Exemple 3
Solu8ons proposées:
§ Stabiliser les heures de sommeil nocturne; mebre le coucher plus tard
vers 21 h, réduire le temps de sieste;
§ RouBne proposée: Bain, mélatonine et anBacide, histoire, lait sur table
de chevet ( diluer avec eau et à réduire lentement) … se servir lui-
même;
§ Appliquer les pressions profondes, couvrir avec une couverture lourde ,
installer un bruit de fond;
§ Aux réveils nocturnes: ramener dans son lit, faire des pressions aux
membres et replacer la couverture lourde ;
§ Possibilité de donner mélatonine 1-3 mg ou diphenhydramine
(dramanine) ou dimenhydrinate, si réveil avant 2-3h le maBn;
§ Rester près de lui, au besoin;
§ Suivi médical: dosage ferriBne.
Evelyne Martello juin 2017 55Exemple 3
Résultats:
Après quelques mois: (support étroit avec l’éducatrice)
• A bien dormi pendant 3 semaines avec un bruit de fond et la mélatonine;
• Mélatonine 10 mg prolongée dans compote a été tenté, mais ne
foncBonne pas;
• Crise au coucher, détérioraBon, mère ferme la porte;
• Refuse la médicaBon lors des réveils nocturnes(mère lui demande s’il en
veut et il dit : «Non»
• Bruit de fond toute la journée ??
• Ajustement à conBnuer…
Evelyne Martello juin 2017 56Exemple 3
Résultats (suite):
• Dort dans un lit dans la chambre des parents , il se réveille 3 x par nuit
et les parents font «chut» ,il se rendort;
• Dramamine donnée au coucher, car il refuse toujours de la prendre la
nuit. IntervenBons instables des parents .Il refuse la présence de papa
et il s’endort avec la mère seulement!
• Réussi à avaler la mélatonine double acBon;
• RéducBon de la sieste; seulement 15 - 30 minutes après le repas du
midi;
• Il fait pipi la nuit, boit toujours son lait le soir;
• Dort de 20 h 45 à 7 h.
Evelyne Martello juin 2017 57Exemple 3
Résultats/évolu2on (suite):
• Déménagement: dort dans sa chambre;
• Père peut maintenant intervenir;
• Suivi régulier avec les intervenants et le pédiatre;
• Réserve de fer basse: supplément de fer donné le maBn avec jus
d’orange;
• AnBacide (oméprazole) au coucher à considérer, si ne cesse pas de
boire la nuit.
Evelyne Martello juin 2017 58Conclusion
• Consulter les spécialistes plutôt que de laisser aller
(car il y a d’autres problèmes plus urgents!)
• Compte tenu de l’impact sur le foncBonnement et
l’augmentaBon de la symptomatologie, prévenir et
intervenir est préférable que d’espérer que cela
passe sans intervenBon.
• Il y a différentes soluBons possibles et réalisables
pour régler les problèmes.
• Il est important de traiter les causes médicales.
Evelyne
Martello juin 59
2017Références
• Chalamel, M-J, Mon enfant dort mal, Pocket, 2005, 384 p.
• Chevreuil, Claire, Traitement pharmacologique de l’ insomnie en
pédopsychiatrie, Thérapie 2010 Janvier-Février; 65 (1)
• James E. Jan, Judith A. Owens, Margaret D. Weiss, Kyle P. Johnson,
Michael B. Wasdell, Roger D. Freeman and Osman S. Ipsiroglu
Sleep Hygiene for Children With Neurodevelopmental Disabili2es
Pediatrics 2008; 122; 1343-1350
• Martello, E. Enfin je dors et mes parents aussi. 2 e édi8on CHU Ste-JusBne,
2015,178 p.
60Références/WEB
• www.lesommeil.ca
• www.passeport.net
• www.docBssimo.fr
• www.scs-css.ca
• www.enfinjedors.com
• www.hrdp.qc.ca/fr/soinsservices/nav/Autresservices/
troublessommeil.html
61hbp://hrdp.qc.ca/
webconcepteurcontent63/000023260000/upload/
godbout/AUTISTEwebv2.pdf
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