Exanthème fébrile chez l'enfant au retour d'un voyage tropical - JIRD
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réalités Thérapeutiques en Dermato-Vénérologie n° 267_Décembre 2017 – Cahier 1
Mises au point interactives – Peau de l’enfant
Exanthème fébrile chez l’enfant
au retour d’un voyage tropical
une papule, se caractérisant par une demeure la même avec, bien entendu,
diffusion sur une grande surface cuta- une prévalence des infections variable
née, le plus souvent par une certaine selon le pays.
confluence des lésions et généralement
par une disparition relativement rapide
(en quelques jours ou même en quelques L’élimination rapide de certains
heures pour le rash) comme une florai- diagnostics différentiels
son printanière. est fondamentale en raison
de leur gravité
L’érythème (ερυθημα) se traduit par
une “rougeur” cutanée. Il résulte d’une En phase initiale, il faut, par une analyse
vasodilatation artériolo-capillaire et séméiologique fine, éliminer rapidement
de ce fait disparaît à la vitropression, les urgences vitales.
A. MORAND 1,2, J.-J. MORAND 3 contrairement au purpura (qui résulte
1 Service de Pédiatrie,
d’une extravasation d’hématies hors l Le purpura fulminans, notamment
CHU de la Timone, MARSEILLE.
2 IHU Méditerranée Infection, MARSEILLE. des vaisseaux dermiques). L’énanthème, méningococcémique, est parfois peu
3 Service de Dermatologie, souvent associé, en est l’équivalent symptomatique, ne comporte pas tou-
Hôpital d’Instruction des Armées Sainte-Anne,
muqueux, mais la traduction est plus jours de raideur méningée, s’accom-
TOULON.
polymorphe allant du classique signe de pagne parfois d’une fièvre modérée ou
Köplik à la glossite, la chéilite, la pha- même d’une hypothermie. Les pété-
ryngite, l’amygdalite, la conjonctivite chies peuvent être rares initialement et
L’
exanthème fébrile est un motif ou encore la balanite ou la vulvite… Au sont souvent acrales, donc difficilement
fréquent de consultation, notam- stade ultime de diffusion et d’intensité, visibles. De plus, un rash peut s’obser-
ment chez le jeune enfant au on parle d’exanthème généralisé. La plu- ver durant la septicémie. C’est pour-
retour d’un voyage en pays tropical [1, 2]. part s’accompagnent de fièvre a fortiori quoi il faut réaliser systématiquement
Il peut révéler une infection à risque létal lors d’étiologie infectieuse mais il vaut une épreuve de vitropression sur les
et/ou épidémique. Les arboviroses font mieux avoir une approche globale car plaques d’érythème. Mais un purpura
l’actualité, d’où l’intérêt de l’étude de ce certaines causes infectieuses sont peu pétéchial peut aussi s’observer, surtout
cadre nosologique. fébriles, en tout cas initialement, et cer- en zone déclive, dans les exanthèmes
taines étiologies inflammatoires peuvent viraux ou les toxidermies, et peut résul-
l’être d’emblée. ter de l’intensité de la vasodilatation
Une définition artificielle peu de l’érythème ou être la conséquence
limitative basée surtout sur le Sur peau noire, la coloration de l’érup- d’une vascularite, d’une thrombopénie
caractère aigu et diffus de tion est évidemment moins perceptible immunologique et/ou d’une coagula-
l’éruption érythémateuse et l’exanthème se traduit plutôt par tion intravasculaire disséminée venant
un teint grisâtre ou cuivré, des reflets compliquer le processus. C’est la rapi-
L’exanthème signifie étymologiquement ardoisés, même si l’on peut parfois dité d’extension du purpura qui doit
“éruption cutanée” (εξανειν: fleurir en percevoir un certain érythème, surtout alerter et imposer la mise immédiate
dehors) : la terminologie ne présume au niveau du visage et des extrémités. sous céphalosporine par voie paren-
ni du type de lésion élémentaire ni de Or, l’enfant migrant voyage de plus en térale dans la crainte d’une ménin-
l’étiologie. L’usage veut qu’il s’agisse plus, retournant dans sa famille dans gococcémie (bien que d’autres germes
en fait d’un érythème (sub) aigu dont la le pays d’origine durant les vacances puissent être en cause, notamment le
lésion élémentaire est une macule et/ou scolaires. La démarche diagnostique pneumocoque).
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réalités Thérapeutiques en Dermato-Vénérologie n° 267_Décembre 2017 – Cahier 1
l Un syndrome de Lyell ou de Stevens- l Le “toxic shock syndrome” ou syn-
Johnson peut initialement compor- drome du choc toxique staphylococ-
ter un exanthème fébrile, plutôt de cique (fig. 4) ou streptococcique (fig. 5
coloration violine. La recherche d’un et 6), décrit notamment chez des ado-
décollement cutané à la pression (signe
de Nikolsky) (fig. 1), d’une atteinte
muqueuse ou péri-orificielle doit être
systématique ; plus le traitement impu-
table est stoppé rapidement, plus la sur-
vie et l’absence de séquelles (synéchies
oculaires) sont grandes.
Fig. 4 : Rash toxinique à staphylocoque (coll. J.-J.
Morand).
Fig. 2 : Syndrome DRESS (coll. J.-J. Morand).
quée devant l’apparition de décolle-
ments cutanés (fig. 3) dans un contexte
fébrile avec altération de l’état général
et présence d’une porte d’entrée sta-
phylococcique cutanée (omphalite,
impétigo périorificiel, périonyxis)
ou muqueuse. Initialement, l’érup-
tion comporte un érythème maculo-
papuleux, rugueux et douloureux au
Fig. 1 : Signe de Nikolsky lors d’un syndrome de palper, prédominant aux grands plis et
Lyell (coll. J.-J. Morand). en périphérie des orifices.
l Un syndrome d’hypersensiblité (ou
Drug rash with eosinophilia skin syn-
drome [DRESS]) peut être très poly-
Fig. 5 : Rash scarlatiniforme streptococcique (coll.
morphe et le long délai (15 jours en A. Morand).
moyenne) avec la prise médicamenteuse
(essentiellement anticomitiaux – carba-
mazépine, phénytoïne, phénobarbital –
et antibiotiques – sulfamides, minocy-
cline) peut être particulièrement trom-
peur. Le tableau est volontiers bruyant
avec œdème facial (fig. 2), fièvre, adé-
nopathies, anomalies de la numération
formule sanguine (l’hyperéosinophilie
n’étant pas systématique), cytolyse hépa-
tique (il y a une méconnaissance du risque
élevé de décès par hépatite fulminante).
l Une épidermolyse staphylococ-
cique (ou Staphylococcal scalded Fig. 3 : Épidermolyse staphylococcique (SSS syndrome) Fig. 6 : Notez l’atteinte périnéale avec desquama-
skin syndrome [SSSS]) doit être évo- (coll. J.-J. Morand). tion, probable porte d’entrée (coll A. Morand).
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lescentes utilisant des tampons pério- crico-aryténoïdienne avec odynophagie d’un purpura ou de signes hémorra-
diques mais aussi lors d’une simple simulant une angine, sur l’hyperferriti- giques, sur l’importance de la fièvre et
lésion cutanée ou muqueuse notamment némie avec effondrement de la fraction sa tolérance, sur le chiffre de pression
anale, résulte d’une action toxinique. Il glycosylée (pathognomonique). artérielle et les fréquences cardiaque et
se traduit par une éruption à type de rash respiratoire, sur l’état de conscience et
ou bien scarlatiniforme, avec œdème l De même, certaines maladies systé- la diurèse. Ces critères déterminent la
palmoplantaire et énanthème, et peut miques comme le lupus ou la derma- décision d’hospitalisation.
aboutir à une défaillance multiviscérale. tomyosite peuvent initialement être
confondues avec un exanthème d’ori- Une toxidermie peut mimer toutes les
l Le syndrome de Kaposi-Juliusberg, gine infectieuse lorsqu’elles sont aty- viroses et peut même s’y associer (mono-
qui survient chez l’enfant atopique piques et accompagnées de fièvre. nucléose infectieuse et pénicilline A)
essentiellement (mais aussi dans le (fig. 8). C’est la conjonction de plu-
cadre de dermatoses acantholytiques l Parfois, bien que la lésion élémentaire sieurs symptômes, de signes biologiques
chroniques) par dissémination d’une finisse par être identifiée, la dermatose simples (syndrome mononucléosique,
varicelle (fig. 7) ou d’un herpès, néces- est intégrée à ce cadre car les étiolo- cytolyse hépatique…) et d’arguments
site la perfusion d’acyclovir sans délai. gies (infectieuses et médicamenteuses) y épidémiologiques qui permet d’évo-
sont communes (pustulose exanthéma- quer l’étiologie et notamment d’orien-
l D’autres éruptions vésiculeuses et/ou tique aiguë généralisée, par exemple). ter la première demande de sérologies
bulleuses et/ou pustuleuses sont classi- En revanche, certaines dermatoses bien virales. L’importance de l’investigation
quement décrites de façon distincte bien individualisées (même si leur étiologie sérologique est dictée par la sévérité de
que l’aspect initial puisse être trompeur, reste mystérieuse) sont souvent exclues la symptomatologie, le potentiel épi-
la lésion élémentaire n’étant pas encore de la question car d’évolution érythé- démique (retour d’outre-mer : arbovi-
bien individualisée (érythème poly- mato-squameuse et non confluente roses, fièvres hémorragiques), le risque
morphe, varicelle, fièvre boutonneuse (pityriasis rosé de Gibert, parapsoriasis d’infection au virus de l’immunodéfi-
méditerranéenne, miliaire sudorale dans en gouttes…). cience humaine (rapports non protégés,
un contexte de fièvre, eczéma aigu géné- toxicomanie, viol ou abus sexuel…), la
ralisé surinfecté…). Certains tableaux l On utilise le terme d’érythrodermie probabilité de contamination d’un sujet
urticariformes fébriles peuvent être dif- lorsque l’évolution est prolongée (la fragilisé de l’entourage (femme enceinte)
ficiles à différencier : la maladie de Still composante squameuse y est plus fré- ou encore la nécessité d’éliminer l’im-
se devine sur l’apparition vespérale quente), l’atteinte du tégument quasi putabilité d’un médicament important
des macules urticariennes localisées complète même si initialement le (antibiotique notamment). Il est tou-
au niveau des articulations notamment tableau était celui d’un exanthème et si
temporo-mandibulaires, sur la zone les étiologies se recoupent, surtout pour
les toxidermies.
La démarche diagnostique
d’un exanthème est avant tout
probabiliste
Elle est guidée par le contexte épidé-
mique (a fortiori en collectivité sco-
laire…) et l’épidémiologie locale des
maladies infectieuses éruptives, par le
lieu du séjour outre-mer, par l’âge du
malade, par l’analyse des facteurs de
risque de l’enfant, de son statut vaccinal
et de son degré d’immunité, par la notion
de prise médicamenteuse, par le tableau
clinique et biologique. Il faut, avant toute
chose, évaluer la gravité de l’exanthème
Fig. 7 : Syndrome de Kaposi-Juliusberg varicelleux mesurée sur son étendue et sa rapidité Fig. 8 : Rash après prise de pénicilline lors d’une
chez un atopique (coll. J.-J. Morand). d’extension, sur la présence éventuelle mononucléose infectieuse (coll. J.-J. Morand).
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Érythème roséoliforme Érythème rubéoliforme Érythème morbilliforme Érythème scarlatiniforme
Macules rosées Maculo-papules roses Maculo-papules rouges Vastes nappes rouge vif, confluentes,
moins diffuses séparées par des intervalles de petite taille pouvant sans intervalle de peau saine,
de peau saine, plus rarement confluer en plaques parsemées d’un piqueté micropapuleux
confluentes à contours irréguliers avec donnant au toucher une sensation
conservation en périphérie de granité ; éruption très étendue renforcée
d’éléments individualisés aux plis de flexion évoluant vers
une desquamation généralisée prédominante
aux extrémités
Roséole infantile Rubéole Rougeole Scarlatine
(exanthème subit)
Mégalérythème
Roséole Mononucléose Primo-infection VIH
Syphilis II infectieuse
Typhoïde Entéroviroses Syndrome de
(ECHOvirus, coxsackie) Kawasaki
Hépatite virale A
Toxoplasmose
Myxovirus Adénoviroses
Rotavirus
Arboviroses
Dengue, chikungunya, Zika
Angine à corynébactéries
TOXIDERMIES
Fig.9 : Spectre clinique classique des érythèmes diffus.
jours souhaitable de faire prélever systé- niforme (fig. 9) oriente tout de même la couverture insuffisante de la population
matiquement une sérothèque (tube sec démarche étiologique [3]. avaient favorisé la survenue de véritables
centrifugé puis conservé à -20 °C) quitte épidémies, notamment en milieu mili-
à l’exploiter de façon différée en cas d’ag- taire, et la résurgence de rubéoles congé-
gravation ou d’épidémie. Chez l’enfant, a fortiori dans un nitales du fait de la contamination de
contexte épidémique, on femmes au cours de leur grossesse. La
Les étiologies sont principalement évoque d’emblée les maladies rougeole est évoquée devant le classique
virales. L’aspect clinique de l’exan- éruptives dites “infantiles” signe de Köplik muqueux (fig. 10).
thème a globalement une faible valeur
prédictive de l’étiologie à l’exception lLa rougeole et la rubéole sont désor- l Le mégalérythème épidémique est dû
de certains tableaux cliniques assez sté- mais plus rares depuis la préconisation au parvovirus B19 et comporte aussi un
réotypés. L’aspect de l’érythème de type d’une double vaccination ; la faible risque fœtal (surtout chez le sujet por-
roséoliforme, morbilliforme ou scarlati- protection vaccinale à l’âge adulte et la teur d’une pathologie du globule rouge,
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réalités Thérapeutiques en Dermato-Vénérologie n° 267_Décembre 2017 – Cahier 1
notamment drépanocytaire, créant une Le risque majeur est l’atteinte cardiaque,
érythroblastopénie suivie d’anasarque qui peut se traduire lors de la première
fœto-placentaire). Sur le plan dermato- semaine par des troubles de la conduc-
logique, on note un aspect souffleté du tion ou du rythme (myocardite avec
visage, associé à un aspect en guirlande risque de mort subite), une péricardite ou
sur les membres (fig. 11). même une endocardite ; on peut observer
des anévrismes coronariens (1/5) (risque
l La scarlatine connaît actuellement d’infarctus, d’insuffisance cardiaque,
une résurgence, en particulier dans les d’insuffisance mitrale, d’embolie céré-
populations immigrées. Après une incu- brale) régressifs une fois sur deux. Les
bation courte, la maladie se manifeste décès sont estimés à 1 %, survenant plu-
subitement par une fièvre élevée et une tôt à la phase de convalescence ou à dis-
angine douloureuse suivie 1 à 2 jours tance. Le traitement doit être précoce et
après par un érythème débutant aux plis comporter de l’acide acétylsalicylique et
de flexion, s’étendant au périnée (“en des immunoglobulines intraveineuses.
caleçon”), au visage (sauf le pourtour
de la bouche), aux extrémités (sauf les
Fig. 12 : Langue framboisée d’une scarlatine (coll.
paumes des mains et les plantes des A. Morand). Chez l’adolescent,
pieds) puis diffus, parsemé de micro- Il ne faut pas oublier
papules rouges donnant un aspect gra- framboisée au bout de quelques jours la primo-infection VIH
nité à la palpation. La langue recouverte (fig. 12). La desquamation des extrémi-
d’un enduit blanc épais présente ensuite tés se fait en “doigts de gants”. Le dia- La primo-infection VIH doit être évoquée
une dépapillation de la périphérie vers gnostic est posé devant la découverte en présence d’une éruption maculo-
le centre et prend une couleur rouge du streptocoque A bêta-hémolytique papuleuse non prurigineuse et en pré-
au prélèvement de gorge [4]. sence d’érosions génitales ou buccales.
Le diagnostic repose sur les sérologies
l La maladie de Kawasaki a une symp- VIH 1-2. Quant à la syphilis, elle reste la
tomatologie assez proche ; son étiopa- “grande simulatrice” et la roséole syphi-
thogénie n’est pas encore élucidée [5]. litique est souvent méconnue. Si elle est
De caractère épidémique hivernal, avec devenue rare en France, elle reste endé-
une prévalence plus forte dans les pays mique dans les pays en voie de dévelop-
industrialisés (notamment au Japon pement et dans les pays d’Europe de l’Est.
où elle a été initialement décrite), elle
concerne surtout les enfants de moins
de 5 ans. La fièvre est constante, inaugu- Au retour des tropiques, il faut
rale et supérieure à 39-40 °C ; elle dure savoir évoquer une arbovirose
plus de 5 jours, entraînant une altération
Fig. 10 : Signe de Köplik d’une rougeole (coll. T. Pas- de l’état général. On peut observer une La vaccination obligatoire contre la
seron).
chéilite fissuraire, hémorragique, très fièvre jaune du voyageur en zone d’en-
érythémateuse, une conjonctivite bul- démie a rendu obsolète l’évocation de la
baire, une stomatite framboisée, une “phase rouge” de la maladie.
pharyngite érythémateuse, un érythème
palmoplantaire avec œdème inflam- l En revanche, la dengue sévit en Asie,
matoire et douloureux vers J3-J4, se au Moyen-Orient et en Amérique cen-
généralisant sur le tronc, la région péri- trale (notamment dans les Antilles).
néale avec un aspect maculo-papuleux Après une incubation d’une semaine
parfois polymorphe, évoluant durant en moyenne, elle se traduit par une
10 à 15 jours, suivi d’une desquamation fièvre élevée, des céphalées avec dou-
fine de l’extrémité des doigts (débutant leurs rétro-orbitaires, des myalgies et
à la jonction des pulpes et des ongles) arthralgies, un exanthème typiquement
avec parfois une striation transversale centrifuge et prurigineux (fig. 13) avec
Fig. 11 : Érythème souffleté du visage et aspect réti-
culé des bras dans le cadre d’un mégalérythème unguéale. Il existe des adénopathies volontiers une note purpurique acrale.
(coll. J.-J. Morand). cervicales (3/4). L’évolution est le plus souvent spontané-
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Mises au point interactives – Peau de l’enfant
l Cantonné initialement à l’Afrique virose [11] d’autant plus que le vecteur
tropico-équatoriale, le virus Zika a Aedes est désormais largement présent
essaimé en Micronésie puis, en 2013, en France, notamment dans le Sud-Est.
en Polynésie française où le lien avec En présence de signes hémorragiques,
des cas de polyradiculonévrite de l’hospitalisation de l’enfant doit se faire
Guillain-Barré et des observations de en urgence dans une structure de patho-
microcéphalie chez plusieurs enfants logie infectieuse et tropicale équipée
de mères infectées a été évoqué pour la de secteurs protégés et d’un laboratoire
première fois. Le taux de sujets asymp- de virologie performant. La prévention
tomatiques est important. La mala- comporte, outre les vêtements protec-
die est le plus souvent d’expression teurs et les moustiquaires, l’application
Fig. 13 : Dengue au retour d’Asie simulant un méga- modérée et comporte initialement une de répulsifs anti-Aedes car ces mous-
lérythème ! (coll. A. Morand).
fièvre suivie d’un exanthème maculo- tiques piquent plus durant la journée.
papuleux volontiers prurigineux La connaissance de cette maladie et des
ment favorable, la durée totale de la mala- (comme pour la dengue) (fig. 14), une mesures préventives individuelles ainsi
die est d’environ 1 semaine, suivie d’une conjonctivite non purulente bilatérale, que la déclaration épidémiologique aux
convalescence longue, avec une asthénie des arthralgies des petites articulations autorités sanitaires permettront de lutter
marquée. Les sujets asymptomatiques (mains et chevilles surtout), des cépha- contre la propagation de la virose dans
sont nombreux. La forme hémorragique lées rétro-orbitaires spontanément réso- nos contrées.
(DH) survient entre le 3e et le 5e jour, au lutives en quelques jours. Sur le plan
moment de la défervescence thermique, biologique, les anomalies sont très modé- l Il faut signaler enfin l’émergence du
et se caractérise par des hémorragies rées (leucopénie, thrombopénie mais monkeypox en Afrique car, bien que
cutanées (purpura), muqueuses (épis- sans syndrome hémorragique) [9, 10]. le principal diagnostic différentiel soit
taxis) et surtout digestives. Elle peut être constitué par la varicelle qui diffère,
la cause d’un syndrome de choc (DSC) Le diagnostic de ces arboviroses se fait comme on l’a exprimé précédemment,
qui concerne volontiers l’enfant. La mor- soit par RT-PCR (Transcriptase polyme- de l’exanthème classique, les formes pro-
talité est de 1 à 5 % dans la DH et de 20 % rase chain reaction) dans le sang jusqu’à fuses actuellement rapportées (fig. 15)
dans le DSC [6, 7]. J5, soit par sérologie (IgM spécifique)
au-delà. Il est important, en cas de forte
l Le chikungunya est endémique dans suspicion et a fortiori au début de la
toute l’Afrique tropicale, le Moyen- maladie, d’isoler le malade sous mousti-
Orient, l’Inde et le Sud-Est asiatique, quaire afin d’éviter la propagation de la
et a créé en 2005 une forte épidémie à
La Réunion et aux Comores. Désormais,
celle-ci touche les Antilles et l’Amérique
du Sud ainsi que l’Europe. L’incubation
est courte, la fièvre habituellement éle-
vée, les arthromyalgies invalidantes
(chikungunya signifie “celui qui marche
courbé en avant” en langage swahili). Les
céphalées, la photophobie, l’exanthème
congestif maculo-papuleux, parfois pru-
rigineux, les adénopathies cervicales et
la conjonctivite sont des symptômes
inconstants. Il existe de nombreuses
formes cutanées atypiques notamment
bulleuses, muqueuses (lésions aph-
toïdes buccales) avec une évolution
pigmentaire chez le sujet noir. Toute la
problématique est le risque de chronicité
des manifestations rhumatismales avec
d’authentiques inductions de polyar- Fig. 15 : Monkeypox en République démocratique du
thrites rhumatoïdes [8]. Fig. 14 : Zika au retour de Guyane (coll. J.-J. Morand). Congo (téléexpertise MSF).
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réalités Thérapeutiques en Dermato-Vénérologie n° 267_Décembre 2017 – Cahier 1
sont particulièrement impression- Rickettsia mooseri, la fièvre exanthé- les plus fréquentes, tout retard au diagnos-
nantes et ressemblent de plus en plus à matique sud-africaine à Rickettsia tic d’une infection tropicale ou d’une toxi-
la variole. Le dermatologue et le pédiatre rijperi et la fièvre pourprée des mon- dermie peut être lourd de conséquences…
constituent des sentinelles des épidé- tagnes Rocheuses à Rickettsia rickettsii
mies et la connaissance des poxvirus, en peuvent comporter un exanthème [13].
raison de leur capacité mutationnelle, est BIBLIOGRAPHIE
fondamentale [12]. l La fièvre boutonneuse méditerra-
néenne (Rickettsia conorii) se distingue 1. M orand JJ. Dermatologie au retour
d’un séjour sous les tropiques.
aisément (porte d’entrée escarrotique Réalités Thérapeut Dermatol Vénéréol,
Après élimination des unique ou tache noire de Pieri, éruption 2008;178:33-43.
diagnostics différentiels très fébrile maculo-papuleuse puis purpu- 2. K amimura -N ichimura K, R udikoff D,
graves, on peut envisager rique du tronc, des membres et notamment Purswani M et al. Dermatological con-
les infections plus rares des paumes et des plantes) ; l’éruption est ditions in international pediatric trav-
elers: epidemiology, prevention and
beaucoup plus discrète, voire absente, et
management. Travel Med Infect Dis,
Généralement, elles sont mal étiquetées les escarres d’inoculation sont multiples 2013;11:350-356.
car leur identification nécessite des labo- dans la rickettsiose à Rickettsia africae 3. Morand JJ, Lightburn E. Panorama et
ratoires très performants. Leur évolution observée en Afrique australe. actualités des exanthèmes. Conc Méd,
étant le plus souvent assez rapidement 2001;123:1234-1242 et 1453-1458.
favorable, ces explorations ne sont pas l La toxoplasmose est la seule parasitose 4. A n d r e y DO, P o s fay -B a r b e KM.
réalisées. pouvant favoriser un exanthème si l’on Re-emergence of scarlet fever: old play-
ers return? Expert Rev Anti Infect Ther,
fait abstraction des helminthiases impli- 2016;14:687-689.
l La symptomatologie digestive ou respi- quées dans le déclenchement d’éruption 5. F ukuda S, I to S, F ujiwara M et al.
ratoire est souvent au premier plan dans urticariforme avec éosinophilie. Simultaneous development of Kawasaki
les entéroviroses (coxsackie, échovirus), disease following acute human adeno-
les infections à Myxovirus parainfluen- l La trichinose à Trichinella spiralis
virus infection in monozygotic twins: A
case report. Pediatr Rheumatol Online J,
zae, à rhinovirus qui ont un caractère sai- peut également déclencher une érup- 2017;15:39.
sonnier épidémique. tion généralisée exanthématique en 6. Verhagen LM, de Groot R. Dengue in chil-
plus des classiques manifestations cuta- dren. J Infect, 2014;69 Suppl 1:S77-86.
l L’adénovirose est plus caractéristique néomuqueuses que sont l’œdème facial 7. Calvo EP, Coronel-Ruiz C, Velazco S et al.
avec un rash (prédominant à la partie prédominant aux paupières, l’urticaire, Dengue and Chikungunya differen-
supérieure du corps et ne durant que les hémorragies sous-unguéales en flam- tial diagnosis in pediatric patients.
Biomedica, 2015;36:35-43.
2 à 3 jours), une atteinte adéno-pharyngo- mèche et la conjonctivite.
8. R itz N, H ufnagel M, G érardin P.
conjonctivale, pulmonaire et digestive ; Chikungunya in Children. Pediatr
elle peut survenir chez l’enfant en col- Infect Dis J, 2015;34:789-791.
lectivité. Conclusion 9. Morin F, de Laval F, Morand JJ. Exanthème
fébrile en Guyane (zika). Ann Dermatol
l Le Mycoplasma pneumoniae peut Le spectre étiologique des exanthèmes Vénéréol, 2017;144:75-78.
entraîner, outre le classique syndrome de est vaste et la démarche diagnostique 10. Petersen LR, Jamieson DJ, Powers AM
et al. Zika Virus. N Engl J Med,
Stevens-Johnson compliquant la pneu- doit rester hiérarchisée. Avant la décou-
2016;374:1552-1563.
mopathie, un rash non spécifique. verte de l’étiologie, il n’y a pas d’attitude 11. Singapore Zika Study Group. Outbreak
thérapeutique univoque. Généralement, of Zika virus infection in Singapore: an
l La pharyngite à Arcanobacterium notamment en cas de virose, le traitement epidemiological, entomological, viro-
haemolyticum peut comporter un exan- est symptomatique. Cependant, dans logical, and clinical analysis. Lancet
Infect Dis, 2017;17:813-821.
thème diffus chez l’enfant ; le prélève- l’attente des résultats biologiques et en
12. M orand A, D elaigue S, M orand JJ.
ment de gorge (avec culture prolongée l’absence de présomption de toxidermie,
Panorama des poxvirus: émergence
pour la corynébactérie) doit encore faire il est parfois licite de prescrire une antibio- du Monkeypox. Med Sante Trop,
partie des explorations d’un rash avec thérapie en présence d’une angine, d’une 2017;27:29-39.
amygdalite (comprenant notamment la anite, de lésions cutanées impétiginisées 13. Parola P, Raoult D. Tropical rickettsi-
recherche de streptocoques). ou d’une pneumopathie associées. Au oses. Clin Dermatol, 2006;24:191-200.
retour d’un voyage, a fortiori chez l’enfant,
l La typhoïde à Salmonella typhi, le l’apparition d’un exanthème fébrile n’est
Les auteurs ont déclaré ne pas avoir de
typhus exanthématique à Rickettsia jamais anodine et même si les étiologies conflits d’intérêts concernant les données
prowazekii, le typhus murin à virales cosmopolites bénignes sont de loin publiées dans cet article.
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