Comment développer une activité de Picc Line en pédiatrie - Dr Audrey Fohlen (1) Dr Vincent Le Pennec (1) Dr Florence Villedieu (2)
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Comment développer
une activité de Picc Line
en pédiatrie
Dr Audrey Fohlen (1)
Dr Vincent Le Pennec (1) Dr Florence Villedieu (2)
Pr Jean Pierre Pelage (3)
(1) Secteur de Radiologie Interventionnelle
(2) Réanimation pédiatrique
(3) Service de Radiologie
Définition • Peripherally • Inserted • Central • Catheter • Cathéter Veineux Central inséré par voie périphérique
Indications
• Accès veineux central
– > 7 jours 6 mois – 1 an
• Nécessité d’un abord veineux central
– Chimiothérapie
– Nutrition parentérale
– Antibiotiques au long cours ( mucoviscidose)
• Accès veineux médiocre
– Administration d’antibiotiques, de produits sanguins, de drogues, …
– Prélèvements sanguins
• Après échec de pose d’un cathéter veineux central classique par les
anesthésistes / réanimateurs pédiatres
– Évite la dénudation chirurgicale d’une veine
• Nécessité d’un abord veineux central chez un enfant en
réanimation, non intubé, pour améliorer le confort et les soins
Avantages • Eviter les ponctions veineuses répétées • Préserver le capital veineux • Contrôle échographique et scopique (sécurité de pose) • Pas de complications type hémothorax, pneumothorax • Pose possible même en cas de coagulopathie • Retour à domicile autorisé • Satisfaction de l’enfant et des parents • Coût
Contre indications Respecter les CI des voies veineuses centrales
Problématiques de l’activité pédiatrique • Technique • Exposition aux Rayons X • Organisation • Fixation • Entretien - Antiseptie
Problèmes techniques
• Plus difficile que chez l’adulte
– Taille moyenne des veines
• Taille moyenne : 3,8 mm ( 1 à 6,3 mm) (Etude Picc Line Chu de Caen, A Fohlen , JFR
2013)
• Nécessité d’une échographie de faisabilité avant de valider la pose
– Mesure du diamètre de la veine
– Choix du côté ( diamètre le plus grand)
– Vérifier l’absence de contre-indications, de thrombose veineuse
• Proximité entre la surface cutanée et le réseau veineux superficiel et profond
– Anesthésie locale à la xylocaïne modifie les rapports anatomiques
– Préférer une anesthésie préalable avec une crème anesthésiante
Problèmes techniques
• Ponction plus difficile que chez l’adulte
Avoir une expertise en pose de Picc Line chez l’adulte
avant de démarrer l’activité pédiatrique
Problèmes techniques
• Dimension du membre supérieur
– Matériels dédiés :
• Garrot
7 mois
7.5 Kg
Longueur du bras : 7 cm
Veine basilique : 1,4 mm
Garrot adulte coupé dans le
Garrot adulte inadapté
sens de la longueur
à la taille du bras
Utiliser un garrot adapté
Problèmes techniques
• Dimension du membre supérieur
– Matériels dédiés :
• Sonde d’échographie
Les sondes linéaires
hautes fréquences
sont souvent trop longues
7 mois
7.5 Kg
Longueur du bras : 7 cm
Veine basilique : 1,4 mm
Préférer des sondes type « club de golf »Problèmes techniques
• Taille moyenne des veines ponctionnées
– Cathéter adapté en fonction du poids
de l’enfant Chait PG, Radiology 1995 , 197 (3) : 775 – 8
– Mais également, au diamètre de la veine
ponctionnée Nifong TP, Chest 2011 ; 140 (1) : 48 - 53
7 mois
• 5 F = 1,65 mm 7.5 Kg
• 4 F = 1,32 mm Longueur du bras : 7 cm
Veine basilique : 1,4 mm
• 3 F = 0,99 mm
Cathéter 3F silicone simple lumière
Cathéter 5F polyuréthane simple lumière
Cathéter 3F polyuréthane simple lumière
Choisir le cathéter adaptéProblèmes techniques
• Taille moyenne des veines ponctionnées
– Set adapté :
• Diamètre et longueur de l’aiguille
• Diamètre et longueur du désilet
7 mois
7.5 Kg
Longueur du bras : 7 cm
Veine basilique : 1,4 mm
Choisir des sets de pose adaptésExposition aux RX • Le principe ALARA doit être respecté comme pour toute utilisation des RX • Préférer les salles capteurs plans, moins irradiantes • Le temps de scopie et la dosimétrie doivent être reportés sur le compte rendu d’examen
Problèmes organisationnels • L’installation et le temps de pose sont souvent plus longs par rapport à l’adulte – Temps moyen chez l’adulte : 10 minutes – Temps moyen chez l’enfant : 35 minutes ( 15 à 60 minutes) • Le radiologue ne doit pas être dérangé pendant son intervention Prévoir un créneau d’une heure en salle d’angiographie
Problèmes organisationnels
• La pose nécessite du matériel spécifique
– Préparation du matériel dédié (échographe, garrot, …)
– Préparation de la salle
Former et informer l’équipe de manipulateursPrévention de la douleur
• La pose ne doit pas être douloureuse pour l’enfant
– Une anesthésie locale doit être réalisée
– Préférer l’application d’une crème anesthésiante 60 à 90
minutes avant la pose (face interne du ou des deux bras)
• La douleur doit être évaluée
La douleur doit être prévenue, au mieux avec une
crème anesthésianteProblèmes organisationnels
• Le bras de l’enfant doit être immobile pendant la
pose
– Nécessité d’une sédation
• Avoir le matériel de réanimation adapté à la pédiatrie, vérifié
quotidiennement, à disposition
• La sédation dépend de l’âge de l’enfant
– Accompagnement obligatoire par un anesthésiste –
réanimateur et/ ou le médecin responsable de l’enfant
Rédaction d’un protocole de sédation institutionnelProblèmes organisationnels
• Organisation complexe faisant intervenir plusieurs
acteurs
– Nécessité de travailler avec tous les acteurs susceptibles d’intervenir lors
de la préparation à la pose, la pose et l’entretien
Créer un groupe de travail sur le Picc Line PédiatriqueGroupe de travail Picc Pédiatrique
du CHU de CAEN
• Il est composé de :
– Réanimateur pédiatre
– Médecin de Néonatologie
– Chirurgien pédiatre
– Anesthésiste pédiatre
– Pédiatre
– Onco-pédiatre
– Radiologue interventionnel
– Radiopédiatre
– Hygiéniste
– InfirmièreProtocole de sédation
du CHU de Caen
Rédaction par les Drs Villedieu et Flandrois
Réanimation pédiatrique
Validation par le groupe Picc pédiatriqueFixation
• La fixation
– Doit respecter les contraintes mécaniques chez l’enfant
– Est garante de :
• L’absence de mobilisation
• L’absence de retrait accidentel
– Peut être choisie entre :
• Système autocollant
• Fils de suture non résorbables
Adapter le type et la taille de la fixation à l’âge de l’enfantFixation
• L’utilisation de fils de suture
– Est préférée chez les enfants de moins de
10 ans en raison du risque de mobilisation
– Est douloureuse, contrairement au
système autocollant
Ne pas oublier l’application de crème anesthésiante 60 à 90
minutes avant la pose , elle servira à l’anesthésie locale pour
la ponction veineuse et au besoin à la sutureAntiseptie - Entretien
• Le protocole d’antiseptie et d’entretien
doivent être adaptés à la pédiatrie et aux
recommandations de bonne pratique
Guide des bonnes pratiques de l’antiseptie chez l’enfant
SFHH - Mai 2007Antiseptie - Entretien Guide des bonnes pratiques de l’antiseptie chez l’enfant SFHH - Mai 2007
Antiseptie - Entretien Guide des bonnes pratiques de l’antiseptie chez l’enfant SFHH - Mai 2007
Guide des bonnes pratiques de l’antiseptie chez l’enfant SFHH - Mai 2007
Formation des équipes • Le développement d’une telle activité nécessite l’implication de tous les acteurs, de la demande d’examen jusqu’au retrait • Les équipes soignantes doivent être formées pour le bon développement de la technique et sa sûreté
Conclusion • Le Picc Line permet d’améliorer le confort et les soins apportés à l’enfant • Les recommandations de bonne pratique doivent être respectées • Le travail pluridisciplinaire permet la mise en place et le bon déroulement de l’activité • La formation des équipes soignantes est capitale pour la sécurité de la technique
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