Gestion des commotions cérébrales en ski alpin - Pierre Frémont, MD, FCMF Dip Med Sport (ACMSE)
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Gestion des commotions
cérébrales en ski alpin.
Pierre Frémont, MD, FCMF
Dip Med Sport (ACMSE)
Novembre 2014
Présentation
effectuée
le
11
novembre
2014
à
l’attention
des
responsables
et
entraineurs
du
Club
Skibec
et
des
clubs
de
ski
locaux
du
territoire
de
Skibec.
2
Dénégation * Le contenu de cette présentation était à jour en novembre 2014 mais devrait être révisé à la lumière de l’évolution de la compréhension des CC sur une base annuelle avec la collaboration d’un professionnel de la santé qualifié. * Le présent document vise à présenter le document de support à l’adaptation d’un protocole de gestion des CC également préparé par Pierre Frémont en novembre 2014. Il ne comporte pas une information exhaustive et, en conséquence, ne doit pas être utilisé sans le document de référence. 3
Qui
suis-‐je?
* MD
du
sport
depuis
1998
* Expérience:
* R
et
O
football
1995-‐1999
* Hockey
LHJMQ,
LIH,
LAH
* Jeux
majeurs:
Pan
Am
1999,
JO
2004
* MD
avec
Ski
Alpin
Canada
depuis
2008
* Étude
de
la
gestion
des
CC
au
football
secondaire
2011-‐2014
* Président
de
l’ACMSE
2013-‐2014
* Groupe
de
travail
du
MELS
sur
les
CC
* Collaboration
Canadienne
sur
les
CC
4
Comment
gérer
les
commotions
cérébrales
dans
un
club
de
ski
alpin?
5
Les
objectifs
de
la
gestion
des
CC
* Réduire
le
plus
possible
l’incidence
des
CC
* Optimiser
l’identification
précoce
des
éventuelles
CC
* Prendre
en
charge
de
façon
optimale
les
athlètes
atteints
de
CC
* Établir
un
accès
à
l’expertise
et
aux
outils
adéquats
* Établir
un
processus
périodique
de
révision
du
protocole
et
une
stratégie
de
communication
et
de
sensibilisation
Source: Frémont et coll, British J Sport Med 2014
Commotion
cérébrale
* Une
blessure
qui
affecte
le
fonctionnement
du
cerveau.
* Elle
est
induite
par
la
transmission
directe
ou
indirecte
d’une
force
traumatique
à
la
tête
se
soldant
par
certaines
caractéristiques
communes
dont
:
* L’apparition
rapide
et
la
résolution
spontanée
de
perturbations
des
fonctions
neurologiques,
* Des
manifestations
cliniques
de
sévérité
variable
pouvant
ou
non
inclure
une
perte
de
conscience.
7
Principales
manifestations
des
commotions
cérébrales
* Mal
de
tête
ou
«
pression
dans
la
tête
»
* Se
sentir
«
sonné
»
ou
«
sur
un
nuage
»
* Nausées
* Étourdissement
(problème
d’équilibre)
* Émotivité
/
irritabilité
* Intolérance
au
bruit
ou
à
la
lumière
* Problème
visuel
* Problème
de
concentration
* Problème
de
mémoire
* Perturbation
du
sommeil
8
Identification
et
conduite
initiale
* En
présence
d’une
ou
plusieurs
de
ces
manifestations
suite
à
une
collision,
une
chute
ou
un
contact
pendant
les
activités
du
club
de
ski,
il
faut:
* présumer
de
la
présence
d’une
CC,
* retirer
la
personne
de
l’activité,
* la
maintenir
hors
de
l’activité
(pas
de
retour
le
jour
même)
* Surveiller
l’évolution
des
manifestations.
9
Conduite
initiale
(suite)
* Signes
ou
symptômes
sévères
ou
progressifs
=
évaluation
médicale
urgente.
* L’identification
du
coup
ou
du
moment
précis
du
traumatisme
n’est
pas
nécessaire.
* Les
symptômes
peuvent
apparaitre
graduellement
ou
tardivement.
En
conséquence,
il
faut
impliquer
les
athlètes
eux-‐
mêmes
et
leurs
parents.
* Aviser
l’entraineur
responsable
de
l’athlète
immédiatement
et
retirer
de
l’activité
sans
possibilité
de
retour
au
ski
le
jour
même.
10Messages
importants!
* Un
second
traumatisme
survenant
avant
la
guérison
complète
d’une
CC
peut
avoir
des
conséquences
majeures
et
parfois
catastrophiques!
* Nier
ou
ignorer
les
symptômes
d’une
CC
c’est
risquer
son
avenir
ou
celui
d’un
jeune!
* Dans
le
doute,
opter
pour
la
prudence!
11Évolution
naturelle
et
gestion
des
CC
* En
absence
de
critères
d’urgence,
la
CC
présumée
est
une
condition
d’évolution
généralement
favorable.
* L’observation
des
symptômes
dans
un
environnement
sans
risque
de
nouveau
traumatisme
ne
représente
pas
de
risque
additionnel.
* Si
les
symptômes
évoluent
favorablement,
le
protocole
de
retour
aux
activités
peut
être
débuté
sans
consultation
médicale.
* Il
est
parfaitement
acceptable
de
consulter
dans
tous
les
cas
de
CC.
12Les
CC
d’évolution
plus
lente
* Une
évaluation
médicale*
devrait
être
obtenue:
* S’il
y
a
récidive
ou
persistance
de
symptômes
>
1
semaine,
* S’il
y
a
ATCD
de
CC
ou
de
problème
d’apprentissage
(ex:
TDAH)
* Une
fois
un
diagnostic
médical*
de
CC
effectué,
une
autorisation
médicale
devrait
être
obtenue
avant
le
retour
au
ski
sans
restriction
(voir
ci
après).
* La notion de « Diagnostic médical » peut aussi
être gérée par un thérapeute dans la cadre d’un
protocole médicalement superviséProtocole
de
retour
à
l’apprentissage
(activités
cognitives)
et
aux
activités
physiques
suite
à
une
commotion
cérébrale
(CC)
en
ski
alpin:
Phase
1:
Repos
jusqu’à
l’absence
de
symptômes
et
retour
à
l’appren;ssage:
Repos
physique
et
Observa@on
avec
mental
tant
qu'il
y
a
périodes
d’ac@vité
1/2
journée
de
retour
à
1ère
journée
en@ère
des
symptômes
cogni@ve
et
physique
l'appren@ssage
de
retour
à
présumés
de
CC
très
légère
et
sans
reprise
de
l'appren@ssage
sans
fragmentée
(15
à
30
symptôme
reprise
de
symptôme
(Zurich
#1)
minutes)
Phase
2:
Retour
graduel
aux
ac;vités
physiques
:
Première
journée
Seconde
journée
Première
journée
Seconde
journée
d’ac@vité
aérobie
d’ac@vité
aérobie
d’ac@vité
aérobie
d’ac@vité
aérobie
d’intensité
légère
d’intensité
légère
d’intensité
modérée
d’intensité
modérée
(Zurich
#2)
(Zurich
#3)
Exercices
techniques
plus
intenses
(incluant
Entrainement
sans
Retour
à
la
compé@@on
ski
libre
pistes
restric@on
intermédiaires)
(Zurich
#6)
(Zurich
#4)
(Zurich
#5)
Notes explicatives: * Une case du tableau = une journée au minimum. * Les cases ORANGE marquées d’une flèche noire pointillée ( ) sont de durée variable tant qu’il y a persistance ou récurrence de symptômes. * Si récidive de symptôme, revenir à l’étape précédente le lendemain. * Si diagnostic médical ou symptômes plus de 7 jours, une autorisation médicale de retour au jeu devrait être obtenue avant le retour à l’entrainement sans restriction (FLÈCHE VERTE; ).
Communication
en
cas
de
CC
* Suite
à
une
CC
présumée,
l’entraineur
doit
s’assurer
d’en
aviser
directement
et
personnellement
un
parent
responsable
de
l’athlète:
*
lui
remettre
les
instructions
pertinentes
incluant
une
copie
du
protocole
de
retour
aux
activités;
* vérifier
la
compréhension
des
étapes
du
protocole
jusqu’au
retour
au
ski.
* Le
document
remis
à
SKIBEC
comporte
un
exemple
de
lettre
qui
peut
être
adapté
librement.
16Exemple
d’outil
de
communication
17Information
générale
complémentaire:
le
nouveau
guide
de
l’INESSS.
18Quelques
mots
sur
la
prévention…
* Normes
de
sécurité
spécifiques
au
ski
alpin
en
compétition
et
à
l’entrainement
* Qualité
et
état
de
l’équipement
utilisé
pour
les
tracés
d’entrainement
et
de
course
* Qualité
et
état
de
de
l’équipement
des
athlètes
* Circulation
sécuritaire
à
proximité
et
dans
les
tracés
* Présence
d’obstacles
à
proximité
des
zones
d’entrainement
avant
et
pendant
les
activités
19Conclusions
* Un
grand
potentiel
pour
optimiser
la
gestion
des
CC
sur
la
simple
base
d’une
éducation
auprès
des
ressources
en
place:
* Organisations
/
Entraineurs
* Parents
* Athlètes
* Thérapeutes
* Aux
niveaux
supérieurs
de
participation,
il
est
souhaitable
d’intégrer
l’examen
pré-‐participation
et
des
outils
spécifiques
aux
CC
comme
le
SCAT.
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