Guide de poche BPCO - Lungenliga Schweiz
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Guide pratique pour professionnels de santé Guide de poche BPCO Diagnostic et soutien à la gestion pour professionnels de santé
Avant-propos Éléments clés pour une gestion efficace de la BPCO
Une gestion efficace de la BPCO suppose des mesures thérapeutiques Confirm diagnosis Diagnostic
personnalisées basées sur l’évaluation des symptômes et le risque Confirmer le diagnostic 4 Y réfléchir, confirmer le diagnostic et
d’exacerbation. Les ressources des domaines de la vie pertinents répartir le risque
doivent également être prises en considération. Une attention 5 Questionnaire sur l’objectivation de la
particulière est aussi portée à une aide concrète pour les entretiens, gêne respiratoire et la qualité de vie
l’arrêt du tabagisme, l’activité physique régulière et la communication.
Cette édition est complétée par deux autres thèmes essentiels pour
une prise en charge globale: la sexualité et les soins palliatifs. Optimize symptoms Management
Atténuer les symptômes 6 Recueil global des contraintes et des ressources
Les possibilités de traitement pharmacologiques et non pharma- d’une personne atteinte d’une BPCO
cologiques peuvent avoir un impact positif sur l’évolution et le Prevent deterioration 8 Renforcer la motivation pour l’arrêt du tabagisme
pronostic de la BPCO. Le nihilisme thérapeutique n’est par Prévenir une dégradation 9 Produits à base de tabac et de nicotine alternatifs
conséquent pas plus justifié qu’une thérapie médicamenteuse 9 Vaccinations
inadéquate. L’essentiel des recommandations importantes concernant 10 Entretien et motivation pour une activité physique
le diagnostic et la gestion de la BPCO est listé de façon claire et régulière
pratique dans cette version mise à jour du Guide de poche BPCO. 13 Thérapie médicamenteuse
14 Préparations pour le traitement de la BPCO
Le Guide de poche BPCO est pensé comme un outil vous assistant disponibles en Suisse
dans votre travail quotidien en termes de soins factuels, de qualité, 16 Inhaler efficacement
bénéfiques et centrés sur la personne.
17 Identifier et traiter l’exacerbation aiguë (AECOPD)
18 Coaching pour mieux vivre avec une BPCO
20 BPCO et sexualité
21 BPCO et soins palliatifs
Autrices Develop network Réseau
Prof. Dr méd. Claudia Steurer-Stey Établir et exploiter un réseau 22 Prise en charge coordonnée, intégrée
Kaba Dalla Lana
dans l’environnement médical et
Organisations contributrices non médical
Ligue pulmonaire suisse
Société Suisse de Pneumologie (SSP)
24 Liens
Société Suisse de Médecine Interne Générale (SSMIG)
Collège de Médecine de Premier Recours (CMPR) / Institut de médecine de famille (IHAMZ) 25 Références
2 3Diagnostic Diagnostic
Y penser, confirmer le diagnostic et Questionnaire sur l’objectivation de la gêne
répartir le risque1 respiratoire et de la qualité de vie
Fumeur ou ancien fumeur > 10py, âge > 40 Diagnostic confirmé par spirométrie Échelle de dyspnée mMRC1 (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale)
et l’un des 3 symptômes principaux «ETE»
(expectorations, toux, essoufflement) VEMS / FVC < 0.7 après bronchodilatation Degré Description
j Jamais de gêne respiratoire, sauf en cas d’efforts intenses
a Gêne respiratoire en cas de marche rapide ou de la montée d’une pente légère
Identification de la gravité de l’obstruction des voies respiratoires b
Marche plus lentement sur un terrain plat que des gens du même âge en raison d’une gêne
respiratoire ou a besoin de faire des pauses en marchant à son propre rythme.
GOLD 1 GOLD 2 GOLD 3 GOLD 4
VEMS ≥ 80 50–79 30–49 < 30
c A besoin de faire une pause en raison d’une gêne respiratoire après avoir marché 100 m env. ou
quelques minutes sur un terrain plat
(% de la valeur consigne) moyen modéré aiguë très aiguë
d Est trop essoufflé(e) pour sortir de chez soi, ou ressent une gêne respiratoire en s’habillant ou se
déshabillant
Identification des symptômes / risque d’exacerbation
COPD Assessment Test (CAT™)2
Anamnèse d’exacerbation Symptômes
peu nombreux Échelle (veuillez cocher) points
mMRC 0–1 mMRC ≥ 2
CAT < 10 CAT ≥ 10
Je ne tousse jamais. jbcde Je tousse tout le temps.
Je n’ai pas du tout de glaires dans J’ai les poumons entièrement
jbcde
C D
les poumons. encombrés de glaires.
≥ 2 exacerbations ou Je n’ai pas du tout de sensation Je ressens une forte étroitesse dans
≥ 1 exacerbation, ayant entraîné d’étroitesse dans la poitrine. jbcde la poitrine.
une hospitalisation Je ne suis pas essoufflé(e) lorsque Je suis très essoufflé(e) lorsque je
je monte une côte ou un escalier. jbcde monte une côte ou un escalier.
Je ne suis pas limité(e) dans mes Je suis très limité(e) dans mes
A B
activités à domicile. jbcde activités à domicile.
0–1 exacerbation
(sans hospitalisation) Je ne crains pas de sortir de chez Je crains fortement de sortir de
moi en dépit de ma maladie pul- jbcde chez moi du fait de ma maladie
monaire. pulmonaire.
Je dors bien. Je dors mal à cause de ma maladie
jbcde pulmonaire.
Je suis plein(e) d’énergie. jbcde Je n’ai aucune énergie.
La classification de la BPCO par catégorie de risque ABCD se base sur les symptômes
Total de points
respiratoires et le nombre d’exacerbations dans l’anamnèse, indépendamment du VEMS. 10 points et plus indiquent une charge symptomatique élevée.
La recommandation thérapeutique médicamenteuse est définie sur la base de ces catégories
de risques ABCD. COPD Assessment Test (CAT™) est une marque de GlaxoSmithKline UK Ltd.
4 5Management Management
Identification globale des contraintes et des
ressources d’une personne atteinte d’une BPCO
Aspect social
Aspect physique Proches
Exercice physique / Fitness Contacts sociaux
Inhalation Sexualité / Intimité
Tabagisme Loisirs
Exacerbations Habitat
Vaccinations Animaux
Sommeil / Détente Finances
Aspect psychique Aspect spirituel
Humeur générale Croyance
Peur Connaissances / Sagesse
Mélancolie Méditation
Stress Empathie / Tolérance
Énergie Musique / Culture
Joie / Passion ature
N
6 7Management Management
Renforcer la motivation pour l’arrêt du tabagisme3 Produits à base de tabac et de nicotine alternatifs4,5
Les produits à base de tabac et de nicotine alternatifs comme les cigarettes
Une intervention brève double le taux d’arrêt du électroniques sont des médicaments pour sevrage tabagique non reconnus.
tabagisme Leur efficacité en ce sens n’est pas prouvée. Ces produits ne sont pas une
ASK (Interroger) Statut de fumeur, anamnèse du alternative à l’arrêt du tabagisme pour les personnes souffrant d’une
fumeur maladie des voies respiratoires.
«Fumez-vous?»
ASSESS (Relever) Motivation, comportement, Cigarettes électroniques Produits du tabac à chauffer (IQOS, p. ex.)
connaissances, résultats d’analyses La cigarette électronique se compose d’un Ces produits du tabac alternatifs sont
«Avez-vous déjà songé à arrêter?» embout avec cartouche, d’un atomiseur et chauffés à env. 350 °C. Des études indé-
d’une batterie. Contrairement aux ciga- pendantes démontrent que cela entraîne
ADVISE (Conseiller) Informations spécifiques, avan- rettes traditionnelles, ces appareils ne une combustion incomplète (incandes-
tages d’un changement de com- contiennent pas de tabac. La nicotine pro- cente). La «vapeur» (aérosols) se produi-
portement vient du liquide contenu dans la cartouche. sant est inhalée. Ces produits alternatifs
«Quels pourraient être les béné- Celle-ci peut avoir plusieurs arômes et taux contiennent du tabac, avec tous les com-
fices d’un arrêt du tabagisme?» de nicotine. Le liquide chauffé dégage de posants toxiques et cancérigènes corres-
la vapeur qui est inhalée. pondants à des concentrations différentes
ASSIST (Soutenir) Aide et accompagnement de celles des cigarettes classiques, ainsi
«Accepteriez-vous une consulta- Les cigarettes électroniques peuvent en- que de la nicotine. Ils ne sont pas indiqués
tion et un accompagnement dé- traîner une dépendance à la nicotine. Des pour un arrêt du tabagisme.
diés au sevrage tabagique?» motifs raisonnables laissent en outre soup-
çonner qu’elles encouragent le tabagisme
ARRANGE (Convenir) Convenir d’un suivi, adresser à un conventionnel.
spécialiste le cas échéant
Les fumeurs qui souhaitent arrêter devraient être soutenus et accompagnés à l’aide de mé-
thodes scientifiquement prouvées. Le conseil associé à un soutien médicamenteux (substituts
nicotiniques, bupropion, varénicline) reste la méthode la plus efficace pour arrêter de fumer.
www.ipcrg.org/desktophelpers ou www.liguepulmonaire.ch/arreter-de-fumer
Merci d’indiquer, sur une échelle de 1 à 10, la motivation de la personne
concernée à arrêter de fumer.
Vaccinations6,7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaccination contre la grippe Vaccination anti-pneumococcique
L’OFSP et les directives GOLD recom- Les données du vaccin conjugué 13-valent
mandent la vaccination annuelle contre la Prevenar laissent supposer une meilleure
grippe, étant donné qu’elle réduit le risque efficacité. La vaccination de personnes à
Motiver Conseiller Soutenir d’hospitalisation et de mortalité. risques atteintes de BPCO se traduit par
le patient le patient le patient une vaccination unique, aucun rappel n’est
nécessaire.
8 9Management Management
Entretien et motivation pour une activité physique
régulière8–11
Une activité physique régulière est particulièrement importante pour les Transmettre des connaissances Important
personnes atteintes de BPCO, puisqu’elle améliore l’état de santé et pré- «Permettez-moi d’enrichir vos connais- – Chaque pas compte!
sances sur l’activité physique.» – Il n’est jamais trop tard!
vient une dégradation.
Une attitude bienveillante et de soutien et une écoute active et attentive Une activité physique régulière Outre les offres de réhabilitation pul-
est particulièrement importante pour les monaire ambulatoires et stationnaires
sont cruciales pour obtenir un changement de comportement efficace et personnes atteintes de BPCO parce qu’elle accréditées (p. 24), d’autres offres, ba-
durable. – atténue la gêne respiratoire. L’augmen- sées sur l’Internet, accessibles et de
tation de la force musculaire et de l’en- proximité, peuvent aider à pratiquer
durance améliore la condition physique. une activité physique à domicile sur le
La fonction pulmonaire ne change pas. long terme (notamment des pro-
– diminue le risque d’hospitalisation. grammes communautaires, des offres
– améliore le pronostic / prolonge la durée associatives, des mesures individuelles
de vie. comme des compteurs de pas, des ho-
– renforce le sentiment de satisfaction. metrainers, etc.).
– améliore la mémoire.
– renforce l’autonomie et la vie autodéter-
minée.
Accord Renforcer la motivation
«Aujourd’hui, j’aimerais vous parler d’ac- Aucune intention
tivité physique, si vous êtes d’accord?» «Que faudrait-il pour que vous soyez
prêt(e) à initier un changement?»
Prendre au sérieux Ambivalent(e)
Essoufflement
«Que savez-vous déjà au sujet de l’activi- «Qu’est-ce qui pourrait vous encourager à
té physique?» pratiquer une activité physique régulière Cercle vicieux de l’inactivité
et suffisante?» Les personnes concernées sont peu
Pe
Connaître la motivation
rte
«En a-t-il toujours été ainsi? Qu’est-ce actives par crainte d’une gêne respiratoire.
Inq
de m
uiétud
Importance qui vous a motivé à l’époque?» Moins elles sont actives, moins elles sont
«Quelle importance accordez-vous actuel- Prêt(e) en forme et plus elles deviennent
a ss e m u s c u
e, peur, pa
lement à l’activité physique?» «Une activité physique régulière peut craintives. Une activité physique régulière
Confiance prendre des formes variées. permet de rompre ce cercle vicieux.
«Pensez-vous pratiquer une activité phy- Lesquelles connaissez-vous déjà? Permet-
niq
l a ir
sique suffisante chaque semaine?» tez-moi de vous en présenter quelques-
ue
e
Disposition unes.»
«À quel point êtes-vous disposé(e) à pra- Actif / ve In a
c ti vit é e t re p o s
tiquer une activité physique régulière?» «Vous êtes très actif / ve. Pouvez-vous me
dire ce que vous faites exactement?»
10 11Management Management
Thérapie médicamenteuse
A
Mesurer et documenter la condition phy- Recommandation Traitement privilégié
sique à l’aide d’un test sit-to-stand d’une thérapeutique
minute* Groupe de patients SAMA ou SABA
1. Prendre une chaise sans accoudoirs. En cas d’efficacité insuffisante°:
2. Demander au / à la patient(e) de se lever (peu d’exacerbations, peu de symptômes) LAMA ou LABA
et de se rasseoir autant de fois que
possible pendant une minute. Il est
interdit de s’aider de ses bras.
B
Des phases de r epos sont permises. Recommandation Traitement privilégié
3. Le patient décide lui-même de la thérapeutique
vitesse. Groupe de patients LAMA ou LABA
4. Les genoux sont tendus en position En cas d’efficacité insuffisante°:
debout et fléchis à env. 90 degrés en (peu d’exacerbations, peu de symptômes) LAMA + LABA
position assise.
5. Noter le nombre de répétitions Test sit-to-stand
complètes.
C
Recommandation Traitement privilégié
thérapeutique
Groupe de patients LAMA
Valeurs de référence pour des personnes En cas d’efficacité insuffisante°:
dont les poumons sont en bonne santé8 (exacerbations fréquentes, LAMA + LABA
Nombre de répétitions en 1 minute peu de symptômes)
Alternative: LABA + ICS*
Âge Femmes Hommes
41–45 ans 42 45
D
46–50 ans 40 43 Recommandation Traitement privilégié
51–55 ans 36 41 thérapeutique
Groupe de patients LAMA + LABA
56–60 ans 35 38
61–65 ans 33 35 (exacerbations fréquentes, Alternative: LAMA ou LABA + ICS*
Plan d’activité physique issu du nombreux symptômes)
66–70 ans 31 34
programme de coaching «Mieux vivre En cas d’efficacité insuffisante°:
71–75 ans 27 30 avec une BPCO»
LAMA + LABA + ICS*
Le planning d’activité physique aide les
76–80 ans 24 28 Considérer une augmentation du traitement.#
personnes concernées à atteindre leurs
81–85 ans 24 26 objectifs personnels d’activité physique.
www.liguepulmonaire.ch/bpcocoaching °1 Symptômes persistants et / ou autres exacerbations
*1Éosinophiles dans le sang: envisager des ICS à ≥ 300 ou ≥ 150 ET ≥ 2 exacerbations modérées ou 1 exacerbation avec hospitalisation
l’année précédente
* Le test sit-to-stand peut être effectué à la place du test de marche #1Autres exacerbations: envisager le Roflumilast en cas de VEMS < 50% de la valeur consigne et de bronchite chronique. Envisager
de 6 minutes.11 l’azithromycine chez les anciens fumeurs.
12 13Management Management
Préparations pour le traitement de la BPCO
disponibles en Suisse12
Classe Nom du produit Composant Début Durée Fabricant Classe Nom du produit Composant Début Durée Fabricant
des effets des effets des effets des effets
SABA Bricanyl® Terbutaline 5 min. 6h AstraZeneca LABA + ICS Relvar® Ellipta® Vilanterol / 15 min. 24 h GlaxoSmithKline
Fluticasonfuroat
Ventolin ®
Salbutamol 5 min. 4–6 h GlaxoSmithKline
Seretide® Salmétérol / 15 min. 12 h GlaxoSmithKline
SAMA Atropair Ipratropium 15 min. 4–6 h Teva Pharma Propionate de
Steri-Nebs® fluticasone
Atrovent® Ipratropium 15 min. 4–6 h Boehringer Symbicort® Formotérol / 5 min. 12 h AstraZeneca
Ingelheim Turbuhaler® Budésonide
SAMA + Berodual® Ipratropium / 15 min. 4–6 h Boehringer Vannair™ Formotérol / 5 min. 12 h AstraZeneca
SABA Fenoterol Ingelheim Budésonide
Dospir® Ipratropium / 5 min. 4–6 h Boehringer Foster® Formotérol / 1–3 min. 12 h Chiesi / OM
Salbutamol Ingelheim Béclométasone Pharma
LAMA Eklira® Genuair® Aclidinium 30 min. 12 h AstraZeneca ICS Budenid Budésonide Teva Pharma
Incruse® Ellipta® Umeclidinium 15 min. 24 h GlaxoSmithKline Steri-Nebs®
Seebri® Glycopyrronium 5 min. 24 h Novartis Miflonide® Budésonide Novartis
Breezhaler® Breezhaler®
Spiriva® Handi- Tiotropium 30 min. 24 h Boehringer Pulmicort® Budésonide AstraZeneca
Haler / Respimat® Ingelheim Respules® /
Turbuhaler®
LABA Foradil® Formotérol 5 min. 12 h Novartis
LABA + Trelegy Ellipta® Umeclidinum / 15 min. 24 h GlaxoSmithKline
Onbrez ®
Indacatérol 5 min. 24 h Novartis LAMA + ICS Vilantérol /
Breezhaler® Fluticasonfuroat
Oxis® Formotérol 5 min. 12 h AstraZeneca Trimbow® DA Glycopyrronium / 1–3 min. 12 h Chiesi / OM
Turbuhaler® Formotérol / Pharma
Béclométasone
Serevent® Salmétérol 15 min. 12 h GlaxoSmithKline
Inhibiteur Daxas® Roflumilast AstraZeneca
Striverdi® Olodatérol 5 min. 24 h Boehringer PDE4
Respimat® Ingelheim
Inhibiteur Aminophyllin Théophylline Amino
LAMA + Anoro® Ellipta® Vilanterol / 15 min. 24 h GlaxoSmithKline PDE4 Amino
LABA Umeclidinium non sélectif
Unifyl® Théophylline Mundipharma
Spiolto® Olodatérol / 5 / 30 min. 24 h Boehringer Continus®
Respimat® Tiotropium Ingelheim
Ultibro® Indacatérol / 5 min. 24 h Novartis
Breezhaler® Glycopyrronium
SAMA Anticholinergique à courte durée d’action LAMA + LABA Double bronchodilatation
SABA β-agoniste à courte durée d’action ICS Stéroïde inhalé
LAMA Anticholinergique à longue durée d’action LABA + ICS β-agoniste à longue durée d’action et stéroïde inhalé
LAMA β-agoniste à longue durée d’action LABA + LAMA + ICS Trithérapie
PDE4 Phosphodiestérase 4
14 15Management Management
Inhaler efficacement13,14 Identifier et traiter l’exacerbation aiguë
(AECOPD)15, 16
Inhalation avec un inhalateur à poudre sèche (DPI)
Les 3 symptômes principaux s’aggravent:
– Expectorations–Toux–Essoufflement
OU
Déterminer la gravité
Breezhaler ®
Ellipta ®
Diskus ®
GenuairAb ®
HandiHaler ®
Turbuhaler ® 1 à 2 symptômes principaux s’aggravent:
Aucune inspiration Inspiration Inspiration moyen- Force d’inspiration Inspiration forte Inspiration forte – Expectorations–Toux–Essoufflement
forte requise. moyennement nement forte re- et durée correctes, requise. requise. Important: ET
forte requise. quise. Important: lorsque le clic est ne pas respirer Au moins 1 facteur de risque pour
ne pas respirer audible. dans l’appareil.
des exacerbations sévères:
dans l’appareil.
– VEMS avant exacerbation < 50%
non – Saturation en O2 actuelle < 90% oui
1. Activer l’appareil en fonction du système utilisé 5. Retenir son souffle pendant 10 secondes à la fin – Anamnèse d’hospitalisations suite à des
2. Expirer de l’inspiration Exacerbations
3. Mettre l’embout dans la bouche et serrer fermement 6. Retirer l’appareil de la bouche – Comorbidités
les lèvres autour de l’embout 7. Expirer
4. Inspirer plus ou moins fortement pendant 8. Se rincer la bouche
3–5 secondes, selon le système
Exacerbation légère à Exacerbation
modérée sévère
l’exacerbation aiguë
Inhalation avec un aérosol-doseur (AD) et Respimat – Hausse des β2 agonistes
Traitement de
– Hausse des β2 agonistes
et des anticholinergiques
et des anticholinergiques
–C orticostéroïdes oraux*
– Corticostéroïdes oraux*
(30–50 mg équivalent
(30–50 mg équivalent
prednisone, 5–7 jours)
prednisone, 5–7 jours)
–A ntibiotique
Aérosol-doseur (spray) Aérosol-doseur moderne (AD) Respimat®
Veiller à la coordination En raison de composants extrafins présents Veiller à la coordination main-bouche. Pour Suivi Suivi étroit
main-bouche. Secouer dans la solution, il est inutile de secouer le Respimat, la substance est contenue dans sous 48 h après 24–48 h
avant utilisation. l’aérosol-doseur avant utilisation. La faible une cartouche. Avant la première utilisation,
vitesse des particules de composants permet insérer la cartouche et activer l’inhalateur
une meilleure coordination main-bouche et Respimat. Le Respimat produit un nuage de Si
leur diamètre minimal un dépôt jusque dans particules à diffusion lente. – aucune amélioration clinique
les petites voies respiratoires. Selon évolution clinique:
Suivi
et / ou
traitement antibiotique – saturation en oxygène < 90%
Hospitalisation
1. Enlever le capuchon et agiter, en fonction de 5. Activer l’inhalateur
l’aérosol-doseur 6. Inspirer en même temps lentement et profondément
2. Expirer 7. Retenir son souffle pendant 10 secondes à la fin
Tenir compte du diagnostic différentiel de l’embolie pulmonaire et d’une maladie
3. Mettre l’embout dans la bouche de l’inspiration
4. Serrer les lèvres autour de l’embout buccal 8. Expirer coronarienne!
* Aucune réduction graduelle nécessaire en l’absence d’administration de stéroïdes systémiques durant les 4 dernières semaines.
16 17Management Management
Coaching pour mieux vivre avec une BPCO17–24
Prise de décisions
Surveillance des symptômes Soutien continu
Gestion méd. Motivation externe Motivation externe
Interaction sociale Interaction sociale
Efficacité personnelle renforcée Efficacité personnelle renforcée Efficacité personnelle renforcée
Résolution de problème Résolution de problème Résolution de problème
Utilisation de ressources Utilisation de ressources Utilisation de ressources
Collaboration Collaboration Collaboration
Gestion émotionnelle Gestion émotionnelle Gestion émotionnelle
Gestion des rôles Gestion des rôles Gestion des rôles
Définition d’objectifs Définition d’objectifs Définition d’objectifs
Prise de décisions Prise de décisions Prise de décisions
Surveillance des symptômes Surveillance des symptômes Surveillance des symptômes Surveillance des symptômes
Gestion méd. Gestion méd. Gestion méd. Gestion méd.
Plan d’action Programme d’autogestion Réhabilitation pulmonaire Prise en charge coordonnée
Gestion Connaissances Entraînement interdisciplinaire supervisé Poursuite (supervisée) du programme d’entraînement ou
d’Exacerbations Gestion des exacerbations sur le long terme
Gestion des exacerbations Gestion des exacerbations
Acquisition de compétences Connaissances Connaissances
Entraînement non supervisé Acquisition de compétences Acquisition de compétences
Gestion des exacerbations Entraînement non supervisé Entraînement non supervisé
Connaissances Entraînement interdisciplinaire supervisé
Adapté de: Singh SJ. et al. Learn from the past and create the future: the 2013 ATS / ERS statement on pulmonary rehabilitation.
Eur Respir J. 2013 Nov; 42(5): 1169–74.
entourage
Objectifs pour les patients et leur
Guide d’apprentissage
Mieux vivre avec une BPCO Comment
– Je suis à
atteind
– J’utilise mon re mes objectifs?
médicament
l’écoute de
musculaires).
à inhaler de
mon corps manière prévent
Plan d’activ
ité
La formation continue Train-the-Trainer
(respiration, ive (si prescrit
– J’utilise la fréquence ).
techniq cardiaque,
profondément. ue des lèvres serrées douleurs
– Plus je fais pour respirer
de l’exercice plus lenteme
– Je parle de régulièr nt et plus
mon plan d’activi ement, plus cela
partenaire té avec quelqu’ devient facile.
L’efficacité du programme d’autogestion
d’entraînemen un et/ou réalise
– Si je n’y arrive t.
pour les coaches BPCO vous aide dans
pas, je contact les activité
– Je contact e une personn s avec un
e mon coach. e du groupe
.
Mes trucs
et astuces
pour bouger
plus:
Mieux vivre
avec une BPC
l’accompagnement global des personnes
Mon plan
O
«Mieux vivre avec une BPCO»
d’activité
Bouger plus,
respirerPlan
mieux
d’action
atteintes de BPCO.
– F aible probabilité de détériorations et d’hospitalisations www.liguepulmonaire.ch/formation-continue Mieux vivre avec une
BPCO
obstructive
® Ce plan d’activi
té appartient
à:
chronique Mieux vivre avec
–R écupération plus rapide en cas de détériorations
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Mon plan d’action
une BPCO
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Ce Compte pour don CP
plan d’action appartient
30-882
principaux que sont la gêne respiratoire, la toux et l’expectoration programme de coaching «Mieux vivre avec
à: -0
Établi par:
–C ompétences plus élevées et meilleure qualité de vie une BPCO» pour les personnes concernées et
–C onseils et expériences d’anciens fumeurs les proches sont disponibles à l’adresse Date:
– É change et apprentissage au sein du groupe www.liguepulmonaire.ch/bpcocoaching
18 19Management Management
BPCO et sexualité25 BPCO et soins palliatifs26,27
Une communication ouverte et sereine autour de la sexualité est une étape Pour les patients atteints de BPCO, il est judicieux, du fait du pronostic
importante vers un encadrement global et centré sur la personne. difficile et de l’évolution chronique et longue, de mettre en œuvre ou
d’envisager le Chronic Care et les aspects de médecine palliative très tôt
en accompagnement.
Le Chronic Care comprend de nombreuses Opiacés
approches de soins palliatifs qui, dans le De faibles doses de morphine suffisent à
cas d’une maladie chronique incurable, se réduire efficacement et en toute sécurité
concentrent sur la gestion des symptômes la dyspnée réfractaire chez les patients
et le maintien d’une qualité de vie globale- atteints d’une BPCO sévère.
ment satisfaisante aussi longtemps que
possible. Situation Morphine: dose de départ
Patients naïfs 2 mg si nécessaire jusqu’à
Les soins palliatifs ne sont pas synonymes d’opioïdes toutes les heures ou toutes
d’encadrement en phase terminale. Il s’agit les 4 h augmentation de la
de l’identification précise en temps oppor- dose par paliers d’1 mg
Le besoin de proximité, de sécurité et Aide concrète tun et d’une thérapie de soutien aux per- jusqu’à atténuation suffi-
sante. Considérer ensuite
d’intimité nous accompagne tout au long «Nous n’avons encore jamais parlé de sonnes concernées et à leurs proches dans
le passage à une prépara-
de notre vie et est fait partie intégrante de sexualité. D’autres personnes concernées tous les domaines de la vie (physique, psy- tion «retard».
la qualité de vie. Les personnes souffrant par la maladie me disent être limitées chique, social et spirituel). Ils ne se limitent
d’une maladie entraînant une gêne dans leur sexualité en raison de phéno- cependant pas à certaines maladies ni aux En cas de thérapie 1 / 6 de la dose d’opiacés
aux opiacés préexi- journalière jusqu’à toutes
respiratoire comme la BPCO sont souvent mènes de toux, d’expectoration et de dernières semaines ou jours.
sante contre les les heures, puis ajouter
limitées dans leur sexualité. gêne respiratoire. Peut-être êtes-vous douleurs la quantité globale par
aussi dans la même situation.» Le End-of-life Care constitue la dernière 24 h à la dose d’opiacés
Interrogez TOUTES les personnes sur phase des soins palliatifs avec toutes les actuelle.
d’éventuelles restrictions dans leur «Peut-être y a-t-il autre chose vous empê- mesures palliatives mises en œuvre dans
sexualité, quels que soient leur âge, leur chant d’avoir une sexualité épanouie? les 12 derniers mois. Lorsque la maladie
genre, leur orientation sexuelle et la Souhaitez-vous m’en parler?» est à un stade très avancé, les personnes Benzodiazépine
gravité de la BPCO. concernées par la BPCO bénéficient d’une Les phénomènes d’anxiété et de gêne res-
thérapie médicamenteuse souvent insuffi- piratoire sont fréquemment étroitement
sante, et ce malgré un pronostic très réser- liés. La benzodiazépine agit contre l’anxiété.
vé, une gêne respiratoire intolérable, une
Important Des instructions pour la communication anxiété considérable et une dépression. Benzodiazépine Posologie:
Il s’agit avant tout d’ABORDER LE appliquée (Communication about Sexuality
Lorazépam 0,5–1,0 mg toutes les
SUJET. Vous n’avez nullement besoin in COPD, COSY) vous aident en ce sens.
6–8 h. p.o. / s.l.
de connaissances approfondies sur la www.liguepulmonaire.ch/cosy
Midazolam 2,5–5 mg/4 h s.c. ou
sexualité.
nasal, 10–30 mg/24 h.
20 21Réseau Réseau
Prise en charge coordonnée, intégrée
dans l’environnement médical et
non médical28–30 Caring
Aides de Communities
la part de
l’entourage
Offres complémentaires de pneumologues
– Diagnostic, diagnostic différentiel
– Consultation dédiée au sevrage tabagique
Offres complémentaires des hôpitaux – Patients atteints d’une BPCO sévère
– Traitement stationnaire de l’exacerbation – Réhabilitation ambulatoire et stationnaire
et des comorbidités – Indication et prescription d’oxygène
– Consultation dédiée au sevrage tabagique – Clarification de mesures intervention-
– Planning d’accompagnement pour le patient nelles et chirurgicales
Agir au lieu de réagir Structure, utilisation et gestion
– Évaluation de fin de programme
– Poser un diagnostic précoce d’un réseau
et planning thérapeutique – Encourager les personnes – Mettre en place une équipe
– Planning avec le médecin de famille concernées et les proches à d’encadrement pour personnes
– Clarification de mesures l’auto-prise en charge en concernées
interventionnelles et chirurgicales Associations
proposant un conseil, des – Gérer l’«entourage médical»
brochures destinées aux (hôpitaux, centres de
patients ainsi que des adresses réadaptation, pneumologues,
et contacts utiles Ligue pulmonaire et Spitex)
– Gérer l’entourage non médical
(associations, communes,
entourage, organisations pour
patients)
Offres complémentaires des centres
pour une réhabilitation stationnaire Offres complémentaires de la
ou ambulatoire Ligue pulmonaire
– Consultation dédiée au sevrage tabagique – Test de risque BPCO
– Entraînement d’endurance – Brochures d’information
Prévention & pronostic Traitement médicamenteux
– Musculation – Aide à l’arrêt du tabagisme
–Sevrage tabagique – Thérapie adéquate de la BPCO
– Coaching dédié à la gestion au quotidien – Vaccination contre la grippe stable – Cours (entraînement physique, groupes
– Plan d’action pour la gestion de l’exacerbation – Activité physique – Thérapie adéquate d’exacerba- sportifs axés sur la respiration)
– Thérapie diététique – Coaching pour la gestion tions – Groupes d’entraide BPCO
– Évaluation de fin de programme du quotidien – Prise en compte de comorbidi- – Oxygénothérapie
et planning thérapeutique – Plan d’action pour tés et diagnostics différentiels – Soutien psychosocial
– Planning avec le médecin de famille la gestion de l’exacerbation majeurs – Conseil et prise en charge à domicile
– Indication et prescription d’oxygène
La pratique des soins médicaux de base:
le foyer médicalisé axé sur l’humain
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acceptability and effectiveness of integrated care for Fax 031 378 20 51
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