INITIATIVE E-2020 POUR 21 PAYS EN PASSE D'ÉLIMINER LE PALUDISME - Rapport intermédiaire 2019
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INITIATIVE
E-2020 POUR
21 PAYS
EN PASSE
D’ÉLIMINER LE
PALUDISME
Rapport
intermédiaire
2019
Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019 1Avant-propos
Le compte à rebours vers 2020 dans 21 pays
Arriver à un monde exempt de paludisme est un indigène.1 Aucun cas de paludisme indigène n’a été
objectif de santé publique et de développement signalé en Chine et en El Salvador pendant deux
durable ambitieux et considérable. C’est également années consécutives (2017-2018), alors qu’au Cabo
la vision de la Stratégie technique mondiale contre Verde, le dernier cas confirmé de paludisme indigène
le paludisme 2016-2030, qui appelle à éliminer le remonte à janvier 2018.
paludisme dans 10 pays au moins d’ici à 2020.
Le présent document fait état des progrès
En 2016, l’OMS a estimé que 21 pays, dans cinq globalement satisfaisants réalisés en vue de l’objectif
Régions, étaient en mesure de vaincre le paludisme intermédiaire fixé pour 2020 par la stratégie
en 2020, en raison de la probabilité de parvenir à mondiale concernant l’élimination (voir le Tableau 1).
l’élimination en fonction de critères essentiels. Tous Toutefois, un engagement majeur sera nécessaire
sont unis par la même cible à atteindre : parvenir pour consolider ces acquis et arriver à ce qu’au
à zéro cas de paludisme indigène en 2020 au plus moins 10 pays parviennent au but d’ici à la fin de
tard. Le présent rapport suit les progrès réalisés à l’année prochaine. Il s’agit de privilégier les solutions
cet effet. communes. Notre mandat est clair et le délai que
nous nous sommes fixé est court.
En 2019, d’importantes étapes ont été franchies.
L’Algérie a officiellement été certifiée exempte Les pays sont confrontés à beaucoup d’obstacles
de paludisme par l’OMS, ayant enregistré zéro qui n’ont rien de nouveau et peuvent être surmontés
cas de paludisme indigène pendant cinq années par des efforts résolus à entreprendre ensemble, à
consécutives. L’Argentine, qui ne fait pas partie de condition de disposer de ressources supplémentaires
l’initiative E 2020, a également été certifiée exempte et de faire preuve de l’engagement politique voulu.
de la maladie. L’OMS soutient les 21 pays qui cherchent à éliminer le
paludisme car leur action est une source d’inspiration
Pour la première fois en 2018, la République pour d’autres en vue d’un monde où plus personne
islamique d’Iran, la Malaisie et le Timor-Leste ont ne mourra du paludisme.
enregistré zéro nouveau cas de paludisme humain
Dr Pedro Alonso
Directeur, Programme mondial
de lutte antipaludique
Organisation mondiale de la Santé
1
La Malaisie est parvenue à zéro cas de paludisme humain indigène, mais continue de signaler des cas de paludisme zoonosique à P. knowlesi.
2 Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019L’initiative E-2020
Un bref aperçu
Un objectif intermédiaire majeur de la stratégie de l’OMS la certification qu’ils sont exempts de
mondiale à atteindre en 2020 est l’élimination du paludisme.
paludisme dans au moins 10 des pays touchés par la
maladie en 2015. Afin d’y parvenir, les pays doivent Afin que l’élimination reste au centre des
déclarer zéro cas de paludisme indigène d’ici à préoccupations programmatiques et politiques dans
2020. Selon une analyse de l’OMS publiée en 2016, les pays de l’initiative, l’OMS a organisé un forum
21 pays sont en mesure d’atteindre cet objectif sur la mondial initial à Genève en mars 2017, réunissant
base de trois critères : tous les responsables de programmes de lutte
antipaludique des 21 pays pour définir les progrès et
la tendance de l’incidence des cas entre les stratégies.
2000 et 2014 ;
Le forum a conduit à mettre en place deux nouveaux
les objectifs déclarés concernant l’élimination organes indépendants pour appuyer les pays : le
dans les pays touchés ; Comité de supervision de l’élimination du paludisme,
qui oriente les pays dans leurs efforts d’élimination,
les avis d’experts de l’OMS sur le terrain. et le Groupe pour la certification de l’élimination du
paludisme, chargé de vérifier que les pays à certifier
Par l’initiative E-2020, l’OMS collabore avec ces
sont bien exempts de la maladie.
pays pour intensifier les efforts visant à éliminer la
maladie dans le délai fixé. Il s’agit notamment du À l’occasion du deuxième forum, accueilli en
Cadre pour l’élimination du paludisme, lancé par juin 2018 par le Costa Rica, le Paraguay a été
l’OMS en mars 2017, qui offre aux pays un ensemble officiellement certifié exempt de paludisme. Après
actualisé d’outils, d’activités et de stratégies les deux premiers forums couronnés de succès,
pour interrompre la transmission et empêcher la la Chine a accueilli le troisième en juin 2019 plus
réapparition de la maladie. Le cadre offre aussi aux particulièrement consacré aux populations à haut
pays une procédure claire et simplifiée pour obtenir risque de paludisme.
Tableau 1: Buts de la Stratégie technique mondiale de lutte contre le paludisme 2016-2030
Vision d’un monde sans paludisme
BUTS OBJECTIFS INTERMÉDIAIRES CIBLES
2020 2025 2030
1. Réduire les taux de mortalité liée au palud-
Au moins 40 % Au moins 75 % Au moins 90 %
isme au plan mondial par rapport à 2015
2. Réduire l’incidence du paludisme au plan
Au moins 40 % Au moins 75 % Au moins 90 %
mondial par rapport à 2015
3. Éliminer le paludisme des pays où il y avait Au moins Au moins Au moins
transmission en 2015 10 pays 20 pays 35 pays
4. Empêcher la réapparition du paludisme Réapparition Réapparition Réapparition
dans tous les pays exempts évitée évitée évitée
Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019 3Pays de l’initiative E-2020
Aperçu des cas de paludisme indigène dans le monde en 2018*
NÉPAL
559
IRAN (RÉP. ISLAMIQUE D’) CHINE
ALGÉRIE
0 0
CABO VERDE
0
2 RÉP. DE CORÉE
501
BELIZE
3
BHOUTAN
6
MEXIQUE TIMOR-LESTE
803 ARABIE 0
SAOUDITE
SURINAME BOTSWANA
61
EL SALVADOR
30 533
0 MALAYSIE
0
COSTA RICA COMORES
70 PARAGUAY
19 682
0
ÉQUATEUR ESWATINI
1653 59
AFRIQUE DU SUD
9562
Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’OMS
* Données preliminaires pour 2018 (Source : rapports des programmes nationaux de lutte contre le aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs
paludisme) ; les données finales seront publiées dans le Rapport 2019 sur le paludisme dans le monde. frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières
approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif.
4 Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019 Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019 5Progrès en matière d’élimination
Pays 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 b ↔ 2020 d
c
Afrique
Algérie 1 1 55 8 0 0 0 0 0 ↔
Botswana a
1 046 432 193 456 1 346 326 716 1 900 533
Cabo Verde 47 7 1 22 26 7 48 423 2
Comores 36 538 24 856 49 840 53 156 2 203 1 300 1 066 2 274 19 682
Eswatini 268 549 562 962 711 157 350 724 59
Afrique du
8 060 9 866 5 629 8 645 11 705 555 4 323 22 061 9 562
Sud
Amériques
Belize 150 72 33 20 19 9 4 7 3
Costa Rica 110 10 6 0 0 0 4 12 70
Équateur 1 888 1 219 544 368 242 618 1 191 1 275 1 653
El Salvador 19 9 13 6 6 2 12 0 0 ↔
Mexique 1 226 1 124 833 495 656 517 551 736 803
Paraguay 18 1 0 0 0 0 0 0 0 ↔
Suriname 1 712 771 356 729 401 81 76 40 30
Méditerranée Orientale
(République
Iran islamique d’) 1 847 1 632 756 479 358 167 81 57 0
Arabie
29 69 82 34 30 83 272 177 61
Saoudite
Asie du Sud-Est
Bhoutan 436 194 82 15 19 34 15 11 6
Népal a 3 894 3 414 2 092 1 974 832 591 507 623 559
Timor-Leste a
48 137 19 739 5 211 1 025 342 80 94 16 0
Pacifique Occidental
Chine 4 990 3 367 244 86 56 39 3 0 0 ↔
Malaysie 5 194 3 954 3 662 2 921 3 147 242 266 85 0
République
1 267 505 394 383 557 627 602 436 501
de Corée
Les totaux annuels peuvent être différents de ceux présentés dans le Rapport 2018 sur le paludisme dans le monde car les pays ont en
permanence la possibilté de mettre à jour les données publiées dans le rapport.
a Les données fournies pour toutes les années correspondent aux nombres non ajustés de cas rapportés par les programmes nationaux de
lutte contre le paludisme.
b Données préliminaires pour 2018 (Source : rapports des programmes nationaux de lutte contre le paludisme) ; les données finales
seront publiées dans le Rapport 2019 sur le paludisme dans le monde.
c Changement dans le nombre de cas de paludisme indigène entre 2017 et 2018
d En bonne voie, moins Pas tout à fait sur la bonne voie, Pas du tout en bonne voie, Certifié exempt de
de 51 cas de paludisme entre 51 et 166 cas de paludisme plus de 166 cas de paludisme paludisme par l’OMS
indigène indigène indigène
Ces seuils reposent sur une analyse publiée dans le Rapport 2018 sur le paludisme dans le monde qui indique que sur 17 pays ayant réussi à
éliminer le paludisme, 75% avaient moins de 51 cas de paludisme indigène et 95% moins de 166 cas de paludisme indigène deux années avant
d’atteindre zéro.
6 Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019Faits marquants concernant les pays
Afrique
L’Algérie certifiée exempte de
paludisme
En mai 2019, l’Algérie est devenue le troisième pays 2008, le nombre annuel de cas est passé de zéro à 250
d’Afrique à être officiellement reconnu exempt de en moyenne.
paludisme après Maurice en 1973 et le Maroc en 2010.
Les succès enregistrés par la suite dans la lutte
Le chemin parcouru par l’Algérie pour se libérer du antipaludique sont dus avant tout à un personnel de
paludisme remonte très loin, jusqu’à la découverte santé bien formé et à la gratuité des soins de santé,
en 1880 du parasite à l’origine de la maladie par le ce qui a permis de prendre des mesures préventives
Dr Charles Louis Alphonse Laveran – qui lui valut un prix efficaces et d’assurer un diagnostic rapide et le
Nobel en 1907. À partir des années 60, le paludisme était traitement de tous les cas ainsi qu’une riposte rapide
devenu pour l’Algérie le principal problème de santé aux flambées. Le budget algérien de l’élimination du
publique, avec quelque 80 000 cas annuels. paludisme a toujours été exclusivement financé par des
ressources internes.
En 1977, après l’achèvement du segment algérien de
la route transsaharienne reliant le pays à l’Afrique Le dernier cas de paludisme indigène a été notifié en
subsaharienne, les mouvements de population dans les 2013. Le fait d’être désormais exempt de la maladie
pays d’endémie voisins ont conduit à une aggravation devrait permettre à l’Algérie de bénéficier d’une
de la transmission dans le sud algérien et plusieurs croissance du tourisme et du développement dans les
flambées ont touché les zones frontalières. Entre 1977 et provinces du sud.
Cabo Verde : pulvérisation ciblée
pour stopper la transmission
Jusqu’à la fin des années 50, le Cabo Verde signalait Le programme de lutte antipaludique de l’archipel
5000 à 15 000 cas annuels de paludisme. Depuis, associe un prompt diagnostic et le traitement rapide
cet État insulaire a réussi à deux reprises à éliminer de tous les cas confirmés à des mesures préventives,
la maladie, principalement grâce à la pulvérisation notamment de lutte antivectorielle par pulvérisation
d’insecticide à effet rémanent à l’intérieur des intradomiciliaire et destruction des gîtes larvaires.
habitations, même si des défaillances de la lutte Tous les cas confirmés sont traités avec une
antivectorielle ont conduit à des résurgences. hospitalisation qui dure au moins trois jours.
Alors que le pays était en mesure de parvenir à Après la détection de l’épidémie de 2017, les efforts
l’élimination en 2020, 423 cas de paludisme indigène de lutte antivectorielle ont ciblé les quartiers touchés.
ont été signalés en 2017 dans la capitale Praia, sur la On a interrogé les cas confirmés et géolocalisé le
côte méridionale de l’île de Santiago. Vingt trois cas site d’infection le plus probable. Ces mesures ciblées
ont été importés de plusieurs pays africains et un cas ayant permis de stopper l’épidémie et d’interrompre
de P. vivax du Brésil. la transmission, le Cabo Verde est exempt de
paludisme depuis janvier 2018.
Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019 7Amériques
El Salvador : petit pays, grandes
ambitions antipaludiques
Le programme salvadorien d’élimination du Dès 1990, l’introduction d’un système d’information
paludisme s’appuie sur trois piliers : un engagement électronique a permis de cibler les interventions sur
politique résolu pouvant compter sur un financement des zones et des groupes spécifiques. On s’efforce
intérieur durable ; un plan stratégique national aussi de veiller à vérifier et à confirmer tous les cas à
plurisectoriel fondé sur des données ; et une 100 % grâce à des tests diagnostiques de qualité.
éducation permanente pour tous sur le paludisme –
des cliniciens aux membres de la communauté. Voisin de deux pays d’endémie – le Guatemala et
le Honduras – El Salvador renforce la surveillance
N’ayant plus enregistré de cas de paludisme du paludisme le long des frontières en cherchant
indigène depuis 2017, El Salvador est en passe d’être notamment à détecter les cas suspects chez les
officiellement certifié exempt de paludisme par travailleurs migrants parfois déjà présents sur son
l’OMS. Ce petit pays a réalisé de gros progrès en territoire.
veillant à traiter et à notifier tous les cas.
Méditerranée orientale
République islamique d’Iran : ne laisser
personne de côté
Grâce au programme de lutte antipaludique de importés, ce qui a conduit la République islamique
la République islamique d’Iran, le nombre des cas d’Iran à installer des postes de diagnostic dans les
de paludisme notifiés en 2018 a été ramené à zéro zones frontalières pour offrir des services aux sujets
alors qu’il était supérieur à 1800 en 2010. Ce succès présentant des symptômes.
repose sur une volonté politique bien marquée, sur
le développement socioéconomique dans les zones Les volontaires jouent un rôle essentiel et contribuent
d’endémie et sur l’intention de ne laisser personne de à la réduction du nombre de cas dans la région
côté ; chacun a accès à des soins de santé primaires grâce à la formation qu’ils ont reçue à l’utilisation
gratuits, ce qui comprend la lutte contre les maladies de tests diagnostiques rapides, et grâce au suivi de
transmissibles comme le paludisme et le traitement. l’observance du traitement par les patients.
Les importants mouvements transfrontaliers, Ce solide engagement communautaire et national
notamment de travailleurs migrants venus de pays permet à la République islamique d’Iran d’être en
voisins à forte charge palustre comme l’Afghanistan mesure de demander la certification par l’OMS de
et le Pakistan contribuent au nombre de cas l’exemption du paludisme d’ici à 2021.
8 Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019Asie du Sud-Est
Timor-Leste : adapter la lutte au type
de transmission
Au cours des 10 dernières années, la situation s’est imprégnées d’insecticide et la pulvérisation
améliorée de manière spectaculaire au Timor- intradomiciliaire. Le Ministère de la santé assure
Leste où l’on est passé de 223 002 cas de paludisme l’accès universel aux moustiquaires imprégnées
en 2006 à 95 en 2016 et à zéro cas en 2018. C’est d’insecticide.
là un remarquable résultat pour un pays devenu
indépendant en 2000. La mobilisation communautaire fait partie intégrante
de la stratégie antipaludique nationale. L’approche–
Au total, 30 cas ont été notifiés sur l’ensemble qui consiste à instruire par le divertissement, par
du territoire en 2017 et tous ont fait l’objet d’une exemple des chansons, des activités théâtrales ou
enquête. La plupart des cas de paludisme indigène des jeux – aide le personnel de santé, les familles et
en 2017 ont été notifiés dans la région d’Oecusse, l’école à combattre la maladie. Les efforts ciblent
enclavée dans le Timor occidental indonésien. avant tout les populations à haut risque pratiquant la
Pour interrompre la transmission, les agents de culture sur brûlis ou vivant de la pêche. La formation
santé ont mis l’accent sur les régions frontalières, périodique des agents de santé au diagnostic
en privilégiant la lutte antivectorielle intensive et la et au traitement donne au personnel les moyens
surveillance. d’intervenir à tous les niveaux du système de santé.
Le Timor-Leste doit son succès en partie à l’extension Conformément au plan stratégique national
rapide des tests diagnostiques de qualité et au d’élimination du paludisme 2017-2021, le Timor-Leste
traitement des cas dans les zones peu accessibles cherche à se faire certifier exempt de paludisme par
grâce aux volontaires communautaires et à d’autres l’OMS d’ici à 2023. N’ayant plus enregistré de cas
personnels de santé. Les principales méthodes de autochtone depuis juillet 2017, il est bien placé pour y
lutte antivectorielle employées sont les moustiquaires parvenir plus tôt que prévu.
Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019 9Pacifique occidental
Chine : 1-3-7, des chiffres de bon augure
Pays le plus peuplé de la planète, la Chine a réussi Le « 3 » fait référence au délai de trois jours dans
le véritable tour de force de ne pas enregistrer le lequel les bureaux locaux des Centers for Disease
moindre cas de paludisme indigène pendant deux Control and Prevention chinois (CDC) doivent
ans, alors que dans les années 40 on estimait le confirmer et examiner les cas et déterminer si un
nombre annuel de cas et de décès dus au paludisme risque de propagation existe.
à 30 millions et à 300 000 respectivement. Plusieurs
Enfin, le « 7 » représente le septième jour suivant
décennies d’efforts de lutte et d’élimination à grande
la notification, quand le bureau des CDC devra
échelle ont progressivement permis de réduire la
gérer la situation dans la zone où le cas est apparu,
transmission de façon spectaculaire.
pour réduire le risque de transmission ultérieure,
En particulier, la mise en œuvre de la stratégie de en recherchant activement les éventuels nouveaux
surveillance et de riposte « 1-3-7 », introduite après cas, en traitant tout sujet infecté, en sensibilisant
le lancement du programme d’élimination en 2010, la communauté au risque et en menant des
a permis de ramener à zéro le nombre de cas de interventions de pulvérisation d’insecticide à
paludisme indigène à partir d’août 2016. l’intérieur des habitations.
Le chiffre « 1 » de la stratégie se rapporte au délai La stratégie 1-3-7 a été couronnée de succès même
d’un jour accordé aux établissements de santé pour dans la province du Yunnan qui jouxte trois pays
notifier un diagnostic de paludisme. Il faut agir vite d’endémie palustre, la République démocratique
pour prévenir la transmission locale de la maladie. populaire lao, le Myanmar et le Viet Nam.
Malaisie : élimination dans les zones
peu accessibles
En enregistrant zéro cas de paludisme humain Afin de briser le cycle de l’infection, les responsables
indigène en 2018, la Malaisie a atteint son objectif deux malaisiens collaborent avec les employeurs pour
ans avant la date prévue, ce qui est particulièrement distribuer des moustiquaires de lit, intensifier la
remarquable si l’on songe que le nombre de cas pulvérisation d’insecticide à l’intérieur des habitations
notifiés dépassait 5000 en 2010. Un diagnostic rapide, et communiquer des informations sur la prévention et
le traitement des cas et la surveillance dans les régions le traitement.
peu accessibles ont joué un rôle déterminant dans la
Bien qu’on ait éliminé avec succès la transmission
stratégie nationale d’élimination de la transmission du
locale de l’ensemble des espèces à l’origine du
paludisme humain indigène.
paludisme humain (P. falciparum, P. vivax, P. ovale
Le risque de cas importés reste bien préoccupant et P. malariae), le parasite P. knowlesi affectant
toutefois et les travailleurs étrangers présents sur normalement le singe continue d’être souvent transmis
le territoire, dont beaucoup sont sans papiers, à l’homme. Si rien ne démontre l’existence d’une
peuvent exposer la population locale à la maladie. transmission interhumaine durable de P. knowlesi –
Les Malaisiens travaillant en dehors du pays, dans qui de ce fait n’est pas considéré comme un parasite
l’agriculture ou l’exploitation forestière par exemple, humain – les effets sanitaires de l’infection par ce
sont également très exposés et risquent de ramener parasite peuvent être sérieux.
l’infection lorsqu’ils rentrent chez eux.
10 Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019Le chemin vers 2020
Il reste moins de deux ans pour atteindre l’objectif intermédiaire de 2020, et le chemin pour éliminer le
paludisme, s’il est clairement défini, nécessite des mesures résolues à prendre d’urgence. Un accent particulier
devra être mis sur les pays qui subissent des revers afin de surmonter les obstacles.
L’élimination ne constitue d’ailleurs qu’une étape dans la lutte contre le paludisme : pour éviter la réintroduction
de la maladie, il faudra maintenir de solides capacités techniques ainsi que les compétences et le savoir-faire
voulus. L’intégration des activités de lutte antipaludique aux programmes de santé publique peut permettre de
préserver les fonctions centrales. Un haut niveau de vigilance du système de santé est crucial pour repérer les
cas suspects et établir rapidement un diagnostic.
Les 21 pays de l’initiative ont entrepris un effort qui pourrait se révéler historique en démontrant ce qui devient
possible lorsqu’un but ultime conjoint est fixé et poursuivi. L’action conjuguée des pays concernés contribue à
rapprocher la communauté internationale de la vision commune d’un monde sans paludisme.
Pratiques exemplaires au Sri Lanka
La certification ne garantit pas qu’un pays Avant la notification de ce cas, un
sera toujours exempt de paludisme. La ressortissant sri-lankais – un commerçant
vigilance doit être constante, surtout dans qui n’avait pas quitté l’île récemment – s’était
un monde où des millions de personnes se rendu sur le site. Dix jours après être rentré
déplacent tous les jours. chez lui à Colombo, il a lui aussi présenté un
état fiévreux et le diagnostic a conclu à une
Sri Lanka, certifié exempt de paludisme par infection à P. vivax.
l’OMS en 2016, a été confronté à une alerte
en décembre 2018 lorsqu’un ouvrier indien Ce cas survenu après le cas importé auquel il
travaillant sur un site de construction en milieu était lié a été classé comme « cas introduit ».
rural a contracté une infection à P. vivax. L’analyse a montré que les souches de
parasite étaient les mêmes dans les deux
Comme il était arrivé dans le pays 23 jours cas. Le commerçant a lui aussi rapidement
avant, le cas a été classé comme « importé ». bénéficié d’un traitement et, à la mi-mai,
Le diagnostic a rapidement été établi et le aucune nouvelle transmission n’était survenue.
sujet a bénéficié d’un traitement efficace. La
surveillance sur le site a révélé des densités Parmi les meilleures mesures à prendre
élevées d’Anopheles culicifacies, le principal figurent le niveau d’alerte nationale notifié
vecteur du paludisme au Sri Lanka ; des aux hôpitaux et aux médecins ainsi qu’une
moustiquaires imprégnées d’insecticide ont large couverture médiatique. Ces cas étant
immédiatement été distribuées à toutes les survenus pendant la période creuse de fin
personnes résidant sur place. d’année avant les fêtes, la riposte rapide des
autorités est d’autant plus remarquable.
Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019 11Élargir le filet de l’élimination
Au-delà des 21 pays, la stratégie mondiale offre une base à tous les pays d’endémie soucieux d’éliminer le
paludisme. Ces progrès sont indispensables pour que les États Membres de l’OMS puissent atteindre la cible
fixée par la Stratégie pour 2030, à savoir l’élimination du paludisme dans 35 pays au moins où la transmission
sévissait encore en 2015.
Dans les pays à forte charge de morbidité palustre, l’élimination est un objectif à plus long terme. Elle reste
néanmoins le but ultime. La stratégie mondiale définit les éléments nécessaires pour parvenir à l’élimination et
la maintenir à chaque niveau d’intensité de la transmission dans chaque pays d’endémie. Elle est fondée sur
cinq principes de base :
Appropriation par les pays Accès équitable aux services de santé
Pour que les efforts d’élimination aboutissent, À mesure que certains pays se rapprochent de
la gestion des pouvoirs publics dans les pays l’élimination, une grande proportion des cas sont
d’endémie, ainsi que l’engagement et la participation enregistrés dans des groupes vulnérables établis en
des communautés touchées, joue un rôle essentiel. milieu rural et dans des zones peu accessibles. Les
La lutte antipaludique sur le territoire d’un pays peut progrès peuvent être accélérés en veillant à ce que
être optimisée par la collaboration transfrontalière tous les groupes à risque aient accès aux services
et régionale. de prévention, de traitement et de diagnostic, en
particulier les populations difficiles à atteindre
comme les migrants en situation irrégulière.
Ripostes adaptées au contexte
Tous les pays peuvent accélérer les progrès
vers l’élimination par une combinaison efficace Innovation dans les outils de lutte
d’interventions et de stratégies adaptées aux antipaludique
contextes locaux. Partout, et notamment dans les pays à forte charge
de morbidité, l’élimination du paludisme nécessitera
probablement de nouveaux outils qui ne sont pas
Surveillance renforcée encore disponibles. Il est impératif d’accorder
La surveillance du paludisme aide les pays à la priorité aux investissements en faveur de la
repérer les failles dans la couverture des outils de recherche-développement de produits de diagnostic
lutte antipaludique et à intervenir sur la base des améliorés, de médicaments plus performants,
données reçues. Lorsque l’élimination se rapproche, de nouveaux insecticides et d’outils de lutte
la détection de chaque infection ou groupe de cas antivectorielle novateurs.
acquiert une importance accrue en vue de mettre un
terme à la transmission dans les dernières poches où
elle subsiste encore.
12 Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019Solutions partagées
De bons progrès ont été réalisés par de nombreux pays cherchant à éliminer la maladie. En 2019, l’Algérie est
devenue le deuxième pays de l’initiative E-2020 à être certifié exempt de paludisme après le Paraguay dont la
certification remonte à juin 2018. L’Ouzbékistan en 2018 et l’Argentine en 2019, qui n’appartiennent pas au groupe
des pays de l’initiative, ont eux aussi été certifiés exempts de paludisme. La République islamique d’Iran, la
Malaisie et le Timor-Leste ont pour la première fois enregistré zéro cas de paludisme humain indigène en 2018.
Plusieurs autres pays ont enregistré une baisse sensible de la transmission et se sont rapprochés de l’élimination.
Pour cerner et traiter les dernières poches de cas de paludisme indigène et prévenir la transmission ultérieure de
cas importés, les 21 pays ont mis l’accent sur l’amélioration des systèmes et des outils.
Mieux cibler les solutions Intégration des programmes
L’obtention de données fiables puis antipaludiques dans les systèmes
leur utilisation dans des interventions de santé
spécifiques – comme les moustiquaires Pour éviter la réintroduction du
imprégnées d’insecticide et la paludisme sur leur territoire, les
pulvérisation à l’intérieur des habitations pays doivent fournir des services
dans les zones appropriées – de prévention, de diagnostic et de
contribuent à réduire la transmission et traitement dans toutes les zones à
à sauver des vies. risque, ce qui ne peut se faire qu’en
intégrant les services contre la maladie
Cibler les zones frontalières dans le système de santé national.
En ciblant les zones frontalières, on
protège les communautés vivant des Des produits de diagnostic de
deux côtés de la frontière. bonne qualité
Les pays veillent à ce qu’aucun cas ne
Surveillance communautaire
leur échappe en mettant sur pied des
renforcée
laboratoires nationaux de référence
Lorsque des infections surviennent,
chargés de surveiller la qualité de leurs
l’utilisation des données sur les cas
produits de diagnostic du paludisme.
individuels contribue largement à cibler
la riposte communautaire et nationale. Un important financement
d’origine interne
Élimination du paludisme au-delà
Beaucoup de pays aspirant à
du secteur de la santé
l’élimination financent eux-mêmes
Les effets dévastateurs du paludisme
leur programme sans aide extérieure.
sur l’économie, la productivité et
D’autres apportent une importante
le tourisme sont reconnus toujours
contribution d’origine interne même s’ils
davantage dans des secteurs autres que
reçoivent une aide extérieure.
la santé, ce qui conduit à la participation
d’autres secteurs aux efforts en vue de Changer les mentalités
l’élimination dans bien des pays. Les pays ne cherchent plus à éliminer la
maladie dans le cadre de leurs activités
Comités nationaux d’élimination
normales mais bien à faire tout ce qui
du paludisme
est nécessaire pour y parvenir.
Les ministères de la santé peuvent se
prévaloir des conseils, des orientations
et de la perspective objective des
comités nationaux d’élimination.
Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019 13En quoi consiste la certification de
l’élimination par l’OMS ?
La certification de l’élimination est la reconnaissance officielle qu’un pays est
exempt de paludisme.
La certification intervient quand un pays a prouvé La décision finale d’accorder la certification est du
sans que cela ne puisse raisonnablement être mis ressort du Directeur général qui se fonde sur une
en doute que la chaîne de la transmission locale du recommandation du Groupe pour la certification de
paludisme indigène par l’anophèle a été interrompue l’élimination.
sur le territoire national pendant les trois dernières
années au moins. Le pays doit aussi démontrer qu’il La certification de l’élimination est gérée par le
est capable de prévenir la reprise de la transmission. Programme mondial de lutte antipaludique de
l’OMS et constitue l’aboutissement de plusieurs
C’est au pays qui cherche à se faire certifier qu’il examens d’experts, d’évaluations sur le terrain et de
incombe de prouver qu’il satisfait aux conditions l’établissement d’un rapport d’évaluation final qui
requises. Un système de surveillance national capable détermine sur la base des éléments réunis si un pays
de détecter les cas éventuels et de réagir doit être peut être certifié exempt de paludisme.
opérationnel, ainsi qu’un programme approprié pour
prévenir la reprise de la transmission. Cette procédure volontaire ne peut être engagée que
par la présentation d’une demande officielle d’un pays
à l’OMS.
14 Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019Comité de supervision de
l’élimination du paludisme
Aider les pays à parvenir à zéro cas
Le Comité de supervision de l’élimination du paludisme collabore avec les
pays pour les aider à devenir exempts de paludisme. Créé en avril 2018,
il vise à donner à tout moment une vue d’ensemble de la progression
des pays et des Régions vers l’élimination. Les progrès sont évalués
par rapport aux objectifs intermédiaires et aux calendriers fixés par
les pays, ainsi qu’au moyen d’examens programmatiques et de visites
occasionnelles du Comité sur le terrain. Une des fonctions importantes
du Comité consiste à repérer les problèmes susceptibles de menacer
l’élimination. L’échange des données permet à l’OMS, à des initiatives
régionales ou à un programme antipaludique national de faire face
aux risques potentiels. En tant qu’organe indépendant, le Comité peut
aborder des questions difficiles tout en restant impartial.
Groupe pour la certification
de l’élimination du
paludisme
Vérifier le statut exempt de paludisme
Les pays qui ont interrompu la transmission du paludisme indigène
depuis trois ans au moins peuvent demander la certification de
l’élimination de la maladie par l’OMS. C’est le Groupe pour la
certification de l’élimination du paludisme qui est chargé d’examiner
ces demandes et de présenter une recommandation au Directeur
général de l’OMS. Formé en décembre 2017, le Groupe évalue les
éléments soumis par les pays (par exemple les rapports nationaux
sur le paludisme), analyse des sources indépendantes (comme des
articles, des travaux de recherche ou des rapports de visites dans
les pays) et entreprend des missions d’évaluation en vue d’arriver à
une recommandation tendant à certifier l’exemption ou à différer la
certification sur la base de son évaluation.
Plus d’informations sur les membres et les fonctions du Comité et du
Groupe sont disponibles à l’adresse : http://www.who.int/malaria/
areas/elimination/advisory-committees/.
Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019 15REMERCIEMENTS
Les progrès décrits dans le présent rapport n’auraient
pas été possibles sans le leadership et l’engagement
des 21 pays de l’initiative et les efforts d’une large
coalition de partenaires. L’OMS tient en particulier
à remercier les programmes nationaux de lutte
antipaludique des pays de l’initiative E-2020, leurs
ministères et d’autres partenaires et parties prenantes
au plan interne. Leur appui a été déterminant pour
concrétiser l’initiative. Le Fonds mondial de lutte
contre le sida, la tuberculose et le paludisme, la
Fondation Bill & Melinda Gates et d’autres donateurs
ont apporté leur soutien à l’établissement du présent
rapport ainsi qu’à l’initiative dans son ensemble.
POUR PLUS DE
RENSEIGNEMENTS :
Programme mondial de lutte antipaludique
Organisation mondiale de la Santé
20 Avenue Appia
CH-1211 Genève 27
Suisse
www.who.int/malaria/fr
WHO/CDS/GMP/2019.07 © Organisation mondiale de la Santé 2019. Certains droits réservés. La présente publication est disponible
sous la licence CC BY NC-SA 3.0 IGO.
Initiative E-2020: Rapport intermédiaire 2019 E2020 UPDATE 16Vous pouvez aussi lire
