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ATELIER D’ÉTHIQUE CLINIQUE
RÉSIDENTS
Guide du formateur
ENSEIGNEMENT DE L’ÉTHIQUE CLINIQUE À LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE L’UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL
Le Bureau de l’éthique clinique est une structure pédagogique et de recherche de la Faculté de
médecine de l’Université de Montréal mise en place à l’automne 2013. Il a entre autre pour mandat de
développer un apprentissage intégré de l’éthique clinique dans les formations offertes à la Faculté de
médecine.
Cet apprentissage intégré se fonde sur la prémisse que l’éthique clinique vise la capacité d’analyse des
situations cliniques complexes vécues par les cliniciens, c’est-à-dire articuler un raisonnement éthique
au chevet du patient. La pratique réflexive des médecins basée sur la narrativité doit intégrer la
dimension éthique comme une culture qui porte une façon d’être et de se comporter au quotidien en
partenariat avec les patients, les collègues ou la société, s’appuyant sur les valeurs les plus inspirantes et
les plus humanisantes de la profession.
2 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur
RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX
Clientèle visée par cette activité de formation
Cet atelier s’adresse à tous les résidents R2 de la Faculté de Médecine de l’Université de Montréal.
Objectif général de l’activité
Développer sa capacité de communication et l’empathie, et comprendre leur importance lors de
situations de soins complexes et difficiles.
Objectifs spécifiques d’apprentissage
À l’issue de cet atelier les participants seront en mesure de :
Développer leur capacité de communiquer de façon empathique avec les patients.
Comprendre l’importance de la relation de soin lors de situations de soins complexes et
difficiles.
Identifier et analyser les enjeux éthiques soulevés par des discussions d’objectifs de soins et de
fin de vie.
Identifier et analyser les enjeux éthiques soulevés par les erreurs médicales.
Développer leur capacité d’autoréflexion.
Durée de la formation
4 heures
Documentation pour les formateurs
Guide du formateur.
Cahier des vignettes de rôles – Jeu de rôle no 1 : Jérémie, en anaphylaxie.
Cahier des vignettes de rôles – Jeu de rôle no 2 : Paul a mal à la tête.
Power Point théorique.
Texte didactique.
Littérature.
Extraits vidéos (Clé USB/Courriel).
Hyperlien matériel du FORMATEUR : http://ethiqueclinique.umontreal.ca/?p=1590
→Mot de passe : resform (en minuscules)
À IMPRIMER ET À APPORTER AVEC VOUS: Une copie de chaque cahier des vignettes de rôles.
3 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur
* Pour information – Documentation des participants
Cahier du participant.
Power Point théorique.
Texte didactique.
INSTRUCTIONS DONNÉES AUX RÉSIDENTS QUANT À CE TEXTE.
À LIRE OBLIGATOIREMENT AVANT L’ATELIER :
- Boire-Lavigne, A.M. Désaccord sur les soins en fin de vie : sortir de l’impasse ! Le Médecin du
Québec, 2011 :46(4).
Littérature.
Hyperlien matériel du PARTICIPANT : http://ethiqueclinique.umontreal.ca/?p=1591
→Mot de passe : resetu (en minuscules)
ATTENTION : INTERNET NE SERA PEUT-ÊTRE PAS DISPONIBLE DANS LA SALLE. IL EST DE LA
RESPONSABILITÉ DU RÉSIDENT D’AVOIR LE MATÉRIEL EN SA POSSESSION EN FORMAT
ÉLECTRONIQUE OU PAPIER.
Table des matières de l’activité
Mise en contexte p. 5
Plan de l’atelier p. 6-22
Graphique Approche 3 temps p. 23
Bibliographie p. 24-30
4 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur
MISE EN CONTEXTE
La narrativité occupe une part importante de la relation médecin-patient. La relation entre le
professionnel de la santé et la personne souffrante ne peut s’arrêter aux éléments purement techniques
du problème qui mène à la consultation médicale. Un accompagnement complet implique également
une écoute du patient afin de comprendre ce qu’il vit, ce qu’il ressent face à la vie avec la maladie et
comment il le vit dans son quotidien. Il importe ainsi que le médecin développe les outils nécessaires
afin non seulement d’écouter efficacement son patient, mais également pour être en mesure d’assimiler
et d’interpréter correctement son discours et en saisir toute les nuances.
Une grande partie de la pratique de la médecine repose sur la communication. Outre l’aptitude à
transmettre l’information médicale, tout un processus interactif est mis en route dès le premier contact
avec le patient. La narrativité devient un outil communicationnel permettant au médecin d’utiliser le
récit, l’histoire de vie de la personne, afin d’identifier des éléments qui lui permettront de la
comprendre, d’éclairer son jugement et de le moduler en fonction du ressenti expérientiel de la maladie
exprimé par le patient.
Certains enjeux de soins sont vécus plus difficilement par les cliniciens et les patients, soulevant souvent
des sentiments de culpabilité, échec, abandon, et souffrance. La fin de vie et l’erreur médicale sont deux
exemples de problématiques de soin complexes et sources de malaises. Dans de tels cas, une
communication empreinte de réelle empathie de la part des soignants est un outil essentiel pour
construire dans la relation de soin et le partenariat de soin, pour éviter les conflits, et pour permettre un
accompagnement de qualité. L’éthique narrative permet d’aborder plusieurs aspects d’une
communication efficace et empathique avec les patients.
Ainsi, dans cet atelier Éthique et communication, les résidents seront amenés à développer leurs
aptitudes de communication dans des situations de soins complexes. Ils seront encouragés à
approfondir leur compréhension de la communication, de l’empathie et de la relation de soin.
Confrontés à des enjeux de soins difficiles, ils seront encouragés à se tourner vers le partenariat de soin
et l’accompagnement, pour éviter les conflits et la distance. À travers des jeux de rôles et une réflexion
narrative, ils seront amenés à explorer le vécu des patients.
5 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur
PLAN DE L’ATELIER
L’atelier se déroule en 2 étapes.
1) Partie 1 : Partenaires, jusqu’à la fin (PJF) (1h30)
2) Partie 2 : Les erreurs médicales (2h00)
LECTURE À FAIRE AVANT DE VENIR À L’ATELIER
Boire-Lavigne, A.M. Désaccord sur les soins en fin de vie : sortir de l’impasse ! Le Médecin du Québec,
2011 :46(4).
INTRODUCTION
Power point théorique.
6 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur
1ère PARTIE – PARTENAIRES, JUSQU’À LA FIN (1h30)
Cette partie de l’atelier reprend une activité élaborée par Dre Anne-Marie Boire-Lavigne, Professeure
agrégée au Département de médecine de famille et de médecine d’urgence et au Bureau de
développement de l’éthique de la Faculté de médecine et des sciences de la santé de l’Université de
Sherbrooke.
Toute la marche à suivre est indiquée de manière détaillée dans le power point théorique.
Les vidéos sont sur clé USB ou ont été transmis par courriel.
7 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur
8 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur
9 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur
10 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur
11 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur
12 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur
13 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur
PAUSE : 15 minutes
14 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur2E PARTIE – LES ERREURS MÉDICALES (2h)
Objectifs
Les erreurs médicales peuvent être source de conflits et de distance entre clinicien et patient. En effet,
le désir de se protéger légalement contre la poursuite met souvent le clinicien en position « défensive »
vis-à-vis le patient.
Néanmoins, plusieurs études ont démontré l’importance d’une relation de soin de confiance entre
clinicien et patient, que ceci évite ou non la poursuite médicale éventuelle. La divulgation d’une erreur
médicale offre donc une opportunité pour les résidents d’apprendre à communiquer en partenariat de
soin avec les patients.
Il importe de bien rappeler aux résidents que cet atelier ne constitue pas un exposé juridique sur la
responsabilité médicale. Les erreurs médicales sont ici abordées sous un angle d’éthique clinique dans le
cadre duquel l’étudiant est sensibilisé au processus de communication de ces dernières.
Cette partie se déroule en 5 temps
1) Jeu de rôle #1 : Jérémie, en anaphylaxie (30 min)
2) Visionnement de la vidéo Où en sommes-nous avec nos erreurs ? (30 min) (Clé USB)
3) Discussion de groupe sur l’erreur médicale (20 min)
4) Courte présentation didactique (10 min)
5) Jeu de rôle #2 : Paul a mal à la tête (30 min)
15 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur1. Jeu de rôle #1 (30 min)
Participants : 4 résidents
- 1 patient, Jérémie Ayotte, 25 ans
- 1 médecin urgentiste, Dr. Charlevoix
- 1 médecin résident en stage à l’urgence, Dr. Henri
- 1 infirmière, Geneviève
Marche à suivre :
- Jeu de rôle (10 min) : Les vignettes de rôles sont, à ce moment, distribuées aux différents
participants et le jeu de rôle a lieu. Les résidents qui observent le jeu de rôle sont invités à se
placer dans la peau de l’infirmière et d’observer attentivement la mise en scène.
- Travail d’écriture (5 min) : Suite au jeu de rôle, chaque acteur est invité à décrire, par écrit, ce
qui vient de se dérouler et comment il s’est senti dans cette situation. Les résidents
observateurs écriront aussi comment ils se sont sentis selon le point de vue de l’infirmière.
- Travail de lecture (10 min) : Certains textes sont ensuite lus en grand groupe et les thèmes
importants sont relevés par l’animateur.
16 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur2. Visionnement de la vidéo Où en sommes-nous avec nos erreurs ? (30 min) (Clé USB/Courriel)
3. Discussion de groupe (30 min)
En reprenant les thèmes mis de l’avant par la vidéo et par le premier jeu de rôle, les résidents sont
invités à explorer les enjeux éthiques et de communication de la divulgation d’une erreur médicale.
Le « je/tu/ils » (p. 23 dans le guide du formateur et p. 8 dans le cahier du participant) peut être un outil
intéressant pour cette discussion.
Poursuivre la discussion en revenant à la présentation théorique.
Des références sur l’erreur médicale sont fournies dans la littérature pour vous aider à animer cette
discussion.
17 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur4. Jeu de rôle #2 (30 min) 18 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateur
Participants : 5 résidents
- 1 mère, Martine Cousineau
- 1 père, Jean Benoit
- 1 médecin résident de garde, Dr. Claude Vincent
- 1 médecin radiologiste de garde, Dr. Richard
- 1 pédiatre de l’étage, Dr. René
Marche à suivre :
- Jeu de rôle (10 min) : Les vignettes de rôles sont, à ce moment, distribuées aux différents
participants et le jeu de rôle a lieu. Les résidents n’ayant pas participé au jeu de rôle sont invités
à se placer dans la peau d’un des parents et d’observer attentivement la mise en scène.
- Travail d’écriture (5 min) : Suite au jeu de rôle, chaque acteur est invité à décrire, par écrit, ce
qui vient de se dérouler et comment il s’est senti dans cette situation. Les résidents
observateurs écriront aussi comment ils se sont sentis selon le point de vue du parent observé.
- Travail de lecture (10 min) : Certains textes sont ensuite lus en grand groupe et les thèmes
importants sont relevés par l’animateur.
19 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateurCONCLUSION (15 minutes)
Cet atelier se conclue avec un tour de table. Menez une discussion avec les résidents sur ce qui a été
retenu de cet atelier.
- Quelles sont les similitudes entre les discussions d’objectifs de soin et les divulgations d’erreurs
médicales ?
- Comment les résidents se sentent-ils face à de telles situations ?
- Que retiennent-ils de l’atelier qu’ils pourront appliquer dans leur clinique au quotidien ?
20 ÉTHIQUE CLINIQUE ET COMMUNICATION : Guide du formateurRAPPEL DE L’ATELIER 1 : ÉTHIQUE CLINIQUE AU QUOTIDIEN
-
21BIBLIOGRAPHIE SUGGÉRÉE (À DISPOSITION)
Comité d’éthique clinique du CSSS-IUGS (2012) Décider des objectifs des soins : Guide de réflexion en
contexte de maladie grave et de fin de vie. Bibliothèques et archives nationales du Québec.
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jour 08/2016, 2016
http://www.cmq.org/publications-pdf/p-1-2016-08-29-fr-sedation-palliative-fin-de-vie.pdf
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des médecins
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- Projet de loi 52 Loi concernant les soins de fin de vie :
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22Sites et documents gouvernementaux concernant la fin de vie
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les-soins-de-fin-de-vie/
- Québec – Portail de la santé – mieux-être, Aide médicale à mourir :
https://www.quebec.ca/sante/systeme-et-services-de-sante/soins-de-fin-de-vie/aide-medicale-
a-mourir/
- Québec – Portail de la santé – mieux-être, Soins palliatifs :
https://www.quebec.ca/sante/systeme-et-services-de-sante/soins-de-fin-de-vie/soins-palliatifs/
- Québec – Portail de la santé – mieux-être, Directives médicales anticipées :
https://www.quebec.ca/sante/systeme-et-services-de-sante/soins-de-fin-de-vie/directives-
medicales-anticipees/
- Régie de l’assurance maladie du Québec, Assurance maladie – Directives médicales anticipées :
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- Ministère de la santé et des services sociaux du Québec, Directives médicales anticipées : Loi
concernant les soins de fin de vie – Brochure, 2016
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sociaux du Québec – Direction générale des services de santé et médecine universitaire, 15
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https://www.santemontreal.qc.ca/fileadmin/fichiers/professionnels/medecins/Soins_de_fin_de
_vie/Loi_concernant_les_soins_de_fin_de_vie.pdf
- Me J. Lambert, Dre C. Martel, Mme C. Poulin, Directives médicales anticipées, Ministère de la
santé et des services sociaux du Québec – Direction générale des services de santé et médecine
universitaire, 15 septembre 2015
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_vie/Directives_medicales_anticipees.pdf
- Dr L. Roy et Dre C. Martel, Sédation palliative continue, Ministère de la santé et des services
sociaux du Québec – Direction générale des services de santé et médecine universitaire, 15
septembre 2015
https://www.santemontreal.qc.ca/fileadmin/fichiers/professionnels/medecins/Soins_de_fin_de
_vie/Sedation_palliative_continue.pdf
23- Dr Y. Robert et Dr L. Roy, Aide médicale à mourir, Ministère de la santé et des services sociaux
du Québec – Direction générale des services de santé et médecine universitaire, 15 septembre
2015
https://www.santemontreal.qc.ca/fileadmin/fichiers/professionnels/medecins/Soins_de_fin_de
_vie/Aide-medicale_a_mourir.pdf
Information juridique vulgarisée sur les erreurs médicales et la responsabilité professionnelle :
- Aldo-Québec, La responsabilité civile médicale :
http://aldo.cmq.org/fr-CA/Partie%201/AspectLegaux/ResponsabiliteCivile/Introduction.aspx
- Association Canadienne de Protection Médicale, Guide des bonnes pratiques. Des soins
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