La lettre du Médecin Vasculaire
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FMC TECHNIQUES : EXPLORATION PRATIQUE : L’IA SE DÉMOCRATISE : CARTOGRAPHIE PRÉ-FISTULE LES COUPES UTILES POUR LE BIEN OU LE PIRE ? La lettre du Médecin Vasculaire QUELLE QUELLEALIMENTATION ALIMENTATION POUR POURPRÉVENIR QUELLE LERISQUE ALIMENTATION PRÉVENIR LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE POUR PRÉVENIR LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE ? ? CARDIOVASCULAIRE ? MARS 2023 - N°63 Société Française de Médecine Vasculaire La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 -1
LA LETTRE DU MÉDECIN VASCULAIRE Édito La lettre du Médecin Vasculaire est le journal d’information de la Société Française de Médecine Vasculaire destiné à ses membres et complète le vecteur web de la SFMV www.portailvasculaire.fr sur lequel les versions PDF des numéros sont disponibles pour lecture et relecture. Marie-Antoinette SEVESTRE (sevestre.marie-antoinette@chu-amiens.fr) ORGANISATION Rédacteur en chef : Ileana DESORMAIS Bonjour à tous et à toutes, Comité de Rédaction : Christophe BONNIN (Nice), Judith CATELLA (Lyon), Joël CONSTANS (Bordeaux), Michel DADON (Paris), Anne-Sophie DEBUSE (Lille), Vous trouverez dans ce premier numéro 2023 de la Ileana DESORMAIS (Limoges), Antoine DIARD (Langoiran), Pascal GIORDANA (Nice), Lettre du Médecin Vasculaire, les nouveautés et mises Romain JACQUET (Reims), Christine JURUS (Villeurbanne), Lina KHIDER (Paris), au point que vous attendez. Cette année consacre Jean-Pierre LAROCHE (Avignon), Gilles PERNOD (Grenoble), Jean-Noël POGGI (Toulon), un peu plus le médecin vasculaire comme un acteur Christophe SEINTURIER (Grenoble), Simon SOUDET (Amiens) indispensable de la santé cardio-vasculaire des Comité Scientifique : Hélène DESMURS-CLAVEL (Lyon), Antoine DIARD (Langoiran), patients. Vous trouverez dans ce numéro des dossiers Antoine ELIAS (Toulon), Jean-Philippe GALANAUD (Toronto), Pascal GIORDANA (Nice), consacrés à l’évaluation du risque cardio-vasculaire qui Christine JURUS (Lyon), Lina KHIDER (Paris), Guillaume MAHE (Rennes), Ulrique met en perspective notre rôle dans ce domaine. Vous MICHON-PASTUREL (Paris), Sébastien MIRANDA (Rouen), Tristan MIRAULT (Paris), trouverez également la présentation du site grand public Antonia PEREZ-MARTIN (Nîmes), Muriel SPRYNGER (Liège), « ma circulation » pour communiquer après du grand Dominique STEPHAN (Strasbourg) public. Allez le voir et parlez-en autour de vous !!! Bravo à tous ceux qui s’y sont impliqués et qui continuent à produire du contenu pour votre service. CHARTE DE LA REVUE Les traitements médicaux de l’athéro-thrombose et de la MTEV sont de plus en plus « à la carte » pour une Identification de toute promotion de médicaments et de matériels y compris en meilleure efficacité et un moindre risque. Le diagnostic ce qui concerne les rédactionnels, ne devant pas interrompre la continuité des articles. et l’exploration progressent également. Identification et mention des conflits d’intérêts des auteurs ou rédacteurs. Cette année va aussi permettre une élection afin de remplacer l’équipe actuelle et si l’heure n’est pas NOUS CONTACTER encore au bilan, beaucoup de choses ont été faites, nous y reviendrons mais tous les jours apportent des idées nouvelles à mettre en place. Le dynamisme de Actualités : Christine Jurus (christine.jurus@sfmv.fr) la SFMV est là ! Enquêtes/Études : Ileana Desormais (ileana.desormais@orange.fr) Bibliographie : Christophe Bonnin (christophe.bonnin06@orange.fr), Bonne lecture ! Christophe Seinturier (cseinturier@chu-grenoble.fr) Club des jeunes Médecins Vasculaires : Lina Khider (cjmvbiblio@gmail.com) Meilleurs voeux ! Explorations/Nouvelles techniques : Michel Dadon (m.dadon@orange.fr) Formation médicale continue : Anne Sophie Debuse (debuseannesophie@gmail.com) La médecine à travers les arts : Romain Jacquet (romvasc@gmail.com) Fiche patient : Jean Pierre Laroche (echoraljp84@gmail.com) Graphisme : Jérôme Durand (jrmedurand@gmail.com) portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 -3
Sommaire SHORT STRETCH * NUMÉRO 63 Bandes élastiques de compression pour le traitement de l’ulcère veineux du membre inférieur LES ACTUALITÉS P.59 - Dépistage de la sténose asymptomatique de l’artère carotide : mise à jour des données probantes et examen systématique - M. Dadon P.09 - Les Actus CJMV - J. Catella LA SANTÉ AU CARRÉ ! P.11 - Développement Professionnel Continu : Obligation légale et déontologique triennale Période P.61 L’IA se démocratise : pour le bien ou le pire ? JP. Laroche triennale en cours : 2023-2025 - C. jurus P.66 - Cas cliniques commentés - J. Catela P.12 - Une enquête sur l’acceptation du vaccin COVID-19 dans 23 pays en 2022 - JP. Laroche P.67 - Explo pratique : Les coupes utiles en médecine vasculaire - M. Dadon 2 FOIS PLUS P.17 Le fil info de l’ODPC-MV : les orientations DPC De Médecine Vasculaire Triennal 2023/2025 C. Gaillard & JP. Laroche de patients cicatrisés (1) P.22 - MaCirculation - M. Delrue FMC 2 FOIS MOINS P25 - Agenda P.71 - Au menu pour prévenir le risque de kits utilisés (1) cardiovasculaire une alimentation saine et équilibrée F. Bossy ZOOMS P.27 - Nouvelles techniques FMC Cartographie Pré-fistule LA MÉDECINE O. Pichot À TRAVERS LES ARTS P.43 - Newsletter CJMV - S. Soudet P.93 - Aquarelle et carnet de voyages - M.DAVINROY 2 FOIS PLUS 47 % 97,6 % 97,8 % P.101 - Portait Dr Tanoudji DE PATIENTS DE SOIGNANTS P.47 - Publication CJMV - S. Quiquandon DE CICATRISATION (1) DE KITS BIFLEX CONSOMMÉS SATISFAITS ET SATISFAITS ET P.49 - Concordance inter et intra observateur de EN MOINS (1) TRÈS SATISFAITS (1) TRÈS SATISFAITS (1) l’analyse de la paroi artérielle dans l’artérite giganto- *Allongement court cellulaire en échographie de contraste (1) Vs Profore sur une durée de traitement de 16 semaines. Résultats sur population FAS. Etude Compulce : évaluation de l’efficacité clinique et de la tolérance du système de compression 2 couches KITBIFLEX versus le système P. Giordana POSTER PATIENT de compression 4 couches PROFORE® dans le traitement des ulcères de jambes d’origine veineuse (stade C6). Étude clinique nationale de phase IIIb, multicentrique, randomisée, en ouvert, à 2 groupes parallèles. Durée traitement de 16 semaines : 88 patients ayant porté au moins une fois le système de compression et ayant au moins une évaluation P.55 - Chirurgie ou thérapie endovasculaire pour P.103 - Ma Circulation du critère principal (population Full Analysis Set) - KITBIFLEX : n= 47 / PROFORE : n= 41. JL Gillet et al. Clinical superiority of an innovative two-component compression system versus four-component compression system l’ischémie chronique menaçant le membre in treatment of active venous leg ulcers: A randomized trial. Phlebology 2019 0(0) 1–10. Kit Biflex est un dispositif médical de classe I. Il est indiqué dans le traitement de l’ulcère veineux des membres inférieurs T. Mirault en stade C6, des œdèmes veineux chroniques, du lymphœdème. Lire attentivement les instructions d’utilisation, indications et contre-indications du produit. Contre-indications : Pathologies artérielles : artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), ulcère artériel P.57 - Etude CELEST : Comparaison ou mixte à prédominance artérielle (indice de pression systolique : IPS < 0,6 (selon la Haute Autorité de Santé) ou > 1,3). Patients souffrant de microangiopathie diabétique évoluée, de phlegmatia coerulea dolens (phlébite bleue des chaussettes de compression classe II versus classe douloureuse avec compression artérielle), de thrombose sceptique. Pontage extra-anatomique. Insuffisance cardiaque non équilibrée. Affections dermatologiques préexistantes ou infectées (abcès, furoncles, dermites infectées). Allergie connue à l’un des composants. Neuropathie périphérique évoluée. Diabète déséquilibré. VISUALISER III en prévention du syndrome post throm-botique Statut de remboursement en France : Kit Biflex est inscrit à la Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR). LA VIDÉO DE POSE après une thrombose veineuse profonde 2207216 - (2022-07) J. Catella Thuasne 120, rue Marius Aufan 92300 Levallois - Perret (France) portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 -5 THUASNE SAS SIREN/RCS Nanterre 542 091 186 - capital 1 950 000 euros. 120, rue Marius Aufan 92300 Levallois-Perret (France).
UN MONDE D’OPPORTUNITÉS AVEC LA SÉRIE DEEPINSIGHTTM, REDÉFINISSEZ VOTRE APPROCHE DU DIAGNOSTIC Les Actualités NUMÉRO 63 P.09 LES ACTUS CJMV J. Catella P.11 DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU : OBLIGATION LÉGALE ET DÉONTOLOGIQUE TRIENNALE PÉRIODE TRIENNALE EN COURS : 2023- 2025 ARIETTATM C. Jurus 850DI / 750DI / 650DI Série P.12 UNE ENQUÊTE SUR L’ACCEPTATION DU VACCIN COVID-19 plateformes DANS 23 PAYS EN 2022 JP. Laroche échographiques ARIETTATM P.17 LE FIL INFO DE L’ODPC-MV : LES ORIENTATIONS DPC DeepInsightTM DE MÉDECINE VASCULAIRE TRIENNAL 2023/2025 C. Gaillard & JP. Laroche L'IA renforce notre savoir-faire grâce au DeepLearning De nouveaux niveaux de visualisation avec une précision d'image optimale P.22 Reproductibilité et efficacité pour des examens sans stress MACIRCULATION M. Delrue P.25 AGENDA portailvasculaire.fr ARIETTA , DeepInsight sont des marques déposées ou des marques commerciales de FUJIFILM Healthcare Corporation LaauLettre Japon et du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 * La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 -7 dans d’autres pays. ARIETTATM DeepInsightTM fait partie de la gamme ARIETTATM. La plateforme échographique ARIETTA 850DI / 750DI / 650DI est un dispositif médical de classe IIa, fabriqué par Fujifilm Corp. (Japon) et dont l’évaluation de la conformité a été réalisée par * L’innovation source de valeur l’organisme notifié TÜV SÜD Product Service GmbH (CE0123). Il est destiné au diagnostic médical par imagerie ultrasonore. Lisez attentivement la notice d’utilisation. Mars 2022 © 2022 FUJIFILM Healthcare Europe Holding AG
Les actualités Les actus CJMV Judith CATELLA (judith.catella@chu-lyon.fr) Pour la 1ère fois, le tour de France du CJMV sera en présentiel. Les 1er et 2 avril (c pas un poisson !). Il pose ses valises à Saint Etienne, capitale de la MTEV (mais pas que ) pour rencontrer Patrick Mismetti, Claire Le Hello, Céline Chauleur et Laurent Bertoletti . Vous pourrez à nouveau retrouver le Nous souhaitons permettre à chaque participant CJMV au cours des ateliers pratiques d’interagir avec les orateurs à travers des sessions cas de la 2e édition des journée AVIS, les cliniques en petits groupes ainsi qu’avec les autres 2 et 3 juin à Marseille. participants aux cours d’ateliers d’échanges et de la soirée qui sera plus « net » que « working » . Après avoir réservé les premières inscriptions à ses membres, tout le monde peut maintenant venir nous rejoindre à Saint Etienne . La participation de plusieurs labo a permis d’aider à financer la restauration, les déplacements et de la nuit d’hôte . PS. A Sainté, y a le TGV !! Last and not least, le CJMV soigne sa participation au congrès de Saint Malo avec notamment une session avec les jeunes de l’ESVM from all Europa in English please ! Parce que le temps file et que nous non plus, nous ne rajeunissons pas… Nous sommes ravis d’accueillir de jeunes membres motivés au sein du bureau : Loubna Dari from Bordeaux, Jean Baptiste de Freminville et Ariel Roffe from Paris . Si vous êtes motivés, Sur twitter @ClubVasculaire contactez-nous ! Rejoignez-nous sur facebook : Club des Jeunes Médecins Vasculaires portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 -9
Les actualités DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL Solutions CONTINU : OBLIGATION LÉGALE d'embolisation ET DÉONTOLOGIQUE TRIENNALE PÉRIODE TRIENNALE MVP™ Plug Micro Vasculaire EN COURS : 2023-2025 Christine JURUS (christine.jurus@sfmv.fr) Occlusion mécanique immédiate Concerto™ 3D COMMENT VALIDER Oui. Une action de DPC réalisée avec un organisme de Coil cage fibré à VOTRE OBLIGATION TRIENNALE ? DPC agréé par l’ANDPC pourra satisfaire une partie du détachement contrôlé parcours défini par le CNPMV. Inscription à l’ANDPC Mon DPC (agencedpc.fr) Pourquoi dans ce cas s’inscrire sur ParcoursPro.online ? La prochaine étape sera la certification périodique, Onyx™ Réalisation d’au moins une action de formation continue qui nécessitera la réalisation d’un programme Liquide d'embolisation Forme 3D ET une action d’analyse, d’évaluation et d’amélioration minimal d’actions* sur une période de 6 ans, géré sur ParcoursPro.online. modulable des pratiques (pouvant être incluses dans un programme Concerto™ Helix de DPC intégré indemnisé proposé par votre organisme conçue pour être Qui contrôlera mon obligation ? Coil de remplissage fibré à de DPC (ex : ODPC - Médecine Vasculaire détachement contrôlé stable ODPC MV (odpc-mv.fr)) Le contrôle du respect par le médecin de son obligation de DPC est réalisé par les instances ordinales (CNOM). Une attestation des programmes réalisés (DPC intégré, Il est nécessaire de conserver les attestations délivrées Existe en deux formulations formation continue) et validés par l’ANDPC est adressée par les organismes de formation et par le CNPMV. de radio-opacité et de viscosité au médecin par l’organisme de DPC. ET/OU Coil souple pour optimiser le déplacement dans les vaisseaux tortueux Inscription sur ParcoursPro.online Parcours Pro - Votre inscription Réalisation d’un parcours comportant 3 actions au choix Certification et valorisation parmi le catalogue défini par le Collège National périodique Les systèmes emboliques liquides Onyx™ LES 18 et 34 sont des dispositifs de classe III, fabriqué par Micro Therapeutics, Professionnel de Médecine Vasculaire, dont au moins Inc. – CE n° 0297. Ils sont indiqués dans l’embolisation des lésions dans la périphérie et le système neuro-vasculaire, y une action de formation continue ET une action 2022 compris les malformations artério-veineuses et les tumeurs hypervasculaires. Les systèmes emboliques liquides Onyx™ LES 34L (1,5 ml) et (6 ml) sont des dispositifs de classe III, fabriqué par Micro d’analyse, d’évaluation et d’amélioration des pratiques Therapeutics, Inc. – CE n° 0297. Le système embolique liquide Onyx™ LES 34L (1,5 ml) est indiqué dans l’embolisation (DPC intégré par ex.) La validation du parcours est Parcours DPC 2020 des lésions dans le système vasculaire périphérique, y compris des endofuites, malformations arterio-veineuses, veines demandée par le médecin qui reçoit une attestation portiques, saignements et tumeurs. Le système embolique liquide Onyx™ LES 34L (6 ml) est indiqué dans l’embolisation des lésions dans la périphérie et le système neuro-vasculaire, y compris les malformations artério-veineuses et les envoyée par le CNPMV, avec la liste de ses actions et Medtronic France S.A.S. tumeurs hypervasculaires. un QR code. DPC 2016 9, boulevard Romain Rolland Onyx™ LES 18 et 34 et LES 34L (1,5 ml) et (6 ml) sont inscrits respectivement sur la LPPR : 3102066, 3163369, 3163369 Indemnisé 75014 Paris et 3143326 pour les indications suivantes : embolisation des hémoptysies massives et/ou récidivantes, lorsque Tél. : 01 55 38 17 00 l’embolisation ne peut pas être réalisée à l’aide de particules non résorbables, embolisation des malformations Fax : 01 55 38 18 00 artérioveineuses périphériques, embolisation des endofuites de type II (notamment en cas de croissance du sac anévrismal) après traitement endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale. RCS Paris 722 008 232 Le système Concerto™ coil à détachement contrôlé avec fibres en nylon est un dispositif de classe IIb, fabriqué par Micro QUESTIONS / RÉPONSES *Actualiser les connaissances et compétences, renforcer Therapeutics, Inc. – CE n° 0297. Le système Concerto™ coil à détachement contrôlé avec fibres en PGLA est un dispositif de classe III, fabriqué par Micro Therapeutics, Inc. – CE n° 0297. Le système Concerto™ est indiqué pour l’embolisation la qualité des pratiques professionnelles, améliorer la Réservé aux professionnels de santé. artérielle et veineuse du système vasculaire périphérique. Le système Concerto™ est inscrit sur la liste LPPR : 3183142. Une action validée avec l’ANDPC peut-elle être validée relation avec les patients, mieux prendre en compte sa Le micro-plug vasculaire MVP™ est un dispositif de classe IIb, fabriqué par Reverse Medical Corp. – CE n° 0297. Le micro- UC202218256FF © Medtronic France 2022. plug vasculaire MVP™ est indiqué pour occlure ou diminuer le flux sanguin dans le système vasculaire périphérique. également sur ParcoursPro.online ? santé personnelle. Tous droits réservés. Crédit photo : Medtronic. Le microcathéter renforcé Rebar™ est un dispositif de classe III, fabriqué par Micro Therapeutics,Inc. – CE n° 0297. Le Création février 2023. microcathéter renforcé Rebar™ est indiqué pour l’infusion sélective sous contrôle médical d’agents thérapeutiques portailvasculaire.fr spécifiques ou de solutions de contraste La dansLettre le système du vasculaire Médecin des régions périphériques Vasculaire n°63et-innervées. Mars 2023 La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 - 11 www.medtronic.fr Lire attentivement la notice de chaque produit avant toute utilisation.
Les actualités Une enquête sur l’acceptation du vaccin COVID-19 dans 23 pays en 2022 Près d’un quart (24 %) de ceux qui sont tombés vaccin COVID-19 lorsqu’ils seraient à leur disposition. malades ont déclaré avoir pris des médicaments pour L’acceptation du COVID-19 en juin 2020 a été définie Lazarus, J.V., Wyka, K., White, T.M. et al. A survey of COVID-19 vaccine acceptance across 23 countries in 2022. combattre les symptômes de la COVID-19. comme la volonté de prendre un vaccin s’il s’avère Nat Med (2023). https://doi.org/10.1038/s41591-022-02185-4 sûr et efficace. Quatre pays (Ghana, Kenya, Pérou et Une enquête sur l’acceptation du vaccin COVID-19 dans 23 pays en 2022 Turquie) n’ont pas été inclus dans l’enquête mondiale 2020, notée non applicable (N/A). Les flèches bleues La vaccination reste une pierre angulaire de (vers le haut) indiquent le pourcentage d’augmentation Jean-Pierre LAROCHE (echoraljp84@gmail.com) la réponse à la pandémie de COVID-19, mais de l’acceptation de la vaccination contre la COVID-19 ; un large soutien public reste insaisissable. les flèches orange (vers le bas) indiquent le pourcentage Ces données peuvent être utilisées par les de diminution. décideurs, les praticiens, les défenseurs et les chercheurs du système de santé pour L’acceptation du rappel COVID-19 parmi les vaccinés Le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère interrogés du 29 juin au 10 juillet 2022, ont trouvé lutter plus efficacement contre la réticence en juin 2022 a été définie comme ayant reçu au moins (SRAS-CoV-2) a continué de muter et de se propager une volonté d’accepter la vaccination de 79,1 %, en à la vaccination contre la COVID-19. une dose d’un rappel et, si ce n’est pas le cas, la volonté en 2022 malgré l’introduction de vaccins et de hausse de 5,2 % par rapport à juin 2021. Hésitation de prendre le rappel lorsqu’il est à leur disposition. médicaments sûrs et efficaces. toutefois augmenté dans huit pays, allant de 1,0 % L’hésitation au rappel parmi les vaccinés a été définie (Royaume-Uni) à 21,1 % (Afrique du Sud). Près d’un comme ayant répondu « non » à la question de savoir s’ils L’hésitation à l’égard des vaccins reste importante, sur huit (12. 1 %) des répondants vaccinés hésitent L’acceptation du vaccin COVID-19 en juin 2021 et avaient reçu au moins une dose de rappel et également alimentée en partie par la désinformation. à propos des doses de rappel. Le soutien global juin 2022 a été définie comme ayant reçu au moins « incertain/pas d’opinion », « plutôt en désaccord » à la vaccination des enfants de moins de 18 ans a une dose d’un vaccin COVID-19 et, sinon, la volonté ou « fortement en désaccord » à la question de savoir Cette troisième étude sur la réticence à la vaccination légèrement augmenté mais a diminué chez les parents de prendre le vaccin COVID-19 lorsqu’il est à leur s’ils le feraient ou non. prendre un rappel lorsqu’il est contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) qui hésitaient personnellement. disposition. L’hésitation vis-à-vis de la vaccination a disponible pour eux. La vaccination a été définie comme auprès de 23 000 répondants dans 23 pays (Brésil, été définie comme le fait d’avoir répondu « non » à partiellement ou totalement vaccinée. Canada, Chine, Équateur, France, Allemagne, Ghana, Près de deux répondants sur cinq (38,6 %) ont déclaré la question de savoir s’ils avaient reçu au moins une Inde, Italie, Kenya, Mexique, Nigéria, Pérou, Pologne, accorder moins d’attention aux nouvelles informations dose d’un vaccin COVID-19 et également « incertain/ L’hésitation à la vaccination des enfants parmi les Russie , Singapour, Afrique du Sud, Corée du Sud, sur le COVID-19 qu’auparavant, et le soutien aux pas d’opinion », « plutôt en désaccord » ou « fortement parents a été définie comme le fait d’avoir répondu « Espagne, Suède, Turquie, Royaume-Uni et États-Unis), mandats de vaccination a diminué. en désaccord » à la question de s’ils prendraient un non » à la question de savoir si les enfants avaient reçu portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 - 13
Parmi les déterminants sociaux et démographiques, COMMENTAIRE nos résultats indiquent que l’hésitation au rappel est plus élevée chez les jeunes contrairement à certaines Fantastique étude pour convaincre encore les hésitants études antérieures qui ont signalé une plus grande à la vaccination. L’hésitation vaccinale n ‘a pas disparu, hésitation au rappel chez les personnes âgées. Nos elle est évaluée à 20%, pour 80% d’acceptation. Il faut constatations d’une plus grande hésitation chez les donc encore et encore discuter avec les patients sur leur personnes ayant un faible niveau de scolarité et statut vaccinal actuel et les convaincre de poursuivre la au moins une dose d’un vaccin COVID-19 et également un faible revenu sont conformes à la littérature et vaccination en leur expliquant l’utilité et la nécessité « incertain/pas d’opinion », « plutôt en désaccord » inchangées par rapport à nos rapports précédents. De de la vaccination ou « fortement en désaccord » pour la question de À la lumière des poussées continues de même, nos gammes de couverture de rappel s’alignent savoir si les enfants prendront un vaccin COVID-19 COVID-19, les décideurs politiques du sur la littérature existante, par exemple, de 7 % en lorsqu’il sera disponible. L’hésitation parentale vis-à-vis monde entier doivent s’attaquer de manière Chine 32 à plus de 40 % en Jordanie, en Malaisie et les Complément d’enquête : du vaccin a été définie comme ayant répondu « non » décisive à la réticence et à la résistance États-Unis. Ces taux ont été inclus dans des rapports https://institutdelors.eu/wp-content/uploads/2020/12/ à la question de savoir si les parents avaient reçu au aux vaccins dans le cadre de leur stratégie spécifiques à chaque pays utilisant différentes sources BP_201208_Vaccination_Marchais_FR.pdf moins une dose d’un vaccin COVID-19 et également « globale de prévention et d’atténuation. Cette de données, méthodologies et chronologies, alors que incertain/pas d’opinion », « plutôt en désaccord » ou « étude fournit des données internationales sur les nôtres sont rapportés sur 23 pays simultanément https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/ fortement en désaccord » à la question de si le parent l’acceptation du vaccin COVID-19 sur 3 ans en utilisant une méthode standardisée de collecte et documents/Facilitating-vaccination-uptake-in-the-EU- prendra un vaccin COVID-19 lorsqu’il sera disponible. et a révélé que l’acceptation d’un vaccin d’analyse des données. EEA-final_FR.pdf En Équateur, en Inde, au Kenya et au Nigéria, 0 % des COVID-19 dans 23 pays était de 79,1 % en parents ont déclaré avoir reçu au moins une dose en 2022, une augmentation par rapport à 75,2 https://www.liberation.fr/societe/acceptation- juin 2021 et, en Chine, 0,1 % ont déclaré avoir hésité % en 2021 . Cependant, dans notre enquête, vaccinale-le-plafond-de-verre-risque-detre- en juin 2022 ; ainsi, ceux-ci sont notés non applicables 12 % des personnes déjà vaccinées hésitent c o m p l i q u e - a - b r i s e r- d e s o r m a i s - 2 0 2 1 0 7 2 4 _ (N/A). Les flèches orange (vers le haut) indiquent le ou déclarent refuser de recevoir une dose de DUWUTPJBXZAYBH3LMVODS5OCGM/ pourcentage d’augmentation de l’hésitation à l’égard de rappel. la vaccination contre la COVID-19 ; les flèches bleues https://medvasc.info/1922-acceptation-vaccin-anti- (vers le bas) indiquent le pourcentage de diminution. covid-19-dans-23-pays portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 - 15
Les actualités Le fil info de l’ODPC-MV : les orientations DPC de Médecine Vasculaire Triennal 2023/2025 Catherine GAILLARD (catgaill2@wanadoo.fr) et Jean-Pierre LAROCHE (echoraljp84@gmail.com) LA FMC PAR UNE IA (https://chat.openai.com/chat) “ Nous ne pouvons pas résoudre BONUS (IA-OPEN) ou les personnes souffrant de certaines conditions nos problèmes avec la même pensée La formation médicale continue (FMC) est un processus médicales. Retour à une vie normale : Se faire vacciner que nous avions quand nous permanent d’apprentissage destiné aux professionnels Les vaccins contre le COVID-19 sont conçus pour est une étape importante dans le retour à une vie de la santé afin de les aider à maintenir et à développer protéger les individus contre l’infection par le virus normale. Cela contribuera à réduire le nombre de cas les avons créés.” leurs compétences et leurs connaissances médicales. qui cause le COVID-19. Ils agissent en déclenchant de COVID-19 et permettra aux entreprises et aux écoles Cela inclut des conférences, des séminaires, des ateliers, A. EINSTEIN des cours en ligne et d’autres activités éducatives pour une réponse immunitaire dans le corps, ce qui aide à de rouvrir en toute sécurité. développer une immunité contre le virus sans provoquer tenir les médecins et les autres professionnels de la la maladie elle-même. Cela signifie que si un individu Sauver des vies : Les vaccins se sont avérés très santé à jour sur les dernières avancées médicales et est exposé au virus à l’avenir, son système immunitaire efficaces pour prévenir les décès et les maladies les meilleures pratiques de soins de santé. La FMC est sera capable de le reconnaître et de monter rapidement graves. Ils sont utilisés depuis des décennies pour se considérée comme essentielle pour garantir la qualité et une défense pour prévenir l’infection. protéger contre d’autres maladies infectieuses, et ils la sécurité des soins de santé fournis aux patients se sont également révélés très efficaces pour prévenir Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles il le COVID-19. “ A chaque problème complexe il y a une est important de se faire vacciner contre le COVID-19 : réponse claire, simple... et fausse” Protection de l’individu : se faire vacciner aide à protéger Reprise économique : La pandémie a eu un impact négatif LE DPC PAR UNE IA l’individu contre l’infection par le COVID-19, qui peut important sur l’économie. En nous faisant vacciner, HL. Mencken (https://chat.openai.com/chat) entraîner une maladie grave ou la mort, en particulier nous pouvons contribuer à mettre fin à la pandémie et pour les personnes à haut risque de complications. commencer à nous remettre des dommages économiques Le développement personnel continu (DPC) en Protection des autres : lorsqu’un pourcentage important causés par les confinements. Il est important de noter que médecine est un processus similaire à la formation de la population est vacciné, la propagation du virus les vaccins sont encore actuellement sous autorisation médicale continue, mais qui se concentre sur le est plus difficile. C’est ce qu’on appelle l’immunité d’utilisation d’urgence, mais les données sur les résultats développement personnel et professionnel des collective, et cela aide à protéger les personnes qui ne des essais cliniques montrent un haut niveau d’efficacité médecins et des autres professionnels de la santé. Cela peuvent pas être vaccinées, comme les jeunes enfants et de sécurité. peut inclure des activités telles que des formations sur portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 - 17
MÉDECINS SPÉCIALISTES EN MÉDECINE VASCULAIRE les compétences en communication, en résolution de mains, protection individuelle, accident d’exposition conflits, en gestion du stress, ainsi que des opportunités au sang, appareil d’échographie, etc.), et des gestes FICHE DE CADRAGE N°230 de mentorat et de coaching pour aider les médecins à techniques les plus fréquemment pratiqués pour le 1. Intitulé de l’orientation améliorer leur pratique médicale et leur satisfaction traitement des varices. personnelle et professionnelle. Le DPC est considéré • Pertinence des soins pour les saphènes et récidives. 230. Prise en charge de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) comme un complément important à la formation Traitements d’occlusion chimique ou thermique dans médicale continue pour assurer une pratique médicale l’insuffisance des veines saphènes et des récidives 2. Contexte, enjeux et objectifs de transformation des pratiques efficace, éthique et durable. (2018). • Disparités entre les lignes directrices internationales La maladie thrombo-embolique veineuse est fréquente dans la population générale (prévalence de 2 p mille). Il s'agit (AHA/ESC/ESVS/ESVM/SVS) concernant les maladies d'un enjeu majeur de santé publique : près de 35 000 patients sont hospitalisés en France pour une embolie pulmonaire artérielles des membres inférieurs : consensus de la (EP) avec une mortalité globale hospitalière de 5 % (données de Santé Publique France colligées par V. Olié). L'EP est L’EPP PAR UNE IA considérée comme la 1ère cause de mortalité évitable chez la femme enceinte. La thrombose veineuse profonde (TVP) Société Français de Médecine Vasculaire (SFMV) ((https://chat.openai.com/chat) et l'EP sont considérés comme une même maladie. Les modalités de diagnostic ont évolué, ainsi que les évaluations du et de la Société Français de Chirurgie Vasculaire et risque. Les anticoagulants oraux (AOD) permettent un équilibre thérapeutique plus rapide ce qui peut permettre de réduire endovasculaire (SCVE) (2020) les durées d'hospitalisation et de favoriser la prise en charge en ambulatoire. L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) en La connaissance des nouvelles recommandations est impérative dans ce contexte. médecine est un processus de mesure régulière de la qualité de la pratique médicale par rapport aux normes établies de soins de santé. Il peut inclure 3. Périmètre de l’orientation ORIENTATIONS LARGES des examens réguliers des dossiers médicaux, des enquêtes auprès des patients, des observations en Décembre 2022 : le texte : Les thématiques concernées par la présente orientation : milieu de travail et des évaluations par les pairs. L’EPP • Diagnostic, traitement, suivi et complications de la MTEV ; permet aux médecins et aux autres professionnels de • Bilan étiologique de la MTEV selon les recommandations. la santé de surveiller et d’améliorer la qualité de leur « Médecins spécialisés en médecine vasculaire : pratique, de surveiller les tendances et de déterminer Orientation n° 230 : Prise en charge de la maladie Attendus pédagogiques : les domaines nécessitant une amélioration ou une thrombo-embolique veineuse, • L’action devra : être de type FC ou EEP, ou PI. • Chaque thématique pourra être abordée de façon indépendante formation supplémentaire. C’est un élément important Orientation n° 231 : Prise en charge des varices, • Sont exclus : / de la qualité des soins de santé et de la responsabilité Orientation n° 232 : Dépistage, prise en charge et suivi • Modes d’exercice : Tous professionnelle en médecine. des patients dyslipidémiques, L’arrêté du 8 décembre 2022 définit les dernières Orientation n° 233 : Prise en charge des maladies orientations prioritaires de Développement vasculaires athéromateuses. » Professionnel Continu (DPC). Il enrichit l’arrêté du 7 septembre 2022 de 90 orientations et clôt la liste des thèmes portés par le DPC en soutien des enjeux de Document complémentaire, avec pour la Médecine politique nationale et des enjeux professionnels pour Vasculaire page 379 à 384 https://www.agencedpc.fr/sites/default/files/images/08_ la prochaine période triennal dec_22_fiches_de_cadrage_conso_i_et_ii_sch_ AMÉLIORER LA PRÉSERVATION compressed.pdf DU MEMBRE GRÂCE À UNE ÉVALUATION HEMODYNAMIQUE COMPLÈTE RAPPEL SEPTEMBRE 2022 Un exemple la MTEV ci-après >>> Orientations communes à toutes les spécialités médicales en dehors de la spécialité de médecine générale : Orientation n° 45 : Intégration des recommandations dans la pratique médicale, Comme pour toutes les orientations, une fiche de cadrage définit le périmètre précis. Pour la médecine vasculaire, les recommandations Les Recommandations Vasculaires Mondiales ont souligné l’importance de réaliser des tests hémodynamiques concernées sont les suivantes : non-invasifs sur tous les patients suspectés d’ischémie du membre inférieur. Grâce au PeriFlux 6000 il est désor- • Recommandations de bonne pratique concernant la mais facile et rapide d’établir un diagnostic précis. Les évaluations sont simultanées à l’aide d’un seul système : sécurité et l’environnement en médecine vasculaire, la mesure de pression à l’orteil, l’enregistrement du volume de l’onde de pouls (PVR**= Pulse Volume Recording) et notamment pour le traitement des varices (Société la tcpO2 ou la SPP (Skin Perfusion Pressure : Pression de Perfusion Cutanée) permettent de sauver des membres, Française de Médecine Vasculaire, 2014) Ces des vies, de réduire les coûts de prise en charge et la douleur du patient. recommandations concernent tous les médecins vasculaires (libéraux et hospitaliers). Elles définissent le cadre optimal d’exercice de la médecine vasculaire concernant le cabinet de consultation, la salle dédiée Perimed France S.A.R.L. et le poste de soins (aménagement et entretien des 557 Avenue Pierre Auguste, Roiret Z.A. Save limbs, lives Les Tourais - FR-69290 Craponne, France and human suffering locaux), la prévention du risque infectieux (hygiène des Téléphone: +33-478-578 200, Fax: +33-478-578 202 Accurate Peripheral info@perimed.fr | www.perimed-instruments.com Diagnosis made easy portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 VAT-Number: FR74379515851 - 19
Publi-Rédactionnel Soyez vous-même. Vivez pleinement. CHAUSSETTE DIABTX3 Pensée pour la mobilité des patients diabétiques Réduction significative de l’œdème chez les patients diabétiques à 4 semaines (4) Œdème des membres inférieurs : Intelligence vasculaire, morphologique et cutanée (4,14,10) place de la compression médicale chez les patients diabétiques Facilité d’enfilage et douceur au contact (12,13) Textile respirant au bénéfice de l’observance (1) L’ŒDÈME : UN PROBLÈME FRÉQUENT ET SPÉCIFICITÉ DE LA COMPRESSION GRAVE CHEZ LE DIABÉTIQUE MÉDICALE CHEZ LE DIABÉTIQUE La survenue d’œdème des membres inférieurs Le choix du type de compression requière une n’est pas rare dans la population des patients attention particulière chez les patients diabétiques diabétiques, qu’il soit dû aux conséquences du du fait de la vulnérabilité de leurs pieds. Intelligence cutanée : respect de la peau et douceur au contact RÉFÉRENCES diabète (insuffisances cardiaque et rénale) ou à des Il existe 3 types d’altérations à prendre en pathologies concomitantes (1). En effet, environ un considération : La construction de la chaussette en 3 zones au ni- 1. Wu SC, et al. Control of lower extremity edema in patients tiers d’entre eux y sont confrontés toutes étiologies veau du pied (pointe longue couvrant les zones sen- with diabetes: Double blind randomized controlled trial Vasculaires (7), liées aux macroangiopathies (artério- confondues (2). assessing the efficacy of mild compression diabetic pathie périphérique…) et aux microangiopathies sibles, avant et arrière pied) et l’utilisation d’un fil à socks. Diabetes Res Clin Pract 2017;127:35-43. La présence d’un œdème des membres inférieurs (neuropathie périphérique, néphropathie, rétino- faible coefficient de frottement pour la pointe et le 2. Moffatt CJ, et al. Prevalence and risk factors for chronic est un facteur de mauvais pronostic car associée pathie, maladie coronarienne…) talon permettent de réduire les surpressions et les edema in U.K. Community Nursing Services. Lymphat notamment à une fréquence accrue d’amputations frottements sur la peau particulièrement fragile des Res Biol 2019;17(2):147-54. Morphologiques (8), liées notamment aux déforma- (58 %) et de décès (55 %), et doit donc être traitée (1). patients diabétiques. 3. Rabe E, et al. Risks and contraindications of medical tions du pied, à la réduction de la mobilité Le textile respirant constituant les chaussettes compression treatment - A critical reappraisal. An Cutanées (9), liées aux affections infectieuses et non- DIABTX3 autorise une perméabilité à la vapeur international consensus statement. Phlebology LA COMPRESSION MÉDICALE : INDIQUÉE infectieuses (prurit, nécrobiose lipoïdique, granu- 2020;35(7):447-60. CHEZ LE DIABÉTIQUE MÊME EN CAS DE MA- lome annulaire…). d’eau limitant la macération (10), et ne provoque pas 4. Wu SC, et al. Safety and efficacy of mild compression LADIE ARTÉRIELLE d’irritations cutanées (11). (18-25 mm Hg) therapy in patients with diabetes Le traitement le plus efficace pour réduire l’œdème EFFICACITÉ DE LA COMPRESSION MÉDI- Par ailleurs, la douceur et la facilité d’enfilage des and lower extremity edema. J Diabetes Sci Technol chez les patients mobiles est la compression CALE CHEZ LE DIABÉTIQUE chaussettes DIABTX3 favorisent leur observance par 2012;6(3):641-7. médicale (3). Cependant, celle-ci est souvent les patients (1,12,13). 5. Rother U, et al. Safety of medical compression stockings L’efficacité et la sécurité des chaussettes de com- in patients with diabetes mellitus or peripheral arterial perçue comme risquée chez les diabétiques, pression médicale de classe 3 ont été évaluées dans disease. BMJ Open Diabetes Res Care 2020;8(1):e001316. notamment par crainte de compromettre la 2 études cliniques (1,3,4). Réduction significative de l’oedème chez les patients 6. HAS. La compression médicale dans les affections circulation vasculaire dans une population de diabétiques à 4 semaines veineuses chroniques. 2010. patients qui présentent également une forte Intelligence vasculaire : Réduction de l’œdème 7. Mauricio D, et al. Chronic diabetes complications: prévalence de maladie artérielle périphérique L’utilisation de chaussettes de compression médi- The need to move beyond classical concepts. Trends (> 20 %) (4). Des inquiétudes existent aussi concernant cale, exerçant une pression < 30 mmHg au niveau Endocrinol Metab 2020;31(4):287-95. les risques de lésions cutanées liées aux dispositifs de la cheville, permet une réduction significative de 8. Lavery LA, et al . Clinical examination and risk Circonférence classification of the diabetic foot. In: Veves A, et al. The de compression et aux gestes d’enfilage et de retrait l’œdème chez les patients diabétiques à 4 semaines au mollet de ces dispositifs (4). (Fig. 1) (4). Diabetic Foot. Humana Press. 4th edition. 2018. pp 19- Circonférence 30. Or, les données de la littérature indiquent que la Intelligence morphologique : adaptation au pied 9. Lima AL, et al. Cutaneous manifestations of diabetes compression médicale est sûre chez les patients mellitus: A Review. Am J Clin Dermatol 2017;18(4):541-53. morphologique diabétiques, y compris ceux présentant une maladie 10. Indice de perméabilité à la vapeur d’eau (BS 7209) > 81 artérielle périphérique, et que les contre-indications Pour s’adapter aux particularités et déformations des Circonférence %. Rapport d’essai INTERTEK France 04/2021. strictes se limitent à quelques situations particulières pieds des patients diabétiques hommes et femmes, à la cheville 11. Primary Skin Irritation index (Psi) = 0 (ISO 10993-10). (3,5) . Celles-ci incluent l’artériopathie oblitérante des les chaussettes DIABTX3 sont disponibles en 2 tours Rapport d’essai Phycher Bio développement 05/2019. membres inférieurs (AOMI) avec indice de pression de mollets et en 5 tours de chevilles. 12. Note 7/10- Analyse sensorielle tactile réalisée par un systolique (IPS) < 0,6, la neuropathie diabétique Les chaussettes DIABTX3 présentent une partie souple Étude clinique incluant 18 patients diabétiques panel interne de 11 experts - 05/2018. consécutifs âgés d’au moins 18 ans atteints d’oedème 13. Test à l’enfilage interne comparatif réalisé avec d’autres sévère avec perte de sensibilité, la microangiopathie et non compressive au niveau du pied respectant la des membres inférieurs utilisant une chaussette de diabétique évoluée pour les dispositifs délivrant une fragilité des pieds des patients diabétiques. Elles sont compression médicale (18 25 mmHg) pendant les heures chaussettes de classe 3 sur 18 personnes - 07/2020. pression > 30 mmHg, la phlegmatia coerulea dolens également dépourvues de coutures à la pointe pour d’éveil pendant 4 semaines. 14. Système de taillage 3 hauteurs & 3 pointures sur la base de l’analyse des données anthropométriques IFTH 2012. (phlébite bleue douloureuse avec compression limiter le risque de lésions au niveau des orteils. artérielle) et la thrombose septique (3,6). www.sigvaris.com Les chaussettes de compression médicale SIGVARIS DIABTX de classe de compression 3 sont des dispositifs médicaux de classe de risque 1 circulation veineuse et le retour du sang vers le cœur.Produits pris en charge, remboursement inscrit sur la base LPPR prévue (Règlement 2017/745) fabriqués par SIGVARIS. Ils sont destinés au traitement de base des maladies veineuses. Pour le bon usage, il convient à l’article L.165-1 du Code de la Sécurité Sociale. Lisez attentivement la notice d’utilisation notamment pour les indications d’enfiler les produits dès le réveil et au lever, sur une peau propre et sèche. Ne pas utiliser les produits sur une peau lésée. Ces dispositifs sont et contre-indications. Juillet 2022. © Copyright by SIGVARIS, Saint-Just Saint-Rambert. Sigvaris, Sigvaris Group and their des solutions thérapeutiques qui contribuent à améliorer le retour veineux. Ils exercent une pression active le long de la jambe favorisant la products are registered trademarks of SIGVARIS, St Gallen/Switzerland, in many countries worldwide. portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 - 21
Les actualités macirculation Segolène DEBRUYNE, Maxime DELRUE, Antoine DIARD, Virginie DUFROST, Christine JURUS, Lina KHIDER pour le groupe communication de la SFMV Après de loooooongs mois de gestation, toute l’équipe du site macirculation.com est enthousiaste de vous annoncer sa mise en ligne. Scannez ce QR code pour Ce site grand public est dédié aux patients, afin de accéder directement répondre aux questions qu’ils pourraient se poser, en au site amont ou à l’issue de nos consultations. macirculation.com Les différentes rubriques sont réparties en 6 blocs : • une page dédiée aux facteurs de risque donc à la prévention, Bien sûr ce site est perfectible et évolutif, et nous • une page dediée aux symptomes attendons avec impatience vos remarques, suggestions et • une page dediée aux pathologies, avis afin de l’optimiser ; tous les commentaires peuvent • une pour les examens, être adressés à l’adresse suivante : • une pour les traitements contact@macirculation.com • et enfin une page « vivre avec sa maladie », liens vers des associations de patients notamment. Les informations sont claires, volontairement simples pour expliquer les pathologies vasculaires, les explorations, le déroulement d’une consultation ou de la prise en charge d’un geste technique type sclérothérapie, traitement thermique ou autre. Un bandeau circulant annoncera les évènements grand public en lien avec les maladies vasculaires, comme le World Thrombosis Day. N’hésitez pas à en informer vos patients et correspondants, voici le QR code qui renvoie vers le la page d’accueil du site, et qui peut être affiché en salle d’attente, ou rajouté sur les ordonnances par exemple. portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 La Lettre du Médecin Vasculaire n°63 - Mars 2023 - 23
Agenda des Congrès 15-17 Mars 2023, Paris 25-28 Août 2023, Amsterdam, Pays-Bas - 57ème Congrès du Collège Français de Pathologie - ESC (European Society of Cardiology) 2023 Vasculaire - Infos : https://www.uip-phlebology.org - Infos : https://www.cfpv.fr 11-15 Septembre 2023, Gênes, Italie 21-24 Mars 2023, Montpellier - 29th ISL World Congress of Lymphology - Congrès annuel de la Société Francophone - Infos : www.isl2023lymphology.com du Diabète (SFD) - Infos : https://www.congres-sfd.com 17-21 Septembre 2023, Miami, Etats-Unis 23-24 Mars 2023, Lyon - 8th Congress of the European Society of Vascular Medicine (ESVM) - Cours de formation sur la Microcirculation - Infos : https://www.uip-phlebology.org - Infos : info@perimed.fr 13-15 Septembre 2023, Valence, Espagne 4-6 Mai 2023, Bruxelles, Belgique - ECTH 2023 (European Congress on - Multi-level CTO Course Endovascular Thrombosis and Haemostatis) - Infos : https://www.endovascular-mlcto.com - Site : https://www.ecth.org 12-13 Mai 2023, Nuremberg, Allemagne 20-23 Septembre 2023, Saint-Malo - Critical Issues 2023 - Palais des Congrès - Infos : https://www.critical-issues-congress.com - 22ème Congrès de la Société Française de Médecine Vasculaire (SFMV) avec la participation de l’ESVM 2-3 Juin 2023, Marseille - Thème principal : Exercice et pathologies vasculaires - Word Trade Center - Site : https://congres.sfmv.fr (ouverture du site - 2ème édition AVIS MEDICAL (Ateliers Vasculaires en mars 2023) Inter-Sociétés), - organisés conjointement entre la SFMV et la SFP - Infos : à venir sur le site SFMV 14-15 Décembre 2023, Paris - 81èmes Journées de la SFP 21-24 Juin 2023, Lyon - Lieu : Pullman Paris Bercy - Infos : https://sfpcongres.com - 36ème Congrès de la Société de Chirurgie Vasculaire et Endovasculaire de Langue Française (SCVE) - Infos : https://www.vasculaire.com/
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