La pratique intensive du football pendant la période de croissance entraîne-t-elle des différences de longueur de jambe ?
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La pratique intensive du football pendant la période de croissance entraîne-t-elle des différences de longueur de jambe ? Auteurs : Jean-Luc Guer, Michel Behr Abstract Les différences de longueur de jambe (IDL) sont un motif fréquent de consultation en podologie et peuvent affecter jusqu'à 90% de la population globale. En outre, il est largement reconnu que la pratique intensive de certains sports peut altérer le développement osseux. L'objectif de cette étude est d'explorer toute relation possible entre la pratique du football et l'apparition ou l'évolution de l'ILD, au moyen d'une étude rétrospective basée sur l'analyse de rapports de cas de patients suivis pour des troubles du pied ou de la plante. Les rapports de cas ont été sélectionnés dans les archives d'une clinique podiatrique pour la période entre 2002 et 2016 parmi les patients qui ont déclaré jouer régulièrement ou intensivement au football, âgés de 13 ans ou plus. L’IDL a été détectée dans la grande majorité des cas (95 cas sur 104). Les coefficients de corrélation de Pearson ont été calculés et ont révélé une forte corrélation entre la latéralité du membre de frappe et celle de la jambe la plus courte. Le membre le plus court était du côté de la jambe de frappe dans 96% des cas si l'on considère les joueurs ayant commencé à pratiquer avant l'âge de 13 ans, et seulement 53% des cas pour les autres. La pratique intensive du football à un jeune âge peut favoriser l'apparition et l'évolution d'un véritable IDL. Introduction Une véritable différence de longueur des jambes (IDL), ou anisomélie, est définie comme la situation dans laquelle les membres inférieurs sont de longueur significativement différente. L’IDL est un problème courant qui peut affecter jusqu'à 90 % de la population. Elle peut être d'origine structurelle, c'est-à-dire liée à une différence de longueur des os des membres inférieurs, d'origine congénitale ou le résultat d'une opération. L'amplitude est inférieure à 10 mm pour 80% de la population, et comprise entre 10 et 15 mm pour 15% de la population. Il a également été rapporté que les DLR dépassant 20 mm affectent au moins une personne sur 1 000 . D'après Knutson et al. , la jambe droite est statistiquement plus souvent le membre le plus court (dans 53 % à 75 % des cas, selon le sexe) lorsqu'on considère une population hétérogène, équilibrée entre hommes et femmes. L’ IDL n'est apparemment pas spécifique au sexe 21 , et son amplitude ne semble pas différer statistiquement entre un côté et l'autre, selon l'étude susmentionnée. Les incidences cliniques des IDL sont multiples. Le IDL est connu pour favoriser la douleur le long de la colonne vertébrale à commencer par les douleurs lombaires. Les IDLs contribuent également à la
douleur de l'articulation sacro-iliaque, ainsi que les coxalgies et les gonalgies, qui sont le résultat d'une surcharge fonctionnelle qui est généralement localisée dans la jambe la plus longue en position debout et dans la jambe la plus courte lors de la marche ou de la course. Ces troubles peuvent évoluer vers l'arthrose à plus long terme. Le pied de la jambe la plus longue peut avoir une tendance à la pronation et à l'éversion. Le pied de la la jambe la plus courte peut avoir une tendance à la supination. En outre, on s'attend généralement à ce que les activités sportives intensives, notamment chez les jeunes en période de croissance, soient un facteur de risque. la période de croissance, est un facteur de risque de développement ou d'aggravation de l’IDL, probablement en raison des impacts répétés qui perturbent le développement de la croissance du pied et la croissance du cartilage épiphysaire. L’IDL est également favorable aux fractures de stress chez certaines catégories de sportifs de haut niveau. Enfin, le football semble être un sport dans lequel les jeunes joueurs ne sont pas épargnés. En effet, la pratique intensive, surtout pendant la période d'immaturité du squelette, est connue pour entraîner des déformations de la came, souvent accompagnées d'un IDL. Il convient toutefois de souligner que le football de haut niveau et son intensité ne sont pas les seuls facteurs qui favorisent le développement de la déformation de la came chez les jeunes adultes. Une augmentation de la teneur minérale osseuse dans les membres inférieurs des garçons prépubères peut également se produire, au détriment des os non porteurs. Dans ce contexte, on a supposé que le fait de jouer au football pendant la période de croissance prépubère pouvait être un facteur déclenchant ou aggravant de la maladie ou aggravant pour les IDL. Cet article traite d'une étude rétrospective des dossiers podiatriques de deux groupes de joueurs de football réguliers à intensifs : ceux qui ont commencé leur pratique avant ou pendant leur période de croissance, et ceux qui ont commencé après leur période de croissance. Méthodes Notre démarche s'est appuyée sur une étude rétrospective des archives des rapports de cas de patients ayant consulté la même clinique podologique à Marseille, France, entre 2002 et 2016, et répond aux normes éthiques du SMIO. Cette clinique accueille une population variée de tous âges, sportive ou non, sans que nous puissions a priori la considérer comme représentative d'une catégorie particulière de personnes. Chaque patient admis dans la clinique a fait l'objet d'un examen clinique systématique toujours réalisé par le même podologue expérimenté, comprenant : Un questionnaire, utilisé tout d'abord pour recueillir des informations sur la taille, le poids, le sexe et le motif de consultation des patients. Tout événement dans l'histoire médicale du patient et d'éventuelles comorbidités ont également été enregistrés (traumatismes, chirurgies), ainsi que la latéralité (pied droit, pied gauche, bilatéral ou controlatéral). Les informations concernant le statut professionnel et les éventuelles activités sportives ont été recueillies : sport ou sports pratiqués, niveau et intensité de la pratique. Si le patient déclarait une période d'arrêt de la pratique (en raison d'une récupération médicale, par exemple), la durée cumulée de cet arrêt était également
enregistrée. Pour les joueurs de football, la latéralité de la jambe d'attaque était également enregistrée ; Un examen des jambes non chargées a été effectué avec le patient allongé sur la table d'examen. Tout d'abord, un test de mobilité articulaire des membres inférieurs a été effectué sur la cheville, le genou et la hanche afin d'identifier tout dysfonctionnement articulaire (perte de mobilité et/ou douleur fonctionnelle lors de la mobilisation). Toutes les informations ont été consignées dans le dossier des antécédents médicaux du patient. La position de la table a ensuite été légèrement relevée afin de surélever le dos du patient. Le bassin étant aligné contre l'arrière de la table, l’IDL a été évaluée en mesurant la distance entre les malléoles médiales des tibias, selon la procédure connue sous le nom de méthode de mesure par ruban (TMM) dans la littérature. La fiabilité et la validité de la TMM ont été récemment comparées à la méthode du scanogramme et ont montré une grande fiabilité inter-observateur, avec un ICC de 0,924, et une bonne précision, avec un ICC de 0,805 . Il est à noter que l'amplitude de la IDL a également été confirmée par la lecture de clichés radiographiques récents (debout, vue de face du bassin) pris avant la consultation et déjà en possession de chaque patient. Cette valeur a également été enregistrée dans le dossier médical du patient. Un examen des jambes en charge a été réalisé à l'aide d'un podobaroscope électronique (Capron Eclipse 3000, France) afin d'évaluer l'équilibre des charges entre les membres inférieurs, d'identifier la position du centre de gravité en posture statique et de mesurer les distributions de pression. L'image des distributions de pression a été ajoutée au dossier du patient. La procédure a ensuite été complétée par un examen podoscopique réalisé pour analyser les surfaces de contact plantaires et détecter toute pronation/supination du pied. Un examen qualitatif de la dynamique de la marche a été réalisé en observant le patient marcher dans un couloir de 10 m, d'abord avec des chaussures puis pieds nus, afin d'évaluer la pronation/supination compensatoire pendant la marche. Enfin, les chaussures ont été examinées pour enregistrer le type de chaussures portées par le patient et le niveau de dommage. Chaque cas figurant dans la base de données des patients de la clinique a été examiné par un groupe de professionnels de la santé comprenant un podologue, un médecin spécialisé en médecine sportive et deux docteurs en biomécanique. Les cas qui répondaient aux critères d'inclusion suivants ont été sélectionnés par ce groupe d'experts : Dossiers mentionnant "joueur de football" avec un niveau de jeu supérieur à 3 (3=joueur régulier, 4=membre d'un club de football enregistré, 5=joueur professionnel) ; L'âge du patient était supérieur ou égal à 13 ans ; Le dossier du patient était exhaustif. Les dossiers étaient considérés comme exhaustifs s'ils comprenaient au moins des données concernant la taille, le poids et l'âge du patient au moment de la consultation, les antécédents de traumatisme ou de chirurgie des membres, la latéralité des membres, la latéralité de la IDL, son amplitude mesurée lors de l'examen de la jambe non chargée (discuté ci-dessus) et, enfin, la latéralité de la jambe de frappe. Deux sous-groupes ont ensuite été définis comme suit : Le sous-groupe M1 comprendrait les joueurs qui ont commencé à jouer au football avant l'âge de 13 ans, c'est-à-dire avant ou pendant leur
période de croissance, et le sous-groupe M2 comprendrait les joueurs qui ont commencé leur pratique après l'âge de 13 ans. Les dossiers des patientes ont été rassemblés dans le sous-groupe F. L'analyse statistique a tout d'abord porté sur une analyse descriptive de la population et sur les caractéristiques moyennes de la IDL enregistrées dans notre population en termes de latéralité (droite ou gauche) et d'intensité (faible à sévère). Des tests de corrélation de Pearson, calculés comme la covariance de deux variables divisée par le produit de leurs écarts types, ont ensuite été réalisés à l'aide du logiciel Statistica (Livermore, MA) pour rechercher d'éventuelles corrélations. La première variable était l'amplitude enregistrée de l’IDL. La deuxième variable était alternativement le sous-groupe d'âge des patients masculins (M1 ou M2), l'intensité de la pratique du football (3=joueur régulier, 4=membre d'un club de football enregistré, 5=joueur professionnel), la durée cumulée des arrêts de jeu. Les facteurs ont été considérés comme corrélés si le coefficient de corrélation R avait une valeur absolue supérieure à 0,5. Les effets confondants possibles tels que l'âge et le sexe ont été pris en compte dans les trois sous-groupes définis ci-dessus. Les dossiers des patients indiquant d'éventuelles comorbidités ont été systématiquement exclus de l'étude. Résultats Sur l'ensemble des dossiers des patients qui ont consulté la clinique podologique au cours de la période 2002-2016, 600 patients au total ont déclaré qu'ils jouaient au football régulièrement (197), en tant que membres inscrits d'un club de football (330) ou en tant que joueurs professionnels (73). Les dossiers et les sous-groupes sélectionnés sont illustrés dans la figure 1 . Parmi ces dossiers, un total de 15 dossiers complets de joueuses et 89 dossiers complets de joueurs âgés de plus de 13 ans et ayant déclaré être des joueurs réguliers ou professionnels ont été sélectionnés pour cette étude. Toutes les joueuses ont déclaré avoir commencé à jouer au football avant ou pendant la période de croissance. Parmi la population masculine, 67 patients ont déclaré avoir commencé à jouer au football avant ou pendant la période de croissance et 22 après. Les caractéristiques générales de notre population et les moyennes des groupes étudiés sont résumées dans le tableau 1 .
Tableau 1 Caractéristiques de la population.
Women Men Total Pop.
Number 15 89 104
Poids (kg) 65.1 (28.9) 72.7 (15.8) 71.5 (18.0)
Taille (cm) 157.5 (29.6) 174.3 (14.7) 171.0 (18.3)
Age 21.3 (6.5) 28.2 (10.04) 27.1 (10.1)
L’IDL a été détecté dans 95 cas sur les 104 dossiers sélectionnés. Les données concernant les IDLs
détectés dans notre population sont résumées dans le tableau 2 . L'amplitude moyenne de l’IDL
détecté cliniquement (distance verticale entre les deux malléoles médiales) était de 7,9 mm dans
notre population totale. Elle était de 6,5 mm pour les femmes (sous-groupe F) et de 8,1 mm pour les
hommes. Elle était de 8,3 mm pour les hommes qui avaient commencé à jouer au football avant ou
pendant la période de croissance et de 6,8 mm pour les autres. La valeur maximale enregistrée
cliniquement pour tous les dossiers était de 17,0 mm.
Tableau 2 Caractéristiques des IDL détectées dans la population.
Total Pop. Women Men Men13
IDL Droite (%) 68 67 69 72 59
IDL Gauche (%) 32 33 31 28 41
IDLTotal Pop. Women Men Men13 IDL 5–10 mm (%) 65 6 71 85 27 IDL>10 mm (%) 5 27 6 7 0 Dans tous les dossiers considérés, le membre le plus court se trouvait du côté de la jambe de frappe dans 87,5% des cas. Cette proportion atteint plus de 96% de tous les cas dans le sous-groupe d'âge M1, alors qu'elle n'est observée que dans 53% des cas dans le sous-groupe d'âge M2. Les résultats de l'analyse de corrélation entre les caractéristiques de l'IDL sont résumés dans le tableau 3 . Tableau 3 IDL corrélations (R=Pearson corrélation coefficient). Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 R Présence of IDL Pratique le football 1.0 Latéralité de la IDL Latéralité des LLs 0.73 Latéralité de la IDL Latéralité des LLs homme13 –0.06 Amplitude de la IDL Age de début de pratique du sport –0.16 Amplitude de la IDL Intensité du jeu 0.10 Amplitude de la IDL Durée de l'arrêt cumulatif du jeu –0.01 Discussion Sur la base de nos connaissances actuelles, on peut supposer qu'un excès de stress sur le squelette, notamment pendant la période de croissance, peut avoir un effet significatif sur les mécanismes de développement osseux et pourrait donc être impliqué dans l'apparition et/ou le développement de véritables IDL. Par ailleurs, nos observations cliniques et notre expérience personnelle nous ont amenés à penser que la pratique du football, c'est-à-dire certaines formes de stress osseux observées dans ce sport, pourrait avoir un effet spécifique sur la croissance dissymétrique des jambes. Pour
répondre à cette question, et parce qu'à notre connaissance, elle n'a fait l'objet d'aucune autre étude, nous avons analysé les dossiers cliniques de 104 patients ayant consulté une clinique entre 2002 et 2016, qui étaient tous, hommes ou femmes, des joueurs de football et pratiquaient leur sport de façon régulière à professionnelle. Nos résultats montrent que, dans une population composée de joueurs de football masculins et féminins pratiquant un jeu régulier ou intensif, une véritable IDL est retrouvée de manière quasi systématique, même si elle peut être considérée comme petite (
Aujourd'hui, selon les recommandations de la FIFA, le poids d'un ballon de football doit être compris entre 310 et 370 g pour les enfants âgés de 6 à 11 ans, et entre 400 et 450 g pour les joueurs plus âgés, sans distinction entre les groupes d'âge. Si la relation que nous avons observée entre l’IDL et la latéralité s'avère vraie, une évaluation plus précise du lien entre le poids du ballon et le risque de troubles de la croissance chez l'enfant devrait être entreprise, à notre avis, pour assurer une meilleure adaptation du poids du ballon à l'âge des jeunes joueurs. Une première approche pourrait être de quantifier l'énergie d'impact lors de la frappe d'un ballon en fonction du poids du ballon, de la taille du joueur et de la dynamique du geste, chacune de ces variables étant spécifique à l'âge du joueur. En parallèle, des réflexions sur la préparation physique optimale devraient être menées, en tenant compte du risque d'altération de la croissance osseuse et de la quantité de jeu pour faire des adaptations en fonction de l'âge du joueur. La validité externe de notre étude présente plusieurs limites. Tout d'abord, tous les dossiers ont été constitués par un seul podologue, bien qu'expérimenté. Les données enregistrées dans les dossiers doivent donc être considérées comme dépendant de l'opérateur. Afin de limiter cet effet possible, nous nous sommes intéressés uniquement à la période (2002 à 2016), lorsque le praticien avait déjà acquis une solide expérience des examens cliniques et que son protocole pouvait être considéré comme bien établi et systématique. Ensuite, l'ensemble de l'étude ayant été réalisée dans une seule clinique, il existe un risque de faire des observations sur une population particulière non représentative de la population générale. Là encore, une analyse rapide de l'adresse des patients et de leur profession montre que les patients ne sont pas issus d'un voisinage très étroit mais, au contraire, ont une origine géographique variée, principalement dans la ville de Marseille, bien qu'un pourcentage non négligeable provienne également de l'extérieur de la ville. Enfin, la base de données étudiée ici concerne des patients, c'est-à-dire des personnes qui ont fait l'effort de se rendre chez un podologue et qui avaient donc a priori un problème de contact avec la surface plantaire ou des problèmes connexes. Dans ces conditions, nos résultats ne peuvent être transposés directement à la population générale : nos observations ne sont représentatives que des footballeurs intensifs qui souffrent cliniquement de problèmes podologiques et posturaux. Conclusion La pratique intensive du football avant ou pendant la période de croissance peut favoriser l'apparition et le développement d'une véritable différence de longueur de jambe. Plus précisément, nos observations indiquent que la croissance est ralentie au niveau du membre inférieur utilisé, entre autres, pour taper dans le ballon, et peut conduire à une IDL, qui n'a pas dépassé 17 mm dans les cas que nous avons analysés. Le poids du ballon et un régime de jeu trop intensif peuvent être des facteurs aggravants. Références 1. Agricola R, Bessems J H, Ginai A Z, Heijboer M P, van der Heijden R A, Verhaar J A, Weinans H, Waarsing J H. The development of Cam-type deformity in adolescent and young male soccer players. Am J Sports Med. 2012;40:1099-1106. [PubMed] [Google Scholar]
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