Atteinte urétérale après chirurgie du carrefour aortique. A propos de 6 cas
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
ARTICLE ORIGINAL Progrès en Urologie (2000), 10, 1156-1160
Atteinte urétérale après chirurgie du carrefour aortique.
A propos de 6 cas
Luc CLEMENS, Stéphane BERNARDINI, Eric CHABANNES, François DEBIERE, Hugues BITTARD
Service d’Urologie, CHR Saint-Jacques, Besançon, France
RESUME
But : Le but de cette étude est d’évaluer la prise en charge et les possibilités théra-
peutiques actuelles des complications urétérales après chirurgie vasculaire;
Patients et Méthode : 6 pati ents ont été pris en charge entre 1990 et 1998 (âge
moyen: 64,7 ans) pour complication urétérale après chirurgi e du carrefour aor-
tique. Le délai moyen entre la chirurgie vascul aire et la prise en charge urologique
était de 11,6 ans (± 4,04). Tous les patients ont eu une urographie intraveineuse
(UIV), et 4 patients une tomodensitométrie (TDM) abdominale. Ces complications
étaient : 2 sténoses urétérales, 1 péri-urétérite inflammatoire, 2 péri-urétérites
chroniques et une compression par un pseudo-anévrisme. Le siège était iliaque
dans tous les cas.
Résultats : le traitement a été une pose de sonde JJ provisoire (n=1), une urétérolyse
(n=1), une endo-dilatation (n=1), une reconstruction par vessie psoïque (n=1) et une
corticothérapie (n=2). Il y a eu 4 succès, un échec (corticothérapie), et un décès pour
une autre cause.
Conclusion : L’atteinte urétérale après chirurgie vasculaire est une affection rare de
découverte souvent fortuite. L’atteinte iliaque est prédominante. L’UIV et la TDM
sont les examens paracliniques de référence. Les possibilités thérapeutiques dépen-
dent en premier lieu de l’état général du patient.
Mots clés : Sténose urétérale, chirurgie vasculaire, complications, traitement.
La chirurgie vasculaire est la 3ème cause de lésions dans les antécédents vasculaires 3 prothèses du carre-
urétérales après la chirurgie gynécologique et la chirur- four aortique, un pontage iliaque et un patch iliaque
gie digestive, avec moins de 1,75% d’atteinte urétérale d’agrandissement. Le matériel utilisé était du Dacron,
de toute la chirurgie pelvienne [3]. Ces lésions évoluent dans tous les cas.
en trois stades après chirurgie vasculaire : aigu, subai- Dans un cas, il s’agissait d’une péri-urétérite au stade
gu et chronique. Seuls 30% des traumatismes urétéraux
subaigu. Pour les 5 autres patients, il s’agissait d’une
sont reconnus durant l’intervention, la majorité des cas
évolution chronique. Le délai écoulé avant le diagnos-
évoluant sur un mode chronique [30]. tic était de 11,6 ans ± 4,04.
Le but de ce travail à travers 6 observations a été d’étu- Une urographie intraveineuse (UIV) était réalisée dans
dier ces complications urétérales et les différentes pos-
tous les cas, le scanner abdominal (TDM) pour 4 cas,
sibilités thérapeutiques pouvant être appliquées.
une urétéropyélographie rétrograde (UPR) pour 2 cas
et une scintigraphie rénale pour 4 cas. La scintigraphie
était demandée en cas d’insuffisance rénale avant la
MATERIEL ET METHODE prise en charge urologique (n=3) et pour un cas, après
Notre étude s’intéressait aux possibilités thérapeu- 1 an de corticoïdes (patient n°4).
tiques en fonction du délai d’apparition de la sténose
urétérale et de la chirurgie vasculaire, de sa longueur, et
de l’état général du patient. 6 patients ont été pris en Manuscrit reçu : janvier 2000, accepté : juin 2000.
charge entre 1990 et 1998. La moyenne d’âge était de Adresse pour correspondance : Dr. L. Clemens, Service d’Urologie, CHR Saint-
64,6 ans ± 8,21 (extrêmes : 52 ans-75 ans). On notait Jacques, 2, place Saint-Jacques, 25030 Besançon Cedex.
1156L. Clemens et coll., Progrès en Urologie (2000), 10, 1156-1160
Le succès thérapeutique a été défini sur plusieurs cri- pression par un pseudo anévrisme (n=1) (Figure 1).
tères : évolution clinique, disparition de la sténose et de Le traitement était médical par corticoïdes (n=2), endo-
la dilatation sus-jacente.
scopique (n=2) et chirurgical (n=2).
Le traitement endoscopique a consisté en une dériva-
RESULTATS tion provisoire par sonde JJ et une dilatation endosco-
pique par ballonnet à haute pression. Le traitement chi-
Les résultats sont résumés dans le Tableau 1. rurgical a été réalisé pour fibrose engaînante longue de
Les coliques néphrétiques étaient révélatrices pour 4 l’uretère (n=2). Il consistait en une urétérolyse et une
vessie psoïque. Les résultats de la corticothérapie se
cas, une septicémie à E. coli pour un cas et une décou-
verte fortuite dans le cadre d’un bilan de suivi d’un sont soldés par le décès d’un patient après un mois de
EOA buccal. L’examen clinique en dehors de la patho- prescription (évolution carcinologique de l’EOA buc-
cal) et un échec.
logie révélatrice était sans particularité.
Au total , sur 6 patients, nous notons 4 succès, un échec
L’UIV mettait en évidence l’obstacle dans tous les cas.
L’UPR était réalisée quand existait un doute sur sa lon- et une évolution inconnue par le décès du patient d’une
gueur. L’aspect radiographique sténotique était com- autre cause qu’urologique. Nous n’avons noté aucune
altération de la fonction rénale après chirurgie. Le recul
mun aux sténoses, aux péri-urétérites (subaiguës ou
chroniques) et aux compressions extrinsèques. total était de 2,18 ans.
L’obstacle était iliaque court pour 4 cas et ilio-pelvien, DISCUSSION
supérieur à 2 cm pour les 2 autres. Le scanner abdomi-
nal était demandé pour étudier la position de l’uretère Les complications urétérales secondaires à la chirurgie
par rapport à la prothèse et/ou pour bilan étiologique. Il vasculaire sont rares (0,5% à 5%) [26, 27, 29, 30].
s’agissait d’une sténose pure (n=2), d’une péri-urétéri- Seulement 6 patients en ont présenté depuis la pose de
te inflammatoire subaiguë (n=1), d’une péri-urétérite prothèse vasculaire dans notre centre hospitalier. Toute
chronique ou fibrose engaînante (n=2) et d’une com- découverte de lésion urétérale doit être prise en comp-
Tableau 1. Patients présentant une complication urétérale après chirurgie du carrefour aortique. Données cliniques.
Patients Age Chirurgie Atteinte Intervalle Lésion Clinique Localisation Traitement Recul Résultat
(ans) vasculaire urétérale (évolution)
N° 1 75 1983 1995 12 ans Compression Coliques Ilio- Urétérolyse 1 an Succès
Patch (chronique) par pseudo- néphrétiques pelvienne
anévrisme
N° 2 63 1988 1995 7 ans Sténose Coliques Iliaque Endo- 2 ans Succès
prothèse aorto- (chronique) néphrétiques dilatation
bifémorale
Dacron®
N° 3 65 1985 1996 11 ans Sténose Découverte Iliaque C orticoïdes 1 mois DCD
prothèse (chronique) fortuite autre cause
aorto-
bifémorale
Dacron®
N° 4 52 1985 1995 10 ans Péri-urétérite Coliques Iliaque Corticoïdes 1 an Echec
prothèse aorto- (chronique) (fibrose néphrétiques Perdu
bifémorale engainante) de vue
Dacron®
N° 5 72 1990 1990 1 mois Péri-urétérite Septicémie Iliaque JJ provisoire 8 ans Succès
Prothèse (sub-aigu) inflammatoire à E. Coli
aortique
Dacron®
N° 6 61 1980 1998 18 ans Péri-urétérite Coliques Ilio- Vessie psoïque 1 an Succès
Pontage iliaque (chronique) (fibrose néphrétiques pelvienne
Dacron® engainante)
1157L. Clemens et coll., Progrès en Urologie (2000), 10, 1156-1160
se engaînante ou de compression par un corps extrin-
sèque (bras de prothèse, pseudo-anévrisme). Au stade
chronique, les fibroses engaînantes et sténoses ont la
même prise en charge qui dépendra de la longueur de
l’obstacle, de l’état fonctionnel du rein sus-jacent et de
l’état général du patient. Pour faciliter la compréhen-
sion de ce travail, le mot sténose désignera ces 2 états.
Le délai avant le diagnostic des lésions chroniques
dans notre série est de 11 ans en moyenne. Elles sont
souvent sous-estimées car asymptomatiques, avec une
évolution de 10 à 15 ans après intervention vasculaire
[21, 30)] La découverte est souvent fortuite et justifie-
rait d’une surveillance à vie pour ces patients [21, 30].
Quand elle existe, la symptomatologie clinique est
variée. La colique néphrétique en est le signe révéla-
teur le plus fréquent (n=4) [27]. Il semblerait que le
Dacron® soit un facteur péjoratif supplémentaire par la
fibrose réactionnelle à son contact [18, 25, 30].
L’échographie est un examen incontournable objecti-
Figure 1. Volumineux pseudo-anévrisme révélé par une crise vant l’urétéro-hydronéphrose, permettant un suivi peu
de colique néphrétique. L’uretère roule en avant sur la masse agressif. L’UIV (n=6) et la TDM abdominale (n=4)
anévrismale : urétérolyse et cure du pseudo-anévrisme dans le sont essentielles au diagnostic. L’UIV objective dans
même temps opératoire. 90% des cas l’obstacle urétéral [3, 5, 13]. La TDM pré-
cise son siège et sa nature [8, 13]. Elle peut étudier la
te car l’incidence de la néphrectomie est de 32% en cas position de la prothèse vasculaire par rapport à l’uretè-
de diagnostic tardif contre 4,5% dans les cas précoce- re, et toute autre cause d’obstruction extrinsèque [30].
ment dépistés [3, 14)] L’âge moyen de notre groupe L’UPR (n=2) situe l’obstacle, son niveau, sa longueur
correspond à celui d’une population vasculaire [10, et l’état de l’uretère en aval de la lésion en complément
21]. de l’UIV [3, 10, 14]. L’atteinte iliaque est particulière à
la chirurgie vasculaire [3, 29]. Ces examens morpholo-
On distingue 3 types de lésions dans le temps qui giques permettent l’évaluation approximative de la
entraînent des traitements différents : les atteintes valeur fonctionnelle rénale [22, 24]. Ils seront proba-
aiguës, subaiguës et chroniques. blement dépassés par l’angio-IRM couplée à l’uro-
Les lésions aiguës apparaissent dans le mois post-opé- IRM (URM) qui ne nécessite ni irradiation ni d’injec-
ratoire. Il s’agit des sections ou microtraumatismes. La tion de produit de contraste [28]. Des coupes en recons-
plupart sont méconnues pour 30% des cas et évoluent truction 2D et 3D, plus performantes, permettent en
sur le mode chronique. La résection/suture est le traite- séquence T1 l’analyse du carrefour aortique et de ses
ment le plus adapté [3, 34] Le risque de blessure peut branches. La sensibilité est supérieure ou au moins
être diminué par la mise en place de sondes urétérales égale à l’artériographie [19, 28]. Le même examen en
en préopératoire dans les cas difficiles [30]. Pour séquence T2 étudie le tractus urinaire, détecte l’obs-
BENNANI et ROBERT, ce cathétérisme augmenterait la truction, analyse l’uretère et le milieu péri-urétéral
rigidité urétérale et les risques de traumatisme par avec une sensibilité de 88% à 100% [7, 23]. Cet exa-
l’opérateur [3, 29]. L’alternative est proposée par FRY men est particulièrement utile pour les étiologies
avec une injection de bleu indigo carmin en per-opéra- inflammatoires péri-urétérales [17]. L’IRM permettrait
toire [14]. d’évaluer dans le même temps la fonction rénale [32].
Les lésions subaiguës sont des péri-urétérites secon- Les corticoïdes représentent le traitement médical
daires à une inflammation rétropéritonéale et urétérale. (n=2). Si FELDBERG les défend en alternative à la chi-
Ell es apparaissent après le mois post -opératoire. rurgie, la plupart des auteurs les rejettent face aux
L’abstention thérapeutique est la règle, les lésions dis- risques de fistules secondaires ou de sepsis grave et
paraissant dans l’année [5, 16, 30]. Seules les compli- leur inefficacité au stade chronique [5, 12, 16, 30]. Au
cations infectieuses, comme a présenté le patient n°5, vu de la littérature et de notre série, nous pensons que
ou algique doivent être traitées par une dérivation pro- la corticothérapie demeure utile dans 2 cas : en préopé-
visoire. ratoire afin de réduire la gangue inflammatoire péri-
urétérale, et en période subaiguë. Elle est alors surtout
Les lésions chroniques se développent après la premiè- efficace au premier semestre et pourraient prévenir les
re année. Il s’agit de sténose, de péri-urétérite par fibro- risques de fibroses secondaires [5, 12, 16]. Leur
1158L. Clemens et coll., Progrès en Urologie (2000), 10, 1156-1160
meilleure place nous semble être une aide à la prépara- Dans certains cas, une des branches de la prothèse vas-
tion de l’intervention comme HUBEN le préconise [16]. culaire peut être placée en avant de l’uretère, réalisant
une pince constrictive [5, 18]. La tactique opératoire
Nous n’avons pas choisi le drainage à demeure par
sonde JJ devant les risques de drainage à long terme [2, est question d’école. L’intervention consiste soit en une
reconstruction urétérale, soit vasculaire. Pour
11, 33]. L’indication de maintenir une sonde JJ en trai-
tement définitif doit être posée devant l’impossibilité CUSSENOT, SCHEIN et WALJIN, la prothèse doit être sec-
tionnée et placée en arrière de l’uretère en raison des
d’appliquer d’autres moyens thérapeutiques [29, 33]. risques infectieux, toujours possible dans un geste uri-
Le meilleur traitement des sténoses courtes en première naire [24, 30, 31]. Pour BLASCO et K AUFMANN, le trai-
intention est la dilatation au ballonnet à haute pression. tement est une résection/anastomose de l’uretère avec
Elle est indiquée pour les sténoses inférieures à 2 cm intrapéritonisation [9, 18]. Ce choix repose sur le
(n=1). Cette technique cumule les avantages d’un coût risque septique et thrombotique de la prothèse par les
d’utilisation modéré, une courte durée d’hospitalisation, manipulations chirurgicales, avec un contrôle et un
une faible morbidité ne gênant pas une chirurgie de rat- clampage malaisés.
trapage [26]. Il n’y a pas de limite dans le nombre de
séances [9]. Il semblerait que le paramètre le plus prédic-
tif de succès soit la longueur de l’obstacle. Le succès est CONCLUSION
estimé à 100% à 5 ans par FLAM si il est inférieur à 1,5
cm [13]. L’importance du rétrécissement est le second Les complications urétérales après chirurgie vasculaire
critère de succès [33, 34]. Les autres facteurs sont l’ab- sont une affection rare, de découverte souvent fortuite.
sence de péri-urétérite et sa découverte récente depuis la Les formes chroniques asymptomatiques sont les plus
chirurgie vasculaire [3, 20, 26, 27]. Les échecs survien- fréquentes. Le bilan lésionnel comprend une UIV et
nent pour 80% des cas dans les 3 premiers mois [18]. Le une TDM abdominale et bientôt l’angio-IRM couplée à
taux de succès à long terme diminue avec le recul. NETTO l’uro-IRM (URM). L’atteinte iliaque courte est la plus
publie un taux de succès stable de 57% avec un recul fréquente et doit être traitée, ou au moins suivie. Nous
moyen de 2 ans [26]. La récidive précoce est prédictive pensons que le traitement est chirurgical. Il repose en
d’échec d’une nouvelle tentative [26, 27]. La dilatation premier sur une endo-dilatation, peu agressive, qui
peut être suivie d’une urétérotomie interne à lame froide n’empêche pas une chirurgie en cas d’échec dans un
ou thermique en dehors des zones au contact de prothèse 2ème temps. L’exérèse/anastomose est la chirurgie des
vasculaire ou digestive [35]. YAMADA obtient des résul- obstacles courts, la vessie psoïque, celle des obstacles
tats satisfaisants avec 85% de succès avec un recul de 18 longs. L’iléoplastie demeure excepti onnelle.
mois [35]. En cas d’échec, la chirurgie demeure la réfé- L’utilisation de la sonde JJ à demeure doit se faire chez
rence [13, 20, 27]. L’alternative est la résection/anasto- une population sélectionnée. Par notre expérience,
mose avec des résultats oscillants de 50% à 70% de suc- nous réservons les corticoïdes à des cas biens définis
cès à long terme [3, 14, 27]. et uniquement en vue d’une intervention. Souvent
l’état général du patient limite les possibilités théra-
L’exérèse/réimplantation est proposée pour l’atteinte peutiques.
distale de l’uretère au niveau de la jonction urétéro-
vésicale [3].
La réimplantation sur vessie psoïque est indiquée pour REFERENCES
les atteintes distales et longues de l’uretère ilio-pelvien
1. ABOUTAIEB R., EL MOUSSAMI A., BENNANI S., MRINI M.,
(n=1). Nous préférons cette technique au lambeau de
BENJELLOUN S. Les urétéro-plasties. J. Urol. (Paris), 1996, 102,
Boari devant sa facilité de réalisation et le peu de com-
57-59.
plication (moins de 10% de complications contre 30%)
[4, 20]. La technique de réimplantation n’est pas impor- 2. AWAKURA Y., YAMAMOTO M., OKUNO H., HASHIMURA T.,
FUKUYAMA T., OTANI T. et al. A case of uretero-aortic fistula
tante. Pour WITTERS , seule compte la création d’un tra- Hinyokika of urology 1997, 43, 299-301.
jet sous muqueux d’au moins 2 cm [34].
3. BENNANI S., ABOUTAIEB R., EL MRINI M., BENJELLOUN S.
L’urétérolyse (n=1) est peu utilisée devant le risque Les traumatismes de l’uretère à propos de 29 cas. J. Urol. (Paris),
important de dévascularisation sur un uretère fragilisé 1994, 239-247.
par une chirurgie antérieure, les risques d’une dissec- 4. BENSON M.C., RING K.S., OLSSON C.A. Ureteral reconstruction
tion difficile et hasardeuse [8, 18]. and bypass : experience with ileal interposition, the Boari flap hitch
and renal autotransplatation. J. Urol., 1990, 143, 20-23.
L’iléo-urétéroplastie est une intervention peu proposée 5. BLASCO F.J., SALADIE J.M. Ureteral obstruction and ureteral fis-
malgré de bons résultats. Une meilleure codification de tulas after aortofemoral or aortoiliac Bypass surgery. J. Urol., 1991,
la technique permettrait d’élargir son emploi [1, 4, 15, 145, 237-242.
20, 25]. L’autogreffe serait préférable pour une atteinte 6. BODIE B., NOVICK A., ROSE M. Long terme results with renal
urétérale basse à une plastie vésicale difficile tout en autotransplantation for ureteral replacement. J. Urol. 1986, 136,
respectant l’intégrité fonctionnelle urinaire [4, 6, 25]. 1187-1189.
1159L. Clemens et coll., Progrès en Urologie (2000), 10, 1156-1160
7. CATALANO C., PAVONE P., LAGHI A., SCIPIONI A., PANE- 26. NETTO J.R., FERRE IRA U. , LEMOS S.G., CL ARO JF.
BIANCO V., BRILLO R., FRAIOLI F., PASSARIELLO R. MR Endourological management of ureteral strictures. J. Urol., 1990,
pyelography and conventional MR imaging in urany tract obstruc- 144 , 631-634.
tion. Acta Radiol., 1999, 40, 192-202. 27. O’BRIEN W.M., MAXTED W.C., PAHIRA J.J. Ureteral stricture :
8. CORMIER J.M. Fibrose rétropéritonéale , péri-anévrismale aortite experience with 31 cases. J. Urol., 1988, 140, 737-740.
inflammatoire avec insuffisance rénale : 4 observations. Quel traite- 28. PEETRONS P. Perspectives futures de l’imagerie médicale. Rev.
ment? Technique et stratégie en chirurgie vasculaire. Paris, AERCV, Med. Brux., 1999, 20, 362-364.
1990, 129-136.
29. ROBERT M., DRIANNO N. Traumatisme urétéraux au cours de la
9. DE LA TAILLE A., RAVERY V., HOFFMANN P., HERMIEU J.F., chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous rénale. J. Chir.,
MULINIER F., DELMAS V., BOCCON-GIBOD L. Le traitement 1995, 132, 127-130.
des sténoses de l’uretère par cathéter de dilatation à haute pression.
Prog. Urol., 1997, 7, 408-414. 30. SCHEIN M., SAADIA R. Ureteral obstruction after abdominal aor-
tic surgery. Am. J. Surg., 1991, 162, 86-89.
10. DOWLIN G.R., CORRIERE J., SANDLER C. Iatrogenic ureteral
injury. J. Urol., 1986, 135, 912-915. 31. WALJIN E., RENDERS G., VEREECKEN L. Urological complica-
tions folloming aortofemoral bypass graft. Br. J. Urol., 1975, 47,
11. EL KHADER K., KOUTANI A., TAZI K., IBEN ATTYA A., 617-621.
HACHIMI M., LAKRISSA A. Drainage interne par sonde double J.
A propos de 91 cas. Ann. Urol., 1996, 30, 235-239. 32. WEN J.G., CHEN Y., RINGGAARD S., FROKIAER J., JORGEN-
SEN T. M., STODKILDE-JORGASEN H., DJURRUS J.C.
12. FELBERG M., HENE R. Perineurysmal fibrosis and its response to Evaluation of renal function in normal and hydronephrotic kidneys
corticosteroïd treatment : a computerized tomography followup in a in rats using gadoloinium diethylenetetramine-pntaacetic acid
case. J. Urol., 1983, 130, 1163-1164. enhanced dynamic magnetic resonance imaging. J. Urol., 2000, 16,
13. FLAM T., MARTIN X. Traitement endo-urologique des sténoses de 1264-1270.
l’uretère et de la jonction pyelo-urétérale. Prog. Urol., 1, 771-864. 33. WITJES JA. Breakage of silicone double pigtail stent as a long terme
14. FRY D.E., MINHOLEN L., HARBRECHT P.J. Iatrogenic uretera complication. J. Urol., 1993, 150, 1898-1899.
injury. Option in management. Arch Surg., 1983, 118, 454-457. 34. WITTERS S., CORNELISSEN M., VEREECKEN R. Iatrogenic
15. GOSALBEZ R., GOUSSE E. Reconstruction after undiversion of ureteral injury : agressive or conservative treatment. Am. J. Obstet.
the short or severely dilated ureter : the anti-reflux ileal nipple revi- Gynecol., 1986, 155, 582-584
sited. J. Urol., 1998, 159, 530-534. 35. YAMADA O., ONO Y., OSHIMA S., MIYAKE K. Transurethral
16. HUBEN R.P., SCHELLHAMMER P.F. Steroid therapy for ureteral ureteroscopic ureterotomy assisted by a prior ballon dilatation for
obstruction after aortoiliac graft surgery. J. Urol., 1981, 125, 881- releving ureteral stricture. J. Urol., 1995, 153, 1418-1421.
883.
____________________
17. HUSSEIN S., O’MALLEY M., JARA H., SADEGHI-NEJAD H.,
YUCEL E.K. MR urography. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. SUMMARY
1997, 5, 95-106. Ureteric lesions after surgery of the aortic bifurcation.
18. KAUFMANN J.E., LOWELL PARSONS C., GOSINK B.B. Report of 6 cases.
Retrospective study of ureteral obs truction following vas cular Objective: The objective of this study was to evaluate the mana -
bypass surgery. Urology, 1982, 19, 278-283.
gement and current treatment options for ureteric complications
19. KELKIS M.L., SEM ELKA R. C., WORAWATTANAKUL S., after vascular surgery based on a series of 6 cases.
MOLINA P.L., MAURO M.A. Magnetic resonance imaging of the
abdominal aorta and iliac vessels using combined 3-D gadolinium- Patients and Method::6 patients were treated between 1990 and
enhanced MRA and gadolinium-enhanced fat-suppressed spoiled 1998 (mean age: 64.7 years) for ureteric complications after
gradient echo sequences. Magn. Reson. Imaging, 1999, 17, 641-651. aortic bifurcation surgery. The mean interval between vascular
20. KOUTANI A., LECHEVALLIER E., BRETHEAU D., COULAN- surgery and urological management was 11.6 years (± 4.04). All
GE C. Traitement chirurgical des sténoses iatrogène de l’uretère. J patients were assessed by intravenous urography (IVU), and 4
Urol. (Paris), 1996, 102, 145-149. patients were assessed by abdominal computed tomography
21. LITOOY F.N., STEFFAN G., STEIMANN S., SALETTA C., (CT). These complications consisted of: 2 cases of ureteric ste -
GREISLER H.P. An 11 year experience with aortofemoral bypass nosis, 1 case of inflammatory peri-ureteritis, 2 cases of chronic
grafting. Cardiovasc. Surg., 1993, 1, 232-238. peri-ureteritis and 1 case of compression by a false aneurysm.
22. LOTTI T., D’ARMIENTO M., ZITOI A., DE SIO M. Les actuelles The lesion was situated in the iliac ureter in every case.
techniques diagnostiques dans la prédiction de la reprise fonction- Results: Treatment consisted of temporary double J stenting
nelle d’un rein urographiquement exclu. J. Urol. (Paris), 1986, 91- (n=1), ureter release (n=1), endoscopic dilatation (n=1), psoas
95. bladder reconstruction (n=1) and corticosteroid therapy (n=2),
23. LOUCA G., LIBEROPOULOS K., FIDAS A., NIKOLAPOULOU, with 4 successes, 1 failure (corticosteroid therapy), and 1 death
LYKOURINAS M., STRIGARIS K. MR urography in the diagno- from another cause.
sis of urinary obstruction. Eur. Urol., 1999, 35, 102-108.
Conclusion: Ureteric lesion after vascular surgery is a rare
24. MANGIN P., PASCAL B., RICHARD F. Valeur des examens isoto- complication, often discovered incidentally. The iliac ureter is
piques dans l’appréciation de la fonction et la récupération d’un rein
en obstruction. Chirurgie, 1987, 113, 270-276. predominantly affected. IVU and CT are the reference examina -
tions. Treatment options primarily depend on the patient's gene -
25. MARTIN X., NDOYE A., KONAN P.G., FEITOSA TAJRA L.C., ral state.
GELET A., DAWAHRA M. Des dangers de l’urétéroscopie à l’éta-
ge lombaire : à propos de 4 cas d’avulsion de l’uretère. Prog. Urol., Key-words: Ureteric stenosis, vascular surgery, complications,
1998, 8, 358-362. treatment.
____________________
1160Vous pouvez aussi lire
