Cancers et arrêt du tabac - Docteur Corinne Vannimenus - Hayem Unité de Tabacologie CHRU LILLE - Moodle
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Cancers et arrêt du tabac
Docteur Corinne Vannimenus –
Hayem
Unité de Tabacologie CHRU LILLE
NOTIONS GENERALES SUR LE
TABAGISME
Prévalence du tabagisme quotidien
selon le diplôme
Selon le revenu
Selon la situation professionnelle
Vente de cigarettes Mars 2018
Vente de tabac à rouler Mars 2018
Traitements d'aide à l'arrêt Mars 2018
Commentaires • Sur le premier trimestre 2018, les ventes de tabac ont diminué de 9,1 % par rapport à la même période en 2017. Pour les cigarettes le recul est de 8,1 % tandis qu'il s'établit pour le tabac à rouler à 14,5 % à jours de livraison constants par rapport au premier trimestre 2017. La baisse des ventes de cigarettes s'est surtout produite au mois de mars à la suite d'une hausse de prix (environ 1 euro de plus en moyenne) intervenue le 1er mars : le recul est de 16,2 %, soit une des deux plus fortes diminutions intervenues sur un mois depuis 2004. • Les ventes de traitements pour l'arrêt du tabac sont en hausse de 10,7% sur le premier trimestre comparé à la même période en 2017 et à jours constants, continuant à bénéficier de deux mesures : le passage de 50 € à 150 €, en novembre 2016, du remboursement forfaitaire de l'Assurance maladie et la réintégration du Champix dans la liste des spécialités ouvrant droit à ce remboursement (+ 279,7 %). Le nombre de bénéficiaires de ces forfaits pour les substituts prescrits a d'ailleurs progressé de 36,8 % en 2017 par rapport à 2016..
Prévalence du vapotage quotidien par tranche d'âge en 2016-
évolution depuis 2014Commentaires • Comme en 2014 l'expérimentation de la vapoteuse est plus fréquente parmi les fumeurs en 2016. En 2016, 41,2 % des vapoteurs quotidiens étaient des ex fumeurs, proportion en nette augmentation par rapport à 2014. À l'inverse la part des fumeurs parmi les vapoteurs est en baisse. La part de personnes n'ayant jamais fumé et utilisant la vapoteuse est stable.
TABAC ET CANCERS
Estimation du nombre de cancers attribuables aux principales causes identifiées La surface de
chaque disque est proportionnelle au nombre de cas de cancers attribuable à la cause
Bulletin du Cancer, Volume 102, Issue 6, Supplement 1, 2015, S14–S21 C HillCancer epidemiology, biomarkers & prevention : a publication of the
American
Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of
Preventive Oncology
Systematic Review of Tobacco Use After Lung or Head/Neck Cancer
Diagnosis: Results and Recommendations for Future Research
Submitter: American Association For Cancer Research
• Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2015 Aug 17. pii: cebp.0257.2015.
Burris JL1, Studts JL2, DeRosa AP3, Ostroff JS4
• Revue de la littérature
• Tout patient confondu, dans toutes les études un peu plus de 50%
des patients atteints d’un k est fumeurAssociation entre abstinence
tabagique et mortalité (NLST)
• NLST :national lung screening trial
• dépistage du cancer pulmonaire par scanner
low dose dans population fumeuse = baisse de
20 % de la mortalité (N Engl J Med,2011)
• Reprise des patients qui ont participé à cette
étudeAssociation entre abstinence
tabagique et mortalité (NLST) (2)
• La réduction de mortalité est de 38% si on
couple le dépistage scannographique et l’arrêt
du tabac pdt 15 ans
Am J Respir Crit Care Med. First published online 26 Oct 2015 as DOI: 10.1164/rccm.201507-1420OC
The Association Between Smoking Abstinence and Mortality in the National Lung Screening Trial
Nichole T Tanner, Neeti M Kanodra, Mulugeta Gebregziabher, Elizabeth Payne, Chanita Hughes Halbert, Graham W Warren,
Leonard E. Egede, and Gerard A SilvestriTABAC ET CANCERS • Pourquoi arrêter le tabac ? • Comment arrêter de fumer ?
Pourquoi proposer l’arrêt du tabac • ↘ Complications des traitements • ↗Efficacité des traitements • ↗ Survie • ↘ le risque de second cancer • ↗ Qualité de vie
Cas particulier patient K pulmonaire
• Effets biologiques du tabac :
– Système immunitaire déprimé, facilite
angiogénèse
• Effets généraux :
– Le tabac favorise la BPCO et les comorbidités en
particulier CV
– Altération de la qualité de vie
• Plmes thérapeutiquesCas particulier patient K pulmonaire
(2)
• Etude Lung –CAST UK (Pr Lewis ) présentée à
l’ERS 2017
– Étude prospective , multicentrique ,encore en
cours
– 68% des F qui ont stoppé /56% des « toujours F »
sont encore en vie à 1 an (p=0,019)
– 3 variables sont prédicateurs de la survie à un an
(stade TNM, indice ECOG, statut tabagique à 3
mois ) 1 seul est modifiableEtude BJC -septembre 2017 • Chez les patients atteints de cancer bronchique qui arrêtent de fumer ,la mortalité toute cause confondue est significativement abaissée (HR:0,82[0,74-0,92}) • étude non significative pour les 2 autres types de cancers étudiés KoshiarisC et al.Smoking cessation and survival in lung, upper aero-digestive tractand Bladder cancer:cohort study .Br j Cancer2017;117(8):1224-32
Persistance/arrêt du tabagisme
–Augmente le risque de 2nd cancer
–Augmente risque de complications (cicatrisation, perte de lambeaux…)
•Sevrage tabagique
- Améliore la qualité de vie (immédiate + lg terme)
–Améliore la réponse aux traitements
–Diminue les effets secondaires des traitements
–Diminue les co-morbidités
-diminution des niveaux de dépression et anxiété chez les NF/F
•Implication du patient
–Patient acteur de son traitement ,participe à l’amélioration
–Demande du patient à l’annonce car parfois il culpabilise
–Donne de l’espoir au patient
–« Apaiser » la relation avec l’entourage
–Conjoint fumeur
–En anticipation éviter des symptômes de sevrage pdt l’hospitalisation
•Soignants
–En anticipation éviter des symptômes de sevrage pdt l’hospitalisation
–Chirurgiens peuvent refuser/décaler une intervention
–Faire évoluer le discours des soignants de « c’est tout ce qui lui reste », « pourquoi l’embêter… », à «
comment le proposer ? »Synthèse des complications des traitements si poursuite du tabagisme
Référentiel OncoLogik
Sevrage Tabagique
• L’aide à l’arrêt du tabac doit être systématique
• Le sevrage tabagique améliore la survie, la
qualité de vie et diminue le risque de 2 ème
cancer
• De plus interactions néfastes entre le tabac et
les traitements du cancer (chirurgie,
radiothérapie, chimiothérapie )
• La prise en charge doit être la plus précoce
possibleIdentifier et prévenir les risques de second cancer primitif chez l’adulte • Rapport de l’INCa publié en décembre 2013 • une des interventions à promouvoir en priorité est « l’accompagnement à l’aide au sevrage tabagique » • Référentiel tabac élaboré par l’INCa brochures d'aide à la pratique professionnelle visant à systématiser l'accompagnement à l'arrêt du tabac dans la prise en charge du patient atteint de cancer.
Perspectives • Proposer une aide et un suivi tout particulièrement chez les patients jeunes (les plus à risque de récidives ou de 2ème cancer) • Pour tous les patients et quel que soit le traitement proposé (les chirurgiens insistant plus sur l’arrêt des consommations avant le geste chirurgical) • Encourager et aider les patients qui commencent leur sevrage seul à l’annonce du diagnostic
Influence du tabagisme sur la
qualité de vie des patients atteints
de cancer bronchique
• Revue Française des Maladies Respiratoires
(2015)32,586-598
• M Underner et collaborateurs
• Revue générale• Les études sont hétérogènes sur plusieurs points mais sur les 12 études analysées 6 retrouvent un effet délétère de la poursuite du tabagisme ou un effet bénéfique du sevrage tabagique sur la qualité de vie de ces sujets . • Plus l’arrêt du tabac est précoce , plus le bénéfice sur la qualité de vie est important
• Les études positives sont le plus souvent prospectives avec des effectifs importants • Les études négatives sont principalement des études transversales avec de faibles effectifs • Enfin plus l’arrêt est précoce plus le bénéfice est important
Effets de l’arrêt du tabac sur les
symptômes liés au traitement
• 734 patients dont 616 suivis 6 mois (2/3 de
femmes )
• tout K mais principalement sein , K génito
urinaires , poumon, K gastrointestinaux
• traitement : chimio +/- radiothérapie
• De façon significative :plus de symptômes
d’altération de la qualité de vie et de
complications liés au traitement chez les F/
NFRapport INCa 2018 « La stabilité de la prévalence du tabagisme depuis 2010 appelle des mesures fortes » • 28,7 % des 15 à 75 ans fument quotidiennement Source : Baromètre santé 2016, mai 2017 • Le tabac est responsable de 73 000 décès dont 45 000 décès par cancer chaque année en France. Il est de loin le premier facteur de risque de développer un cancer et en favorise 17 types avec en tête de liste celui du poumon, dont 82 % des décès sont imputables à sa consommation. La prévalence tabagique reste stable depuis 2010. Elle varie de manière très marquée selon le niveau socio-économique.
La composition de la fumée de
tabacLa fumée du tabac (4 000 composés)
CO Nitrosamines
hypoxie sang + muscle irritant + cancérogène
Dioxines
Benzopyrène
goudron cancérogène cancérogène
Acroléine
irritant
Polonium
radioactif (1/2 vie > 1000 ans)
Nicotine
Cadmium addictive
accumulation
Source: Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon
General. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, 1989.Niveaux d’exposition au monoxyde de carbone (CO)
(concentration en ppm (parties par million))
Gros Cigares Troubles neurologiques
80 ppm
60 cigarettes
Valeur limite (VME) lieu de travail
50 ppm
1 paquet 35 ppm
cigarettes Déclenchement alerte des parkings
Limite non-fumeur
10 ppm
Limite pollution villes
8,5 ppm
Fum. passif
5 ppm Campagne non fumeur
Non fumeur
0 ppmNicotine et dépendance
Les récepteurs à la nicotine
Membrane des neurones du noyau accumbens
(partie du cerveau impliquée dans la dépendance)
Nicotine
Membrane Récepteur nicotinique
Chez les
fumeurs, il y a Non-fumeur
beaucoup
plus de
récepteurs, Fumeur
mais qui sont
moins
sensibles à la
nicotine.
Source: Le Houezec J. Pourquoi devient-on dépendant du tabac? La Revue du
Praticien - Médecine générale, 2002; 16(577):869-872.La baisse du taux de nicotine
pousse à fumer
Le fumeur fume parfois
Concentration de nicotine dans le sang
par plaisir.
Beaucoup de cigarettes
sont fumées pour éviter
le déplaisir lié au manque
de nicotine.
niveau de satisfaction
Le comportement est
identique à celui des sensation de manque
autres drogues quand un
sujet dépendant est en
manque.
cigarettes heures
cigarettes cigarettesLe tabagisme est un comportement
Le tabagisme est un
Sensations de
comportement
manque
entretenu et amplifié
par une Renforcement négatif
dépendance
pharmacologique
Comportement
(nicotine).
(habitudes)
"Jamais la connaissance Renforcement
d'un risque ne suffit à
modifier un positif
comportement".
Sensations positivesCs de tabacologie
• Âge début tabagisme
• Consommation cg manufacturées, « tubes »,
roulées ,cigares ,cigarillos ,chicha
• Fagerström en 6 questions ou 2 questions
principales :
-Nombre de cigarettes fumées /j
-Délai entre 1ere cg et réveilTest de Fagerström simplifié
Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ?
Dans les 5 premières minutes 3
Entre 6 et 30 minutes 2
Entre 31 et 60 minutes 1
Après 60 minutes 0
Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
10 ou moins 0
11 à 20 1
21 à 30 2
31 ou plus 3
Interprétation 4 très dépendantÉchelle d'auto-évaluation HAD (Hospital Anxiety Depression)
1 Je me sens tendu, énervé 8 J'ai une sensation de peur, comme si quelque
La plupart du temps 3 chose d'horrible allait m'arriver
Souvent 2 Oui, très nettement 3
De temps en temps 1 Oui, mais ce n'est pas trop grave 2
Jamais 0 Un peu, mais cela ne m'importe pas 1
2 J'ai toujours autant de plaisir à faire les choses Pas du tout 0
qui me plaisent 9 Je sais rire et voir le bon côté des choses
Oui, toujours 0 Toujours autant 0
Le plus souvent 1 Plutôt moins 1
De plus en plus rarement 2 Nettement moins 2
Tout est plus difficile 3 Plus du tout 3
3 Je me sens ralenti 10 Je me fais souvent du souci
Pratiquement tout le temps 3 Très souvent 3
Très souvent 2 Assez souvent 2
Quelquefois 1 Occasionnellement 1
Très occasionnellement 0
Pas du tout 0 11 Je me sens heureux
4 J'éprouve des sensations d'angoisse et j'ai Jamais 3
une boule dans la gorge ou I'estomac noué Pas souvent 2
Très souvent 3 Quelquefois 1
Assez souvent 2 La plupart du temps 0
Parfois 1 12 Je peux rester- tranquillement assis à ne rien
Jamais 0 faire et me sentir heureux
5 J'ai perdu l'intérêt pour mon apparence Jamais 3
Totalement 3 Rarement 2
Je n'y fais plus attention 2 Oui, en général 1
Je n'y fais plus assez attention 1 Oui, quoiqu'il arrive 0
J'y fais attention comme d'habitude 0 13 Je m'intéresse à la lecture d'un bon livre ou à
6 J'ai la bougeotte et n'arrive pas à tenir en place un bon programme radio ou télé
Oui, c'est tout à fait le cas 3 Souvent 0
Un peu 2 Assez souvent 1
Rarement 2
Pas tellement 1 Pratiquement jamais 3
Pas du tout 0 14 J'éprouve des sensations soudaines de panique
7 J'envisage l'avenir avec optimisme Très souvent 3
Comme d'habitude 0 Assez souvent 2
Plutôt moins qu'avant 1 Rarement 1
Beaucoup moins qu'avant 2 Jamais 0
Pas du tout 3
Anxiété : somme score question 1, 4, 6, 8, 10, 12, 14
(score >9 significatif)
Dépression : somme score question 2, 3, 5, 7, 9, 11, 13
(score >8 significatif)• Importance d’apprécier les consommations: – OH – Cannabis+++ – Autres parfois • Test HAD (anxiété –dépression ) • Motivations /craintes à l’arrêt • Entourage
La notion de verre-standard (UIA)
= 0,8 x Vol (l) x d°Consommation à moindre risque • il n’existe pas de seuil clair de consommation qui permettrait à coup sûr de limiter les risques pour la santé tout au long de la vie. Toutefois, un avis d’experts de Santé publique France et de l’Inca (1) a tenté de définir des risques acceptables et propose une valeur repère unique pour les deux sexes, exprimée sous la forme d’un nombre de verres standard de : 10 verres standard par semaine et pas plus de 2 verres standard par jour.
Test CAST cannabis (OFDT)
1. Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ?
Oui Non
2. Avez-vous déjà fumé du cannabis quand vous étiez seul(e) ?
Oui Non
3. Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire à cause de votre consommation de
cannabis ?
Oui Non
4. Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils déjà dit que vous devriez
réduire votre consommation sans y arriver ?
Oui Non
5. Avez-vous déjà essayé d’arrêter ou de réduire votre consommation de cannabis
sans y arriver ?
Oui Non
6. Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre consommation de cannabis
(dispute, bagarre, accident, crise d’angoisse, mauvais résultats scolaires) ?
Oui NonCaractéristiques du syndrome de sevrage • Pulsion à fumer (par ondes), nervosité, irritabilité corrélées à l’absence d’apport de nicotine. • Les premiers jours parfois difficultés de concentration qui finissent par disparaître. • Un apport suffisant de substituts nicotiniques réduit le syndrome de sevrage +++ • Si le syndrome persiste et si le fumeur est très dépendant (Fagerström > 6) : augmenter la dose dès 48 heures.
Adapter le traitement à chaque fumeur
• Connaître la quantité de nicotine absorbée avant sevrage
- Nombre de cigarettes : mauvais marqueur MAIS 1cg = 1 mg de nicotine (attention différence
entre cg roulée, cg manufacturée , cigarillos etc )
Substituer aussi le joint +++
- Questionnaire de Fagerström (meilleur indicateur); questionnaire simplifié
- Marqueurs biologiques (CO – cotininurie), en centres spécialisés
• Adaptation de la posologie
- Soit doses excessives : signes de surdosage RARE
- Soit doses insuffisantes : syndrome de sevrage. FREQUENT
• Optimiser la durée
-jamais urgent de stopper les substituts
-le temps nécessaire ..• Associer les substituts entre eux +++ • Aide financière 150 euros / année civile / personne – ordonnance isolée / autres traitements • Champix remboursé à nouveau depuis mars 2017 • 20/5/2018: remboursements des patches marque Nicorette skin et gommes EG
Aides au sevrage tabagique • Substituts nicotiniques • TCC • Bupropion –Varénicline • E cg
Différents timbres Nicotiniques
BDNH2005-21SUB-016
NICOPATCH®
NICORETTE® NIQUITIN®
NICOTINELL®
Johnson et Johnson Pierre Fabre/ GSK santé grand public
Novartissanté grand public
Timbres sur 16 h Timbres sur 24 h Timbres sur 24 h
30 cm2 = 15 mg/16h
30 cm2 = 21 mg/24 h 22 cm2 = 21 mg/24 h
20 cm2 = 10 mg/16h
10 cm2 = 5 mg/16h ((plus commercialisé)
20 cm2 = 14 mg/24 h 14,7 cm2 = 14 mg/24h
Nicorette skin 25/15/10mg /16h 10 cm2 = 7 mg/24 h 7,3 cm2 = 7 mg/24 h
Matrice mono-couche Matrice semi-gélatine Matrice multi-couchesSubstituts nicotiniques
SUBSTITUTS BDN2003-19SUB-008
DOSAGES PARTICULARITES
NICOTINIQUES
Timbre (dispositif
21 ou 14 ou 7 mg /24h
transdermique-
25 ou 15 ou 10 mg/16h Pour sevrage total
patch)
En association avec patches ou
1mg-1,5mg -2mg -2,5 mg- dans une démarche de
Comprimés à sucer
4 mg réduction
En association avec patches ou
Gommes à mâcher 2mg- 4 mg dans une démarche de
réduction
En association avec patches ou
dans une démarche de
Inhaleur 10 mg / cartouche réduction
En association avec patches ou
Tablettes (Microtab) dans une démarche de
2 mg
Sublinguales réduction
En association avec patches ou
SPRAY nicotine
dans une démarche de
réductionVapoteuse • Plusieurs rapports (publication Lancet, NEMJ, BMJ 2018 -FDA) précisent : – E cg moins toxique que la cigarette – Aide au sevrage – Éviter de fumer et d’utiliser la e cg – Limite quant aux effets potentiels sur la santé – préférer les autres aides – Pas chez les non fumeurs
Ecg et cancer • Utilisation e cg est préférable à la poursuite du tabagisme actif • Eviter tabac + e cg • e cg + substituts
Ecg et patients atteints d’une pathologie cancéreuse
• Positionnement de: The international Association for The
Study of Lung Cancer
– Pas de recommandation de la e cg chez ces patients
– Manque de données sur son innocuité et son
efficacité
– Préférer l’utilisation des médications connues chez ces
patients chez qui l’arrêt du tabac est indispensable
– Nécessité d’études complémentaires sur le sujet
• K.Michael Cummings and all. E cg and Cancer Patients.J Thorac
Oncol.2014;9:438-441Patients with lung cancer: Are electronic cigarettes
harmful, useful?
Utilisation e cg semble une bonne alternative chez
les patients fumeurs atteints d’un cancer pulmonaire
et en échec des autres thérapeutiques classiques
Lung cancer20152015 Dec 24. pii: S0169-5002(15)30123-9. doi: 10.1016/j.lungcan.2015.12.004.
[Epub ahead of print ]Dautzenberg B, Garelik DCONCLUSIONS • Il est toujours temps d’arrêter de fumer • Il existe des aides au sevrage disponibles • L’équipe de liaison • Consultation d’aide au sevrage tabagique
Chest Octobre 2014
BIBLIOGRAPHIE – Smoking cessation is challenging even for patients recovering from lung cancer surgery with curative intent Mary E. Cooley Lung Cancer 66 (2009) 218–225 – Smoking Status and Survival in the National Comprehensive Cancer Network Non–Small Cell Lung Cancer Cohort Amy K. Ferketich Cancer 2012;000:000–000 – Le tabac et ses conséquences dans le cadre du traitement du cancer bronchique Rivera c et coll. Rev Pneumol Clin (2015), Doi : 10.1016/j.pneumo.2014.11.009
BIBLIOGRAPHIE • The Effect of Cigarette Smoking on Cancer Treatment –Related Side Effects L J Peppone The Oncologist 2011;16:1784-1792 • La vie deux ans après un diagnostic du cancer . Publication INCa Juin 2014 • L’aide à l’arrêt du tabac chez les malades atteints du cancer : état des lieux en milieu hospitalier. Rapport non publié OFT –INCa Janvier 2015 • Does a Recent cancer Diagnosis Predict Smoking Cessation?An Analysys from a large Prospective US Cohort .J L Westmaas Journal of Clinical Oncology 2015;33:1647-1652 • Cigarette Smoking Prior to First Cancer and Risk of Second Smoking- Associated Cancers Among Survivors of Bladder, Kidney, Head and Neck, and Stage I Lung Cancer Shiels MS and all. J Clin Oncol. 2014 Dec 10;32(35):3989-95
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