La relation amour-haine entre la nourriture et le diabète de type 1 - 1 Cynthia Gagnon, Ph.D.
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
La relation amour-
haine entre la
nourriture et le
diabète de type 1
1
Cynthia Gagnon, Ph.D.
Déclaration de conflits d’intérêt réels
et potentiels
Nom de la conférencière:
Cynthia Gagnon, Ph.D.
✓ Je n’ai aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel
Objectifs de la
3
présentation
4 Objectifs de la présentation
Pour les enfants et les adolescents avec diabète
de type 1:
1. Reconnaître les pièges en lien avec le développement d’une
saine relation avec les aliments.
2. Formuler des solutions pour orienter le jeune dans le
développement d’une saine relation avec la nourriture.
3. Évaluer la présence d’un trouble du comportement alimentaire
ou d’une relation troublée avec la nourriture.
5
Plan de la présentation
6 Plan de la présentation
1. Qu’est-ce qu’une relation
perturbée en lien avec
l’alimentation?
2. Comment se présentent les
problématiques alimentaires chez Objectif 1: Reconnaître les pièges en lien avec le
les enfants et les adolescents? développement d’une saine relation avec les aliments.
3. Facteurs de risque associés au
développement d’un trouble des
conduites alimentaires ou de
comportements alimentaires
perturbés
4. Description d’un cas clinique Objectif 3 : Évaluer la présence d’un trouble du
comportement alimentaire ou d’une relation troublée
5. Dépister la présence d’une avec la nourriture.
problématique alimentaire
6. Comment aider? Objectif 2: Formuler des solutions pour orienter le jeune
dans le développement d’une saine relation avec la
7. Ressources nourriture.
7
Sondage
8
Je me sens confiant(e)
pour détecter ou Deux options pour répondre à cette question.
reconnaître la présence 1- En ligne: PollEv.com/cynthiagagno560
d'une problématique
alimentaire chez les
enfants ou les adolescents
présentant un diabète de
type 1?
A) VRAI 2- Text: 37607, inscrivez CYNTHIAGAGNO560 dans le
B) FAUX message, et ensuite, indiquez votre choix de
réponse; soit a ou b.
A- Vrai
B- Faux9
1. Qu’est-ce qu’une relation
perturbée en lien avec
10
l’alimentation?
Objectif 1. Reconnaître les pièges en lien avec le développement
d’une saine relation avec les aliments.11 1. Qu’est-ce qu’une relation perturbée en lien
avec l’alimentation?
TCA cliniques
Tous les critères diagnostiques doivent être présents.
1. Anorexie mentale (type restrictif ou type crise de boulimie/purgatif)
2. Boulimie
3. Trouble d’accès hyperphagiques (Hyperphagie)
4. Diaboulimie/Diaboulimia
APA, 2013; Fairburn 2008; Meilleur, 202012 1. Qu’est-ce qu’une relation perturbée en lien
avec l’alimentation?
Comportements alimentaires perturbés ou troubles sous-
cliniques
Présence d’un ou plusieurs comportements d’accès hyperphagiques ou de stratégies
malsaines de gestion de poids qui ne rencontrent pas les fréquences ou l’intensité d’un
TCA clinique:
▪ Excès alimentaires avec perte de contrôle (crises de boulimie)
▪ Vomissements provoqués
▪ Usage inapproprié de laxatifs
▪ Pratique excessive d’exercices physiques
▪ Jeûne
▪ Manipulation ou omission de la médication diabétique
APA, 2013; Fairburn 2008; Meilleur, 20202. Comment se présentent
les problématiques
alimentaires chez les enfants
13
et les adolescents?
Objectif 1. Reconnaître les pièges en lien avec le développement
d’une saine relation avec les aliments.14 2. Comment se présentent les problématiques
alimentaires chez les enfants et les adolescents?
Particularité en lien avec les
Particularité en lien avec le comportements restrictifs,
poids boulimiques et compensatoires
(perte ou absence de prise de poids) (moins grande variété et moins
fréquents)
Chez les enfants
de 8 à 12 ans
Type de comportements Particularité en lien avec
utilisés l’image corporelle et le poids
(activité physique et faible
hydratation)
Préoccupations somatiques
APA, 2013; Fairburn 2008; Meilleur, 202015 2. Comment se présentent les problématiques
alimentaires chez les enfants et les adolescents?
Restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments
A. Alimentation très limitée en quantité ou le refus de
consommer certains aliments
• Par manque d’intérêt manifeste
• En raison des caractéristiques sensorielles
• Dégoût pour manger
Incapacité à atteindre les besoins nutritionnelles ou énergétiques
Perte de poids ou absence de prise de poids
Déficit nutritionnel
Nécessite une nutrition entérale par sonde ou compléments alimentaires oraux
Altération du fonctionnement
APA, 2013; Meilleur, 202016 2. Comment se présentent les problématiques
alimentaires chez les enfants et les adolescents?
Grande variabilité dans les présentations cliniques
Étiologie TCA clinique → Souvent à l’adolescence ou à l’âge adulte
Perte de
Restriction
contrôle
Vision transdiagnostique
APA, 2013; Fairburn 2008; Meilleur, 202017 2. Comment se présentent les problématiques
alimentaires chez les enfants et les adolescents?
Différents
groupes
ethniques
Chez les enfants et
adolescents présentant Parmi les filles et les
Différentes
formes de Subtils
Honte associée aux
comportements
aussi un diabète de garçons corps et de
silhouette
type 1
Gestion
diabétique Désirabilité sociale face
exemplaire aux professionnels de la
ou absence santé
de gestion3. Facteurs de risque associés au
développement d’un TCA ou de
18
comportements alimentaires perturbés
Objectif 1. Reconnaître les pièges en lien avec le développement
d’une saine relation avec les aliments.Facteurs de vulnérabilité initiaux
Interventions nutritionnelles qui mettent l’accent
Instauration de la
sur la diète et sur le poids peuvent accroître le
19 risque de développer des CAP.1
médication
Non-reconnaissance des signaux de faim et de Augmentation du poids par
satiété, sentiment de privation.2 la rétention d’eau
Baisse estime de soi, perte de contrôle vis-à-vis du corps, importantes
préoccupations alimentaires et corporelles, émotions négatives
(colère, culpabilité, frustration), attitudes perfectionnistes.2
CAP: Crise de
boulimie, omission ou
Hypoglycémie manipulation de la
médication
diabétique, etc.
Variation de la glycémie
Changements neuroadaptatifs de la région limbique, des systèmes
dopaminergiques et opioïdes3
1Conviser, Fisher et MCColley, 2018; 2Goebel-Fabbri, 2002; 3Treasure et al., 201520
Modèle de Goebel-Fabbri, Fikkan, Connell, Vangsness, and Anderson (2002)21
4. Description d’un cas clinique
Objectif 3. Évaluer la présence d’un trouble du comportement alimentaire ou
d’une relation troublée avec la nourriture.22
Exemple de cas clinique
Anna :15 ans
Diabète de type 1
Diagnostic à 10 ans
Observe une perte de poids après le diagnostic
Reprise de poids suivant l’insulinothérapie
Puis, six mois plus tard, une perte de poids avec des A1C à
12
Incohérences entre les prise de glycémie et l’A1C
Sa nutritionniste engage la discussion en ce sens et Anna
lui avoue ne pas se donner les doses entières d’insuline ou
même en omettre
Elle confie aussi utiliser du jus dilué ou du sang dilué sur les
bandelettes pour obtenir des taus dans les normes
Elle prend son insuline basale pour éviter un épisode
d’acidocétose
Ces comportements sont présents depuis maintenant 2
ans et elle observe des complications microvasculaires23
5. Dépister la présence d’une
24
problématique alimentaire
Objectif 3. Évaluer la présence d’un trouble du comportement
alimentaire ou d’une relation troublée avec la nourriture.25 5. Dépister la présence d’une
problématique alimentaire
Signes cliniques à surveiller et à investiguer
01 02 03
INSATISFACTION CORPORELLE
HOSPITALISATIONS FRÉQUENTES PERTE DE POIDS INEXPLIQUÉE
(ACIDOCÉTOSE) PRÉOCCUPATIONS EN LIEN AVEC
ANXIÉTÉ EN LIEN AVEC LA PESÉE OU
L’IMAGE CORPORELLE
ÉVITEMENT DE LA PRISE DE GLYCÉMIE ÉVITEMENT DE LA PESÉE
PRÉOCCUPATIONS IMPORTANTES EN
HBA1C ÉLEVÉ ( >9 sur une base PRATIQUE D’EXERCICE INTENSE
LIEN AVEC LE POIDS,
régulière) PERTE DE CHEVEUX L’ALIMENTATION ET L’APPARENCE
MANIPULATION OU OMISSION DE LA PEAU SÈCHE MANGER EN SECRET
MÉDICATION DIABÉTIQUE
RETARD SUR LE PLAN DE LA PUBERTÉ DEMANDES DE CHANGEMENT
HYPOGLYCÉMIES FRÉQUENTES
FRÉQUENTES AU REGARD DE
FLUCTUATION DE LA GLYCÉMIE SANS L’APPROCHE DE PLANIFICATION
RAISON APPARENTE ALIMENTAIRE
OUBLIE LE GLUCOMÈTRE DIFFICULTÉ À GÉRER LES ÉMOTIONS
PEUR DES INJECTIONS STRESS FAMILIALE
POLYURIE ET POLYDIPSIE
Goebel-Fabbri, 2017, Fairburn et al., 2008, Gagnon, Aimé et Bélanger, 201226 5. Dépister la présence d’une
problématique alimentaire
Aucun questionnaire
spécifique à la double Questionnaires
problématique validé spécifiques aux
empiriquement pour les troubles
enfants alimentaires
Doivent être adaptés
• Qui tient compte des pour valider l’intention
caractéristiques liées au diabète
qui motive le
comportement
La gestion du diabète vs
L’intention de contrôler l’alimentation pour
perdre du poids27 5. Dépister la présence d’une
problématique alimentaire
Questionnaire des Attitudes et des Comportements liés à la
gestion du Diabète (ACD) – version courte1
• Validé auprès d’adulte, mais pourrait être utilisé auprès des adolescents
pour engager la discussion
• Spécifique à la double problématique TCA-DT1
Children Eating Attitudes Test (ChEAT)-version courte2
• Pour les 6 à 12 ans
EAT-26 ou EDE-Q
• Adolescents et adultes
1Gagnon et Aimé, 2011; 2 Legendre et al. 2021Questionnaire des Attitudes
et des Comportements liés à
28 la gestion du Diabète (ACD)
– version courte
• Certains items discriminent plus les
comportements alimentaires
problématiques chez les personnes
ayant un diabète de type 1
• Items 5, 6 ,7, 11, 13, 14, 15
• Point de coupure de 26,5 (Sensibilité
= 0,706; Faux positifs = 0,315; Spécificité =
0,685; Faux négatif = 0,294)
Gagnon et Aimé, 201129
6. Comment aider?
Objectif 2. Formuler des solutions pour orienter le jeune dans le
développement d’une saine relation avec la nourriture.30 6. Comment aider?
Assurer la sécurité du
jeune (prévention des
Équipe multidisciplinaire acidocétose) ou
hospitalisation
4. Encourager une 6. Tenir compte du rôle
5. Attention aux attentes
1. Préconiser un discours alimentation diversifiée, des hypoglycémies et
2. Aborder et travailler les 3. Informer des défis perfectionnistes en lien
neutre en lien avec le flexible et une régularité hyperglycémies sur les
insatisfactions corporelles potentiels avec la glycémie et
poids alimentaire, alimentation sentiments de satiété et
l’insuline
intuitve de faim
Rôle de la médication sur
Est-ce nécessaire de l’œdème Aider à distinguer les
parler du poids? Oedème Pas d’aliments interdits Petits objectifs et gradués
Vision de globalité plus fringales
Demander la permission
que les détails31 6. Comment aider?
1. Préconiser un discours neutre face au poids
Viser l’amélioration de la santé et du bien-être
Considérer
Il n’y a pas de lien direct et de causalité entre l’état de santé, la qualité de vie
la personne
et les risques associés aux problèmes médicaux et le poids de la personne.
dans sa
globalité
Ne repose
Le poids est le résultat complexe de l’interaction de plusieurs facteurs : pas sur la
biologiques (mécanismes génétiques, épigénétiques et neuro-hormonaux), balance
maladies chroniques, médicaments obésogènes, environnement (revenue énergétique
socioéconomique), le vécu de la personne, etc.
On demande la
permission pour
parler du poids
et se demander Les corps viennent en une multitude de formes et de silhouettes
pourquoi on
veut en parler?
Prendre connaissance de la présence de biais face au poids32 6. Comment aider?
Pistes de réflexion
Nos biais ont un impact sur nos interventions33 6. Comment aider?
Seulement, 18% des individus TCA-DMT1 reçoivent un traitement
pour leur problématique alimentaire1
Les éducateurs en diabète
jouent un rôle important dans
Les TCA doivent être évalués
l’identification, le soutien et
régulièrement2
les références pour les
patients TCA-DM
TCA-DM
La prise en charge diabétique Viser en premier lieu la
doit être individualisée, réduction des
flexible, réaliste et non ciblé comportements alimentaires
sur le poids4 problématiques3
1 Boden, 2018; 2Colton et al., 1999, Olmstead et al.,2008; 3Goebel-Fabbri, 2008, Peeveler et Fairburn,1992; 4Goebel-Fabbri, 201734 6. Comment aider? Cibles
2. Aborder et travailler les
insatisfactions corporelles
3. Informer des défis potentiels
Approche multidisciplinaire, intégrée et collaborative (œdème et hypoglycémie)
entre les professionnelles, les patients et leur famille1
4. Encourager une alimentation
diversifiée, flexible, une régularité
Approche alimentaire flexible1,2 fondée sur les alimentaire et l’alimentation
modèles théoriques des TCA1,3 intuitive
5. Faire attentions aux attentes
perfectionnistes en lien avec la
Objectifs glycémiques flexibles, glycémie et l’insuline
individualisés et graduels (tranche de
2,75 mmol/L)4 6. Tenir compte du rôle des
hypoglycémies et hyperglycémies
sur les sentiments de satiété et de
Discuter du potentiel et de la faim
peur de prendre du poids en Autre: Prévoir une référence en
lien avec l’amélioration de la psychologie pour une thérapie
glycémie et du danger associé familiale/coaching parental +
à la manipulation de la Vérifier la présence d’autres
médication problématiques comme l’anxiété
et l’humeur dépressive
1 Goeble-Fabbri, 2008, 2017; Gagnon et Aimé, 2017; 2Colton et al., 1999; Kelly et al., 2005; Nielson et al., 2002; Lopes Souto & Lopes Rosado, 2010; Schwartz, et al., 2002;
3Goebel-Fabbri, 2009; 4Bermudez et al., 200935 6. Comment aider?
Highlights from We are diabetes presentation at AADE1536
7. Ressources
Objectif 2. Formuler des solutions pour orienter le jeune dans le
développement d’une saine relation avec la nourriture.37 7. Ressources
Plusieurs ressources et
organismes sont
disponibles en langue
anglaise à l’extérieur du
Québec38 7. Ressources
Ann Goebel-Fabbri Patricia Colton
Ressources
disponibles
à l’extérieur
du Québec
THE EDEN UNIT
Eating Disorders Program, Toronto General Hospital39 7. Ressources
DATA -
Diabète avec
trouble
alimentaire
Groupe privé
pour
professionnels40 7. Ressources
Organismes communautaires
➢ ANEB : https://anebquebec.com/
➢ Équilibre: https://equilibre.ca/
➢ Maison l’éclaircie: www.maisoneclaircie.qc.ca
Hôpitaux
➢ Douglas
➢ CHUL
➢ Ste-Justine
➢ Children
Cliniques privées spécialisées en troubles des conduites alimentaires41 Références
American Psychological Association [APA]. (2013). Manuel diagnostique et statistique des trouble mentaux: DSM-5.
Washington, D.C: American Psychiatric Association.
Conviser, J. H., Fisher, S. D., & McColley, S. A. (2018). Are children with chronic illnesses requiring dietary therapy at risk for
disordered eating or eating disorders? A systematic review. International Journal of Eating Disorders, 51(3), 187-213
Fairburn, C. G. (2008). Cognitive behavioral therapy and eating disorders. New York, NY The Guilford Press.
Gagnon, C., Aimé, A., Bélanger, C. & Markowitz, J. T. (2012). Comorbid diabetes and eating disorders in adult patients:
Assessment and considerations for treatment. The Diabetes Educator, 38(4), 537- 542. doi 10.1177/0145721712446203
Goebel-Fabbri, A. (2017). Prevention and recovery from eating disorders in type 1 diabetes: Injecting hope. Routledge.
Goebel-Fabbri, A. E., Fikkan, J., Connell, A., Vangsness, L. et Anderson, B. J. (2002). Identification and treatment of eating
disorders in women with type 1 diabetes mellitus. Treatments in endocrinology, 1(3), 155-162.
Legendre M, Côté M, Aimé A, Brault MC, Dion J, Bégin C. The children's eating attitudes test: French validation of a short
version. Eat Weight Disord. 2021 Mar 1. doi: 10.1007/s40519-021-01158-9. Epub ahead of print. PMID: 33646517.
Olmsted, M. P., Colton, P. A., Daneman, D., Rydall, A. C., & Rodin, G. M. (2008). Prediction of the onset of disturbed eating
behavior in adolescent girls with type 1 diabetes. Diabetes Care, 31(10), 1978-1982.
Treasure, J., Kan, C., Stephenson, L., Warren, E., Smith, E., Heller, S. et Ismail, K. (2015). Developing a theoretical maintenance
model for disordered eating in Type 1 diabetes. Diabetic Medicine, 32(12), 1541-1545. doi: 10.1111/dme.12839Vous pouvez aussi lire
