La resynchronisation cardiaque, une thérapie sous-utilisée
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DOSSIER | Resynchronisation cardiaque
PRIX JACQUELINE BERNHEIM
La resynchronisation cardiaque,
une thérapie sous-utilisée
| par Jean-Paul Vankeerberghen, journaliste médical
D
Lauréat du Prix ans un cœur en bonne santé, population adulte dans les pays déve-
les cavités se contractent de loppés. Les deux tiers des insuffisants
Jacqueline Bernheim,
manière synchrone. Les deux cardiaques ont plus de 70 ans. L’insuffi-
le Dr Pieter Martens a oreillettes se contractent sance cardiaque est le résultat d’une
étudié en profondeur pour envoyer le sang dans les deux anomalie de la fonction cardiaque par
ventricules, puis ceux-ci se contractent laquelle le muscle cardiaque (myocarde)
la thérapie de à leur tour et chassent le sang dans les ne réussit plus à assurer un débit san-
resynchronisation artères aortique et pulmonaire. guin suffisant pour couvrir les besoins
énergétiques de l’organisme. Le patient
cardiaque dans le cadre Il arrive que cette synchronisation soit en voit sa capacité à l’effort réduite.
de l’insuffisance perturbée et que le cycle des contrac-
tions cardiaques devienne dyssyn- Environ la moitié des insuffisants car-
cardiaque. Sa conclusion chrone : ces troubles du rythme peuvent diaques ont une fraction d’éjection
est que ce dispositif concerner les relations entre oreillette et réduite (ICFER), inférieure à 50. La frac-
implantable, qui peut ventricule, entre les deux ventricules tion d’éjection est le rapport entre le
ainsi que les contractions des différents volume de remplissage du ventricule
améliorer sensiblement segments du ventricule gauche. Ces et le volume résiduaire du ventricule
l’état des patients, est contractions désordonnées compro- après la contraction de son muscle.
mettent l’efficacité mécanique du mus- Plus ce rapport est élevé, meilleur est
souvent sous-utilisé. cle cardiaque et réduisent le débit le débit cardiaque.
cardiaque ainsi que le volume de sang
chassé dans les artères à chaque Une thérapie efficace
contraction des ventricules. Jusqu’à un tiers des patients souffrant
d’une fraction d’éjection réduite pré-
L’asynchronisme est fréquent dans le sentent une dyssynchronie des
cadre de l’insuffisance cardiaque, une contractions du myocarde, ce qui ag-
affection qui touche quelque 2 % de la grave la baisse d’efficacité de la pompe
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DOSSIER | Resynchronisation cardiaque
La resynchronisation
cardiaque améliore
la capacité d’exercice
physique ainsi que
la fonction des
mitochondries qui
est e.a. de fournir
aux cellules l’énergie
dont elles ont besoin.
myocardique. Pour améliorer la situation des l’hôpital Oost Limburg de Genk ainsi qu’à
patients, la thérapie de resynchronisation l’Université de Hasselt, par le biais du Lim-
cardiaque (TRC, en anglais CRT) est l’une des burg Clinical Research Center (LCRC). Ce tra-
plus efficaces. vail a été récompensé par le Prix Jacqueline
Bernheim 2020, décerné par le Fonds pour la
« Elle améliore la qualité de vie, améliore la Chirurgie Cardiaque.
capacité d’exercice, réduit le risque d’hos-
pitalisation pour insuffisance cardiaque Le but de cette thèse était d’améliorer l’utili-
ainsi que le risque de décès cardiaque. sation de la TRC dans la pratique clinique en
Pourtant, bien que plusieurs grandes études fournissant plus d’informations sur son mé-
randomisées confirment l’effet bénéfique canisme d’action et en précisant les critères
de la TRC, cette thérapie reste sous-utilisée de sélection des patients. Elle visait égale-
dans la pratique clinique. Des études épi- ment à améliorer et à harmoniser les soins
démiologiques montrent qu’en Europe en après implantation de la TRC en décrivant les
général, mais aussi en Belgique plus spéci- procédures associées à de bons résultats.
fiquement, la TRC n’est utilisée que chez un
quart des candidats éligibles », regrette le C’est ainsi que Pieter Martens a pu affiner
Dr Pieter Martens, qui ajoute que « les soins l’analyse des effets hémodynamiques de la
prodigués après l’implantation du dispositif TRC pendant l’exercice physique. Grâce à une
de resynchronisation cardiaque sont d’une échocardiographie sur vélo, combinée à une
qualité variable. » analyse des échanges gazeux, le lendemain
de l’implantation et six mois plus tard, il a pu
Le Dr Pieter Martens, qui est en dernière établir que la TRC provoque une diminution
année de spécialisation en cardiologie et des pressions dans le poumon qui améliore
travaille à l’UZ Gasthuisberg de la KULeuven la fonction ventriculaire droite et la circulation
à Louvain, a consacré sa thèse de doctorat à pulmonaire. Il en découle une meilleure capa-
la TRC et aux perspectives novatrices qu’elle cité d’exercice après l’implantation de la TRC.
ouvre. Il a effectué son travail de doctorat Il a aussi exploré un domaine mal connu :
sous la supervision du Pr Wilfried Mullens, à l’effet de la stimulation de l’oreillette droite
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DOSSIER | Resynchronisation cardiaque
APPAREILS CRT APRÈS IMPLANTATION
Les radiographies du thorax montrent les trois sondes cardiaques différentes dans le cœur. Sur l'image de gauche, le CRT est placé sur le côté gauche
du patient (épaule gauche) et sur l'image de droite, il est placé dans la région de l'épaule droite. © Pieter Martens
dans le cadre de la TRC. Il a montré que la
stimulation auriculaire droite peut induire
une dyssynchronie et une probabilité plus
élevée de développer une fibrillation auri-
UN BOÎTIER ET TROIS SONDES
culaire. « Cela souligne l’importance d’une
programmation correcte de la fréquence de
base de la TRC et ouvre la voie à la mise au La resynchronisation droite, dans le ventricule
point de nouvelles formes de TRC qui indui- cardiaque est assurée par droit et la troisième dans
raient moins de dyssynchronie intra-auricu- un dispositif implantable, une veine du cœur, le
laire », note Pieter Martens. de type pacemaker. sinus coronaire, à hauteur
du ventricule gauche.
Il a aussi cherché à approfondir les effets Il envoie des impulsions
cellulaires de la TRC, encore peu étudiés électriques aux cavités du Ce dispositif fonctionne
chez l’être humain. En prélevant des échan- cœur pour les aider à en permanence, 24 heures
tillons de sang du sinus coronaire, il a retrouver des battements sur 24. Le boîtier est
constaté qu’un cœur défaillant (avant TRC) synchrones et à pomper alimenté par une pile
est moins capable de métaboliser les acides plus efficacement le sang. électrique, dont la durée
gras libres et devient plus dépendant des de vie est généralement
cétones comme carburant pour la produc- Certains de ces dispositifs de cinq à sept ans.
tion d’énergie. peuvent aussi exercer une
fonction de défibrillation. Il est réglé pour envoyer
« Le suivi que j’ai réalisé après implantation des impulsions élec-
montre que la TRC permet non seulement une Ce dispositif comprend triques à chaque batte-
récupération au niveau macroscopique, mais un boîtier implanté sous ment, en adéquation avec
également au niveau moléculaire. La fonction la peau, le plus souvent les besoins du cœur du
mitochondriale s’améliore ; on constate une sous la clavicule, relié au patient, pour rétablir la
récupération du métabolisme à un niveau cœur par trois sondes synchronisation des
comparable à celui d’individus en bonne installées dans l’oreillette contractions des cavités.
santé. C’est important, en particulier pour
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DOSSIER | Resynchronisation cardiaque
Les recherches du
Dr Pieter Martens ont été
récompensées par le Prix
Jacqueline Bernheim 2020
d'un montant de 25.000 €.
l’oxydation des acides gras, une source Autre question difficile : qui a besoin cours de la maladie chez la majorité des
importante d’énergie. » d’une TRC avec fonction de défibrillateur patients, le traitement pharmacologique
(TRC-D) ? Le Dr Pieter Martens a dressé de ces patients est amené à évoluer.
Un déficit de connaissance une cartographie individuelle des risques Certaines thérapies pourront être inten-
Dans sa thèse, Pieter Martens étudie d’arythmie ventriculaire dans 687 implan- sifiées, d’autres réduites, et de nou-
aussi les critères de sélection des pa- tations de TRC. Bien que les statistiques velles thérapies pourront être initiées.
tients. «La sous-utilisation de la TRC est internationales montrent que les TRC-D
liée à sa connaissance et à la compré- sont - parfois largement - majoritaires, Des interventions non pharmacolo-
hension du mode d’action exact de son étude montre qu’une TRC sans défi- giques sont également utiles. «Puisque
cette thérapie, observe-t-il. Comme le brillateur peut être implantée en toute les patients sont à nouveau plus actifs
rétablissement de la puissance de pom- sécurité chez une majorité de patients après l’implantation de la TRC, le mou-
page est un objectif important, beau- (55%). « C’est important, car la TRC-D est vement peut se dérouler de manière
coup d’études ont décrit les facteurs associée à un surcoût important et com- plus optimale. Dans une analyse de
associés à une amélioration plus pro- porte un risque de chocs inappropriés.» l’initiation d’une rééducation multidis-
noncée de cette fonction. Du coup, en ciplinaire, nous voyons que la rééduca-
pratique clinique, on a tendance à Enfin un chapitre de la thèse est consa- tion après l’implantation d’un TRC est
considérer les patients qui ne réu- cré aux patients d’âge avancé : dans parfaitement sûre et, par un effet de
nissent pas tous ces facteurs positifs l’échantillon étudié, 26% des patients synergie, est associée à une améliora-
comme de mauvais candidats à la TRC. avaient plus de 80 ans au moment de tion plus prononcée de la fonctionnalité
Par exemple des patients atteints de l’implantation de la TRC. Bien entendu, de la pompe ventriculaire gauche. Elle
cardiomyopathie ischémique. Or en les leur risque de décès pour cause non est également associée à moins d’ad-
comparant à des patients non isché- cardiaque est plus élevé, mais la TRC missions pour insuffisance cardiaque.
miques, je montre que, même si la ré- leur apporte une amélioration égale à Dans une analyse supplémentaire,
cupération de leur puissance de celle des patients plus jeunes. nous montrons également que la réé-
pompage est moindre, ils bénéficient ducation après TRC est associée à un
d’une amélioration significative de leur Dans la dernière partie de son travail, rapport coût-bénéfice favorable. » ■
pronostic à long terme. Nous ne de- Pieter Martens analyse les perspectives
vrions donc pas refuser à ces patients des traitements associés à l’implanta-
un traitement salvateur.» tion de TRC. Comme celle-ci améliore le
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DOSSIER | Resynchronisation cardiaque
PORTR AIT
Un choix ancien
| par Jean-Paul Vankeerberghen, journaliste médical
Légende de la photo: Agé de 32 ans, le Dr Pieter Martens A-t-il d’autres centres d’intérêt ? « J’aime beau-
Le Dr Pieter Martens (à gauche), termine cette année sa spécialisation coup lire. Mais je dois bien reconnaître que la
en compagnie de son promoteur
de thèse, le Pr Wilfried Mullens.
en cardiologie. médecine et ma famille ne me laissent pas
beaucoup le temps de faire autre chose.
Après un passage à l’Université de Hasselt, il a
obtenu son master en médecine à l’Université Et encore moins avec ce coronavirus. » Effec-
catholique de Louvain (KULeuven). Il a ensuite tivement, notre rendez-vous avait dû être
entamé sa spécialisation en médecine interne reporté parce qu’un cluster de covid-19 s’était
et en cardiologie ; ses stages l’ont mené à la déclaré dans son unité de cardiologie. ■
Ziekenhuis Oost-Limburg à Genk, à la Jessa
Ziekenhuis à Hasselt et à l’UZ Gasthuisberg à
Leuven. Le Prix J. Bernheim
En 2013 et 2014, il a séjourné aux Etats-Unis, à Le Prix scientifique Jacqueline
la Cleveland Clinic dans l’Ohio, puis à la Mayo Bernheim porte le nom d'une
Clinic à Rochester (Minesotta). Une fois sa spé- enfant de 6 ans qui a péri à
cialisation achevée, il retournera à la Cleveland Auschwitz, victime du nazisme en
Clinic l’an prochain. « C’est la clinique numéro mai 1944.
un en cardiologie, aux Etats-Unis », dit-il.
En mettant en lumière un jeune
Son parcours académique et scientifique chercheur belge, elle sort ainsi de
concrétise une vocation qu’il a depuis bien l'ombre de l'oubli. Créé par le
longtemps. « J’ai toujours voulu être docteur. Fonds pour la Chirurgie Cardiaque
La biologie et la médecine m’intéressent grâce au legs de sa maman, Olga
depuis longtemps. J’étais attiré par la science, Bernheim, le prix a été attribué
mais j’aime aussi les contacts humains et je pour la première fois en 1998.
voulais aider les gens. »
OBJECTIF COEUR 68 | mars 2021 | 7Vous pouvez aussi lire
