LE BURN-OUT ou " Avant qu'il ne pette les plombs " - Dr Pierre SINDELAR séminair novembre 2011

LE BURN-OUT
                        ou
           « Avant qu’il ne pette les
                 plombs… »

Dr Pierre SINDELAR séminair novembre 2011

                      Dr P.Sindelar 2011    1

Introduction
Ø   DEFINITION BREVE DU STRESS

Ø   DEFINITION ET CARACTERISTIQUE
     DU BURNOUT

Ø   STRATEGIES POUR LE SOIGNER

Ø   STRATEGIES POUR LE PREVENIR

Ø   CONCLUSION
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BURNOUT QUEZACO?

Ø Unterme (hyperonyme) qui veut dire
  « en mauvaise santé et non
  performant »

Première utilisation 1974 par H. Freudenberger, psychiatre
  à New York, description de BO dans une population
  soignants volontaires s’occupant de toxicomanes

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« CONSTAT S» DE FREUNDEBERGER

Ø   Baisse de productivité/performance

Ø   Attitude négative ou distante envers
     clients et collègues, voire « cynisme »

Ø   Fatigue non récupérable avec
     épuisement croissant

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Ø   LE BURNOUT EST LA
     RESULTANTE D’UN STRESS

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EVOLUTION DE LA REACTION DE STRESS

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LE BURNOUT: UN PROCESSUS EVOLUTIF

Ø STRESS                  BURNOUT
 OUTCOME

       Caractéristiques de personnalité
       Attitudes comportements vis-à-vis du travail
       Niveau de soutien social
       Stratégies de maitrise du stress
       Vulnérabilité à la dépression et l’anxiété
       Discordance attentes et bénéfices professionnels
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EMOTIVITE ET GESTION DU STRESS

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CATEGORIE DE STRESSEURS ET EVOLUTION
            AU XXI SIECLE

Ø Les   événements de vie
  décès, maladie, licenciement, mariage, conflits
Ø Les   « tracas » quotidiens
  embouteillages, oublis, objets égarés
Ø Les   stresseurs chroniques
  familiaux, professionnels, personnels

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BURNOUT UNE EPIDEMIE ?

Ø   Il n’y a pas d’études spécifiques mais des
     données empiriques:
     En CH sur un an:

20-30% de la population souffrent d’un trouble
  psychique

5% de la population est sous traitement pour
 dépression et/ou « épuisement nerveux »

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LE BURNOUT: UNE EPIDEMIE ?

Ø   TAUX DE SURVENUE dans une
     population active
                  15-20% Canada (Demerouti
     2004)
                    11-14% Suède          (Smilserg 2007)

Ø   ATTRIBUTION CAUSALE:

     =VULNERABILITE INDIVIDUELLE VERSUS
     ENVIRONNEMENT PROFESSIONNEL
40% Individuels   60% Organisationnels (Lee&Aaschfort
  1997)
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BURNOUT : UNE EPIDEMIE?

Ø Le terme est utilisé de manière
  inflationniste et le nombre de cas semble
  exploser…

Ø Question: la société du XXI siècle est-elle
  plus stressante ou le problème a
  tendance a être plus reconnu et accepté?

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La dimension biologique

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Définition du burnout
Ø   Ce n’est pas une définition médicale acceptée
Ø   Il existe de nombreuses tentatives de définition
     du burnout, la plus reconnue est:

Syndrome qui a 3 dimensions (C. MASLACH)
1. Epuisement émotionnel
2. Dépersonnalisation
3. Réduction des performances

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Les trois dimensions du burnout (selon
                  Maslach 1984)

Ø L’épuisement    émotionnel se traduit par de
   la faiblesse, un ralentissement, une
   indécision
Ø La dépersonnalisation par une nervosité,
   indifférence, insensibilité apparente
Ø La réduction des performances est
   cognitive et physique, source de perte de
   confiance

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SYMPTOMES ET BURNOUT :

Ø   Plus de 150 symptômes sont
     répertoriés!

Ø   Plus fréquents:
                       Fatigue
                       Trouble sommeil
                       Irritabilité
                       Tristesse
                       Baisse performances
                       Douleurs
                       Apathie
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DEFINITION A PROBLEME
Ø Selonles classifications diagnostiques le
  « burnout » n’appartient pas a une
  catégorie spécifique ( CIM ou DSM)

Ø Spécificité
             confirmée par TFA (2008) =pas
  de reconnaissance légale=possibilité de
  refus des prestations

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BURN-OUT ET DEPRESSION

Ø Burnoutn’est pas synonyme de
  dépression

La symptomatologie dépressive est présente dans 20% cas
  pour BO léger et dans 60% des cas BO sévère

Le BO est stricto sensu un état d’épuisement alors que la
  dépression est caractérisée par la Triade dépressive:
  vision négative de soi, du monde, de l’avenir

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QUI EST SUJET AU BURNOUT: LES 3 FACTEURS DETERMINANTS

Ø   3 facteurs sont déterminants pour l’apparition
     d’un burn-out (en dehors du niveau de stress):
1.   Les traits de personnalité                 obsessionnel, méticulosité,

     estime

2.   L’engagement professionnel                    personnalité A, rapport
     affectif avec…

3.   Les caractéristiques du travail et les
     aspects de l’environnement professionnel
     urgence, marge autonomie

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QUI EST SUJET AU BURNOUT ?

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LE KAROSHI: OU LA MORT PAR « SURTRAVAIL »

Ø   Le Karoshi désigne la mort subite de cadre ou
     employés au travail par arrêt cardiaque
Ø   La première description date de 1969

Ø   En 2006, 337 employés seraient décédés selon les
     critères (condition de travail avec 16 h/jour durant la
     semaine précédent l’événement)

Ø   Une étude de l’université de Tokyo (Kawato 1997)
     estime quant à elle que 5% des décès CV seraient liés
     aux conditions de travail (10.000 cas/an)

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APPROCHE THERAPEUTIQUE
              DU BURNOUT
Ø Accent    sur la personne

Ø Accentsur l’interaction individu-
  organisation
Coaching et supervision
Planification de la carrière
Groupes de Peer support
Equilibre travail-vie

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ACCENT SUR L’INDIVIDU

ENREGISTR    PREVENTIO         PREVENTIO THERAPIE
EMENT        N                 N
             PRIMAIRE          SECONDAIR
                               E

Auto-       Technique de Techniques         PsychoTtt
observation gestion du   cognitives et
             stress            comport.     PharmacoTtt
Surveillance
             Mode de vie       Relaxation
personnelle « sain »                        Techniques
                                            psychoeduca
                                            t.

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INTERVENTIONS THERAPEUTIQUES: PREMIER NIVEAU

   Ø Décharge     des facteurs de stress

   Ø Relaxation    Passive/ Active

   Ø Activité   physique

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LE « SLOW-DOWN »

Ø Cette « philosophie de vie » qui est
  devenue à la mode, consiste non-
  seulement à se ralentir, mais aussi se
  focaliser sensoriellement sur l’activité en
  cours

 « There is more to life than increasing its
  speed » Gandhi

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LE « SLOW-DOWN »

Concrètement il s’agit de développer quelques
   pratiques au quotidien
Par exemple:
Ø   Utiliser sa main gauche
Ø   Marcher lentement les sens en éveil
Ø   Lire lentement
Ø   Cuisiner et manger lentement avec des produits
     choisis (goût)
Ø   Attendre trois sonneries avant de répondre au
     téléphone

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RELAXATION ACTIVE/PASSIVE

RELAXATION PASSIVE

Ø   Massages relaxants
Ø   Massages énergétiques

RELAXATION ACTIVE
Ø Training autogène
Ø Biofeedback
Ø Techniques respiratoires
Ø Yoga / Qi Gong
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ETAPE ET PRATIQUE DE LA RELAXATION

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LES TECHNIQUES DE RELAXATION

1.   L’HYPOVENTILATION
Cette technique est à pratiquer pour contrer la montée émotionnelle
L’hypoventilation est une manœuvre vagale qui stimule le
     parasympathique

LA PRATIQUE:
1.  Prendre son pouls
2.  Videz ses poumons sans forcer
3.  Inspirer un « tout petit peu » d’air
4.  Garder (compter 1..2…3)
5.  Expirer sans forcer
6.  Répéter

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LA RELAXATION RAPIDE

De multiples techniques existent, l’idéal
 étant de choisir celle qui nous convient le
 mieux…

Deux techniques « passe-partout »:

Ø Le Eye-roll
Ø La relaxation respiration-synchronie
   ouverture/fermeture paupières
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ACTIVITE PHYSIQUE

Ø Chaque    jour, au moins 30 min

Ø Au   début, activité peu exigeante

Ø Avec   activation croissante

Ø Phasede repos/stretching après activité
  physique
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INTERVENTIONS THERAPEUTIQUES: 2eme NIVEAU

Ø Psychothérapie    individuelle

Ø Psycho-éducation       (individuelle ou groupe)

Ø Intervention   systémique (sur le système)

Ø Pharmacothérapie        (médicaments)

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LES PSYCHOTHERAPIES : LEURS OBJECTIFS

Ø   Réduire les symptômes

ØRemise en question avec emphase sur
  l’autogestion:
« ce que nous devons accepter…ce que nous
  devons changer »    (Kauffer 2000)

Ø   Prévention; autosurveillance et autocontrôle

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PSYCHOTHERAPIES…

Ø   Identification de dogmes (croyances) irrationnels

Ø   Obtention de nouvelles perspectives plus
     réalistes

Ø   S’entrainer à éviter/gérer les situations chargées
     de stress

Ø   Restructuration de la pensée

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ACTION SUR LA DIMENSION
  COGNITIVE=LA PENSEE

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RESTRUCTURATION DE LA PENSEE

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RESTRUCTURATION COGNITIVE: LES
   BIAIS DANS NOTRE PENSEE

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PSYCHO-EDUCATION

PERCEPTION DE SOI ET MODELE
 MALADIE
Ø      S’auto-observer et comprendre le cercle
     vicieux du stress
Ø     Connaitre la « maladie »

GESTION DU TEMPS ET DU
 STRESS
Ø      Listes des principales sources de stress
Ø      Apprentissage de techniques de gestion du
     temps
Ø      Apprentissage des techniques de gestion du
     stress
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PSYCHO-EDUCATION

Ø   COMPETENCE SOCIALE
     - Techniques assertives (p.ex apprendre
     à dire « non »)
     -Elaboration de stratégies de
     maitrise des conflits

Ø   CORPS ET SANTE
     -Bases d’un mode de vie sain
     (alimentation, exercice, sommeil, etc.)
     -Capacité d’écouter         son corps
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PSYCHO-EDUCATION

Ø GESTION DES EMOTIONS
 -Reconnaître les émotions et
 apprendre à les gérer

Ø VALEURS/CROYANCES
 -Elaboration et clarification de
 nos croyances centrales
 -Formulation et mise en phase
 avec les objectifs de vi
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PSYCHO-EDUCATION : L’ASPECT TRAVAIL

 Ø Evaluer     la qualité de son
   travail
        charge, marge autonomie,
   reconnaissance

 Ø Le« retour sur
   investissement »
         corrélation entre frustration et stress
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PHILOSOPHIE DE VIE

             « Se remettre au centre »

Ø Quellessont mes valeurs personnelles/
 priorités de vie

Ø Mesconduites sont elles en accord avec
 ces valeurs?    Dr P.Sindelar 2011         49

Le décalage gênant le plus Caroline concernait surtout son
couple. Les autres points étant selon elle d’importance
secondaire. Nous avons alors discuté de quelle manière
Caroline pouvait remettre à « son programme » de
s’occuper de son couple, ce qu’elle a fait avec son mari.
Depuis le sentiment de « malaise et d’insatisfaction
difficile à définir » a totalement disparu.

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PSYCHOPHARMACOLOGIE ET BURNOUT

Ø   Reste un traitement des symptômes
Ø   Médication de choix: antidépresseurs
      -Prescription avec augmentation progressive de
     la dose

Ø   Régulation du sommeil
     -Antidépresseurs sédatifs, somnifères

Ø   En cas d’agitation/anxiété majeure
     -Benzodiazépines
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PRONOSTIC ET OUTCOME DU
               BURNOUT

Ø   Entre 10 et 25% font une évolution chronique
     (cave invalidité) malgré les soins

Ø   La durée moyenne de l’AT varie entre 6 et 11
     mois selon les études (mais BO graves)

Ø   La durée de traitement est longue ( 10 mois
     +/- 4)

Ø   Seul la moitié de ceux qui retournent au
     travail conservent leur travail et niveau de
     responsabilité antérieur
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Sources. Maslach (2001); Siegrist (2003);Corten (2006)

CONCLUSIONS:

Ø   Connaitre la bonne dose du stress (tolérance au stress)

Ø   Des compartiments de vie équilibrées

Ø   Des théories sur soi « raisonnables»

Ø   Formuler des projets réalistes avec les autres

Ø   S’accepter avec ses forces/faiblesses

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FIN…Merci

       Dr P.Sindelar 2011   54