Mobilité dentaire: Stratégies thérapeutiques - Cours pour les étudiants de 5ème Année: Faculté de Médecine Constantine
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UNIVERSITE SALAH BOUBNIDER CONSTANTINE 3 - FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE
ème
Cours pour les étudiants de 5 Année:
Mobilité dentaire: Stratégies
thérapeutiques
Année universitaire:2020-2021
Dr I.BOUGHEDDA
Service de parodontologie
Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021
Plan:
Introduction
1. Stratégies thérapeutiques
1.1 Traitement symptomatique «Traitement d’urgence»
1.2 Traitement étiologique
2. Procédé thérapeutique «Contention»
2.1 Définition
2.2 Objectifs de la contention
2.3 Indications et contre-indications
2.4 Principes mécaniques
2.5 Principes biologiques
2.6 Classifications de la contention
2.7 Place de la contention dans le plan de traitement parodontal
2.8 Différents procédés de la contention
Contention temporaire
• Contention temporaire mobile
• Appareil de HAWLEY
• Plans de morsure et gouttières occlusales
• Contention temporaire fixe
• Contention avec du fil de soie
• Collage proximale
• Ligatures métalliques
Contention semi-permanente: (ambivalente)
• Rainures linguales ou occlusales
• Attelle de CERIA-CEROSI
• Attelle de BERLINER (splint A)
• Attelle en U d’ABJEAN
• Attelle d’ELLMAN
• Attelle coulée ligaturée
• Bagues d’orthodontie soudées
Contention permanente
• Contention mobile
• Attelle d’ELBRECHT
• Contention fixe
• Attelle de contention coulée collée
• Inlay de BARRELLE
• Prothèse conjointe
Conclusion
Références bibliographiques
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Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021
Introduction
La mobilité dentaire est un motif de consultation fréquemment exprimé par les patients
La contention n’est qu’un moyen le plus utilisé à divers moments du plan de traitement pour la contrer
Toute décision concernant son traitement doit être basée sur l’étiologie et la sévérité de la mobilité
dentaire
1. Stratégies thérapeutiques
1.1. Traitement symptomatique «Traitement d’urgence»
Ce traitement assure le confort et motive considérablement le patient, il comporte:
Une prise de radios: Pour confirmer le diagnostique, poser un pronostic et décider la
suite thérapeutique.
Traitement médicamenteux: Prescrire des antalgiques ou des AINS devant les dents
arthritiques en cas de douleurs intenses.
Meulage: Des dents en surocclusion après marquage au papier bleu ou à la cire.
Contention temporaire: Utile sur le plan psychologique afin de différer la décision
d’avulsion et la proposition d’un plan de traitement adéquat avant l’extraction dentaire.
Elle se fait avec des ligatures métalliques.
1.2. Traitement étiologique
Origine inflammatoire:
Traitement de l’inflammation parodontale ou endodontique:
- Motivation à l’hygiène bucco-dentaire.
- Elimination des irritants locaux.
- Chirurgie si l’indication se pose.
Origine occlusale:
Elimination des surcharges occlusales par traitement orthodontique ou par coronoplastie afin
de rétablir une fonction normale permettant de retrouver la stabilité des organes dentaires.
Origine mécanique :
Si la mobilité est accrue et irréversible dans le cas d’un parodonte réduit sain ou assaini, elle
doit être stabilisée par une contention.
Origine occlusale et mécanique:
Il faut procéder par l’ajustement occlusal avant de faire une contention définitive. En cas de
doute, on peut envisager une contention temporaire.
Origine inflammatoire, occlusale et mécanique:
Il faut toujours commencer par les mobilités réversibles (d’origine inflammatoire et occlusale)
avant d’évaluer les mobilités irréversibles (perte osseuse).
Origine systémique:
La persistance de la pathologie doit mener à la suppression de tout facteur local aggravant.
En cas de tumeurs bénignes (épulis) exerçant une force importante sur les dents, l’exérèse
totale sera indiquée.
En cas de tumeurs malignes il faut s’abstenir de tout traitement et orienter le patient pour une
prise en charge médicale spécialisée.
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2. Procédé thérapeutique «Contention»:
2.1. Définition:
« Dispositif destiné à stabiliser les dents mobiles»
AAP 1986
La contention est un procédé thérapeutique symptomatique permettant de maintenir
temporairement ou d’une façon durable les dents trop mobiles dans une position
fonctionnelle durant les différentes phases du traitement parodontal.
2.2. Objectifs de la contention:
- Stabiliser une ou plusieurs dents très mobiles.
- Favoriser la mise en œuvre d’une thérapeutique étiologique parodontale aboutissant à
la suppression de l’inflammation.
- Obtenir un confort de mastication.
- Réduire l’hypermobilité post-opératoire chez un patient dont le support osseux assaini
et très réduit.
- Remplacer une dent manquante, à plus ou moins long terme lorsqu’il existe des
impératifs économiques ou un pronostic très réservé pour une restauration plus
élaborée.
- Stabiliser un traitement orthodontique en prévenant les récidives de migrations
dentaires.
2.3. Indications et contre-indications:
2.3.1. Indications:
- Cas de mobilité qui gène la fonction (élocution, mastication).
- Risque d’avulsion ou de luxation dentaire accidentelle lors de la mastication le plus
souvent.
- Mobilité dentaire croissante malgré un parodonte assaini.
- Migrations dentaires secondaires corrigées par orthodontie, une contention s’avère
utile pour empêcher une récidive souvent inévitable.
2.3.2. Contre-indications:
Contre-indications absolues:
- Absence ou manque d’hygiène.
- Prédisposition à la carie.
- Qualité de l’émail (cassant et friable).
Contre-indications relatives :
- Le volume pulpaire important contre-indique certains types de contention (contention
intracoronaire).
- Facteur esthétique.
- Facteur économique: coût élevé de certains types de contention.
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2.4. Principes biomécaniques:
2.4.1. Principes mécaniques:
Principe de ROY (1935)
Il définit 3 plans de mobilité vestibulo-linguale :
- Plan frontal dans lequel se déplacent les molaires.
- Plan sagittale dans lequel se déplacent les incisives.
- Plan intermédiaire dans lequel se déplacent les canines et les
prémolaires.
Plus la contention réunira un grand nombre de ces plans plus elle sera efficace.
Principe du polygone de contention : FOUREL ET FALABREGUES(1980)
Il est voisin du principe de ROY. Si un dispositif rigide réunit deux
dents mobiles de la même hémiarcade, l’ensemble restera mobile par
rotation autour d’un axe réunissant les deux hypomochlions, mais si
ce dispositif est relié de façon rigide à une troisième dent mobile
disposée en triangle par rapport aux deux autres dents, le mouvement
précédent est annulé et l’ensemble du dispositif devient rigide.
Principe de la dent terminale : (BARRELLE 1970)
Dans un système de contention, les dents les plus exposées aux
forces exogènes sont les dents terminales, il convient donc de
s’assurer de la stabilité suffisante de ces dents terminales.
2.4.2. Principes biologiques :
- Respect de l’hygiène.
- Confort du patient.
- Respect de la fonction: pas d’interférences en protrusion ou en latéralité.
2.5. Classifications de la contention:
2.5.1. Selon la durée:
- Contention provisoire.
- Contention semi-permanente (ambivalente).
- Contention permanente.
2.5.2. Selon le procédé
- Contention amovible (adjointe).
- Contention fixe.
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2.5.3. Selon la préparation dentaire:
- Contention non prothétique, sans préparation coronaire.
- Contention non prothétique, avec préparation coronaire.
- Contention prothétique, sans préparation coronaire.
- Contention prothétique, avec préparation coronaire.
2.6. Place de la contention dans le plan de traitement parodontal:
2.6.1. Au début du traitement parodontal:
Une contention temporaire permet:
- de soulager le patient (dents douloureuses à la pression)
- de faciliter la prophylaxie.
- un assainissement aisé du parodonte.
2.6.2. En cours de traitement parodontal :
La contention temporaire facilite la chirurgie parodontale et l’équilibration occluso-
fonctionnelle.
2.6.3. En fin de traitement parodontal:
La contention permet de mettre le patient en observation pendant un temps plus ou
moins long.
2.6.4. Aprés le traitement parodontal
La contention permanente permet une stabilisation de longue durée.
2.7. Différents procédés de contention:
2.7.1. Contention temporaire (provisoire):
Elle est indiquée:
• En urgence pour un acte rapide.
• En tout début de traitement, parce que l’on doute ou bien dans l’attente d’une contention
permanente.
• Avant chirurgie, devant la crainte de l’aggravation de mobilité qui résulte de l’intervention.
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Contention temporaire mobile:
Appareil de HAWLEY:
C’est une plaque palatine en résine menue d’un arc vestibulaire
inactivé pouvant servir de contention après traitement orthodontique.
Plans de morsure et gouttières:
Permettent de neutraliser une occlusion traumatogène et de contenir les dents mobiles.
Avantages de la contention temporaire mobile :
- Appareils simples et efficaces.
- Mise en place facile.
- Comblement des espaces édentés.
Inconvénients de la contention temporaire mobile:
Ce sont des appareils encombrants et souvent inesthétiques.
Contention temporaire fixe:
Contention avec du fil de soie:
Technique:
- Double cerclage cervical de la première dent fermé par un double
nœud
- Enroulement des dents suivantes au dessus du cingulum avec un
double nœud proximal.
- Cerclage de la dernière dent de la même façon qu’au niveau de la
première dent.
Avantage :
- Technique rapide, quasi invisible.
- Utile dans le cadre de l’urgence.
Inconvénients:
- Procédé fragile.
- Ne peut résister que quelques jours.
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Collage proximal:
Technique: consiste en la mise en place de
plots de composite au niveau des points de
contact.
Avantage :
- Esthétique.
- Rapide.
Inconvénient:
Ne peut durer que quelques semaines.
Ligatures métalliques:
Ligature en échelle:
Technique:
- Enroulement du fil autour de la dernière dent à solidariser.
- Les 2 chefs placés en vestibulaire et en lingual et amenés à
l’autre extrémité des dents à consolider puis enroulés autour de la
dernière dent.
- Chaque espace interdentaire sera ligaturé par un morceau de fil
(3cm) dont le toron sera rabattu dans la zone interproximale.
Avantage:
- Solide.
- Facile à réparer.
- Maintenue plusieurs semaines en bouche
- Faible coût.
Inconvénients:
Les torons peuvent être irritants localement et empêchent une
hygiène bucco-dentaire correcte.
Ligature au point de machine à coudre:
Technique:
Cerclage de la dent extrême puis passage de l’un des chefs
alternativement en vestibulaire et en lingual.
Avantage: un seul fil.
Inconvénients:
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- Moins bonne stabilité.
- Non réparable.
Ligature en huit:
Technique:
- Enroulement du fil autour d’un premier pilier.
- Passage des chefs alternativement en vestibulaire et en linguale en s’entrecroisant au
niveau de la zone interproximale.
- Cerclage simple du dernier pilier suivi d’un toron.
Avantages:
- Rapidité d’exécution.
- Faible coût.
Inconvénients:
• Manque de rigidité.
• Risque de rupture.
Les ligatures métalliques peuvent être renforcées et
immobilisées par du composite.
2.7.2. Contention semi-permanente (ambivalente):
Rainures linguales ou occlusales:
Attelle de CERIA-CEROSI:
Technique:
Une gouttière linguale/palatine ou occlusale (pour les secteurs
latéraux), est taillée pour y placer un gros fil d'orthodontie (1,2 mm
de diamètre) en acier inoxydable, ou un treillis de fibres de
polyéthylène. Ensuite le sillon est obturé avec du composite.
Avantages:
- Stabilité
- Facilité d’exécution.
- Esthétique.
Inconvénients:
9Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021
- Anesthésie.
- Entente préalable dans le cas de fil métallique
- Préparation de la dent.
Attelle de BERLINER (SPLINT A):
Technique:
Même principe que celui de la précédente. Les dents sont réunies
deux par deux par leurs faces proximales et non pas sur toute la
longueur de l’arcade.
Attelle en «U» D’ABJEAN:
Technique:
1ère étape : préparation des puits.
2ème étape : façonner la barre en U.
3ème étape : sceller la barre.
Avantage:
- Esthétique
- Coût réduit
- Fiable
- Taille réduite et modulable
Inconvénients:
- Problèmes esthétiques si diastèmes
- Anesthésie
- Mise en œuvre assez longue
Attelle D’ELLMAN:
C’est une grille métallique en acier très mince et très souple
offrant une grande prise au composite qui va la coller sur les
faces linguales des dents intéressées.
Technique:
- Découper la grille à la longueur voulue en bouche ou sur un
modèle d’étude de façon à couvrir les faces linguales des
dents à contenir.
- Placée à 1mm des bords libres.
- Appliquée de manière à épouser fidèlement les espaces
interdentaires.
10Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021
- Mordançage des dents concernées
- Mise en place d’un adhésif.
- L’attelle est collée de proche en proche par du composite.
Avantage:
- Simple et rapide.
- Réparable.
- Contention des secteurs antérieurs ou postérieurs.
Attelle coulée ligaturée:
C’est une attelle linguale ou palatine en métal coulé présentée sur l’arcade de prémolaire à
prémolaire est fixée par des ligatures interdentaires.
Bagues d’orthodontie soudées:
- Permettent de maintenir des PM et M mobiles sur une portion
d’arcade.
- Les dents piliers doivent avoir un support parodontal solide.
- Les bagues seront ajustées sur chacune des dents des dents
intéressées et soudées entre elles puis brunies et fixées au ciment temporaire.
2.7.3. Contention permanente:
Contention mobile:
Attelle D’ELBRECHT:
Ce sont des stellites de contention servant également au remplacement des dents
absentes, pourvus de crochets s’insérant dans des cavités proximo-occlusales.
Avantages:
- Prophylaxie facile à assurer après sa dépose.
- Remplacement des dents manquantes.
- Peu onéreuses par rapport aux procédés conjoints.
Inconvénients:
- N’incitent pas le patient à de fréquentes vérifications chez le dentiste.
- Aspect peu esthétique.
- La dépose de l’appareil par le patient.
11Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021
Contention fixe:
Attelle de contention coulée collées :
Elles font appel aux techniques prothétiques semblables à celles utilisées pour les
ponts collés. Nécessite une préparation pelliculaire des dents à laquelle on pourra ajouter
d’autres préparations (rainures, appuis proximaux, tenons dentinaires) et une prise
d’empreinte.
Avantage:
- Esthétique.
- Remplacement d’une dent absente.
Inconvénients:
- Difficulté de la prise d’empreinte des dents mobiles.
- Risque de décollement partiel d’un élément.
- Infiltration carieuse.
Inlay de BARRELLE:
Inspiré de l’attelle de BERLINER (réunion des dents par deux par leurs faces
proximales). Les éléments de fixation sont plus robustes que dans l’attelle de
BERLINER.
Ils sont Peu vulnérables (inlays très profondément ancrés dans la dentine).
Avantage:
- Contention physiologiquement la meilleure.
- Prophylaxie idéale.
- Exécution relativement facile.
- Extension de la contention est facile.
- Facilité de réparation.
- Très esthétiques.
- Résultats fonctionnels excellents.
- Respect du confort du patient.
Prothèse conjointe:
- Se présente sous forme de coiffes coulées ou de coiffes à incrustation vestibulaire ou
de coiffes céramo-métalliques. Elle est indiquée pour contenir des dents mobiles
fortement délabrées.
12Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021
- La technique utilisée est la même que pour des éléments unitaires de prothèse
conjointe sauf qu'ici les éléments seront solidarisés.
- Esthétique, mais son coût est élevé et sa mise en œuvre est complexe.
Conclusion
La contention en parodontie ne constitue pas seulement une thérapeutique symptomatique,
c’est une thérapeutique fonctionnelle grâce à laquelle il est possible:
- d’éliminer l’inflammation entretenue par la mobilité dentaire.
- de consolider la fonction.
Les indications de la contention sont limitées mais elles assurent un grand confort fonctionnel.
Il est important de noter que les contentions ne permettent pas de retrouver un volume osseux
mais elles favorisent la cicatrisation parodontale en réduisant les mobilités et en favorisant
l'hygiène.
13Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021
Références bibliographiques:
1. BERCY/TENENBAUM. Parodontologie du diagnostic à la pratique. Edition De
Boeck&Larcier (1996)
2. GLICKMAN: Parodontologie clinique. Edition Julien Prélat 1974
3. JJ.BARRELLE: Contention en parodontie: appareillages et techniques. EMC
N°23604 C10 (1974)
4. Contention en parodontie: EMC N°23604 A10 (1980)
5. P.GENON/C.ROMAGNA GENON: Le traitement parodontal raisonné. Edition CdP
(1999)
6. S.CASIER/M.DANAN: Les contentions: protocoles cliniques directs et indirects.
Edition CdP (2008)
7. P.BERCY/P.OBEID/D.BLASE: Contention dentaire en parodontologie. EMC N°23-
445-P-10 (2003)
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