Eléments pour développer un plan stratégique national pour la lutte contre la tuberculose
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Eléments pour développer un plan stratégique
national pour la lutte contre la tuberculose
Dr Salah Ottmani, Dr Giuliano Gargioni
Consultant indépendant Technical Support Coordination
Genève, Suisse Global TB Programme
OMS, Genève,
Suisse
Atelier sur le développement des plans stratégiques
nationaux pour la lutte contre la tuberculose
Rabat, Maroc, 10 - 19 mars 2014Pourquoi a-t-on besoin d’un PSN pour la lutte
contre la tuberculose?
• Un plan stratégique national (PSN) est un outil
fondamental pour gérer un programme national de lutte
antituberculeuse (PNLAT).
• Un PSN met en exergue la vision de ce qui doit être mis
en oeuvre pendant une certaine période de temps pour
contribuer à atteindre le but de la stratégie national qui a
été adoptée pour lutter contre la tuberculose.
• C’est également un instrument qui permet d’identifier les
ressources à mobiliser pour mettre en place les
interventions nécessaires.Quels sont les pré-requis pour développer un PSN pour la lutte contre la tuberculose? • Une bonne compréhension de la situation politique, socio-économique et démographique • Une bonne compréhension de la situation sanitaire et des services de santé • Une analyse aussi complète que possible de la situation épidémiologiqe de la TB et de la lutte antituberculeuse (LAT) dans le pays • Participation de tous les partenaires, impliqués dans la LAT, dans le développement du PSN
En pratique, à quoi sert un PSN?
• Contribuer à atteindre le(s) but(s) défini(s) dans la stratégie nationale de LAT en
établissant des objectifs pour la période de temps qui sera couverte par le PSN
• Identifier les interventions stratégiques qui doivent être mises en oeuvre
• Individualiser les activités à mettre en place
• Etablir le budget nécessaire et spécifier les fonds qui sont disponibles ainsi que
ceux qui ne le sont pas
• Définir les indicateurs de suivi et évaluation
• Opérationaliser la mise en place des interventions et des activités :
Où mettre en place ces activités?
Quand mettre en place ces activités?
Qui mettra en place ces activités?
Comment suivre la mise en place de ces activités?
• Identifier l’assistance technique nécessaireQuelles sont les composantes essentielles d’un PSN? 1 – La composante narrative du PSN (“Plan principal”) 2 – Plan Budgétaire 3 – Plan de Suivi et évaluation 4 – Plan Opérationnel 5 – Plan d’Assistance technique Principes essentiels à respecter dans le développement d’un PSN: • Un PSN pour la lutte contre la TB doit être conforme à la politique sanitaire du pays et au plan national de santé • Les cinq composantes du PSN, identifiées ci-dessous, doivent être cohérentes • Dans la composante narrative du PSN: l’analyse des lacunes, les objectifs et les interventions stratégiques doivent être cohérents entre eux
1ère composante : le “Plan principal”
• Analyse de la situation :
- Système politique, politique de développement, économie,
démographie
- Context sanitaire et système de santé
- Analyse de la situation épidémiologique de la TB
- Mesures de LAT entreprises jusqu’à présent
- Résultats obtenus de la LAT
• Analyse FFOM :
- Points forts
- Points faibles
- Opportunités
- Menaces
• Identification des lacunes et des insuffisancesAnalyse des lacunes L’analyse FFOM doit être effectuée pour identifier les lacunes Une lacune est la difference entre où on est et où on devrait être si on avait de bonnes performances. Une lacune doit être correctement décrite et basée sur des éléments factuels L’analyse des lacunes est une étape essentielle qui permet d’initier le processus de développement d’un PSN L’analyse des lacunes permet d’identifier et de comprendre au mieux les barrières aux changements, aux mesures novatrices à la mise en oeuvre d’actions de LAT
Formulation inappropriée de lacunes
Exemples de formulation inadéquate :
1. Les capacités de gestion du PNLAT doivent être renforcées :
Plus de professionnels de santé doivent être recrutés au niveau de
l’Unité centrale
Des voitures doivent être acquises pour la supervision
2. Les prestataires de soins, autres que ceux du Ministère de la
Santé, doivent être impliqués dans la lutte contre la TB
3. Le DOTS communautaire n’a pas été mis en oeuvreFormulation plus appropriée de lacune Exemple de formulation : Les capacités de gestion du PNLAT sont insuffisantes: - L’unité centrale comprend : le chef du PNLAT, 1 médecin, 1 statisticien et 2 agents. - Etant donné leur petit nombre, ces derniers ne peuvent faire face aux obligations inhérentes à la planification, à la gestion des ressources du PNLAT, au développement des guides et des matériels de formation, au système d’information du PNLAT, à la coordination avec les partenaires et à d’autres tâches - Il est quasiment impossible de superviser et d’assister techniquement les 125 districts sanitaires qui existent dans le pays en raison du nombre réduit de l’équipe central et de l’absence de niveau administrative intermédiaire entre le Ministère de la Santé et les districts sanitaires
C’est quoi les critères SMART? • S: Specific : spécifique • M: Measurable : mesurable • A: Attainable : réalisable • R: Relevant : pertinent • T: Time-bound : spécifié dans un cadre temporel
1ère composante : le “Plan principal” (suite…)
• Claire définition du(des) but(s) conforme aux critères SMART
• Spécification des objectifs :
– Ils doivent être compatibles avec l’analyse de la situation
– Ils doivent être cohérents avec le(les) but(s)
– Ils doivent être définis selon les critères SMART
• Identification des interventions stratégiques :
Chaque intervention doit :
– être clairement spécifiée
– avoir un (ou des) objectifs spécifiques défini(s) selon les critères SMART
– compatible avec au moins un objectif du PSN
– inclure des activités spécifiques (et sous-activités)
• Cette partie narrative doit être cohérente avec les autres composantes du
PSNSystème de numérotation pour assurer une cohérence
entre les différentes composantes du PSN
Exemple:
But : Réduire la mortalité liée à la TB à un décès pour 100.000 habitants à l’horizon 2020.
Objectif 1 : Augmenter le taux de guérison de la TB de 50% en 2014 à 90% à partir de 2017.
1.1. Améliorer et renforcer les capacités de gestion au niveau du district sanitaire
1.1.1. Définir clairement le rôle de l’unité de gestion de la LAT au niveau du district
1.1.2. Redéployer et recruter le personnel sanitaire approprié selon la description des
postes à créer au niveau de l’Unité central du PNLAT
1.1.3. Former adéquatement le personnel chargé de la gestion de la LAT au niveau du
district
1.1.4. Organiser le processus de supervision à travers le réseau du PNLAT
1.1.5. Organiser, dans les réseau du PNLAT, les activités de formation du personnel
1.2. Mettre en oeuvre des prestations de traitement de la TB dans les structures de santé et
la collectivité
1.2.1. Assurer un approvisionnement efficace en médicaments anti-tuberculeux
1.2.2. Impliquer les agents communautaires dans la supervision du traitement
1.2.3. Mettre en place des moyens incitatifs pour que le patient suive son traitement
1.2.4. Mettre à la disposition des personnels de santé des moyens de mobilité pour
trouver et relancer les patients an abandon de traitement anti-TB2ème composante : le Plan budgétaire • Le plan budgétaire est une composante fondamentale du PSN • Il doit se référer à chaque objectif, chaque intervention stratégique et chaque activité et sous-activité identifié dans le “Plan principal” • Il doit être établi pour chaque trimestre (au moins la 1ère année), chaque année et toute la période couverte par le PSN • Il doit être cohérent avec les quatre autres composantes du PSN; le système de numérotation trouve ici toute sons utilité
2ème composante : le Plan budgétaire (suite…)
• Le plan budgétaire doit établir le coût pour :
- chaque activité et sous-activité
- chaque intervention stratégique
- chaque objectif
- chaque but (s’il y en a plus de 1) et
- pour l’ensemble du plan.
• Distribution des coûts budgétaires par trimestre pour au moins la
1ère année du PSN et par année pour les autres années
• Le WHO Planning and Budgeting Tool a été développé pour aider à
la budgétisation d’un PSN :
http://www.who.int/tb/dots/planning_budgeting_tool/en/index.html2ème composante : le Plan budgétaire (suite…)
Etablir le budget pour mettre en oeuvre une activité donnée doit
respecter un certain nombre d’étapes :
1. Définir clairement l’unité d’activité pour laquelle on va établir un
coût. Par exemple, si l’activité est la formation, l’unité pour laquelle
on établira le coût est “une session de formation”
2. Etablir le coût de cette unité en considérant tous les éléments qui
doivent y être inclus
3. Estimer la quantité d’unités nécessaire pour mettre en oeuvre
l’activité pendant la période considérée. Par exemple : le nombre de
sessions de formation à organiser pendant une période donnée
4. La quantité d’unités doit être établie par trimestre pour au moins la
1ère année du PSN et par année pour les autres années qui suivent
5. Le coût total pour mettre en oeuvre une activité donnée pendant
une période donnée est calculé en multipliant le coût unitaire par le
nombre d’unités2ème composante : le Plan budgétaire (suite…)
Le plan budgétaire doit spécifier :
• La contribution financière :
- du gouvernement
- de chaque partenaire
• le budget pour chaque année
• Le budget pour l’ensemble de la période couverte par le PSN
• Les activités et les interventions stratégiques qui n’ont aucun
financement
• L’importance du déficit financier pour :
- chaque année
- l’ensemble de la période couverte par le PSN3ème composante : Plan de suivi et évaluation Le suivi et l’évaluation sont des fonctions fondamentales dans la gestion de tout plan stratégique de santé Cette composante du PSN est essentielle pour : - suivre les progrès effectués dans la mise en place des activités et dans la mise en oeuvre des prestations de services qui ont été planifiées (le suivi est généralement un processus continu) - évaluer les progrès réalisés pour atteindre les objectifs du PSN ainsi que les objectifs spécifiques des interventions stratégiques (l’évaluation est en général un processus périodique)
3ème composante : Plan de suivi et évaluation (suite…)
• Un plan de suivi et évaluation doit clairement définir et identifier des
indicateurs ; ces derniers sont les éléments-clefs de cette composante
• Un indicateur permet de spécifier le niveau des réalisations effectuées ou
de jauger certaines conditions sanitaires dans une population donnée
• Un indicateur peut s’exprimer par :
- un nombre absolu (ex.: nombre de cas notifiés de TB)
- un taux (ex. : incidence notifiée de la TB)
- une proportion (ex. : prévalence de la MR parmi les nouveaux cas de TB)
- un ratio (ex : nombre de cas TB-MR pris en charge par structure de
santé)
- un indice (ex. : indice de masse corporelle des patients avec TB : Kg / m²)3ème composante : Plan de suivi et évaluation (suite…) Il y a en général 4 categories d’indicateurs : • Indicateurs d’impact : pour les buts (ex : mortalité, prévalence, incidence) • Indicateurs de résultats (outcome indicators) : pour les objectifs du PSN (ex. : nombre de cas de TB identifés ou taux de guérison des cas de TB) • Indicateurs de rendement (output indicators) : pour les interventions stratégiques (ex. : nombre de cas de TB-MR pris en charge) • Indicateurs de processus (process indicators) : pour les activités et sous- activités (ex. : nombre de personnels de santé formés) D’autres indicateurs peuvent être éventuellement considérés comme les indicateurs d’intrant (input indicators) (ex. : budget annuellement alloué)
3ème composante : Plan de suivi et évaluation (suite…)
• Le plan de suivi et évaluation doit être cohérent avec les autres composantes
du PSN. Le système de numérotation trouve ici aussi toute son utilité
• Pour chaque indicateur, les éléments suivant doivent être spécifiés :
- Ce que cherche à évaluer l’indicateur : un impact? un résultat? un
rendement? un processus? un intrant?
- L’opération de de calcul : nombre absolu? proportion? ratio? taux? indice?
autre?
- La(les) source(s) d’information qui sera(seront) utilisé(e)s ; les sources
d’information doivent être clairement spécifiées pour le numérateur et le
dénominateur, quand il s’agit d’un taux, d’un ratio ou d’une proportion
- La fréquence à laquelle l’information sera collectée (périodicité)
- Qui collectera cette information
- Où l’information sera collectée, compilée et analysée
- A qui l’information sera transmise
- Les valeurs de base (ou de départ) et les valeurs prévues à chaque échéance
du PSNExemples d’indicateurs
Catégorie Indicateur Valeur de départ Valeur ciblée Source d’information
(2013) (2025)
Impact Taux de mortalité 30/100,000 20/100,000 Système
liée à la TB d’enregistremant
national des décès
Résultat Taux succès 50% 85% à partir de Rapports du PNLAT
(Outcome) thérapeutique 2017
parmi les de TB-
MR
Rendement Nombre et % des 300 (5%) 6,000 (100%) Rapports du PNLAT
(Output) cas de TB-MR pris
en charge
conformément à la
stratégie du
PNLAT
Processus Nombre de 18 structures de 300 structures Rapports du PNLAT et
(Process) structures de santé santé de santé rapports de supervision
qui prennent en
charge les patients
avec une TB-MR3ème composante : Plan de suivi et évaluation (suite…) • Le nombre d’indicateurs doit être limité aux plus essentiels • Les indicateurs pour lesquels une source d’information fiable n’est pas disponible ou inaccessible doivent être évités ; il importe de considérer les indicateurs pour lesquels il y a une source d’information adéquate • Les indicateurs établis pour le(s) but(s) (impact), les objectifs (résultat) et les interventions stratégiques (rendement) doivent être inclus dans le plan de suivi et évaluation • Les indicateurs de processus ne doivent être considérés que pour les activités les plus importantes (la vaste majorité des indicateurs de processus seront inclus dans le plan opérationnel) • Inclure trop d’indicateurs peut être onéreux et résulter à un recueil d’information de qualité douteuse
4ème composante : le Plan opérationnel • Il doit clairement individualiser les activités (et sous-activités) qui seront mises en place pour chaque intervention stratégique • Il doit clairement indiquer les objectifs pour lesquels ces interventions stratégiques (et activitiés) seront mises en oeuvre • Le plan opérationnel doit être cohérent avec les autres composantes du PSN ; l’utilisation d’un système de numérotation aidera à cette fin.
4ème composante : le Plan opérationnel (suite…) • Le plan opérationnel doit être détaillé pour au moins la première année du PSN • Les détails de l’information sur la mise en place de chaque activité et sous-activité doivent être décrits par trimestre pour au moins la 1ère année (ou les 2 premières années) • L’information concernant la mise en place des activités pendant les autres années peut être fournie sur une base annuelle
4ème composante : le Plan opérationnel (suite…)
Le plan opérationnel doit fournir, pour chaque activité, l’information suivante :
- Une spécification de l’activité
- Le moment au cours duquel elle sera mise en place (quand?)
- Le lieu où elle sera mise en place (où?)
- L’entité qui la mettra en place (qui?)
- Le coût de sa mise en place?
- La source de financement pour la mettre en place
- L’identification de l’indicateur de suivi et évaluation (habituellement, il s’agit
d’indicateur de processus ; l’indicateur de rendement (ouput) sera utilisé
chaque fois que cela est nécessaire)
- Autre, selon l’activité, comme la nécessité d’une assistance technique4ème composante : le Plan opérationnel (suite…), EXEMPLE
Objective 1. i) to improve TB notification by 20% in 2014 and by 40% in 2015 in comparison to the year 2012 and ii) to
increase TB cure rate by at least 10% in 2014 and 20% by 2015 in comparison to 2012
January - March 2014
Strategic intervention 1.1. Improvement of health workers’ skills to identify and manage TB cases
Unit Quantity Date Location Implementer Cost Source Indicator Other
In of
US$ funding
1.1.1.Training
1.1.1.1. Development Set of 1 set of January Tubercoland NTP 10,000 MOH Set of Need for
international
of training training training 2014 training technical
material material material material assistance
developed
1.1.1.2. Printing the Set of 10,000 1-15 Teebeegrad NTP 5,000 MOH Number
training material training February of sets of
material 2014 training
material
printed
1.1.1.3. Training of Doctor 50 20 – 24 Smearville Bingo 3,000 USAID Number Need for
local
health workers February of doctors technical
2014 trained assistance
(details in
TA plan)
Nurse 100 1 – 15 Sputumovich Casino 6,000 GF Number
March of nurses
2014 trained
1.1.2.Supervision
1.1.2.1. ……..
1.1.2.2. …….5ème composante : le Plan d’assistance technique • Le plan d’assistance technique (AT) doit être cohérent avec les autres composantes du PSN • Le plan d’assistance technique est basé sur le plan opérationnel auquel il doit être intimement lié • Il fournit une information détaillée sur l’assistance technique requise et identifiée dans le plan opérationnel pour mettre en oeuvre certaines interventions stratégiques ou activités • Il doit identifier les besoins en assistance technique pour au moins la première année du PSN
5ème composante : le Plan d’assistance technique (suite…) Les informations suivantes doivent être spécifiées pour chaque intervention stratégique ou activité dont l’assistance technique a été identifiéee : • Une brève description des termes de référence de l’assistance technique dont on a besoin • Une brève description du profile de l’expert qui assurera l’AT • L’identification de l’entité (ex: PNLAT ou autre institution) responsable de la mise en oeuvre de l’activité qui nécessiste l’AT • La période du déroulement de l’AT • Le coût estimé de l’AT • La disponibilité ou la non disponibilité du financement pour couvrir le coût de l’AT
6ème composante : Plan d’urgence (optionel) • Cette 6ème composante est optionelle; mais elle doit être sérieusement considérée dans les pays fragilisés par une situation politique volatile ou exposés à des désastres naturels fréquents • Ce plan doit être préparé pour les phases aiguës des crises humanitaires au cours desquels les services de santé s’effondrent habituellement • Le plan doit viser à assurer la disponibilité et l’accès aux médicaments antibacillaires, en priorité, pour les malades tuberculeux qui étaient sous traitement avant la survenue de la crise (Appendix 11, TB care and control in refugee and displaced populations, http://www.who.int/tb/publications/2007/en/index.html)
Conclusion • Appropriation du PSN par le pays • Une vision des objectifs à atteindre et des priorités en matière de LAT • Identification des coûts et établissement d’un budget • PSN établit un cadre pour la mobilization des resources nécessaires de la part du gouvernement, des partenaires nationaux et internationaux et des bailleurs de fonds • Vision claire pour le Fonds mondial et autres bailleurs de fonds; ce qui peut faciliter leur implication dans les efforts de LAT à entreprendre dans le cadre du PSN • Possibilité d’attirer de nouveaux partenaires et donateurs
Merci pour votre attention
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