Unéo Référence - Les garanties socle santé et prévoyance dédiées à la communauté défense, complètes et adaptées à chaque situation de vie - Uneo

 
Unéo Référence - Les garanties socle santé et prévoyance dédiées à la communauté défense, complètes et adaptées à chaque situation de vie - Uneo
Unéo
Référence

Les garanties socle santé et prévoyance
dédiées à la communauté défense,
complètes et adaptées à chaque situation de vie

 PANORAMA DES PRESTATIONS
 APPLICABLE À COMPTER DU 1er JANVIER 2020

                                                  Votre force mutuelle
Unéo Référence - Les garanties socle santé et prévoyance dédiées à la communauté défense, complètes et adaptées à chaque situation de vie - Uneo
SOMMAIRE

                                                                Unéo
                                                              Référence
                                                                                                           -3-
                                                 Protéger ceux qui ont fait le choix de protéger les autres

                                                                                                           -4-
                                              Une protection complète dédiée à la communauté défense

                                                                                                           -6-
                                                                             Santé • Panorama des garanties

                                                                                                         - 12 -
                                                                      Santé • Exemples de remboursements

                                                                                                        - 20 -
                                                                       Assistance • Panorama des garanties

                                                                                                         - 21 -
                                                                      Prévoyance • Panorama des garanties

                                                                                                        - 22 -
                                                                    Unéo-Soutien • Panorama des garanties

                                                                                                        - 23 -
                                                                                       Être présent à vos côtés

   Bon à savoir :
   BR : base de remboursement de la Sécurité sociale française, de la caisse des allocations familiales et des accidents du travail (CAFAT)1
   ou de la caisse de prévoyance sociale (CPS)2.
   CCAM : classification commune des actes médicaux.
   COM : collectivités d’outre-mer. DROM : départements et régions d’outre-mer.
   NGAP : nomenclature générale des actes professionnels
   Optam (option pratique tarifaire maîtrisée) / Optam-Co (option pratique tarifaire maîtrisée – chirurgiens et obstétriciens) :
   dispositifs visant à la maîtrise des tarifs et à la limitation des dépassements d’honoraires. Dans ce cadre, les soins engagés par les
   adhérents auprès de praticiens signataires de l’Optam ou à l’Optam-Co font l’objet d’une prise en charge plus importante par le régime
   obligatoire et, le cas échéant, par leur couverture complémentaire.
   TM : ticket modérateur. Il s’agit de la différence entre la base de remboursement et le montant remboursé par l’assurance maladie obligatoire.
   (1) Sécurité sociale en Nouvelle-Calédonie. (2) Sécurité sociale en Polynésie française, Saint-Barthélémy et Saint-Pierre-et-Miquelon.

Documentation commerciale — Unéo, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, immatriculée au répertoire SIRENE sous le numéro Siren 503 380 081 et dont le sigèe social est situé au 48, rue Barbès -
92544 Montrouge Cedex. IMA Assurances, assureur des garanties d'assistance, société anonyme au capital de 7 000 000 euros entièrement libéré, entreprise régie par le Code des assurances, dont le siège social est situé au 118
avenue de Paris - CS 40 000 - 79033 Niort Cedex 9, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Niort sous le numéro 481 511 632, soumise au contrôle de l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution), 4 Place
de Budapest CS 92459 - 75436 Paris Cedex 09. Mutex, assureur des garanties Arméo et Renfort Arméo, société anonyme à directoire et conseil de surveillance au capital de 37 302 300 euros - Entreprise régie par le Code des assurances
- RCS Nanterre n° 529 219 040 - 140 avenue de la République - CS 30 007 - 92327 Châtillon cedex - Son organisme de contrôle est l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution), 4 Place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris
Cedex 09. GARANTIE MUTUELLE DES FONCTIONNAIRES et employés de l’État et des services publics et assimilés - Société d’assurance mutuelle - Entreprise régie par le Code des assurances - 775 691 140 R.C.S Nanterre - APE 6512Z
- Siège social : 148 rue Anatole France 92300 Levallois-Perret et sa filiale GMF ASSURANCES - Adresse postale : 45930 Orléans Cedex 9. DOMPLUS, partenaire en charge du service d’information, d’orientation et d’accompagnement,
SAS au capital de 786 560 euros, immatriculée au RCS de Grenoble sous le n° 431 693 027, siège social : La Passerelle, 3 rue Roland Garros - 38320 Eybens.
Unéo Référence - Les garanties socle santé et prévoyance dédiées à la communauté défense, complètes et adaptées à chaque situation de vie - Uneo
Protéger ceux qui
                ont fait le choix
             de protéger les autres
Forte d’une double appartenance militaire et mutualiste,
Unéo s’engage au quotidien à garantir aux membres
de la communauté défense une protection de qualité pour tous,
y compris aux plus fragiles, à des prix justes dans la durée.

                                            U
                                                                    néo a été créée par et pour les mili-
       Qui peut bénéficier                                          taires. Ses délégués et administra-
          des garanties                                             teurs sont issus de la diversité
                                                                    militaire et décident dans l’intérêt
       d'Unéo-Référence ?1
                                                                    des personnes protégées. La
                                                                    Mutuelle vous propose une protec-
           Les militaires en activité
                                            tion sociale de qualité, solidaire et globale, qui associe
                        •
                                            santé et prévoyance, prévention et accompagnement so-
      Les élèves des écoles des armées
                                            cial, au prix juste. Des garanties complètes, qui prennent
             et de la gendarmerie
                        •                   en compte les spécificités du métier de militaire. En com-
        Les militaires en reconversion      plément, Unéo met à votre disposition des services pour
                        •                   limiter les frais de santé et faciliter à tous l’accès aux bons
            Les militaires retraités        professionnels, au bon endroit. Aujourd’hui, près de 90 %
                        •                   des personnels du ministère des Armées lui font confiance.
                Les réservistes
   (réserves opérationnelle et citoyenne)   LA MUTUELLE DES FORCES ARMÉES
                        •                   À LA HAUTEUR DES EXIGENCES
           Les peintres des armées          DE LA COMMUNAUTÉ DÉFENSE
                        •                   Référencée une première fois de 2011 à 2017, le ministère
       Le personnel civil de la Défense
                                            des Armées a renouvelé pour sept ans sa confiance à Unéo,
       ou de la Gendarmerie nationale
                                            pour la protection sociale complémentaire de la
                        •
                                            communauté défense. Dans le cadre de ce référencement,
       Les conjoints séparés, divorcés
       ou ex-partenaires ou concubins       Unéo propose des garanties spécifiques, qui reposent sur
          d’un membre participant           deux grands principes :
                        •                   • envisager la santé et la prévoyance comme un tout
              Les conjoints veufs           indissociable ;
          d’un membre participant           • proposer une offre évolutive, que vous pouvez configurer
                        •                   en fonction de votre situation personnelle et professionnelle,
    Les enfants d’un membre participant     de vos besoins et du budget que vous souhaitez y consacrer.
  ou d’un conjoint/partenaire ou concubin
          d’un membre participant

                                            (1) Liste non exhaustive. Adhésion soumise au respect des conditions fixées
                                            par les statuts d’Unéo disponibles sur groupe-uneo.fr

                                                                                                                          3
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Unéo-Référence,
   une protection complète
dédiée à la communauté défense
                            Quelles que soient votre situation et celle de votre famille,
                     vous bénéficiez d’une protection de qualité, complète, conjuguant santé,
                         prévoyance, prévention, assistance et accompagnement social.

              Toutes les garanties d'Unéo-Référence1 intègrent :

                       REMBOURSEMENT                                                 MAINTIEN                                                    RAPATRIEMENT
                       DE SOINS                                                      D’AUTONOMIE                                                 /ASSISTANCE3
             Avec quatre garanties au choix qui pré-
                                                                                     /DÉPENDANCE                                      Des services d'assistance pour vous
             voient la prise en charge totale ou                                     ET DÉCÈS2 (ARMÉO)                                soulager le quotidien en cas
             partielle des frais de santé engagés                        Cette garantie vous apporte                                  d'hospitalisation imprévue ou
             sur plusieurs postes : soins courants,                      une réponse financière                                       programmée, pour vous faciliter
             hospitalisation, optique, dentaire,                         (rente dépendance, capital décès),                           la vie en cas de problème dans votre
             médecines douces, prévention, cures                         des services pour faire face                                 logement, dans votre mobilité
             thermales, transports, aides auditives.                     à la dépendance.                                             géographique ou encore votre
                                                                                                                                      reconversion dans le civile, pour être
                                                                                                                                      rapatrié en cas de décès d'un proche...

                                                                                                                              Des indemnités sont versées mensuellement
                                                                             INDEMNITÉS EN                                    en cas de perte de solde suite à un placement
                  [ SPÉCIALEMENT                                             CAS D’INAPTITUDE                                 en position de non-activité en raison d'un
                                                                                                                              congé statutaire, soit de longue maladie,
                POUR LES MILITAIRES                                          À SERVIR (IAS)                                   soit de longue durée pour maladie.
                     EN ACTIVITÉ                                                                                              Une rente mensuelle versée en cas de décès
                     DE SERVICE1]                                            RENTE                                            accidentel en service aux enfants poursuivant
                                                                             ÉDUCATION                                        des études en formation initiale, profession-
                                                                                                                              nelle ou en apprentissage3.

    (1) Garanties non référencées par le ministère des Armées. Le bénéfice des garanties est soumis à conditions définies dans le Règlement mutualiste Unéo-Référence et Unéo-International.
    (2) Assureur : Mutex. Le bénéfice des garanties est soumis aux conditions définies dans les Notices Maintien d'autonomie/dépendance et décès. (3) Âgés de 16 ans minimum et sur une
    durée maximale de quatre ans, sous réserve de ne pas avoir atteint l'âge de 26 ans.

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Services                                                                                     Prévention

                                                                                                 Une politique de prévention orientée vers trois
                                                                                                 thématiques essentielles pour la santé des
      Votre espace personnel sur groupe-uneo.fr                                                  membres de la communauté défense :
      et l’application mobile vous donnent accès                                                 • Le sommeil et l’hygiène de vie du militaire.
             à vos services indispensables.                                                      • La santé psychique du militaire.
                                                                                                 • La santé des familles.

                                                                                                 Pour vous aider à prendre en main votre santé :
       Un service d'information, d'orientation
 et d'accompagnement1 qui répond à vos questions                                                 • Des informations et conseils santé
   et à vos difficultés liées à votre vie personnelle                                                 (dont la rubrique dédiée à la prévention ).
                  ou professionnelle.                                                             • Des échanges avec des experts.
                                                                                                  • Le remboursement de nombreux actes de
                               09 69 39 03 35                                                         prévention.

      Des services qui vous aident
       à maîtriser votre budget…
• D
   es soins de qualité au prix le plus juste :
  vous avez accès à des réseaux de soins de qualité,
  partout en France, pour réduire le reste à charge.
  Vous bénéficiez de tarifs négociés et encadrés
  dans 499 centres dentaires mutualistes,
  1 077 établissements hospitaliers conventionnés2                                                 Accompagnement social
  et auprès de 3 350 opticiens partenaires3.

                                                                                                Avec le fonds social Unéo, doté grâce aux
                                                                                                excédents de la Mutuelle et dédié aux plus
        … et vous simplifient la vie                                                            fragiles, vous pouvez bénéficier, de manière
                                                                                                exceptionnelle et ponctuelle (sur dossier) :
• L
   a télétransmission permet le traitement rapide
                                                                                                • De la prise en charge de frais de santé importants.
  du remboursement de vos frais de santé.
                                                                                                • D’aides financières en cas de naissance ou d’adoption.
• L
   e tiers payant évite l'avance des frais de santé.                                           • D’aides financières en cas de décès.

(1) Service assuré par DOMPLUS.                                                                 En outre, vous pouvez bénéficier de minoration
(2) Conventionnement avec la Fédération nationale de la Mutualité                               ou d’exonération de cotisations (à partir du
Française.
(3) Appartenance au réseau Santéclair.                                                          3e enfant, pour les pupilles de l’État/de la Nation,
                                                                                                pour les enfants en situation de handicap mineur,
                                                                                                pour les orphelins, pour les veufs)3.

                                                                                                (3) Dans les conditions prévues dans le Règlement mutualiste
                                                                                                Unéo-Référence et Unéo-International.

                                                                                            Unéo-Ciblage
                                                                               (à conjuguer avec Unéo-Référence)

                                                  Pour ceux qui veulent être toujours mieux protégés, Unéo propose des garanties
                                                  complémentaires pour renforcer leur protection en santé et en prévoyance5.
                                                  (5) Voir Règlement mutualiste Unéo-Ciblage.

                                                                                                                                                               5
Unéo-Référence
                                                            PANORAMA DES GARANTIES

              SANTÉ

                                                                                                                          Remboursements pour des prestations
                                                                                                                      effectuées en France y compris DROM et COM

                                                                                                        Part
    Soins de ville courants                                                                           Sécurité
                                                                                                       sociale
                                                                                                                          Utile         Naturelle       Essentielle       Optimale

                                Honoraires généralistes Optam                                           70 %           50 % BR          85 % BR         100 % BR          115 % BR
                                Honoraires généralistes non Optam                                       70 %           30 % BR          65 % BR          80 % BR          95 % BR
                                Honoraires spécialistes Optam / Optam-Co                                70 %           50 % BR          85 % BR         100 % BR          115 % BR
                                Honoraires spécialistes chirurgiens, obstétriciens
                                et anesthésistes-réanimateurs Optam / Optam-Co
                                                                                                        70 %          100 % BR 100 % BR 100 % BR                          115 % BR
    Honoraires
    médicaux1, 2, 3
                                Honoraires spécialistes non Optam / Optam-Co                            70 %           30 % BR          65 % BR          80 % BR          95 % BR
                                Honoraires spécialistes chirurgiens, obstétriciens et
                                anesthésistes-réanimateurs non Optam / Optam-Co
                                                                                                        70 %           80 % BR          80 % BR          80 % BR          95 % BR

                                Actes techniques médicaux Optam / Optam-Co                              70 %           50 % BR          85 % BR         100 % BR          115 % BR
                                Actes techniques médicaux non Optam / Optam-Co                          70 %           30 % BR          65 % BR          80 % BR          95 % BR
                                Actes d'échographie Optam                                               70 %           50 % BR          85 % BR         100 % BR          115 % BR
                                Actes d'échographie non Optam                                           70 %           30 % BR          65 % BR          80 % BR          95 % BR
    Radiologie
                                Actes d'imagerie Optam                                                  70 %           50 % BR          85 % BR         100 % BR          115 % BR
                                Actes d'imagerie non Optam                                              70 %           30 % BR          65 % BR          80 % BR          95 % BR
    Analyses et                 Actes de laboratoires Optam                                             60 %           60 % BR          95 % BR          110 % BR         125 % BR
    examens de
    laboratoire1, 2, 3          Actes de laboratoires non Optam                                         60 %           40 % BR          75 % BR          90 % BR          105 % BR
    Honoraires
                                Auxiliaires médicaux                                                    60 %           40 % BR          75 % BR          90 % BR          105 % BR
    paramédicaux1, 3
                                Médicaments à SMR (service médical rendu)
                                important dont substituts nicotiniques
                                                                                                        65 %           35 % BR          35 % BR          35 % BR          35 % BR

                                Médicaments à SMR (service médical rendu)
                                modéré
                                                                                                        30 %           70 % BR          70 % BR          70 % BR          70 % BR
    Médicaments       3, 4

                                Médicaments à SMR (service médical rendu) faible                         15 %                -                -                -          65 % BR
                                Autres médicaments sur prescription médicale
                                non remboursés (NR) ayant fait l'objet d'une AMM5
                                                                                                           -                 -                -                -            80 %6

                                Dispositifs médicaux répertoriés dans la liste
                                des produits et prestations
                                                                                                        60 %           40 % BR         200 % BR 200 % BR 200 % BR
    Matériel
    médical1, 3, 7              Dispositifs médicaux non répertoriés dans la liste
                                des produits et prestations, sur prescription
                                                                                                        65 %           35 % BR         200 % BR 200 % BR 200 % BR

    Participation du            Participation forfaitaire de 24 € pour tous
                                les actes médicaux dont le coefficient ≥ 60                                -              24 €             24 €             24 €             24 €
    patient                     (NGAP) ou montant ≥ 120 € (CCAM)

(1) Les taux affichés en complément de la Sécurité sociale représentent le ticket modérateur (TM) quand il existe. (2) Optam (option pratique tarifaire maîtrisée applicable aux médecins
spécialistes de secteur 2) ou Optam-Co (option pratique tarifaire maîtrisée applicable aux spécialistes en chirurgie ou en gynécologie-obstétrique). (3) Taux exprimés en pourcentage
de la base de remboursement de la Sécurité sociale de Métropole. (4) Cette prise en charge s’applique aux montants facturés pour les médicaments ainsi qu’aux honoraires de
dispensation y afférents. (5) À l’exception des médicaments prescrits « hors indication thérapeutique ». AMM : autorisation de mise sur le marché. (6) En pourcentage du prix payé
(7) Sont exclus les matériels médicaux non pris en charge par la Sécurité sociale.
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.

6
Remboursements pour des prestations
                                                                                                        effectuées en France y compris DROM et COM

                                                                                               Part
Prévention                                                                                   Sécurité
                                                                                              sociale
                                                                                                          Utile    Naturelle   Essentielle   Optimale

                                   Contraceptif non pris en charge par la Sécurité
                                                                                                -       30 €/an    30 €/an          -        70 €/an
                                   sociale (sur prescription médicale)
  Prévention
                                   Vaccin non pris en charge par la Sécurité sociale
                                                                                                -         40 €1      40 €1       40 €1        40 €1
                                   (sur prescription médicale)
(1) 40 € par vaccin - limité à 3 vaccins par an.
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.

                                                                                                            Remboursements pour des prestations
                                                                                                        effectuées en France y compris DROM et COM

                                                                                               Part
Médecines douces2                                                                            Sécurité
                                                                                              sociale
                                                                                                          Utile    Naturelle   Essentielle   Optimale

  Ostéopathie                                                                                                      20 € par    30 € par      40 € par
                                                                                                -           -
  /Chiropractie                                                                                                     séance      séance        séance
                                                                                                                   15 € par    15 € par      30 € par
  Acupuncture                                                                                   -           -
                                                                                                                    séance      séance       séance
  Psychologie                                                                                           15 € par   20 € par    20 € par      40 € par
                                                                                                -
  /Psychothérapie                                                                                        séance     séance      séance        séance
                                   3 séances par an pour chaque groupe
                                   de spécialités                                                                  20 € par    20 € par      40 € par
  Psychomotricité                                                                               -           -
                                                                                                                    séance      séance        séance
  Séances
                                                                                                                   30 € par    20 € par      30 € par
  de Diététique                                                                                 -           -
  /Nutrition                                                                                                        séance      séance        séance

  Podologie                                                                                                        15 € par    15 € par      15 € par
                                                                                                -           -
  /Pédicurie                                                                                                        séance      séance        séance
(2) Séances dispensées par un professionnel titulaire d’un numéro ADELI ou RPPS ou FINESS.
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.

         L’affichage des prestations d’Unéo respecte les recommandations de bonnes pratiques édictées par l’Union nationale
           des organismes d’assurance maladie complémentaire (UNOCAM). Les remboursements Unéo sont ainsi calculés
             en fonction de la base de remboursement (BR) de la Sécurité sociale de Métropole et certaines participations
                                    sont conditionnées au respect du parcours de soins coordonnés.
    Les taux et montants Sécurité sociale affichés correspondent à une participation standard selon la BR de la Sécurité sociale.
 Les remboursements sont basés sur le taux du régime général au 1er janvier 2020 , les dépassements d’honoraires sont accordés
   uniquement dans le cadre du parcours de soins. Les remboursements sont effectués dans la limite de la dépense engagée
      (article M. 19). Les participations forfaitaires sont entendues par année civile. Les remboursements incluent le ticket
                                      modérateur de la Sécurité sociale lorsque celui-ci existe.

                                 Retrouvez le lexique des termes utilisés dans le bon à savoir en page 2.

                                                                                                                                                        7
Remboursements pour des prestations
                                                                                                                          effectuées en France y compris DROM et COM

                                                                                                           Part
    Dentaire1                                                                                            Sécurité
                                                                                                          sociale
                                                                                                                              Utile         Naturelle       Essentielle        Optimale

    Soins et prothèses
    100% Santé2
                                 Soins et prothèses 100 % Santé                                                                  Aucun reste à charge3

                                 Soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale
                                 Soins dentaires, actes de parodontologie,
    Autres soins4                de prophylaxie buccodentaire et d'endodontie
                                                                                                           70 %           30 % BR           30 % BR           30 % BR          30 % BR
                                 Inlay Onlay5 avec reste à charge maîtrisé3
                                 ou à tarif libre
                                                                                                           70 %            55 % BR         230 % BR 230 % BR 230 % BR

                                 Prothèses remboursées par la Sécurité sociale

    Autres prothèses             Prothèses dentaires (dont prothèses sur implant)5
                                 avec reste à charge maîtrisé6 ou à tarif libre
                                                                                                           70 %           100 % BR 250 % BR 350 % BR 400 % BR

                                 Inlay Core5                                                               70 %            55 % BR         230 % BR 230 % BR 230 % BR
                                 Prothèses non remboursées par la Sécurité sociale

                                 Prothèses dentaires5                                                          -                -                 -                -             250%
                                                                                                                                           300 € par 450 € par 600 € par
    Implantologie                Implant non remboursé par la Sécurité sociale6                                -                -
                                                                                                                                            implant   implant   implant
                                 Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale (traitement commencé avant 16 ans)

                                 Traitement 3 ans maximum                                                 100 %            25 % BR         200 % BR 200 % BR 200 % BR
                                 1 année de contention
                                  re
                                                                                                          100 %            25 % BR         200 % BR 200 % BR 200 % BR
    Orthodontie5
                                 2e année de contention                                                    70 %            55 % BR         200 % BR 200 % BR 200 % BR
                                 Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale (traitement "adulte" commencé après 16 ans)7
                                 Traitement de 2 ans maximum                                                   -          150 €/an                -                -          400 €/an
    Parodontologie               Parodontologie non remboursée par la Sécurité sociale                         -                -          300 €/an 450 €/an 600 €/an
(1) Sont exclus les actes ne figurant pas dans la classification commune des actes médicaux (CCAM), sauf la maintenance parodontale. (2) Tels que définis réglementairement, pour les
soins prothétiques dentaires dont l’obligation de remboursement sans aucun reste à charge est applicable au 1er janvier 2020. (3) Dans la limite des honoraires limites de facturation.
(4) Les taux affichés en complément de la Sécurité sociale de Métropole représentent le TM quand il existe. (5) Taux sur base TC (tarif de convention), TM inclus. (6) Par implant racine
dans la limite de 3 par an à l’exclusion du pilier implantaire et de tout autre accastillage. (7) Prise en charge des seuls traitements d’orthodontie à l’exclusion de la contention et de tout
autre type de soins.
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.

8
Remboursements pour des prestations
                                                                                                                      effectuées en France y compris DROM et COM

                                                                                                        Part
Optique                                                                                               Sécurité
                                                                                                       sociale
                                                                                                                          Utile        Naturelle       Essentielle        Optimale

                                Monture

                                Verres
  Equipements
  100% Santé1, 3
                                                                                                                             Aucun reste à charge2
                                Prestations d'appairage

                                Suppléments pour verres avec filtre

                                Monture                                                                0,03 €            50 €             85 €              85 €             95 €
                                Verres unifocaux simples (a1)                                          0,03 €            25 €             35 €              37 €             41 €
                                Verres unifocaux simples (a2, a3)                                      0,03 €             27 €            50 €             66 €              84 €
                                Verres unifocaux complexes
                                                                                                       0,03 €             75 €             78 €             81 €             84 €
                                (c1, c2, c3, c4)
                                Verres multifocaux
                                                                                                       0,03 €             75 €            85 €              85 €             88 €
                                ou progressifs complexes (c5)
  Autres verres ou              Verres multifocaux
  montures2, 3, 4                                                                                      0,03 €             75 €            90 €             114 €            145 €
                                ou progressifs complexes (c6, c7)
                                Verres multifocaux
                                                                                                       0,03 €             75 €            90 €             90 €              90 €
                                ou progressifs très complexes (f1)
                                Verres multifocaux
                                                                                                       0,03 €             75 €            90 €             114 €            145 €
                                ou progressifs très complexes (f2)
                                Verres multifocaux
                                                                                                       0,03 €             75 €            100 €            114 €            145 €
                                ou progressifs très complexes (f3, f4)
                                Verre neutre                                                               -              TM               TM               TM               TM
  Autres suppléments
  et prestations
                                Suppléments et prestations optiques                                        -              TM               TM               TM               TM

                                Lentilles remboursées par la Sécurité sociale y
                                compris verres de contact (TM inclus)
                                                                                                    23,69 €/an 180 €/an                130 €/an          90 €/an         340 €/an
  Lentilles                     Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale
                                (à l'exclusion des lentilles de couleur non                                -          140 €/an          90 €/an          50 €/an         300 €/an
                                correctrices)
  Chirurgie                                                                                                             300 €            300 €                             500 €
  réfractive
                                Chirurgie réfractive de l'œil5                                             -                                                  -
                                                                                                                       /an/œil          /an/œil                           /an/œil
(1) Tels que définis réglementairement. (2) Dans la limite des prix limites de vente. (3) Remboursement limité à un équipement (1 monture + 2 verres) par période de 2 ans sauf en cas de
renouvellement anticipé prévu à l’article L. 165-1 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Cette période s’apprécie à compter
de la date d’acquisition de l’équipement optique ou du premier élément de ce dernier. (4) Voir le tableau de correspondance dans le chapitre "garanties responsables et solidaires" du
Règlement mutualiste Unéo-Référence et Unéo-International applicable à compter du 1er janvier 2020. (5) Hors implant, non associée à la chirurgie à visée thérapeutique prise en charge
par la Sécurité sociale (exemple : cataracte, greffe de cornée).
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.

                                                                                                                                                                                            9
Remboursements pour des prestations
                                                                                                                        effectuées en France y compris DROM et COM

                                                                                                           Part
 Hospitalisation1                                                                                        Sécurité
                                                                                                          sociale
                                                                                                                             Utile         Naturelle       Essentielle       Optimale

                                 Chirurgiens Optam / Optam-Co                                              80 %          90 % BR           90 % BR          90 % BR           90 % BR
                                 Chirurgiens non Optam / Optam-Co                                          80 %           70 % BR          70 % BR          70 % BR           70 % BR
                                 Anesthésistes Optam                                                       80 %          90 % BR           90 % BR          90 % BR           90 % BR
                                 Anesthésistes non Optam                                                   80 %           70 % BR          70 % BR          70 % BR           70 % BR
                                 Obstétriciens Optam / Optam-Co                                            80 %          90 % BR           90 % BR          90 % BR           90 % BR
     Honoraires2, 3
                                 Obstétriciens non Optam / Optam-Co                                        80 %           70 % BR          70 % BR          70 % BR           70 % BR
                                 Médecins (honoraires de surveillance) Optam                               80 %          40 % BR           90 % BR          90 % BR           90 % BR
                                 Médecins (honoraires de surveillance) non Optam                           80 %           20 % BR          70 % BR          70 % BR           70 % BR
                                 Actes techniques médicaux Optam / Optam-Co                                80 %          40 % BR           90 % BR          90 % BR           90 % BR
                                 Actes techniques médicaux non Optam / Optam-Co                            80 %           20 % BR          70 % BR          70 % BR           70 % BR
     Participation du            Forfait 24 € pour coefficient ≥ 60 (NGAP)
     patient                     ou montant ≥ 120 € (CCAM)
                                                                                                              -             24 €              24 €             24 €             24 €

                                 Frais liés à l'hospitalisation
     Frais de séjour2,4
                                 (y compris la pharmacie hospitalière)
                                                                                                           80 %           20 % BR          20 % BR          20 % BR           20 % BR

     Forfait journalier                                                                                                   100 %       100 %       100 %       100 %
     hospitalier5
                                 Forfait journalier hospitalier (FJH)                                         -
                                                                                                                        Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
                                 Hospitalisation avec hébergement
                                 (y compris pour la rééducation)
                                                                                                              -         40 €/jour 40 €/jour 50 €/jour 60 €/jour
     Chambre
     particulière                Soins de suite et réadaptation6                                              -                -          30 €/jour 30 €/jour 30 €/jour
                                 Hospitalisation sans hébergement              7
                                                                                                              -              15 €             16 €             17 €              18 €

     Frais
                                 Enfant de moins de 16 ans                                                    -                -          30 €/jour               -          30 €/jour
     d'accompagnant8
                                 Enfant handicapé de moins de 20 ans                                          -                -          30 €/jour               -          30 €/jour
     Frais de télévision         Forfait par hospitalisation (par jour d’hospitalisation)                     -              6€                6€               6€               6€
                                 Séjour en aérium, préventorium, sanatorium                                80 %           20 % BR          20 % BR          20 % BR           20 % BR
     Autres structures           Maison d'enfants à caractère sanitaire
     hospitalières2,4            spécialisée ou non
                                                                                                           80 %           20 % BR          20 % BR          20 % BR           20 % BR

                                 Maison de repos et convalescence                                          80 %           20 % BR          20 % BR          20 % BR           20 % BR
 (1) Sont exclues les hospitalisations non prises en charge par la Sécurité sociale. (2) Taux exprimés en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale de Métropole.
 (3) Optam (option pratique tarifaire maîtrisée applicable aux médecins spécialistes de secteur 2) ou Optam-Co (option pratique tarifaire maîtrisée applicable aux spécialistes en
 chirurgie ou en gynécologie-obstétrique). (4) Les taux affichés en complément de la Sécurité sociale représentent le TM quand il existe. (5) Prise en charge de l’intégralité du forfait
 journalier facturé par les établissements hospitaliers de santé, sous réserve des exclusions suivantes : les établissements médico-sociaux (tels que les maisons d’accueil spécialisées
 (MAS), EHPAD, ESAT, centres ou instituts pour enfance handicapée ou inadaptée (CMPP, IME, IMP, IMPRO, ITEP) etc.) ainsi que les établissements de long séjour (tels que maisons de
 retraite), ne donnant pas lieu à un forfait journalier. (6) Exclusion de la prise en charge de la chambre particulière en maison d’enfants à caractère sanitaire (MECS). (7) Hospitalisation
 sans hébergement pour la chirurgie et/ou l’anesthésie ambulatoire. (8) Frais de repas et d’hébergement uniquement (frais de transport exclus).
 Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.

10
Remboursements pour des prestations
                                                                                                                           effectuées en France y compris DROM et COM

                                                                                                            Part
Aides auditives1                                                                                          Sécurité
                                                                                                           sociale
                                                                                                                               Utile         Naturelle        Essentielle        Optimale

                                 Aides auditives (jusqu'à 20 ans inclus)                                                           Aucun reste à charge3
  Équipements
  100% Santé2                                                                                                                     (à compter du 1er janvier 2021)
                                 Aides auditives (21 ans et plus)

  Autres aides                   Aides auditives (jusqu'à 20 ans inclus)                                    840 €              80 €            400 €             600 €             800 €
  auditives
                                 Aides auditives (21 ans et plus)                                           210 €              80 €            400 €             600 €             800 €
  Fournitures et accessoires pour les aides auditives4                                                      60 %              40 %              40 %              40 %              40 %
(1) Prise en charge limitée à une aide auditive par oreille par période de 4 ans. L’adaptation de l’aide auditive est réalisée par l’audioprothésiste pendant 4 ans, à raison d’au moins une
séance tous les 6 mois au-delà de la première année. Lors de ces séances, l’audioprothésiste vérifie l’efficacité de l’aide auditive, effectue les réglages et l’entretien nécessaires. (2) Tels
que définis réglementairement, à compter du 1er janvier 2021. (3) Dans la limite des prix limites de vente. (4) Taux exprimés en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité
sociale de Métropole.

                                                                                                                               Remboursements pour des prestations
                                                                                                                           effectuées en France y compris DROM et COM

                                                                                                            Part
Transports                                                                                                Sécurité
                                                                                                           sociale
                                                                                                                               Utile         Naturelle        Essentielle        Optimale

  Prise en charge
  par la Sécurité                Acte médical prescrit                                                       65%            35 % BR           35 % BR          35 % BR           35 % BR
  sociale5
  Non pris en charge                                                                                                                                                             50 % du
                                 Acte médical prescrit                                                                                                                          prix payé
  par la Sécurité
                                 mais non remboursé par la Sécurité sociale
                                                                                                                -                 -                 -                 -             limité
  sociale                                                                                                                                                                        à 200 €/an
(5) Les taux affichés en complément de la Sécurité sociale de Métropole représentent le TM quand il existe.
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.

                                                                                                                               Remboursements pour des prestations
                                                                                                                           effectuées en France y compris DROM et COM

                                                                                                            Part
Cures thermales6                                                                                          Sécurité
                                                                                                           sociale
                                                                                                                               Utile         Naturelle        Essentielle        Optimale

                                 Surveillance médicale (soins)                                               70%            30 % BR           30 % BR          30 % BR           30 % BR
  Honoraires     7
                                 Hydrothérapie                                                               65%            35 % BR           35 % BR          35 % BR           35 % BR
                                 Hospitalisation                                                             80%            20 % BR           20 % BR          20 % BR           20 % BR
  Transports et
  hébergement7, 8
                                 Sous condition de ressources                                                65%            35 % BR           35 % BR          35 % BR           35 % BR

  Transport et
  hébergement                    Sans condition de ressources                                                   -                 -                 -          200 €/an 250 €/an
  Forfait annuel8
(6) Sont exclues les cures thermales non prises en charge par la Sécurité sociale. (7) Les taux affichés en complément de la Sécurité sociale de Métropole représentent le TM quand il
existe. (8) Les frais de transport sont remboursés sur la base de 0,32 €/km pour un déplacement en voiture particulière. Les frais de péage et de parking ne sont pas pris en compte dans
les frais de transport. Sont exclus les frais de repas pris à l’extérieur de l’établissement thermal. Le forfait annuel intervient en complément de toute participation éventuelle de la Sécurité
sociale, dans la limite de la dépense engagée.
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.

                                                                                                                                                                                                11
EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS DE FRAIS DE SANTÉ

                                                                                                                      Remboursement
                                                                                           Prix moyen
       Utile                                                                             pratiqué ou tarif
                                                                                           réglementé
                                                                                                                      Sécurité sociale
                                                                                                                      ou autre régime
                                                                                                                        obligatoire
                                                                                                                                                   Remboursement
                                                                                                                                                       Unéo
                                                                                                                                                                                    Votre reste
                                                                                                                                                                                     à charge

       Hospitalisation
       Forfait journalier hospitalier en court séjour1                                        20,00 €                       0,00 €                      20,00 €                       0,00 €
       Honoraires du chirurgien avec dépassement
       d'honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM :
       l'Optam ou l'Optam-Co) pour une opération
                                                                                             355,00 €                     247,70 €                      107,30 €                      0,00 €
       chirurgicale de la cataracte2

       Honoraires du chirurgien avec dépassement
       d'honoraires libres (non adhérent à un DPTAM :
       l'Optam ou l'Optam-Co) pour une opération
                                                                                             431,00 €                     247,70 €                     183,30 €                       0,00 €
       chirurgicale de la cataracte3

       Chambre particulière par jour4                                                         55,00 €                       0,00 €                      40,00 €                       15,00 €
       Optique
       Équipement optique de classe A (monture + deux
       verres) de verres unifocaux (équipement 100 % santé)5
                                                                                             125,00 €                      22,50 €                     102,50 €                       0,00 €

       Équipement optique de classe B (monture + deux
       verres) de verres unifocaux simples6
                                                                                             345,00 €                       0,09 €                     104,00 €                     240,91 €

       Équipement optique de classe B (monture + deux verres)
       de verres multifocaux ou progressifs très complexes7
                                                                                             568,00 €                       0,09 €                     200,00 €                      367,91 €

       Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale (à
       l'exclusion des lentilles de couleur non correctrices)/an8
                                                                                             315,00 €                       0,00 €                     140,00 €                     175,00 €

       Chirurgie réfractive pour les deux yeux/an9                                         2 750,00 €                       0,00 €                     600,00 €                    2 150,00 €
       Dentaire
       Détartrage10                                                                           28,92 €                      20,24 €                       8,68 €                       0,00 €
       Couronne céramo-métallique sur incisive, canine
       et première prémolaire (prothèse 100 % santé)11
                                                                                            500,00 €                       84,00 €                     416,00 €                       0,00 €

       Couronne céramo-métallique sur deuxième prémolaire
       (prothèse du panier « maîtrisé »)12
                                                                                             538,70 €                      84,00 €                     120,00 €                     334,70 €

       Couronne céramo-métallique sur molaire
       (prothèse du panier « libre »)13
                                                                                             538,70 €                      75,25 €                      107,50 €                    355,95 €

       Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale14                                1 200,00 €                       0,00 €                     150,00 €                    1 050,00 €
     (1) Tarif réglementaire. Forfait journalier hospitalier : médecine, chirurgie, obstétrique. (2) Prix moyen national de l’acte pour un œil calculé sur la base du code acte CCAM BFGA004. Honoraires
     d’un chirurgien avec dépassement d’honoraires maîtrisés exerçant en libéral pour une opération de la cataracte. Le remboursement de la Mutuelle se limite aux frais réels. (3) Prix moyen
     national de l’acte pour un œil calculé sur la base du code acte CCAM BFGA004. Honoraires d’un chirurgien avec dépassement d’honoraires libres exerçant en libéral pour une opération de la
     cataracte. Le remboursement de la Mutuelle se limite aux frais réels. (4) Tarif pour une chambre particulière dans un établissement hospitalier public de 50 à 60 € par jour. (5) Prix limite de vente
     de la monture : 30 €. Prix limite de vente des verres : 47,50 € (LPP 2214840), verre unifocal classe A, sphère ]-6,00 à -8,00] Indice de réfraction ≥ 1,67. (6) Remboursement de la monture plafonné à
     100 €. Prix moyen par verre 122,50 € ( LPP 2218542), verre unifocal classe B, SPH ]-4,00 à -6,00] et CYL (+) [0,25 à 4,00]. (7) Remboursement de la monture plafonné à 100 €. Prix moyen par verre
     234 € (LPP 2253834), verre progressif classe B, sphère ]-4,00 à -6,00] et cylindre (+) >4. (8) Le prix moyen varie selon la correction ou le type de verres de contact (rigides, souples, mensuelles,
     journalières...) entre 180 et 450 € pour les plus fréquents. Tarif moyen retenu : 315 €. (9) Le coût moyen varie selon la technique utilisée. (10) Tarif conventionnel. (11) Prix limite de vente :
     500 €. Couronne dentaire dentoportée céramo-métallique sur les dents visibles (incisives, canines, 1re molaire). (12) Tarif maîtrisé. Prix limite de vente : 550 €. Pose d’une couronne dentaire
     dentoportée céramo-métallique sur deuxième prémolaire (référence code CCAM HBLD491). (13) Tarif libre, choix des techniques et matériaux libres. Honoraires libres. Pose d’une couronne
     dentaire dentoportée céramo-métallique ou en équivalents minéraux (référence code CCAM HBLD734).

12
Remboursement
                                                                                     Prix moyen                 Sécurité sociale             Remboursement                    Votre reste
                                                                                   pratiqué ou tarif            ou autre régime                  Unéo                          à charge
                                                                                     réglementé                   obligatoire

  Aides auditives
  Aides auditives de classe I par oreille
  (pour un adulte > 20 ans)15
                                                                                      1 100,00 €                    210,00 €                      80,00 €                     810,00 €

  Aides auditives de classe II par oreille
  (pour un adulte > 20 ans)16
                                                                                     1 476,00 €                     210,00 €                      80,00 €                    1 186,00 €

  Soins courants
  Consultation d'un médecin traitant généraliste sans
  dépassement d'honoraires17
                                                                                        25,00 €                      16,50 €                        7,50 €                      1,00 €

  Consultation d'un médecin spécialiste
  en gynécologie sans dépassement d'honoraires17
                                                                                        30,00 €                      20,00 €                       9,00 €                       1,00 €

  Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie
  avec dépassement d'honoraires maîtrisés (adhérent                                     44,00 €                      20,00 €                      15,00 €                       9,00 €
  à un DPTAM : l'Optam ou l'Optam-Co)18

  Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie
  avec dépassement d'honoraires libres (non adhérent                                    56,00 €                       15,10 €                      6,90 €                      34,00 €
  à un DPTAM : l'Optam ou l'Optam-Co)18

  Kinésithérapeute avec dépassement d’honoraires19                                      32,00 €                      12,86 €                       8,90 €                      10,24 €
  Médecine douce
  Ostéopathe20                                                                          60,00 €                       0,00 €                       0,00 €                      60,00 €
  Chiropracteur21                                                                       52,50 €                       0,00 €                       0,00 €                      52,50 €
  Acupuncteur22                                                                         55,00 €                       0,00 €                       0,00 €                      55,00 €
  Diététicien23                                                                         30,00 €                       0,00 €                       0,00 €                      30,00 €
  Podologue24                                                                           30,00 €                       0,00 €                       0,00 €                      30,00 €
  Petit appareillage / Prothèse
  Semelle orthopédique pointure > 37 (deux semelles)25                                 237,50 €                       17,32 €                      11,54 €                    208,64 €
(14) Prix moyen bague en céramique pour 2 semestres d’orthodontie. Forfait annuel. (15) Entrée en vigueur du 100 % santé pour les aides auditives au 1er janvier 2021. Oreille droite (code acte
CCAM 2351057) et oreille gauche (code acte CCAM 2365119) Prix limite de vente 1 100 €/oreille. (16) Oreille droite (code acte CCAM 2392530) et oreille gauche (code acte CCAM 2341840).
(17) Participation forfaitaire d’1 € non remboursable par la Mutuelle. Tarif conventionnel. (18) Participation forfaitaire d’1 € non remboursable par la Mutuelle. Tarif conventionnel. Prix moyen
national de l’acte. (19) Prix moyen retenu pour 1 séance.- 0,50 € de franchise médicale non remboursable par la Mutuelle (20) Tarif : en fonction des ostéopathes, de leur expérience et de leur lieu
d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 40 € à 80 €. Nombre de séances limité. Cf. documents contractuels. (21) Le tarif varie en fonction des chiropracteurs, de leur expérience
et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 35 € à 70 €. Nombre de séances limité. Cf. documents contractuels. (22) Le tarif varie en fonction des acupuncteurs, de
leur expérience et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 35 € à 75 €. Nombre de séances limité. Cf. documents contractuels. (23) Le tarif varie en fonction des
diététiciens, de leur expérience et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 20 € à 40 €. Nombre de séances limitées. Cf. documents contractuels. (24) Le tarif varie
en fonction des podologues, de leur expérience et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent à 27 € en secteur 1 et à environ 30 € hors secteur 1. Nombre de séances limité.
Cf. documents contractuels. (25) Prix moyen : 237,50 €. Dispositifs répertoriés dans la liste des produits et prestations (LPP).

                             Retrouvez le lexique des termes utilisés dans le bon à savoir en page 2.

                                                                                                                                                                                                        13
EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS DE FRAIS DE SANTÉ

                                                                                                                      Remboursement
                                                                                           Prix moyen
       Naturelle                                                                         pratiqué ou tarif
                                                                                           réglementé
                                                                                                                      Sécurité sociale
                                                                                                                      ou autre régime
                                                                                                                        obligatoire
                                                                                                                                                   Remboursement
                                                                                                                                                       Unéo
                                                                                                                                                                                    Votre reste
                                                                                                                                                                                     à charge

       Hospitalisation
       Forfait journalier hospitalier en court séjour1                                        20,00 €                       0,00 €                      20,00 €                       0,00 €
       Honoraires du chirurgien avec dépassement
       d'honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM :
       l'Optam ou l'Optam-Co) pour une opération
                                                                                             355,00 €                     247,70 €                      107,30 €                      0,00 €
       chirurgicale de la cataracte2

       Honoraires du chirurgien avec dépassement
       d'honoraires libres (non adhérent à un DPTAM :
       l'Optam ou l'Optam-Co) pour une opération
                                                                                             431,00 €                     247,70 €                     183,30 €                       0,00 €
       chirurgicale de la cataracte3

       Chambre particulière par jour4                                                         55,00 €                       0,00 €                      40,00 €                       15,00 €
       Optique
       Équipement optique de classe A (monture + deux
       verres) de verres unifocaux (équipement 100 % santé)5
                                                                                             125,00 €                      22,50 €                     102,50 €                       0,00 €

       Équipement optique de classe B (monture + deux
       verres) de verres unifocaux simples6
                                                                                             345,00 €                       0,09 €                     185,00 €                      159,91€

       Équipement optique de classe B (monture + deux verres)
       de verres multifocaux ou progressifs très complexes7
                                                                                             568,00 €                       0,09 €                     265,00 €                     302,91 €

       Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale (à
       l'exclusion des lentilles de couleur non correctrices)/an8
                                                                                             315,00 €                       0,00 €                      90,00 €                     225,00 €

       Chirurgie réfractive pour les deux yeux/an9                                         2 750,00 €                       0,00 €                     600,00 €                    2 150,00 €
       Dentaire
       Détartrage10                                                                           28,92 €                      20,24 €                       8,68 €                       0,00 €
       Couronne céramo-métallique sur incisive, canine
       et première prémolaire (prothèse 100 % santé)11
                                                                                            500,00 €                       84,00 €                     416,00 €                       0,00 €

       Couronne céramo-métallique sur deuxième prémolaire
       (prothèse du panier « maîtrisé »)12
                                                                                             538,70 €                      84,00 €                     300,00 €                      154,70 €

       Couronne céramo-métallique sur molaire
       (prothèse du panier « libre »)13
                                                                                             538,70 €                      75,25 €                     268,75 €                      194,70 €

       Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale14                                1 200,00 €                       0,00 €                       0,00 €                    1 200,00 €
     (1) Tarif réglementaire. Forfait journalier hospitalier : médecine, chirurgie, obstétrique. (2) Prix moyen national de l’acte pour un œil calculé sur la base du code acte CCAM BFGA004. Honoraires
     d’un chirurgien avec dépassement d’honoraires maîtrisés exerçant en libéral pour une opération de la cataracte. Le remboursement de la Mutuelle se limite aux frais réels. (3) Prix moyen
     national de l’acte pour un œil calculé sur la base du code acte CCAM BFGA004. Honoraires d’un chirurgien avec dépassement d’honoraires libres exerçant en libéral pour une opération de la
     cataracte. Le remboursement de la Mutuelle se limite aux frais réels. (4) Tarif pour une chambre particulière dans un établissement hospitalier public de 50 à 60 € par jour. (5) Prix limite de vente
     de la monture : 30 €. Prix limite de vente des verres : 47,50 € (LPP 2214840), verre unifocal classe A, sphère ]-6,00 à -8,00] Indice de réfraction ≥ 1,67. (6) Remboursement de la monture plafonné à
     100 €. Prix moyen par verre 122,50 € ( LPP 2218542), verre unifocal classe B, SPH ]-4,00 à -6,00] et CYL (+) [0,25 à 4,00]. (7) Remboursement de la monture plafonné à 100 €. Prix moyen par verre
     234 € (LPP 2253834), verre progressif classe B, sphère ]-4,00 à -6,00] et cylindre (+) >4. (8) Le prix moyen varie selon la correction ou le type de verres de contact (rigides, souples, mensuelles,
     journalières...) entre 180 et 450 € pour les plus fréquents. Tarif moyen retenu : 315 €. (9) Le coût moyen varie selon la technique utilisée. (10) Tarif conventionnel. (11) Prix limite de vente :
     500 €. Couronne dentaire dentoportée céramo-métallique sur les dents visibles (incisives, canines, 1re molaire). (12) Tarif maîtrisé. Prix limite de vente : 550 €. Pose d’une couronne dentaire
     dentoportée céramo-métallique sur deuxième prémolaire (référence code CCAM HBLD491). (13) Tarif libre, choix des techniques et matériaux libres. Honoraires libres. Pose d’une couronne
     dentaire dentoportée céramo-métallique ou en équivalents minéraux (référence code CCAM HBLD734).

14
Remboursement
                                                                                     Prix moyen                 Sécurité sociale             Remboursement                    Votre reste
                                                                                   pratiqué ou tarif            ou autre régime                  Unéo                          à charge
                                                                                     réglementé                   obligatoire

  Aides auditives
  Aides auditives de classe I par oreille
  (pour un adulte > 20 ans)15
                                                                                      1 100,00 €                    210,00 €                     400,00 €                     490,00 €

  Aides auditives de classe II par oreille
  (pour un adulte > 20 ans)16
                                                                                     1 476,00 €                     210,00 €                     400,00 €                     866,00 €

  Soins courants
  Consultation d'un médecin traitant généraliste sans
  dépassement d'honoraires17
                                                                                        25,00 €                      16,50 €                        7,50 €                      1,00 €

  Consultation d'un médecin spécialiste
  en gynécologie sans dépassement d'honoraires17
                                                                                        30,00 €                      20,00 €                       9,00 €                       1,00 €

  Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie
  avec dépassement d'honoraires maîtrisés (adhérent                                     44,00 €                      20,00 €                      23,00 €                       1,00 €
  à un DPTAM : l'Optam ou l'Optam-Co)18

  Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie
  avec dépassement d'honoraires libres (non adhérent                                    56,00 €                       15,10 €                     14,95 €                      25,95 €
  à un DPTAM : l'Optam ou l'Optam-Co)18

  Kinésithérapeute avec dépassement d’honoraires19                                      32,00 €                      12,86 €                       16,70 €                      2,44 €
  Médecine douce
  Ostéopathe20                                                                          60,00 €                       0,00 €                      20,00 €                      40,00 €
  Chiropracteur21                                                                       52,50 €                       0,00 €                      20,00 €                      32,50 €
  Acupuncteur22                                                                         55,00 €                       0,00 €                      15,00 €                      40,00 €
  Diététicien23                                                                         30,00 €                       0,00 €                      30,00 €                       0,00 €
  Podologue24                                                                           30,00 €                       0,00 €                      15,00 €                      15,00 €
  Petit appareillage / Prothèse
  Semelle orthopédique pointure > 37 (deux semelles)25                                 237,50 €                       17,32 €                      57,72 €                    162,46 €
(14) Prix moyen bague en céramique pour 2 semestres d’orthodontie. Forfait annuel. (15) Entrée en vigueur du 100 % santé pour les aides auditives au 1 janvier 2021. Oreille droite (code acte
                                                                                                                                                            er

CCAM 2351057) et oreille gauche (code acte CCAM 2365119) Prix limite de vente 1 100 €/oreille. (16) Oreille droite (code acte CCAM 2392530) et oreille gauche (code acte CCAM 2341840).
(17) Participation forfaitaire d’1 € non remboursable par la Mutuelle. Tarif conventionnel. (18) Participation forfaitaire d’1 € non remboursable par la Mutuelle. Tarif conventionnel. Prix moyen
national de l’acte. (19) Prix moyen retenu pour 1 séance.- 0,50 € de franchise médicale non remboursable par la Mutuelle (20) Tarif : en fonction des ostéopathes, de leur expérience et de leur lieu
d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 40 € à 80 €. Nombre de séances limité. Cf. documents contractuels. (21) Le tarif varie en fonction des chiropracteurs, de leur expérience
et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 35 € à 70 €. Nombre de séances limité. Cf. documents contractuels. (22) Le tarif varie en fonction des acupuncteurs, de
leur expérience et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 35 € à 75 €. Nombre de séances limité. Cf. documents contractuels. (23) Le tarif varie en fonction des
diététiciens, de leur expérience et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 20 € à 40 €. Nombre de séances limitées. Cf. documents contractuels. (24) Le tarif varie
en fonction des podologues, de leur expérience et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent à 27 € en secteur 1 et à environ 30 € hors secteur 1. Nombre de séances limité.
Cf. documents contractuels. (25) Prix moyen : 237,50 €. Dispositifs répertoriés dans la liste des produits et prestations (LPP).

                             Retrouvez le lexique des termes utilisés dans le bon à savoir en page 2.

                                                                                                                                                                                                        15
EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS DE FRAIS DE SANTÉ

                                                                                                                      Remboursement
                                                                                           Prix moyen
       Essentielle                                                                       pratiqué ou tarif
                                                                                           réglementé
                                                                                                                      Sécurité sociale
                                                                                                                      ou autre régime
                                                                                                                        obligatoire
                                                                                                                                                   Remboursement
                                                                                                                                                       Unéo
                                                                                                                                                                                    Votre reste
                                                                                                                                                                                     à charge

       Hospitalisation
       Forfait journalier hospitalier en court séjour1                                        20,00 €                       0,00 €                      20,00 €                       0,00 €
       Honoraires du chirurgien avec dépassement
       d'honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM :
       l'Optam ou l'Optam-Co) pour une opération
                                                                                            355,00 €                      247,70 €                     107,30 €                       0,00 €
       chirurgicale de la cataracte2

       Honoraires du chirurgien avec dépassement
       d'honoraires libres (non adhérent à un DPTAM :
       l'Optam ou l'Optam-Co) pour une opération
                                                                                             431,00 €                     247,70 €                     183,30 €                       0,00 €
       chirurgicale de la cataracte3

       Chambre particulière par jour4                                                         55,00 €                       0,00 €                      50,00 €                       5,00 €
       Optique
       Équipement optique de classe A (monture + deux
       verres) de verres unifocaux (équipement 100 % santé)5
                                                                                             125,00 €                      22,50 €                     102,50 €                       0,00 €

       Équipement optique de classe B (monture + deux
       verres) de verres unifocaux simples6
                                                                                            345,00 €                        0,09 €                     217,00 €                      127,91 €

       Équipement optique de classe B (monture + deux verres)
       de verres multifocaux ou progressifs très complexes7
                                                                                            568,00 €                        0,09 €                     313,00 €                     254,91 €

       Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale (à
       l'exclusion des lentilles de couleur non correctrices)/an8
                                                                                             315,00 €                       0,00 €                      50,00 €                     265,00 €

       Chirurgie réfractive pour les deux yeux/an9                                         2 750,00 €                       0,00 €                       0,00 €                   2 750,00 €
       Dentaire
       Détartrage10                                                                           28,92 €                      20,24 €                       8,68 €                       0,00 €
       Couronne céramo-métallique sur incisive, canine
       et première prémolaire (prothèse 100 % santé)11
                                                                                            500,00 €                       84,00 €                     416,00 €                       0,00 €

       Couronne céramo-métallique sur deuxième prémolaire
       (prothèse du panier « maîtrisé »)12
                                                                                             538,70 €                      84,00 €                     420,00€                       34,70 €

       Couronne céramo-métallique sur molaire
       (prothèse du panier « libre »)13
                                                                                             538,70 €                      75,25 €                     376,25 €                      87,20 €

       Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale14                                1 200,00 €                       0,00 €                       0,00 €                   1 200,00 €

     (1) Tarif réglementaire. Forfait journalier hospitalier : médecine, chirurgie, obstétrique. (2) Prix moyen national de l’acte pour un œil calculé sur la base du code acte CCAM BFGA004. Honoraires
     d’un chirurgien avec dépassement d’honoraires maîtrisés exerçant en libéral pour une opération de la cataracte. Le remboursement de la Mutuelle se limite aux frais réels. (3) Prix moyen
     national de l’acte pour un œil calculé sur la base du code acte CCAM BFGA004. Honoraires d’un chirurgien avec dépassement d’honoraires libres exerçant en libéral pour une opération de la
     cataracte. Le remboursement de la Mutuelle se limite aux frais réels. (4) Tarif pour une chambre particulière dans un établissement hospitalier public de 50 à 60 € par jour. (5) Prix limite de vente
     de la monture : 30 €. Prix limite de vente des verres : 47,50 € (LPP 2214840), verre unifocal classe A, sphère ]-6,00 à -8,00] Indice de réfraction ≥ 1,67. (6) Remboursement de la monture plafonné à
     100 €. Prix moyen par verre 122,50 € ( LPP 2218542), verre unifocal classe B, SPH ]-4,00 à -6,00] et CYL (+) [0,25 à 4,00]. (7) Remboursement de la monture plafonné à 100 €. Prix moyen par verre
     234 € (LPP 2253834), verre progressif classe B, sphère ]-4,00 à -6,00] et cylindre (+) >4. (8) Le prix moyen varie selon la correction ou le type de verres de contact (rigides, souples, mensuelles,
     journalières...) entre 180 et 450 € pour les plus fréquents. Tarif moyen retenu : 315 €. (9) Le coût moyen varie selon la technique utilisée. (10) Tarif conventionnel. (11) Prix limite de vente :
     500 €. Couronne dentaire dentoportée céramo-métallique sur les dents visibles (incisives, canines, 1re molaire). (12) Tarif maîtrisé. Prix limite de vente : 550 €. Pose d’une couronne dentaire
     dentoportée céramo-métallique sur deuxième prémolaire (référence code CCAM HBLD491). (13) Tarif libre, choix des techniques et matériaux libres. Honoraires libres. Pose d’une couronne
     dentaire dentoportée céramo-métallique ou en équivalents minéraux (référence code CCAM HBLD734).

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