Unéo Référence - Les garanties socle santé et prévoyance dédiées à la communauté défense, complètes et adaptées à chaque situation de vie - Uneo
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Unéo
Référence
Les garanties socle santé et prévoyance
dédiées à la communauté défense,
complètes et adaptées à chaque situation de vie
PANORAMA DES PRESTATIONS
APPLICABLE À COMPTER DU 1er JANVIER 2020
Votre force mutuelle
SOMMAIRE
Unéo
Référence
-3-
Protéger ceux qui ont fait le choix de protéger les autres
-4-
Une protection complète dédiée à la communauté défense
-6-
Santé • Panorama des garanties
- 12 -
Santé • Exemples de remboursements
- 20 -
Assistance • Panorama des garanties
- 21 -
Prévoyance • Panorama des garanties
- 22 -
Unéo-Soutien • Panorama des garanties
- 23 -
Être présent à vos côtés
Bon à savoir :
BR : base de remboursement de la Sécurité sociale française, de la caisse des allocations familiales et des accidents du travail (CAFAT)1
ou de la caisse de prévoyance sociale (CPS)2.
CCAM : classification commune des actes médicaux.
COM : collectivités d’outre-mer. DROM : départements et régions d’outre-mer.
NGAP : nomenclature générale des actes professionnels
Optam (option pratique tarifaire maîtrisée) / Optam-Co (option pratique tarifaire maîtrisée – chirurgiens et obstétriciens) :
dispositifs visant à la maîtrise des tarifs et à la limitation des dépassements d’honoraires. Dans ce cadre, les soins engagés par les
adhérents auprès de praticiens signataires de l’Optam ou à l’Optam-Co font l’objet d’une prise en charge plus importante par le régime
obligatoire et, le cas échéant, par leur couverture complémentaire.
TM : ticket modérateur. Il s’agit de la différence entre la base de remboursement et le montant remboursé par l’assurance maladie obligatoire.
(1) Sécurité sociale en Nouvelle-Calédonie. (2) Sécurité sociale en Polynésie française, Saint-Barthélémy et Saint-Pierre-et-Miquelon.
Documentation commerciale — Unéo, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, immatriculée au répertoire SIRENE sous le numéro Siren 503 380 081 et dont le sigèe social est situé au 48, rue Barbès -
92544 Montrouge Cedex. IMA Assurances, assureur des garanties d'assistance, société anonyme au capital de 7 000 000 euros entièrement libéré, entreprise régie par le Code des assurances, dont le siège social est situé au 118
avenue de Paris - CS 40 000 - 79033 Niort Cedex 9, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Niort sous le numéro 481 511 632, soumise au contrôle de l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution), 4 Place
de Budapest CS 92459 - 75436 Paris Cedex 09. Mutex, assureur des garanties Arméo et Renfort Arméo, société anonyme à directoire et conseil de surveillance au capital de 37 302 300 euros - Entreprise régie par le Code des assurances
- RCS Nanterre n° 529 219 040 - 140 avenue de la République - CS 30 007 - 92327 Châtillon cedex - Son organisme de contrôle est l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution), 4 Place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris
Cedex 09. GARANTIE MUTUELLE DES FONCTIONNAIRES et employés de l’État et des services publics et assimilés - Société d’assurance mutuelle - Entreprise régie par le Code des assurances - 775 691 140 R.C.S Nanterre - APE 6512Z
- Siège social : 148 rue Anatole France 92300 Levallois-Perret et sa filiale GMF ASSURANCES - Adresse postale : 45930 Orléans Cedex 9. DOMPLUS, partenaire en charge du service d’information, d’orientation et d’accompagnement,
SAS au capital de 786 560 euros, immatriculée au RCS de Grenoble sous le n° 431 693 027, siège social : La Passerelle, 3 rue Roland Garros - 38320 Eybens.
Protéger ceux qui
ont fait le choix
de protéger les autres
Forte d’une double appartenance militaire et mutualiste,
Unéo s’engage au quotidien à garantir aux membres
de la communauté défense une protection de qualité pour tous,
y compris aux plus fragiles, à des prix justes dans la durée.
U
néo a été créée par et pour les mili-
Qui peut bénéficier taires. Ses délégués et administra-
des garanties teurs sont issus de la diversité
militaire et décident dans l’intérêt
d'Unéo-Référence ?1
des personnes protégées. La
Mutuelle vous propose une protec-
Les militaires en activité
tion sociale de qualité, solidaire et globale, qui associe
•
santé et prévoyance, prévention et accompagnement so-
Les élèves des écoles des armées
cial, au prix juste. Des garanties complètes, qui prennent
et de la gendarmerie
• en compte les spécificités du métier de militaire. En com-
Les militaires en reconversion plément, Unéo met à votre disposition des services pour
• limiter les frais de santé et faciliter à tous l’accès aux bons
Les militaires retraités professionnels, au bon endroit. Aujourd’hui, près de 90 %
• des personnels du ministère des Armées lui font confiance.
Les réservistes
(réserves opérationnelle et citoyenne) LA MUTUELLE DES FORCES ARMÉES
• À LA HAUTEUR DES EXIGENCES
Les peintres des armées DE LA COMMUNAUTÉ DÉFENSE
• Référencée une première fois de 2011 à 2017, le ministère
Le personnel civil de la Défense
des Armées a renouvelé pour sept ans sa confiance à Unéo,
ou de la Gendarmerie nationale
pour la protection sociale complémentaire de la
•
communauté défense. Dans le cadre de ce référencement,
Les conjoints séparés, divorcés
ou ex-partenaires ou concubins Unéo propose des garanties spécifiques, qui reposent sur
d’un membre participant deux grands principes :
• • envisager la santé et la prévoyance comme un tout
Les conjoints veufs indissociable ;
d’un membre participant • proposer une offre évolutive, que vous pouvez configurer
• en fonction de votre situation personnelle et professionnelle,
Les enfants d’un membre participant de vos besoins et du budget que vous souhaitez y consacrer.
ou d’un conjoint/partenaire ou concubin
d’un membre participant
(1) Liste non exhaustive. Adhésion soumise au respect des conditions fixées
par les statuts d’Unéo disponibles sur groupe-uneo.fr
3
Unéo-Référence,
une protection complète
dédiée à la communauté défense
Quelles que soient votre situation et celle de votre famille,
vous bénéficiez d’une protection de qualité, complète, conjuguant santé,
prévoyance, prévention, assistance et accompagnement social.
Toutes les garanties d'Unéo-Référence1 intègrent :
REMBOURSEMENT MAINTIEN RAPATRIEMENT
DE SOINS D’AUTONOMIE /ASSISTANCE3
Avec quatre garanties au choix qui pré-
/DÉPENDANCE Des services d'assistance pour vous
voient la prise en charge totale ou ET DÉCÈS2 (ARMÉO) soulager le quotidien en cas
partielle des frais de santé engagés Cette garantie vous apporte d'hospitalisation imprévue ou
sur plusieurs postes : soins courants, une réponse financière programmée, pour vous faciliter
hospitalisation, optique, dentaire, (rente dépendance, capital décès), la vie en cas de problème dans votre
médecines douces, prévention, cures des services pour faire face logement, dans votre mobilité
thermales, transports, aides auditives. à la dépendance. géographique ou encore votre
reconversion dans le civile, pour être
rapatrié en cas de décès d'un proche...
Des indemnités sont versées mensuellement
INDEMNITÉS EN en cas de perte de solde suite à un placement
[ SPÉCIALEMENT CAS D’INAPTITUDE en position de non-activité en raison d'un
congé statutaire, soit de longue maladie,
POUR LES MILITAIRES À SERVIR (IAS) soit de longue durée pour maladie.
EN ACTIVITÉ Une rente mensuelle versée en cas de décès
DE SERVICE1] RENTE accidentel en service aux enfants poursuivant
ÉDUCATION des études en formation initiale, profession-
nelle ou en apprentissage3.
(1) Garanties non référencées par le ministère des Armées. Le bénéfice des garanties est soumis à conditions définies dans le Règlement mutualiste Unéo-Référence et Unéo-International.
(2) Assureur : Mutex. Le bénéfice des garanties est soumis aux conditions définies dans les Notices Maintien d'autonomie/dépendance et décès. (3) Âgés de 16 ans minimum et sur une
durée maximale de quatre ans, sous réserve de ne pas avoir atteint l'âge de 26 ans.
4Services Prévention
Une politique de prévention orientée vers trois
thématiques essentielles pour la santé des
Votre espace personnel sur groupe-uneo.fr membres de la communauté défense :
et l’application mobile vous donnent accès • Le sommeil et l’hygiène de vie du militaire.
à vos services indispensables. • La santé psychique du militaire.
• La santé des familles.
Pour vous aider à prendre en main votre santé :
Un service d'information, d'orientation
et d'accompagnement1 qui répond à vos questions • Des informations et conseils santé
et à vos difficultés liées à votre vie personnelle (dont la rubrique dédiée à la prévention ).
ou professionnelle. • Des échanges avec des experts.
• Le remboursement de nombreux actes de
09 69 39 03 35 prévention.
Des services qui vous aident
à maîtriser votre budget…
• D
es soins de qualité au prix le plus juste :
vous avez accès à des réseaux de soins de qualité,
partout en France, pour réduire le reste à charge.
Vous bénéficiez de tarifs négociés et encadrés
dans 499 centres dentaires mutualistes,
1 077 établissements hospitaliers conventionnés2 Accompagnement social
et auprès de 3 350 opticiens partenaires3.
Avec le fonds social Unéo, doté grâce aux
excédents de la Mutuelle et dédié aux plus
… et vous simplifient la vie fragiles, vous pouvez bénéficier, de manière
exceptionnelle et ponctuelle (sur dossier) :
• L
a télétransmission permet le traitement rapide
• De la prise en charge de frais de santé importants.
du remboursement de vos frais de santé.
• D’aides financières en cas de naissance ou d’adoption.
• L
e tiers payant évite l'avance des frais de santé. • D’aides financières en cas de décès.
(1) Service assuré par DOMPLUS. En outre, vous pouvez bénéficier de minoration
(2) Conventionnement avec la Fédération nationale de la Mutualité ou d’exonération de cotisations (à partir du
Française.
(3) Appartenance au réseau Santéclair. 3e enfant, pour les pupilles de l’État/de la Nation,
pour les enfants en situation de handicap mineur,
pour les orphelins, pour les veufs)3.
(3) Dans les conditions prévues dans le Règlement mutualiste
Unéo-Référence et Unéo-International.
Unéo-Ciblage
(à conjuguer avec Unéo-Référence)
Pour ceux qui veulent être toujours mieux protégés, Unéo propose des garanties
complémentaires pour renforcer leur protection en santé et en prévoyance5.
(5) Voir Règlement mutualiste Unéo-Ciblage.
5Unéo-Référence
PANORAMA DES GARANTIES
SANTÉ
Remboursements pour des prestations
effectuées en France y compris DROM et COM
Part
Soins de ville courants Sécurité
sociale
Utile Naturelle Essentielle Optimale
Honoraires généralistes Optam 70 % 50 % BR 85 % BR 100 % BR 115 % BR
Honoraires généralistes non Optam 70 % 30 % BR 65 % BR 80 % BR 95 % BR
Honoraires spécialistes Optam / Optam-Co 70 % 50 % BR 85 % BR 100 % BR 115 % BR
Honoraires spécialistes chirurgiens, obstétriciens
et anesthésistes-réanimateurs Optam / Optam-Co
70 % 100 % BR 100 % BR 100 % BR 115 % BR
Honoraires
médicaux1, 2, 3
Honoraires spécialistes non Optam / Optam-Co 70 % 30 % BR 65 % BR 80 % BR 95 % BR
Honoraires spécialistes chirurgiens, obstétriciens et
anesthésistes-réanimateurs non Optam / Optam-Co
70 % 80 % BR 80 % BR 80 % BR 95 % BR
Actes techniques médicaux Optam / Optam-Co 70 % 50 % BR 85 % BR 100 % BR 115 % BR
Actes techniques médicaux non Optam / Optam-Co 70 % 30 % BR 65 % BR 80 % BR 95 % BR
Actes d'échographie Optam 70 % 50 % BR 85 % BR 100 % BR 115 % BR
Actes d'échographie non Optam 70 % 30 % BR 65 % BR 80 % BR 95 % BR
Radiologie
Actes d'imagerie Optam 70 % 50 % BR 85 % BR 100 % BR 115 % BR
Actes d'imagerie non Optam 70 % 30 % BR 65 % BR 80 % BR 95 % BR
Analyses et Actes de laboratoires Optam 60 % 60 % BR 95 % BR 110 % BR 125 % BR
examens de
laboratoire1, 2, 3 Actes de laboratoires non Optam 60 % 40 % BR 75 % BR 90 % BR 105 % BR
Honoraires
Auxiliaires médicaux 60 % 40 % BR 75 % BR 90 % BR 105 % BR
paramédicaux1, 3
Médicaments à SMR (service médical rendu)
important dont substituts nicotiniques
65 % 35 % BR 35 % BR 35 % BR 35 % BR
Médicaments à SMR (service médical rendu)
modéré
30 % 70 % BR 70 % BR 70 % BR 70 % BR
Médicaments 3, 4
Médicaments à SMR (service médical rendu) faible 15 % - - - 65 % BR
Autres médicaments sur prescription médicale
non remboursés (NR) ayant fait l'objet d'une AMM5
- - - - 80 %6
Dispositifs médicaux répertoriés dans la liste
des produits et prestations
60 % 40 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR
Matériel
médical1, 3, 7 Dispositifs médicaux non répertoriés dans la liste
des produits et prestations, sur prescription
65 % 35 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR
Participation du Participation forfaitaire de 24 € pour tous
les actes médicaux dont le coefficient ≥ 60 - 24 € 24 € 24 € 24 €
patient (NGAP) ou montant ≥ 120 € (CCAM)
(1) Les taux affichés en complément de la Sécurité sociale représentent le ticket modérateur (TM) quand il existe. (2) Optam (option pratique tarifaire maîtrisée applicable aux médecins
spécialistes de secteur 2) ou Optam-Co (option pratique tarifaire maîtrisée applicable aux spécialistes en chirurgie ou en gynécologie-obstétrique). (3) Taux exprimés en pourcentage
de la base de remboursement de la Sécurité sociale de Métropole. (4) Cette prise en charge s’applique aux montants facturés pour les médicaments ainsi qu’aux honoraires de
dispensation y afférents. (5) À l’exception des médicaments prescrits « hors indication thérapeutique ». AMM : autorisation de mise sur le marché. (6) En pourcentage du prix payé
(7) Sont exclus les matériels médicaux non pris en charge par la Sécurité sociale.
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.
6Remboursements pour des prestations
effectuées en France y compris DROM et COM
Part
Prévention Sécurité
sociale
Utile Naturelle Essentielle Optimale
Contraceptif non pris en charge par la Sécurité
- 30 €/an 30 €/an - 70 €/an
sociale (sur prescription médicale)
Prévention
Vaccin non pris en charge par la Sécurité sociale
- 40 €1 40 €1 40 €1 40 €1
(sur prescription médicale)
(1) 40 € par vaccin - limité à 3 vaccins par an.
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.
Remboursements pour des prestations
effectuées en France y compris DROM et COM
Part
Médecines douces2 Sécurité
sociale
Utile Naturelle Essentielle Optimale
Ostéopathie 20 € par 30 € par 40 € par
- -
/Chiropractie séance séance séance
15 € par 15 € par 30 € par
Acupuncture - -
séance séance séance
Psychologie 15 € par 20 € par 20 € par 40 € par
-
/Psychothérapie séance séance séance séance
3 séances par an pour chaque groupe
de spécialités 20 € par 20 € par 40 € par
Psychomotricité - -
séance séance séance
Séances
30 € par 20 € par 30 € par
de Diététique - -
/Nutrition séance séance séance
Podologie 15 € par 15 € par 15 € par
- -
/Pédicurie séance séance séance
(2) Séances dispensées par un professionnel titulaire d’un numéro ADELI ou RPPS ou FINESS.
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.
L’affichage des prestations d’Unéo respecte les recommandations de bonnes pratiques édictées par l’Union nationale
des organismes d’assurance maladie complémentaire (UNOCAM). Les remboursements Unéo sont ainsi calculés
en fonction de la base de remboursement (BR) de la Sécurité sociale de Métropole et certaines participations
sont conditionnées au respect du parcours de soins coordonnés.
Les taux et montants Sécurité sociale affichés correspondent à une participation standard selon la BR de la Sécurité sociale.
Les remboursements sont basés sur le taux du régime général au 1er janvier 2020 , les dépassements d’honoraires sont accordés
uniquement dans le cadre du parcours de soins. Les remboursements sont effectués dans la limite de la dépense engagée
(article M. 19). Les participations forfaitaires sont entendues par année civile. Les remboursements incluent le ticket
modérateur de la Sécurité sociale lorsque celui-ci existe.
Retrouvez le lexique des termes utilisés dans le bon à savoir en page 2.
7Remboursements pour des prestations
effectuées en France y compris DROM et COM
Part
Dentaire1 Sécurité
sociale
Utile Naturelle Essentielle Optimale
Soins et prothèses
100% Santé2
Soins et prothèses 100 % Santé Aucun reste à charge3
Soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale
Soins dentaires, actes de parodontologie,
Autres soins4 de prophylaxie buccodentaire et d'endodontie
70 % 30 % BR 30 % BR 30 % BR 30 % BR
Inlay Onlay5 avec reste à charge maîtrisé3
ou à tarif libre
70 % 55 % BR 230 % BR 230 % BR 230 % BR
Prothèses remboursées par la Sécurité sociale
Autres prothèses Prothèses dentaires (dont prothèses sur implant)5
avec reste à charge maîtrisé6 ou à tarif libre
70 % 100 % BR 250 % BR 350 % BR 400 % BR
Inlay Core5 70 % 55 % BR 230 % BR 230 % BR 230 % BR
Prothèses non remboursées par la Sécurité sociale
Prothèses dentaires5 - - - - 250%
300 € par 450 € par 600 € par
Implantologie Implant non remboursé par la Sécurité sociale6 - -
implant implant implant
Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale (traitement commencé avant 16 ans)
Traitement 3 ans maximum 100 % 25 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR
1 année de contention
re
100 % 25 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR
Orthodontie5
2e année de contention 70 % 55 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR
Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale (traitement "adulte" commencé après 16 ans)7
Traitement de 2 ans maximum - 150 €/an - - 400 €/an
Parodontologie Parodontologie non remboursée par la Sécurité sociale - - 300 €/an 450 €/an 600 €/an
(1) Sont exclus les actes ne figurant pas dans la classification commune des actes médicaux (CCAM), sauf la maintenance parodontale. (2) Tels que définis réglementairement, pour les
soins prothétiques dentaires dont l’obligation de remboursement sans aucun reste à charge est applicable au 1er janvier 2020. (3) Dans la limite des honoraires limites de facturation.
(4) Les taux affichés en complément de la Sécurité sociale de Métropole représentent le TM quand il existe. (5) Taux sur base TC (tarif de convention), TM inclus. (6) Par implant racine
dans la limite de 3 par an à l’exclusion du pilier implantaire et de tout autre accastillage. (7) Prise en charge des seuls traitements d’orthodontie à l’exclusion de la contention et de tout
autre type de soins.
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.
8Remboursements pour des prestations
effectuées en France y compris DROM et COM
Part
Optique Sécurité
sociale
Utile Naturelle Essentielle Optimale
Monture
Verres
Equipements
100% Santé1, 3
Aucun reste à charge2
Prestations d'appairage
Suppléments pour verres avec filtre
Monture 0,03 € 50 € 85 € 85 € 95 €
Verres unifocaux simples (a1) 0,03 € 25 € 35 € 37 € 41 €
Verres unifocaux simples (a2, a3) 0,03 € 27 € 50 € 66 € 84 €
Verres unifocaux complexes
0,03 € 75 € 78 € 81 € 84 €
(c1, c2, c3, c4)
Verres multifocaux
0,03 € 75 € 85 € 85 € 88 €
ou progressifs complexes (c5)
Autres verres ou Verres multifocaux
montures2, 3, 4 0,03 € 75 € 90 € 114 € 145 €
ou progressifs complexes (c6, c7)
Verres multifocaux
0,03 € 75 € 90 € 90 € 90 €
ou progressifs très complexes (f1)
Verres multifocaux
0,03 € 75 € 90 € 114 € 145 €
ou progressifs très complexes (f2)
Verres multifocaux
0,03 € 75 € 100 € 114 € 145 €
ou progressifs très complexes (f3, f4)
Verre neutre - TM TM TM TM
Autres suppléments
et prestations
Suppléments et prestations optiques - TM TM TM TM
Lentilles remboursées par la Sécurité sociale y
compris verres de contact (TM inclus)
23,69 €/an 180 €/an 130 €/an 90 €/an 340 €/an
Lentilles Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale
(à l'exclusion des lentilles de couleur non - 140 €/an 90 €/an 50 €/an 300 €/an
correctrices)
Chirurgie 300 € 300 € 500 €
réfractive
Chirurgie réfractive de l'œil5 - -
/an/œil /an/œil /an/œil
(1) Tels que définis réglementairement. (2) Dans la limite des prix limites de vente. (3) Remboursement limité à un équipement (1 monture + 2 verres) par période de 2 ans sauf en cas de
renouvellement anticipé prévu à l’article L. 165-1 du Code de la Sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Cette période s’apprécie à compter
de la date d’acquisition de l’équipement optique ou du premier élément de ce dernier. (4) Voir le tableau de correspondance dans le chapitre "garanties responsables et solidaires" du
Règlement mutualiste Unéo-Référence et Unéo-International applicable à compter du 1er janvier 2020. (5) Hors implant, non associée à la chirurgie à visée thérapeutique prise en charge
par la Sécurité sociale (exemple : cataracte, greffe de cornée).
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.
9Remboursements pour des prestations
effectuées en France y compris DROM et COM
Part
Hospitalisation1 Sécurité
sociale
Utile Naturelle Essentielle Optimale
Chirurgiens Optam / Optam-Co 80 % 90 % BR 90 % BR 90 % BR 90 % BR
Chirurgiens non Optam / Optam-Co 80 % 70 % BR 70 % BR 70 % BR 70 % BR
Anesthésistes Optam 80 % 90 % BR 90 % BR 90 % BR 90 % BR
Anesthésistes non Optam 80 % 70 % BR 70 % BR 70 % BR 70 % BR
Obstétriciens Optam / Optam-Co 80 % 90 % BR 90 % BR 90 % BR 90 % BR
Honoraires2, 3
Obstétriciens non Optam / Optam-Co 80 % 70 % BR 70 % BR 70 % BR 70 % BR
Médecins (honoraires de surveillance) Optam 80 % 40 % BR 90 % BR 90 % BR 90 % BR
Médecins (honoraires de surveillance) non Optam 80 % 20 % BR 70 % BR 70 % BR 70 % BR
Actes techniques médicaux Optam / Optam-Co 80 % 40 % BR 90 % BR 90 % BR 90 % BR
Actes techniques médicaux non Optam / Optam-Co 80 % 20 % BR 70 % BR 70 % BR 70 % BR
Participation du Forfait 24 € pour coefficient ≥ 60 (NGAP)
patient ou montant ≥ 120 € (CCAM)
- 24 € 24 € 24 € 24 €
Frais liés à l'hospitalisation
Frais de séjour2,4
(y compris la pharmacie hospitalière)
80 % 20 % BR 20 % BR 20 % BR 20 % BR
Forfait journalier 100 % 100 % 100 % 100 %
hospitalier5
Forfait journalier hospitalier (FJH) -
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Hospitalisation avec hébergement
(y compris pour la rééducation)
- 40 €/jour 40 €/jour 50 €/jour 60 €/jour
Chambre
particulière Soins de suite et réadaptation6 - - 30 €/jour 30 €/jour 30 €/jour
Hospitalisation sans hébergement 7
- 15 € 16 € 17 € 18 €
Frais
Enfant de moins de 16 ans - - 30 €/jour - 30 €/jour
d'accompagnant8
Enfant handicapé de moins de 20 ans - - 30 €/jour - 30 €/jour
Frais de télévision Forfait par hospitalisation (par jour d’hospitalisation) - 6€ 6€ 6€ 6€
Séjour en aérium, préventorium, sanatorium 80 % 20 % BR 20 % BR 20 % BR 20 % BR
Autres structures Maison d'enfants à caractère sanitaire
hospitalières2,4 spécialisée ou non
80 % 20 % BR 20 % BR 20 % BR 20 % BR
Maison de repos et convalescence 80 % 20 % BR 20 % BR 20 % BR 20 % BR
(1) Sont exclues les hospitalisations non prises en charge par la Sécurité sociale. (2) Taux exprimés en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale de Métropole.
(3) Optam (option pratique tarifaire maîtrisée applicable aux médecins spécialistes de secteur 2) ou Optam-Co (option pratique tarifaire maîtrisée applicable aux spécialistes en
chirurgie ou en gynécologie-obstétrique). (4) Les taux affichés en complément de la Sécurité sociale représentent le TM quand il existe. (5) Prise en charge de l’intégralité du forfait
journalier facturé par les établissements hospitaliers de santé, sous réserve des exclusions suivantes : les établissements médico-sociaux (tels que les maisons d’accueil spécialisées
(MAS), EHPAD, ESAT, centres ou instituts pour enfance handicapée ou inadaptée (CMPP, IME, IMP, IMPRO, ITEP) etc.) ainsi que les établissements de long séjour (tels que maisons de
retraite), ne donnant pas lieu à un forfait journalier. (6) Exclusion de la prise en charge de la chambre particulière en maison d’enfants à caractère sanitaire (MECS). (7) Hospitalisation
sans hébergement pour la chirurgie et/ou l’anesthésie ambulatoire. (8) Frais de repas et d’hébergement uniquement (frais de transport exclus).
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.
10Remboursements pour des prestations
effectuées en France y compris DROM et COM
Part
Aides auditives1 Sécurité
sociale
Utile Naturelle Essentielle Optimale
Aides auditives (jusqu'à 20 ans inclus) Aucun reste à charge3
Équipements
100% Santé2 (à compter du 1er janvier 2021)
Aides auditives (21 ans et plus)
Autres aides Aides auditives (jusqu'à 20 ans inclus) 840 € 80 € 400 € 600 € 800 €
auditives
Aides auditives (21 ans et plus) 210 € 80 € 400 € 600 € 800 €
Fournitures et accessoires pour les aides auditives4 60 % 40 % 40 % 40 % 40 %
(1) Prise en charge limitée à une aide auditive par oreille par période de 4 ans. L’adaptation de l’aide auditive est réalisée par l’audioprothésiste pendant 4 ans, à raison d’au moins une
séance tous les 6 mois au-delà de la première année. Lors de ces séances, l’audioprothésiste vérifie l’efficacité de l’aide auditive, effectue les réglages et l’entretien nécessaires. (2) Tels
que définis réglementairement, à compter du 1er janvier 2021. (3) Dans la limite des prix limites de vente. (4) Taux exprimés en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité
sociale de Métropole.
Remboursements pour des prestations
effectuées en France y compris DROM et COM
Part
Transports Sécurité
sociale
Utile Naturelle Essentielle Optimale
Prise en charge
par la Sécurité Acte médical prescrit 65% 35 % BR 35 % BR 35 % BR 35 % BR
sociale5
Non pris en charge 50 % du
Acte médical prescrit prix payé
par la Sécurité
mais non remboursé par la Sécurité sociale
- - - - limité
sociale à 200 €/an
(5) Les taux affichés en complément de la Sécurité sociale de Métropole représentent le TM quand il existe.
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.
Remboursements pour des prestations
effectuées en France y compris DROM et COM
Part
Cures thermales6 Sécurité
sociale
Utile Naturelle Essentielle Optimale
Surveillance médicale (soins) 70% 30 % BR 30 % BR 30 % BR 30 % BR
Honoraires 7
Hydrothérapie 65% 35 % BR 35 % BR 35 % BR 35 % BR
Hospitalisation 80% 20 % BR 20 % BR 20 % BR 20 % BR
Transports et
hébergement7, 8
Sous condition de ressources 65% 35 % BR 35 % BR 35 % BR 35 % BR
Transport et
hébergement Sans condition de ressources - - - 200 €/an 250 €/an
Forfait annuel8
(6) Sont exclues les cures thermales non prises en charge par la Sécurité sociale. (7) Les taux affichés en complément de la Sécurité sociale de Métropole représentent le TM quand il
existe. (8) Les frais de transport sont remboursés sur la base de 0,32 €/km pour un déplacement en voiture particulière. Les frais de péage et de parking ne sont pas pris en compte dans
les frais de transport. Sont exclus les frais de repas pris à l’extérieur de l’établissement thermal. Le forfait annuel intervient en complément de toute participation éventuelle de la Sécurité
sociale, dans la limite de la dépense engagée.
Participation de la Mutuelle dès le premier euro pour les remboursements indiqués en bleu.
11EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS DE FRAIS DE SANTÉ
Remboursement
Prix moyen
Utile pratiqué ou tarif
réglementé
Sécurité sociale
ou autre régime
obligatoire
Remboursement
Unéo
Votre reste
à charge
Hospitalisation
Forfait journalier hospitalier en court séjour1 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 €
Honoraires du chirurgien avec dépassement
d'honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM :
l'Optam ou l'Optam-Co) pour une opération
355,00 € 247,70 € 107,30 € 0,00 €
chirurgicale de la cataracte2
Honoraires du chirurgien avec dépassement
d'honoraires libres (non adhérent à un DPTAM :
l'Optam ou l'Optam-Co) pour une opération
431,00 € 247,70 € 183,30 € 0,00 €
chirurgicale de la cataracte3
Chambre particulière par jour4 55,00 € 0,00 € 40,00 € 15,00 €
Optique
Équipement optique de classe A (monture + deux
verres) de verres unifocaux (équipement 100 % santé)5
125,00 € 22,50 € 102,50 € 0,00 €
Équipement optique de classe B (monture + deux
verres) de verres unifocaux simples6
345,00 € 0,09 € 104,00 € 240,91 €
Équipement optique de classe B (monture + deux verres)
de verres multifocaux ou progressifs très complexes7
568,00 € 0,09 € 200,00 € 367,91 €
Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale (à
l'exclusion des lentilles de couleur non correctrices)/an8
315,00 € 0,00 € 140,00 € 175,00 €
Chirurgie réfractive pour les deux yeux/an9 2 750,00 € 0,00 € 600,00 € 2 150,00 €
Dentaire
Détartrage10 28,92 € 20,24 € 8,68 € 0,00 €
Couronne céramo-métallique sur incisive, canine
et première prémolaire (prothèse 100 % santé)11
500,00 € 84,00 € 416,00 € 0,00 €
Couronne céramo-métallique sur deuxième prémolaire
(prothèse du panier « maîtrisé »)12
538,70 € 84,00 € 120,00 € 334,70 €
Couronne céramo-métallique sur molaire
(prothèse du panier « libre »)13
538,70 € 75,25 € 107,50 € 355,95 €
Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale14 1 200,00 € 0,00 € 150,00 € 1 050,00 €
(1) Tarif réglementaire. Forfait journalier hospitalier : médecine, chirurgie, obstétrique. (2) Prix moyen national de l’acte pour un œil calculé sur la base du code acte CCAM BFGA004. Honoraires
d’un chirurgien avec dépassement d’honoraires maîtrisés exerçant en libéral pour une opération de la cataracte. Le remboursement de la Mutuelle se limite aux frais réels. (3) Prix moyen
national de l’acte pour un œil calculé sur la base du code acte CCAM BFGA004. Honoraires d’un chirurgien avec dépassement d’honoraires libres exerçant en libéral pour une opération de la
cataracte. Le remboursement de la Mutuelle se limite aux frais réels. (4) Tarif pour une chambre particulière dans un établissement hospitalier public de 50 à 60 € par jour. (5) Prix limite de vente
de la monture : 30 €. Prix limite de vente des verres : 47,50 € (LPP 2214840), verre unifocal classe A, sphère ]-6,00 à -8,00] Indice de réfraction ≥ 1,67. (6) Remboursement de la monture plafonné à
100 €. Prix moyen par verre 122,50 € ( LPP 2218542), verre unifocal classe B, SPH ]-4,00 à -6,00] et CYL (+) [0,25 à 4,00]. (7) Remboursement de la monture plafonné à 100 €. Prix moyen par verre
234 € (LPP 2253834), verre progressif classe B, sphère ]-4,00 à -6,00] et cylindre (+) >4. (8) Le prix moyen varie selon la correction ou le type de verres de contact (rigides, souples, mensuelles,
journalières...) entre 180 et 450 € pour les plus fréquents. Tarif moyen retenu : 315 €. (9) Le coût moyen varie selon la technique utilisée. (10) Tarif conventionnel. (11) Prix limite de vente :
500 €. Couronne dentaire dentoportée céramo-métallique sur les dents visibles (incisives, canines, 1re molaire). (12) Tarif maîtrisé. Prix limite de vente : 550 €. Pose d’une couronne dentaire
dentoportée céramo-métallique sur deuxième prémolaire (référence code CCAM HBLD491). (13) Tarif libre, choix des techniques et matériaux libres. Honoraires libres. Pose d’une couronne
dentaire dentoportée céramo-métallique ou en équivalents minéraux (référence code CCAM HBLD734).
12Remboursement
Prix moyen Sécurité sociale Remboursement Votre reste
pratiqué ou tarif ou autre régime Unéo à charge
réglementé obligatoire
Aides auditives
Aides auditives de classe I par oreille
(pour un adulte > 20 ans)15
1 100,00 € 210,00 € 80,00 € 810,00 €
Aides auditives de classe II par oreille
(pour un adulte > 20 ans)16
1 476,00 € 210,00 € 80,00 € 1 186,00 €
Soins courants
Consultation d'un médecin traitant généraliste sans
dépassement d'honoraires17
25,00 € 16,50 € 7,50 € 1,00 €
Consultation d'un médecin spécialiste
en gynécologie sans dépassement d'honoraires17
30,00 € 20,00 € 9,00 € 1,00 €
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie
avec dépassement d'honoraires maîtrisés (adhérent 44,00 € 20,00 € 15,00 € 9,00 €
à un DPTAM : l'Optam ou l'Optam-Co)18
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie
avec dépassement d'honoraires libres (non adhérent 56,00 € 15,10 € 6,90 € 34,00 €
à un DPTAM : l'Optam ou l'Optam-Co)18
Kinésithérapeute avec dépassement d’honoraires19 32,00 € 12,86 € 8,90 € 10,24 €
Médecine douce
Ostéopathe20 60,00 € 0,00 € 0,00 € 60,00 €
Chiropracteur21 52,50 € 0,00 € 0,00 € 52,50 €
Acupuncteur22 55,00 € 0,00 € 0,00 € 55,00 €
Diététicien23 30,00 € 0,00 € 0,00 € 30,00 €
Podologue24 30,00 € 0,00 € 0,00 € 30,00 €
Petit appareillage / Prothèse
Semelle orthopédique pointure > 37 (deux semelles)25 237,50 € 17,32 € 11,54 € 208,64 €
(14) Prix moyen bague en céramique pour 2 semestres d’orthodontie. Forfait annuel. (15) Entrée en vigueur du 100 % santé pour les aides auditives au 1er janvier 2021. Oreille droite (code acte
CCAM 2351057) et oreille gauche (code acte CCAM 2365119) Prix limite de vente 1 100 €/oreille. (16) Oreille droite (code acte CCAM 2392530) et oreille gauche (code acte CCAM 2341840).
(17) Participation forfaitaire d’1 € non remboursable par la Mutuelle. Tarif conventionnel. (18) Participation forfaitaire d’1 € non remboursable par la Mutuelle. Tarif conventionnel. Prix moyen
national de l’acte. (19) Prix moyen retenu pour 1 séance.- 0,50 € de franchise médicale non remboursable par la Mutuelle (20) Tarif : en fonction des ostéopathes, de leur expérience et de leur lieu
d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 40 € à 80 €. Nombre de séances limité. Cf. documents contractuels. (21) Le tarif varie en fonction des chiropracteurs, de leur expérience
et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 35 € à 70 €. Nombre de séances limité. Cf. documents contractuels. (22) Le tarif varie en fonction des acupuncteurs, de
leur expérience et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 35 € à 75 €. Nombre de séances limité. Cf. documents contractuels. (23) Le tarif varie en fonction des
diététiciens, de leur expérience et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 20 € à 40 €. Nombre de séances limitées. Cf. documents contractuels. (24) Le tarif varie
en fonction des podologues, de leur expérience et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent à 27 € en secteur 1 et à environ 30 € hors secteur 1. Nombre de séances limité.
Cf. documents contractuels. (25) Prix moyen : 237,50 €. Dispositifs répertoriés dans la liste des produits et prestations (LPP).
Retrouvez le lexique des termes utilisés dans le bon à savoir en page 2.
13EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS DE FRAIS DE SANTÉ
Remboursement
Prix moyen
Naturelle pratiqué ou tarif
réglementé
Sécurité sociale
ou autre régime
obligatoire
Remboursement
Unéo
Votre reste
à charge
Hospitalisation
Forfait journalier hospitalier en court séjour1 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 €
Honoraires du chirurgien avec dépassement
d'honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM :
l'Optam ou l'Optam-Co) pour une opération
355,00 € 247,70 € 107,30 € 0,00 €
chirurgicale de la cataracte2
Honoraires du chirurgien avec dépassement
d'honoraires libres (non adhérent à un DPTAM :
l'Optam ou l'Optam-Co) pour une opération
431,00 € 247,70 € 183,30 € 0,00 €
chirurgicale de la cataracte3
Chambre particulière par jour4 55,00 € 0,00 € 40,00 € 15,00 €
Optique
Équipement optique de classe A (monture + deux
verres) de verres unifocaux (équipement 100 % santé)5
125,00 € 22,50 € 102,50 € 0,00 €
Équipement optique de classe B (monture + deux
verres) de verres unifocaux simples6
345,00 € 0,09 € 185,00 € 159,91€
Équipement optique de classe B (monture + deux verres)
de verres multifocaux ou progressifs très complexes7
568,00 € 0,09 € 265,00 € 302,91 €
Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale (à
l'exclusion des lentilles de couleur non correctrices)/an8
315,00 € 0,00 € 90,00 € 225,00 €
Chirurgie réfractive pour les deux yeux/an9 2 750,00 € 0,00 € 600,00 € 2 150,00 €
Dentaire
Détartrage10 28,92 € 20,24 € 8,68 € 0,00 €
Couronne céramo-métallique sur incisive, canine
et première prémolaire (prothèse 100 % santé)11
500,00 € 84,00 € 416,00 € 0,00 €
Couronne céramo-métallique sur deuxième prémolaire
(prothèse du panier « maîtrisé »)12
538,70 € 84,00 € 300,00 € 154,70 €
Couronne céramo-métallique sur molaire
(prothèse du panier « libre »)13
538,70 € 75,25 € 268,75 € 194,70 €
Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale14 1 200,00 € 0,00 € 0,00 € 1 200,00 €
(1) Tarif réglementaire. Forfait journalier hospitalier : médecine, chirurgie, obstétrique. (2) Prix moyen national de l’acte pour un œil calculé sur la base du code acte CCAM BFGA004. Honoraires
d’un chirurgien avec dépassement d’honoraires maîtrisés exerçant en libéral pour une opération de la cataracte. Le remboursement de la Mutuelle se limite aux frais réels. (3) Prix moyen
national de l’acte pour un œil calculé sur la base du code acte CCAM BFGA004. Honoraires d’un chirurgien avec dépassement d’honoraires libres exerçant en libéral pour une opération de la
cataracte. Le remboursement de la Mutuelle se limite aux frais réels. (4) Tarif pour une chambre particulière dans un établissement hospitalier public de 50 à 60 € par jour. (5) Prix limite de vente
de la monture : 30 €. Prix limite de vente des verres : 47,50 € (LPP 2214840), verre unifocal classe A, sphère ]-6,00 à -8,00] Indice de réfraction ≥ 1,67. (6) Remboursement de la monture plafonné à
100 €. Prix moyen par verre 122,50 € ( LPP 2218542), verre unifocal classe B, SPH ]-4,00 à -6,00] et CYL (+) [0,25 à 4,00]. (7) Remboursement de la monture plafonné à 100 €. Prix moyen par verre
234 € (LPP 2253834), verre progressif classe B, sphère ]-4,00 à -6,00] et cylindre (+) >4. (8) Le prix moyen varie selon la correction ou le type de verres de contact (rigides, souples, mensuelles,
journalières...) entre 180 et 450 € pour les plus fréquents. Tarif moyen retenu : 315 €. (9) Le coût moyen varie selon la technique utilisée. (10) Tarif conventionnel. (11) Prix limite de vente :
500 €. Couronne dentaire dentoportée céramo-métallique sur les dents visibles (incisives, canines, 1re molaire). (12) Tarif maîtrisé. Prix limite de vente : 550 €. Pose d’une couronne dentaire
dentoportée céramo-métallique sur deuxième prémolaire (référence code CCAM HBLD491). (13) Tarif libre, choix des techniques et matériaux libres. Honoraires libres. Pose d’une couronne
dentaire dentoportée céramo-métallique ou en équivalents minéraux (référence code CCAM HBLD734).
14Remboursement
Prix moyen Sécurité sociale Remboursement Votre reste
pratiqué ou tarif ou autre régime Unéo à charge
réglementé obligatoire
Aides auditives
Aides auditives de classe I par oreille
(pour un adulte > 20 ans)15
1 100,00 € 210,00 € 400,00 € 490,00 €
Aides auditives de classe II par oreille
(pour un adulte > 20 ans)16
1 476,00 € 210,00 € 400,00 € 866,00 €
Soins courants
Consultation d'un médecin traitant généraliste sans
dépassement d'honoraires17
25,00 € 16,50 € 7,50 € 1,00 €
Consultation d'un médecin spécialiste
en gynécologie sans dépassement d'honoraires17
30,00 € 20,00 € 9,00 € 1,00 €
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie
avec dépassement d'honoraires maîtrisés (adhérent 44,00 € 20,00 € 23,00 € 1,00 €
à un DPTAM : l'Optam ou l'Optam-Co)18
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie
avec dépassement d'honoraires libres (non adhérent 56,00 € 15,10 € 14,95 € 25,95 €
à un DPTAM : l'Optam ou l'Optam-Co)18
Kinésithérapeute avec dépassement d’honoraires19 32,00 € 12,86 € 16,70 € 2,44 €
Médecine douce
Ostéopathe20 60,00 € 0,00 € 20,00 € 40,00 €
Chiropracteur21 52,50 € 0,00 € 20,00 € 32,50 €
Acupuncteur22 55,00 € 0,00 € 15,00 € 40,00 €
Diététicien23 30,00 € 0,00 € 30,00 € 0,00 €
Podologue24 30,00 € 0,00 € 15,00 € 15,00 €
Petit appareillage / Prothèse
Semelle orthopédique pointure > 37 (deux semelles)25 237,50 € 17,32 € 57,72 € 162,46 €
(14) Prix moyen bague en céramique pour 2 semestres d’orthodontie. Forfait annuel. (15) Entrée en vigueur du 100 % santé pour les aides auditives au 1 janvier 2021. Oreille droite (code acte
er
CCAM 2351057) et oreille gauche (code acte CCAM 2365119) Prix limite de vente 1 100 €/oreille. (16) Oreille droite (code acte CCAM 2392530) et oreille gauche (code acte CCAM 2341840).
(17) Participation forfaitaire d’1 € non remboursable par la Mutuelle. Tarif conventionnel. (18) Participation forfaitaire d’1 € non remboursable par la Mutuelle. Tarif conventionnel. Prix moyen
national de l’acte. (19) Prix moyen retenu pour 1 séance.- 0,50 € de franchise médicale non remboursable par la Mutuelle (20) Tarif : en fonction des ostéopathes, de leur expérience et de leur lieu
d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 40 € à 80 €. Nombre de séances limité. Cf. documents contractuels. (21) Le tarif varie en fonction des chiropracteurs, de leur expérience
et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 35 € à 70 €. Nombre de séances limité. Cf. documents contractuels. (22) Le tarif varie en fonction des acupuncteurs, de
leur expérience et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 35 € à 75 €. Nombre de séances limité. Cf. documents contractuels. (23) Le tarif varie en fonction des
diététiciens, de leur expérience et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent de 20 € à 40 €. Nombre de séances limitées. Cf. documents contractuels. (24) Le tarif varie
en fonction des podologues, de leur expérience et de leur lieu d’exercice, les honoraires des consultations s’élèvent à 27 € en secteur 1 et à environ 30 € hors secteur 1. Nombre de séances limité.
Cf. documents contractuels. (25) Prix moyen : 237,50 €. Dispositifs répertoriés dans la liste des produits et prestations (LPP).
Retrouvez le lexique des termes utilisés dans le bon à savoir en page 2.
15EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS DE FRAIS DE SANTÉ
Remboursement
Prix moyen
Essentielle pratiqué ou tarif
réglementé
Sécurité sociale
ou autre régime
obligatoire
Remboursement
Unéo
Votre reste
à charge
Hospitalisation
Forfait journalier hospitalier en court séjour1 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 €
Honoraires du chirurgien avec dépassement
d'honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM :
l'Optam ou l'Optam-Co) pour une opération
355,00 € 247,70 € 107,30 € 0,00 €
chirurgicale de la cataracte2
Honoraires du chirurgien avec dépassement
d'honoraires libres (non adhérent à un DPTAM :
l'Optam ou l'Optam-Co) pour une opération
431,00 € 247,70 € 183,30 € 0,00 €
chirurgicale de la cataracte3
Chambre particulière par jour4 55,00 € 0,00 € 50,00 € 5,00 €
Optique
Équipement optique de classe A (monture + deux
verres) de verres unifocaux (équipement 100 % santé)5
125,00 € 22,50 € 102,50 € 0,00 €
Équipement optique de classe B (monture + deux
verres) de verres unifocaux simples6
345,00 € 0,09 € 217,00 € 127,91 €
Équipement optique de classe B (monture + deux verres)
de verres multifocaux ou progressifs très complexes7
568,00 € 0,09 € 313,00 € 254,91 €
Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale (à
l'exclusion des lentilles de couleur non correctrices)/an8
315,00 € 0,00 € 50,00 € 265,00 €
Chirurgie réfractive pour les deux yeux/an9 2 750,00 € 0,00 € 0,00 € 2 750,00 €
Dentaire
Détartrage10 28,92 € 20,24 € 8,68 € 0,00 €
Couronne céramo-métallique sur incisive, canine
et première prémolaire (prothèse 100 % santé)11
500,00 € 84,00 € 416,00 € 0,00 €
Couronne céramo-métallique sur deuxième prémolaire
(prothèse du panier « maîtrisé »)12
538,70 € 84,00 € 420,00€ 34,70 €
Couronne céramo-métallique sur molaire
(prothèse du panier « libre »)13
538,70 € 75,25 € 376,25 € 87,20 €
Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale14 1 200,00 € 0,00 € 0,00 € 1 200,00 €
(1) Tarif réglementaire. Forfait journalier hospitalier : médecine, chirurgie, obstétrique. (2) Prix moyen national de l’acte pour un œil calculé sur la base du code acte CCAM BFGA004. Honoraires
d’un chirurgien avec dépassement d’honoraires maîtrisés exerçant en libéral pour une opération de la cataracte. Le remboursement de la Mutuelle se limite aux frais réels. (3) Prix moyen
national de l’acte pour un œil calculé sur la base du code acte CCAM BFGA004. Honoraires d’un chirurgien avec dépassement d’honoraires libres exerçant en libéral pour une opération de la
cataracte. Le remboursement de la Mutuelle se limite aux frais réels. (4) Tarif pour une chambre particulière dans un établissement hospitalier public de 50 à 60 € par jour. (5) Prix limite de vente
de la monture : 30 €. Prix limite de vente des verres : 47,50 € (LPP 2214840), verre unifocal classe A, sphère ]-6,00 à -8,00] Indice de réfraction ≥ 1,67. (6) Remboursement de la monture plafonné à
100 €. Prix moyen par verre 122,50 € ( LPP 2218542), verre unifocal classe B, SPH ]-4,00 à -6,00] et CYL (+) [0,25 à 4,00]. (7) Remboursement de la monture plafonné à 100 €. Prix moyen par verre
234 € (LPP 2253834), verre progressif classe B, sphère ]-4,00 à -6,00] et cylindre (+) >4. (8) Le prix moyen varie selon la correction ou le type de verres de contact (rigides, souples, mensuelles,
journalières...) entre 180 et 450 € pour les plus fréquents. Tarif moyen retenu : 315 €. (9) Le coût moyen varie selon la technique utilisée. (10) Tarif conventionnel. (11) Prix limite de vente :
500 €. Couronne dentaire dentoportée céramo-métallique sur les dents visibles (incisives, canines, 1re molaire). (12) Tarif maîtrisé. Prix limite de vente : 550 €. Pose d’une couronne dentaire
dentoportée céramo-métallique sur deuxième prémolaire (référence code CCAM HBLD491). (13) Tarif libre, choix des techniques et matériaux libres. Honoraires libres. Pose d’une couronne
dentaire dentoportée céramo-métallique ou en équivalents minéraux (référence code CCAM HBLD734).
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