Les services offerts par les CSSS aux enfants, jeunes et familles à travers plusieurs programmes-services - Document de réflexion
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Les services offerts par les CSSS
aux enfants, jeunes et familles
à travers plusieurs programmes-services
Document de réflexion
Direction de l’organisation des services, des affaires médicales et universitaires
Mai 2014Édition
Rédaction : Monick Coupal
Supervision : Michèle Pelletier
Association québécoise d’établissements de santé et de services sociaux
505, boulevard de Maisonneuve Ouest
Bureau 400, Montréal (Québec) H3A 3C2
Téléphone : 514 282-4236
Site Web : www.aqesss.qc.ca
HU UH
©Association québécoise d’établissements de santé et de services sociaux, 2014
Ce document est disponible gratuitement sur le site Web de l’AQESSS.
La reproduction d’extraits est autorisée à des fins non commerciales avec la mention de la source.
Toute reproduction partielle doit être fidèle au texte utiliséLES SERVICES OFFERTS PAR LES CSSS AUX ENFANTS, JEUNES ET FAMILLES À TRAVERS PLUSIEURS PROGRAMMES-SERVICES
TABLE DES MATIÈRES
MISE EN CONTEXTE ............................................................................................................................................................................................................... 5
TABLEAU-SYNTHÈSE .............................................................................................................................................................................................................. 9
PROGRAMMES SANTÉ PUBLIQUE /PÉRINATALITÉ ET PETITE ENFANCE/OLO .................................................................................................................... 11
PROGRAMME - SERVICES SOCIAUX GÉNÉRAUX ................................................................................................................................................................ 19
PROGRAMME JEUNES EN DIFFICULTÉ............................................................................................................................................................................... 23
PROGRAMMES DÉFICIENCE PHYSIQUE, D. INTELLECTUELLE ET TED ................................................................................................................................ 27
PROGRAMME SANTÉ MENTALE ........................................................................................................................................................................................ 31
PROGRAMME DÉPENDANCES ........................................................................................................................................................................................... 33
AUTRES SERVICES ET PROGRAMMES AUX ENFANTS, JEUNES ET FAMILLES ...................................................................................................................... 35
3LES SERVICES OFFERTS PAR LES CSSS AUX ENFANTS, JEUNES ET FAMILLES À TRAVERS PLUSIEURS PROGRAMMES-SERVICES
MISE EN CONTEXTE
Depuis une dizaine d’années (2004), la configuration par programme–services et programme-soutien a remplacé la configuration par programme-clientèle. Chaque programme-
services désigne un ensemble de services et d’activités organisé dans le but de répondre aux besoins de la population en matière de santé et de services sociaux, ou encore, aux
besoins d’un groupe de personnes qui partagent une problématique commune1. Pour distinguer les activités qui ne sont pas des services directs aux personnes, les programmes-
soutien ont été créés.
En favorisant cette configuration, le MSSS décidait que des critères tels que l’âge, le sexe ou l’appartenance à une catégorie sociale ne pouvaient être appliqués pour déterminer
le contour du programme.
Les CSSS offrent plusieurs programmes-services visant les poupons, les enfants et adolescents, ainsi que leurs familles. Des services généraux et spécifiques sont en effet
disponibles à ces clientèles à travers les programmes suivants : Services généraux (médicaux et psychosociaux), santé publique (périnatalité et petite enfance), jeunes en
difficulté, déficience intellectuelle-TED, déficience physique, santé mentale, santé physique et dépendances.
Nous savons que les services aux enfants, aux jeunes et aux familles, peu importe le programme-services auquel ils se rattachent administrativement, font appel à des
compétences spécifiques de la part des intervenants et des professionnels. Lorsqu’on intervient auprès des jeunes et des familles, peu importe le problème social ou de santé,
l’approche doit être à la fois individuelle et familiale, ce qui n’est pas systématiquement le cas en matière de services aux adultes. Il faut donc que l’organisation de ces services
favorise une telle approche. Les services aux jeunes et aux familles font généralement référence à des partenaires communs (milieux de garde, milieux scolaires, pédopsychiatrie,
etc.), à une vision globale de l’enfant en tant que personne en développement au sein d’un système familial et communautaire donné. Force est de constater qu’actuellement
l’intervention auprès des enfants et de leur famille se fait encore trop souvent en silo.
Dans plusieurs CSSS, le même gestionnaire administre l’ensemble ou du moins, plusieurs des programmes-services en matière de famille-enfance-jeunesse. Ce directeur de
programmes doit donc s’assurer de l’accessibilité, de la continuité, de l’efficacité-efficience (performance) et de la qualité des services rendus. Pour ce, il se doit de bien
connaître et de composer avec les différents plans d’action et orientations ministérielles venant notamment préciser les cibles à atteindre, les standards et normes à rencontrer
et les différents indicateurs de suivi identifiés pour chacun de ces programmes. Dans une optique de continuité de service et de « prise en charge » globale, voire bio-psycho-
sociale de l’enfant et de sa famille, il est indispensable pour ces gestionnaires d’avoir une vue d’ensemble des « règles » encadrant ces différents programmes.
1
MSSS, L’architecture des services de santé et de services sociaux – les programmes-services et les programmes-soutien. Janvier 2004. Page 2.
5LES SERVICES OFFERTS PAR LES CSSS AUX ENFANTS, JEUNES ET FAMILLES À TRAVERS PLUSIEURS PROGRAMMES-SERVICES
À la lumière de ces constats, la direction de l’organisation des services, des affaires médicales et universitaires de l’AQESSS demandait au Comité de coordination stratégique
« jeunes en difficulté »2, sous la responsabilité de Monick Coupal, de produire un tableau-synthèse regroupant les services, les orientations, les cibles, et les standards propres à
sept programmes-services desservant les enfants et les familles, offerts par les CSSS. Le programme Santé physique comme tel n’est toutefois pas couvert dans ce tableau. Nous
n’avons pas la prétention d’avoir produit un tableau exhaustif représentant l’ensemble des services offerts. L’exercice réalisé de façon générique, en s’appuyant principalement
sur les orientations et les plans d’action du MSSS, permet néanmoins d’illustrer de façon schématique « l’étendue » de l’offre de services aux enfants, jeunes et familles des CSSS.
Le tableau-synthèse
Le tableau-synthèse ci-joint vise à soutenir les directeurs de programmes jeunesse dans l’exercice de leurs responsabilités.
Ce tableau se veut d’abord un outil de référence à partir duquel les directions de programmes, avec leurs équipes, sont invitées à procéder à un exercice pour :
Faire un portrait plus précis des services aux enfants, jeunes et familles offerts par leur CSSS;
Identifier où ils pourraient agir pour améliorer la fluidité inter-programmes du CSSS;
Mettre en place les mécanismes de communication entre les programmes pour un même enfant et les membres de sa famille;
S’assurer d’intervenir auprès de la famille, peu importe le programme-services concerné;
Se questionner dans le but de mettre de l’avant des pistes de solution pour améliorer les trajectoires de services en enfance-jeunesse-famille.
Quelques constats et pistes de réflexion
Voici quelques constats et questionnements soulignés par le Comité jeunes en difficulté de l’AQESSS lors de la réalisation du tableau :
Il est difficile de situer les services aux enfants présentant un retard de développement cognitif, moteur, langagier, etc. Ces enfants représentent pourtant un volume
important de la clientèle. La trajectoire pour ces enfants, impliquant notamment la collaboration avec la pédiatrie et avec les centres de réadaptation, n’est pas définie.
L’offre de services, en attendant un possible diagnostic médical (ou une évaluation clinique par un psychologue) de déficience intellectuelle ou de trouble envahissant du
développement (maintenant appelé TSA3) qui ouvre les portes à des services de deuxième ligne, n’est pas définie non plus;
La clientèle DI-TED : Le fait qu’il n’y ait pas d'offre de service ministérielle claire, il est difficile de situer la part des CSSS (1re ligne) et celle des CRDI-TED4;
2
Comité JED 2012-2013 : Ghislaine Duranceau (CSSS de Québec-Nord), Claude Marchand (CSSS IUGS), Réal Lizotte (CSSS de la Montagne), CSSS d’Arthabaska-et-de-l’Érable), Normand Ricard (Les 11 CSSS de la Montérégie), Claudette
Girard (CSSS Laval), Hugo Lemay (CSSS de Gatineau), Denis Lafontaine (CSSS de Beauce), Monick Coupal (AQESSS).
3
TSA : Trouble du spectre de l’autisme.
4 ère
Des travaux ont été initiés en 2014 par l’AQESSS et ses partenaires pour dresser la nomenclature des services de 1 ligne à cette clientèle.
6LES SERVICES OFFERTS PAR LES CSSS AUX ENFANTS, JEUNES ET FAMILLES À TRAVERS PLUSIEURS PROGRAMMES-SERVICES
La façon actuelle de travailler ne favorise pas une offre de services optimale pour les jeunes et familles présentant plusieurs problèmes ou troubles. (« cas litigieux », « cas
complexes »);
Il faudrait mettre en place un mécanisme pour bien cerner les besoins des jeunes avec des problèmes complexes et de leur famille et mieux y pondre. Un intervenant-
pivot ou une équipe multiprogramme entièrement dédiée à ces situations pourrait être une piste de solution.
L’offre par programme-services plutôt que par critère de clientèle ne semble pas avoir facilité la fluidité des services lors du passage à l’âge adulte des clientèles; une
attention spéciale doit être accordée à cette transition dans l’offre de tous les programmes-services;
Il faudrait davantage de passerelles entre les programmes-services;
En santé mentale jeunesse, il y a existence de guichets d’accès. Devrait-on avoir un même guichet d’accès pour les problèmes de dépendance, santé mentale et jeunes en
difficulté? Un guichet unique pour les services spécifiques et généraux aux enfants et aux jeunes?
Devrait-on harmoniser les standards d’accessibilité? Les critères de mise en priorité dans la gestion des listes d’attente pour ces clientèles?
Trop souvent, des composantes de santé physique mal détectées influencent la symptomatologie. Il faut faciliter l’accès au médecin de famille, lorsque nécessaire;
À cet égard, l’équipe d’un éventuel guichet d’accès « unique » ne devrait-elle pas d’emblée compter sur la participation d’une infirmière, en plus du travailleur social, du
psycho-éducateur?
Par ailleurs, étant donné que le diagnostic de déficience intellectuelle et parfois de déficience physique, se fait habituellement quand l’enfant est très jeune et que cet
état sera présent toute la vie (contrairement à la plupart des problèmes de santé mentale, de dépendance ou de comportement), le comité considère qu’il est important
de conserver une approche 0-100 ans pour cette clientèle (DI, DP, TED) dont le passage à l’âge adulte est déterminant ;
Une vision davantage axée sur la réalité enfance-famille pourrait-elle apporter des gains au plan du développement des compétences et de la formation des intervenants
compte tenu de certaines connaissances et habilités communes à avoir pour intervenir en enfance- famille-jeunesse?
Conclusion
Le tableau ci-joint se veut un outil de plus pour réfléchir à la meilleure façon de desservir les enfants, jeunes et familles en CSSS. L’organisation actuelle par programme-services
répond à une logique administrative à des fins notamment d’allocation budgétaire et de reddition de comptes. Or, les enfants et les familles peuvent présenter des besoins allant
au-delà de cette segmentation par programmes. Nous croyons que l’organisation des services doit d’abord permettre de bien répondre aux besoins. Actuellement, les
programmes semblent trop cloisonnés et les énergies trop souvent investies à circonscrire les clientèles pour qu’elles « entrent » dans tel ou tel programme.
Nous convions les différents acteurs concernés à poursuivre la réflexion sur des mécanismes et trajectoires de services qui permettraient de répondre avec cohérence aux divers
besoins des enfants et de leurs parents, que ceux-ci soient à risque ou qu’ils présentent des problèmes sociaux, de santé mentale, de dépendances, de violence, de maltraitance,
de négligence, de comportement ou qu’ils vivent avec une déficience intellectuelle ou physique. Ces problèmes pouvant aussi s’accompagner de problèmes de santé physique.
7TABLEAU-SYNTHÈSE DES SOINS ET SERVICES OFFERTS
PAR LES CSSS AUX ENFANTS, JEUNES ET FAMILLES
À TRAVERS PLUSIEURS PROGRAMMES-SERVICES
Avril 2014PROGRAMMES SANTÉ PUBLIQUE/PÉRINATALITÉ5 ET PETITE ENFANCE/OLO
STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARDS PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
Femmes Suivi de grossesse Accès à l’échographie
enceintes et « universel »
Accès aux cliniques GARE
nourrissons, (grossesse à risque élevé)
pères; e
2 ligne
Familles à risque Suivi de grossesse • Avant 12 semaines de Réduire la proportion d’enfants
(extrême (Selon politique de grossesse : une première qui naissent :
visite; • De façon prématurée (moins de
pauvreté et sous- périnatalité 2008-
• De 12 à 30 semaines : une 37 semaines entières de
scolarisation) 2018) gestation) à moins de 7,8 %;
visite aux 4 à 6 semaines;
• Avec un retard de croissance
• De 31 à 36 semaines : une intra-utérine à moins de 8 %;
visite aux 2 ou 3 semaines;
• Avec une anomalie du tube
• De 37 semaines jusqu’à neural à moins de 5,1 pour
l’accouchement : une visite 10 000;
par semaine. • Avec le syndrome de
l’alcoolisation fœtale.
Toutes les Information
femmes prénatale
enceintes et
mères
5
Gouvernement du Québec. Politique de périnatalité 2008-2018.
Programmes Santé publique /périnatalité et petite enfance/OLO 11STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARDS PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
Dépistage prénatal Le professionnel de la santé • Le test de dépistage
(trisomie 21) discutera du programme avec comporte deux prises
la femme enceinte lors de son de sang chez la mère
premier rendez-vous. pendant la grossesse :
- Une première
Le dépistage prénatal de la
prise de sang
trisomie 21 se fait dès le e
er entre la 10 et la
1 trimestre de la grossesse, e
e 13 semaine;
soit à partir de la 10 semaine
de la grossesse. - Une seconde
prise de sang
e
entre la 14 et la
e
16 semaine.
• Chaque prise de sang
fait l'objet d'une
analyse de protéines
ou d'hormones qui
proviennent du bébé
ou du placenta;
• Une échographie
pourrait être proposée
pour vérifier l'état
d'avancement de la
grossesse.
6
Femmes et Obstétrique et CH ou maison de naissance Programme AMPRO Agent de liaison
re e
nourrissons accouchement Programme CALM 1 et 2 lignes
Peau à peau
Conseillère en allaitement
Services de sage- Assurer le suivi périnatal et
femme assister l’accouchement de 10 %
des femmes enceintes
6
Approche multidisciplinaire en prévention des risques obstétricaux.
Programmes /Santé publique/ périnatalité et petite enfance/ OLO 12STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARDS PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
Femmes et Suivi systématique Appel tél. dans les 24 hres;
nourrissons des femmes après Visite à domicile dans les 24 à
l’accouchement. 72 hres.
(Inclut Information
post-natale (BB
secoué, etc.)
Initiative des amis Implantation de l'initiative
des bébés des amis des bébés dans les
établissements de santé
offrant des services pré-,
per-, et post-nataux.
Nouveau-nés Dépistage néonatal Dépistage néonatal sanguin
de tous les nouveaux nés
48 hres après la naissance;
Dépistage néonatal urinaire Guide de pratique pour le
de tous les nouveaux nés à dépistage néonatal sanguin
21 jours pour les erreurs et urinaire (2014)
innées du métabolisme (test
papier buvard).
7
Dépistage auditif INESSS (2010)
7
Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Fiche informative 2010.
Programmes Santé publique /périnatalité et petite enfance/OLO 13STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARDS PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
Nouveau-nés Immunisation Selon le programme Développement des • Maintenir le nombre moyen de cas
d’immunisation québécois stratégies visant à d’infections invasives à Haemophilis
assurer le respect du influenzae de type B sous le seuil de
calendrier vaccinal. cinq par année chez les enfants de
moins de 5 ans;
• Réduire de 60 % l’incidence moyenne
annuelle des infections invasives à
pneumocoque chez les enfants âgés de
six mois à deux ans;
• Réduire à zéro l’incidence de
l’infection rubéoleuse indigène au
cours de la grossesse ainsi que la
rubéole congénitale;
• Maintenir à deux ou moins le
nombre de cas indigènes d’hépatite B
chez les enfants âgés de moins d’n an;
• Maintenir à moins de deux le
nombre annuel d’enfants nés au
Québec et infectés par le VIH dans le
cadre d’une transmission mère-enfant;
• Réduire le taux d’incidence des
infections gonococciques à zéro chez
les enfants de moins d’un an;
• Maintenir à zéro le nombre de cas de
syphilis congénitale chez les enfants de
moins de deux ans;
• Vaccination de base : diphtérie,
poliomyélite, rougeole, rubéole,
infections à Haemophilus influenzae de
type B, oreillons, coqueluche, tétanos,
varicelle, pneumocoque et
méningocoque du groupe c, influenza.
Programmes /Santé publique/ périnatalité et petite enfance/ OLO 14STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS PARTICULARITÉS ET
CONTINUITÉ EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
Nouveau-nés Services médicaux Chaque clinique a ses
de 1re ligne critères
Services
pédiatriques au
besoin (2e ligne)
Enfants nés Services Clinique du prématuré
prématurément, d’ergothérapie,
avec une d’audiologie et
anomalie d’orthophonie
congénitale ou
autre situation
Familles à risque SIPPE 8 Intervention par un PSI si requis; Les évaluations de l’enfant ou de ses
(extrême intervenant privilégié; parents faites par un autre
Ententes de services et
établissement (ou autre programme
pauvreté et sous- PI disponible. de collaboration CJ-
du CSSS) sont utilisées avec le
scolarisation) CSSS.
consentement des personnes en
cause.
Taux de pénétration : 90 % des jeunes
mères âgées de – de 20 ans à la
naissance de l’enfant sont rejointes
(RLS).
8
Services intégrés aux parents et à la petite enfance (SIPPE).
Programmes Santé publique /périnatalité et petite enfance/OLO 15STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS PARTICULARITÉS ET
CONTINUITÉ EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
Enfants 0-5 ans Évaluation PI;
vivant en approfondie et PSI ou PSII.
contexte de planification des
vulnérabilité interventions
Accompagnement • Prise de contact, par Un maximum d’interventions à
des familles (du téléphone ou autrement, le domicile.
plus tôt possible;
prénatal à 2 ans)
• Des visites à domicile,
d’une durée de 60 à 90
minutes chacune, toutes les
deux semaines à partir de la
e
12 semaine de grossesse
en post-natal;
• 0 à 6 semaines : une visite
toutes les semaines;
• 7 semaines à 12 mois :
une visite toutes les
2 semaines;
• 13 à 60 mois : une visite
mensuelle incluant des
activités de groupe.
Intervention PSII;
éducative précoce (CSSS, CPE etc.).
auprès des enfants
(2 à 5 ans)
Soutien aux jeunes
parents (PSJP)
Programmes /Santé publique/ périnatalité et petite enfance/ OLO 16STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS PARTICULARITÉS ET
CONTINUITÉ EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
Soutien à la
création
d’environnements
favorables à la
santé et au bien-
être
Suivi professionnel.
Répit, gardiennage,
jumelage
Programme Fluppy
Femmes PROGRAMME
enceintes OLO (Fondation
OLO 2011)
vivant sous le
Offre quotidienne d'un Certains établissements Approche basée sur la Entre 75 % et 80 % des femmes But : réduction de
seuil de la œuf, d'un ont des critères tels que le méthode Higgins ayant enceintes à faibles revenus seraient l’insuffisance pondérale à la
pauvreté litre de lait, d'un verre faible niveau de scolarité montré son efficacité à rejointes. naissance ; réduction de la
de jus d'orange et d'un de la femme enceinte. réduire l’insuffisance prématurité.
supplément de pondérale à la naissance
9
vitamines et minéraux (IPN) de 50 %
aux femmes enceintes
économiquement et
socialement
défavorisées.
Évaluation diététique
et suivi professionnel.
9
Méthode Higgins : Évaluation des besoins nutritionnels menée par une diététiste au moyen d’une histoire alimentaire complète.
Programmes Santé publique /périnatalité et petite enfance/OLO 17STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS PARTICULARITÉS ET
CONTINUITÉ EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
PROGRAMME
CANADIEN DE
NUTRITION
PRÉNATALE 10
Distribution de
suppléments
alimentaires ou
vitaminiques
Évaluation diététique
et suivi nutritionnel
10
PNCP : Cible les femmes vivant dans la pauvreté, les adolescentes, les femmes qui consomment de l'alcool ou des drogues, celles vivant des situations caractérisées par la violence, les autochtones ou les Inuits vivant à l'extérieur des
communautés et des territoires conventionnés, les femmes immigrantes et les femmes ayant un diagnostic de diabète gestationnel (Agence de la santé publique du Canada, 2010).
Programmes /Santé publique/ périnatalité et petite enfance/ OLO 18PROGRAMME - SERVICES SOCIAUX GÉNÉRAUX11
STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARDS PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
Ensemble de la ACCUEIL, ANALYSE, Porte d’entrée ; Approches cliniques Critères et modalités Délais prescrits respectés;
population (dont ORIENTATION ET reconnues; de référence avec les
Accessibilité Ententes de collaboration et
autres programmes du
les enfants, RÉFÉRENCES (AAOR) géographique dans Outils cliniques reconnus;
CSSS et les partenaires
autres respectés;
jeunes et plusieurs installations;
Formation du nouveau sont appliqués; Service cohérent avec le projet
familles) qui Accessibilité temporelle personnel; clinique et organisationnel du
Référence
éprouve un par tél. au moins 70 CSSS.
Formation continue; personnalisée;
problème social hres/sem.;
Supervision clinique et Modalités de
ou En personne : au moins
consultation clinique communication et de
psychologique 70 hres/sem.;
accessible; liaison appliquées;
ou qui a des Jour-soir en semaine et
Répertoire des ressources Renseignements
questions à cet un certain nbre d’heures
actualisé disponible; personnels
égard et qui les fds;
communiqués en
Offre de services des
s’adresse au Avec ou sans RV;
différents programmes du
conformité avec les
CSSS pour er articles 17 et 27.3 de la
1 contact établi suite à CSSS disponible;
LSSSS;
obtenir une une demande de
Informatique et téléphonie
réponse à son rencontre en personne : Ententes de services;
adéquates.
besoin. max 2 hres;
Ententes de
Retour d’appel : max collaboration;
24 hres;
Mise en place de
Analyse de la demande : modalités de partage
dans les 10 jours suivant d’infos.
celle-ci;
Urgence : les 24 hres.
11
Gouvernement du Québec 2013. Orientations relatives aux standards d’accès, de continuité, de qualité, d’efficacité et d’efficience – Services sociaux généraux – Offre de services.
Programme – Services sociaux généraux 19STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARDS PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
Les personnes CONSULTATION Accessible partout en Approches cliniques IDEM Délais prescrits respectés;
qui présentent TÉLÉPHONIQUE 2015; reconnues; Et ententes conclues
Outils cliniques reconnus; avec les organismes de Ententes de collaboration et
des problèmes PSYCHOSOCIALE 24/7 24/7 par le 811 autres respectées;
Durée moyenne d’un appel prévention du suicide,
généralement (INFO-SOCIAL)
info-social =25 minutes; d’écoute téléphonique
ponctuels ou de D’ici 2015, 90 % des et d’intervention de Service cohérent avec le projet
appels répondus à IDEM pour le reste clinique et organisationnel du
courtes durées, crise, etc.
qui peuvent l’intérieur de 4 minutes. CSSS ainsi qu’avec le plan
Mise en place de
stratégique du 2010-2015 du
aussi être de modalités de partage
MSSS
nature aiguë et d’infos.
réversible, de INTERVENTION DE Partout au Québec; Approches cliniques et IDEM IDEM
même que les CRISE DANS LE outils reconnus;
personnes MILIEU 24/7 24/7 – 365 jours/année Formation;
sinistrées en Supervision clinique;
contexte de Suite à une référence Consultation clinique
interne ou externe; accessible 24/7 aux
sécurité en
intervenants;
constituent la
Répertoire des ressources
clientèle cible Urgence : intervention
actualisé disponible;
dominante immédiate.
Offre de services des
différents programmes du
CSSS disponible;
Informatique et téléphonie
adéquates.
Programme – Services sociaux généraux 20STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARDS PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
CONSULTATION Au CSSS, à domicile ou Approches cliniques et IDEM et PSI au besoin IDEM
SOCIALE ailleurs; outils reconnus;
Jour-soir en semaine et Évaluation disponible au
un certain nombre dossier;
d’heures les fds;
Durée maximum :
Avec RV; 12 rencontres;
er
1 contact dans les Formation;
7 jours suivant la
Supervision clinique;
demande;
Consultation clinique
Suivi dans les 30 jours
sociale disponible (pas
suivants l’acceptation
24/7…)
de la demande;
Répertoire des ressources
Urgence : immédiat ou
actualisé disponible;
au max 24 hres.
Offre de services des
différents programmes du
CSSS disponible;
Informatique et téléphonie
adéquates.
CONSULTATION IDEM Inclus des activités de IDEM IDEM IDEM
PSYCHOLOGIQUE psychothérapie et 12 rencontres max
d’intervention psychologique.
VOLET Accessible aux Ne s’applique pas
PSYCHOSOCIAL EN personnes sinistrées, particulièrement aux jeunes.
etc.
CONTEXTE DE
SÉCURITÉ CIVILE
Programme – Services sociaux généraux 21PROGRAMME JEUNES EN DIFFICULTÉ 12
STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARDS PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
er
Enfants 0-17 ans SUIVI 1 contact n’excède pas Chaque établissement PI disponible dans le dossier; IDEM IDEM Le MSSS avec l’AQESSS et
et leur famille – PSYCHOSOCIAL 7 jours suivants la doit se doter de critères l’ACJQ, font actuellement le
demande de service; et partager cette Utilisation d’outils d’évaluation point sur les critères de
présentant des information avec ses validés; priorisation d’accès au
difficultés Le suivi débute au plus
partenaires. programme (2013-2014).
tard 30 jours suivant la
d’adaptation Programmes reconnus efficaces;
demande de services;
diverses.
Urgence traitée dans les Formation;
24 hres;
Encadrement et supervision
Clientèle Taux de pénétration :
professionnelle disponible.
Joint au moins 7,5 % des
desservie dans le
jeunes âgés de 0 à
contexte de la 17 ans et leurs parents
LSSS (RLS).
Familles PROGRAMME Chaque territoire est IDEM IDEM IDEM
négligentes ou à D’INTERVENTION EN couvert par un
+
programme en +
risque de l’être NÉGLIGENCE négligence; Action intersectorielle
er Ententes avec services
1 contact dans les Programme validé de type
spécialisés DI, DP, DEP
7 jours suivant la PAPFC
etc.
demande de service;
Intensité : intervention 1 ou
Suivi de l’intervention 2 fois par semaine et durée
dans les 30 jours autour de 2 ans;
maximum suivant la
Formation;
demande;
Critères d’accessibilité Encadrement et supervision
établis. professionnelle.
12
Gouvernement du Québec. 2007. Orientations relatives aux standards d’accès, de continuité, de qualité, d’efficacité et d’efficience. Programme-services Jeunes en difficulté - Offre de services 2007-2012.
Programme Jeunes en difficulté 23STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARDS PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
Jeunes et PROGRAMME 24/jour/365 PI disponible; PSI dans les situations Nombre de placements et En 2015, chaque territoire
familles en D’INTERVENTION DE jours/année; qui l’exigent; particulièrement de placements doit être couvert par un
Programme validé ou en urgence doivent diminuer; programme.
situation de crise CRISE ET DE SUIVI Critères d’accès au prometteur. Ententes de collabo
INTENSIF DANS LE programme définis : CSSS-CJ. Durée : 12 semaines max.
MILIEU Suivi intensif 24/7. (3 mois);
12 heures/semaine.
Jeunes avec ÉQUIPES Critères d’accessibilité PI dans le dossier. Délai entre l’obtention Chaque territoire doit être
problèmes D’INTERVENTION définis et connus; écrite du consentement couvert par un mécanisme de
du jeune ou de ses type EIJ.
multiples et JEUNESSE Délai entre l’obtention parents et le PSI :
complexes écrite du consentement
maximum de 60 jours.
du jeune ou de ses
er
parents et le 1 contact
de concertation :
maximum 30 jours.
Programme Jeunes en difficulté 24STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARDS PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
RETRAIT DU MILIEU Présence d’un PI incluant la contribution PSI;
FAMILIAL ET mécanisme d’accès aux attendue de la Famille d’accueil;
Transfert personnalisé
ressources.
PLACEMENT (LSSSS) Utilisation d’outils validés; d’une étape à l’autre du
processus.
Formation des intervenants;
Accueil personnalisé dans la
ressource.
Visite de l’intervenant de
l’enfant :
Jour du placement en RTF;
Au cours des 7 jours suivants le
placement;
Dans les 30 jours suivants;
Et tous les 3 mois pendant la
durée du placement.
En Ressource de réadaptation
(foyer de groupe, CR) : visite le
jour du placement et au moins
1 fois/mois tout au long du
placement.
RÉADAPTATION Débute dans un délai PI; PSI si nécessaire;
DANS LA max de 30 jours suivant Approches et programmes Ententes de services et
la demande; reconnus;
COMMUNAUTÉ de collaboration.
Urgence dans les Encadrement et supervision
24 hres. clinique disponible.
ADOPTION- Visite post adoption PI;
POSTADOPTION internationale dans les Formation des intervenants.
14 jours.
Programme Jeunes en difficulté 25STANDARDS
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARDS PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ET CIBLES
SUPERVISION DES Délais d’attente max : Délais de révision de la mesure :
DROITS D’ACCÈS 3 mois; pas plus de 6 mois.
Accès semaine et fds.
13 Comité de gestion de la
ressource;
Commissaire aux plaintes des
CSSS font le traitement des
plaintes.
Formation reçue du MSSS
13
Implantation peut être variable selon les régions et les territoires.
Programme Jeunes en difficulté 26PROGRAMMES DÉFICIENCE PHYSIQUE, D. INTELLECTUELLE ET TED14
STANDARD
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARD PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ETCIBLES
Enfant ou Jeune AAR Un gestionnaire d’accès
ayant une est désigné dans chaque
CSSS.
déficience Accueil
physique ou
intellectuelle Analyse de la demande de Analyse complétée dans les
(0-17 ans/21 ans) services 3 jours suivant sa réception.
et sa famille Réponse Une réponse écrite est donnée
à la personne pour l’informer
Enfant ou jeune des éléments suivants :
• la décision rendue quant à
ayant un trouble
l’admissibilité de la demande
envahissant du de services;
développement • le moment probable où
(TED – TSA15) commenceront les services;
• les coordonnées du
Enfant ou jeune gestionnaire d’accès à
avec un retard contacter au besoin.
global de
développement
14
Gouvernement du Québec. 2008. Plan d’accès aux services pour les personnes ayant une déficience – Afin de mieux vivre ensemble.
15
TSA : Trouble du spectre de l’autisme.
Programmes Déficience physique, D. Intellectuelle et TED 27STANDARD
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARD PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ETCIBLES
IDEM DÉBUT DES SERVICES Priorité urgente : Début des Niveau de priorité PI et PSI pour les Au moment de produire ce
• Évaluation; services dans les 72 heures urgent : L’intégrité et la périodes de document, l’offre de
• Services professionnels suivant la réception de la sécurité de la personne ou transition; services de ces
pour le maintien des demande; de sa famille sont programmes n’était pas
acquis; présentement menacées; Identification d’un diffusée par le MSSS.
• L'attribution d'aides intervenant pivot,
techniques et l'adaptation Priorité élevée : Début dans les Niveau de priorité élevé : responsable de
du domicile; 30 jours suivant l’analyse; L’intégrité, la sécurité ou coordonner les
• Services d'aide à domicile; le développement de la services pour la
• Services psychosociaux à personne risquent d’être personne et sa
la personne et aux proches; menacés en l’absence famille.
• Services de maintien de la d’intervention à court
personne dans la terme;
communauté;
• Services résidentiels.
Priorité modérée : dans Niveau de priorité
l’année; modérée : l'intégrité, la
Pour assurer une approche sécurité ou le
systématique de la gestion de développement de la
l’accès aux services, le plan personne ne sont pas
d’accès prévoit cinq moyens menacés à court terme,
devant être mis en place. Il mais des interventions
s’agit de : sont nécessaires pour
• la désignation d’un l'aider à accomplir ses
gestionnaire d’accès dans les habitudes de vie et
établissements et les agences; favoriser son maintien
• l’évaluation et l’amélioration dans sa communauté.
des processus d’accès;
• la mise en place du
mécanisme d’accès;
• la gestion centralisée et
standardisée des listes d’attente
dans l’établissement;
• la gestion intégrée de l’accès.
Programmes Déficience physique, D. Intellectuelle et TED 28STANDARD
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARD PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ETCIBLES
MESURES D’APPOINT Aux personnes en attente
(contexte depuis plus de 3 mois ou dans
toute situation pertinente à
exceptionnel) l’intérieur de 3 mois.
Programmes Déficience physique, D. Intellectuelle et TED 29PROGRAMME SANTÉ MENTALE16
STANDARD
CLIENTÈLES STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARD PARTICULARITÉS ET
PRINCIPAUX SERVICES EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ETCIBLES
Guichet d'accès aux Sommes en attente du plan
Enfants et jeunes ÉVALUATION ET services de 1re et de d’action 2015-2020 au
ayant un trouble TRAITEMENT DE e
2 ligne; moment de la production de
mental (0-17 ans) PREMIÈRE LIGNE Répondre à l'intérieur
ce document.
(Équipe de santé mentale
(Il arrive souvent du CSSS) de 7 jours à
que les enfants aux l'intervenant ayant
prises avec un TDAH, dirigé le jeune vers les
un TED ou un TSA, services de 1re ligne;
aient besoin de Donner accès à un
services de santé traitement à l'intérieur
mentale.) d'un mois.
PÉDOPSYCHIATRIE Répondre à l'intérieur Offrir les services de
(S. spécialisés - Deuxième de 14 jours à 4,5 intervenants
ligne) l'intervenant ayant prof./100 000 de population.
orienté le patient vers
e
IDEM (CSSS, CAU, CHU, CHPSY- les services de 2 ligne.
Instituts) Donner accès à un
traitement à l'intérieur
Suivi étroit : jeune suicidaire de 60 jours.
HOSPITALISATION EN 2 lits/100 000 de population
PÉDOPSYCHIATRIE ET EN ou hospitalisation dans les
IDEM unités de pédiatrie.
PÉDIATRIE POUR
TROUBLES MENTAUX
16
Gouvernement du Québec. 2005. Plan d’action en santé mentale – La force des liens.
Programme Santé mentale 31STANDARD
CLIENTÈLES STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARD PARTICULARITÉS ET
PRINCIPAUX SERVICES EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ETCIBLES
SERVICES Si priorité élevée ou
SURSPÉCIALISÉS modérée.
(Troisième ligne-RUIS)
INTÉGRATION SOCIALE
- Services résidentiels;
- Intégration au travail et
soutien aux études;
- Loisirs.
SOUTIEN ET SERVICES
AUX PARENTS
RÉPIT-DÉPANNAGE AUX
PARENTS
Programme Santé mentale 32PROGRAMME DÉPENDANCES17
STANDARD
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARD PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ETCIBLES
Personnes à DÉTECTION ET Pas de normes de temps Utilisation d’outils validés : Ententes de services Programme transversal.
risque de ORIENTATION VERS DÉBA-Drogues; et de collaboration
DEP-ado etc. avec les CRD, les O.C.,
dépendance à DES SERVICES les écoles.
l’alcool, aux APPROPRIÉS
drogues ou au jeu. INTERVENTION Pas de normes de Programmes reconnus efficaces; Ententes de services Le CSSS doit disposer d’un Références venant des
PRÉCOCE POUR temps; et de collaboration. budget spécifique pour cette services généraux ou
En priorités : PI;
mesure. spécifiques (SM, JED, etc.).
PRÉVENIR Intervenant-pivot ou
• Femmes Offre de services expert-conseil
équipe de base;
enceintes et L’AGGRAVATION et soutien par les CRD.
Mécanisme
mères de jeunes d’orientation existant
enfants vers le programme
• Jeunes en régional d’évaluation
difficulté spécialisée.
• Personnes Pas de normes de PI; IDEM IDEM
SUIVI PSYCHOSOCIAL
(incluant temps;
jeunes…) ayant
AU TERME D’UN
Intervenant-pivot ou Plan de fin de traitement, etc.
des problèmes de TRAITEMENT
autre;
santé mentale SPÉCIALISTE
Mécanisme
Si les jeunes ont d’orientation du CRD
un problème vers le CSSS.
diagnostiqué de SUIVI PSYCHOSOCIAL IDEM IDEM IDEM IDEM Personnes toxicomanes
dépendance, ils stabilisées (diagnostic de
ET MEDICAL
doivent être dépendance).
orientés vers un
CRD (deuxième
ligne)
17
Gouvernement du Québec. 2007. Orientations relatives aux standards d’accès, de continuité, de qualité et d’efficience. Programme-services Dépendances-Offre de service 2007-2012.
Programme Dépendances 33STANDARD
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARD PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ETCIBLES
DÉSINTOXICATION Pas de normes de IDEM IDEM IDEM Personnes toxicomanes
EXTERNE ET INTERNE temps. stabilisées (diagnostic de
IDEM ET SUIVI
dépendance).
PSYCHOSOCIAL
Programme Dépendances 34AUTRES SERVICES ET PROGRAMMES AUX ENFANTS, JEUNES ET FAMILLES
STANDARD
CLIENTÈLES PRINCIPAUX STANDARDS CRITÈRES DE STANDARDS STANDARD PARTICULARITÉS ET
EFFICACITÉ/EFFICIENCE
VISÉES SERVICES ACCESSIBILITÉ PRIORISATION QUALITÉ CONTINUITÉ COMMENTAIRES
ETCIBLES
CLIENTÈLE CLINIQUES JEUNESSE Heures d’ouverture
ADOLESCENTE variables, mais en général :
7 heures par jour et
5 jours/semaine
Enfants d’âge ÉCOLE EN SANTÉ Implique le ministère de la
scolaire (Santé publique) Santé et des Services sociaux
(MSSS) ainsi que le ministère
(5-18 ANS) de l’éducation, des loisirs et
du sport (MELS) ÉCOLES
PRIMAIRE ET SECONDAIRE
En santé scolaire,
SANTÉ SCOLAIRE
6 standards de pratique
sont reconnus par
18
l’OIIQ
FEJ au besoin SERVICES DE
NUTRITION
Enfants et jeunes SERVICES DE Difficile de rattacher les
avec retard ou RÉADAPTATION cliniques et services de
développement de l’enfant à
décalage dans le ERGOTHÉRAPIE un programme-services
développement ORTHOPHONIE comme tel. Très variable
physique ou AUDIOLOGIE selon les régions et les
cognitif PSYCHOLOGIE territoires.
18
OIIQ, 2012, Standards de pratique pour l’infirmière en santé scolaire : un engagement pour la réussite des jeunes.
Autres services et programmes aux Enfants, Jeunes et Familles 35Vous pouvez aussi lire
