Prévention infectieuse de l'enfant né prématurément - Patricia Garcia-Méric Hôpital de la Conception-Réseau Méditerranée

Prévention infectieuse de l’enfant
       né prématurément
                  Patricia Garcia-Méric
      Hôpital de la Conception- Réseau Méditerranée
                    02 Octobre 2021
               GEN PACA Aix en Provence

Définitions
    Naissance < 37 SA

    Extrême prématurité 24 -26+6 SA

    Très grande prématurité 27-31+6 SA

    Prématurité modérée 32-34+6 SA

    Prématurité tardive 35-36+6 SA

Nouveau calendrier vaccinal 2018

 11 valences
  obligatoires
 Précisions pour
  prématuré
 Obligation
   Conséquences sur
    collectivités
   Sanctions si refus
    vaccinal

Particularités enfant prématuré

          Etat immunitaire                            Conséquences
                                                       vaccinales

 Taux d’AC prévaccinal                       Trois injections du vaccin
     Diminution des AC maternels transmis     pneumococcique conjugué 13-
 Diminution compétence immunitaire            valent, suivies d’un rappel
     Taux d’AC insuffisant/valences
     20% réhospitalisés 1ère année           Prématurité et mère AgHBs +
 Maturation post natale id enfant à terme       AG

Schéma de vaccination du prématuré
              avec mère Ag HBs négatif

« Pas de données justifiant un schéma renforcé pour la vaccination contre l’Haemophilus
influenzae de type b » Haut Conseil de la Santé Publique HCSP 2018

Le GPIP recommande une dose supplémentaire de Pentavalent

Schéma du prématuré ≤ 32 SA et/ou
               PN ≤ 2000 g avec mère Ag HBs positif
                                                                            AgHBs + AC anti HBs
                                                                                 à 8 mois

Naissance   1 mois    2 mois     3 mois     4 mois     5 mois    6 mois    11 mois     12 mois     16-18
                                                                           Taux AC                 mois
                                                                           anti HBs

Hep + Ig    Hep B    Hexa       Prévenar   Penta      Men C     Hep B     < 10 UI/l   ROR         ROR
                     Prévenar              Prévenar                       Hexa        Men C

                                                                          > 10 UI/l
                                                                          Penta

                                                                          Prévenar

Schéma du prématuré > 32 SA et/ou
               PN > 2000 g avec mère Ag HBs positif
                                                                            AgHBs + AC anti HBs
                                                                                 à 8 mois

Naissance   1 mois    2 mois     3 mois     4 mois     5 mois    6 mois    11 mois     12 mois     16-18
                                                                           Taux AC                 mois
                                                                           anti HBs

Hep + Ig    Hep B    Penta      Prévenar   Penta      Men C     Hep B     < 10 UI/l   ROR         ROR
                     Prévenar              Prévenar                       Hexa        Men C

                                                                          > 10 UI/l
                                                                          Penta

                                                                          Prévenar

Modalités vaccinales

                Risques des vaccins                   Surveillance des vaccins

 Âge : chronologique 2 mois de vie +++              1ère injection hexavalent
                                                        pas d ’apnée → poursuite
 Facteurs de risques : AG < 31+6 SA, PN < 1500g,
                                                         des vaccinations en
   syndrome apnéique prolongé ,support                   ambulatoire
   ventilatoire prolongé, DBP sous O2                   Apnée et/ou bradycardie
 Apnées-bradycardies : 10 à 50% dans les 48 h           avec intervention et/ou O2
                                                         et AG < 44 SA
 Monitorage cardio-respiratoire 48h pour 1ère
  injection                                                 Réhospitaliser pour la
                                                            2ème injection

                                                                            It J Pediatrics 2019
                                                                            Vaccines 2021

Vaccins recommandés

                          Grippe                                      Pneumocoque
 ≥ 6 mois                                                 > 2 ans
 Pathologie pulmonaire ou cardiaque                       Pathologie cardiaque ou
Vaccin tétravalent : Vaxigrip Tetra® ou Influvac Tetra®     pulmonaire sévère
                                                           Porteur implant cochléaire ou
     Ages             Dose (ml)           Nombre            candidat
                                          de doses
                                                          Pneumo 23 ®
   6-36 mois             0,5 ml           1* ou 2**
                                                          1 dose à 2 ans
    3-8 ans              0,5 ml           1* ou 2**
                                                          Rappel 5 ans après
  À partir de            0,5 ml           1* ou 1**
                                                                                      BEH 2021
    9 ans
* 2 doses à 1 mois d’intervalle en primo vaccination
             ** 1 dose en rappel annuel

Cocooning coqueluche-ROR-grippe

   Coqueluche                                              Grippe
      Si < 25 ans rappel si dernière injection > 5 ans        Grossesse +++
      Si > 25 ans rappel si dernière injection > 10 ans
                                                               Parents, fratrie, proches
           Intervalle min 1 mois si rappel DTPolio
           Vaccins utilisés Boostrix* ou Repevax*               Ages        Dose (ml)      Nombre
   ROR si nés après 1980                                                                   de doses
        2ème dose de rattrapage                              6-36 mois        0,5 ml        1 ou 2
        Intervalle min 1 mois/autre vaccin                     3-8 ans        0,5 ml        1 ou 2
             Avis du HCSP du 11/O2/2011BEH 2021
                                                              À partir de      0,5 ml          1
                                                                9 ans

Effets de la vaccination coqueluche
        pendant la grossesse

Et le COVID ? …
                               Etude GROCO
          Risques maternels                           Risques foetaux et
                                                          néonataux
  morbidité                                   Transmission M-F possible
  hospitalisation en USI et mortalité
 Prééclampsie +++
 RPM x 2
 Accouchement prématuré x 1,5
 Césarienne en urgence
 Apgar bas
                           JAMA 2020
                           Medicina 2021
                                                Transmission post natale ++
                           JAMA Pediatr 2021    Infection néonatale

                Intérêts vaccination grossesse et post partum
                            Pas de CI allaitement
                           Recommandations +++

Indications du Palivizumab selon les
                                               références
  Indication principale             AMM                        HAS                         SFN                         AAP

Facteurs de risques

           Environnement                     Terrain
 Facteurs socio-économiques    Prématurité < 33 SA
 Zone d’habitat                Jeune âge post natal < 3 mois
 Fratrie et collectivité       RCIU
 Co-infection                  Pathologie pulmonaire (DBP,
                                 malformation à retentissement
 Tabagisme
                                 pulmonaire, pathologie neuro-
 AM de courte durée             musculaire…)
                                Cardiopathie mal tolérée
                                Immunodéficience

Risques d’hospitalisation par
       infection VRS

Score de risque d’hospitalisation par
       infection VRS  Blanken MO, 2018

Proposition réseau

 < 29 SA et < 1 an
 29-32 SA et < 6 mois
 < 6 mois pathologie grave
 < 2 ans
  DBP ou traitement ou support < 6 mois
  Cardiopathie significative
  Pathologie grave

Modalités de prescription

 Palivizumab ou Synagis* (AC monoclonaux anti VRS)
 Prescription hospitalière
 15 mg/kg/injection/21-28 jours pendant période
  épidémique
   Pas plus de 1ml/site d’injection
 Prise en charge 100% (si droits ouverts)
 Délivré par pharmacie centrale des hôpitaux

Conclusions

 11 Vaccins obligatoires
    Spécificités
        Pneumocoque
        Hépatite B
 Vaccins recommandés
 Prévention bronchiolite VRS
 Cocooning +++
 Lutte contre tabagisme passif +++

     Ne jamais oublier que les vaccins sauvent des vies

Evolution du réseau de suivi

                                                         Nouveau-
                        Prématurés < 33 SA                  nés
                                                        vulnérables
                                             Suivi

Population                     TND                          30% art 51
 générale                                                 projet COCON
                                                         Evaluation 6 mois

                                               Amélioration                 Persistance

         Validation =          PCO
            forfait                                           Aggravation
                              Tests
                           Diagnostic

Parcours de soins de l’enfant
         vulnérable

                         Bilan neuropsy à 5 ans