Prévention infectieuse de l'enfant né prématurément - Patricia Garcia-Méric Hôpital de la Conception-Réseau Méditerranée
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Prévention infectieuse de l’enfant né prématurément Patricia Garcia-Méric Hôpital de la Conception- Réseau Méditerranée 02 Octobre 2021 GEN PACA Aix en Provence
Définitions Naissance < 37 SA Extrême prématurité 24 -26+6 SA Très grande prématurité 27-31+6 SA Prématurité modérée 32-34+6 SA Prématurité tardive 35-36+6 SA
Nouveau calendrier vaccinal 2018 11 valences obligatoires Précisions pour prématuré Obligation Conséquences sur collectivités Sanctions si refus vaccinal
Particularités enfant prématuré Etat immunitaire Conséquences vaccinales Taux d’AC prévaccinal Trois injections du vaccin Diminution des AC maternels transmis pneumococcique conjugué 13- Diminution compétence immunitaire valent, suivies d’un rappel Taux d’AC insuffisant/valences 20% réhospitalisés 1ère année Prématurité et mère AgHBs + Maturation post natale id enfant à terme AG
Schéma de vaccination du prématuré avec mère Ag HBs négatif « Pas de données justifiant un schéma renforcé pour la vaccination contre l’Haemophilus influenzae de type b » Haut Conseil de la Santé Publique HCSP 2018 Le GPIP recommande une dose supplémentaire de Pentavalent
Schéma du prématuré ≤ 32 SA et/ou PN ≤ 2000 g avec mère Ag HBs positif AgHBs + AC anti HBs à 8 mois Naissance 1 mois 2 mois 3 mois 4 mois 5 mois 6 mois 11 mois 12 mois 16-18 Taux AC mois anti HBs Hep + Ig Hep B Hexa Prévenar Penta Men C Hep B < 10 UI/l ROR ROR Prévenar Prévenar Hexa Men C > 10 UI/l Penta Prévenar
Schéma du prématuré > 32 SA et/ou PN > 2000 g avec mère Ag HBs positif AgHBs + AC anti HBs à 8 mois Naissance 1 mois 2 mois 3 mois 4 mois 5 mois 6 mois 11 mois 12 mois 16-18 Taux AC mois anti HBs Hep + Ig Hep B Penta Prévenar Penta Men C Hep B < 10 UI/l ROR ROR Prévenar Prévenar Hexa Men C > 10 UI/l Penta Prévenar
Modalités vaccinales Risques des vaccins Surveillance des vaccins Âge : chronologique 2 mois de vie +++ 1ère injection hexavalent pas d ’apnée → poursuite Facteurs de risques : AG < 31+6 SA, PN < 1500g, des vaccinations en syndrome apnéique prolongé ,support ambulatoire ventilatoire prolongé, DBP sous O2 Apnée et/ou bradycardie Apnées-bradycardies : 10 à 50% dans les 48 h avec intervention et/ou O2 et AG < 44 SA Monitorage cardio-respiratoire 48h pour 1ère injection Réhospitaliser pour la 2ème injection It J Pediatrics 2019 Vaccines 2021
Vaccins recommandés Grippe Pneumocoque ≥ 6 mois > 2 ans Pathologie pulmonaire ou cardiaque Pathologie cardiaque ou Vaccin tétravalent : Vaxigrip Tetra® ou Influvac Tetra® pulmonaire sévère Porteur implant cochléaire ou Ages Dose (ml) Nombre candidat de doses Pneumo 23 ® 6-36 mois 0,5 ml 1* ou 2** 1 dose à 2 ans 3-8 ans 0,5 ml 1* ou 2** Rappel 5 ans après À partir de 0,5 ml 1* ou 1** BEH 2021 9 ans * 2 doses à 1 mois d’intervalle en primo vaccination ** 1 dose en rappel annuel
Cocooning coqueluche-ROR-grippe Coqueluche Grippe Si < 25 ans rappel si dernière injection > 5 ans Grossesse +++ Si > 25 ans rappel si dernière injection > 10 ans Parents, fratrie, proches Intervalle min 1 mois si rappel DTPolio Vaccins utilisés Boostrix* ou Repevax* Ages Dose (ml) Nombre ROR si nés après 1980 de doses 2ème dose de rattrapage 6-36 mois 0,5 ml 1 ou 2 Intervalle min 1 mois/autre vaccin 3-8 ans 0,5 ml 1 ou 2 Avis du HCSP du 11/O2/2011BEH 2021 À partir de 0,5 ml 1 9 ans
Effets de la vaccination coqueluche pendant la grossesse
Et le COVID ? … Etude GROCO Risques maternels Risques foetaux et néonataux morbidité Transmission M-F possible hospitalisation en USI et mortalité Prééclampsie +++ RPM x 2 Accouchement prématuré x 1,5 Césarienne en urgence Apgar bas JAMA 2020 Medicina 2021 Transmission post natale ++ JAMA Pediatr 2021 Infection néonatale Intérêts vaccination grossesse et post partum Pas de CI allaitement Recommandations +++
Indications du Palivizumab selon les références Indication principale AMM HAS SFN AAP
Facteurs de risques Environnement Terrain Facteurs socio-économiques Prématurité < 33 SA Zone d’habitat Jeune âge post natal < 3 mois Fratrie et collectivité RCIU Co-infection Pathologie pulmonaire (DBP, malformation à retentissement Tabagisme pulmonaire, pathologie neuro- AM de courte durée musculaire…) Cardiopathie mal tolérée Immunodéficience
Risques d’hospitalisation par infection VRS
Score de risque d’hospitalisation par infection VRS Blanken MO, 2018
Proposition réseau < 29 SA et < 1 an 29-32 SA et < 6 mois < 6 mois pathologie grave < 2 ans DBP ou traitement ou support < 6 mois Cardiopathie significative Pathologie grave
Modalités de prescription Palivizumab ou Synagis* (AC monoclonaux anti VRS) Prescription hospitalière 15 mg/kg/injection/21-28 jours pendant période épidémique Pas plus de 1ml/site d’injection Prise en charge 100% (si droits ouverts) Délivré par pharmacie centrale des hôpitaux
Conclusions 11 Vaccins obligatoires Spécificités Pneumocoque Hépatite B Vaccins recommandés Prévention bronchiolite VRS Cocooning +++ Lutte contre tabagisme passif +++ Ne jamais oublier que les vaccins sauvent des vies
Evolution du réseau de suivi Nouveau- Prématurés < 33 SA nés vulnérables Suivi Population TND 30% art 51 générale projet COCON Evaluation 6 mois Amélioration Persistance Validation = PCO forfait Aggravation Tests Diagnostic
Parcours de soins de l’enfant vulnérable Bilan neuropsy à 5 ans
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