Programme élargi de vaccination - Anke Bourgeois CHU Montpellier, Institut Bouisson Bertrand
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Programme élargi de
vaccination
Anke Bourgeois
CHU Montpellier, Institut Bouisson Bertrand
DIU-Capa
Objectifs initiaux
Situation en 1970 :
– 5 M décès liés à une maladie évitable par la vaccination
– Taux de couverture vaccinale < 5%
PEV créé en 1974 (Assemblée Mondiale de la Santé), effectif en 1977
1er calendrier OMS 1961 (13ème Assemblée Mondiale de la Santé) : BCG,
variole, TPCoq, TAB (0-4 s, 3-9 m, entrée à l’école, 10-14 ans)
Objectifs initiaux :
• Vaccination universelle de 80% des enfants < 1 an du monde d’ici 1990
• Réduire incidence et mortalité de 6 maladies :
Rougeole, Coqueluche, Tétanos, Poliomyélite (VPO), Tuberculose, (BCG),
Diphtérie
• Ajout de :
Fièvre jaune dans les pays endémiques (1988), Hépatite B (1992),
Haemophilus influenza B (1998)
• Promouvoir les services de vaccination, l’accès aux vaccinations
• Faciliter l’accès à l’autosuffisance de production et contrôle de qualité
GAVI
• Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination
(secteur privé et public) :
OMS, UNICEF, Banque Mondiale, gouvernements,
banques de développement, ONG, industrie, agences
techniques, fondations, universitaires…
• Lancée en 2000 pour :
– améliorer l’accès aux services de vaccination
– élargir l’utilisation de tous les vaccins à bon rapport coût-efficacité
– accélérer l’introduction de nouveaux vaccins
– apporter un appui aux objectifs de contrôle accéléré des maladies
– accélérer la recherche développement de vaccins
– faire de la couverture vaccinale la clé de voûte des efforts
internationaux de développement
Cibles initiales du PEV • En routine : – Les nourrissons de moins d’un an – Les femmes enceintes • En rattrapage : – Les enfants de moins de 4 ans – Les femmes en âge de procréer • En campagne : – Polio de 0 à 5 ans – Rougeole de 6 mois à 15 ans – Enfants et adultes tous les 10 ans (tétanos)
Calendrier vaccinal enfants
Vaccin Hépatite B**
Age Vaccins
Schéma A Schéma B
Naissance BCG, VPO 0 HB 1 ou HB 0
6 semaines DTC1, VPO 1, Hib 2 HB 2 ou HB 1 HB 1
10 semaines DTC2, VPO 2, Hib 2 HB 2 HB 2
14 semaines DTC3, VPO 3, Hib 3 HB 3 HB 3
9 mois Rougeole, fièvre jaune*
Rappels dT entre 4 et 7 ans, 12 et 15 ans, puis début de l’âge adulte
* Dans les pays à risque de fièvre jaune
** Schéma A : pays où la transmission périnatale du virus de l’hépatite B est très
répandue (Ex : Asie SE), avec schéma à 3 ou 4 doses (simplicité programme).
Schéma B : pays où la transmission périnatale du VHB est moins fréquente (Ex :
Afrique SS)
Calendrier d’administration de l’anatoxine
tétanique (AT) et durée correspondante de
protection chez les femmes enceintes
(femmes n’ayant jamais été vaccinées)
Dose Intervalle Efficacité (%) Durée de protection
AT 1 1er contact ou 1ère CPN 0 0
AT 2 ≥ 4 semaines 80 1-3 ans
AT 3 ≥ 6 mois 95 5 ans
AT 4 ≥ 1 an 99 10 ans
AT 5 ≥ 1 an 99 Toute la vie féconde
Recommandations pour la vaccination tétanique
des femmes enceintes antérieurement vaccinées
Vaccinations
recommandées
Age à la dernière Grossesse Vaccinations
Nombre de vaccins reçus
vaccination actuelle ultérieures
< 1 an 3 DTC 2 AT 1 AT
1-6 ans 4 DTC 1 AT 1 AT
Age scolaire 3 DTC + 1 DT/dT* 1 AT 1 AT
Age scolaire 4 DTC + 1 DT/dT 1 AT Rien
4 DTC + 1 DT/dT à 6 ans +
Adolescence Rien Rien
1 DT/dT à 14-16 ans
* dT : valence diphtérie réduite - Compléter pour un total de 6 doses
Résumé des indications et
contre-indications
• Vacciner les enfants malnutris et atteints de maladies bénignes
• Vacciner contre le tétanos toutes les femmes en âge de procréer. Un
début de grossesse n’est pas une CI
• Le médecin décide de vacciner ou non un enfant non vacciné devant
être hospitalisé
• Vacciner contre polio, DTC, rougeole, les enfants atteints de VIH/sida
• Si diarrhée lors du BCG ou VPO, 2° BCG 4 sem après, 5ème VPO 4 sem
après le 4ème
• CI vraies :
vaccins vivants si déficit immunitaire avéré (sida symptomatique)
: BCG, ROR, FJ, VPO
ATCD de réaction anaphylactique à un vaccin donné
Stratégies du PEV • Fixe : – Les familles se présentent au centre de santé • Avancée : – Services dans des points de rassemblement • Mobile : – Déplacements, conservation, transport des vaccins • Supplémentaire : – JNV : journées nationales de vaccination – Ratissage : campagnes ciblées de vaccination
Modules de formation
• Les maladies cibles du PEV :
– Epidémiologie, transmission, clinique, diagnostic, Tt, prévention
• Les vaccins du PEV :
– Constituants, conservation, schéma, mode d’administration, EI
• La chaîne du froid :
– Définition, matériel utilisé et mode d’utilisation, contrôle, entretien
• La sécurité des injections :
– Matériel d’injection, stérilisation, élimination, prévention AES
• L’organisation des séances de vaccination
– En centre fixe, sur le terrain, séances mobiles (en complément)
• L’enregistrement et l’évaluation des patients
– Remplir le registre du centre, évaluer le patient, remplir les cartes
• La préparation des vaccins
– Lavage des mains, ouverture du stérilisateur, assemblage seringue et
aiguilles, vérification étiquettes vaccins, diluants et pastille contrôle,
nettoyage de la peau, reconstitution du vaccinModules de formation
• L’administration des vaccins
– Modalités pratiques par vaccin
• A la fin d’une séance
– Feuille de pointage, nettoyage et stérilisation, conservation vaccins,
élimination matériel, autres
• La communication avec les parents et la participation des
communautés
– La communication, les préoccupations des patients, 5 messages,
communication de groupe, participation de la communauté
• La surveillance et la couverture vaccinale
– Enregistrement des vaccinations, notification mensuelle CV, diagramme
de surveillance, interprétation CV, problèmes et causes, actions pour ↑
CV
• Supervision et évaluation
• Budget et approvisionnementPlan d’action mondial pour les vaccins 2011-2020
• Buts
– Monde exempt de polio
– Atteindre les cibles en matière de CV dans chaque région, pays,
collectivité
– Participer à la réduction de la mortalité infanto-juvénile
– Atteindre les cibles mondiales et régionales en matière d’élimination
– Nouvelles technologies et vaccins nouveaux ou améliorés
• Exemple
– 10 vaccins (VHB, Hib, HPV, EJ, rougeole, Me A, Pn, RTV, rubéole et FJ)
dans 94 pays => - 24 à 26 M de décès
• 6 objectifs stratégiques
– Tous les pays s’engagent : Priorité
– Individus et collectivités : Vaccination = droit et responsabilité
– Bénéfices de la vaccination étendus équitablement à tous les individus
– Système de vaccination fort partie intégrante Syst de santé performant
– Accès durable des PEV à financement, appro de qualité et innovation
– Innovations => maximisation des bénéfices de la vaccinationRésultats et situation 2018 • Éradication de la variole en 1979 • Vaccination + hygiène, éducation (2000-2010) : nb annuels de décès de 9,6M à 7,6M • Polio proche de l’éradication • Nb de décès évités par maladies classiques (DTCP et rougeole) : 0,9 M/an en 2000 à 0,4M/an en 2010 • VHB et Hib : introduits dans près de 180 pays • Introduction PCV, HPV, Me : introduits dans les PED peu de temps après PI • Vaccins homologués contre 25 infections Mais • 1 enfant/5 non vacciné, 1,5M DC/an de maladie à prévention vaccinale, CV DTC3 16% + faible PED vs PI, CV rougeole en zone rurale parfois < 33%
Agents infectieux ou maladies évitables par la vaccination
OMS : plan d’action mondial
pour les vaccins 2011-2020Réduction de la mortalité
due à la rougeole dans la Région Africaine (estimation)
75%
500 000
réduction
Objectif
2005
400 000
300 000
200 000
100 000
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Source: OMS/IVB estimations décès rougeole
15Couverture Vaccinale HepB3
Estimations 1989-2005
100
90
80
% coverage
70
60
50 55
51
40 46
40
30 33 35
20
19
10 15 16
0 1 1 3 5 7 11 12
0
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Globale Afrique Amérique
Est Méditerranee Europe Sud Est Asiatique
Pacifique Occidental
Source: WHO/UNICEF coverage estimates 1980-2005, August 2006
Date of slide: 4 September 2006Vaccination méningo A Afrique 2010-2016
REH 9213, 31/03/17Données agents méningite saison 2016
Afrique
REH 9213, 31/03/17Projets de l’OMS
• Accélération de l’introduction des vaccins
– Pneumocoque : mais PCV13 mal adapté à l’Afrique (sérotype 5
non intégré au vaccin, 51% cas au Mali), PPV23 > 2ans
– Méningocoque : A++, nouveau vaccin monovalent conjugué A
présélectionné dans 26 pays (ceinture Afr), campagnes 1 à 29
ans, puis calendrier vaccinal
– Autres : rotavirus, papillomavirus, typhoïde, EJ, dengue
– En développement : paludisme, VIH, shigelle, VHE, Ebola…
• Sécurité des injections et acceptabilité des programmes
• Production de vaccins dans les pays émergents
• Éradication de la poliomyélite
– Intensification vaccination, ↑ CV
– Engagements de contributions aux ressources financières
– Réaction aux flambées dans les pays réinfectés
– Renforcer la surveillance de la PFA, en Afr C et AsieComplications
des injections dangereuses (non
spécifiques aux injections vaccinales)
INFECTIEUSES NON-INFECTIEUSES
Transmission Autres Lésions dues à Réactions dues
de pathogènes infections dues une à l ’injection
transmis par le à du matériel faute technique de substances
sang non stérile nocives
Hép B et C, VIH, Abcès, Paralysie Choc
dengue, malaria Septicémie. traumatique anaphylactique
Tétanos++Solution:
Seringues auto-blocantes
• Seul matériel acceptable pour
les campagnes de vaccination
• Coût justifié si on s’attache à
la sécurité
• Fourniture en même temps
des containers de sécurité
• Incinération des containers++Plan d’action mondial pour les vaccins 2011-2020
• Buts
– Monde exempt de polio
– Atteindre les cibles en matière de CV dans chaque région, pays,
collectivité
– Participer à la réduction de la mortalité infanto-juvénile
– Atteindre les cibles mondiales et régionales en matière d’élimination
– Nouvelles technologies et vaccins nouveaux ou améliorés
• Exemple
– 10 vaccins (VHB, Hib, HPV, EJ, rougeole, Me A, Pn, RTV, rubéole et FJ)
dans 94 pays => - 24 à 26 M de décès
• 6 objectifs stratégiques
– Tous les pays s’engagent : Priorité
– Individus et collectivités : Vaccination = droit et responsabilité
– Bénéfices de la vaccination étendus équitablement à tous les individus
– Système de vaccination fort partie intégrante Syst de santé performant
– Accès durable des PEV à financement, appro de qualité et innovation
– Innovations => maximisation des bénéfices de la vaccinationPlan d’action 2011-2020 : indicateurs recommandés 23
Objectifs 2030
• Protection contre 14 maladies : d, T, P, Coq, Roug, TB, VHB, Hib,
Rub, Méningo, Pneumo, rotavirus +/- EJ, FJ
• Politique de rappels
• Éradication de la poliomyélite 2020 (VPI dès éradication PV1 et 3)
• Eradication rougeole 2020, CV 90% (2015 ↓ incidence et mortalité de
90%)
• Élimination du tétanos néonatal
• Contrôle TB : ↓ incidence 80%, mortalité 90%/situation 2015
• ↑ CV hépatite B
• , fièvre jaune, Hib
• Réflexion sur la stratégie de vaccination contre la rubéole
• Accélérer la vaccination méningocoque et pneumocoque
• Sécurité des injections
• Définitions :
– Éradication : plus aucun cas dans le monde
– Élimination : plus aucun cas dans un pays ou une région
– Contrôle : réduction de l’incidence en dessous d’un seuilVous pouvez aussi lire
