Flash#Actu#Vacci B. Rosolen, médecin infectiologue N. Floret, médecin de santé publique - chu=besancon
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Flash#Actu#Vacci
B. Rosolen, médecin infectiologue
N. Floret, médecin de santé publique
Informations valides au 15/12, susceptibles d’évoluer
Les 3 temps de la présentation
Questions/réponses
COVID – situation épidémiologique
Evolution du taux d’incidence entre juin Retentissement hospitalier Taux d’incidence (09/12/2021)
En semaine
2020 48, la circulation du
et le 08/12/2021 SARS-CoV-2 déjà très intense a continué
de Tauxprogresser (+44%)à
d’incidence supérieur
300/100000 habitants dans toutes les
SITUATION SANITAIRE : sur le territoire métropolitain. Le taux d’incidence, à 448 cas pour 100 régions
000 habitants,
exceptée en dépasse
Bretagne &
Normandie
celui des pics des 3ème & 4ème vagues.
SITUATION SANITAIRE :
Semaine 48, progression vaccination MAIS popu âgée encore incomplètement vaccinée alors
07/12/21
COUVERTURE VACCINALE : qu’à risque de forme grave :
+ 80 ans : 87,4% (au moins POP GÉNÉRALE
1 dose) Résidents
: (schéma
/ 85,6% EHPAD/USLD :
complet)
77,7% une dose 94% une dose
COUVERTURE VACCINALE : 92,7% vaccination
76,1% vaccination
WARNING enquête CoviPrev (28/10 – 5/10) : du + et du - … complète
complète
Figure - Fréquences de l'adoption systématique déclarée des mesures de prévention et évolutions (%
pondérés). Enquête CoviPrev (vague 29), France métropolitaine.
https://www.santepubliquefrance.fr/; https://covidtracker.fr/; https://solidarites-sante.gouv.fr/grands-dossiers/vaccin-covid-19/article/le-tableau-de-bord-de-la-vaccination
COVID – enjeux de la vaccination
1. Prévenir les formes graves et la mortalité associée à la COVID
2. Diminuer le risque de mutations et d’apparition de variants en limitant le nombre de
personnes infectées
3. Protéger les soignants et le système de soins
4. Garantir la sécurité des vaccins et de la vaccination
Tous les efforts doivent être consentis pour :
Vacciner les personnes éligibles non encore primo-vaccinées +++
Encourager la dose de rappel chez les personnes éligibles dont la primo-vaccination date de
plus de 5 mois
Primovaccination – rappel des modalités de
vaccination
Choix :
Privilégier les vaccins ARNm pour les personnes qui démarrent la
nouvelle vaccination
Timing pour l’administration des doses :
Pfizer : D1 & D2 espacées de 3 à 7 semaines (21 à 49 jours)
Moderna : D1 & D2 espacées de 4 à 7 semaines (28 à 49 jours)
COVID – Dose de rappel
Variant DELTA
Diminution protection à distance primovaccination :
« Cette diminution de la protection contre l’infection par leSARS-Cov2 concerne essentiellement l’infection
asymptomatique et les formes symptomatiques non graves, mais une légère baisse d’efficacité sur les formes
Rationnel graves est également observée, même si celles-ci restent globalement bien prévenues par les vaccins »
HAS. Avis n°2021.0081/AC/SESPEV du 18 novembre 2021 du collège de la Haute Autorité de santé relatif à la pertinence d’une extension de la
population éligible à une dose de rappel.
https://www.has-sante.fr/plugins/ModuleXitiKLEE/types/FileDocument/doXiti.jsp?id=p_3300252
Booster l’immunité APRES schéma vaccinal COMPLET :
pour les résidents : booster la protection contre les formes graves
Objectif pour tous les professionnels de santé : booster la protection contre
l’infection pour diminuer la transmission interhumaine
pour tous les + de 18 ans : booster la protection contre l’infection et contre
la maladie
COVID – Dose de rappel
18 ans ;
Indications
• Professionnels de santé (liste en annexe), à l’ensemble des salariés du secteur de la santé et du secteur
médico-social, aux aides à domicile intervenant auprès de personnes vulnérables, aux professionnels
du transport sanitaire, ainsi qu’aux pompiers, quel que soit leur âge et leur mode d’exercice, compte
tenu de leur risque accru d’exposition et d’infection au Sars-Cov-2 par rapport à la population
générale, et afin d’assurer la protection des personnes vulnérables qu’ils prennent en charge ;
• Personnes de l’entourage des immunodéprimés, uniquement chez les adultes âgés de plus de 18 ans
• Personnes de 12-17 ans immunodéprimées, atteintes d’une pathologie à haut risque de forme grave
ou atteintes d’un ou plusieurs comorbiditésCOVID – Dose de rappel
Personnes primo-vaccinées (D1 + D2) avec un vaccin à ARNm (Pfizer-
BioNTech, Moderna) ou avec le vaccin AstraZeneca
Situation 1 - Absence d’ATCD de Covid :
18 ans ou 12-17 immunodéprimées
rappel 5 mois après D2
Schéma
rappel entre 3 et 5 mois après D2
Situation 2 - Présence d’un ATCD de Covid :
Covid avant la primo-vaccination rappel 5 mois après l’injection
Covid après la primo-vaccination
< 15 jours après D1 D2 2 mois après l’infection
>15 jours après D1 rappel 5 mois après l’infectionCOVID – Dose de rappel
Personnes primo-vaccinées avec l’injection de vaccin JANSSEN
Situation 1 - Absence d’ATCD de Covid :
dose additionnelle de vaccin 1 mois après l’injection de JANSSEN (ou dans les meilleurs délais si l’injection de
JANSSEN est plus ancienne)
rappel 5 mois après la dose additionnelle
Situation 2 - Présence d’un ATCD de Covid :
Schéma
Covid avant l’injection de JANSSEN rappel 1 mois après l’injection
Covid après l’injection de JANSSEN
dose additionnelle de vaccin (avec vaccin ARNm*) 1 mois après
< 15 jours après l’injection
l’infection + rappel 5 mois après la dose additionnelle
*Si utilisation de Moderna
pour la dose additionnelle :
>15 jours après l’injection rappel 5 mois après l’infection administration en dose pleineCOVID – Dose de rappel
Vaccin Toujours avec un vaccin ARNm :
o Personne à vacciner de moins de 30 ans : Pfizer-BioNTech à privilégier
o Personne à vacciner de plus de 30 ans : Pfizer-BioNTech ou Moderna (demi-dose)
Timing /t vaccin antigrippal :
Méthode o Pas de retard à l’administration de la dose de rappel si indiquée
o Co-administration possible avec vaccin antigrippal si tempo identique
o Pas de délai minimum à respecter entre les 2 vaccinations : possible le même jour,
1 dans chaque bras !
Remarque : cette absence de délai est également valable entre les vaccins
contre la Covid-19 et les autres vaccins du calendrier vaccinal.
• Avis n° 2021.0061/AC/SEESP du 23 août 2021 du collège de la HAS relatif à la définition des populations à cibler par la campagne de rappel vaccinal chez les personnes ayant eu une primovaccination complète contre la Covid-19
• Avis n°2021.0081/AC/SESPEV du 18 novembre 2021 du collège de la Haute Autorité de santé relatif à la pertinence d’une extension de la population éligible à une dose de rappel
• Avis n° 2021.0083/AC/AC/SESPEV du 24 novembre 2021 du collège de la Haute Autorité de santé relatif à l’intégration des personnes de 18 ans et plus dans la campagne de rappel dès que 5 mois se sont écoulés depuis la
complétude du premier schéma vaccinal
• DGS-Urgent n°2021-122 : Vaccination anti-Covid-19 : nouvelles modalités de la campagne de rappel
• DGS-Urgent n°2021-125 : Campagne de vaccination contre la COVID-19 (primo-vaccination et rappels) : synthèse de la doctrineCOVID – Dose de rappel Cas particuliers
Erreur dans le schéma vaccinal (vaccins ARN) :
D2 administrée hors délai (> 3 mois après D1) rappel 5 mois après D2
Vaccination par des vaccins non homologués par l’EMA :
Schéma 1 dose de vaccin ARNm au moins 4 semaines après
Schéma vaccinal complet
Homologués la dernière injection + rappel 5 mois après
par l’OMS Faire primo-vaccination (2 doses de vaccin ARNm)
Schéma vaccinal non complet
au moins 4 semaines après la dernière injection +
rappel 5 mois après
Non homologués Faire primo-vaccination (2 doses de vaccin ARNm) au moins 4 semaines après la dernière
par l’OMS injection + rappel 5 mois après
• DGS-Urgent n°2021-125 : Campagne de vaccination contre la COVID-19 (primo-vaccination et rappels) : synthèse de la doctrineGrippe – situation épidémiologique
HIVER 2020-2021
Zone Europe, surveillance entre fin septembre 2020 et
février 2021 : électro-cardiogramme plat ...
Qques pistes évoquées :
• R0 de la grippe faible /t R0 du COVID
• Mesures barrières sans précédent :
• Réduction des interactions sociales : télétravail,
fermeture des écoles, confinement
• Port du masque, HDM ...
Adlhoch C. et al. Very little influenza in the WHO European Region during the 2020/21
season, weeks 40 2020 to 8 2021. 18/03/2021. Eurosurveillance.Grippe – situation épidémiologique
HIVER 2020-2021
Données de couvertures vaccinales
Europe : la pandémie de Covid-19 a contribué à faire progresser les intentions de vaccination
et/ou la couverture vaccinale contre la grippe saisonnière au cours de la saison 2020-20217, y
compris chez les professionnels de santé.
France :
CV vaccinale antigrippale a progressé :
Professionnels EHPAD : 54% en 2020-2021 contre 32% en 2019
Di Pumpo M, Vetrugno G, Pascucci D, Carini E, Beccia V, Sguera A, et al. Is COVID-19 a real incentive for Flu vaccination? Let the numbers speak for themselves. Vaccines 2021;9(3):276.
Note d’information n° DGS/SP1/DGOS/DGCS/2021/131 du 21 juin 2021 relative à la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière 2021-2022
https://www.santepubliquefrance.fr/determinants-de-sante/vaccination/articles/donnees-regionales-de-couverture-vaccinale-grippe-par-saison-et-dans-chaque-groupe-d-ageGrippe – enjeux de la vaccination
Dans le contexte toujours incertain de circulation du SARS-
Difficile d’anticiper quelle CoV-2 :
sera la dynamique de Efforts de promotion de la vaccination à soutenir
circulation des virus Vaccination des personnes ciblées +++ à promouvoir
grippaux
Epuisement de la
population par 18 mois de
pandémie
Adhésion moins bonne
aux mesures barrières
Susceptibilité plus grande
de la population aux virus
grippaux en l’absence de
stimulation l’année
dernière
Au final, grosse incertitudeGrippe – campagne hiver 2021
Publics cibles tels que définis par le calendrier des vaccinations et recommandations
Indications
vaccinales
Quand La prochaine campagne de vaccination contre la grippe débute le 26 octobre 2021.
Priorité aux publics cibles : doses réservées durant les 4 premières semaines 23/11/2021
Souci de simplification du parcours vaccinal : pas besoin de respecter un délai de 14 jours
Comment entre vacci antigrippale & vacci contre la COVID
Remarque : si notion de contact COVID vaccination reportée à la fin de la période de
quarantaine
HAS. Avis n° 2021.0033/AC/SEESP du 12 mai 2021 du collège de la Haute Autorité de santé relatif au lancement de la campagne de vaccination 2021/2022 contre la grippe saisonnière en France dans l’hémisphère Nord et à Mayotte dans le contexte de l’épidémie de Covid-19
Ministère de la santé et des solidarités. Note d’information n° DGS/SP1/DGOS/DGCS/2021/131 du 21 juin 2021 relative à la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière 2021-2022
HAS. Avis n° 2021.0069/AC/SESPEV du 23 septembre 2021 du collège de la Haute Autorité de santé venant compléter l’avis du 23 août 2021 relatif à la définition des populations à cibler par la campagne de rappel vaccinal chez les personnes ayant eu une primovaccination complète
contre la Covid-19Grippe – Sources
HAS. Avis n° 2021.0033/AC/SEESP du 12 mai 2021 du collège de la Haute Autorité de santé relatif au lancement de la campagne de vaccination 2021/2022 contre la grippe saisonnière en France dans
l’hémisphère Nord et à Mayotte dans le contexte de l’épidémie de Covid-19
Ministère de la santé et des solidarités. Note d’information n° DGS/SP1/DGOS/DGCS/2021/131 du 21 juin 2021 relative à la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière 2021-2022
HAS. Avis n° 2021.0069/AC/SESPEV du 23 septembre 2021 du collège de la Haute Autorité de santé venant compléter l’avis du 23 août 2021 relatif à la définition des populations à cibler par la campagne
de rappel vaccinal chez les personnes ayant eu une primovaccination complète contre la Covid-19Questions/réponses
Questions/réponses (1) GRIPPE : Cet hiver encore, l’enjeu d’une couverture vaccinale antigrippale élevée est capital pour réduire le nombre de recours au système de soins dans une période de grande incertitude sur ce que sera la dynamique de circulation des virus grippaux alors que la pandémie Covid fait encore partie de notre quotidien. Ces 2 virus appellent la même vigilance et tous les efforts encourageant la vaccination, moyen de prévention pas excellence, sont à poursuivre. On ne doit pas lutter contre l’un ou l’autre des virus, on doit se mettre en ordre de marche pour lutter le plus efficacement possible contre ces 2 virus. GRIPPE : durée immunité conférée par le vaccin antigrippal ? La persistance des anticorps est limitée dans le temps. Impact de l’immuno-sénescence sur la réponse immunitaire : Jusque 6 mois à 8-9 mois pour les personnes âgées de 65 ans et plus, Plus longtemps chez les personnes plus jeunes immunocompétentes. D’où la nécessité de revacciner chaque année. Les variations antigéniques des virus circulants sont une autre raison de se faire revacciner annuellement. GRIPPE : Un nouveau vaccin antigrippal (EFLUELDA*) est disponible en France : quel est son intérêt ? • Vaccin grippal inactivé à virion fragmenté quadrivalent haute dose • Objectif : susciter une meilleure réponse immunitaire /t aux autres vaccins antigrippaux • Indiqué à partir de 60 ans • Remboursé à partir de 65 ans
Questions/réponses (2) COVID-D3 : le vaccin ARN utilisé pour la dose de rappel doit il être identique à celui utilisé pour réaliser la primo-vaccination ? Non, les vaccins ARN sont inter changeables. COVID-D3 : quid du passe sanitaire en cas de refus de la dose de rappel ? L’intégration du rappel dans le passe sanitaire a pour objectif de dynamiser la campagne de rappel et de protéger le plus grand nombre de personnes lors des rassemblements. COVID-D3 : y-a-t-il un intérêt à faire une sérologie avant la dose de rappel ? Non, pour 3 raisons : • Tous les laboratoires ne sont pas en capacité de rendre un résultat d’Ac qui témoigne de l’immunité post infectieuse. • Les personnes ayant fait la COVID n’ont pas systématiquement fait d’Ac. • Il existe une fluctuation du Tx d’Ac dans le temps. Au final, le dosage d’AC est réalisé uniquement chez les populations immunodéprimées et leur interprétation doit être laissée aux spécialistes (hématologues, greffeurs, infectiologues ...). GRIPPE-COVID-vaccination : La HAS réaffirme que la priorité est d’une part de tout mettre en œuvre pour augmenter la primovaccination contre la Covid-19 de la population en particulier dans la classe d’âge des plus de 80 ans chez qui la couverture vaccinale complète est encore insuffisante (82,2% au 9 septembre 2021) malgré leur grande vulnérabilité face à la maladie, et d’autre part d’assurer une couverture vaccinale contre la grippe la plus élevée possible chez ces sujets à risque.
Questions/réponses (3) COVID-autre : est-ce possible de faire 2 fois la COVID ? Oui, mais ce sont des cas extrêmement rares et chez des publics particuliers très immunodéprimés. COVID-mesures barrières : doit on continuer à faire la distanciation physique ? Continuer à appliquer les mesures barrières est capital. Le virus circule toujours et le variant DELTA est très transmissible. On voit que dans la population générale, il y a un relâchement (enquête COVIPREV). En ES/EMS, on voit réapparaitre des cas groupés qui avaient disparus des radars pendant les 2 premières vagues. On ne peut écarter que ces évènements soient le témoin indirect d’un relâchement des mesures barrières de la part de certains professionnels également usés par plusieurs mois de lutte contre la COVID.
Vous pouvez aussi lire
