Reporting sur les grands rendez-vous de l'ASCO - Intervenants : Romain CORRE, pneumologue, Rennes Frédérique RETORNAZ, gériatre, Marseille
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Reporting sur les grands rendez-vous
de l'ASCO
Intervenants :
Romain CORRE, pneumologue, Rennes
Frédérique RETORNAZ, gériatre, Marseille
NOUVEAUTES 2018 DANS LA PRISE EN CHARGE
DU CANCER BRONCHIQUE
Romain CORRE
Service de Pneumologie
CHU de Rennes
UCOG Bretagne
DECLARATION DE CONFLITS D’INTERETS
- Participation à des Boards:
Roche, BMS, Astra-Zeneca, Boehringer Ingelheim
- Congrès:
- Roche, BMS, Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, Amgen
CBNPC STADES III
ARBRE DECISIONNEL POUR LES STADE IIIB-IIIC
Référentiel AURA 2018
RADIOTHERAPIE + CHIMIOTHERAPIE
VS
RADIOTHERAPIE SEULE
Patients ≥70 ans, CBNPC stade III traités aux Etats-Unis entre 2003 et 2014 par radiothérapie seule (n = 5023) ou
en association à la chimiothérapie (n = 18 206).
Les traitements par RT/CT étaient également séparés en 2 groupes : traitement concomitant ou séquentiel
Miller ED, et al. JTO 2018
RADIOTHERAPIE + CHIMIOTHERAPIE
VS
RADIOTHERAPIE SEULE
HR = 0,67 (IC95% : 0,64 – 0,70 p < 0,001)
RT/CT améliore la survie globale comparativement à la radiothérapie seule
Miller ED, et al. JTO 2018
RT/CT conco
VS
RT/CT seq
Le traitement séquentiel est associé à une diminution du risque de décès de 9% comparativement au traitement
concomitant HR = 0,91 (IC 95% 0,85 – 0,96 p = 0,002).
Miller ED et al, JTO 2018
INTERETS DE LA RT/CT CONCOMITANTE DANS LES CBNPC DE STADE III CHEZ LE SUJET
AGE
COMPARAISON SUJETS AGES (≥70 ANS) vs SUJETS JEUNES (
INTERETS DE LA RT/CT CONCOMITANTE DANS LES CBNPC DE STADE III CHEZ LE SUJET
AGE
COMPARAISON SUJETS AGES (≥70 ANS) vs SUJETS JEUNES (ANALYSE POOLEE SUR DONNEES INDIVIDUELLES A PROPOS DE LA RT/CT
CONCOMITANTE DANS LES CBNPC DE STADE III
COMPARAISON SUJETS AGES (≥70 ANS vs SUJETS JEUNES (
Les sujets âgés :
- présentaient davantage de toxicités de grade≥3 (OR 1,38 ; IC95% 1,1 – 1,74)
- Parvenaient moins souvent au terme du traitement (47% vs 57% ; pAPPORTS DE L’EVALUATION GERIATRIQUE DANS LA DECISION DE
TRAITEMENT DES STADES LOCALEMENT AVANCES
Les patients étaient classifiés à partir de l’évaluation gériatrique en 3 groupes
(adapté de Balducci et Extermann)
Antonio M et al, B J cancer 2018APPORTS DE L’EVALUATION GERIATRIQUE DANS LA DECISION DE
TRAITEMENT DES STADES LOCALEMENT AVANCES
Antonio M et al, B J cancer 2018APPORTS DE L’EVALUATION GERIATRIQUE DANS LA DECISION DE TRAITEMENT DES
STADES LOCALEMENT AVANCES
Survie globale: population totale de l’étude (n=85)
mOS 23,9 m
mOS 16,9 m
mOS 9,3 m
Survie globale: population traitée par RT/CT(n=54)
mOS 24,3 m
mOS 16,33 m
Antonio M et al, B J cancer 2018APPORTS DE L’EVALUATION GERIATRIQUE DANS LA DECISION DE TRAITEMENT
DES STADES LOCALEMENT AVANCES
Facteurs prédictifs de:
- Moins bonne survie - Toxicité de grade 3-4
Antonio M et al, B J cancer 2018CBNPC STADES IV
CBNPC stade IV depuis l’ère des ICI
Addiction
Absence d’addiction oncogénique
oncogénique
PD-L1 ≥50% PD-L1Quelle efficacité sous l’association doublet à base de platine + anti-PD1?
Cancer Bronchique non-épidermoïde: étude Keynote 189
- Taux OS à 1 an : 69,2% vs 49,4% à 1 an (HR 0,49 ; 95% CI, 0,38-0,64 pQuelles toxicités sous l’association doublet à base de platine + anti-PD1?
Cancer Bronchique: étude Keynote 189
Pas de surtoxicite franche
EIs ≥10% des patients plus fréquemment retrouvés dans bras Pembro= diarrhées et rash
Taux de NF grade≥3 plus grand dans le bras Pembro
Gandhi L et al, NEJM April 2018TROIS AUTRES ETUDES DE PHASE III MAJEURES POSITIVES
Non Epi: IMPower 150: Socinski MA, abstr. 9002, ASCO 2018
Epi: Keynote 407: Paz-Ares L, Abs 105, ASCO 2018
Epi: IMPower 131: Jotte RM, abstr. LBA 9000, ASCO 2018
Non Epi: IMPower 150: Socinski MA, abstr. 9002, ASCO 2018
Epi: Keynote 407: Paz-Ares L, Abs 105, ASCO 2018
Epi: IMPower 131: Jotte RM, abstr. LBA 9000, ASCO 2018CBNPC stade IV depuis l’ère des ICI
Addiction
Absence d’addiction oncogénique
oncogénique
PD-L1 ≥50% PD-L1DOUBLE IMMUNOTHERAPIE NIVOLUMAB PLUS IPILIMUMAB vs
DOUBLET DE CHIMIOTHERAPIE CHEZ LES PATIENTS AVEC FORTE
CHARGE MUTATIONNELLE TUMORALE
TMB: Nb de Mutations non synonymes= Mutations dans la séquence d’ADN entrainant un
changement de séquence protéique
TMB High = 44% des prélèvements analysables
Hellman MD, NEJM 2018DOUBLE IMMUNOTHERAPIE NIVOLUMAB PLUS IPILIMUMAB vs
DOUBLET DE CHIMIOTHERAPIE CHEZ LES PATIENTS AVEC FORTE
CHARGE MUTATIONNELLE TUMORALE
mPFS: 7,2 m vs 5,5 m
Hellman MD, NEJM 2018DOUBLE IMMUNOTHERAPIE NIVOLUMAB PLUS IPILIMUMAB vs
DOUBLET DE CHIMIOTHERAPIE CHEZ LES PATIENTS AVEC FORTE
CHARGE MUTATIONNELLE TUMORALE
>
Hellman MD, NEJM 2018POSSIBLE ALGORITHME DECISIONNEL EN PREMIERE LIGNE DES CBNPC
QUELLE EFFICACITE DES ANTI-PD1 CHEZ LES SUJETS AGES?
PS 0-1
Adapté de Daste, EJC 2017QUELLE TOXICITE DES ANTI-PD1 CHEZ LES SUJETS AGES?
Grossi F, EJC sept 2018SURTOXICITE DES ANTI-PD1 CHEZ LES SUJETS AGES?
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INKugel CH. CCR, 2018 Pawelec G. CCR, 2018
“Geriatric oncology – becoming mainstream cancer care”
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